昏迷病人的护理和评估
昏迷患者的护理常规
昏迷患者的护理常规
一、护理评估
1、健康史：有无外伤、感染、中毒、脑血管疾病及休克等。有无外伤史。有无农药、一氧化碳、安眠镇静药、有毒植物等中毒。有无可引起昏迷的内科病，如糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾病等。
2、症状和体征：意识状态及生命体征的变化。
3、辅助检查：心电图、腰椎穿刺、头颅CT及MRI检查的结果。
4、实验室检查：血检测碳氧血红蛋白有助于一氧化碳中毒的诊断。尿常规异常常见于尿毒症、糖尿病、急性尿崩症。疑似肝性脑病患者査血氨及肝功能。血糖及肾功能检测有助于糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷及尿毒症昏迷诊断。
5、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。
二、护理措施
1、保持呼吸道通畅：（1）环境要求：清洁舒适，保持室内空气流通，温度、湿度适宜。（2）体位要求：取出义齿，去枕平卧，头偏向一侧。（3）促进排痰、呼吸支持：舌根后坠放置口咽通气管；配合气道湿化、超声雾化吸入稀释痰液，加强翻身、叩背，促进体位排痰；急性期避免过多搬动患者，短期不能清醒者
宜行气管插管、气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。（4）其他：定期做血气分析；使用抗生素防治呼吸道感染。
2、安全护理：（1）加强安全防护措施，24小时专人守护、加床档、使用约束带，遵医嘱使用镇静剂。（2）禁止使用热水袋，以防烫伤。
3、饮食护理：供给足够的营养。
（1）禁食期间给予静脉营养治疗，准确记录液体出入量。
（2）昏迷超过3-5天给予鼻饲饮食，成人鼻饲量2000-2500ml/d（也可根据患者消化情况决定鼻饲量）。①确定胃管在胃内，喂食前检查有无胃出血或胃潴留。②有胃潴留者，延长鼻饲间隔时间或中止一次。③胃出血者禁止喂食，抽尽胃内容物后按医嘱注入止血药。④每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于2
昏迷病人的护理评估
昏迷病人的护理评估
昏迷是指人的神经系统功能丧失，导致意识丧失、感觉和运动功能减
退或丧失的状态。对于昏迷病人的护理评估是非常重要的，因为及时评估
可以帮助医护人员确定病人的状况，采取相应的护理措施，提高治疗效果
并减少并发症的发生。下面将详细介绍昏迷病人的护理评估内容。
1. 意识状态评估：评估病人的意识状态是昏迷病人护理评估的首要
任务。可以根据Glasgow昏迷评分（GCS）来评估，包括眼开放性、语言
反应和运动反应三个评分项，总分为15分。评估结果可以反映病人的意
识水平和神经功能状态。
2.生命体征评估：包括血压、呼吸频率、心率、体温等指标的监测。
这些指标可以反映病人的生命体征稳定程度和是否出现异常。
3.病史询问：了解病人的既往病史、用药史、过敏史等，这有助于确
定病因和制定合理的护理方案。
4.头部神经系统评估：包括瞳孔大小、形状、对光反应、眼球运动和
面部肌肉的活动情况。这些指标可以反映颅内压的变化和是否有脑干功能
障碍。
5.感觉和运动功能评估：评估病人的感觉和运动功能，包括四肢的活
动度、肌力、感觉异常等。这有助于判断病人是否有神经系统损伤或功能
障碍。
6.呼吸系统评估：包括呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等指标的监测。这可以帮助判断病人是否有呼吸功能障碍或低氧血症。
7.心血管系统评估：包括心率、血压、心律等指标的监测。这有助于
判断病人是否有心律失常、循环衰竭等病变。
8.消化系统评估：包括口腔黏膜的湿润程度、吞咽功能、腹部触诊等。这有助于判断病人的水电解负平衡、饮食摄入问题等。
9.尿液和排便评估：观察病人的尿液情况和排便情况，可以帮助判断
昏迷病人护理
昏迷病人护理
昏迷病人是指病人意识丧失。根据对外界的反应程度，分为浅昏迷及深昏迷。浅昏迷病人对疼痛刺激有反应，并有吞咽、咳嗽及瞳孔等放射。深昏迷病人除存在呼吸、心跳外，各种反射均消失。昏迷病人常见于脑血管病，各种感染休克，药物及农药中毒、癫痫、尿毒症、肝昏迷、低血糖、中毒等。临床表现为神志不清，对外界事物或刺激失去反应，尿失禁等。
【观察要点】
1、根据病情定时观察血压、脉搏、呼吸、体温，并填写于记录单上。
2、采用呼叫，疼痛刺激等方法观察患者的意识。
3、注意观察瞳孔的改变，如对光反应，瞳孔大小，如有一侧瞳孔散大应及时报告医生进行处理。
【护理措施】
1、谵妄、烦躁不安者，可适当约束病人或加床栏，以防坠床。经常巡视病人。
2、加强营养，保证患者有足够的营养和水分，不能进食者应给鼻饲。
3、预防肺部感染，保证呼吸道通畅，患者仰卧时，头偏向一侧，经常吸痰，清除口腔、鼻腔分泌物，以防痰或呕吐物吸入气管内。假牙应取出，如有舌后坠时，应用拉舌钳，将舌拉出，必要时做好气管切开物品准备，如有气管切开应按气管切开护理。
4、注意口腔护理，每日2—3次，张口呼吸者，用湿纱布覆盖口腔，保持呼吸道湿润。
5、眼睑闭合不全者，每日2—4次涂上眼药膏，并覆盖生理盐水纱布，预防角膜炎，角膜溃疡。
6、预防褥疮。保持皮肤清洁，床铺干燥平整；每2小时翻身一次，按摩受压部位。定时进行肢体被动活动，防止肌肉萎缩。
7、留置导尿管者，按留置导尿管常规护理，防止泌尿路感染。保持大便通畅，便秘者按医嘱给予处理。
8、注意保暖，如用热水袋，水温不应超过50℃，严防烫伤。
昏迷病人的护理查房
昏迷病人的护理查房
昏迷病人的护理查房，是指对昏迷患者进行全面的体格检查和病情观察，以及实施必要的护理干预。昏迷是指患者处于意识丧失的状态，不能
清晰地感知和理解周围的环境和刺激。昏迷患者的病情复杂，护理查房对
于及时了解疾病的变化和调整护理计划至关重要。下面以1200字以上，
详细介绍昏迷病人的护理查房。
1.温馨接触：护士应首先进入病人的病房，轻声询问病人的姓名，并
用温暖和亲切的语气与其交流。接触时应注意洗手，并戴上口罩、手套等
个人防护装备，以防交叉感染。
2.环境观察：护士应仔细观察病房的环境，包括温度、湿度、噪音等
因素，以确保病人的舒适和安全。同时，还需要检查床头卡片、护理记录
等信息是否齐全和准确。
3.意识评估：护士应对病人的意识状态进行全面评估。包括瞳孔是否
等大等同、对光反射是否正常、对疼痛刺激的反应等。此外，还需要评估
病人的脑神经功能，如眼球活动、面部表情、舌咽功能等。
4.呼吸评估：护士需要检查病人的呼吸频率、深度和节律，并观察是
否有呼吸困难、咳嗽等异常情况。同时，还要观察病人咳痰的颜色和气味，以判断是否有感染或其他问题。
5.循环评估：护士要检查病人的血压、脉搏、心率和心律，并观察是
否有体位性低血压、心率不齐或过快等异常。此外，还需要观察病人的皮
肤颜色、温度和湿度，以判断是否有缺氧或循环不良的情况。
6.视觉评估：护士要观察病人的眼睛是否有结膜炎、巩膜黄染等异常，以及是否有眼震、斜视等神经系统损害的症状。
7.听觉评估：护士要观察病人是否对声音有反应，是否有听力障碍或眩晕等症状。
8.运动评估：护士要观察病人的肢体活动情况，包括肌张力、肢体力量和肌腱反射等。此外，还需要评估病人是否有震颤、抽搐、肌肉萎缩等症状。
昏迷病人的护理常规
昏迷病人的护理常规
昏迷是人体高级神经活动过度抑制的一种表现。按程度分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷表现为意识丧失、大小便失禁，常有躁动、谵妄等。
吞咽、咳嗽、闭脸、瞳孔等反射尚存在，按压眶上神经及针刺皮肤可引起防御反应。深昏迷时意识完全丧失，对任何刺激均无反应，瞳孔反射消失，呼吸浅、快、慢或不均匀。
观察要点
1严密观察生命体征、瞳孔大小、对光反应。
2评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程2度，发现变化立即报告医生。
3.观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。
4注意检查患者粪便，观察有无潜在反应。
护理措施
1、绝对卧床休息，取侧卧位头偏向一侧。保持呼吸道通畅，及时吸出口腔中的黏液、痰液等，防止误吸。
2保证患者足够的营养和水分：鼻饲高热量、高蛋白质、高维生素的流质饮食或按医嘱静脉补液，严格记录出入量。
3、保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。
4、密切观察病情，专人守护，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、对光反射变化，注意观察有无呕吐、惊厥、脑膜刺激征，备齐各种抢救物品和药品，及时配合医生进行抢救治疗。
5、做好皮肤护理，预防压疮。每2小时翻身1次，受压的骨突处垫以海绵或气圈，用50%酒精按摩骨突处：2次/天。及时更换尿布、尿垫，男患者可以用尿壶接尿，保持床褥干燥、平整、皮肤清洁。
6、保持大小便通畅，3天无大便者给予灌肠或泻药通便。有尿潴留者定时用手轻压膀胱区使尿排出，必要时放置尿管，尿管定时更换，观察尿量、尿色，防止泌尿系感染。
昏迷病人护理常规
昏迷病人护理常规
昏迷病人是指因意识丧失，且不能被外界刺激唤醒的患者。昏迷病人护理的目标是保持患者的生命体征稳定，预防并发症的发生，并提供适当的舒适护理。以下是昏迷病人护理的常规措施：
1.保持呼吸道通畅：确保病人的呼吸道通畅，以防止呼吸道阻塞和缺氧。头偏向一侧，以减少口腔分泌物堵塞气道的可能性。定期吸痰，清理口腔分泌物。
2.维持循环稳定：监测病人的血压、心率和呼吸频率等生命体征。保持病人的体温正常，避免低温和高温对循环的不良影响。定期翻身，以防止压疮的发生。
3.预防感染：昏迷病人由于意识丧失，自我卫生能力差，易导致感染的发生。护理人员要注意手卫生，勤换手套，保持环境清洁。定期更换被褥和床单，避免交叉感染的发生。
4.饮食和营养：根据病人的情况，提供合适的饮食和营养。如果病人无法进食，可以通过鼻饲或胃管喂食。定期调整体位，防止呕吐并防止误吸。
5.监测尿液和排便：昏迷病人通常无法自我排尿和排便，护理人员需要监测病人的尿液和排便情况。必要时清洁病人的口腔、膀胱和肛门，以防止感染的发生。
6.心理支持：由于昏迷病人无法理解和表达自己的情绪和需求，护理人员需要给予他们足够的心理支持。保持温暖的语言和轻柔的触摸，表达关怀和安慰。
7.家属的陪伴和教育：昏迷病人的家属常常承受着巨大的心理压力，
护理人员需要鼓励他们的陪伴，并定期向他们提供关于病情和护理措施的
信息。
8.定期康复评估：在病情稳定后，护理人员需要进行定期的康复评估，以便适时制定和调整康复方案。参与康复训练和活动，促进患者的康复和
恢复。
以上是昏迷病人护理的一些常规措施，护理人员需要根据具体病情进
昏迷病人的护理和评估
护理评估:生命体征的观察
• 体温:增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。过 低提示休克、冻伤或镇静药过量。
• 脉搏:过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过缓提 示颅内压增高或心梗、传阻。
• 呼吸:深快见于糖尿病酸中毒，称为呼吸；浅快见于休克、 心肺疾患或安眠药中毒；间脑和中脑上部损害引起潮式呼 吸(呼吸)；中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥 脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。
应，体温控制在预定范围。 • 头部深低温28℃、全身浅低温，肛温33℃。 • 降温要求:早、低、足、稳、缓。
昏迷急救护理
•病因治疗: •颅内占位手术清除、脑中风清除血肿、药物中毒应 洗胃和输液并用有效药对抗、中毒应脱离现场并吸 氧、颅内感染用有效抗生素、低血糖用高渗糖，高 血糖用胰岛素、肝昏迷用谷氨酸、纠正休克，限制 液体入量＜3000以免脑水肿。 •预防并发症: •口腔护理预防真菌感染；翻身拍背、湿化气道预防 吸入性肺炎；定时翻身、按摩、气圈或海棉垫预防 褥疮；留置尿管以防泌尿系感染。
昏迷
• 昏迷：是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮 质下网状结构功能高度抑制的结果。
• 意识障碍是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一 种病理状态。
• 意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确 反应的状态。
• 昏迷特征:随意运动和感觉完全丧失，并出现病理 反射活动。
昏迷病人的护理常规
昏迷病人的护理常规
病情观察，密切观察并做好详细记录，包括病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化。昏迷初期每隔30分钟~1小时观察1次，24小时病情稳定可改2~4小时1次，测量体温每4小时1次。
1、呼吸道护理:保持呼吸道通畅，防止肺部感染。
(1)病人头部保持侧向一侧为宜。
(2)如缺氧，给氧气吸入，氧气导管应每日更换1次，更换时清洁鼻腔。
(3)呕吐物及咽喉部痰液及时用吸引器吸出。
(4)有舌后坠者应托起下巴或将舌拉出，必要时加通气道。
(5)每2小时翻身1次，并叩击胸背部以利痰液排出。
(6)呼吸道不畅，痰液多、粘稠，不易吸出或缺氧严重均应气管切开，按气管切开术后护理。
2、注意口腔护理(方法同口腔护理)。
3、眼睛护理:每日用4%硼酸水或生理盐水洗眼两次，然后用0.25%氯霉素滴眼，并涂以抗菌素眼膏。
4、泌尿道护理:使排尿通畅，防止尿路感染。
(1)有尿潴留者，可留置导尿，注意无菌操作，并做好以下各项:
①按要求更换尿管和尿袋，遵医嘱送尿常规及尿培养。
②每日用碘伏清洗尿道口1~2次。
(2)尿失禁病人:男病人用假性尿管(阴茎管)留接尿液，注意局部清洁。
5、大便护理:
(1)大便失禁者用尿布垫或卫生纸，并保持局部皮肤干燥。
(2)腹泻病人寻找原因及时处理。
(3)便秘三日者可给缓泻剂或用开塞露。
6、皮肤护理同压疮护理法。
7、各关节要保持功能位，并协助做被动活动，以防肌肉萎缩关节僵直。
8、病人有躁动不安或癫痫发作者应加床档，以防意外。
9、维持营养，昏迷病人一般在2~3天后以鼻饲维持营养，给病人高蛋白、高维生素、高热量的匀浆饮食灌注，但要注意饮食卫生。10、正确记录24小时出入量。
昏迷病人的护理评估
昏迷病人病情评估及护理
概述
意识－－机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。
意识障碍－－人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，多由于高级神
经中枢功能活动受损引起
昏迷－－是严重的意识障碍，主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应
并出现病理反射活动。
病因
❖颅病变：1.颅感染：如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等
❖2.颅脑疾患脑血管疾病：脑缺血、脑出血、SAH、脑栓塞等
❖脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿等
❖颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅血肿等
❖癫痫
❖
临床表现
❖目前临床上对意识障碍的分级方法不一。
❖传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
❖诊断学上分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
❖嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被轻度刺激唤醒，醒后能正确简单回答并做出各种反应，但反应迟钝。
❖意识模糊：病人对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，可有错觉、幻觉、精神错乱、谵妄等表现。
❖昏睡：病人处于沉睡状态，不易唤醒，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。醒时答话含糊或答非所问。
❖昏迷：是最严重的意识障碍，表现为意识的中断或完全丧失。
昏迷三阶段：
浅昏迷：
1.意识大部分丧失
2.无自主运动，对声光刺激无反应
3.角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在。
中度昏迷
1.对周围事物及各种刺激均无反应
2.剧烈刺激可出现防御放射
3.角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动
深度昏迷
1.全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应
2.深、浅反射均消失
格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分）
睁眼反应言语反应运动反应
昏迷病人的护理
昏迷病人的护理
昏迷病人的护理
引言：
昏迷是一种危险的状况，需要及时有效的护理和治疗。对于护士来说，掌握昏迷病人的护理方法是至关重要的。本文将重点介绍昏迷病人的护理内容，包括护理前的准备工作、昏迷病人的日常护理、生命体征的监测、营养与饮水的管理以及预防并发症的护理措施等方面。
一、护理前的准备工作
1.了解病人的病情：了解病人的疾病类型、诱因、症状等信息，有助于准确判断其病情和采取相应的护理措施。
2.制定护理计划：根据病人的具体情况，制定科学合理的护理计划，包括护理目标、方法和时间表等。
3.准备好护理用品：准备好所需的护理用品，如洗涤剂、水杯、漱口杯、护理垫等，以方便护理过程的顺利进行。
二、昏迷病人的日常护理
1.保持安静：昏迷病人处于高度敏感状态，周围环境的噪音、光线等刺激都可能对其产生不良影响，因此要保持护理环境的安静。
2.保持皮肤清洁：每天定时给病人进行身体清洁，包括洗脸、擦洗身体、更换衣物等，以保持皮肤的健康和舒适。
3.定时翻身：昏迷病人长期卧床不动，容易导致压疮的发生，因此需要定时翻身，改变体位，减少压力，保护皮肤的完整性。
4.保持呼吸道通畅：通过定期抽痰或吸痰的方法，清除病人呼
吸道内的分泌物，以保持呼吸通畅。
5.预防感染：严格遵守手卫生原则，在每次护理前后进行手部消毒，戴手套进行护理，并注意病人的换药、伤口清洁等细节，预防感染的发生。
三、生命体征的监测
1.监测生命体征：定期测量与记录病人的体温、心率、血压、呼吸率等生命体征，及时发现异常变化并采取相应措施。
2.观察意识状态：观察病人的意识状态，包括瞳孔大小、反应性、意识水平等，及时发现意识恢复或下降的情况，以便调整护理方案。
昏迷病人的护理评估
昏迷病人病情评估及护理
概述
意识－－机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。
意识障碍－－人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，多由于高级神经
中枢功能活动受损引起
昏迷－－是严重的意识障碍，主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并
出现病理反射活动。
病因
❖颅内病变：1.颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等
❖ 2.颅脑疾患脑血管疾病：脑缺血、脑出血、SAH、脑栓塞等
❖脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿等
❖颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等❖癫痫
临床表现
❖目前临床上对意识障碍的分级方法不一。
❖传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
❖诊断学上分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
❖嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被轻度刺激唤醒，醒后能正确简单回答并做出各种反应，但反应迟钝。
❖意识模糊：病人对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，可有错觉、幻觉、精神错乱、谵妄等表现。
❖昏睡：病人处于沉睡状态，不易唤醒，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。醒时答话含糊或答非所问。
❖昏迷：是最严重的意识障碍，表现为意识的中断或完全丧失。
昏迷三阶段：
浅昏迷：
1.意识大部分丧失
2.无自主运动，对声光刺激无反应
3.角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在。
中度昏迷
1.对周围事物及各种刺激均无反应
2.剧烈刺激可出现防御放射
3.角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动
深度昏迷
1.全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应
2.深、浅反射均消失
格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分）
睁眼反应言语反应运动反应
昏迷病人护理问题及措施
昏迷病人护理问题及措施
一、昏迷病人护理问题
1、大量失水：昏迷病人有可能出现大量失水的情况，失水的原因可能是休克、肾功能不全、新生儿失水等，如果没有及时补充水，会导致心功能衰竭、神经系统损伤、甚至死亡。
2、呼吸抑制：昏迷病人的呼吸功能可能会受到抑制，出现异常的呼吸行为，如短促呼吸或暂停呼吸等，这些情况都会给病人带来严重的健康危害。
3、护理不到位：昏迷病人需要全天候的护理，但由于人力成本的问题，很多时候护理人员没能做到及时到位，导致昏迷病人出现营养不良、肌肉僵硬等情况，一旦出现这类情况，很可能导致昏迷病人功能永久受损。
二、昏迷病人护理措施
1、提供及时、充足的水分：昏迷病人有可能出现大量失水的情况，因此，护士需要及时监测病人的血液指标，如果发现钠、氯离子及水分等含量不足，应当及时补充水分，以防止病情恶化。
2、积极护理：在昏迷病人护理中，应采取积极护理的方式，比如定期护理肌肉、检查皮肤情况、及时处理异常情况等，以保证病人的健康状况。
3、监测呼吸：一旦发现病人的呼吸异常，应立即采取措施，比如做呼吸管理、给予静脉控制呼吸药物等，以保证病人的呼吸状况。
4、做好心理护理：昏迷病人的病历和康复情况是不确定的，这
影响到病人的心理护理，护士应当定期和病人交流，引导他们保持乐观，以免病情恶化。
昏迷病人的护理常规
昏迷患者的护理
昏迷:是指意识完全丧失的一种严重情况，病人对语言无反应，各种反射呈不同程度的丧失，施以刺激不可能唤醒。昏迷又分为浅昏迷、深昏迷。常以某些反射（吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射、角膜反射等）的存在或消失作为判断昏迷深度的指标。浅昏迷时对强刺激有反应，上述反射减弱。深昏迷时对各种刺激均无反应，上述各种反射消失。
一. 基础护理：
1. 口腔护理：分泌物残留可发生口腔炎、口腔溃疡。一般1~2次/日，根据患者不同
情况备开口器、漱口液（长用漱口液有生理盐水、0.02%呋喃西林液、1%~3%过氧化氢溶液、1%~4%碳酸氢钠溶液）。
2. 皮肤护理：重点是防止压疮，与长期卧床有关。一般2h/次翻身，翻身时不可拖拉
以免擦伤皮肤，对于易发生压疮的部位更应注意保护，避免长时间受压，保持床单位的整洁、干燥，潮湿后随时更换。定期给予擦浴。保持四肢功能位置，防止足下垂及肌肉萎缩，定时做被动活动和肌肉按摩。
3. 各种引流管的护理：昏迷患者需长期留置尿管防止尿失禁，故2次/日消毒尿道口，
防止尿道感染。引流管根据不同部位观察引流液的颜色、质、量并记录。确保引流管的妥善固定、密闭、通畅。发现异常及时汇报并处理。
4. 眼部护理：预防角膜溃疡，每日早晚用无菌盐水冲洗后涂眼药膏，并覆以凡士林油
纱，用眼药水交替点眼。
5. 保持大便通畅：3天无大便者，应使用缓泻剂。
二. 生命体征的监测：一般来说生命体征可直接反映病人全身状况，严密观察生命体征的
变化，发现异常，及时汇报并处理。
1.体温的监测：（1）体温过高，一般为术后吸收热、感染，神外科患者一般为中枢性
医院昏迷病人护理常规
医院昏迷病人护理常规
意识障碍是昏迷病人常见的症状。根据病人意识障碍的严重程度可将意识障碍分为嗜睡、昏睡和昏迷三种。
1.护理评估
（1）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，病人处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，很快又入睡。
（2）昏睡：处于较深睡眠状态，不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
（3）昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。
2.护理措施
（1）密切观察病情。定时监测病人生命体征的变化、瞳孔大小及对光反射。
（2）呼吸道护理。协助昏迷病人取平卧位，头偏向一侧，及时吸引口、鼻内分泌物，痰粘稠时给予雾化吸入。
（3）预防感染。每2～3h 翻身拍背一次，并刺激病人咳嗽，及时吸痰。
（4）预防压疮。保持床单柔软、清洁、平整，勤翻身，勤擦洗，骨突处做定时按摩，协助病人被动活动肢体，并保持功能位，有条件
者可使用气垫床。
（5）控制抽搐。镇静止痉，首选药物是地西泮 10～20mg 静注，抽搐停止后再静滴苯妥英钠 0.5～1.0g，可在 4～6h 内重复给药。
（6）营养支持。能吞咽者，可少量多次喂以易消化的食物。吞咽困难者，则可用鼻饲管鼻饲牛奶、豆浆或混合奶。
昏迷病人的护理
昏迷病人的护理
1 严密观察患者病情变化：要密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸和瞳孔变化及全身症状，发现异常，及时通知医生。意识变化是反映颅脑损伤程度和反映病情发展趋势的重要标志，因此，意识的变化可预示病情的变化，作为护理人员要仔细观察、正确分析和判断，及时和医生沟通，以免造成不良后果。
2 体位及肢体护理：病人绝对卧床、可在病人肩下垫一小枕，使颈部伸展，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅。可将头偏向一侧，以免呕吐物误入气管发生窒息或并发吸入性肺炎。翻身时幅度要小、动作轻柔、使肌肉处于松弛状态，以免肢体肌关节挛缩，以利功能恢复。
3 呼吸道管理：加强翻身拍背，及时吸净口鼻腔的分泌物，随时擦净口鼻周围及面颊部的痰液。在清除气管内分泌物时，吸痰管应粗细适宜，边旋转边吸，痰液多的地方适当停留。对气管插管机械通气病人应按相应护理常规进行护理。
4 口腔护理：昏迷病人口腔炎的发病率较高，护理要加强对病人口腔黏膜的观察，注意有无充血、水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质，对于烦躁病人要固定好头部，操作中动作宜轻，以免损伤黏膜，口腔护理每天3次，在保持口腔清洁同时要注意对于口腔护理时发现异常现象者要检查口腔pH值，以根据病因，对症护理，以求更好效果。
5 眼睛护理：眼角有分泌物时应用热毛巾或生理盐水浸泡的脱脂棉擦净。眼闭合不全者每日用生理盐水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林纱条覆盖以保护角膜。
6 皮肤护理：昏迷病人不能自己转动体位，最易发生褥疮，应定时翻身、按摩，每两个小时一次。保持皮肤的清洁干燥，有大小便失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净，不可让病人直接卧于橡胶及塑料床单上，应保持床铺清洁干燥、平整、无碎屑，被褥应随湿随换。
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护理评估:判断意识障碍程度
• 嗜睡(): • 持续睡眠状态，可被声音、疼痛或光照唤醒，醒后能回答
问题，但反应迟钝、刺激去除又再入睡。 • 意识模糊(): • 病人对时间、地点、人物定向能力障碍，思维混乱，语言
无连贯性，应答错误，有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错 乱、谵语。 • 昏睡(): • 病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动唤醒。刺激 停止立刻又沉睡。回答问题困难。 • 昏迷():是最严重的意识障碍。
昏迷
• 昏迷：是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮 质下网状结构功能高度抑制的结果。
• 意识障碍是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一 种病理状态。
• 意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确 反应的状态。
• 昏迷特征:随意运动和感觉完全丧失，并出现病理 反射活动。
• 意识障碍分级:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷四种。
菌痢。冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。 • 既往健康状况和用药史:有无心、肝、肾、肺等疾患；有
无糖尿病、高血压及癫痫史等。 • 发病现场和环境:现场有高压线断落有电击伤可能、晨起
昏迷应想到一氧化碳中毒、公共场所昏迷为癫痫、有安眠 药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等，注意呕吐物的气 味。 • 心理状况:思想情绪、婚恋家底，注意情绪激动的可能。
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两勇士追歹徒受重伤昏迷
昏迷急救护理
•救护原则: •迅速采取措施，积极挽救生命，尽快病因治疗。 •密切观察病情变化: •观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。 •保持呼吸道通畅: •呼吸监护，平卧位，尽量避免搬动，头偏一侧，定 时吸痰，持续吸氧，必要时气管插管或气管切开， 加压吸氧。呼吸抑制给中枢兴奋剂，自主呼吸停止 应人工呼吸或机械通气。
• 血压:过高提示颅内压增高、高血压脑病。过低为烧伤、 脱水、休克、心梗或深昏迷。
护理评估:生命体征的观察
•气味: •乙醇中毒酒味。肝昏迷腐臭味。糖尿病酸中毒苹果 味。有机磷中毒大蒜味。尿毒症氨味。 •瞳孔: •双侧散大见于濒死、阿托品中毒、中毒；双侧缩小 见于有机磷中毒；一侧散大见于动眼神经麻痹、小 脑幕切迹疝；一侧缩小见于脑疝早期、颈交感神经 麻痹。 •眼底: •视神经乳头水肿为颅内压增高、视网膜出血为高血 压脑病。
护理评估:实验室检查
• 常规检查: • 血、尿、大便常规，血糖、电解质、血氨、 血清酶、肝肾功、血气分析。 • 特殊检查: • 心电图、X线摄片、B超，脑电图、 、、X线 脑血管造影
护理评估:鉴别诊断
• 晕厥:短暂意识丧失，为大脑地时性供血不足所至。 • 癔症性昏睡:神经官能症，精神因素诱发，暗示治疗。 • 木僵状态( ):见于精神分裂症，无意识障碍，但病人整天
整夜睁眼不闭，不食、不饮、不排尿、不解便、不睡眠， 对外界刺激无反应，有时称为睁眼昏迷。植物神经功能紊 乱突出，如多汗、呼吸紊乱、尿便潴留或失禁等。
• 闭锁综合征( ):和木僵相似保留意识或完全清醒，能用睁 眼闭眼或眼球上下转动表达意愿，但不能张口、不能言语、 眼球不能向两侧转动。见于脑桥腹侧病变累及皮质脊髓束 所致。
顺德外来工喝开水中毒昏迷
美国一昏迷19年的男 植物人奇迹般苏醒
被“人蛇”骗渡台湾 22大陆女被推下 海
获救后昏迷不醒
逃离大海 瑟瑟发抖
劫后余生述说惨剧
护理评估:收集病史
• 昏迷的发病方式:急性、亚急性、慢性 • 伴随症状:昏迷伴脑膜刺激征见于脑膜炎、头痛呕吐伴偏
瘫见于颅脑外伤和占位病变。 • 发病年龄和季节:年幼春季昏迷可能是流脑，夏秋乙脑、
昏迷是最严重的意识障碍。
•浅昏迷( ): •随意运动丧失，对周围事物和声音、强光刺激无反应，仅对 强痛刺激有防御反应。生理反射如吞咽、咳嗽、对光、角膜 等脑干反射存在。生命体征正常。 •中度昏迷( ): •对周围事物及各种刺激全无反应，剧痛刺激偶可引起防御反 应。吞咽、咳嗽、腱反射等减弱，脉搏、呼吸、血压有变化。 大小便潴留或失禁。 •深昏迷( ): •全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，一切反射消失，呼吸 不规则，血压下降，大小便失禁。
病例分析
• 瘳××，男，37 岁。 • 主诉:头部外伤至今昏迷不醒4月 • 现病史:患者于1999年1月23日意外被车撞伤，被巡警发
现后经昌平县医院局部处理后转清河急救中心，后转住北 京医院。左额颞叶出血80。目前意识尚未恢复，时有双上 肢不自主活动，双足趾不自主运动。鼻饲，不能进食水， 不能自行排尿，留置尿管 • 神经系统检查:四肢肌张力高，双下肢踝挛(+)，病理反射 (+)，右上肢肌力度，右下肌力Ⅱ度。左上肌力Ⅲ度，左 下肌力度 • 诊断:颅脑外伤后遗症—植物人状态
护理评估:生命体征的观察
• 体温:增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。过 低提示休克、冻伤或镇静药过量。
• 脉搏:过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过缓提 示颅内压增高或心梗、传阻。
• 呼吸:深快见于糖尿病酸中毒，称为呼吸；浅快见于休克、 心肺疾患或安眠药中毒；间脑和中脑上部损害引起潮式呼 吸(呼吸)；中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥 脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。
护理评估:生命体征的观察
•脑膜刺激征: •包括颈强直、和征等。见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎。 •皮肤粘膜: •紫绀多缺氧。多汗提示有机磷中毒。苍白见于休克、贫血 或低血糖。樱桃红为阿托品中毒、高热、中毒。 •运动功能: •偏瘫多见于对侧大脑病变。肌张力增高见于基底节和外囊 病变，降低见于皮质脊髓束受损，肌束震颤见于有机磷。深 昏迷肌张力完全松弛，双手扑翼样震颤多为肝昏迷或代谢性 脑病。
病因
• 颅内病变: • 颅内感染有脑膜炎、脑炎、脑脓肿 • 颅脑疾患有脑溢血、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫
病、脑型疟疾、癫痫 • 全身性病变: • 感染性疾病有感染性休克、败血症、中毒性菌痢 • 内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患、肝昏迷、尿毒症、
糖尿病酮症酸中毒 • 水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症 • 中毒如农药中毒、药物中毒 • 物理性损害如中暑、淹溺、触电
昏迷分级()
运动反应
言语反应
睁眼反应
观察项目 分
评 观察项目 评分 观察项目 评分
能按指令运动肢体 6
对刺痛有反应 5
无目的运动
4
异常屈曲反应 3
异常伸直反应 2
无反应
1
正常
5
混乱
4
不恰当词句 3
不能理解的言语 2
无言语反应 1
正常
4
对言语有反应 3
对刺痛有反应 2
无反应
1
• 三组反应的总和为评分，＜8分为昏迷，3分为深 度昏迷。