常见细菌感染治疗原则(血流感染)

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医院感染的导管相关血流感染

医院感染的导管相关血流感染导管相关血流感染（Catheter-associated bloodstream infections, CABSI）是医疗机构中常见的并发症，也是医院感染的主要来源之一。导管是为了给予患者药物输液、静脉输液、血液透析等治疗服务而插

入人体的管道，但如果不适当使用和维护，在插管部位滋生细菌，就

会引发导管相关血流感染。本文将着重探讨导管相关血流感染的定义、病因、检测、预防与治疗等方面内容。

一、导管相关血流感染的定义

导管相关血流感染是指插在血管内的导管引发的细菌感染，与导管

相关的血流感染主要包括中心静脉导管相关血流感染（Central venous catheter-related bloodstream infections, CVC-BSI）、动脉导管相关血流

感染（Arterial catheter-related bloodstream infections, AC-BSI）和腹腔导管相关血流感染（Intraperitoneal catheter-related bloodstream infections, IPC-BSI）等。

二、导管相关血流感染的病因

导管相关血流感染的病因包括导管插入时操作不严谨，无菌技术不

到位，导管留置时间过长，血液透析操作不规范等。此外，患者自身

的免疫力下降、长期使用抗生素等也是导管相关血流感染发生的因素。

三、导管相关血流感染的检测

导管相关血流感染的常用检测方法包括血培养、导管末梢分泌物培养、导管滚动法培养等。其中，血培养是目前最常用的方法，但要注

耐碳青霉烯肠杆菌科细菌感染的药物治疗方案

• 3.多黏菌素治疗CRE引起血流感染面临最大困难是如何给予合适的剂量和防止异质性耐药的发生，因此迫切需要开展精准化的多黏菌素TDM 检测
• 4.替加环素限用于治疗方案有限时，应加大剂量，并与其他药物联合
• 5.常用抗菌药物联合治疗方案主要包括以多黏菌素为基础的联合、以头孢他啶/阿维巴坦为基础的联合（针对产金属酶CRE联合氨曲南）和以替加环素为基础的联合（替加环素 MIC< 1 mg/L），对于重症患者必要时可予三药联合治疗
• 6.雾化吸入的氨基糖苷类抗生素有妥布霉素、阿米卡星和庆大霉素，雾化吸入阿米卡星 400 mg每日 2 次(2018年9月28日，美国FDA批准阿米卡星吸入混悬液你上市，用于治疗MAC型肺病)
• 7.CMS用于雾化吸入的研究数据较多黏菌素B硫酸盐多，吸入多黏菌素B硫酸盐也能在肺泡衬液达到较高浓度，并取得良好临床疗效及微生物清除效果
• 6.治疗时机：血流感染患者需尽早拔除深静脉置管，有明确感染源的应在诊断后 12 h内处理感染源
• 7.治疗疗程：根据血流感染类型和治疗反应，血流感染疗程通常为 2 周。如存在心内膜炎或血栓性静脉炎，血管内存在人工植入物，初始治疗后 2-4 d血培养仍阳性，存在血源性迁移灶等复杂血流感染，则疗程相应延长。
续监测，并可考虑作为下一次出现感染时临床起始治疗的依据
四、腹腔感染
• 1.CRE引起的腹腔感染往往跟手术或者侵入性操作相关，大部分是医院获得性感染，但是也有社区发生的报道。

2023各类感染的经验抗菌治疗原则(最全版)

2023各类感染的经验抗菌治疗原则（最全版）

抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时,可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。

本文涉及的感染包括：急性细菌性上呼吸道感染、急性细菌性下呼吸道感染、尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎Y细菌性前列腺炎、急性感染性腹泻、细菌性脑膜炎及脑脓肿、血流感染及感染性心内膜炎、腹腔感染、骨、关节感染、皮肤及软组织感染、口腔、颌面部感染、眼部感染、阴道感染、宫颈炎、盆腔炎、性传播疾病、侵袭性真菌病、分枝杆菌感染、白喉、百日咳、猩红热、鼠疫、炭疽、破伤风、气性坏疽、伤寒和副伤寒等沙门菌感染、布鲁菌病、钩端螺旋体病、回归热、莱姆病、立克次体病、中性粒细胞缺乏伴发热。因内容较多，可采用搜索页面内容通过输入关键词进行快速定位，推荐收藏本文，以备随时可用。

急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。

常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则

抗菌药物治疗性应用的基本原则
（三）给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：
①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）； ②患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）； ③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； ④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）； ⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）； ⑥患者对口服治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
❖四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学（PK/PD）特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。

医院感染的常见细菌

近年来，医院感染的发生率不断上升，给患者和医疗机构带来了巨大的挑战。医院感染是指患者在接受医疗服务期间，由于医疗操作和环境等因素导致的新发感染。其中，细菌是最常见的病原体之一。在本文中，我们将探讨医院感染中常见的细菌种类，为预防和控制医院感染提供基础知识。

1. 葡萄球菌

葡萄球菌是医院感染中最常见的细菌之一。其中，金黄色葡萄球菌是引起严重感染的主要病原体。它可以引起伤口感染、呼吸道感染、血流感染等多种感染类型。金黄色葡萄球菌耐药性强，对多种抗生素产生抗药性，给治疗带来了困难。

2. 大肠杆菌

大肠杆菌是肠道微生物中最常见的一种细菌。在医院环境中，大肠杆菌可能通过插管、导尿等医疗操作进入患者体内，引发尿路感染、血流感染等。此外，大肠杆菌对多种抗生素也表现出耐药性，使治疗变得更加困难。

3. 肺炎克雷伯菌

肺炎克雷伯菌是一种广泛存在于自然环境中的细菌，也是医院感染中的常见致病菌。此菌容易在呼吸机、导尿管等设备上滋生，感染途径主要是通过呼吸道或血液传播。肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物表现出耐药性，给治疗带来了挑战。

4. 铜绿假单胞菌

铜绿假单胞菌是一种常见的多耐药菌株，对多种抗生素表现出耐药性。它主要感染呼吸道和伤口，尤其容易感染呼吸机使用患者。此外，铜绿假单胞菌还具有生物膜形成的能力，使得它对抗生素进一步抵抗

和对免疫系统的攻击更具侵袭性。

5. 霍乱弧菌

霍乱弧菌是引起肠道感染的主要细菌之一。它主要通过污染的食物

和水传播，感染患者的肠道。在医院环境中，霍乱弧菌可能通过不洁

的医疗设备和医护人员的手传播。这种细菌感染通常引起腹泻和脱水，严重时可能导致休克和死亡。

血管导管相关血流感染预防与控制

血管导管相关血流感染预防与控制血管导管是一种常见的医疗设备，被广泛应用于心脏手术、肾脏病

等临床治疗过程中。然而，血管导管的使用也常常伴随着血管导管相

关性感染的风险。血管导管相关性感染是一种常见的医疗过程相关感染，可能会导致患者出现败血症等严重并发症。因此，血管导管相关

血流感染的预防与控制显得尤为重要。本文将针对血管导管相关性感

染的发生原因、预防与控制进行论述。

发病原因

血管导管相关性感染主要是由感染病原体通过皮肤或粘膜进入血管

导管引起的。常见的感染病原体包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等细菌。导管插管的时间越长，感染的风险就越大。通常，在

插管后的48小时内感染风险最低，之后每天的感染风险都会增加。在

血管导管不同的类型中，中心静脉导管的感染风险相对于其他导管来

说更高。

预防控制

血管导管相关性感染的预防与控制需要医护人员共同进行。以下是

预防控制的一些重要方法：

1. 严格无菌操作

在导管置入前和置入过程中，医护人员应该进行严格的无菌操作。

包括使用手消毒液，佩戴一次性手套、口罩和防护眼镜。医护人员在

与导管相关的操作前后应彻底清洁双手，保持手的清洁度。

2. 选择合适的穿刺部位

在穿刺过程中，医护人员应该选择合适的穿刺部位。穿刺部位应该避免静脉分叉点、历史性局部感染部位或瘢痕组织等并与毗邻的器官相距离较远的部位。

3. 化验血液进行检查

医护人员需要经常进行血液化验，及时发现患者体内是否存在细菌感染并进行治疗。

4. 选择合适的置换时间

医护人员需要选择合适的置换时间。在合适的时间点更换导管会降低感染的风险。

各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则

【治疗原则】
1.在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选用针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。获病原检查结果后，根据治疗反应和药敏试验结果调整用药。
2.应选用骨、关节腔内药物浓度高且不易产生耐药性的抗菌药物。慢性感染患者应联合应用抗菌药物，并需较长疗程。用药期间应注意可能发生的不良反应。
2.给药剂量要足够充分，疗程宜长。通常应于体温正常后 2 周以上，患者周围血白细胞恢复正常，X 线胸片显示胸液吸收，方可考虑停药，以防止复发。总疗程 6～10 周或更长。
3.慢性脓胸患者应采取外科处理。
尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）
急性单纯性上、下尿路感染病原菌 80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见（30%～50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。
【治疗原则】 1.在给予抗菌药物前及时送血标本进行病原学检查，及早开始抗菌药物
经验治疗。 2.获病原菌学检查结果后，根据治疗反应、结合药敏试验结果调整抗菌
治疗方案。 3.根据病原选用杀菌剂，应选择具协同作用的两种抗菌药物联合应用。 4.宜采用足够剂量静脉给药，给药间隔时间应符合 PK/PD 要求。 5.疗程宜充足，一般 4～6 周；人工瓣膜感染性心内膜炎、真菌性心内
牙周袋引流、切开等）等，并注意口腔卫生，抗菌治疗为辅助治疗。 2.局部严重红肿热痛，伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病的

血流感染

来。 presepsin在早期诊断败血症以及预后评估方面是比较有价值的指标，它的敏感度为 71％～72％，特异度为70％～86％，
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血培养仪基本原理：
当被注入样本的培养瓶中有微生物存在时，微生物在代谢过程中产生CO2， CO2与培养瓶瓶底荧光质发生反应，仪器的光电探测系统测量荧光强度的水平。荧光信号变化与CO2变化成正比，计算机系统对检测到的原始数据采用一定的算法来判断被检测样本是否有微生物的存在,并可根据运算结果提供生长曲线来做出相应的判断和分析报告。
wbc量的变化不能反应疾病的活动性* ①WBC正常范围较宽，一些WBC基数低的患儿，轻度升高不会超过正常范围上限； ②部分细菌感染时，患儿WBC不能相应提高，WBC计数及分类指数变化不显著
无相关性间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其正常结果的制定受到影响
基质会干扰被检测分子质谱峰的大小和浓度；不同类型的分析物选择不同的基质
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分子生物检测血标本
几乎所有与血培养对照的研究，都显示更高的敏感性，但并非所有血培养阳性菌一定能检测出来不可替代血培养！相较于血培养，其高敏感性可以更早地开始抗菌治疗，或改变治疗方案污染导致的假阳性无法排除！评估血培养阴性的PCR阳性结果
排除细菌感染的可能，不用抗生素治疗

血流感染

导管相关性血流感染定义
• 导管相兲血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection）,简称（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴
有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导
管外没有其他明确的感染源。 • 实验室微生物学检查显示： • 外周静脉血培养细菌或真菌阳性； • 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
1. Edmond MB, et al.Clin Infect Dis,1999,29:239-244 2. Diekema,et al. Int Marsilio MK,J AntimicrobAgents,2000,13:257-271. 3. Reacher,et al. BMJ,2000,320:213-216. 4. Sahm，et al.Clin Infect Dis,1999,29:259-263
CRBSI的治疗
• 特殊治疗: 局部处理
拔除导管→更换导管
• 经验性抗感染 • 确诊后抗生素治疗 • 进一步诊断
Mermel LA, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:249-72. Fowler VG, et al. J Am Col. Cardiol. 1997;30:1072-78. Rosen AB, et al. Ann Intern Med. 1999;130:810-20.

多重耐药革兰阴性杆菌血流感染

整理课件
二、我国多重耐药革兰阴性杆菌的流行病学
根据中国细菌耐药监测网(CHINET)2005-2012年连续耐药监测结果，我国大型教学医院临床分离菌中约70％为革兰阴性杆菌，稍有上升趋势（2005年66.9％，2012年 71.9％）
整理课件
在革兰阴性菌中肠杆菌科细菌分离比例约60％（2005年 52.4％，2012年60.1％），非发酵菌比例约40％（2005 年45.2％，2012年37.7％)
2012年肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率已达5.0％，克雷伯菌对亚胺培南耐药率则达到了8.9％
整理课件
铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率高于肠杆菌科细菌，2012年对亚胺培南耐药分别占29.1％、56.8％”，2011年仅对多黏菌素敏感的菌株分别占1.8％和21.7％。
对碳青霉烯类耐药尤其是广泛耐药或全耐药铜绿假单胞菌的肺部感染，国外推荐上述联合的基础上再加多黏菌素的治疗。
整理课件
铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗
抗假单胞菌青霉素类和头孢菌素类及其与酶抑制剂复合制剂均属于时间依赖性，需日剂量分3-4次给药
碳青霉烯类可通过延长滴注时间提高对铜绿假单胞菌严重感染或耐药菌感染的疗效，如美罗培南可缓慢持续静脉输注2-3h。
整理课件
产ESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗
多黏菌素和替加环素：主要用于碳青霉烯类抗生素耐药菌株所致感染的治疗，或用于β-内酰胺类抗生素过敏患者产FSBLs肠杆菌科细菌感染的治疗

血液病患者感染特点及经验性抗生素治疗课件

疗程要足
根据感染的严重程度和病原菌种类，制定适当的疗程，确保感染得到彻底控制。
抗生素联合用药原则
01
02
03
协同作用原则
联合使用的抗生素应具有协同作用，能够增强抗菌效果，减少耐药性的产生。
扩大抗菌谱原则
联合用药应能覆盖可能的病原体，减少单一用药时可能出现的抗菌谱不足的问题。
降低毒性原则
真菌性感染
选用抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等。
针对不同感染部位的治疗
肺部感染
选用对肺部感染敏感的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。
泌尿系统感染
选用对泌尿系统感染敏感的抗生素，如喹诺酮类、磺胺类等。
胃肠道感染
选用对胃肠道感染敏感的抗生素，如氨基糖苷类、四环素类等。
针对不同临床表现的治疗
感染的临床表现特点
非特异性症状
血液病患者感染时，常出现发热、寒战、乏力、食欲不振等非特异性症状，易与其他疾病混淆。
病情进展迅速
由于血液病患者免疫功能低下，感染容易迅速扩散，导致病情加重，甚至出现多器官功能衰竭。
感染的微生物学特点
细菌培养阳性率低
血液病患者感染时，由于免疫功能低下，血中白细胞数量减少，细菌培养阳性率较低。
治疗过程中的注意事项
严密监测病情
在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理不良反应和并发症。

血流感染PPT课件

血流感染类型
1. 葡萄球菌血流感染常见于皮肤感染、烧伤及呼吸道感染等患者。 2. 肠球菌血流感染常见于泌尿生殖道感染，消化道和腹腔感染的患者。 3. 革兰阴性杆菌血流感染常见于泌尿生殖道感染，胃肠道、胆道及呼吸道感染的患者，也可见于大面积烧伤。 4. 真菌感染
脓毒症-全身炎症反应综合症
全身炎症反应综合症（SIRS）是由严重的（感染或非感染因素）生理损伤引发全身炎症反应的一种临床过程。具有以下2项可诊断。体温大于38度或低于36度心率大于90次/分呼吸频率大于20次/分或通气过度，CO2分压低于4.3kPa 白细胞大于12*109/L或小于4*109/L，或杆状核细胞>10%。
源自文库
病例2
患者谢某某，男，70岁。因胃窦部腺癌伴出血于2010年6月住院，行胃癌根除术，术后7日进流食，术后第9日诉上腹部疼痛伴恶心，第10日出现发热，给予抗生素治疗，第12日出现寒战、高热、体温 40度，心率140次/分，呼吸急促，大汗淋漓，血压下至10.6/6.7kPa，白细胞52*109/L，中性粒细胞95% 24小时尿量50ml，考虑患者出现吻合口瘘、腹腔脓肿形成。行腹腔穿刺引流，持续引流出暗红色血性黏稠液体，后患者病情持续加重，出现呼吸衰竭、急性肝肾功能衰竭和DIC，给予各种治疗措施无缓解，转入ICU第13日死亡。
血流感染
韩立中副主任技师

常见细菌感染治疗原则

急性单纯性肾盂肾炎
• • • • • 门诊治疗阿莫西林、复方SMZ-TMP 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶头孢呋辛酯、头孢克洛氟喹诺酮类如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星等药物 • 疗程至少14d。(反复发作性肾盂肾炎者疗程需更长，常需 4-6周）
急性肾盂肾炎住院治疗
• 选用药物： --氨苄西林-舒巴坦常用于敏感肠杆菌科细菌、肠球菌属等所致感染 --苯唑西林，第一代或第二代头孢菌素可用于葡萄球菌属感染 --哌拉西林、头孢呋辛、头孢替安、头孢噻肟、头孢曲松等第二代、第三代头孢菌素及氨曲南对于严重医院革兰阴性杆菌感染的疗效显著 --头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南以及妥布霉素、阿米卡星等氨基糖苷类用于铜绿假单胞菌感染 • 疗程宜个体化，但至少应不短于14d
真菌性败血症
• 常继发于严重原发病，免疫功能低下，临床表现易为原发病所掩盖，不宜早期诊断 • 选用药物：两性霉素B、氟胞嘧啶、咪康唑注射剂、氟康唑注射剂
厌氧菌败血症
• 脆弱类杆菌所致多见，临床表现与需氧菌所致不易区别及早送厌氧菌培养、寻找病灶、引流、清除改变厌氧环境 • 选用药物：甲硝唑、氯霉素、克林霉素（注射剂）、头孢西丁、亚胺培南 • 混合感染者联合应用氨基糖苷类或广谱青霉类常与大肠杆菌混合感染
铜绿假单胞菌等假单胞菌血流感染
• • • • 哌拉西林+阿米卡星等头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星等环丙沙星注射剂+阿米卡星等 Timentin（替卡西林+克拉维酸）+阿米卡星等 • 碳青霉烯类

危重患者细菌感染的治疗策略

Percent Resistance
35 30 25 20 15 10 5 0
19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01
Year
Year
Percent Resistance
ICU Patients Non-ICU Patients
64.7
17.6
12.0
5.7
其他胃肠、伤口、皮肤等
肺炎下呼吸道感染
泌尿系统感染
血液病感染
在感染部位上，呼吸道感染（RTI）、泌尿道感染（UTI）在ICU中最为常见。
2013-8-4
Verwaest C，et al. Clin Microbilo Infect， 2000，6:294-302.
第2~4位；ICU内发生率15%~20%，其中接受机械通气患者高达 18%~60%，病死率超过50%。我国HAP发生率1.3%~3.4%，是第一位的医院内感染(占29.5%)
H A P 发生率 %
4 3 2 1 0
西方国家
3.4
1.0
Intensive Care Med. 2003, 29: 1981-1988 Microbes and Infection. 2005, 2 (7):292-301. 2013-8-4

常见细菌感染治疗原则

低病死率，减少后遗症的关键。
细菌性脑膜炎病原学
院外获得性脑膜炎最常见的病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌，其次为 B组链球菌及单核细胞增多性李斯特菌。
免疫缺陷者脑膜炎以单核细胞增多性李斯特菌、金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、A组溶血性链球菌较为常见
医院获得性脑膜炎，手术后脑室引流、脑部医用装置者，病原菌为金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌科、铜绿假单胞菌、不动杆菌。
常见细菌感染治疗原则
各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
抗菌药物的应用广泛：涉及临床各科国内细菌耐药性增加：MRSA、VRE、
ESBLs、AMPC VISA 、KPC 制订指导原则目的：
提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平减缓细菌耐药性的发展降低医药费用
抗菌药物治疗性应用的基本原则
宜选药物
可选药物
呋喃妥因，磷霉素
头孢氨苄，头孢拉定，复方
胺甲噁唑，氟喹诺酮类*
头孢氨苄，头孢拉定
呋喃妥因、磷霉素
阿莫西林
呋喃妥因
氨苄西林/舒巴坦，阿莫西氟喹诺酮类*、第二代或第三
林/克拉维酸）
代头孢菌素
第二代或第三代头孢菌素
头孢唑啉，头孢拉定
氟喹诺酮类
氨苄西林
头孢呋辛
环丙沙星、哌拉西林±氨基万古霉素或去甲万古霉素
慢性前列腺炎

5.27叶临床路径血流感染和休克 (1)

白银24 小时
• 血管活性药：首选去甲肾，多巴胺仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢的患者 • 正性肌力药：存在心肌功能障碍时，表现为已达到充分血容量和足够MAP时仍有低灌注征象，首选多巴酚丁胺 • 小剂量糖皮质激素 • 血液制品：消除组织低灌注后，应使Hb≥70g/L。 • 血糖控制：胰岛素强化血糖控制<8.3mmol/L：普通中效胰岛素50u+NS稀释至50ml置于50ml注射器内，1ml/h-5ml/h，根据床边血糖检测结果随时调整。 • 应激性溃疡预防 • 深静脉血栓预防
感染性心内膜炎要重视血培养，要求在用药前90、30、0 min,各抽取1套2瓶标本
“导管相关性血流感染”定义
导管相关血流感染（Catheter Related Blood
Stream Infection，CRBSI）是指带有血管内导管
或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症
或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血
病原学诊断:
在临床表现基础上，符合下述2条之一即可诊断：
①血培养阳性在1次或以上。若为常见皮肤寄生菌，
如类白喉棒状杆菌、肠杆菌、CNS、丙酸杆菌等，需2
次以上血培养阳性。
②血液中检测到病原体的抗原物质。
血培养的采血方式
• 寒颤、发热初
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时从不同部位