155项护理诊断
155项护理诊断
护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断,是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。
护理诊断是护理程序的重要内容,是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。
完整的护理诊断包括名称,定义,诊断依据,相关因素。
护理诊断的陈述,PES 格式:诊断名称,病因,症状和体征或诊断依据护理问题P (problem)病因E(etiology)症状或体征S(symptoms or signs)例:体液过多(P),皮肤绷紧发亮(S)与肾功能不全有关(E)或PE 格式,如:睡眠型态紊(P )与情绪改变有关(E)合作性问题:判断一个并发症是护理诊断还是合作性问题,最基本的识别标志是这个并发症是否可以通过护理措施预防和处理,可以通过护理措施预防和处理的属于护理诊断,护士不能预防和独立处理的并发症才属于合作性问题。
眼科常见护理诊断:焦虑睡眠紊乱失眠生活自理能力下降潜在并发症眼压升高有伤口裂开或出血的危险潜在并发症伤口感染排便异常便秘舒适的改变疼痛潜在并发症视力障碍恐惧焦虑有感染的危险有受伤的危险进食/沐浴/卫生自理缺陷有感知改变的危险有处理质量方案不当/无效的危险附一 155 项护理诊断 -览表(按 NANDA分类法Ⅱ 排列〉一、健康促进(Health promotion)1.执行治疗方案有效2.执行治疗方案无效3.家庭执行治疗方案无效4.社区执行治疗方案无效5.寻求健康行为(具体说明)6.保持健康无效7.持家能力障碍二、营养(Nutrition)8.无效性婴儿喂养型态9.吞咽障碍10.营养失调:低于机体需要量11.营养失调:高于机体需要量12.有营养失调的危险:高于机体需要量13.体液不足14.有体液不足的危险15.体液过多16.有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17.排尿障碍18.尿潴留19.完全性尿失禁20.功能性尿失禁21.压力性尿失禁22.急迫性尿失禁23.反射性尿失禁24.有急迫性尿失禁的危险25.排便失禁26.腹泻27.便秘28.有便秘的危险29.感知性便秘30.气体交换受损四、活动/ 休息(Activity/rest)31.睡眠型态紊乱32.睡眠剥夺33.有废用综合征的危险34.躯体活动障碍35.床上活动障碍36.借助轮椅活动障碍37.转移能力障碍38.行走障碍39.缺乏娱乐活动40.漫游状态41.穿着/ 修饰自理缺陷42.沐浴/ 卫生自理缺陷43.进食自理缺陷44.如厕自理缺陷45.术后康复延缓46.能量场紊乱47.疲乏48.心输出量减少49.自主呼吸受损50.低效性呼吸型态51.活动无耐力52.有活动无耐力的危险53.功能障碍性撤离呼吸机反应54.组织灌注无效(具体说明类型:肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)五、感知/认识(Perception/cognition)55.单侧性忽视56.认识环境障碍综合征57.感知紊乱(具体说明:视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉)58.知识缺乏59.急性意识障碍60.慢性意识障碍61.记忆受损62.思维过程紊乱63.语言沟通障碍六、自我感知(Self-perception)64.自我认可紊乱65.无能为力感66.有无能为力感的危险67.无望感68.有孤独的危险69.长期自尊低下70.情境性自尊低下71.有情境性自尊低下的危险72.体像紊乱七、角色关系(Role relationship)73.照顾者角色紧张74.有照顾者角色紧张的危险75.父母不称职76.有父母不称职的危险77.家庭运作中断78.家庭运作功能不全(酗酒)79.有亲子依恋受损的危险80.母乳喂养有效81.母乳喂养无效82.母乳喂养中断83.无效性角色行为84.父母角色冲突85.社交障碍八、性(Sexuality)86.性功能障碍87.无效性性生活型态九、应对/ 应激耐受性(Coping/stress tolerance)88.迁居应激综合征89.有迁居应激综合征的危险90.强暴创伤综合征91.强暴创伤综合征:隐匿性反应92.强暴创伤综合征:复合性反应93.创伤后反应94.有创伤后反应的危险95.恐惧96.焦虑97.对死亡的焦虑98.长期悲伤99.无效性否认100.预感性悲哀101.功能障碍性悲哀102.调节障碍103.应对无效104.无能性家庭应对105.妥协性家庭应对106.防卫性应对107.社区应对无效108.有增强家庭应对趋势109.有增强社区应对趋势110.自主性反射失调111.有自主性反射失调的危险112.婴儿行为紊乱113.有婴儿行为紊乱的危险114.有增强调节婴儿行为的趋势115.颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles)116.有增强精神健康的趋势117.精神困扰118.有精神困扰的危险119.抉择冲突120.不依从行为十一、安全/ 防御(Safety/protection)121.有感染的危险122.口腔黏膜受损123.有受伤的危险124.有围手术期体位性损伤的危险125.有摔倒的危险126.有外伤的危险127.皮肤完整性受损128.有皮肤完整性受损的危险129.组织完整性受损130.牙齿受损131.有窒息的危险132.有误息的危险133.清理呼吸道无效134.有外周神经血管功能障碍的危险135.防护无效136.自伤137.有自伤的危险138.有对他人施行暴力的危险139.有对自己施行暴力的危险140.有自杀的危险141.有中毒的危险142.乳胶过敏反应143.有乳胶过敏反应的危险144.有体温失调的危险145.体温调节无效146.体温过低147.体温过高十二、舒适(Comfort)148.急性疼痛149.慢性疼痛150.恶心151.社交孤立十三、成长/ 发展(Growth/development) 152.成长发展延缓153.成人身心衰竭154.有发展迟滞的危险155.有成长比例失调的危险附二护理诊断内容举例一、营养失调:低于机体需要量【定义】个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。
155个护理诊断
一、促进健康1、执行治疗方案有效2、执行治疗方案无效3、家庭执行治疗方案无效4、社区执行治疗方案无效5、寻求健康行为(具体说明)6、保持健康无效7、持家能力障碍二、营养8、无效性婴儿喂养型态9、吞咽障碍10、营养失调低于机体需要量11、营养失调高于机体需要量12、有营养失调的危险高于机体需要量13、体液不足14、有体液不足的危险15、体液过多16、有体液失衡的危险三、排泄17、排尿障碍18、尿潴留19、完全性尿失禁20、功能性尿失禁21、压力性尿失禁22、急迫性尿失禁23、反射性尿失禁24、有急迫性尿失禁的危险25、排便失禁26、腹泻27、便秘28、有便秘的危险29、感知性便秘30、气体交换受损四、活动休息31、睡眠型态紊乱32、睡眠剥夺33、有废用综合征的危险34、躯体活动障碍35、床上活动蟑碍36、借助轮椅活动障碍37、转移能力蟑碍38、行走障碍39、缺乏娱乐活动40、漫游状态41、穿着/修饰自理缺陷42、沐浴/卫生自理缺陷43、进食自理缺陷44、如厕自理缺陷45、术后康复延缓46、能量场紊乱47、缺乏48、心输出量减少49、自主呼吸受损50、低效性呼吸型态51、活动无耐力52、有活动无耐力的危险53、功能障碍性撤离呼吸机反应54、组织灌注无效(具体说明类型:肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)五、感知/认识55、单侧性忽视56、认识环境障碍综合征57、感知紊乱(具体说明:听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉)58、知识缺乏59、急性意识障碍60、慢性意识障碍61、记忆受损62、思维过程紊乱63、语言沟通障碍六、自我感知64、自我认可紊乱65、无能为力感66、有无能为力感的危险67、无望感68、有孤独的危险69、长期自尊低下70、情境性自尊低下71、有情境性自尊低下的危险72、身体意象紊乱七、角色关系73、照顾者角色紧张74、有照顾者角色紧张的危险75、父母不称职76、有父母不称职的危险77、家庭运动中断78、家庭运动功能不全(酗酒)79、有赤子依恋受损的危险80、母乳喂养有效81、母乳喂养无效82、母乳喂养中断83、无效性角色行为84、父母角色冲突85、社交障碍八、性86、性功能障碍87、无效性性生活型态九、应对/应激耐受性88、迁居应激综合征89、有迁居应激综合征的危险90、强暴——创伤综合征91、强暴——创伤综合征隐匿性反应92、强暴——创伤综合征复合性反应93、创伤后综合征94、有创伤后综合征的危险95、恐惧96、焦虑97、对死亡的焦虑98、长期悲伤99、无效性否认100、预感性悲哀101、功能障碍性悲哀102、调节障碍103、应对无效104、无能性家庭应对105、妥协性家庭应对106、防卫性应对107、社区应对无效108、有增强家庭应对趋势109、有增强社区应对趋势110、自主性反射失调111、有自主性反射失调的危险112、婴儿行为紊乱113、有婴儿行为紊乱的危险114、有增强调节婴儿行为的趋势115、颅内适应能力下降十、生活准则116、有增强精神健康的趋势117、精神困扰118、有精神困扰的危险119、抉择冲突120、不依从行为十一、安全/防御121、有感染的危险122、口腔黏膜受损123、有受伤的危险124、有围手术期体位损伤的危险125、有摔倒的危险126、有外伤的危险127、皮肤完整性受损128、有皮肤完整性受损的危险129、组织完整性受损130、牙齿受损131、有窒息的危险132、有误息的危险133、清理呼吸道无效134、有外周神经血管功能障碍的危险135、防护无效136、自伤137、有自伤的危险138、有对他人施行暴力的危险139、有对自己施行暴力的危险140、有自杀的危险141、有中毒的危险142、乳胶过敏反应143、有乳胶过敏反应的危险144、有体温失调的危险145、体温失调无效146、体温过低147、体温过高十二、舒适148、急性疼痛149、慢性疼痛150、恶心151、社交孤立十三、成长/发展152、成长发展延缓153、成人身心衰竭154、有发展迟滞的危险155、有不成比例生长的危险。
55项护理诊断
护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断,是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。
护理诊断是护理程序的重要内容,是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。
完整的护理诊断包括名称,定义,诊断依据,相关因素。
护理诊断的陈述,PES格式:诊断名称,病因,症状和体征或诊断依据护理问题P(problem)病因E(etiology)症状或体征S(symptoms or signs)例:体液过多(P),皮肤绷紧发亮(S)与肾功能不全有关(E)或PE格式,如:睡眠型态紊(P)与情绪改变有关(E)合作性问题:判断一个并发症是护理诊断还是合作性问题,最基本的识别标志是这个并发症是否可以通过护理措施预防和处理,可以通过护理措施预防和处理的属于护理诊断,护士不能预防和独立处理的并发症才属于合作性问题。
眼科常见护理诊断:焦虑睡眠紊乱失眠生活自理能力下降潜在并发症眼压升高有伤口裂开或出血的危险潜在并发症伤口感染排便异常便秘舒适的改变疼痛潜在并发症视力障碍恐惧焦虑有感染的危险有受伤的危险进食/沐浴/卫生自理缺陷有感知改变的危险有处理质量方案不当/无效的危险附一155 项护理诊断 -览表 ( 按 NANDA分类法Ⅱ排列〉一、健康促进(Health promotion)1.执行治疗方案有效2.执行治疗方案无效3.家庭执行治疗方案无效4.社区执行治疗方案无效5.寻求健康行为(具体说明)6.保持健康无效7.持家能力障碍二、营养(Nutrition)8.无效性婴儿喂养型态9.吞咽障碍10.营养失调:低于机体需要量11.营养失调:高于机体需要量12.有营养失调的危险:高于机体需要量13.体液不足14.有体液不足的危险15.体液过多16.有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17.排尿障碍18.尿潴留19.完全性尿失禁20.功能性尿失禁21.压力性尿失禁22.急迫性尿失禁23.反射性尿失禁24.有急迫性尿失禁的危险25.排便失禁26.腹泻27.便秘28.有便秘的危险29.感知性便秘30.气体交换受损四、活动/休息(Activity/rest)31.睡眠型态紊乱32.睡眠剥夺33.有废用综合征的危险34.躯体活动障碍35.床上活动障碍36.借助轮椅活动障碍37.转移能力障碍38.行走障碍39.缺乏娱乐活动40.漫游状态41.穿着/修饰自理缺陷42.沐浴/卫生自理缺陷43.进食自理缺陷44.如厕自理缺陷45.术后康复延缓46.能量场紊乱47.疲乏48.心输出量减少文案大全49.自主呼吸受损50.低效性呼吸型态51.活动无耐力52.有活动无耐力的危险53.功能障碍性撤离呼吸机反应54.组织灌注无效(具体说明类型:肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)五、感知/认识(Perception/cognition)55.单侧性忽视56.认识环境障碍综合征57.感知紊乱(具体说明:视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉)58.知识缺乏59.急性意识障碍60.慢性意识障碍61.记忆受损62.思维过程紊乱63.语言沟通障碍六、自我感知(Self-perception)64.自我认可紊乱65.无能为力感66.有无能为力感的危险67.无望感68.有孤独的危险69.长期自尊低下70.情境性自尊低下71.有情境性自尊低下的危险72.体像紊乱七、角色关系(Role relationship)73.照顾者角色紧张74.有照顾者角色紧张的危险75.父母不称职76.有父母不称职的危险77.家庭运作中断78.家庭运作功能不全(酗酒)79.有亲子依恋受损的危险80.母乳喂养有效81.母乳喂养无效82.母乳喂养中断83.无效性角色行为84.父母角色冲突85.社交障碍八、性(Sexuality)86.性功能障碍87.无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(Coping/stress tolerance)88.迁居应激综合征89.有迁居应激综合征的危险90.强暴创伤综合征91.强暴创伤综合征:隐匿性反应92.强暴创伤综合征:复合性反应93.创伤后反应94.有创伤后反应的危险95.恐惧96.焦虑97.对死亡的焦虑98.长期悲伤99.无效性否认100.预感性悲哀101.功能障碍性悲哀102.调节障碍103.应对无效104.无能性家庭应对105.妥协性家庭应对106.防卫性应对107.社区应对无效108.有增强家庭应对趋势109.有增强社区应对趋势110.自主性反射失调111.有自主性反射失调的危险112.婴儿行为紊乱113.有婴儿行为紊乱的危险114.有增强调节婴儿行为的趋势115.颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles)116.有增强精神健康的趋势117.精神困扰118.有精神困扰的危险119.抉择冲突120.不依从行为十一、安全/防御(Safety/protection)121.有感染的危险122.口腔黏膜受损123.有受伤的危险124.有围手术期体位性损伤的危险125.有摔倒的危险126.有外伤的危险127.皮肤完整性受损128.有皮肤完整性受损的危险129.组织完整性受损130.牙齿受损131.有窒息的危险132.有误息的危险133.清理呼吸道无效134.有外周神经血管功能障碍的危险135.防护无效文案大全136.自伤137.有自伤的危险138.有对他人施行暴力的危险139.有对自己施行暴力的危险140.有自杀的危险141.有中毒的危险142.乳胶过敏反应143.有乳胶过敏反应的危险144.有体温失调的危险145.体温调节无效146.体温过低147.体温过高十二、舒适(Comfort)148.急性疼痛149.慢性疼痛150.恶心151.社交孤立十三、成长/发展(Growth/development) 152.成长发展延缓153.成人身心衰竭154.有发展迟滞的危险155.有成长比例失调的危险附二护理诊断内容举例一、营养失调:低于机体需要量【定义】个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。
55项护理诊断
55项护理诊断护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断,是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。
护理诊断是护理程序的重要内容,是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。
完整的护理诊断包括名称,定义,诊断依据,相关因素。
护理诊断的陈述,PES格式:诊断名称,病因,症状和体征或诊断依据护理问题P(problem)病因E(etiology)症状或体征S(symptoms or signs)例:体液过多(P),皮肤绷紧发亮(S)与肾功能不全有关(E)或PE格式,如:睡眠型态紊(P)与情绪改变有关(E)合作性问题:判断一个并发症是护理诊断还是合作性问题,最基本的识别标志是这个并发症是否可以通过护理措施预防和处理,可以通过护理措施预防和处理的属于护理诊断,护士不能预防和独立处理的并发症才属于合作性问题。
眼科常见护理诊断:焦虑睡眠紊乱失眠生活自理能力下降潜在并发症眼压升高有伤口裂开或出血的危险潜在并发症伤口感染排便异常便秘舒适的改变疼痛潜在并发症视力障碍恐惧焦虑有感染的危险有受伤的危险进食/沐浴/卫生自理缺陷有感知改变的危险有处理质量方案不当/无效的危险附一 155 项护理诊断 -览表 ( 按 NANDA分类法Ⅱ排列〉一、健康促进(Health promotion) 1.执行治疗方案有效2.执行治疗方案无效3.家庭执行治疗方案无效4.社区执行治疗方案无效5.寻求健康行为(具体说明)6.保持健康无效7.持家能力障碍二、营养(Nutrition)8.无效性婴儿喂养型态9.吞咽障碍10.营养失调:低于机体需要量11.营养失调:高于机体需要量12.有营养失调的危险:高于机体需要量13.体液不足14.有体液不足的危险15.体液过多16.有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17.排尿障碍18.尿潴留19.完全性尿失禁20.功能性尿失禁21.压力性尿失禁22.急迫性尿失禁23.反射性尿失禁24.有急迫性尿失禁的危险25.排便失禁26.腹泻27.便秘28.有便秘的危险29.感知性便秘30.气体交换受损四、活动/休息(Activity/rest) 31.睡眠型态紊乱32.睡眠剥夺33.有废用综合征的危险34.躯体活动障碍35.床上活动障碍36.借助轮椅活动障碍37.转移能力障碍38.行走障碍39.缺乏娱乐活动40.漫游状态41.穿着/修饰自理缺陷42.沐浴/卫生自理缺陷43.进食自理缺陷44.如厕自理缺陷45.术后康复延缓46.能量场紊乱47.疲乏48.心输出量减少49.自主呼吸受损50.低效性呼吸型态51.活动无耐力52.有活动无耐力的危险53.功能障碍性撤离呼吸机反应54.组织灌注无效(具体说明类型:肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)五、感知/认识(Perception/cognition) 55.单侧性忽视56.认识环境障碍综合征57.感知紊乱(具体说明:视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉)58.知识缺乏59.急性意识障碍60.慢性意识障碍61.记忆受损62.思维过程紊乱63.语言沟通障碍六、自我感知(Self-perception)64.自我认可紊乱65.无能为力感66.有无能为力感的危险67.无望感68.有孤独的危险69.长期自尊低下70.情境性自尊低下71.有情境性自尊低下的危险72.体像紊乱七、角色关系(Role relationship)73.照顾者角色紧张74.有照顾者角色紧张的危险75.父母不称职76.有父母不称职的危险77.家庭运作中断78.家庭运作功能不全(酗酒)79.有亲子依恋受损的危险80.母乳喂养有效81.母乳喂养无效82.母乳喂养中断83.无效性角色行为84.父母角色冲突85.社交障碍八、性(Sexuality)86.性功能障碍87.无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(Coping/stress tolerance)88.迁居应激综合征89.有迁居应激综合征的危险 90.强暴创伤综合征91.强暴创伤综合征:隐匿性反应 92.强暴创伤综合征:复合性反应 93.创伤后反应94.有创伤后反应的危险95.恐惧96.焦虑97.对死亡的焦虑98.长期悲伤99.无效性否认100.预感性悲哀101.功能障碍性悲哀102.调节障碍103.应对无效104.无能性家庭应对105.妥协性家庭应对106.防卫性应对107.社区应对无效108.有增强家庭应对趋势109.有增强社区应对趋势110.自主性反射失调111.有自主性反射失调的危险112.婴儿行为紊乱113.有婴儿行为紊乱的危险114.有增强调节婴儿行为的趋势 115.颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles)116.有增强精神健康的趋势117.精神困扰118.有精神困扰的危险119.抉择冲突120.不依从行为十一、安全/防御(Safety/protection) 121.有感染的危险122.口腔黏膜受损123.有受伤的危险124.有围手术期体位性损伤的危险125.有摔倒的危险126.有外伤的危险127.皮肤完整性受损128.有皮肤完整性受损的危险129.组织完整性受损130.牙齿受损131.有窒息的危险132.有误息的危险133.清理呼吸道无效134.有外周神经血管功能障碍的危险135.防护无效136.自伤137.有自伤的危险138.有对他人施行暴力的危险139.有对自己施行暴力的危险140.有自杀的危险141.有中毒的危险142.乳胶过敏反应143.有乳胶过敏反应的危险144.有体温失调的危险145.体温调节无效146.体温过低147.体温过高十二、舒适(Comfort)148.急性疼痛149.慢性疼痛150.恶心151.社交孤立十三、成长/发展(Growth/development) 152.成长发展延缓153.成人身心衰竭154.有发展迟滞的危险155.有成长比例失调的危险附二护理诊断内容举例一、营养失调:低于机体需要量【定义】个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。
155个NANDA的护理诊断
155 项护理诊断一览表一、健康促进(Health promotion)1.执行治疗方案有效 2.执行治疗方案无效3.家庭执行治疗方案无效 4.社区执行治疗方案无效5.寻求健康行为 6.保持健康无效7.持家能力障碍二、营养(Nutrition)8.无效性婴儿喂养型态 9.吞咽障碍10.营养失调:低于机体需要量 11.营养失调:高于机体需要量12.有营养失调的危险:高于机体需要量 13.体液不足14.有体液不足的危险 15.体液过多16.有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17.排尿障碍 18.尿潴留19.完全性尿失禁 20.功能性尿失禁21.压力性尿失禁 22.急迫性尿失禁23.反射性尿失禁 24.有急迫性尿失禁的危险25.排便失禁 26.腹泻27.便秘 28.有便秘的危险29.感知性便秘 30.气体交换受损四、活动/休息(Activity/rest)31.睡眠型态 32.睡眠剥夺33.有废用综合征的危险 34.躯体活动障碍35.床上活动障碍 36.借助轮椅活动障碍37.转移能力障碍 38.行走障碍39.缺乏娱乐活动 40.漫游状态41.穿着/修饰自理缺陷 42.沐浴/卫生自理缺陷43.进食自理缺陷 44.如厕自理缺陷45.术后康复延缓 46.能量场紊乱47.疲乏 48.心输出量减少49.自主呼吸受损 50.低效性呼吸型态51.活动无耐力 52.有活动无耐力的危险53.功能障碍性撤离呼吸机反应54.组织灌注无效(具体说明类型:肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)五、感知/认识(Perception/cognition)55.单侧性忽视 56.认识环境障碍综合征57.感知紊乱(具体说明:视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉)58.知识缺乏 59.急性意识障碍60.慢性意识障碍 61.记忆受损62.思维过程紊 63.语言沟通障碍六、自我感知(Self-perception)64.自我认可紊乱 65.无能为力感66.有无能为力感的危险 67.无望感68.有孤独的危险 69.长期自尊低下70.情境性自尊低下 71.有情境性自尊低下的危险72.体像紊乱七、角色关系(Role relationship)73.照顾者角色紧张 74.有照顾者角色紧张的危险75.父母不称职 76.有父母不称职的危险77.家庭运作中断 78.家庭运作功能不全(酗酒)79.有亲子依恋受损的危险 80.母乳喂养有效81.母乳喂养无效 82.母乳喂养中断83.无效性角色行为 84.父母角色冲突85.社交障碍八、性(Sexuality) 86.性功能障碍 87.无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(Coping/stress tolerance)88.迁居应激综合征 89.有迁居应激综合征的危险90.强暴创伤综合征 91.强暴创伤综合征:隐匿性反应92.强暴创伤综合征:复合性反应 93.创伤后反应94.有创伤后反应的危险 95.恐惧96.焦虑 97.对死亡的焦虑98.长期悲伤 99.无效性否认100.预感性悲哀 101.功能障碍性悲哀102.调节障碍 103.应对无效104.无能性家庭应对 105.妥协性家庭应对106.防卫性应对 107.社区应对无效108.有增强家庭应对趋势 109.有增强社区应对趋势110.自主性反射失调 111. 有自主反射失调的危险112.婴儿行为紊乱 113.有婴儿行为紊乱的危险114.有增强调节婴儿行为的趋势 115.颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles)116.有增强精神健康的趋势 117.精神困扰118.有精神困扰的危险 119.抉择冲突120.不依从行为十一、安全/防御(Safety/protection)121.有感染的危险 122.口腔黏膜受损123.有受伤的危险 124.有围手术期体位性损伤的危险125.有摔倒的危险 126.有外伤的危险127.皮肤完整性受损 128.有皮肤完整性受损的危险129.组织完整性受损 130.牙齿受损131.有窒息的危险 132.有误息的危险133.清理呼吸道无效 134. 有外周神经血管功能障碍的危险135.防护无效 136.自伤137.有自伤的危险 138.有对他人施行暴力的危险139.有对自己施行暴力的危险 140.有自杀的危险141.有中毒的危险 142.乳胶过敏反应143.有乳胶过敏反应的危险 144.有体温失调的危险145.体温调节无效 146.体温过低147.体温过高十二、舒适(Comfort)148.急性疼痛 149.慢性疼痛 150.恶心 151.社交孤立十三、成长/发展(Growth/development)152.成长发展延缓 153.成人身心衰竭154.有发展迟滞的危险 155.有成长比例失调的危险。
北美护理协会最新155个护理诊断
北美护理协会最新个护理诊断( 按分类法排列〉通过地以人类反应型态( )地分类方法.现将人类反应型态分类方法地个护理诊断分列如下:一、健康促进( ).执行治疗方案有效.执行治疗方案无效.家庭执行治疗方案无效.社区执行治疗方案无效.寻求健康行为(具体说明).保持健康无效.持家能力障碍二、营养().无效性婴儿喂养型态.吞咽障碍.营养失调:低于机体需要量.营养失调:高于机体需要量.有营养失调地危险:高于机体需要量.体液不足.有体液不足地危险.体液过多.有体液失衡地危险三、排泄( ).排尿障碍.尿潴留.完全性尿失禁.功能性尿失禁.压力性尿失禁.急迫性尿失禁.反射性尿失禁.有急迫性尿失禁地危险.排便失禁.腹泻.便秘.有便秘地危险.感知性便秘.气体交换受损四、活动休息().睡眠型态紊乱.睡眠剥夺.有废用综合征地危险.躯体活动障碍.床上活动障碍.借助轮椅活动障碍.转移能力障碍.行走障碍.缺乏娱乐活动.漫游状态.穿着修饰自理缺陷.沐浴卫生自理缺陷.进食自理缺陷.如厕自理缺陷.术后康复延缓.能量场紊乱.疲乏.心输出量减少.自主呼吸受损.低效性呼吸型态.活动无耐力.有活动无耐力地危险.功能障碍性撤离呼吸机反应.组织灌注无效 (具体说明类型:肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)五、感知认识().单侧性忽视.认识环境障碍综合征.感知紊乱(具体说明:视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉) .知识缺乏.急性意识障碍.慢性意识障碍.记忆受损.思维过程紊乱.语言沟通障碍六、自我感知().自我认可紊乱.无能为力感.有无能为力感地危险.无望感.有孤独地危险.长期自尊低下.情境性自尊低下.有情境性自尊低下地危险.体像紊乱七、角色关系( ).照顾者角色紧张.有照顾者角色紧张地危险.父母不称职.有父母不称职地危险.家庭运作中断.家庭运作功能不全(酗酒).有亲子依恋受损地危险.母乳喂养有效.母乳喂养无效.母乳喂养中断.无效性角色行为.父母角色冲突.社交障碍八、性().性功能障碍.无效性性生活型态九、应对应激耐受性( ).迁居应激综合征.有迁居应激综合征地危险.强暴创伤综合征.强暴创伤综合征:隐匿性反应.强暴创伤综合征:复合性反应.创伤后反应.有创伤后反应地危险.恐惧.焦虑.对死亡地焦虑.长期悲伤.无效性否认.预感性悲哀.功能障碍性悲哀.调节障碍.应对无效.无能性家庭应对.妥协性家庭应对.防卫性应对.社区应对无效.有增强家庭应对趋势.有增强社区应对趋势.自主性反射失调.有自主性反射失调地危险.婴儿行为紊乱.有婴儿行为紊乱地危险.有增强调节婴儿行为地趋势.颅内适应能力下降十、生活准则( ).有增强精神健康地趋势.精神困扰.有精神困扰地危险.抉择冲突.不依从行为十一、安全防御() .有感染地危险.口腔黏膜受损.有受伤地危险.有围手术期体位性损伤地危险.有摔倒地危险.有外伤地危险.皮肤完整性受损.有皮肤完整性受损地危险.组织完整性受损.牙齿受损.有窒息地危险.有误息地危险.清理呼吸道无效.有外周神经血管功能障碍地危险.防护无效.自伤.有自伤地危险.有对他人施行暴力地危险.有对自己施行暴力地危险.有自杀地危险.有中毒地危险.乳胶过敏反应.有乳胶过敏反应地危险.有体温失调地危险.体温调节无效.体温过低.体温过高十二、舒适().急性疼痛.慢性疼痛.恶心.社交孤立十三、成长发展().成长发展延缓.成人身心衰竭.有发展迟滞地危险.有成长比例失调地危险。
155个护理诊断
一、促进健康1、执行治疗方案有效2、执行治疗方案无效3、家庭执行治疗方案无效4、社区执行治疗方案无效5、寻求健康行为(具体说明)6、保持健康无效7、持家能力障碍二、营养8、无效性婴儿喂养型态9、吞咽障碍10、营养失调低于机体需要量11、营养失调高于机体需要量12、有营养失调的危险高于机体需要量13、体液不足14、有体液不足的危险15、体液过多16、有体液失衡的危险三、排泄17、排尿障碍18、尿潴留19、完全性尿失禁20、功能性尿失禁21、压力性尿失禁22、急迫性尿失禁23、反射性尿失禁24、有急迫性尿失禁的危险25、排便失禁26、腹泻27、便秘28、有便秘的危险29、感知性便秘30、气体交换受损四、活动休息31、睡眠型态紊乱32、睡眠剥夺33、有废用综合征的危险34、躯体活动障碍35、床上活动蟑碍36、借助轮椅活动障碍37、转移能力蟑碍38、行走障碍39、缺乏娱乐活动40、漫游状态41、穿着/修饰自理缺陷42、沐浴/卫生自理缺陷43、进食自理缺陷44、如厕自理缺陷45、术后康复延缓46、能量场紊乱47、缺乏48、心输出量减少49、自主呼吸受损50、低效性呼吸型态51、活动无耐力52、有活动无耐力的危险53、功能障碍性撤离呼吸机反应54、组织灌注无效(具体说明类型:肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)五、感知/认识55、单侧性忽视56、认识环境障碍综合征57、感知紊乱(具体说明:听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉)58、知识缺乏59、急性意识障碍60、慢性意识障碍61、记忆受损62、思维过程紊乱63、语言沟通障碍六、自我感知64、自我认可紊乱65、无能为力感66、有无能为力感的危险67、无望感68、有孤独的危险69、长期自尊低下70、情境性自尊低下71、有情境性自尊低下的危险72、身体意象紊乱七、角色关系73、照顾者角色紧张74、有照顾者角色紧张的危险75、父母不称职76、有父母不称职的危险77、家庭运动中断78、家庭运动功能不全(酗酒)79、有赤子依恋受损的危险80、母乳喂养有效81、母乳喂养无效82、母乳喂养中断83、无效性角色行为84、父母角色冲突85、社交障碍八、性86、性功能障碍87、无效性性生活型态九、应对/应激耐受性88、迁居应激综合征89、有迁居应激综合征的危险90、强暴——创伤综合征91、强暴——创伤综合征隐匿性反应92、强暴——创伤综合征复合性反应93、创伤后综合征94、有创伤后综合征的危险95、恐惧96、焦虑97、对死亡的焦虑98、长期悲伤99、无效性否认100、预感性悲哀101、功能障碍性悲哀102、调节障碍103、应对无效104、无能性家庭应对105、妥协性家庭应对106、防卫性应对107、社区应对无效108、有增强家庭应对趋势109、有增强社区应对趋势110、自主性反射失调111、有自主性反射失调的危险112、婴儿行为紊乱113、有婴儿行为紊乱的危险114、有增强调节婴儿行为的趋势115、颅内适应能力下降十、生活准则116、有增强精神健康的趋势117、精神困扰118、有精神困扰的危险119、抉择冲突120、不依从行为十一、安全/防御121、有感染的危险122、口腔黏膜受损123、有受伤的危险124、有围手术期体位损伤的危险125、有摔倒的危险126、有外伤的危险127、皮肤完整性受损128、有皮肤完整性受损的危险129、组织完整性受损130、牙齿受损131、有窒息的危险132、有误息的危险133、清理呼吸道无效134、有外周神经血管功能障碍的危险135、防护无效136、自伤137、有自伤的危险138、有对他人施行暴力的危险139、有对自己施行暴力的危险140、有自杀的危险141、有中毒的危险142、乳胶过敏反应143、有乳胶过敏反应的危险144、有体温失调的危险145、体温失调无效146、体温过低147、体温过高十二、舒适148、急性疼痛149、慢性疼痛150、恶心151、社交孤立十三、成长/发展152、成长发展延缓153、成人身心衰竭154、有发展迟滞的危险155、有不成比例生长的危险。
最全北美155项护理诊断
33、有废用综合征的危险出现一组现存的/潜在的护理诊断与不活动有关:1、有皮肤完整性受损的危险2、有便秘的危险3、有呼吸功能异常的危险4、有周围组织灌注量改变的危险5、有活动无耐力的危险6、有躯体移动障碍的危险7、有受伤的危险8、有感知改变的危险9、无能为力感10、自我形象紊乱1、尽量避免发生骨骼肌萎缩。
2、减轻肌萎缩程度。
属为患者瘫痪肢体进行被动运动。
2、与患者和家属共同制订活动计划,鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3、保持关节功能位,防止关节因变形而失去正常功能。
在患者足底可以垫木板或穿硬底鞋,使足背屈90度。
4、给患者进行肢体按摩,防止肌肉萎缩。
5、帮助患者进行肢体被动活动,防止关节强直。
6、指导并协助患者进行主动运动。
6、鼓励患者在主动/被动活动中,练习锻炼肌肉的力量和耐力。
7、恢复期患者,鼓励并协助其做肢体康复锻炼,并逐渐增加活动时间和运动量。
8、加强对患者的保护,其活动范围内的障碍物应清除。
4、患者活动时,注意保持周围环境安全,无障碍35、床上活动障碍? 从一侧转向另一侧的能力受损* 从仰卧到坐起或从坐起到仰卧的活动能力受限* 下床或在床上自我复位的活动能力受损* 从仰卧到长时间坐立或长久坐立到仰卧的活动能力受损1、 患者在帮助下可以进行活动。
2、 患者无不活动的合并症,表现为皮肤完整,无血栓性静脉炎,排便正常。
3、 患者卧床期间生活需要得到满足。
4、 患者表现出使用合适的器具来增加活动性。
5、 患者将能使用安全措施将潜在受伤的危险减少到最小。
6、 患者能说明活动的措施。
7、 患者报告活动有增加。
8、 患者做到最佳自理水平程度1、 指导患者对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼,每天至少四次。
(1)对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。
(2)从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求逐渐进行。
2、 讲解活动的重要性。
3、 鼓励患者使用健侧手臂从事自我照顾的活动,并协助患侧被动活动。
4、 卧床期间协助患者生活护理。
155项护理诊断
护理诊断相关因素一、促进健康1、执行治疗方案有效将治疗疾病和疾病后遗症的方案调整并整合到日常生活的方式,并足以达到具体的健康目标2、执行治疗方案无效将治疗疾病和疾病后遗症的方案调整并整合到日常生活的方式,不足以达到具体的健康目标3、家庭执行治疗方案无效将疾病和疾病后遗症的治疗项目调整并整合到家庭运行过程的模式不足以达到具体的健康目标4、社区执行治疗方案无效社区将疾病和疾病后遗症的治疗项目调整并整合到社区运行过程中的模式不足以达到健康相关目5、寻求健康行为(具体说明)与内心的强烈欲望有关6、保持健康无效不能识别、处理和寻求帮助以维持健康7、持家能力障碍不能独立维持一个安全、促进成长的直接环境二、营养8、无效性婴儿喂养型态吸允或协调吸允-吞咽反应的能力受损9、吞咽障碍1、神经肌肉障碍;(1)呕吐反射减弱或消失。
(2)咀嚼肌肌力减弱。
(3)感知障碍。
10、营养失调低于机体需要量1、疾病所致代谢率增加,如发热、呼吸急促、心率快等。
2、意识障碍致摄入量不足。
3、食欲不振,恶心,呕吐,厌食 4、吞咽困难。
5、由于震颤、肌强直、机体需要量增加11、营养失调高于机体需要量* 形体改变(超重或肥胖)* 按身高与体重之比值计算,超过正常平均值的10%~20%* 不正常的饮食型态,进食需求的食物量大,不良的饮食习惯次要依据:*把进食当作应对机制,如在社交场合下、焦虑存在时等* 代谢紊乱* 活动量少12、有营养失调的危险高于机体需要量1、疼痛2、恐惧3、疾病13、体液不足*经口摄入液体量不足* 摄入与排出呈负平衡* 体重减轻* 皮肤/粘膜干燥* 血清钠升高* 尿量增加或减少* 尿浓缩或尿频* 皮肤充盈度下降* 口渴、恶心、食欲不振 14、有体液不足的危险与大量出汗、反复消耗有关15、体液过多* 水肿(周围及骶尾部)* 皮肤绷紧且亮* 液体摄入量大于排出量* 呼吸困难* 体重增加16、有体液失衡的危险液体减少、增加或两者皆有三、排泄17、排尿障碍脊髓脱髓鞘。
北美护理协会最新最新最新最新155个护理诊断
北美护理协会最新最新最新最新155个护理诊断北美护理协会北美护理协会北美护理协会北美护理协会最新最新最新最新155个护理诊断个护理诊断个护理诊断个护理诊断一、促进健康1.执行治疗方案有效2.执行治疗方案无效3、家庭执行治疗方案无效4、社区执行治疗方案无效5、寻求健康行为(具体说明)6、保持健康无效7、持家能力障碍二、营养8、无效性婴儿喂养型态9、吞咽障碍10、营养失调低于机体需要量11、营养失调高于机体需要量12、有营养失调的危险高于机体需要量13、体液不足14、有体液不足的危险15、体液过多16、有体液失衡的危险三、排泄17、排尿障碍18、尿潴留19、完全性尿失禁20、功能性尿失禁21、压力性尿失禁22、急迫性尿失禁23、反射性尿失禁24、有急迫性尿失24、有急迫性尿失禁的危险25、排便失禁26、腹泻27、便秘28、有便秘的危险29、感知性便秘30、气体交换受损四、活动休息31、睡眠型态紊乱32、睡眠剥夺33、有废用综合征的危险34、躯体活动障碍35、床上活动蟑碍36、借助轮椅活动障碍37、转移能力蟑碍38、行走障碍39、缺乏娱乐活动40、漫游状态41、穿着/修饰自理缺陷42、沐浴/卫生自理缺陷43、进食自理缺陷44、如厕自理缺陷45、术后康复延缓46、能量场紊乱47、缺乏48、心输出量减少49、自主呼吸受损50、低效性呼吸型态51、活动无耐力52、有活动无耐力的危险53、功能障碍性撤离呼吸机反应54、组织灌注无效(具体说明类型:肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)五、感知/认识55、单侧性忽视56、认识环境障碍综合征57、感知紊乱(具体说明:听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉)58、知识缺乏59、急性意识障碍60、慢性意识障碍61、记忆受损62、思维过程紊乱63、语言沟通障碍六、自我感知64、自我认可紊乱65、无能为力感66、有无能为力感的危险67、无望感68、有孤独的危险69、长期自尊低下70、情境性自尊低下71、有情境性自尊低下的危险72、身体意象紊乱七、角色关系73、照顾者角色紧张74、有照顾者角色紧张的危险75、父母不称职76、有父母不称职的危险77、家庭运动中断78、家庭运动功能不全(酗酒)79、有赤子依恋受损的危险80、母乳喂养有效81、母乳喂养无效82、母乳喂养中断83、无效性角色行为84、父母角色冲突85、社交障碍八、性86、性功能障碍87、无效性性生活型态九、应对/应激耐受性88、迁居应激综合征89、有迁居应激综合征的危险90、强暴——创伤综合征91、强暴——创伤综合征隐匿性反应92、强暴——创伤综合征复合性反应93、创伤后综合征94、有创伤后综合征的危险95、恐惧96、焦虑97、对死亡的焦虑98、长期悲伤99、无效性否认100、预感性悲哀101、功能障碍性悲哀102、调节障碍103、应对无效104、无能性家庭应对105、妥协性家庭应对106、防卫性应对107、社区应对无效108、有增强家庭应对趋势109、有增强社区应对趋势110、自主性反射失调111、有自主性反射失调的危险112、婴儿行为紊乱113、有婴儿行为紊乱的危险114、有增强调节婴儿行为的趋势115、颅内适应能力下降十、生活准则116、有增强精神健康的趋势117、精神困扰118、有精神困扰的危险119、抉择冲突120、不依从行为十一、安全/防御121、有感染的危险122、口腔黏膜受损123、有受伤的危险124、有围手术期体位损伤的危险125、有摔倒的危险126、有外伤的危险127、皮肤完整性受损128、有皮肤完整性受损的危险129、组织完整性受损130、牙齿受损131、有窒息的危险132、有误息的危险133、清理呼吸道无效134、有外周神经血管功能障碍的危险135、防护无效136、自伤137、有自伤的危险138、有对他人施行暴力的危险139、有对自己施行暴力的危险140、有自杀的危险141、有中毒的危险142、乳胶过敏反应143、有乳胶过敏反应的危险144、有体温失调的危险145、体温失调无效146、体温过低147、体温过高十二、舒适148、急性疼痛149、慢性疼痛150、恶心151、社交孤立十三、成长/发展152、成长发展延缓153、成人身心衰竭154、有发展迟滞的危险155、有不成比例生长的危险。
155项护理诊断
附一155 项护理诊断 -览表 (2001~2002)( 按 NANDA 分类法Ⅱ排列〉一、健康促进(Health promotion)1.执行治疗方案有效2.执行治疗方案无效3.家庭执行治疗方案无效4.社区执行治疗方案无效5.寻求健康行为(具体说明)6.保持健康无效7.持家能力障碍二、营养(Nutrition)8.无效性婴儿喂养型态9.吞咽障碍10.营养失调:低于机体需要量11.营养失调:高于机体需要量12.有营养失调的危险:高于机体需要量13.体液不足14.有体液不足的危险15.体液过多16.有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17.排尿障碍18.尿潴留19.完全性尿失禁20.功能性尿失禁21.压力性尿失禁22.急迫性尿失禁23.反射性尿失禁24.有急迫性尿失禁的危险25.排便失禁26.腹泻27.便秘28.有便秘的危险29.感知性便秘30.气体交换受损四、活动/休息(Activity/rest)31.睡眠型态紊乱32.睡眠剥夺33.有废用综合征的危险34.躯体活动障碍35.床上活动障碍36.借助轮椅活动障碍37.转移能力障碍38.行走障碍39.缺乏娱乐活动40.漫游状态41.穿着/修饰自理缺陷42.沐浴/卫生自理缺陷43.进食自理缺陷44.如厕自理缺陷45.术后康复延缓46.能量场紊乱47.疲乏48.心输出量减少49.自主呼吸受损50.低效性呼吸型态51.活动无耐力52.有活动无耐力的危险53.功能障碍性撤离呼吸机反应54.组织灌注无效(具体说明类型:肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)五、感知/认识(Perception/cognition)55.单侧性忽视56.认识环境障碍综合征57.感知紊乱(具体说明:视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉)58.知识缺乏59.急性意识障碍60.慢性意识障碍61.记忆受损62.思维过程紊乱63.语言沟通障碍六、自我感知(Self-perception)64.自我认可紊乱65.无能为力感66.有无能为力感的危险67.无望感68.有孤独的危险69.长期自尊低下70.情境性自尊低下71.有情境性自尊低下的危险72.体像紊乱七、角色关系(Role relationship)73.照顾者角色紧张74.有照顾者角色紧张的危险75.父母不称职76.有父母不称职的危险77.家庭运作中断78.家庭运作功能不全(酗酒)79.有亲子依恋受损的危险80.母乳喂养有效81.母乳喂养无效82.母乳喂养中断83.无效性角色行为84.父母角色冲突85.社交障碍八、性(Sexuality)86.性功能障碍87.无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(Coping/stress tolerance)88.迁居应激综合征89.有迁居应激综合征的危险90.强暴创伤综合征91.强暴创伤综合征:隐匿性反应92.强暴创伤综合征:复合性反应93.创伤后反应94.有创伤后反应的危险95.恐惧96.焦虑97.对死亡的焦虑98.长期悲伤99.无效性否认100.预感性悲哀101.功能障碍性悲哀102.调节障碍103.应对无效104.无能性家庭应对105.妥协性家庭应对106.防卫性应对107.社区应对无效108.有增强家庭应对趋势109.有增强社区应对趋势110.自主性反射失调111.有自主性反射失调的危险112.婴儿行为紊乱113.有婴儿行为紊乱的危险114.有增强调节婴儿行为的趋势115.颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles)116.有增强精神健康的趋势117.精神困扰118.有精神困扰的危险119.抉择冲突120.不依从行为十一、安全/防御(Safety/protection)121.有感染的危险122.口腔黏膜受损123.有受伤的危险124.有围手术期体位性损伤的危险125.有摔倒的危险126.有外伤的危险127.皮肤完整性受损128.有皮肤完整性受损的危险129.组织完整性受损130.牙齿受损131.有窒息的危险132.有误息的危险133.清理呼吸道无效134.有外周神经血管功能障碍的危险135.防护无效136.自伤137.有自伤的危险138.有对他人施行暴力的危险139.有对自己施行暴力的危险140.有自杀的危险141.有中毒的危险142.乳胶过敏反应143.有乳胶过敏反应的危险144.有体温失调的危险145.体温调节无效146.体温过低147.体温过高十二、舒适(Comfort)148.急性疼痛149.慢性疼痛150.恶心151.社交孤立十三、成长/发展(Growth/development)152.成长发展延缓153.成人身心衰竭154.有发展迟滞的危险155.有成长比例失调的危险附二护理诊断内容举例一、营养失调:低于机体需要量【定义】个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。
NANDA201项护理诊断(2009-2011)与155项护理诊断
NANDA 201项护理诊断(2009-2011)与155项护理诊断概述护理诊断是护理学的重要组成部分,它是指通过对患者状况进行全面、系统的分析评估,并结合患者病情和需求,制定出具有科学性和可行性的护理措施。
而NANDA(北美护理诊断协会)是全球最权威的护理诊断机构之一,制定了大量行之有效的护理诊断。
其中,NANDA 201项护理诊断和155项护理诊断是较为常见的护理诊断之一。
本文将简要介绍NANDA 201项护理诊断与155项护理诊断的概念、特点、应用等方面内容,供相关人员参考。
NANDA 201项护理诊断概念NANDA 201项护理诊断(NANDA-2011-2013)是指由北美护理诊断协会于2013年发布的护理诊断,共收录201个护理诊断,其中包括了60个新诊断和141个已更新的诊断,可用于指导护理实践和护理研究等方面。
特点NANDA 201项护理诊断具有以下特点:•反应较为全面:NANDA 201项护理诊断覆盖了多个领域,包括生理、心理等方面;•实用性强:NANDA 201项护理诊断是根据实际临床情况和实践基础制定的,具有很强的实用性;•可更新:NANDA 201项护理诊断是不断更新的,以满足护理实践和研究的需求。
应用在临床实践中,护士可根据患者病情和需求,选择适合的NANDA 201项护理诊断,以制定出合理、科学的护理计划,为患者提供更为全面和贴心的护理服务。
155项护理诊断概念155项护理诊断是指由NANDA-International组织发布的一份护理诊断表,内容包括155条护理诊断。
此诊断表是在NANDA2009-2011的基础上推出的,主要旨在更好地满足护理实践和研究的需要。
特点155项护理诊断具有以下特点:•涵盖全面:155项护理诊断包括了多个领域,涵盖了各种患者的生理和心理状况;•具体明确:每个护理诊断都十分具体明确,有助于护士制定出科学、可行的护理计划;•应用广泛:155项护理诊断可以适用于各种护理领域和实践场景,具有很强的适用性。
北美护理协会最新155个护理诊断之欧阳光明创编
北美护理协会最新155个护理诊断欧阳光明(2021.03.07)一、促进健康1、执行治疗方案有效2、执行治疗方案无效3、家庭执行治疗方案无效4、社区执行治疗方案无效5、寻求健康行为(具体说明)6、保持健康无效7、持家能力障碍二、营养8、无效性婴儿喂养型态9、吞咽障碍10、营养失调低于机体需要量11、营养失调高于机体需要量12、有营养失调的危险高于机体需要量13、体液不足14、有体液不足的危险15、体液过多16、有体液失衡的危险三、排泄17、排尿障碍18、尿潴留19、完全性尿失禁20、功能性尿失禁21、压力性尿失禁22、急迫性尿失禁23、反射性尿失禁24、有急迫性尿失禁的危险25、排便失禁26、腹泻27、便秘28、有便秘的危险29、感知性便秘30、气体交换受损四、活动休息31、睡眠型态紊乱32、睡眠剥夺33、有废用综合征的危险34、躯体活动障碍35、床上活动蟑碍36、借助轮椅活动障碍37、转移能力蟑碍39、缺乏娱乐活动40、漫游状态41、穿着/修饰自理缺陷42、沐浴/卫生自理缺陷43、进食自理缺陷44、如厕自理缺陷45、术后康复延缓46、能量场紊乱47、缺乏48、心输出量减少49、自主呼吸受损50、低效性呼吸型态51、活动无耐力52、有活动无耐力的危险53、功能障碍性撤离呼吸机反应54、组织灌注无效(具体说明类型:肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)五、感知/认识55、单侧性忽视56、认识环境障碍综合征57、感知紊乱(具体说明:听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉)59、急性意识障碍60、慢性意识障碍61、记忆受损62、思维过程紊乱63、语言沟通障碍六、自我感知64、自我认可紊乱65、无能为力感66、有无能为力感的危险67、无望感68、有孤独的危险69、长期自尊低下70、情境性自尊低下71、有情境性自尊低下的危险72、身体意象紊乱七、角色关系73、照顾者角色紧张74、有照顾者角色紧张的危险75、父母不称职76、有父母不称职的危险77、家庭运动中断78、家庭运动功能不全(酗酒)79、有赤子依恋受损的危险80、母乳喂养有效81、母乳喂养无效82、母乳喂养中断83、无效性角色行为84、父母角色冲突85、社交障碍八、性86、性功能障碍87、无效性性生活型态九、应对/应激耐受性88、迁居应激综合征89、有迁居应激综合征的危险90、强暴——创伤综合征91、强暴——创伤综合征隐匿性反应92、强暴——创伤综合征复合性反应93、创伤后综合征94、有创伤后综合征的危险95、恐惧96、焦虑97、对死亡的焦虑98、长期悲伤99、无效性否认100、预感性悲哀101、功能障碍性悲哀102、调节障碍103、应对无效104、无能性家庭应对105、妥协性家庭应对106、防卫性应对107、社区应对无效108、有增强家庭应对趋势109、有增强社区应对趋势110、自主性反射失调111、有自主性反射失调的危险 112、婴儿行为紊乱113、有婴儿行为紊乱的危险114、有增强调节婴儿行为的趋势 115、颅内适应能力下降十、生活准则116、有增强精神健康的趋势117、精神困扰118、有精神困扰的危险119、抉择冲突120、不依从行为十一、安全/防御121、有感染的危险122、口腔黏膜受损123、有受伤的危险124、有围手术期体位损伤的危险125、有摔倒的危险126、有外伤的危险127、皮肤完整性受损128、有皮肤完整性受损的危险129、组织完整性受损130、牙齿受损131、有窒息的危险132、有误息的危险133、清理呼吸道无效134、有外周神经血管功能障碍的危险 135、防护无效136、自伤137、有自伤的危险138、有对他人施行暴力的危险139、有对自己施行暴力的危险140、有自杀的危险141、有中毒的危险142、乳胶过敏反应143、有乳胶过敏反应的危险144、有体温失调的危险145、体温失调无效146、体温过低147、体温过高十二、舒适148、急性疼痛149、慢性疼痛150、恶心151、社交孤立十三、成长/发展152、成长发展延缓153、成人身心衰竭154、有发展迟滞的危险155、有不成比例生长的危险。
北美护理协会__最新155个护理诊断
【下载本文档,可以自由复制内容或自由编辑修改内容,更多精彩文章,期待你的好评和关注,我将一如既往为您服务】北美护理协会最新155个护理诊断( 按 NANDA 分类法排列〉NANDA通过的以人类反应型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法。
现将人类反应型态分类方法的155个护理诊断分列如下:一、健康促进(Health promotion)1.执行治疗方案有效2.执行治疗方案无效3.家庭执行治疗方案无效4.社区执行治疗方案无效5.寻求健康行为(具体说明)6.保持健康无效7.持家能力障碍二、营养(Nutrition)8.无效性婴儿喂养型态9.吞咽障碍10.营养失调:低于机体需要量11.营养失调:高于机体需要量12.有营养失调的危险:高于机体需要量13.体液不足14.有体液不足的危险15.体液过多16.有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17.排尿障碍18.尿潴留19.完全性尿失禁20.功能性尿失禁21.压力性尿失禁22.急迫性尿失禁23.反射性尿失禁24.有急迫性尿失禁的危险25.排便失禁26.腹泻27.便秘28.有便秘的危险29.感知性便秘30.气体交换受损四、活动/休息(Activity/rest)31.睡眠型态紊乱.32.睡眠剥夺33.有废用综合征的危险34.躯体活动障碍35.床上活动障碍36.借助轮椅活动障碍37.转移能力障碍38.行走障碍39.缺乏娱乐活动40.漫游状态41.穿着/修饰自理缺陷42.沐浴/卫生自理缺陷43.进食自理缺陷44.如厕自理缺陷45.术后康复延缓46.能量场紊乱47.疲乏48.心输出量减少49.自主呼吸受损50.低效性呼吸型态51.活动无耐力52.有活动无耐力的危险53.功能障碍性撤离呼吸机反应54.组织灌注无效(具体说明类型:肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)五、感知/认识(Perception/cognition)55.单侧性忽视56.认识环境障碍综合征57.感知紊乱(具体说明:视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉)58.知识缺乏59.急性意识障碍60.慢性意识障碍61.记忆受损62.思维过程紊乱63.语言沟通障碍六、自我感知(Self-perception)64.自我认可紊乱65.无能为力感66.有无能为力感的危险67.无望感68.有孤独的危险69.长期自尊低下70.情境性自尊低下71.有情境性自尊低下的危险72.体像紊乱七、角色关系(Role relationship)73.照顾者角色紧张74.有照顾者角色紧张的危险75.父母不称职76.有父母不称职的危险.77.家庭运作中断78.家庭运作功能不全(酗酒)79.有亲子依恋受损的危险80.母乳喂养有效81.母乳喂养无效82.母乳喂养中断83.无效性角色行为84.父母角色冲突85.社交障碍八、性(Sexuality)86.性功能障碍87.无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(Coping/stress tolerance)88.迁居应激综合征89.有迁居应激综合征的危险90.强暴创伤综合征91.强暴创伤综合征:隐匿性反应92.强暴创伤综合征:复合性反应93.创伤后反应94.有创伤后反应的危险95.恐惧96.焦虑97.对死亡的焦虑98.长期悲伤99.无效性否认100.预感性悲哀101.功能障碍性悲哀102.调节障碍103.应对无效104.无能性家庭应对105.妥协性家庭应对106.防卫性应对107.社区应对无效108.有增强家庭应对趋势109.有增强社区应对趋势110.自主性反射失调111.有自主性反射失调的危险112.婴儿行为紊乱113.有婴儿行为紊乱的危险114.有增强调节婴儿行为的趋势115.颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles)116.有增强精神健康的趋势117.精神困扰118.有精神困扰的危险119.抉择冲突120.不依从行为十一、安全/防御(Safety/protection).121.有感染的危险122.口腔黏膜受损123.有受伤的危险124.有围手术期体位性损伤的危险125.有摔倒的危险126.有外伤的危险127.皮肤完整性受损128.有皮肤完整性受损的危险129.组织完整性受损130.牙齿受损131.有窒息的危险132.有误息的危险133.清理呼吸道无效134.有外周神经血管功能障碍的危险135.防护无效136.自伤137.有自伤的危险138.有对他人施行暴力的危险139.有对自己施行暴力的危险140.有自杀的危险141.有中毒的危险142.乳胶过敏反应143.有乳胶过敏反应的危险144.有体温失调的危险145.体温调节无效146.体温过低147.体温过高十二、舒适(Comfort)148.急性疼痛149.慢性疼痛150.恶心151.社交孤立十三、成长/发展(Growth/development)152.成长发展延缓153.成人身心衰竭154.有发展迟滞的危险155.有成长比例失调的危险。
155项护理诊断
护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断,是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。
护理诊断是护理程序的重要内容,是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。
完整的护理诊断包括名称,定义,诊断依据,相关因素。
护理诊断的陈述,PES格式:诊断名称,病因,症状和体征或诊断依据护理问题P(problem)病因E(etiology)症状或体征S(symptoms or signs)例:体液过多(P),皮肤绷紧发亮(S)与肾功能不全有关(E)或PE格式,如:睡眠型态紊(P)与情绪改变有关(E)合作性问题:判断一个并发症是护理诊断还是合作性问题,最基本的识别标志是这个并发症是否可以通过护理措施预防和处理,可以通过护理措施预防和处理的属于护理诊断,护士不能预防和独立处理的并发症才属于合作性问题。
眼科常见护理诊断:焦虑睡眠紊乱失眠生活自理能力下降潜在并发症眼压升高有伤口裂开或出血的危险潜在并发症伤口感染排便异常便秘舒适的改变疼痛潜在并发症视力障碍恐惧焦虑有感染的危险有受伤的危险进食/沐浴/卫生自理缺陷有感知改变的危险有处理质量方案不当/无效的危险附一155 项护理诊断 -览表 ( 按 NANDA分类法Ⅱ排列〉一、健康促进(Health promotion)1.执行治疗方案有效2.执行治疗方案无效3.家庭执行治疗方案无效4.社区执行治疗方案无效5.寻求健康行为(具体说明)6.保持健康无效7.持家能力障碍二、营养(Nutrition)8.无效性婴儿喂养型态9.吞咽障碍10.营养失调:低于机体需要量11.营养失调:高于机体需要量12.有营养失调的危险:高于机体需要量13.体液不足14.有体液不足的危险15.体液过多16.有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17.排尿障碍18.尿潴留19.完全性尿失禁20.功能性尿失禁21.压力性尿失禁22.急迫性尿失禁23.反射性尿失禁24.有急迫性尿失禁的危险25.排便失禁26.腹泻27.便秘28.有便秘的危险29.感知性便秘30.气体交换受损四、活动/休息(Activity/rest)31.睡眠型态紊乱32.睡眠剥夺33.有废用综合征的危险34.躯体活动障碍35.床上活动障碍36.借助轮椅活动障碍37.转移能力障碍38.行走障碍39.缺乏娱乐活动40.漫游状态41.穿着/修饰自理缺陷42.沐浴/卫生自理缺陷43.进食自理缺陷44.如厕自理缺陷45.术后康复延缓46.能量场紊乱47.疲乏48.心输出量减少49.自主呼吸受损50.低效性呼吸型态51.活动无耐力52.有活动无耐力的危险53.功能障碍性撤离呼吸机反应54.组织灌注无效(具体说明类型:肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)五、感知/认识(Perception/cognition)55.单侧性忽视56.认识环境障碍综合征57.感知紊乱(具体说明:视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉)58.知识缺乏59.急性意识障碍60.慢性意识障碍61.记忆受损62.思维过程紊乱63.语言沟通障碍六、自我感知(Self-perception)64.自我认可紊乱65.无能为力感66.有无能为力感的危险67.无望感68.有孤独的危险69.长期自尊低下70.情境性自尊低下71.有情境性自尊低下的危险72.体像紊乱七、角色关系(Role relationship)73.照顾者角色紧张74.有照顾者角色紧张的危险75.父母不称职76.有父母不称职的危险77.家庭运作中断78.家庭运作功能不全(酗酒)79.有亲子依恋受损的危险80.母乳喂养有效81.母乳喂养无效82.母乳喂养中断83.无效性角色行为84.父母角色冲突85.社交障碍八、性(Sexuality)86.性功能障碍87.无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(Coping/stress tolerance)88.迁居应激综合征89.有迁居应激综合征的危险90.强暴创伤综合征91.强暴创伤综合征:隐匿性反应92.强暴创伤综合征:复合性反应93.创伤后反应94.有创伤后反应的危险95.恐惧96.焦虑97.对死亡的焦虑98.长期悲伤99.无效性否认100.预感性悲哀101.功能障碍性悲哀102.调节障碍103.应对无效104.无能性家庭应对105.妥协性家庭应对106.防卫性应对107.社区应对无效108.有增强家庭应对趋势109.有增强社区应对趋势110.自主性反射失调111.有自主性反射失调的危险112.婴儿行为紊乱113.有婴儿行为紊乱的危险114.有增强调节婴儿行为的趋势115.颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles)116.有增强精神健康的趋势117.精神困扰118.有精神困扰的危险119.抉择冲突120.不依从行为十一、安全/防御(Safety/protection)121.有感染的危险122.口腔黏膜受损123.有受伤的危险124.有围手术期体位性损伤的危险125.有摔倒的危险126.有外伤的危险127.皮肤完整性受损128.有皮肤完整性受损的危险129.组织完整性受损130.牙齿受损131.有窒息的危险132.有误息的危险133.清理呼吸道无效134.有外周神经血管功能障碍的危险135.防护无效136.自伤137.有自伤的危险138.有对他人施行暴力的危险139.有对自己施行暴力的危险140.有自杀的危险141.有中毒的危险142.乳胶过敏反应143.有乳胶过敏反应的危险144.有体温失调的危险145.体温调节无效146.体温过低147.体温过高十二、舒适(Comfort)148.急性疼痛149.慢性疼痛150.恶心151.社交孤立十三、成长/发展(Growth/development) 152.成长发展延缓153.成人身心衰竭154.有发展迟滞的危险155.有成长比例失调的危险附二护理诊断内容举例一、营养失调:低于机体需要量【定义】个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。
155项护理诊断
附一155 项护理诊断 -览表 (2001~2002)( 按 NANDA 分类法Ⅱ排列〉一、健康促进(Health promotion)1.执行治疗方案有效2.执行治疗方案无效3.家庭执行治疗方案无效4.社区执行治疗方案无效5.寻求健康行为(具体说明)6.保持健康无效7.持家能力障碍二、营养(Nutrition)8.无效性婴儿喂养型态9.吞咽障碍10.营养失调:低于机体需要量11.营养失调:高于机体需要量12.有营养失调的危险:高于机体需要量13.体液不足14.有体液不足的危险15.体液过多16.有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17.排尿障碍18.尿潴留19.完全性尿失禁20.功能性尿失禁21.压力性尿失禁22.急迫性尿失禁23.反射性尿失禁24.有急迫性尿失禁的危险25.排便失禁26.腹泻27.便秘28.有便秘的危险29.感知性便秘30.气体交换受损四、活动/休息(Activity/rest)31.睡眠型态紊乱32.睡眠剥夺33.有废用综合征的危险34.躯体活动障碍35.床上活动障碍36.借助轮椅活动障碍37.转移能力障碍38.行走障碍39.缺乏娱乐活动40.漫游状态41.穿着/修饰自理缺陷42.沐浴/卫生自理缺陷43.进食自理缺陷44.如厕自理缺陷45.术后康复延缓46.能量场紊乱47.疲乏48.心输出量减少49.自主呼吸受损50.低效性呼吸型态51.活动无耐力52.有活动无耐力的危险53.功能障碍性撤离呼吸机反应54.组织灌注无效(具体说明类型:肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)五、感知/认识(Perception/cognition)55.单侧性忽视56.认识环境障碍综合征57.感知紊乱(具体说明:视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉)58.知识缺乏59.急性意识障碍60.慢性意识障碍61.记忆受损62.思维过程紊乱63.语言沟通障碍六、自我感知(Self-perception)64.自我认可紊乱65.无能为力感66.有无能为力感的危险67.无望感68.有孤独的危险69.长期自尊低下70.情境性自尊低下71.有情境性自尊低下的危险72.体像紊乱七、角色关系(Role relationship)73.照顾者角色紧张74.有照顾者角色紧张的危险75.父母不称职76.有父母不称职的危险77.家庭运作中断78.家庭运作功能不全(酗酒)79.有亲子依恋受损的危险80.母乳喂养有效81.母乳喂养无效82.母乳喂养中断83.无效性角色行为84.父母角色冲突85.社交障碍八、性(Sexuality)86.性功能障碍87.无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(Coping/stress tolerance)88.迁居应激综合征89.有迁居应激综合征的危险90.强暴创伤综合征91.强暴创伤综合征:隐匿性反应92.强暴创伤综合征:复合性反应93.创伤后反应94.有创伤后反应的危险95.恐惧96.焦虑97.对死亡的焦虑98.长期悲伤99.无效性否认100.预感性悲哀101.功能障碍性悲哀102.调节障碍103.应对无效104.无能性家庭应对105.妥协性家庭应对106.防卫性应对107.社区应对无效108.有增强家庭应对趋势109.有增强社区应对趋势110.自主性反射失调111.有自主性反射失调的危险112.婴儿行为紊乱113.有婴儿行为紊乱的危险114.有增强调节婴儿行为的趋势115.颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles)116.有增强精神健康的趋势117.精神困扰118.有精神困扰的危险119.抉择冲突120.不依从行为十一、安全/防御(Safety/protection)121.有感染的危险122.口腔黏膜受损123.有受伤的危险124.有围手术期体位性损伤的危险125.有摔倒的危险126.有外伤的危险127.皮肤完整性受损128.有皮肤完整性受损的危险129.组织完整性受损130.牙齿受损131.有窒息的危险132.有误息的危险133.清理呼吸道无效134.有外周神经血管功能障碍的危险135.防护无效136.自伤137.有自伤的危险138.有对他人施行暴力的危险139.有对自己施行暴力的危险140.有自杀的危险141.有中毒的危险142.乳胶过敏反应143.有乳胶过敏反应的危险144.有体温失调的危险145.体温调节无效146.体温过低147.体温过高十二、舒适(Comfort)148.急性疼痛149.慢性疼痛150.恶心151.社交孤立十三、成长/发展(Growth/development)152.成长发展延缓153.成人身心衰竭154.有发展迟滞的危险155.有成长比例失调的危险附二护理诊断内容举例一、营养失调:低于机体需要量【定义】个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。
北美护理协会 最新155个护理诊断
北美护理协会最新155个护理诊断【2 】一.促进健康1.履行治疗计划有用2.履行治疗计划无效3.家庭履行治疗计划无效4.社区履行治疗计划无效5.追求健康行动(具体解释)6.保持健康无效7.持家才能障碍二.养分8.无效性婴儿豢养型态9.吞咽障碍10.养分掉调低于机体须要量11.养分掉调高于机体须要量12.有养分掉调的安全高于机体须要量13.体液不足14.有体液不足的安全15.体液过多16.有体液掉衡的安全三.渗出17.排尿障碍18.尿潴留19.完全性尿掉禁20.功效性尿掉禁21.压力性尿掉禁22.急切性尿掉禁23.反射性尿掉禁24.有急切性尿掉禁的安全25.排便掉禁26.腹泻27.便秘28.有便秘的安全29.感知性便秘30.气体交流受损四.活动歇息31.睡眠型态杂乱32.睡眠剥夺33.有废用分解征的安全34.躯体活动障碍35.床上活动蟑碍36.借助轮椅活动障碍37.转移才能蟑碍38.行走障碍39.缺少娱乐活动40.漫游状况41.穿着/润饰自理缺点42.洗澡/卫生自理缺点43.进食自理缺点44.如厕自理缺点45.术后康复延缓46.能量场杂乱47.缺少48.心输出量削减49.自立呼吸受损50.低效性呼吸型态51.活动无耐力52.有活动无耐力的安全53.功效障碍性撤离呼吸机反响54.组织灌注无效(具体解释类型:肾脏.大脑.心.肺.胃肠道.外周)五.感知/熟悉55.单侧性疏忽56.熟悉情况障碍分解征57.感知杂乱(具体解释:听觉.活动觉.味觉.触觉.嗅觉)58.常识缺少59.急性意识障碍60.慢性意识障碍61.记忆受损62.思维进程杂乱63.说话沟通障碍六.自我感知64.自我承认杂乱65.力所不及感66.有力所不及感的安全67.无望感68.有孤单的安全69.长期自负低下70.情境性自负低下71.有情境性自负低下的安全72.身材意象杂乱七.脚色关系73.照料者脚色重要74.有照料者脚色重要的安全75.怙恃不称职76.有怙恃不称职的安全77.家庭活动中止78.家庭活动功效不全(酗酒)79.有赤子迷恋受损的安全80.母乳豢养有用81.母乳豢养无效82.母乳豢养中止83.无效性脚色行动84.怙恃脚色冲突85.社交障碍八.性86.性功效障碍87.无效性性生涯型态九.应对/应激耐受性88.迁居应激分解征89.有迁居应激分解征的安全90.强横——创伤分解征91.强横——创伤分解征隐匿性反响92.强横——创伤分解征复合性反响93.创伤后分解征94.有创伤后分解征的安全95.恐怖96.焦炙97.对逝世亡的焦炙98.长期愉快99.无效性否定100.预见性悲哀101.功效障碍性悲哀102.调节障碍103.应对无效104.无能性家庭应对105.让步性家庭应对106.防卫性应对107.社区应对无效108.有加强家庭应对趋向109.有加强社区应对趋向110.自立性反射掉调111.有自立性反射掉调的安全112.婴儿行动杂乱113.有婴儿行动杂乱的安全114.有加强调节婴儿行动的趋向115.颅内顺应才能降低十.生涯准则116.有加强精力健康的趋向117.精力困扰118.有精力困扰的安全119.决定冲突120.不依从行动十一.安全/防御121.有沾染的安全122.口腔黏膜受损123.有受伤的安全124.有围手术期体位毁伤的安全125.有摔倒的安全126.有外伤的安全127.皮肤完全性受损128.有皮肤完全性受损的安全129.组织完全性受损130.牙齿受损131.有梗塞的安全132.有误息的安全133.清算呼吸道无效134.有外周神经血管功效障碍的安全 135.防护无效136.自伤137.有自伤的安全138.有对他人施行暴力的安全139.有对本身施行暴力的安全 140.有自杀的安全141.有中毒的安全142.乳胶过敏反响143.有乳胶过敏反响的安全 144.有体温掉调的安全145.体温掉调无效146.体温过低147.体温过高十二.舒适148.急性痛苦愉快149.慢性痛苦愉快150.恶心151.社交孤立十三.成长/成长152.成长成长延缓153.成人身心衰竭154.有成长迟滞的安全155.有不成比例发展的安全。
155项护理诊断
护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断,是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。
护理诊断是护理程序的重要内容,是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。
完整的护理诊断包括名称,定义,诊断依据,相关因素。
护理诊断的陈述,PES格式:诊断名称,病因,症状和体征或诊断依据护理问题P(problem)病因E(etiology)症状或体征S(symptoms or signs)例:体液过多(P),皮肤绷紧发亮(S)与肾功能不全有关(E)或PE格式,如:睡眠型态紊(P)与情绪改变有关(E)合作性问题:判断一个并发症是护理诊断还是合作性问题,最基本的识别标志是这个并发症是否可以通过护理措施预防和处理,可以通过护理措施预防和处理的属于护理诊断,护士不能预防和独立处理的并发症才属于合作性问题。
眼科常见护理诊断:焦虑睡眠紊乱失眠生活自理能力下降潜在并发症眼压升高有伤口裂开或出血的危险潜在并发症伤口感染排便异常便秘舒适的改变疼痛潜在并发症视力障碍AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF恐惧焦虑有感染的危险有受伤的危险进食/沐浴/卫生自理缺陷有感知改变的危险有处理质量方案不当/无效的危险附一 155 项护理诊断 -览表( 按 NANDA 分类法Ⅱ排列〉一、健康促进(Health promotion)1.执行治疗方案有效2.执行治疗方案无效3.家庭执行治疗方案无效 4.社区执行治疗方案无效 5.寻求健康行为(具体说明)6.保持健康无效7.持家能力障碍二、营养(Nutrition) 8.无效性婴儿喂养型态 9.吞咽障碍10.营养失调:低于机体需要量11.营养失调:高于机体需要量12.有营养失调的危险:高于机体需要量13.体液不足14.有体液不足的危险 15.体液过多16.有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17.排尿障碍18.尿潴留19.完全性尿失禁20.功能性尿失禁21.压力性尿失禁22.急迫性尿失禁23.反射性尿失禁24.有急迫性尿失禁的危险25.排便失禁AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF26.腹泻27.便秘28.有便秘的危险29.感知性便秘30.气体交换受损四、活动/休息(Activity/rest)31.睡眠型态紊乱32.睡眠剥夺33.有废用综合征的危险 34.躯体活动障碍35.床上活动障碍36.借助轮椅活动障碍 37.转移能力障碍38.行走障碍39.缺乏娱乐活动40.漫游状态41.穿着/修饰自理缺陷 42.沐浴/卫生自理缺陷 43.进食自理缺陷44.如厕自理缺陷45.术后康复延缓46.能量场紊乱 47.疲乏48.心输出量减少AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF49.自主呼吸受损50.低效性呼吸型态51.活动无耐力52.有活动无耐力的危险 53.功能障碍性撤离呼吸机反应54.组织灌注无效(具体说明类型:肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)五、感知/认识(Perception/cognition)55.单侧性忽视56.认识环境障碍综合征 57.感知紊乱(具体说明:视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉)58.知识缺乏59.急性意识障碍60.慢性意识障碍61.记忆受损62.思维过程紊乱63.语言沟通障碍六、自我感知(Self-perception)64.自我认可紊乱65.无能为力感66.有无能为力感的危险 67.无望感68.有孤独的危险69.长期自尊低下70.情境性自尊低下71.有情境性自尊低下的危险72.体像紊乱七、角色关系(Role relationship)73.照顾者角色紧张74.有照顾者角色紧张的危险75.父母不称职76.有父母不称职的危险 77.家庭运作中断78.家庭运作功能不全(酗酒)79.有亲子依恋受损的危险AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF80.母乳喂养有效81.母乳喂养无效82.母乳喂养中断83.无效性角色行为84.父母角色冲突85.社交障碍八、性(Sexuality)86.性功能障碍87.无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(Coping/stress tolerance)88.迁居应激综合征89.有迁居应激综合征的危险90.强暴创伤综合征91.强暴创伤综合征:隐匿性反应92.强暴创伤综合征:复合性反应93.创伤后反应94.有创伤后反应的危险95.恐惧 96.焦虑97.对死亡的焦虑98.长期悲伤99.无效性否认100.预感性悲哀101.功能障碍性悲哀102.调节障碍103.应对无效104.无能性家庭应对105.妥协性家庭应对106.防卫性应对107.社区应对无效108.有增强家庭应对趋势 109.有增强社区应对趋势 110.自主性反射失调111.有自主性反射失调的危险112.婴儿行为紊乱113.有婴儿行为紊乱的危险114.有增强调节婴儿行为的趋势115.颅内适应能力下降AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF十、生活准则(Life principles)116.有增强精神健康的趋势117.精神困扰118.有精神困扰的危险 119.抉择冲突120.不依从行为十一、安全/防御(Safety/protection)121.有感染的危险122.口腔黏膜受损123.有受伤的危险124.有围手术期体位性损伤的危险125.有摔倒的危险126.有外伤的危险127.皮肤完整性受损128.有皮肤完整性受损的危险129.组织完整性受损130.牙齿受损131.有窒息的危险 132.有误息的危险133.清理呼吸道无效134.有外周神经血管功能障碍的危险135.防护无效AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF136.自伤137.有自伤的危险138.有对他人施行暴力的危险139.有对自己施行暴力的危险140.有自杀的危险141.有中毒的危险142.乳胶过敏反应143.有乳胶过敏反应的危险144.有体温失调的危险 145.体温调节无效146.体温过低147.体温过高十二、舒适(Comfort)148.急性疼痛149.慢性疼痛150.恶心151.社交孤立十三、成长/发展(Growth/development)152.成长发展延缓 153.成人身心衰竭154.有发展迟滞的危险 155.有成长比例失调的危险附二护理诊断内容举例一、营养失调:低于机体需要量【定义】个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。
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护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断,是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。
护理诊断是护理程序的重要内容,是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。
完整的护理诊断包括名称,定义,诊断依据,相关因素。
护理诊断的陈述,PES格式:诊断名称,病因,症状和体征或诊断依据护理问题P(problem)病因E(etiology)症状或体征S(symptoms or signs)例:体液过多(P),皮肤绷紧发亮(S)与肾功能不全有关(E)或PE格式,如:睡眠型态紊(P)与情绪改变有关(E)合作性问题:判断一个并发症是护理诊断还是合作性问题,最基本的识别标志是这个并发症是否可以通过护理措施预防和处理,可以通过护理措施预防和处理的属于护理诊断,护士不能预防和独立处理的并发症才属于合作性问题。
眼科常见护理诊断:焦虑睡眠紊乱失眠生活自理能力下降潜在并发症眼压升高有伤口裂开或出血的危险潜在并发症伤口感染排便异常便秘舒适的改变疼痛潜在并发症视力障碍恐惧焦虑有感染的危险有受伤的危险进食/沐浴/卫生自理缺陷有感知改变的危险有处理质量方案不当/无效的危险附一 155 项护理诊断 -览表 ( 按 NANDA分类法Ⅱ排列〉一、健康促进(Health promotion)1.执行治疗方案有效2.执行治疗方案无效 3.家庭执行治疗方案无效4.社区执行治疗方案无效5.寻求健康行为(具体说明)6.保持健康无效7.持家能力障碍二、营养(Nutrition)8.无效性婴儿喂养型态9.吞咽障碍10.营养失调:低于机体需要量11.营养失调:高于机体需要量12.有营养失调的危险:高于机体需要量13.体液不足14.有体液不足的危险15.体液过多16.有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17.排尿障碍18.尿潴留19.完全性尿失禁20.功能性尿失禁21.压力性尿失禁22.急迫性尿失禁23.反射性尿失禁24.有急迫性尿失禁的危险25.排便失禁26.腹泻27.便秘28.有便秘的危险29.感知性便秘30.气体交换受损四、活动/休息(Activity/rest)31.睡眠型态紊乱32.睡眠剥夺33.有废用综合征的危险34.躯体活动障碍35.床上活动障碍36.借助轮椅活动障碍37.转移能力障碍38.行走障碍39.缺乏娱乐活动40.漫游状态41.穿着/修饰自理缺陷42.沐浴/卫生自理缺陷43.进食自理缺陷44.如厕自理缺陷45.术后康复延缓46.能量场紊乱47.疲乏48.心输出量减少49.自主呼吸受损50.低效性呼吸型态51.活动无耐力52.有活动无耐力的危险53.功能障碍性撤离呼吸机反应54.组织灌注无效(具体说明类型:肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)五、感知/认识(Perception/cognition) 55.单侧性忽视56.认识环境障碍综合征57.感知紊乱(具体说明:视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉)58.知识缺乏59.急性意识障碍60.慢性意识障碍61.记忆受损62.思维过程紊乱63.语言沟通障碍六、自我感知(Self-perception)64.自我认可紊乱65.无能为力感66.有无能为力感的危险67.无望感68.有孤独的危险69.长期自尊低下70.情境性自尊低下71.有情境性自尊低下的危险72.体像紊乱七、角色关系(Role relationship)73.照顾者角色紧张74.有照顾者角色紧张的危险75.父母不称职76.有父母不称职的危险77.家庭运作中断78.家庭运作功能不全(酗酒)79.有亲子依恋受损的危险80.母乳喂养有效81.母乳喂养无效82.母乳喂养中断83.无效性角色行为84.父母角色冲突85.社交障碍八、性(Sexuality)86.性功能障碍87.无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(Coping/stress tolerance)88.迁居应激综合征 89.有迁居应激综合征的危险90.强暴创伤综合征91.强暴创伤综合征:隐匿性反应 92.强暴创伤综合征:复合性反应 93.创伤后反应94.有创伤后反应的危险95.恐惧96.焦虑97.对死亡的焦虑98.长期悲伤99.无效性否认100.预感性悲哀101.功能障碍性悲哀102.调节障碍103.应对无效104.无能性家庭应对105.妥协性家庭应对106.防卫性应对107.社区应对无效108.有增强家庭应对趋势109.有增强社区应对趋势110.自主性反射失调111.有自主性反射失调的危险112.婴儿行为紊乱113.有婴儿行为紊乱的危险114.有增强调节婴儿行为的趋势 115.颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles)116.有增强精神健康的趋势117.精神困扰118.有精神困扰的危险119.抉择冲突120.不依从行为十一、安全/防御(Safety/protection) 121.有感染的危险122.口腔黏膜受损123.有受伤的危险124.有围手术期体位性损伤的危险125.有摔倒的危险126.有外伤的危险127.皮肤完整性受损128.有皮肤完整性受损的危险129.组织完整性受损130.牙齿受损131.有窒息的危险132.有误息的危险133.清理呼吸道无效134.有外周神经血管功能障碍的危险135.防护无效136.自伤137.有自伤的危险138.有对他人施行暴力的危险139.有对自己施行暴力的危险140.有自杀的危险141.有中毒的危险142.乳胶过敏反应143.有乳胶过敏反应的危险144.有体温失调的危险145.体温调节无效146.体温过低147.体温过高十二、舒适(Comfort)148.急性疼痛149.慢性疼痛150.恶心151.社交孤立十三、成长/发展(Growth/development) 152.成长发展延缓153.成人身心衰竭154.有发展迟滞的危险155.有成长比例失调的危险附二护理诊断内容举例一、营养失调:低于机体需要量【定义】个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。
【诊断依据】主要依据1.低于理想体重的20%以上。
2.营养素的摄人量低于膳食推荐量(RDA)。
3.肱三头肌皮褶厚度、上臂中围均低于正常值。
次要依据1.有摄人量不足的因素存在。
2.典型营养不良的表现有皮肤干燥、弹性差,毛发枯落,肌肉无力,血管脆性增加,情绪不稳定等。
【相关因素】1.病理生理因素①代谢率增加性疾病、肿瘤、感染、甲状腺功能亢进、外伤等;②消化吸收障碍性疾病;③吞咽、咀嚼困难,如口腔疾病、脑血管疾病等。
2.治疗因素口腔手术、药物、放射线治疗的胃肠道不良反应等。
3.情境因素①营养知识缺乏;②情绪高度紧张或抑郁引起神经性厌食和呕吐等;③因经济困难、运输障碍或意外导致食物缺乏;④民俗文化的饮食型态摄入量过少。
4.年龄因素①婴儿或儿童的父母缺乏喂养知识;生长发育迅速,需要量增加。
②青年人有神经性厌食、节食过度。
③老年人缺齿、味觉迟钝或缺乏食物等。
二、体液不足【定义】个体处于血管内、细胞内或细胞间体液缺失的状态。
【诊断依据】主要依据1.经口或其他途径进液量不足。
2.经大便、小便、皮肤或其他途径排出体液量异常增多。
3.体重迅速减轻,皮肤黏膜干燥,尿量减少。
次要依据1.血液浓缩,血纳改变,血压下降。
2.口渴、恶心、食欲下降、体温升高、心率增快、意识改变、虚弱等。
3.静脉充盈度下降。
【相关因素】1.病理生理因素糖尿病、尿崩症等引起尿量增多,高热、呕吐、腹泻、大面积烧伤等引起体液丢失。
2.治疗因素鼻饲高溶质液体,引流管引流量过多,大量应用泻药、利尿药、乙醇等。
3.情境因素恶劣的环境致恶心、呕吐,口腔疼痛等致饮食困难,各种灾难时饮水供给不足,异常活动或天气炎热引起水分丢失过多,因减肥等采用不当的饮食方式。
4.年龄因素。
三、体温过高【定义】个体体温高于正常范围状态。
【诊断依据】主要依据体温在正常范围以上。
次要依据1.皮肤潮红、触摸发热。
2.心率、呼吸频率增快。
3.可有抽搐或惊厥发生。
【相关因素】1.病理生理因素各种感染性疾病及非感染性疾病。
2.治疗因素药物或麻醉影响散热过程,体温升高。
3.情境因素在高温环境暴露过久;剧烈运动,衣着不当等。
4.年龄因素未成熟儿。
四、便秘【定义】个体正常排便习惯改变,排便次数减少和(或)排出干、硬粪便的状态。
【诊断依据】主要依据1.排便次数每周少于3次。
2.排干、硬,成形便。
次要依据主诉直肠饱胀感;排便费力;左下腹可触及包块;肠鸣音减弱。
【相关因素】1.病理生理因素感觉运动障碍,内分泌疾病,电解质紊乱,营养不良,肛门会阴、腰背部疼痛性病灶,结肠发育不良等。
2.治疗因素腹部手术等治疗性限制;麻醉药、钙剂、抗生素等药物不良影响。
3.情境因素活动量少;精神、工作压力大;环境陌生等干扰排便规律。
此外饮食过细、过精、缺乏纤维素及饮水过少等。
4.年龄因素儿童饮食过精,没有接受定时排便训练。
老年人肠蠕动减慢,活动量少。
五、腹泻【定义】个体排便次数增多,大便不成形或排出松散、水样便的状态。
【诊断依据】主要依据排便次数增多(>3 次/d小时松散、水样便)。
次要依据腹痛,肠鸣音亢进;大便量增多及颜色变化;有里急后重感。
【相关因素】1.病理生理因素胃肠道疾病、内分泌代谢性疾病、营养性疾病等。
2.治疗因素药物不良反应、管饲饮食等。
3.情境因素饮食改变;环境改变(水土不服等);焦虑及应激状态。
4.年龄因素婴幼儿生理性腹泻,辅食添加不当;老年人胃肠及括约肌功能减退。
六、进食自理缺陷【定义】个体因各种原因进食活动能力受损的状态。
【诊断依据】个体不能将食物送人口腔。
【相关因素】1. 病理生理因素神经、肌肉、骨儒疾病,视力障碍性疾病等。
2. 治疗因素进食活动受限的治疗措施。
3. 情景因素抑郁、焦虑等心理障碍,活动耐力下降。
4. 年龄因素婴幼儿缺乏独立能力,老年人感知、认知及运动障碍。
七、有误吸的危险【定义】个体处于有可能将分泌物或异物吸入气管、支气管的危险状态。
【诊断依据】有导致个体误吸的危险因素存在。
【相关因素】1.意识障碍或咳嗽反射、吞咽反应迟钝。
2.气管切开或气管插管等。
3.贲门括约肌失常,胃内容物反流。
4.面、口、颈部手术及外伤。
八、活动无耐力【定义】个体因生理能力降低而处于不能耐受日常必要活动的状态。
【诊断依据】主要依据1.活动中出现头晕、呼吸困难。
2.活动后出现气短、不适,心率、血压异常。
3.自述疲乏、无力或虚弱。
次要依据1.面色苍白或发绀。
2.意识模糊、眩晕。
3.心电图改变。
【相关因素】1.病理生理因素(1)各种疾病造成的缺氧或氧供给相对不足。
(2)饮食不足或营养不良等所致的能量供给不足。
2.治疗因素手术、放疗、化疗所致的代谢增加。
3.情境因素长期卧床,久坐性或惰性生活方式,地理或气候因素造成氧供不足。