5、中医诊断学—辩证

辨证
第一节 病因辩证
一、六淫、疫疠证候 二、七情证候 三、饮食、劳逸证候 四、外伤证候
辨证
一、气病辩证 第二节 气血津液辩证
辨证—病因辩证
第一节 病因辩证
一、六淫、疫疠证候 二、七情证候
（一）风淫证候 （二）寒淫证候 （三）暑淫证候 （四）湿淫证候 （五）燥淫证候 （六）火淫征候 （七）疫疠证候
（五）燥淫证候
【证候分析】伤湿，是湿邪犯表，发于多雨季节外感病初期，亦称表湿证。湿 性重着粘滞，阴碍气机，清阳失宣，故见头胀而痛，胸前作闷， 体倦，身重而痛等症状。湿邪与卫气相争，故发热，汗出而热不 退。湿为阴邪，不伤津液，故口不渴。小便清长，舌苔白滑，脉 濡或缓，是湿邪为患之征。 冒湿则是冒犯雾露，或感受湿邪，阳气被遏所致，湿在头部，清 阳被困，则头重如裹。 湿邪弥漫全身，阳气不得敷布，则遍体不舒。四肢懈怠，脉来濡 临床称之为“着痹”。
（四）湿淫证候
辨证—病因辩证—六淫、
疫疠证候
（一）风淫证候
（二）寒淫证候
一、六淫、疫疠证候
（三）暑淫证候
湿证，是指感受湿邪所致的一类病证。因湿性重着，粘滞，易阻碍气机，损 伤阳气，故其病变常缠绵留着，不易速去
（四）湿淫证候
【临术表现】伤湿，则头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦， 小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿，则首如裹，遍体不舒，四 肢懈怠，脉来濡弱，湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利
辨证—病因辩证—六淫、
疫疠证候
（一）风淫证候
一、六淫、疫疠证候
（二）寒淫证候
（三）暑淫证候
暑证，是指夏季感受暑邪所致的一类病证。因暑性炎热升散，故为病必见热 象，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混成病
【临床表现】伤暑，感热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄，脉象 虚数。中暑，发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏 迷惊厥，舌降干燥，脉濡数
（一）饮食所伤证
三、饮食、劳逸证候
（二）劳逸所伤证 （三）房室所伤证
四、外伤证候
（一）金刃、跌仆所伤证 （二）虫兽所伤证
辨证—病因辩证—六淫、
疫疠证候
第一节 病因辩证
病因辨证是以中医病因理论为依据，通过对临床资料的分析，识别疾病属于 何种因素所致的一种辨证方法
六淫疫疠 属外感性病因，为人体感受自然界的致病因素而患病
【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。苔薄白、脉浮缓，或 肢体颜面麻木不仁，口眼歪斜，或颈项强直，四肢抽搐，或皮肤瘙痒
【证候分析】风邪袭表，伤人卫气，使腠理开合失常，故见发热恶风、头痛、汗出。 风邪犯肺，肝气失宣，故见咳嗽、鼻塞流涕。脉浮缓、苔薄白，为 风邪犯卫之证候。风邪侵袭经络，经气阻滞不通则见麻木，口眼歪 斜，强直，抽搐。风邪搏于皮肤，故见皮肤瘙痒。
《中医诊断学》辩证
辨证
辨证
辨证，就是分析、辨认疾病的证候
中医学中的“症”、“证”、“病”的概念是不同的，但三者之间又有着密切联系
“症”，是指疾病的单个症状，以及舌象、脉象等体征。如发热、畏寒、口苦、胸闷、便溏、苔黄、脉
证”，是指证候，即疾病发展过程中，某一阶段所出现若干症状的概括。例如，感冒病人有风 寒证、风热证的不同，所谓“风寒证”是以病人出现恶寒发热、无汗、头身疼痛、舌苔薄 白、脉浮紧，或鼻塞流清涕，咳嗽等症状的概括。它表示疾病在这一阶段的病因是感受 风寒之邪，病位在表，病性属寒，邪正力量的对比处于邪盛正未衰的局面等。
【证候分析】伤暑，为感受暑，湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。暑性炎热， 蒸腾津液，则恶热，汗多而口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄， 故疲乏而脉虚数；暑挟湿邪，湿泛上焦，故苔白或黄。至于中暑， 则是人在夏令烈日之下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神 明，因而卒然昏倒。暑热之热，灼气伤津，故发热，口渴，汗出， 气急；暑热扶湿，蒙蔽清窍，内陷心色，则神昏；暑热伤津耗气， 肝风内动，阳气不达四肢，则惊厥；暑热炽甚，营阴受灼，舌绛 干燥，脉濡数
二是六淫属外邪，多经口鼻、皮毛侵 入人体，病初常见表证
三是六淫常相合致病，而在疾病发展 过程中，又常常相互影响或转化
疫疠为自然界一种特殊的病邪，其致 病具有传染性强，并迅速蔓延流 行的特点
（一）风淫证候
辨证—病因辩证—六淫、
疫疠证候
（一）风淫证候
风证，是指因感受风邪而引起的一类病证。因风为百病之长，其性轻扬开泄， 善行数变，故具有发病急、消退快、游走不定的特点。
内容
七情 饮食劳逸
七情为内伤性病因，常使气机失调而致病 饮食劳逸则是通过影响脏腑功能，使人生病
外伤
外伤属于人体受到外力损害出现的病变
六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火六种外来的致病邪气
辨证
一、六淫、疫疠证候 第二节 气血津液辩证
致病特点
一是与季节和居住环境有关，如夏季 炎热，患暑病的人多；久居潮湿 之地，易感受湿邪
症是疾病的现象，证则反映疾病的本质，病是对疾病全过程特点与规律概括。
辨证是以脏腑、经络、病因、病机等基本理论为依据，通过对望、闻、问、切所获得的一系列症 状，进行综合分析，辨明其病变部位、性质和邪正盛衰，从而作出诊断的过程。而临床 上根据疾病的主要表现和特征，来确定疾病名的过程则称为辨病
“病”与“证”的确定，都是以症状为依据的。一病可以出现多证，一证可见于多病之中。因此， 临床
上必须辨证与辨病相结合，才能使诊断更加全面，准确。 历代医家通过长期临床实践，逐渐发展形成病因辨证、气血津液辨证、经络辨证、脏腑辨证、六经
辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。这些辨证方法，虽有各自的特点和侧重，但在临床应 用中是可以相互联系，互相补充的。其中病因辨证是着重从病因角度去辨别证候，是外感 病辨证的基础。脏腑辨证主要应用于杂病，是各种辩证的基础。六经、卫气营血和三焦辨 证，主是是运用于外感热怀病。经络辨证与气血津液辨证，是与脏腑辨证密切相关，相互 补充的一种辨证方法。
一、六淫、疫疠证候
（二）寒淫证候
寒证，是指因感受寒邪引起的一类病证。因寒为阴邪，其性清冷，凝滞收引， 故易伤人阳气，阻碍气血运行
【临床表现】恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脉浮紧。 或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等。
【证候分析】寒邪束表，清冷收引，腠理闭塞，卫阳之气被遏而不得宣发，故 见发热恶寒，无汗；寒邪郁于经脉，则头痛，身痛；肺合皮毛， 皮毛受邪，内舍于肺，肺气先宣降，故喘咳，鼻塞；脉浮紧，苔 白簿，乃寒袭于表的征象。若寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏 气机，则手足拘急；寒邪凝结，阳气不达四肢，则四肢厥冷；寒 凝，气失温煦，筋脉收缩，而脉微欲绝。若寒中于里，损及脾胃 之阳，升降失常，运化不利，则见腹痛，肠鸣，呕吐，泄泻。