骨科 AO锁定钢板技术
骨科 骨折内固定AO原则
结合螺钉孔的分布 锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非 对称的。基于这种非对称设计，所以只 能进行单方向的加压。在LCP锁定加压 接骨板，必须注意接骨板的中心应对应 于骨折部。在接骨板中心的两侧，螺钉 孔的排列会发生改变。
组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法 如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板 (如1)，那么拧人锁定螺丝钉将非常容易(如 2)。
绝对稳定性 拧紧螺丝钉所产生的张力(F1)使接骨板对 骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间的摩擦 力(F3)可以获得稳定的接骨板固定。为了获得 固定的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能 恢复时不断增加的应力(F4)。
接骨板的解剖塑形 内固定手术的目的在于重建解剖，特别是 关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的 形状精确塑形。
II期复位的丢失 期复位的丢失 在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ 期复位的丢失(如在粉碎性骨折，接骨板 对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接 骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力， 从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴 向外发生位移。
骨的血液供应 接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大 大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响 了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显 地降低了对骨血运的影响(如A0／ASIP有限 接触动力加压接骨板LC—DCP)。
具有旋转稳定性的固定 在骨折块中至少拧入2枚 (最好3枚)带锁定头的螺丝钉 (LHS)就能获得稳定、确实的 固定，并具有一定的成角和旋 转稳定性。单独使用一枚带锁 定头的螺丝钉(LHS)无法得到 具有旋转稳定性的确实固定， 因为骨块可以相对于螺丝钉发 生旋转。
骨科精读43种钢板螺钉固定要点，骨科医生的必备攻略！
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▎学习内容：
AO理念的演变历程
LCP的基本概念
LCP临床应用中的一些常见问题
Synthes公司LISS系统的基本特点
LISS与MIPPO
早期AO原则的弊端：
如何减少应力遮挡和血供损伤？
LISS的问世：
自1995年开始长达4年的多中心研究。
AO技术委员会将LISS确定为一种新的外科技术。
•解剖外形
•自攻或自钻螺钉
•闭合复位
•小切口插入
•定位器引导
•板-骨无压力接触
AO治疗原则的变迁：
LCP接骨板的优点：
1、螺钉与接骨板之间
2、有成角稳定性
3、无须精确预弯、塑形
4、对骨膜的损伤小
5、螺钉松动的机率更低
6、LCP使用的两种锁定螺钉
蓝色：自钻、自攻型螺钉（SD/ST-LHS），仅允许用于单皮质绿色：自攻型螺钉（ST-LHS），可用于单皮质、双层皮质固定，
更多地用于干骺端等需要测量长度的部位
LCP的力学原理：
普通接骨板：依靠摩擦力把板压在骨上；期望获得一期愈合（无骨痂）
LCP接骨板：钉与板是一个整体，无需紧贴骨面，适用于骨质疏松患者
普通接骨板与LCP的稳定结构
普通加压接骨板，螺钉必须双层皮质固定
LCP加压接骨板，锁定螺钉允许单皮质固定
普通接骨板和螺钉：
•动力加压
•螺丝钉可以成角打入
•接骨板可以塑形
锁定“内固定支架”（LIF）：
•成角和轴向稳定性
•保留骨的血供
•已预弯的接骨板（如 LISS）
•单皮质固定
常规接骨板与LCP的比较：
AO独特的“结合孔”设计：
LCP的使用方式：
作为加压：
作为桥接：
需要：良好的骨质+切开手术
骨折内固定AO原则
请注意：
由于螺丝钉的牵拉效应会导致I期复位的 丢失
在应力的作用下会产生Ⅱ复位的丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折)
骨膜受压影响血运
内固定支架
与标准内固定不同，在使用内固定支 架时，螺丝钉头被锁扣于接骨板，因此， 带锁定头的螺丝钉(LHS)便与接骨板结合 成为一个牢固的整体。当使用内固定支架 时，通过骨痂的形成达到骨折的间接愈合 (Ⅱ期愈合)。
锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔 螺钉孔由两部分组成 A.带有锥形螺纹的螺钉孔—带锁定头的螺丝钉(LHS)可以通过 其锁扣于接骨板。 B．动力加压单位螺钉孔(与有限接触动力加压接骨板上的孔 一样)—偏心拧入标准螺丝钉可以产生动力加压固定。该螺钉孔 不能使用带锁定头的螺丝(LHS)。
结合螺钉孔的分布 锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非 对称的。基于这种非对称设计，所以只 能进行单方向的加压。在LCP锁定加压 接骨板，必须注意接骨板的中心应对应 于骨折部。在接骨板中心的两侧，螺钉 孔的排列会发生改变。
自钻、自攻型 3．5毫米锁定 螺丝钉(蓝色)
自攻型3．5毫 米锁定螺丝钉 (绿色)
填塞钉和 垫圈
4．5／5．0毫米 有限接触锁定加 压接骨板LC— LCP、窄型
4．5／5．0毫米 锁定加压支持接 骨板
4．5／5．0毫米 锁定加压T形接 骨板
4．5／5．0毫米锁 定加压L形支持接骨 板，左侧
骨科AO锁定钢板技术
骨痂的形成
02
在骨骼与钢板接触的部位，骨骼会形成骨痂，进一步加强骨骼
与钢板之间的连接。
骨骼的生长与发育
03
在钢板固定期间，骨骼会逐渐愈合和生长，并与钢板形成良好
的结合，最终使钢板成为骨骼的一部分。
03
骨科AO锁定钢板技术操 作流程
术前准备
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检 查，确定骨折部位和程度，为手
病例二：胫骨骨折治疗
总结词：有效应用
详细描述：胫骨骨折是下肢骨折的一种，AO锁定钢板技术在此类骨折的治疗中发挥了重要作用。通 过使用AO锁定钢板，能够提供稳定的固定，促进骨折愈合，减少术后并发症的发生，提高患者的生 活质量。
病例三：髋臼骨折治疗
总结词：创新应用
详细描述：髋臼骨折是一种复杂的骨折类型，治疗难度较大。AO锁定钢板技术在髋臼骨折治疗中的应用是一种创新，通过使 用AO锁定钢板，能够提供稳定的固定，促进骨折愈合，减少术后并发症的发生，提高患者的康复效果。
应力分散
AO锁定钢板能够将骨折部位的应 力分散，降低应力集中对骨折愈合 的影响，促进骨折愈合。
弹性固定
AO锁定钢板允许骨骼在一定范围内 活动，减少骨骼的应力遮挡效应， 促进骨骼的正常生长和发育。
钢板固定原理
钢板与骨骼的固定
术后康复
通过在骨骼上钻孔并插入钢钉，将钢 板与骨骼牢固地连接在一起，实现骨 折部位的固定。
AO经皮微创内固定系统LISS钢板治疗胫骨近端复杂性骨折
AO经皮微创内固定系统LISS钢板治疗胫骨近端复杂性骨折
【摘要】目的：探讨应用AO经皮微创内固定系统LISS钢板治疗胫骨近端骨折的短期疗效。方法：AO微创内固定系统LISS钢板治疗胫骨近端骨折18例。骨折按AO分型，C1型5例,C2型11例,C3型2例。均应用胫骨LISS钢板内固定治疗。结果：全部病例均获得随访,时间4~16个月,平均10个月。切口均一期愈合,术后X线片复查示骨折对位对线良好，外观无明显畸形,膝踝关节功能正常。术后患者未出现感染及小腿筋膜间隙综合征。结论：AO经皮微创内固定系统LISS钢板治疗胫骨近端复杂性骨折肢体功能恢复较好,是一种有效的治疗方法。
【Abstract】Objective: To evaluate the effect of less invasive stabilization system(LISS) for the treatment of complx proximal tibia fractures. Methods: Eighteen patients with proximal tibia fractures (type C1,C2 and C3 of AO classification) were treated with LISS for in-fixation. The characteristics and advantages of LISS and the functions of the knee were evaluated. Results: The period of following up was 4 to sixteen months.All fractures were healed without any complications. Conclusion: The tibia LISS worked well at angle stabilization and antipull out in the treatment of the complex proximal tibia fractures with a good protection on the soft tissue and blood supply, especially in patients with osteoporosis.
AO锁钢板技术专题知识
第18页
骨血液供给
带锁定头螺丝钉(LHS)被牢靠锁扣于 接骨板, 所以接骨板和骨面不会产生额外 压应力, 降低了骨膜损伤, 尽可能多地保 留了骨血运。
AO锁钢板技术专题知识
第19页
内固定支架特点:
因为带锁定头螺丝钉(LHS)不存在任何牵 拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期复位 丢失。
在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏松 骨质或粉碎性骨折)。
AO锁钢板技术专题知识
第2页
AO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量 标准接骨板和螺丝钉及内固定支架临床疗效基础上 发展而来AO／ASIF全新接骨板和螺丝钉系统。在 LCP系统接骨板上, 既能单纯利用AO标准接骨板和螺 丝钉技术、也能利用内固定支架标准、或是两种方 法结合使用。所以, 在两种方法完美结合情况下对任 何骨折治疗可能会取得最好临床效果。
这种技术并不需要对接骨板进行准确塑形。
AO锁钢板技术专题知识
第17页
应力作用下稳定性
带锁定头螺丝钉(LHS)被牢靠锁扣于接 骨板。它们在其机械特征范围内反抗载荷应 力并经过接骨板将应力传递。术中复位Ⅱ期 丢失危险性所以被降低到最低点。这种方法 还能够应用于粉碎性或分离性骨折。
AO锁钢板技术专题知识
AO锁钢板技术专题知识
第27页
动力加压
一旦干骺端骨折块被带锁定头螺丝钉 (LHS)固定, 在锁定加压接骨 板LCP组合动 力加压孔内拧人标准螺丝钉便能到达骨折 块间加压固定。
一文讲透，创伤骨科中常用的接骨板内固定
一文讲透，创伤骨科中常用的接骨板内固定
接骨板内固定是治疗长管骨骨折的主要手段之一。随着骨折治疗观念从单一维持位置、保障骨折愈合到为患者提供早期功能锻炼基础的演变,接骨板内固定在提高骨折愈合速度和质量、促进功能尽早恢复方面显示了巨大的优势。
普通接骨板
普通接骨板的类型较多，多由钴铬合金制成，一般为直板，圆孔式，孔直径稍大于螺钉直径，固定后，钢板无话动余地，不利于骨折端靠拢，断面略呈弧形，加工简单，其中以Sherman板常用。普通加固板仅其骨折端固定作用，不起加压作用，固定骨干骨折，长度要求最好大于所固定骨干直径的4~5倍。骨折线两端分别以2~4枚螺钉固定，且应离开粉碎的骨折线，螺钉必须恰好穿过两侧皮质。接骨板根据固定部位强度的需要，设计出厚薄及长度不同的式样，分为上肢接骨板和下肢接骨板。前者以3.5mm螺钉固定，后者以4.5mm螺钉固定。
1.
管形钢板
有大号半管形钢板和小号1/3管形钢板两种，非常薄，可以用在只有很少的软组织覆盖的地方，如尺骨远端、鹰嘴、外踝，由于厚度有限使其不像其他钢板那样很好地抵抗弯曲力量，椭圆形的孔可以用于偏心螺钉的放置。
1/3管形钢板
2.
重建钢板
将钢板塑形成三维的形状比较困难，尤其要弯曲外侧时。重建钢板以孔间的切迹为特征，便于弯曲；特殊的弯曲器械可以完成钢板平面内的塑形；钢板上椭圆形的孔便于加压。重建钢板对于需要复杂三维成形解剖部位如髋臼骨折十分有用，推荐使用根据骨的形状直接成形的钢板，其变形抗力比较低。
重建钢板
3.
预期塑形钢板（解剖钢板)
多种预期塑形钢板可以适应特殊解剖部位的准确的形状，常被用于骨骺骨折和干骺端骨折。钢板的形状使螺钉可以从不同的平面插入干骺端。不同形状的钢板可用于同一个解剖部位，选择哪种钢板取决于骨折的类型、手术路径和医师的喜好。它很少完全适合特定的解剖部位，经常需要进一步塑形。
ao内固定原则 ppt课件
是 高强度不锈钢？ 还是相容性好的钛？
根据需要定。
骨的组织特性
骨最重要的力学特征： 1，刚度（应力下骨的变形很小) 2, 强度（骨可承受很大的应力）
特别注意骨的脆性
尽管骨强度大，但是轻度变形即可骨折
骨折的力学特征与化学特征
力学特征包括：骨连续性的丧失，病理行 异常活动，功能性支持作用的丧失，最终 造成疼痛。
接骨板预弯加压
通过预弯可达到对称性加压
固定顺序
先中间后两头
张力带接骨板
将接骨板置于长骨凸侧
其他张力带固定
其他张力带固定
特殊的内植物
LC-DCP有限接触动力性加压接骨板 减少接骨板与骨的接触面积以减少血运破坏
特殊的内植物
锁定的螺钉
特殊的内植物
自钻自攻螺钉 单层皮质固定
特殊的内植物
Liss系统 内支架
谢谢!
动力化或者 外界施加应力。
手术固定绝对稳定情况下的骨折
坚强固定：骨折被坚强的夹板式固定桥接， 在功能行应力下骨折的活动度降低。
只有折块间加压 技术才能有效地 消灭骨折端的而 活动度。
手术固定绝对稳定情况下的骨折
绝对的稳定产生无可见骨痂成的直接愈合
手术固定绝对稳定情况下的骨折
手术固定绝对稳定情况下的骨折
骨折内固定AO原则方案
取出内植入物
如果需要取出锁定螺丝钉LHS，首先第 一步拧松全部螺丝钉，然后第二步取出全 部螺丝钉。这样可以防止取最后一枚锁定 螺丝钉的同时会发生接骨板的旋转。
手术器械
钻头
钻头导向器
扭力限制接口
螺丝刀杆
螺丝钉把持套筒
执弯棒
执弯钳
金属钻头
3．5毫米有限接 触锁定加压接骨 板LC—LCP
3．5毫米T形 锁定加压接骨 板、直角
手术技术说明
锁定加压接骨板LCP的塑形
使用现有的执弯工具按解剖形状对 接骨板进行塑形。
锁定加压接骨板—不使用锁定螺丝钉固定
当仅使用常规皮质骨和松质骨螺丝钉进 行固定时，在锁定加压接骨板上的操作与常 规小骨折块接骨板相同。相同的操作同样适 用于接骨板的取出。
A中立位拧入标准螺丝钉
对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔按 压通用钻套，使用相应钻头，便会得到中立 位钻孔。
使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定， 主要在于以下几点：
LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉， 运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：
LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进 行稳定的桥接固定。
LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使 用。
标准的接骨板和螺丝钉技术
动力加压
一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝 钉(LHS)固定，在锁定加压接骨 板LCP组合 的动力加压孔内拧人标准螺丝钉便能达到 骨折块间的加压固定。
AO内固定系统介绍
通过使用填塞钉提升接骨板 使用填塞钉可以提升接骨板，使其 与骨面相距2毫米。这样能使骨—板 的接触面降低到最低。
当在3．5毫米锁定加压接骨板的 动力加压孔中使用2．7毫米皮质骨螺 丝钉时，必须使用这种垫圈。
取出内植入物 如果需要取出锁定螺丝钉LHS，首先第 一步拧松全部螺丝钉，然后第二步取出全 部螺丝钉。这样可以防止取最后一枚锁定 螺丝钉的同时会发生接骨板的旋转。
内固定支架的特点：
由于带锁定头的螺丝钉(LHS)不存在任 何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期 复位的丢失。 在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折)。 对骨膜无压迫
请注意：
单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固 定。
单纯通过带锁定头的螺丝钉(LHS)和接 骨板无法完成骨折的复位。
手术技术说明
锁定加压接骨板LCP的塑形 使用现有的执弯工具按解剖形状对 接骨板进行塑形。
锁定加压接骨板—不使用锁定螺丝钉固定 当仅使用常规皮质骨和松质骨螺丝钉进 行固定时，在锁定加压接骨板上的操作与常 规小骨折块接骨板相同。相同的操作同样适 用于接骨板的取出。
A中立位拧入标准螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔按 压通用钻套，使用相应钻头，便会得到中立 位钻孔。
组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法
如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板 (如1)，那么拧人锁定螺丝钉将非常容易(如 2)。
骨科AO锁定钢板
局限性
操作难度大
AO锁定钢板固定需要精确的手术技 术和经验，操作难度相对较大。
费用较高
AO锁定钢板作为一种高端内固定材 料，费用相对较高，增加了患者的经 济负担。
可能影响影像学检查
AO锁定钢板在某些情况下可能会对 影像学检查造成干扰，影响诊断。
取出困难
由于AO锁定钢板与骨头的固定紧密， 取出时可能较为困难，需要经验丰富 的医生操作。
使用注意事项
01
02
03
04
严格适应症选择
使用AO锁定钢板应严格遵循 适应症选择，避免过度使用或
不当使用。
规范操作
手术时应遵循规范操作，确保 钢板与螺钉的正确放置和固定
。
术后康复指导
术后应给予患者正确的康复指 导，避免过早负重或活动不当
导致的钢板松动或断裂。
定期复查
术后应定期进行影像学检查， 观察骨折愈合情况及钢板的固 定情况，发现问题及时处理。
总结词
提高假体稳定性、减少脱位风险
详细描述
在髋关节置换手术中，AO锁定钢板能够增强假体的稳定性，降低术后脱位的风 险，提高患者的生活质量。
案例三：脊柱手术中的应用
总结词
精确固定、促进愈合
详细描述
在脊柱手术中，AO锁定钢板能够实现精确的固定，促进骨骼愈合，减少术后并发症，提高手术效果 。
骨折内固定AO原则
拉力螺丝钉
骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。 这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关 节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意 成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。
I期复位的丢失
I期复位的丢失可以由于接骨板塑形与 骨的解剖形状不匹配，接骨板内的螺丝钉 发生牵拉效应所致。
如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫 骨远端螺旋形骨折)，会产生剪切应力。这 些应力均会导致复位的丢失。
4．5／5．0毫米 锁定加压支持接 骨板
4．5／5．0毫米 锁定加压T形接 骨板
4．5／5．0毫米锁 定加压L形支持接骨 板，左侧
4．5／5．0毫米 锁定加压L形支 持接骨板，右侧
4．5／5．0毫 米锁定加压重 建接骨板
4．5／5．0毫米 锁定加压接骨 板—填塞钉
5．0毫米自钻、 自攻型锁定螺 丝钉(蓝色)
拧入自攻锁定螺丝钉
在需要测量螺丝钉精确长度的部 位(如干骺端)，可以使用自攻锁定螺 丝钉。
通过使用填塞钉提升接骨板
使用填塞钉可以提升接骨板，使其 与骨面相距2毫米。这样能使骨—板 的接触面降低到最低。
当在3．5毫米锁定加压接骨板的 动力加压孔中使用2．7毫米皮质骨螺 丝钉时，必须使用这种垫圈。
使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定， 主要在于以下几点：
LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉， 运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：
骨科AO、BO、CO、MO详细讲解
AO/BO/CO以及MO
一、AO
AO的由来：AO组织于1958年在瑞士成立（AO是德文Arbeitsgemeinschaft für Osteosythese 的缩写，原意是接骨手术集团.
AO原则：1. 解剖复位：通过骨折复位及固定重建解剖关系：2. 坚强固定：根据骨折情况、病人情况和损伤情况选择绝对稳定和相对稳定的固定方式；3. 无创操作：使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血运；4. 早期无痛活动：全身及患部的早期和安全的活动
AO的目的：1、通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。如果断端出现骨痂，通常认为是固定不稳的征兆，应该尽量避免。
2、在骨折愈合过程中，坚强固定可以使关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动，而不需借助任何外固定，防止“骨折病”的发生。
AO的功绩：AO技术的核心是骨折端间的加压固定，以增加骨折固定的稳定性，达到肢体早期活动的目的。折端间加压后的紧密接触在有良好血运的情况下达到骨折一期愈合。对于复杂及关节内骨折取得优良的治疗效果。
AO治疗引起的问题：1、由于追求坚强内固定，特别是粉碎和复杂骨折，为达到骨折端间的坚强固定，有时不得不进行广泛剥离，破坏周围血供，而致固定端骨质疏松，骨折延迟愈合或不愈合，甚至发生感染。2、AO原则虽然也含有无创操作的内容，但是，为了达到坚强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价，无创操作实际是不可能的。3、骨折经精确解剖复位、坚强内固定，断端不会发生坏死吸收，也不产生外骨痂，骨折是由骨单位越过断端重建。这种直接愈合或一期愈合并不牢固，往往在取出钢板后发生再次骨折。
AO远端内侧锁定钢板治疗老年肱骨髁上骨折15例
均在伤后 ７ 内手术 。全麻 ６ ， ２ｈ 例 臂丛 麻醉 ９ 例。肱骨后 内侧延伸人路即 Ｍ ｙ 人路 ， ａｏ 仰卧位 ， 上
肢置于胸前。手术台向对侧倾斜 １。 Ｏ 。从近端 的肱 三 头肌 后 内侧 ， 长头 腱 方 向 向远端 的肱 骨 内上 髁 沿
［ 区锦燕 ， ３ ］ 陈耀雄 ， 廖荣宗 ， ． 等 不同浓度容量的布比卡因对脊麻效
应 的研究 ［ ． Ｊ 中国基层医药 ，０ ４１ （） １ ４ — ０ ０ 】 ２ ０ ，１ ９ ：０ ９ １５ ．
（ 稿 ：０２ ０ — ６ 修 回 ：０ ２ ０ — ６ 收 ２１— １ ０ ２ １— ４ ２ ）
（ 任 编辑 责
李 文硕 ）
Ａ Ｏ远端 内侧锁定钢板治疗老年肱骨髁上骨折 １ 例 ５
卢晓栋 关 键词 ： 肱骨髁上骨折； 老年； 锁定钢板
中图分 类号 ：６３ １ 文献标 识码 ： 文 章编 号 ：０７６４（ １） —４８０ Ｒ８． ４ Ａ １０—９８ ０２ ４０１—２ ２ ０
ｄ ｉ１ ． ６ ￣ｉ ｎ１０ — ９ ８ ０ ２０ ． ７ ｏ：０３ ９ ．ｓ ． ７ ６ ４ ． １ ． ０ ９ ｓ ０ ２ ４３
者腰麻术后没有因为体位改变加重头痛的发生率。
注： 与对照组 比较， ａ ｐ＜ｏ０ ， ．５ｂ Ｐ＜００ １
经皮微创锁定钢板内固定术治疗胫骨干骨折
经皮微创锁定钢板内固定术治疗胫骨干骨折
摘要目的研究经皮微创锁定钢板内固定术（MIPPO）治疗胫骨干骨折的效果。方法96例胫骨干骨折患者，随机分为对照组和观察组，各48例。对照组患者给予传统骨折切开复位、锁定钢板内固定术治疗，观察组患者给予经皮微创锁定钢板内固定术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者手术时间、手术切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率为 6.25%，对照组患者并发症发生率为20.83%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者骨折愈合时间和住院时间均明显短于对照组，且观察组患者术后2个月的Baird踝关节功能评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论经皮微创锁定钢板内固定术治疗胫骨干骨折效果确切，手术创伤小，患者术后恢复快。
关键词经皮微创锁定钢板内固定术；胫骨干骨折；髓内钉内固定；骨折愈合时间；踝关节功能评分
【Abstract】Objective To study the effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis （MIPPO）for the treatment of tibial shaft fracture. Methods A total of 96 tibial shaft fracture patients were randomly divided into control group and observation group，with 48 cases in each group. The control group was treated with traditional open reduction and locking plate fixation for fracture，and the observation group was treated with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis. The treatment effect in two groups was compared. Results The observation group had shorter operation time and surgical incision length than the control group，and less intraoperative bleeding volume than the control group. Their difference was statistically significant （P＜0.05）. The observation group had incidence of complications as 6.25%，which was 20.83% in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The observation group had obviously shorter fracture healing time and hospitalization time than the control group，and higher Baird ankle joint function score in postoperative 2 months than the control group. Their difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis shows affirmative effect in treating tibial shaft fracture with small surgical trauma and fast postoperative recovery.
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结合螺钉孔的分布
锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非 对称的。基于这种非对称设计，所以只 能进行单方向的加压。在LCP锁定加压 接骨板，必须注意接骨板的中心应对应 于骨折部。在接骨板中心的两侧，螺钉 孔的排列会发生改变。
精选ppt
25
组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法
4
标准的接骨板和螺丝钉技术
精选ppt
5
绝Fra Baidu bibliotek稳定性
拧紧螺丝钉所产生的张力(F1)使接骨板对 骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间的摩擦 力(F3)可以获得稳定的接骨板固定。为了获得 固定的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能 恢复时不断增加的应力(F4)。
精选ppt
6
接骨板的解剖塑形
内固定手术的目的在于重建解剖，特别是 关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的 形状精确塑形。
精选ppt
12
常规骨内固定的特点：
❖通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位
❖可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝 钉完成骨折块间的加压固定
❖允许螺丝钉有自由的成角固定
❖骨能承受部分应力载荷以减轻内植入物 的负担
精选ppt
13
请注意：
❖由于螺丝钉的牵拉效应会导致I期复位的 丢失
❖在应力的作用下会产生Ⅱ复位的丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折)
介绍
精选ppt
1
骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢 复功能。根据AO／ASIF的原则，骨折内固定是建立 于精确的骨折复位、稳定的固定、尽可能保留骨的 血运、早期功能性活动基础上的一种综合的治疗。
接骨板和螺丝钉内固定的方法已经在临床上运 用了很多年。在干骺端骨折和骨质疏松患者，运用 成角稳定性内固定系统，即所谓的内固定支架便能 获得较为满意的临床效果。
精选ppt
23
锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔
螺钉孔由两部分组成
A.带有锥形螺纹的螺钉孔—带锁定头的螺丝钉(LHS)可以通过 其锁扣于接骨板。
B．动力加压单位螺钉孔(与有限接触动力加压接骨板上的孔
一样)—偏心拧入标准螺丝钉可以产生动力加压固定。该螺钉孔
不能使用带锁定头的螺丝(LHS精)选。ppt
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❖ 对骨膜无压迫
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请注意：
❖ 单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固 定。
❖ 单纯通过带锁定头的螺丝钉(LHS)和接 骨板无法完成骨折的复位。
❖ 除非牺牲成角稳定性，否则带锁定头的 螺丝钉(LHS)无法自由变换角度。
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组合内固定方法
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标准接骨板技术和内固定支架各有其优 势。在研究、开发锁定加压接骨板LCP系统 时，便考虑将这两种系统的特点有机地结合 起来。可以根据具体的骨折类型，在结合螺 钉孔中选择标准螺丝钉固定、单纯成角固定 或组合的治疗方式。
由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到 充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证。
这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势，
这种技术并不需要对接骨板精进选行ppt 精确的塑形。
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应力作用下的稳定性
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于 接骨板。它们在其机械特性范围内对抗载荷 应力并通过接骨板将应力传递。术中复位的 Ⅱ期丢失的危险性因此被降低到最低点。这 种方法还可以应用于粉碎性或分离性骨折。
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AO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量 的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基 础上发展而来的AO／ASIF全新的接骨板和螺丝钉系 统。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准 的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原 则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法 完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最 好的临床效果。
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骨的血液供应
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣 于接骨板，因此接骨板和骨面不会产生 额外的压应力，降低了骨膜的损伤，尽 可能多地保留了骨的血运。
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内固定支架的特点：
❖ 由于带锁定头的螺丝钉(LHS)不存在任 何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期 复位的丢失。
❖ 在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折)。
向外发生位移。
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骨的血液供应
接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大 大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响 了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显 地降低了对骨血运的影响(如A0／ASIP有限 接触动力加压接骨板LC—DCP)。
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骨质疏松
疏松的骨质不能提供足够的把持力， 所以会发生螺丝钉松动。螺丝钉松动导致 稳定性的丢失，从而发生骨折再移位。
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使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定， 主要在于以下几点：
❖LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉， 运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：
❖LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进 行稳定的桥接固定。
❖LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使 用。
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拉力螺丝钉
骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。 这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关 节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意 成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。
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I期复位的丢失
I期复位的丢失可以由于接骨板塑形与 骨的解剖形状不匹配，接骨板内的螺丝钉 发生牵拉效应所致。
❖骨膜受压影响血运
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内固定支架
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与标准内固定不同，在使用内固定支 架时，螺丝钉头被锁扣于接骨板，因此， 带锁定头的螺丝钉(LHS)便与接骨板结合 成为一个牢固的整体。当使用内固定支架 时，通过骨痂的形成达到骨折的间接愈合 (Ⅱ期愈合)。
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I期复位的维持
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板后，这样 便不需要进一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板， 骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。
如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫
骨远端螺旋形骨折)，会产生剪切应力。这
些应力均会导致复位的丢失。
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II期复位的丢失
在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ 期复位的丢失(如在粉碎性骨折，接骨板 对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接 骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力，
从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴