局麻药中毒 ppt课件
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抑制型
表现为中枢神经系统和心血管系统进行性抑制。神志淡 漠、嗜睡或意识突然消失、呼吸浅慢、有时出现呼吸 暂停甚至出现脉搏徐缓、心律失常、血压降低、以至 心跳停止
2、毒性反应的原因
单位时间内局麻药用量过大 误注血管内或注入供血丰富的部位 药物浓度高或未加缩血管药使其吸收过多过快 病人因病理生理改变，对局麻药的耐受性显著降
处理原则
▪ 首先停止用药 ▪ 保持呼吸道通畅及吸氧治疗 ▪ 维持循环稳定：补充血容量或使用血管收
缩药 ▪ 糖皮质激素：宜早、量大 ▪ 可选用抗组胺药 ▪ 呼吸心跳骤停者按心肺复苏处理
变态反应的预防
措施难以确定。皮试可选用，但假阳 性率高达40%。若病人主诉对脂类过敏则 改用酰胺类局麻药
（四）特异质反应
极少量药物就发生毒性反应。它与变 态反应不同，无致敏过程
（五）接触性毒性反应
若在神经或神经内直接注药，可因浓 度过高或与神经接触的时间过长，造成神 经功能和结构的损害
高浓度局麻药对心血管的作用常发生在对中枢神经 系统的作用之后，但少数情况下较低剂量也可引起 严重心血管反应。
局麻药的不良反应
全身பைடு நூலகம்性反应 高敏反应 变态反应 特异质反应 接触性毒性反应
（一）全身毒性反应
1、毒性反应症状 兴奋型
耳鸣头晕、精神紧张、多言好动、口舌麻木、定向障碍、 烦燥不安、心率增快、血压升高、呼吸困难、紫绀、 肌肉震颤甚至惊厥发作
低 局麻药作用强度 注药速度 PH
3、毒性反应的处理
➢ 立即停止用药。发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外 的损伤
➢ 面罩吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插管和人工呼吸
➢ 轻度兴奋者静注安定5-10mg或咪唑安定3-5mg
➢ 惊厥时静注硫喷妥钠1-2mg/kg或琥珀胆碱1-1.5mg/kg ， 但用肌松药时要有人工呼吸设备
由于中枢神经系统的兴奋、抑制的不平衡而出现 兴奋症状,中枢过度兴奋可转为抑制，之后病人可 进入昏迷和呼吸衰竭状态。中毒晚期维持呼吸是很 重要的。
2、心血管系统
局麻药对心肌细胞具有膜稳定作用，吸收后可降低 心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢，不应 期延长。多数局麻药可使小血管扩张，血压下降， 因此在血药浓度过高时可引起血压下降，甚至休克 等心血管反应，偶有突发心室纤颤导致死亡。特别 是药物误入血管内更易发生。
&PH值
PH值升高，碱基浓度增加，局麻作用增强
&局麻药的联合应用
临床上常以脂类和酰胺类各一种混合使用，或以起效快的短效局麻药 与起效慢的长效局麻药合用，以获得起效快、时效长的效果，以减小 毒性反应的发生
（二）对器官系统的作用
1、中枢神经系统
局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制， 中枢抑制性神经元对局麻药比较敏感。
&缩血管药
局麻药中加入适量肾上腺素，浓度以1：20万（5μg/ml）为宜。一次 用量最好在0.25mg以内，不超过0.5mg。但对心血管疾病(如高血压、 心律失常、周围血管痉挛等）、甲亢、糖尿病、气管内表面麻醉及末 梢动脉部位（如手指、足趾、阴茎等）行神经阻滞时禁用肾上腺素； 对产妇分娩、应用三环抗抑郁剂或单胺氧化酶抑制剂的病人以及准备 应用氟烷、环丙烷、三氯乙烯的病人也禁用肾上腺素。
局麻药中毒
局麻药的药效学
（一）局部麻醉作用
局麻药作用于外周神经产生传导阻滞。 阻滞程度与其剂量、浓度、神经纤维种类 及刺激强度等因素有关。
作用顺序：当药物浓度由低而高时，痛觉首 先消失，其次是冷觉、触觉和深部感觉， 最后才是运动功能
影响局麻药作用的因素
&药物剂量(浓度）
临床上常以增加药物浓度以达到增加阻滞深度目的
❖ 警惕毒性反应的先驱症状，此时应停止注射。采用过度通气或控制呼 吸，以提高大脑惊厥阈值
❖ 最好用地西泮或其他苯二氮卓类药作为麻醉前用药（现一般不用巴比 妥类，它只起镇静对惊厥并无保护作用）
❖ 硬膜外或臂丛阻滞时，长效、短效局麻药混合使用可明显降低毒性反 应发生率
❖ 麻醉前尽量纠正病人的病理生理改变，如发热、低血容量、心衰等， 提高机体对局麻药的耐受性
➢ 维持血流动力学稳定：开放静脉输液以补充循环血量或麻 黄碱10-30mg静注，疗效不佳时用多巴胺20-40mg或间 羟胺0.5-5.0mg
➢ 20％脂肪乳剂
4、毒性反应的预防
❖ 应用局麻药的安全剂量，采用最低有效浓度与最小有效剂量
❖ 无禁忌时，在局麻药中加入适量肾上腺素延缓其吸收速度
❖ 严格操作规程，注药时常规回吸以免意外血管内注药
（二）高敏反应
不同个体对局麻药的耐受性差别很大。在 接受小剂量局麻药（不到一次最大量的1/3-2/3） 病人可突然发生晕厥、呼吸抑制甚至循环虚脱， 称为高敏反应。
高敏反应常与病人的病理生理状况及周围环境 的影响有关，如脱水、酸碱平衡失调、感染或室 温过高等都是促成高敏反应的因素
（三）变态反应
变态反应比较少见。偶有普鲁卡因、可卡 因等脂类局麻药过敏的报道，而酰胺类则极为罕 见。
表现为中枢神经系统和心血管系统进行性抑制。神志淡 漠、嗜睡或意识突然消失、呼吸浅慢、有时出现呼吸 暂停甚至出现脉搏徐缓、心律失常、血压降低、以至 心跳停止
2、毒性反应的原因
单位时间内局麻药用量过大 误注血管内或注入供血丰富的部位 药物浓度高或未加缩血管药使其吸收过多过快 病人因病理生理改变，对局麻药的耐受性显著降
处理原则
▪ 首先停止用药 ▪ 保持呼吸道通畅及吸氧治疗 ▪ 维持循环稳定：补充血容量或使用血管收
缩药 ▪ 糖皮质激素：宜早、量大 ▪ 可选用抗组胺药 ▪ 呼吸心跳骤停者按心肺复苏处理
变态反应的预防
措施难以确定。皮试可选用，但假阳 性率高达40%。若病人主诉对脂类过敏则 改用酰胺类局麻药
（四）特异质反应
极少量药物就发生毒性反应。它与变 态反应不同，无致敏过程
（五）接触性毒性反应
若在神经或神经内直接注药，可因浓 度过高或与神经接触的时间过长，造成神 经功能和结构的损害
高浓度局麻药对心血管的作用常发生在对中枢神经 系统的作用之后，但少数情况下较低剂量也可引起 严重心血管反应。
局麻药的不良反应
全身பைடு நூலகம்性反应 高敏反应 变态反应 特异质反应 接触性毒性反应
（一）全身毒性反应
1、毒性反应症状 兴奋型
耳鸣头晕、精神紧张、多言好动、口舌麻木、定向障碍、 烦燥不安、心率增快、血压升高、呼吸困难、紫绀、 肌肉震颤甚至惊厥发作
低 局麻药作用强度 注药速度 PH
3、毒性反应的处理
➢ 立即停止用药。发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外 的损伤
➢ 面罩吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插管和人工呼吸
➢ 轻度兴奋者静注安定5-10mg或咪唑安定3-5mg
➢ 惊厥时静注硫喷妥钠1-2mg/kg或琥珀胆碱1-1.5mg/kg ， 但用肌松药时要有人工呼吸设备
由于中枢神经系统的兴奋、抑制的不平衡而出现 兴奋症状,中枢过度兴奋可转为抑制，之后病人可 进入昏迷和呼吸衰竭状态。中毒晚期维持呼吸是很 重要的。
2、心血管系统
局麻药对心肌细胞具有膜稳定作用，吸收后可降低 心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢，不应 期延长。多数局麻药可使小血管扩张，血压下降， 因此在血药浓度过高时可引起血压下降，甚至休克 等心血管反应，偶有突发心室纤颤导致死亡。特别 是药物误入血管内更易发生。
&PH值
PH值升高，碱基浓度增加，局麻作用增强
&局麻药的联合应用
临床上常以脂类和酰胺类各一种混合使用，或以起效快的短效局麻药 与起效慢的长效局麻药合用，以获得起效快、时效长的效果，以减小 毒性反应的发生
（二）对器官系统的作用
1、中枢神经系统
局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制， 中枢抑制性神经元对局麻药比较敏感。
&缩血管药
局麻药中加入适量肾上腺素，浓度以1：20万（5μg/ml）为宜。一次 用量最好在0.25mg以内，不超过0.5mg。但对心血管疾病(如高血压、 心律失常、周围血管痉挛等）、甲亢、糖尿病、气管内表面麻醉及末 梢动脉部位（如手指、足趾、阴茎等）行神经阻滞时禁用肾上腺素； 对产妇分娩、应用三环抗抑郁剂或单胺氧化酶抑制剂的病人以及准备 应用氟烷、环丙烷、三氯乙烯的病人也禁用肾上腺素。
局麻药中毒
局麻药的药效学
（一）局部麻醉作用
局麻药作用于外周神经产生传导阻滞。 阻滞程度与其剂量、浓度、神经纤维种类 及刺激强度等因素有关。
作用顺序：当药物浓度由低而高时，痛觉首 先消失，其次是冷觉、触觉和深部感觉， 最后才是运动功能
影响局麻药作用的因素
&药物剂量(浓度）
临床上常以增加药物浓度以达到增加阻滞深度目的
❖ 警惕毒性反应的先驱症状，此时应停止注射。采用过度通气或控制呼 吸，以提高大脑惊厥阈值
❖ 最好用地西泮或其他苯二氮卓类药作为麻醉前用药（现一般不用巴比 妥类，它只起镇静对惊厥并无保护作用）
❖ 硬膜外或臂丛阻滞时，长效、短效局麻药混合使用可明显降低毒性反 应发生率
❖ 麻醉前尽量纠正病人的病理生理改变，如发热、低血容量、心衰等， 提高机体对局麻药的耐受性
➢ 维持血流动力学稳定：开放静脉输液以补充循环血量或麻 黄碱10-30mg静注，疗效不佳时用多巴胺20-40mg或间 羟胺0.5-5.0mg
➢ 20％脂肪乳剂
4、毒性反应的预防
❖ 应用局麻药的安全剂量，采用最低有效浓度与最小有效剂量
❖ 无禁忌时，在局麻药中加入适量肾上腺素延缓其吸收速度
❖ 严格操作规程，注药时常规回吸以免意外血管内注药
（二）高敏反应
不同个体对局麻药的耐受性差别很大。在 接受小剂量局麻药（不到一次最大量的1/3-2/3） 病人可突然发生晕厥、呼吸抑制甚至循环虚脱， 称为高敏反应。
高敏反应常与病人的病理生理状况及周围环境 的影响有关，如脱水、酸碱平衡失调、感染或室 温过高等都是促成高敏反应的因素
（三）变态反应
变态反应比较少见。偶有普鲁卡因、可卡 因等脂类局麻药过敏的报道，而酰胺类则极为罕 见。