运动系统慢性损伤 ppt课件
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韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损伤性炎症，刺激 棘上韧带的神经，产生腰痛。时间较长者可以退化、坏死 而钙化
暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生 疼痛
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临床表现
腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动 棘间韧带可作Ｂ超或ＭＲＩ证实
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注意事项 1）明确诊断： 慢损炎 2）部位准确无误 3）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行
类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次为一疗 程,间隔2-4w重复.
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4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用
2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静剂
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治疗
1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内 2.狭窄的腱鞘切除术: 3.小儿通常非手术治疗无效
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四 腱鞘囊肿
病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组 织粘液退形性变
临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发 病率最高
包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底 等
治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除
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5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响. 8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性
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临床表现
二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.Finkelstein Test (+)（握拳尺偏试验）
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病理
肌腱和腱鞘 水肿、增生、粘连、变 性→“骨－纤维隧道”狭窄→压迫水 肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活 动
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临床表现
一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时:晨 发僵 活动后消失
疼痛 3.延长: 弹响伴疼
严重指屈曲 不敢活动 4.频度: 中、环多、示 、拇次之
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临床表现
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治疗
避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定
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24
三 狭窄性腱鞘炎
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25
1.骨-纤维隧道
2.环状韧带:掌指关节处最厚
3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘 发生损伤性炎症水肿
4.四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道” 处均可发生腱鞘炎
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
3.发病过程
长期 姿势 局部产生
代偿
人体 反复 职业动作
应力 组织
持续
肥大 超代 轻损
增生
累积
慢损
迁延
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5
4.病因
Baidu Nhomakorabea
1)慢性病
应力适应能力
退变
2)局部畸形
应力
3)注意力不集中
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治疗原则:
1)应力分散
限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势
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2)理疗、按摩
改善局部血循环
改善症状
减少粘连
3）局部封闭
肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙
甲基强地松龙
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作用 抑制损伤炎症 减少粘连
并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪
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手与腕部狭窄性腱鞘炎
是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女
轻工业工人 管弦乐演奏家
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弹响指: 屈肌腱炎 弹响拇: 拇长曲 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展
拇短伸 病因1)手指长期快速活动 慢性劳损
2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 产后
类风性关节炎 病后虚弱无力
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技术不熟练
应力集中
姿势不准确
疲劳
５防治并重
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分类
1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊 2)骨的慢性损伤：疲劳骨折 3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨 4)神经卡压伤：属特殊的软组织损伤
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临床特点
1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）职业、工种.
芬必得 0.3g Bid 炎痛停 0.4g Bid 扶他林 外用
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5.手术治疗 非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿
预防 科学训练 工间操 定时改变姿势
首发 短期制动 巩固疗效、 减少复发
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第二节 慢性软组织损伤
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一 腰肌劳损
腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性 损伤性炎症
运动系统慢性损伤
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1
第一节 概论
1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊
临床症状
血管、神经 损害
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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病因及病理
腰部位置最低，受力最大也最集中 脊柱的稳定在与脊柱本身，肌肉只
起辅助作用 肌肉过度负荷可肥大、增生，肌肉
痉挛→血管受压，供氧不足，废物 积累→损伤性炎症
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病因及病理
一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节 ↓
不能维持正常功能 ↓
上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 ↓
临床上表现为一个部位的疼痛，可随 时间而向上下或对侧发展
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临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳累 后加重
固定压痛点：肌肉起止点 或神经肌肉结合点，压迫 后疼痛减轻
有单侧或双侧骶棘肌痉挛
可能有脊柱后突、侧突或 长期坐位、弯腰工作史
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治疗
自我保健疗法：适当休息、定 时改变姿势，少弯腰。适当带 腰围
局部理疗、按摩
痛点封闭治疗
疼痛明显时可服用非甾体类抗 炎剂和或肌松剂
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二 棘上、棘间韧带损伤
棘上韧带从枕骨隆突到第５腰 椎棘突，胸段纤细，易损伤
棘间韧带是连接两个棘突之间 的腱性组织，
两者的作用是防止脊柱过度前 屈
腰骶部无棘上韧带
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病因及病理
长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主要病因
暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生 疼痛
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临床表现
腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动 棘间韧带可作Ｂ超或ＭＲＩ证实
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11
注意事项 1）明确诊断： 慢损炎 2）部位准确无误 3）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行
类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次为一疗 程,间隔2-4w重复.
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4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用
2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静剂
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治疗
1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内 2.狭窄的腱鞘切除术: 3.小儿通常非手术治疗无效
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四 腱鞘囊肿
病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组 织粘液退形性变
临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发 病率最高
包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底 等
治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除
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5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响. 8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性
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临床表现
二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结节 3.Finkelstein Test (+)（握拳尺偏试验）
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病理
肌腱和腱鞘 水肿、增生、粘连、变 性→“骨－纤维隧道”狭窄→压迫水 肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活 动
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临床表现
一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时:晨 发僵 活动后消失
疼痛 3.延长: 弹响伴疼
严重指屈曲 不敢活动 4.频度: 中、环多、示 、拇次之
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临床表现
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治疗
避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定
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三 狭窄性腱鞘炎
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1.骨-纤维隧道
2.环状韧带:掌指关节处最厚
3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘 发生损伤性炎症水肿
4.四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道” 处均可发生腱鞘炎
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
3.发病过程
长期 姿势 局部产生
代偿
人体 反复 职业动作
应力 组织
持续
肥大 超代 轻损
增生
累积
慢损
迁延
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4.病因
Baidu Nhomakorabea
1)慢性病
应力适应能力
退变
2)局部畸形
应力
3)注意力不集中
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治疗原则:
1)应力分散
限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势
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2)理疗、按摩
改善局部血循环
改善症状
减少粘连
3）局部封闭
肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙
甲基强地松龙
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作用 抑制损伤炎症 减少粘连
并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪
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手与腕部狭窄性腱鞘炎
是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女
轻工业工人 管弦乐演奏家
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弹响指: 屈肌腱炎 弹响拇: 拇长曲 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展
拇短伸 病因1)手指长期快速活动 慢性劳损
2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 产后
类风性关节炎 病后虚弱无力
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技术不熟练
应力集中
姿势不准确
疲劳
５防治并重
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分类
1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊 2)骨的慢性损伤：疲劳骨折 3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨 4)神经卡压伤：属特殊的软组织损伤
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临床特点
1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）职业、工种.
芬必得 0.3g Bid 炎痛停 0.4g Bid 扶他林 外用
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5.手术治疗 非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿
预防 科学训练 工间操 定时改变姿势
首发 短期制动 巩固疗效、 减少复发
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第二节 慢性软组织损伤
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一 腰肌劳损
腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性 损伤性炎症
运动系统慢性损伤
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第一节 概论
1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊
临床症状
血管、神经 损害
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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病因及病理
腰部位置最低，受力最大也最集中 脊柱的稳定在与脊柱本身，肌肉只
起辅助作用 肌肉过度负荷可肥大、增生，肌肉
痉挛→血管受压，供氧不足，废物 积累→损伤性炎症
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病因及病理
一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节 ↓
不能维持正常功能 ↓
上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 ↓
临床上表现为一个部位的疼痛，可随 时间而向上下或对侧发展
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临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳累 后加重
固定压痛点：肌肉起止点 或神经肌肉结合点，压迫 后疼痛减轻
有单侧或双侧骶棘肌痉挛
可能有脊柱后突、侧突或 长期坐位、弯腰工作史
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治疗
自我保健疗法：适当休息、定 时改变姿势，少弯腰。适当带 腰围
局部理疗、按摩
痛点封闭治疗
疼痛明显时可服用非甾体类抗 炎剂和或肌松剂
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二 棘上、棘间韧带损伤
棘上韧带从枕骨隆突到第５腰 椎棘突，胸段纤细，易损伤
棘间韧带是连接两个棘突之间 的腱性组织，
两者的作用是防止脊柱过度前 屈
腰骶部无棘上韧带
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病因及病理
长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主要病因