冠状动脉疾病的超声诊断
冠心病的心脏超声检查与诊断
冠心病的心脏超声检查与诊断冠心病是一种常见的心血管疾病，它主要由冠状动脉狭窄或阻塞引
起的血液供应不足导致的冠状动脉供血不足所引起的心肌缺血、组织
供氧不足的一系列病理生理过程。心脏超声检查是一种无创的心脏成
像技术，可用于评估冠心病患者的心脏结构和功能，对冠心病的诊断
和治疗具有重要的临床意义。
一、冠心病的心脏超声检查：声像图检查
声像图是心脏超声检查的主要方法之一。它通过利用超声波的原理，产生高频声波并将其发送到心脏，然后通过接收和处理回波信号，生
成心脏结构和功能的图像。声像图检查可以提供详细的心脏解剖结构
信息，包括心脏壁厚度、室间隔和心室腔大小等指标。通过观察心脏
结构的异常变化，可以判断是否存在冠心病的可能性。
二、冠心病的心脏超声检查：血流动力学检查
血流动力学检查是心脏超声检查的另一种重要方法。它通过测量和
分析血流速度和血流量，评估心脏的功能和血液供应情况。在冠心病
患者中，由于冠状动脉供血不足，心肌的收缩功能可能受到影响，导
致血流速度和血流量的异常改变。通过血流动力学检查，可以及早发
现和评估冠心病的严重程度。
三、冠心病的心脏超声检查：超声心动图检查
超声心动图是一种全面评估心脏功能的方法。它结合了声像图和血
流动力学检查的特点，可以同时观察心脏结构和血流动力学变化。通
过超声心动图检查，可以评估心脏的收缩和舒张功能、瓣膜功能以及心室壁运动情况。在冠心病的诊断和治疗中，超声心动图检查是一项非常重要的辅助手段。
四、冠心病的心脏超声检查：诊断价值和临床应用
心脏超声检查在冠心病的诊断和治疗中具有重要的价值和应用。首先，心脏超声检查是一种无创的检查方法，可以避免传统冠脉造影等有创性检查的风险和不便。其次，心脏超声检查可以提供详细的心脏结构和功能信息，有助于评估冠心病的严重程度和预后情况。此外，心脏超声检查还可以指导冠心病的治疗和手术方案的制定，提高治疗的准确性和成功率。
冠脉血管内超声诊断标准
冠脉血管内超声诊断标准
冠脉血管内超声诊断标准主要参考血管内超声（IVUS）检测技术，这是一
种无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的新诊断方法。以下是相关诊断标准：
1. 血管直径、狭窄程度：可以通过IVUS定量测定分析血管直径、狭窄程度，判断是否存在冠状动脉狭窄。
2. 冠脉病变的形态、性质及病变分布：通过IVUS可以明确冠脉病变的形态、性质及病变分布，观测冠脉粥样硬化的进展和消退，评价血管壁的张力和顺应性。
3. 最小管腔面积：例如，患者的左前降支近段的最小管腔面积不到4mm^2，经过介入治疗后IVUS检查发现最小管腔面积达到8mm^2，且原来的支架与血管壁更好的贴合，完成精细化治疗。
此外，不同影像学检查如超声心动图（UCG）、光学相干断层扫描（OCT）等也对冠脉血管疾病的诊断具有一定的参考价值。然而，具体的诊断标准可能因不同的检查技术和设备而有所不同，因此在实际应用中应参考具体设备的产品说明书和操作指南。
同时，需要强调的是，冠脉血管疾病的诊断需要综合多种检查结果和患者的临床表现进行综合评估，单一的影像学检查可能无法完全确定诊断结果。因此，在诊断过程中，医生需要综合考虑各种检查结果和患者的具体情况，进行综合判断。
冠心病超声诊断最新总结
检查方法
彩色室壁运动分析技术（color kinesis，CK）
采用计算机自动边界检测技术， 自动检测和追踪心内膜运动轨 迹并进行彩色编码和定量分析。 该技术以不同的颜色表示心内 膜在心动周期不同时相的运动 状态，色彩的宽度则表示该时 相心内膜的位移幅度。CK技术 使得对室壁节段运动的检测更 直观、快捷和准确。
2、室壁运动不协调：正常室壁收缩期向心性运动，舒张期离心运动， 心肌运动柔顺、协调一致。当心肌缺血时，局部室壁运动减弱，同时 受邻近正常室壁运动牵扯而使整个室壁运动出现不协调，在左室短轴 切面上可出现顺时针或逆时针扭动。 3.心内膜、心机回声增强，缺血区局部常有心肌弥漫或不均匀回声增 强或者心内膜面线装回声增强。
彩色室壁运动分析显示，左心室侧壁心尖段（箭头 所指）室壁运动减弱。
超声表现
一、心绞痛与无症状性心肌缺血
超声表现-心肌缺血
室壁运动异常
1、室壁运动减弱或消失：心肌缺血通常表现为缺血节段室壁运动减 弱50%-70%，严重者也可表现为运动消失0-2mm。负荷超声心动图 对诊断心绞痛与无症状性心肌缺血十分有价值。负荷实验阳性表现为 原运动正常的室壁出现运动异常或原运动异常进一步恶化。
RWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指标。
检查方法
室壁运动异常检测与分析 二维检查方法
1、目测法 在实时状态下，目测对比观察室壁运动幅度，确定是否 存在局部室壁运动减弱、消失、反常运动及室壁瘤等，并对异常部位 进行定位。心肌缺血或梗死室壁节段出现运动异常的同时，正常供血 节段室壁可出现代偿性室壁运动增强。
冠心病的超声心动检查与诊断
冠心病的超声心动检查与诊断超声心动检查是一种非侵入性的检查方法，通过超声波的成像技术来观察心脏的结构和功能，对心脏疾病进行诊断和评估。冠心病是一种常见的心脏疾病，它与心血管系统的血管狭窄和冠状动脉供血不足密切相关。本文将探讨超声心动检查在冠心病诊断中的应用以及其优势。
一、超声心动检查原理及过程
超声心动检查利用超声波的物理特性，通过超声波的回声来形成心脏结构和功能的图像。在进行超声心动检查时，医生会将一根探头放置在患者的胸部，探头会发射超声波，并接收回声信号。随后，计算机会将信号转化为图像，医生通过这些图像来评估心脏的功能状态。
二、超声心动检查在冠心病诊断中的应用
1. 评估心肌功能：超声心动检查可以对心室功能进行准确评估，包括左室功能、收缩功能、舒张功能等。这些指标可以帮助医生判断冠心病患者的心脏整体状况，及时发现异常情况。
2. 观察冠状动脉供血状况：超声心动检查可以帮助医生观察冠状动脉的血流情况，对冠心病患者的冠状动脉供血状况进行评估。医生可以通过观察血管狭窄情况、血流速度等指标，来判断冠状动脉是否有狭窄和堵塞。
3. 评估心脏瓣膜功能：超声心动检查可以观察心脏瓣膜的开闭情况，评估心脏瓣膜功能是否正常。对于冠心病患者来说，可能存在心脏瓣
膜病变，超声心动检查可及早发现问题，以便及时处理。
4. 动态观察冠心病进展：通过连续的超声心动检查，医生能够观察
到冠心病的进展情况。例如，心室肥厚情况、心肌梗死范围等指标可
以通过超声心动检查来动态监测，帮助医生调整治疗方案。
三、超声心动检查的优势
1. 无创伤性：超声心动检查无需切口，不会对患者身体造成损伤，
冠心病的彩超诊断标准
冠心病的彩超诊断标准
一、引言
冠心病作为全球心血管疾病的主要死亡原因之一，对人类健康造成了严重威胁。早期诊断、准确评估病情及合理治疗对改善患者预后具有重要意义。彩色多普勒超声（彩超）作为一种无创性检查方法，在冠心病的诊断和治疗中发挥着重要作用。本文将对彩超诊断冠心病的基本原理、具体方法、临床应用及发展趋势进行探讨。
二、彩超诊断冠心病的基本原理
1.冠心病的定义
冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺氧或缺血的心脏疾病。其主要病因是冠状动脉狭窄、冠状动脉粥样硬化斑块和冠状动脉瘤。
2.彩超的原理与应用
彩超利用超声波在人体内部产生回声，形成图像来显示组织结构和血流情况。在冠心病诊断中，彩超可以直接观察冠状动脉和心脏的结构，以及心肌的灌注情况。
三、彩超诊断冠心病的具体方法
1.直接征象
（1）冠状动脉狭窄：彩超可以通过观察冠状动脉的内径和血流速度判断狭窄程度。
（2）冠状动脉粥样硬化斑块：彩超可以显示粥样硬化斑块的形态、大小和位置。
（3）冠状动脉瘤：彩超可以发现冠状动脉瘤的形态和大小。
2.间接征象
（1）左心室肥厚：彩超可以观察到左心室的壁厚度和体积增大。
（2）左心室舒张功能减退：彩超可通过测量左心室舒张末期容积和压力来评估舒张功能。
（3）心肌缺血：彩超可通过观察心肌的色泽、运动幅度和室壁张力来判断是否存在心肌缺血。
四、彩超诊断冠心病的临床应用
1.筛查高危人群：对于年龄>40岁、有冠心病危险因素的人群，彩超可作为筛查工具，早期发现病变。
2.病情评估：彩超可以实时观察冠状动脉的狭窄程度、心肌缺血范围和左心室功能，为临床治疗提供依据。
超声原创▏各类冠状动脉损害的超声心动图表现
超声原创▏各类冠状动脉损害的超声心动图表现
超声心动图观察冠状动脉损害的主要内容包括：
1. 冠状动脉管壁回声的强度、厚度及清晰度；
2. 冠状动脉的走行；
3. 冠状动脉的内径；
4. 冠状动脉管腔内部回声的情况，包括内膜的形态及管腔内有无异常回声等。
一、二维超声心动图表现
（一）冠状动脉的损害
1．冠状动脉扩张或冠状动脉瘤形成于发热后的第6天就可以观察到冠状动脉扩张，其中川崎病的亚急性期是超声心动图发现病变的高峰期。超声心动图可显示冠状动脉壁回声增强、毛糙，冠状动脉扩张，严重的患者冠状动脉可呈囊样、梭样或串珠样改变（图1～图3）。
Kato根据冠状动脉造影结果和二维超声心动图表现，将川崎病冠状动脉病变分为四级：
图1 川崎病急性期右冠状动脉扩张
A. 图为心底短轴切面显示右冠状动脉起始段扩张，局部呈囊样改变，壁增厚、回声增强；
B. 图为胸骨左缘左心室长轴切面显示右冠状动脉起始部扩张；
C. 图为右心室流入道切面于三尖瓣前叶的根部探及扩张的右冠状动脉中段；
D. 图为心尖四腔心切面在右房室沟处显示扩张的右冠状动脉末段(AO-主动脉LA-左心房LV-左心室RA-右心房RV-右心室)
图2 川崎病急性期左冠状动脉扩张
A. 图为心底短轴切面显示左冠状动脉明显扩张并呈腊肠样改变；
B. 图为心底短轴切面显示左前降支呈瘤样扩张；
C. 图为心尖两腔心切面二尖瓣前叶根部显示扩张的左前降支；
D.图为心尖五腔心切面，于左房室沟内显示扩张的左回旋支(LA-左心房LAD-左前降支LCA-左冠状动脉 LCX-左回旋支 LV-左心室 PA-肺动脉)
冠状动脉疾病的超声诊断课件
多普勒超声心动图可检测冠状动脉血流速度和方向，有助于评估冠状动脉狭窄和血流储备。
血流检测
通过多普勒超声心动图可以定量分析心肌缺血的程度和范围，有助于病情评估和治疗方案制定。
定量分析
多普勒超声心动图在临床中主要用于评价冠心病患者的血流动力学变化。
临床应用
多普勒超声心动图
三维超声心动图
高精度成像
三维超声心动图可以提供冠状动脉的高精度成像，有助于更准确地评估狭窄程度和形态。
冠状动脉疾病的超声诊断课件
xx年xx月xx日
目录
contents
超声诊断基本原理冠状动脉的超声诊断技术冠状动脉疾病的超声诊断其他相关疾病临床应用及前景展望
超声诊断基本原理
01
1
超声波的基本性质
2
3
超声波的频率高于20,000赫兹，人耳无法听到。
频率
超声波的波长较短，通常在数毫米到数厘米之间。
波长
血管内超声
血管内超声可以清晰地显示冠状动脉管腔形态和血管壁情况，有助于准确评估冠状动脉狭窄程度和斑块性质。
心肌声学造影
通过心肌声学造影可以评价冠状动脉微循环灌注情况，有助于早期发现心肌缺血和评估治疗效果。
弹性成像技术
弹性成像技术可以评估冠状动脉血管壁的硬度，预测动脉粥样硬化的发展和预后。
其他超声诊断技术
心肌桥来自百度文库
冠状动脉疾病的超声心动图诊断分析
３ ～ ．ＭＨ ，探头为ｓ ． ３ ｚ ５ ５
患者取左侧卧位 ，采用胸骨旁左室短
轴 ，胸骨 旁左 室长 轴 ，心尖 二腔 、心 尖 四腔切 面 。对左 室舒 张末 期 内径 采用 胸骨旁 左室 长轴切 面 （ Ｖ Ｄ Ｌ Ｅ Ｄ）进行 测量 ，还包 括左 室房 内径 （ Ａ Ｌ Ａ）及左 室收缩 末期 内径 （ Ｖ ＤＳ），对 左心 室射 ＬＥ 血 分数 （ Ｖ Ｆ 采 用双平 面Ｓ ｓｎ ＬＥ ） ｉ ｏ公式进 行测量 。对二尖瓣 口舒 ｍｐ
脉分成前降支和回旋支对右房和其余部分灌Biblioteka Baidu。人群中约有 １％ ０
右室下壁血液通过 回旋支供应。冠状动脉干有众多分支发出并向
状动脉造影不能获得的信息提供出来。在冠状动脉内导管的尖端
可放置 超声 探 头 ，在冠状 动 脉近端 插人 ，将 动脉 的横 切 面图像 显
心肌渗透 ，形成毛细Ｉ管床在心肌内，静脉大多数经冠状窦人右 血 房 ，但少量心肌静脉血流与心腔直接交通是经过窦状隙。心肌血 管在收缩期受到压迫 ，故舒 张期是冠状动脉血流供应的主要节 段 ，灌注压 以主动脉舒张压为主。虽然冠状动脉造影术可对冠状
查 ，但 因冠 状动 脉造 影 只能对 血管 腔 的情况 显示 ，故 可能 对冠 状
冠心病的彩超诊断标准
冠心病的彩超诊断标准
冠心病的彩超诊断标准主要包括以下几点：
1. 心肌缺血：彩超可以观察到冠状动脉供血不足引起的心肌缺血情况，例如心肌舒张期超声回声减低或缺乏，心肌收缩期超声回声不自然减低。
2. 动脉粥样硬化斑块：彩超可以检测到动脉粥样硬化斑块的形态、分布和特点，例如斑块的结构和形态异常、斑块的变薄和剥离等。
3. 冠状动脉病变：彩超可以对冠状动脉狭窄或闭塞情况进行评估，例如测定冠状动脉内膜径变化及流速异常等。
4. 心功能异常：彩超可以观察心室收缩和舒张功能异常的表现，例如左室射血分数降低、舒张功能减退等。
5. 心脏瓣膜功能异常：彩超可以评估心脏瓣膜的开闭、形态和功能异常，例如二尖瓣返流、主动脉瓣狭窄等。
需要注意的是，冠心病的彩超诊断并非是最准确和可靠的方法，更确诊冠心病需结合临床症状、心电图、冠状动脉造影等多种检查手段综合判断。
冠状动脉疾病室壁瘤的超声诊断(全文)
冠状动脉疾病:室壁瘤的超声诊断（全文）
病理改变
心肌梗死后，局部室壁坏死、纤维化，室壁变薄，运动消失或呈矛盾运动，收缩期向外膨出，形成室壁瘤，因瘤内血流缓慢，易并发血栓形成。室壁瘤形成后，常出现左心室收缩和舒张功能的减低，即左心衰。
@超声表现
直接征象：
心肌梗死后局部心室壁变薄，回声可减低（急性）或增强（陈旧性），收缩期呈运动静止或矛盾运动，向外膨出，室壁瘤和正常心肌之间可见明显界限，瘤腔内可以合并血栓。
间接征象：
左心大；左心功能减低；二尖瓣反流。
多普勒超声：
无特异性，常因心腔增大、乳头肌或腱索缺血而引起二尖瓣脱垂、反流。
室壁瘤是心肌梗死最常见的并发症，系梗死心肌扩张变薄，心肌坏死、纤维化，少数钙化，心腔内压力使其逐渐向外膨出所致，常累及心肌各层，绝大多数累及心尖。由于室壁瘤内血流缓慢，容易并发血栓形成。
超声心动图是观察心肌梗死后室壁瘤的首选检查方法，可准确测量心腔内径、室壁厚度，观察室壁瘤的位置、大小、瘤腔内有无血栓，室壁运动功能测定，鉴别真、假性室壁瘤。根据病理解剖特点，室壁瘤可分为真性室壁瘤、假性室壁瘤和功能性室壁瘤三类。
1.真性室壁瘤
心肌组织消失，瘢痕形成，病变局部扩张，在收缩期扭曲形态的室壁瘤瘤壁无向心性收缩运动或呈相反方向的离心运动，即矛盾运动，与正常心肌交界处有一宽大的“瘤口”，其直径大于室壁瘤的最大径。
由于真性室壁瘤仅仅是室壁向外膨出，并未发生室壁的断裂，因此室壁瘤处心内膜与正常心肌心内膜呈延续状（图4）。
（心尖部室壁瘤超声心动图（表现由于局部血流速度缓慢，室壁瘤内见附
血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识(全文)
血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国
专家共识(全文)
血管内超声（IVUS）是一种通过导管技术将微型超声探
头送入血管腔内的影像学技术，可以提供精确的血管横截面图像，从而帮助医生了解管腔、血管直径以及病变严重程度和性质。在冠状动脉疾病的治疗中，IVUS起着非常重要的作用。
本文旨在规范IVUS的操作和解读，提高临床医生的腔内影像
学应用水平。
IVUS的成像原理是通过医用超声成像导管发射超声波，
部分超声从组织折射返回传感器产生电脉冲，最后转换成图像。目前可用的IVUS探头频率为25~60MHz，分辨率可达到
100~200μm。虚拟组织学IVUS成像、整合背向散射的血管内
超声以及iMAP-IVUS系统采用新型后处理技术，可以对斑块
的组织成分进行模拟成像和定量分析。IVUS换能器分为机械
旋转型和电子相控阵型两种类型。
在IVUS图像获取前，需进行术前准备以及冠状动脉内注
射硝酸甘油100~200μg，避免导管诱发的冠状动脉痉挛。机械
旋转型导管需在体外用生理盐水预先冲洗，排除保护鞘内气泡。相控阵型超声导管无需排除空气，但在送入冠状动脉前需要去除导管周围的环晕伪像。在记录影像前，可通过调整景深和增益来适应不同血管的管腔直径，并调整图像信号的清晰度。导管回撤时，尽量采取自动回撤，以获得更多的信息。常用的自动回撤速度为0.5~1.0 mm/s。部分特殊病变可手动回撤，以仔
细观察病变。
总之，IVUS在冠状动脉疾病的治疗中起着重要作用。本
文提供了IVUS的操作技术和图像获取的控制方法，帮助医生
更好地理解和应用IVUS技术。
冠状动脉内超声IVUS
静息ECG正常者需行心电图负荷实验。
心电图检查
胸部X线检查
对心绞痛无诊断意义，但有助于了解心 肺疾病的情况，有无充血性心力衰竭、 心脏瓣膜病、心包疾病等。
适应证建议及证据来源的说明
I类：已证实和（或）一致公认某诊疗措施有益、 有用和有效。
诱发因素及缓解方式：与劳累或情绪激 动有关，如快步走、爬楼时诱发，休息 可缓解，多发生于劳累当时而不是之后。 含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解。
体格检查
稳定心绞痛常无明显异常，心绞痛发作时可有 心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻 及第四心音、第三心音或奔马律、心尖收缩期 杂音、第二心音逆分裂，偶可闻及双肺底啰音。
轻－中度心绞痛(CCS l－2级)患者，心功能好、无创检 查非高危患者(证据水平C)。 III类(不推荐行冠状动脉造影): 严重肾功能不全、造影剂过敏、精神异常不能合作者 或合并其他严重疾病，血管造影的得益低于正常风险 者。
参考指标－间接反映或帮助分析了解 冠状动脉病变
Carotid Ultra-sonography (IMT/Plaque) Ankle-brachial Index
有创性检查
现代冠心病诊断方法
☆☆冠状动脉造影 ☆☆☆冠状动脉内超声
有创性检查
一文弄懂冠心病之超声诊断（2）
一文弄懂冠心病之超声诊断（2）
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病（coronary heart disease）。1979年世界卫生组织（WHO）将冠心病分为：无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）和猝死5种临床类型。
超声新技术在冠心病中的应用
负荷超声心动图
基本原理：通过不同方式人为增加心脏负荷，提高心肌耗氧量，诱发心肌缺血发作，同时进行超声心动图检查，以评价室壁运动和血流动力学状态。
基本方法：增加心脏负荷的方式主要有运动负荷试验和药物负荷试验两大类。
心肌声学造影
心肌声学造影临床应用价值
1.冠心病的诊断与鉴别诊断：MCE可直接显示心肌血流灌注情况，较通过分析因灌注异常导致的RWMA要敏感。与负荷试验结合，可大大提高诊断心肌缺血的敏感性。
2.评估冠脉狭窄程度与冠脉储备：匀速静脉滴注造影剂，组织所达到的峰值回声强度（peak intensity PI）反映毛细血管数量或横截面积，回声强度上升速度即上升斜率(p)则反映造影剂的补充速度即毛细血管平均流速，p与PI的乘积即代表局部组织的血流量（MBF）。
通过定量分析MCE回声强度—时间曲线参数的变化可以比较精确的评估冠脉狭窄程度。冠心病患者在给予外源性冠脉扩张剂前后，分别检测缺血区心肌组织的视频或射频显影强度，可以定量反映患者的冠脉储备功能。
冠状动脉检查有几种方法
冠状动脉检查有几种方法
冠状动脉检查是一种重要的医学检查方法，可以帮助医生了解患者心脏的健康
状况，及时发现并治疗心脏疾病。目前，冠状动脉检查有多种方法，包括心电图、超声心动图、核素显像、冠脉造影等。下面将逐一介绍这些方法。
首先，心电图是一种简单、无创的检查方法，通过记录心脏的电活动来评估心
脏功能。医生可以通过心电图检查来判断患者是否存在心肌缺血、心律失常等问题。这种方法适用于初步筛查，但对于冠状动脉狭窄的诊断能力有限。
其次，超声心动图是一种常用的心脏检查方法，通过超声波来观察心脏结构和
功能。医生可以通过超声心动图检查来评估心脏的收缩功能、瓣膜功能等，对于冠状动脉疾病的筛查和评估有一定的帮助。
另外，核素显像是一种通过核素示踪技术来观察心肌血流情况的检查方法。医
生可以通过核素显像检查来评估心肌的灌注情况，及时发现心肌缺血的情况。这种方法对于早期诊断冠状动脉疾病具有一定的敏感性和特异性。
最后，冠脉造影是一种通过导管插入冠状动脉进行X光造影的检查方法，是目前诊断冠状动脉疾病最准确的方法之一。医生可以通过冠脉造影检查来评估冠状动脉的狭窄程度、位置、数量等情况，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
综上所述，冠状动脉检查有多种方法，每种方法都有其独特的优势和适用范围。在临床实践中，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以确保对冠状动脉疾病进行准确、全面的评估。同时，患者在接受冠状动脉检查时，也应该配合医生的要求，积极配合检查，以便及时发现和治疗潜在的心脏问题。希望本文能够帮助大家更好地了解冠状动脉检查的相关知识，保护心脏健康。
冠状动脉疾病的超声诊断
冠状动脉疾病的超声诊断
冠状动脉疾病的超声诊断阜外心血管病医院超声科施怡声冠状动脉疾病后天性冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状
动脉瘤先天性（冠状动脉发育异常）冠状动脉异常起源冠状动脉瘘超声心动图在冠心病中的应用冠心病诊
断的金标准：冠状动脉造影其它影像学检查：MRI、CT、同位素等超声心动图的优势：
无创简便相对便宜评价心功能
评价心梗后并发症术中监测半定量判断室壁运动异常的程度根据16节段分析法，评
价每个节段室壁的运动幅度正常—1分减弱—2分消失—3分矛盾运动—4分室壁瘤—5分各节段室壁计分之和
/参与计分室壁节段数=室壁运动积分指数WMSI前间壁、前壁（
V1-4）运动异常下壁（II、III、AVF）运动异常后壁（V7-9）运动异常侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常心
肌梗死的常见并发症室壁瘤真性室壁瘤假性室壁瘤心腔附壁血栓乳头肌功能不全乳头肌
断裂室间隔穿孔心脏游离壁破裂心包炎室间隔穿孔病理生理：心梗后的室壁坏死——心室收缩和舒张
功能受损突发的左向右分流——肺循环血量增加、体循环血量减少
（前负荷进一步增加）
充血性心衰和心源性
休克（心梗面积和分流量的大小决定心衰和心源性休克的程度）
持续低心
排——多脏器功能衰竭（导致死亡的直接原因）
冠状动脉瘤是指因各种原因引起的冠状动脉的局限或弥漫性扩张，其直径超过相邻正常冠状动脉的1.5-2.0
倍。临床预后较差，需及时治疗。发病机制：冠状动脉中层结构
和功能削弱
—--导致冠状动脉瘤形成病因1冠状动脉粥样硬化（主要原因，约占50%）：
冠状动脉粥样硬化破坏动脉血管中层弹力纤维2先天性冠状动脉发育异常：冠状动脉瘘3结缔组织病：川崎病、婴儿型结节性多动脉炎
第四课冠心病的超声诊断PPT课件
心肌缺血的病理生理
冠状动脉供血不足的病理基础是冠状动脉粥样硬化
斑块的形成。斑块突向管腔致冠脉狭窄，导致心肌供
血不足。冠脉狭窄管腔长时间痉挛或斑块破裂、出血 形成血栓，局部心肌失去血供，则可导致心肌梗塞。 心肌血供减少→心室内压力异常→室壁运动异常 →心电图ST-T改变→自觉症状。（ 2DE结合运动或药
冠状动脉解剖
1）心外膜冠状动脉：冠状动脉造影显示的是心外膜冠状 动脉。
2）心肌内冠脉血管：
A：树枝型分支：由心外膜冠状动脉发出分之进入心 肌后呈树枝状分支，管径逐渐变细，主要供应心肌血流。
B：主干型分支：由心外膜冠状动脉发出分支，垂直
进入心肌直达心内膜，管径无明显变细，在心内膜形成 网络交通，以保证心内膜有效和充足的血液供应。
心脏X综合症
心脏X综合征（CSX）
CSX是指具有典型劳累性心绞痛，心电图或运动平板实 验阳性，而管状动脉造影正常，并可排除管状动脉痉 挛的一组临床症候群。目前普遍认为其病变部位位于 微血管，故又将其命名为“微血管性心绞痛”。
房间隔缺损 经食道超声心动图
冠状动脉的超声探查
心肌内冠状动脉探查（冠状动脉血流显像技 术）：此项技术可观察心肌内冠脉血流、心外 膜冠状动脉及冠状动脉搭桥术的血管床。如借 助左心造影剂或血管扩张剂其血流显示更价明 确。
局限性：需要特殊探头，这项新技术还需进行大 量深入的研究以求进一步完善并推广使用。
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病例1
病例2
心脏游离壁破裂
急性（暴发性破裂）：急性心包填塞—猝死 亚急性：破裂口小，破口被血栓或心包粘连封住 — 心包填塞 — 心源性休克 慢性：伴假性室壁瘤形成
心包炎
右室心梗
单纯右室心梗少见，较常见的是合并左室心梗
超声表现：
右室扩大、右室壁运动异常、右心功能不全等（非 右室心梗特异性征象） 结合临床：ECG、心肌酶、核素
3 结缔组织病：川崎病、婴儿型结节性多动脉炎、大动脉炎
4 结缔组织遗传性疾病：马凡氏综合征、埃-唐综合征
5 感染：败血症、梅毒、真菌栓塞等
6 外伤及冠状动脉介入治疗造成中膜损伤后发生冠状动脉瘤
川崎病(Kawasaki disease，KD)
又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是我国儿童最常见的后天 性心脏病之一。其病因及发病机制目前仍不清楚。
典型的KD表现：
①冠状动脉炎：二维上可见冠状动脉壁的灰度增强、扩大 、发生率约为50％。 ②冠状动脉瘤： 可单发或多发，远端动脉瘤常与近端动脉瘤并存， 孤立性远端动脉瘤罕见，动脉瘤可呈囊状、梭状或管状 严重者可发生血栓，管腔闭塞及心肌梗死，少数发 生瘤体破裂 ③缺血性改变：可表现为节段性或整体心肌收缩功能减弱 ，心脏射血分数下降。 ④其他：可显示室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂及乳头 肌功能不全。
可伴有心肌缺血的冠状动脉异常
冠状动脉瘘、左冠状动脉起自肺动脉、左冠状动脉
起自右冠状动脉或右冠状窦、右冠状动脉起自左冠状动脉 或左冠状窦
——这些异常也被认为是恶性异常
冠状动脉异常起源
为一种少见的冠状动脉先天畸形，发病率在新生儿约 1／30万，占先天性心脏病的0．24％ 一0．46％ 大多数患者在婴儿期和幼儿时期就出现症状。 9 0 ％ 未治疗的婴儿死于1 岁前， 仅少数可活到成年
超声检查技术
经胸超声检查 经食道超声检查 三维、四维超声检查 组织多普勒成像（TDI） 超声负荷试验 心肌声学造影 彩色室壁运动显像技术（CK） 血管内超声显像 斑点追踪技术 ……..
冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义：
冠状动脉因粥样硬化病变 冠状动脉功能性改变（痉挛）
冠状动脉起始部经食道超声图
左心室室壁节段分析
冠状动脉血供范围：
左前降支： 左室前壁、前间壁、 心尖部； 左回旋支： 左室侧壁、后壁； 右冠： 下壁、部分后间隔、 右室
粥样硬化斑块好发部位：
左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段
后降支较少见 左主干严重病变常出现于病变晚期
常规超声心动图检查
起源——走行——终止
冠状动脉的起源异常 高位起源、多个开口、冠状动脉或其分支起自对 侧或非冠状窦、单一冠状动脉、冠状动脉异位起源 于肺动脉 冠状动脉走行异常 心肌桥和重复冠状动脉
冠状动脉终止位置异常 冠状动脉瘘、冠状动脉弓以及冠状动脉终止于心 外
不伴有心肌缺血的冠状动脉异常
左冠状动脉回旋支起自右冠状窦、单支冠状动脉、所有三 支冠状动脉均起自左或右窦以及右冠状动脉高位起源
充血性心衰和心源性休克
（心梗面积和分流量的大小决定心衰和心源性休克的程度）
持续低心排——多脏器功能衰竭 （导致死亡的直接原因）
室间隔穿孔 超声特点：
1 梗死部位室壁变薄，向右室侧膨突，局部运动消失或矛盾 运动 2 室间隔肌部回声中断，断端不规则，无明显回声增强，缺 损直径在收缩期增大，舒张期减小 3 CDFI：左向右分流 4 频谱多普勒： 收缩期分流频谱 流速较先心VSD低
非典型性KD表现为：
冠状动脉损害表现为内径正常 内径与主动脉比值<0．16， 病变早期： 表现为管壁增厚，回声增强及模糊 内膜形态不规则呈波浪状、虫蚀状、小囊状及管腔内 模糊等形态学改变
冠状动脉发育异常
冠状动脉解剖变异较大，其中有些情况属于正常变异 冠状动脉先天异常是指冠状动脉先天发育异常或结构异常， 与正常人比较有较大变异 大多数冠状动脉先天异常者不伴有临床症状和体征，仅在冠 状动脉造影或尸检中被偶然发现
多普勒超声 观察心腔内血流、反流或分流的方向和范围，提供血流动力 学方面的信息
wenku.baidu.com
TEE检查
易引起心绞痛发作等不良反应——通常禁忌！
多用于术中：
发现经胸超声遗漏的其他问题 观察室壁节段运动，室壁瘤范围，附壁血栓 瓣膜情况、成形效果 术后心功能改善情况
前间壁、前壁（V1-4）运动异常
下壁（II、III、AVF）运动异常
是指因各种原因引起的冠状动脉的局限或 弥漫性扩张，其直径超过相邻正常冠状动脉的 1.5-2.0倍。临床预后较差，需及时治疗 。
发病机制：
冠状动脉中层结构和功能削弱
—--导致冠状动脉瘤形成
病因
1 冠状动脉粥样硬化（主要原因，约占50%）： 冠状动脉粥样硬化破坏动脉血管中层弹力纤维 2 先天性冠状动脉发育异常：冠状动脉瘘
1 乳头肌附着处心室壁运动异常
2 乳头肌形态变异：缺血乳头肌回声不均匀、增强，形 态不规则，收缩运动减弱 3 4 5 受累瓣叶脱垂 CDFI：多数反流束成偏心状，偏向受累瓣叶对侧 除外二尖瓣本身器质性病变
乳头肌断裂
超声特点：
1 二尖瓣前/后叶呈连枷样运动，整个瓣叶收缩期快速甩向 左房侧 可探及腱索及断裂的乳头肌残端，残端回声较强，呈不规 则团块状 左室短轴乳头肌水平显示一侧乳头肌回声缺如 2 与断裂乳头肌相关室壁运动异常 3 左房室增大 4 CDFI：二尖瓣大量反流
4
瘤颈较宽，其长径大于瘤腔最大径
真性室壁瘤
超声特点：
左室上下径增大，心尖扩张、膨出，室壁变薄 ，无正常心肌组织回声 室壁无运动或矛盾运动，瘤壁与正常心肌相交 点有跷跷板样运动
心尖部室壁瘤
下后壁室壁瘤
假性室壁瘤
多见于急性心梗的5-10天
多数由回旋支闭塞（侧壁、后壁）所致
心内膜和肌层破裂，心外膜连续
后壁（V7-9）运动异常
侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常
心肌梗死的常见并发症
室壁瘤 真性室壁瘤 假性室壁瘤 心腔附壁血栓
乳头肌功能不全
乳头肌断裂 室间隔穿孔 心脏游离壁破裂 心包炎
真性室壁瘤
病理特点：
结缔组织替代局部坏死心肌，在左室压力作用下变薄膨出
形态：囊状、靴型、不规则形或球型 瘤壁与正常心肌组织间有明确分界 瘤体内可有血栓形成
左冠状动脉异常起源于肺动脉 ALCAPA
(anomalous origin of the left coronary artery from the pulm onaryartery，) 又称Bland-White-Garland综合征
主要类型：
异常左冠状动脉发自肺动脉； 异常右冠状动脉发自肺动脉； 异常回旋支和异常左右冠状动脉发自肺动脉。
胚胎学基础
胚胎发生学上主、肺动脉完成旋转后远 端冠状动脉是生长到最近的主动脉窦壁上。 当出现大动脉位置异常或者心室位置与正 常位置不同时，都会影响到冠状动脉与主动脉 窦的连接而出现各种冠状动脉起源异常。
临床表现 持续5d以上的发热、球结膜充血、皮肤黏膜弥漫性潮 红、颈部淋巴结 肿大、指(趾)端硬性水肿及膜样脱皮为主要 表现 对心血管系统的损害较为突出及严重，主要累及中等 大小的血管 冠状动脉受累较为突出：冠状动脉扩张、瘤形成、狭 窄、血栓及心肌梗死等 有一定病死率，甚至导致患者猝死
病理改变 冠状动脉中层弹力纤维破坏，形成动脉瘤 冠脉内膜增厚，继发血栓形成或狭窄 冠状动脉瘤可分为三型： 小型 内径<5mm 中型 内径 5～8mm 巨大型 内径>8mm
冠状动脉疾病的超声诊断
阜外心血管病医院 超声科 施怡声
冠状动脉疾病
后天性 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉瘤
先天性（冠状动脉发育异常）
冠状动脉异常起源 冠状动脉瘘
超声心动图在冠心病中的应用
冠心病诊断的金标准：冠状动脉造影 其它影像学检查：MRI 、CT、同位素等
超声心动图的优势：
无创 简便 相对便宜 评价心功能 评价心梗后并发症 术中监测
根据16节段分析法 ，评价每个节段室壁的运动幅度
正常—1分 减弱—2分 消失—3分 矛盾运动—4分 室壁瘤—5分
各节段室壁计分之和/参与计分室壁节段数 = 室壁运动积分指数 WMSI
M型超声
有较大局限性
二维超声（2DE）
敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现
特异性：临床及实验研究证实： 2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致 其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好 局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊
冠状动脉管腔狭窄、闭塞
心肌供血障碍
病理特征
病理基础：
粥样硬化斑块造成冠状动脉管腔狭窄、闭塞 —— 心肌血供障碍
狭窄率 <25%
25-50% 51-75% >75% 冠脉狭窄缓慢加重—管腔完全闭塞—侧枝循环丰富 —不足以引起局部心肌严重缺血、坏死 高血压或冠脉痉挛等机械原因—诱发斑块破裂、继发血栓形成 —产生冠脉的急性狭窄或闭塞 — 急性心梗
心室内血液进入破口，被粘连的心包和血 栓包裹，在心肌内或心外膜下形成血肿， 出现瘤样扩张
假性室壁瘤
超声表现：
1 心腔外有较大无回声区
2
3
与心腔相通瘤体颈部狭窄（瘤颈最大径与其平行的瘤腔最大 径之比小于0.5，而真性室壁瘤时大于0.5）
心肌突然中断处为瘤壁与心肌间转折处
4
CDFI：
初期：高压腔低压腔，分流速较高，彩色血流明亮 后期：形成包裹和粘连，相对固定，分流速减低，彩色血流暗淡
• • •
附壁血栓
病例1
附壁血栓
病例2
左心室巨大室壁瘤和附壁血栓
残存的左心室重新修补成形手术
乳头肌功能不全 前组附着于左室前外侧壁 后组乳头肌附着于左室下、后壁 在严重缺血性心脏病患者中，有15%--25%的病例 发生乳头肌功能不全 后组乳头肌发生功能不全是其他部位的2-3倍
超声特点：
室间隔穿孔
通常发生于AMI后2-4d，穿孔后一个月自然死亡率80%
病理特点：
多发生于广泛的透壁心梗患者 前壁心梗---前间隔穿孔；下壁心梗---后间隔穿孔 穿孔多数为单发，仅5-11%为多发
室间隔穿孔
病理生理：
心梗后的室壁坏死——心室收缩和舒张功能受损
突发的左向右分流——肺循环血量增加、体循环血量减少 （前负荷进一步增加）
二维超声心动图：
假性室壁瘤
形成机理 部位 瘤壁
心肌坏死穿孔
真性室壁瘤
梗死扩展
侧、后壁
粘连的心包、血栓、心外膜
前壁、心尖部
全层心肌
瘤颈
径）
细小（室壁破口）
宽大 （口径>囊
相对小
破裂倾向
更大
心腔附壁血栓
常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤 时
超声特点：
• •
好发于心尖部、前壁、侧壁 团块回声附着区域的节段性室壁运动异常 （室壁运动失调、减低或消失，呈僵硬感） 可呈多层状、中空状、或片状，回声强度及密度不均匀 边缘不规则，与心肌、心内膜无连续性 可突向心室腔，可随血流活动，可脱落而发生体循环或肺 循环栓塞
真性室壁瘤
发生率占AMI的22%，85-90%在左室前壁、心尖部
根据手术明确病例提出的诊断标准：
1
心腔在收缩期、舒张期均有局限性膨出和矛盾运动；
2 瘤壁心肌层有纤维化、变薄，与正常心肌部分有延续 ，即正常心肌层逐渐减少转为瘤壁； 3 瘤壁运动异常，可表现为矛盾运动或运动消失，异常 区与正常区有明确转折点；
冠状动脉超声解剖
正常左、右冠状动脉开口于主动脉左、右窦 正常左冠主干直径3-8mm，长度0.5-40mm 由于仪器的限制，常规经胸超声检查主要观察冠状动脉的 主干和较大分支近端
左、右冠状动脉起始部经胸超声图
2D： 主动脉根部短轴切面
左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心耳 间—分出左前降支和左回旋支 右冠状动脉—右冠窦（10-11点钟）—沿右房室沟走行—分支
缺血性心肌病
病理基础：
冠脉闭塞（粥样斑块、血栓等） 微栓和栓塞性微型心梗
超声特点：
心腔扩大、心功能减低 有梗死或严重缺血区域室壁厚度变薄，回声增强，运动消 失或出现矛盾运动 其他室壁运动弥漫性减低或接近正常 区别于扩心： 都有整体EF减低 但缺血性心肌病有室壁形态变化和节段运动异常
冠状动脉瘤
常规经胸超声检查目的：
1.
2. 3.
4.
观察心室壁的形态结构和活动状况来诊断心肌缺血性 改变； 评估瓣膜功能； 评估整体心功能（收缩及舒张功能）; 心肌梗死并发症的诊断
缺血梗死节段在常规超声上的表现：
形态结构： 室壁变薄、室壁回声异常、向外膨凸 活动状况： 收缩期室壁增厚率减低、消失、矛盾运动
半定量判断室壁运动异常的程度