局麻药中毒 ppt课件
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局部麻醉药中毒的预防PPT
常见局部麻醉药及其使用方法
普鲁卡因：常用于手术或产科分娩，常 见剂量为每次5-10毫升
如何预防局部 麻醉药中毒
如何预防局部麻醉药中毒
在使用局部麻醉药前，对患者 的身体情况进行详细询问 严格按照局部麻醉药的使用说 明进行使用
如何预防局部麻醉药中毒
根据患者的身体情况，合理安排局部麻 醉药的剂量
局部麻醉药中 毒的护理措施
局部麻醉药中毒的预防PPT
目录 概述 引起局部麻醉药中毒的原因 常见局部麻醉药及其使用方法 如何预防局部麻醉药中毒 局部麻醉药中毒的护理措施 结论
概述
概述
局部麻醉药中毒的定义：因使用局 部麻醉药过量或过敏等原因造成的 疾病 局部麻醉药中毒的临床表现：头晕 、恶心、呕吐等
概述
局部麻醉药中毒的处理方法：立即停止 使用局部麻醉药、给予对症治疗
局部麻醉药中毒的护理措施
立即停止使用局部麻醉药 让患者保持平卧位
局部麻醉药中毒的护理措施
给予盐水等液体进行补充 根据症状，给予对症治疗
结论
结论
局部麻醉药的使用对于手术或 操作有重要作用，但同时也有 一定的风险。
只有了解局部麻醉药对身体的 影响，合理使用并及时采取措 施，才能有效预防局部麻醉药 中毒的发生。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
引起局部麻醉 药中毒的原因
引起局部麻醉药中毒的原因
使用局部麻醉药的剂量过大 局部麻醉药的使用方法错误
引起局部麻醉药中毒的原因
局部麻醉药对患者的生理机能产生过敏 反应
常见局部麻醉 药及其使用方
法
常见局部麻醉药及其使用方法
利多卡因：一般用于术后止痛，常 见剂量为每次5-10毫升 布比卡因：常用于产科和泌尿科手 术，剂量不宜超过12毫升
关于局麻药中毒ppt精品医学课件
尽管我们对局麻药的应用已经非常熟悉， 但再次复习一下局麻药的不良反应，仍十分 有必要。特别是在大量实践以后，回过头来 “温故而知新”，再学习一遍，相信一定能 够学到“新”的知识。 《麻醉与危重医学》 中关于硬膜外麻醉并 发症关于中毒反应的描述： 局麻药原因： 1：一次用量超过患者的耐量 2：误注血管内或注射部位血供丰富，未 酌情减量 3：患者因体质衰弱等原因导致耐受力降 低。
中枢毒性：
轻度毒性----嗜睡，眩晕，多语，寒战， 惊恐不安，定向力障碍，严重------意识丧 失，面肌和四肢震颤，惊厥。 心脏毒性： 早期出现中枢系统兴奋导致血压上升， 心率加快，加重后出现心脏传导系统，血管 平滑肌及心肌抑制，出现心律失常，心肌收 缩力下降，甚至心脏骤停。
处理
首先：硬膜外间隙的成功置管仅仅是达成阻滞的一
个方面，忽视了局部麻醉药的某些特性以及患者自 身的特定因素亦可导致阻滞效果的欠缺。 局麻药沿硬膜外间隙扩散，分布情况如下： ①一些药物渗出椎间孔，产生椎旁神经阻滞，并 沿神经束膜分布，阻滞神经根及周围神经； ②一些药物渗入蛛网膜下腔，从而阻滞脊神经； ③尚有少量进入脑脊液（CSF）； ④通过毛细血管进入静脉。目前多数意见认为， 硬膜外间隙阻滞时，局麻药是通过多种途径发挥作 用的。其中以椎旁阻滞、沿束膜神经根阻滞以及蛛 网膜下腔延迟阻滞为主要作用方式。
ml
b) 20%脂肪乳100 ml iv (2 min ); 20%脂肪乳150 ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg); ③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术.
3。心脏毒性: 心律失常(心动过缓、房性、室性早 搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降. 处理: ① 20%脂肪乳100 ml iv (2 min );20%脂 肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg) ②溴苄铵 ③异丙肾上腺素 ④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主 任到场; ⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术
局部麻醉药中毒科普讲座PPT
局部麻醉药中毒的原因：常见的原 因包括过量使用局部麻醉药物、应 用方法错误、个体差异等。
2. 局部麻醉 药中毒的症状
2. 局部麻醉药中毒的症状
神经系统症状：头晕、嗜睡、 昏迷、抽搐等。 心血管系统症状：心跳过速或 过缓、血压升高或降低等。
2. 局部麻醉药中毒的症状
呼吸系统症状：呼吸困难、呼 吸抑制等。 其他症状：恶心、呕吐、过敏 反应等。
指引
7. 局部麻醉药中毒的风险指引
对象：儿童、老人和孕妇等特 殊人群具有较高的风险。 应用方法：错误的应用方法和 过量使用会增加中毒风险。
7. 局部麻醉药中毒的风险指引
药物选择：选择正确的局部麻 醉药物，并根据患者的病情进 行合理的用药。
8. 局部麻醉 药中毒的应急
措施
8. 局部麻醉药中毒的应急措施
紧急处理：在发现中毒症状时 ，立即停止用药，并采取紧急 处理措施。 就医求助：及时就医寻求专业 的医疗救助。
谢谢您的 观赏聆听
4. 紧急处理措施
停止应用局部麻醉药：立即停 止使用局部麻醉药物。
维持呼吸道通畅：保持患者呼 吸道通畅，如有需要进行人工 呼吸。
4. 紧急处理措施
就医求助：立即寻求医生或急 救人员的帮助。
5. 术后注意 事项及恢复
5. 术后注意事项及恢复
术后注意事项：遵从医生的嘱 咐，注意伤口的护理和用药情 况。
3. 如何预防 局部麻醉药中
毒
3. 如何预防局部麻醉药中毒
严格按照医嘱使用：根据医生 的指导按照正确的剂量和应用 方法使用局部麻醉药物。
监测患者病情：在用药期间密 切观察患者的病情变化，如有 异常及时报告医生。
3. 如何预防局部麻醉药中毒
存放药物妥善：避免儿童接触，防 止药物过期使用。
2. 局部麻醉 药中毒的症状
2. 局部麻醉药中毒的症状
神经系统症状：头晕、嗜睡、 昏迷、抽搐等。 心血管系统症状：心跳过速或 过缓、血压升高或降低等。
2. 局部麻醉药中毒的症状
呼吸系统症状：呼吸困难、呼 吸抑制等。 其他症状：恶心、呕吐、过敏 反应等。
指引
7. 局部麻醉药中毒的风险指引
对象：儿童、老人和孕妇等特 殊人群具有较高的风险。 应用方法：错误的应用方法和 过量使用会增加中毒风险。
7. 局部麻醉药中毒的风险指引
药物选择：选择正确的局部麻 醉药物，并根据患者的病情进 行合理的用药。
8. 局部麻醉 药中毒的应急
措施
8. 局部麻醉药中毒的应急措施
紧急处理：在发现中毒症状时 ，立即停止用药，并采取紧急 处理措施。 就医求助：及时就医寻求专业 的医疗救助。
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4. 紧急处理措施
停止应用局部麻醉药：立即停 止使用局部麻醉药物。
维持呼吸道通畅：保持患者呼 吸道通畅，如有需要进行人工 呼吸。
4. 紧急处理措施
就医求助：立即寻求医生或急 救人员的帮助。
5. 术后注意 事项及恢复
5. 术后注意事项及恢复
术后注意事项：遵从医生的嘱 咐，注意伤口的护理和用药情 况。
3. 如何预防 局部麻醉药中
毒
3. 如何预防局部麻醉药中毒
严格按照医嘱使用：根据医生 的指导按照正确的剂量和应用 方法使用局部麻醉药物。
监测患者病情：在用药期间密 切观察患者的病情变化，如有 异常及时报告医生。
3. 如何预防局部麻醉药中毒
存放药物妥善：避免儿童接触，防 止药物过期使用。
局麻药中毒的处理PPT医学课件
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四、局麻药中毒的机制 局麻药中毒 的机制
神经毒性反应
局麻药的心脏 毒性
6
7
引起惊厥的机制：抑制大脑抑制性通路，但从 分子角度对于其具体的机制尚无定论。
8
局麻药的心脏毒性
迄今为止，对于局麻药对心脏毒性的机制尚不完全清 楚。由于显而易见的伦理因素，关于此机制的前瞻性、双 盲试验对照都无法开展。有人(Mayr)试验，发现猪模型以 以肾上腺素联合血管加压素抢救可恢复循环，而脂肪乳剂 (首剂+维持)无一复苏，该结果与狗模型的试验结果背道而 驰。目前最主要有两种理论：
局麻药中毒的处理及治疗
一、概述
2
如图示：层级越高，毒性越强
强
布比卡因 罗哌卡因
（左旋布比卡因）
毒 性 强 度
利多卡因 普鲁卡因 氯普鲁卡因
弱
3
注意： ㈠利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量 ㈡布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药
·布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久。 ·布比卡因的心血管毒性反应较难纠正，一旦出现了严重的心血管毒 性反应后复苏就比较困难。
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（一）可能与心肌细胞线粒体膜的肉毒碱脂肪酸转移 酶（CACT）受到抑制有关。正常情况下，心肌细胞需要这 一转移酶的作用将长链脂肪酸产地脂肪酰辅酶A转移到线粒 体膜内，然后才能通过氧化生成ATP，从而提供心肌正常代 谢的主要能量。局麻药对该酶的抑制会导致心肌对脂肪乳 酸的氧化利用受阻，心肌细胞最终会由于ATP的耗竭而导致 功能衰竭。 正常：脂肪酸
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儿童应用脂肪乳剂可能引起虚弱和精神状态的改变; 重度创伤性脑损伤患者使用脂肪乳剂可能引起颅内压增 加等。但这些副作用绝大多数是由于长期用药产生的, 只有过敏反应可能发生于单次用药。此外,目前脂肪乳 剂的剂型种类多样,游离脂肪酸浓度不一,脂质颗粒大小 各异,也影响了标准化治疗方法的制定
局麻药中毒的原因及处理ppt课件
酸中毒等。原因是（1）高CO 2 血症时脑 血流增加，使局麻药入脑增多。（2）因CO 2弥散率高于氧20倍，向神经细胞弥散，导 致pH下降使更多的局麻药积聚在细胞内。 比如碳酸利多卡因可释放CO 2 ，使pH值下 降，可迅速通过神经膜，因此可缩短起效 时间，加强神经冲动的阻滞作用。（3）低 氧血症，使局麻药的降解减慢也可增强局
用肾上腺素减慢吸收延长阻滞时间。 3. 防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽
吸，可先注射实验剂量易观察反应。 4. 警惕毒性反应的前驱症状。可采用过度通
气以提高大脑的惊厥阈值。预先给中枢神 经抑制药，提高中毒阈值，如安定，咪唑
• 治疗 1. 停止注局麻药
2. 发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外 的损伤。
局麻药
在用药局部能暂时地，完 全和可逆性地阻断神经冲 动传导，在意识清醒的条 件下，使局部的痛觉和感 觉消失的药物。
局麻药中毒原因
• 毒性反应 指单位时间内血液 中局麻药浓度超过了机体的耐 力而引起的中毒症状。
① 局麻药逾量 ② 单位时间内药物吸收过快 ③ 机体对局麻药的耐受性降低 ④ 药物间的相互作用
局麻药和心脏毒性的关系
• 惊厥、高烧、低蛋白 血症、高CO 2 血症、 酸中毒、低氧血症的 病人可增强局麻药的 心脏毒性。孕妇可增 强其心脏毒性，但机 制不明。
常见局麻药的浓度，计量与用法
局麻药中毒的对策
• 预防 1. 应用局麻药安全剂量是关键，避免单次用
药过量。 2. 适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度，应
局麻药中毒的表现和分类
• 毒性反应 （1）立即毒性反应，病人个体 对局麻药的耐受有很大的差别，当应用小 剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应，多 见于注入血管所致。（2）延迟性毒性反应 ，给药5-30min出现过量局麻药注入血管外 吸收所致，临床症状有差异，主要为中枢 神经及心血管系统的表现。
用肾上腺素减慢吸收延长阻滞时间。 3. 防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽
吸，可先注射实验剂量易观察反应。 4. 警惕毒性反应的前驱症状。可采用过度通
气以提高大脑的惊厥阈值。预先给中枢神 经抑制药，提高中毒阈值，如安定，咪唑
• 治疗 1. 停止注局麻药
2. 发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外 的损伤。
局麻药
在用药局部能暂时地，完 全和可逆性地阻断神经冲 动传导，在意识清醒的条 件下，使局部的痛觉和感 觉消失的药物。
局麻药中毒原因
• 毒性反应 指单位时间内血液 中局麻药浓度超过了机体的耐 力而引起的中毒症状。
① 局麻药逾量 ② 单位时间内药物吸收过快 ③ 机体对局麻药的耐受性降低 ④ 药物间的相互作用
局麻药和心脏毒性的关系
• 惊厥、高烧、低蛋白 血症、高CO 2 血症、 酸中毒、低氧血症的 病人可增强局麻药的 心脏毒性。孕妇可增 强其心脏毒性，但机 制不明。
常见局麻药的浓度，计量与用法
局麻药中毒的对策
• 预防 1. 应用局麻药安全剂量是关键，避免单次用
药过量。 2. 适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度，应
局麻药中毒的表现和分类
• 毒性反应 （1）立即毒性反应，病人个体 对局麻药的耐受有很大的差别，当应用小 剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应，多 见于注入血管所致。（2）延迟性毒性反应 ，给药5-30min出现过量局麻药注入血管外 吸收所致，临床症状有差异，主要为中枢 神经及心血管系统的表现。
局部麻醉药中毒护理查房PPT课件
增强医护人员的风险识别能力。
结论与建议
患者教育
对患者及家属进行麻醉药物知识的宣传教育，提 高他们的自我保护意识。
患者的理解与配合对于降低风险至关重要。
谢谢观看
什么是局部麻醉药中毒？ 病因
局部麻醉药中毒的病因包括误用剂量、患者个体 差异、操作不当等。
部分患者可能对麻醉药物有更高的敏感性。
什么是局部麻醉药中毒？ 症状
中毒症状包括头晕、耳鸣、失去意识、抽搐、呼 吸困难会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
高风险人群包括老年患者、肝肾功能不全者、孕 妇等。
如何进行护理？ 心理支持
对患者及其家属提供心理支持，缓解他们的焦虑 情绪。
常规的沟通可以增强患者的信任感。
结论与建议
结论与建议
预防措施
做好使用局部麻醉药物的预防措施，严格遵循剂 量和操作规范。
建立麻醉药物使用记录，确保可追溯性。
结论与建议
培训与教育
定期对医护人员进行麻醉药物使用与中毒应对的 培训。
定期对患者的反应进行评估，尤其是在术后恢复 期间。
评估结果可为后续治疗提供重要依据。
如何进行护理？
如何进行护理？ 生命体征监测
对患者进行严格的生命体征监测，并记录相关数 据。
使用电子设备可提高监测的准确性和效率。
如何进行护理？ 提供支持
在发现中毒症状时，应立即提供氧气支持和静脉 输液。
可使用生理盐水或其他适当液体进行补液。
这些患者在使用麻醉药时需更加谨慎。
谁会受到影响？ 医疗工作人员
医疗工作人员在麻醉操作过程中需严格遵循规范 ，以降低中毒风险。
定期培训和模拟演练可以提升其应对能力。
谁会受到影响？ 患者家属
患者家属应了解麻醉药物的风险，以便在出现不 适时及时报告。
结论与建议
患者教育
对患者及家属进行麻醉药物知识的宣传教育，提 高他们的自我保护意识。
患者的理解与配合对于降低风险至关重要。
谢谢观看
什么是局部麻醉药中毒？ 病因
局部麻醉药中毒的病因包括误用剂量、患者个体 差异、操作不当等。
部分患者可能对麻醉药物有更高的敏感性。
什么是局部麻醉药中毒？ 症状
中毒症状包括头晕、耳鸣、失去意识、抽搐、呼 吸困难会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
高风险人群包括老年患者、肝肾功能不全者、孕 妇等。
如何进行护理？ 心理支持
对患者及其家属提供心理支持，缓解他们的焦虑 情绪。
常规的沟通可以增强患者的信任感。
结论与建议
结论与建议
预防措施
做好使用局部麻醉药物的预防措施，严格遵循剂 量和操作规范。
建立麻醉药物使用记录，确保可追溯性。
结论与建议
培训与教育
定期对医护人员进行麻醉药物使用与中毒应对的 培训。
定期对患者的反应进行评估，尤其是在术后恢复 期间。
评估结果可为后续治疗提供重要依据。
如何进行护理？
如何进行护理？ 生命体征监测
对患者进行严格的生命体征监测，并记录相关数 据。
使用电子设备可提高监测的准确性和效率。
如何进行护理？ 提供支持
在发现中毒症状时，应立即提供氧气支持和静脉 输液。
可使用生理盐水或其他适当液体进行补液。
这些患者在使用麻醉药时需更加谨慎。
谁会受到影响？ 医疗工作人员
医疗工作人员在麻醉操作过程中需严格遵循规范 ，以降低中毒风险。
定期培训和模拟演练可以提升其应对能力。
谁会受到影响？ 患者家属
患者家属应了解麻醉药物的风险，以便在出现不 适时及时报告。
局麻药中毒ppt(1)
局麻药中毒的表现和分类
过敏反应
临床一般分为两类，即过敏 和高敏。 ◆过敏反应比较少见 ◆高敏反应技校剂量即发生严 重过敏为特敏，鉴别是高敏或 是中毒的方法主要依据早期过 敏反应的表现。
常见局麻药中毒的临床表现 中枢神经毒性
1.前驱症状:舌或唇麻木、头痛、头晕、共济失调、面红，继之耳鸣、 视物模糊、多语兴奋状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉搏增 快。
局麻药中毒
2020/6/20
基本概念：
◆ 血液中局麻药的浓度超过一定水平而引起全身毒性反应
作用机制：
局麻药是无选择性的钠通道阻滞剂 ◆ 阻滞末梢神经的钠通道——产生局麻效果 ◆ 阻滞全身组织的钠通道——全身毒性反应
Hot Tip
钠通道图
中毒原因
◆局麻药逾量 ◆单位时间内药物吸收过快 ◆机体对局麻药的耐受性降低 ◆药物间的相互作用
病例分享（续前）
【抢救经过】
◆立即予以高级心脏生命支持，行气管插管，机械通气，胸外心脏按压。此后 20分钟的高级心脏生命支持中，共计应用了肾上腺素3mg、阿托品2mg，胺碘 酮300mg以及精氨酸加压素40u:；并逐级给予胸外单相电除颤200J、300J、 360J和360J共四次。心电图显示多为室性心动过速、无脉性室性心动过速并 迅速变化为室颤以及心搏停止。
2.中期（中度）:面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压升高，但脉搏 洪大减慢，惊厥。严重时脑电图出现癫痫波。
3.晚期（重度）:血药浓度进一步升高时意识消失，呼吸减慢或停止， 血压下降→中枢抑制→心脏停跳。
常见局麻药中毒的临床表现
中枢抑制状态
◆抑制常由皮层开始向下发展至延 髓，表现为嗜睡，痛觉丧失无反应， 意识丧失肌肉松弛，皮肤苍白，同 时血压下降，脉搏细弱，呼吸浅慢， 心血管虚脱，死亡。
局部麻醉药中毒科普宣传PPT课件
ห้องสมุดไป่ตู้
宣传的目标
保障用户的安全和健康
总结
总结
局部麻醉药的正确使用和防范 中毒的重要性 宣传和教育的持续性和必要性
总结
呼吁用户保护自己的身体健康，遵循专 业指导
谢谢您的观赏聆听
中毒的迹象和 危害
中毒的迹象和危害
局部麻醉药中毒的常见症状 中毒对身体的危害和可能的并发症
- 器官功能损害 - 过敏反应 - 呼吸困难或心脏问题
预防和应对中 毒
预防和应对中毒
避免过量使用局部麻醉药 注意药物保存和使用的环境
预防和应对中毒
及时就医和寻求专业帮助
宣传的目标
宣传的目标
提高用户对局部麻醉药的认识 和使用知识 防止因错误使用而导致的中毒 事件发生
局部麻醉药中 毒科普宣传PPT
课件
目录 引言 了解局部麻醉药 中毒的迹象和危害 预防和应对中毒 宣传的目标 总结
引言
引言
局部麻醉药的作用和用途 中毒的原因和危害
引言
宣传的目的和意义
了解局部麻醉 药
了解局部麻醉药
局部麻醉药的种类和常见用途 如何正确使用局部麻醉药
- 注意安全和卫生 - 遵循医生的指导 - 注意剂量和用法
宣传的目标
保障用户的安全和健康
总结
总结
局部麻醉药的正确使用和防范 中毒的重要性 宣传和教育的持续性和必要性
总结
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中毒的迹象和 危害
中毒的迹象和危害
局部麻醉药中毒的常见症状 中毒对身体的危害和可能的并发症
- 器官功能损害 - 过敏反应 - 呼吸困难或心脏问题
预防和应对中 毒
预防和应对中毒
避免过量使用局部麻醉药 注意药物保存和使用的环境
预防和应对中毒
及时就医和寻求专业帮助
宣传的目标
宣传的目标
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局部麻醉药中 毒科普宣传PPT
课件
目录 引言 了解局部麻醉药 中毒的迹象和危害 预防和应对中毒 宣传的目标 总结
引言
引言
局部麻醉药的作用和用途 中毒的原因和危害
引言
宣传的目的和意义
了解局部麻醉 药
了解局部麻醉药
局部麻醉药的种类和常见用途 如何正确使用局部麻醉药
- 注意安全和卫生 - 遵循医生的指导 - 注意剂量和用法
局麻药毒性反应 ppt课件
病例报道（二）
25岁男性，70Kg。拟接受150mg罗 哌卡因和100mg利多卡因进行3合1神 经阻滞。但在注射75mg罗哌卡因后， 患者突然出现心动过（130bpm）， 并且对言语命令没有应答，随后出现 神经精神障碍和癫痫惊厥反应。立即 予以2mg咪唑安定和100mg丙泊酚静 脉注射，终止了惊厥，并且予以面罩 辅助通气。20分钟后患者完全恢复正 常。
局麻药中毒的预防
对局麻药毒性反应必须积极预防并早 期发现、及时处理。 预防措施包括： ①一次用药不能超过限量 ②注药前必须回抽无血液 ③根据病人具体情况和注药部位酌减 剂量 ④如无禁忌，局麻药液中加1：20万 肾上腺素 ⑤局麻前给予适量的神经安定药，提 高中枢神经系统发生毒性反应的阈值
治疗
治疗原则： ①发生毒性反应后，应立即停止使用局麻药， 吸入氧气 ②轻者可肌注或静注安定0．1mg／kg或咪唑 安定 ③如已发生抽搐或惊厥，给予起效快的硫苯 妥钠（1～2mg／kg）静脉缓慢注射。若抽 搐仍不能制止，在有气管插管条件及麻醉机 的前提下，可考虑给予肌肉松弛药，如琥珀 酰胆碱，美维松 ④如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等药 物维持血压稳定，心动过缓则静注阿托品。 一旦呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏
用药量应减少1/2 ）
心脏毒性 （1）
心脏传导的动作电位和钠通道有关
因局麻药为钠通道阻滞药，可使心房肌、心 室肌及浦肯野氏纤维的动作电位，持续时间 延长，不应期也相对延长，因此出现PQ间 期和QRS波延长 当局麻药浓度升高，钠通道同时被阻滞可出 现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞。
心脏毒性 （2）
惊厥、高烧、低蛋白血症、高 CO 2 血症、酸中毒、低氧血症 的病人可增强局麻药的心脏毒性。 孕妇可增强其心脏毒性，但机制 不明。
局麻药中毒的抢救 ppt课件
2020/11/13
神经阻滞
• 指将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻 滞其冲动传导而使其支配区域产生麻醉作 用。
• 臂丛阻滞：指将局麻药注入包裹臂丛神经 丛的鞘膜内，以阻滞其神经冲动传导，达 到麻醉作用。
• 颈丛阻滞：指将局麻药注入颈神经丛区域， 以阻滞其神经冲动传导，达到麻醉作用。
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局麻药中毒的原因
原因
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一次用量超过病人耐受量
局麻药误入血管内
注药部位血供丰富、或局 麻药液内未加用肾上腺素， 药物吸收过快 病人体质衰弱，对局麻药 耐受性差
局麻药中毒的原因
药液注入血管丰富部位吸收过快，注药速度 过快短时间注入全部药量
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（1）停止注局麻药。
（2）发生惊厥时注意保护病人，可静注10-20mg安定， 避免发生意外的损伤。
（3）吸氧，并进行辅助呼吸，呼吸停止时，进行控制呼 吸或静注肌松药后气管内插管，机械通气。
（4）开放静脉，维持血流动力学稳定
（5）静注硫喷妥钠或咪达唑仑或地西泮；血压低时静注 升压药；若心跳停止时即行胸外心脏按压。
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局麻药中毒的抢救
1 局麻药中毒的基本概念
2
局麻药中毒的原因
3
局麻药中毒的临床表现
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局麻药中毒的抢救及预防
局麻药中毒的原因
原因
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一次用量超过病人耐受量
局麻药误入血管内
注药部位血供丰富、或局 麻药液内未加用肾上腺素， 药物吸收过快 病人体质衰弱，对局麻药 耐受性差
局部麻醉药中毒科普讲座PPT课件
部麻醉药是一种用于使局部区域失去 感觉的药物。它们通过抑制局部的神经 传递来工作。
局部麻醉药可以分为两类：酰胺类和酯 类。
酰胺类局部麻 醉药
酰胺类局部麻醉药
酰胺类局部麻醉药是一类较为 安全的药物，同样可以分为两 种：地卡因和利多卡因
这些药物的使用非常普遍，主 要用于手术室和牙科诊所。它 们是非常有效的局部止痛药物 ，并具有低毒性。
使用局部麻醉 药需要注意什
么？
使用局部麻醉药需要注意 什么？
使用局部麻醉药之前，应该充 分告知医生关于你的病史，过 敏历史以及其他当前用药。这 是为了确保医生可以准确评估 你的需要，并做出安全的处理 。
使用局部麻醉药需要注意 什么？
使用局部麻醉药后不要马上做剧烈运动 ，需要在让药物完全消失后再恢复正常 活动。
如遗留不适或疑虑，应及时向医生咨询 或就医。
结语
结语
局部麻醉药是一种安全有效的 药物，但也需要谨慎使用。通 过了解药物，我们可以更加放 心地使用它们，安心地放松我 们的身体。
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酯类局部麻醉 药
酯类局部麻醉药
酯类局部麻醉药也可以分为两种：普鲁 卡因和苯佐卡因。 与酰胺类不同，酯类有较高的风险，并 且只能通过专业医生进行处方。
酯类局部麻醉药
因为酯类药物存在代谢问题， 容易产生有害代谢产物。使用 时需要格外小心。
局部麻醉药中 毒的表现
局部麻醉药中毒的表现
局部麻醉药可以让人产生感觉的消失， 并且在药物过度使用的情况下，会对人 体产生严重的危险。
在使用局部麻醉药时，如果你经历过以 下任何一种情况，请马上去看医生：头 晕，恶心，皮肤潮红，呼吸急促，甚至 昏迷。
如何避免中毒
如何避免中毒
避免使用不安全的局部麻醉药 ，只使用合法的处方药。 坚持在医生的监督下使用，不 要小心大意。
局部麻醉药可以分为两类：酰胺类和酯 类。
酰胺类局部麻 醉药
酰胺类局部麻醉药
酰胺类局部麻醉药是一类较为 安全的药物，同样可以分为两 种：地卡因和利多卡因
这些药物的使用非常普遍，主 要用于手术室和牙科诊所。它 们是非常有效的局部止痛药物 ，并具有低毒性。
使用局部麻醉 药需要注意什
么？
使用局部麻醉药需要注意 什么？
使用局部麻醉药之前，应该充 分告知医生关于你的病史，过 敏历史以及其他当前用药。这 是为了确保医生可以准确评估 你的需要，并做出安全的处理 。
使用局部麻醉药需要注意 什么？
使用局部麻醉药后不要马上做剧烈运动 ，需要在让药物完全消失后再恢复正常 活动。
如遗留不适或疑虑，应及时向医生咨询 或就医。
结语
结语
局部麻醉药是一种安全有效的 药物，但也需要谨慎使用。通 过了解药物，我们可以更加放 心地使用它们，安心地放松我 们的身体。
谢谢您的观赏聆听
酯类局部麻醉 药
酯类局部麻醉药
酯类局部麻醉药也可以分为两种：普鲁 卡因和苯佐卡因。 与酰胺类不同，酯类有较高的风险，并 且只能通过专业医生进行处方。
酯类局部麻醉药
因为酯类药物存在代谢问题， 容易产生有害代谢产物。使用 时需要格外小心。
局部麻醉药中 毒的表现
局部麻醉药中毒的表现
局部麻醉药可以让人产生感觉的消失， 并且在药物过度使用的情况下，会对人 体产生严重的危险。
在使用局部麻醉药时，如果你经历过以 下任何一种情况，请马上去看医生：头 晕，恶心，皮肤潮红，呼吸急促，甚至 昏迷。
如何避免中毒
如何避免中毒
避免使用不安全的局部麻醉药 ，只使用合法的处方药。 坚持在医生的监督下使用，不 要小心大意。
局麻药中毒优秀课件
二、自身疾病 肝肾功能：肝功能异常或肝血流下降引起酰胺类药 物血浆浓度持续升高，充血性心力衰竭时利多卡因血 浆清除率明显延长。
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5
局
麻
全身毒性反应包括：
药
的
1）中枢神经系统毒性（最易发生）
毒
Hale Waihona Puke 性2） 心血管系统毒性
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局 麻 药 的 毒 性
一、中枢系统毒性
1、轻度中毒：如醉汉，表现多语、吵闹、无理智、轻微头痛 、头晕目眩、眼球震颤、运动不协调、面色潮红、血压增高 、脉压差缩小、脉搏增快。处理：停止用药，吸氧保证通气 ，加强监护。 2、中度中毒：烦躁不安，嗜睡、痛觉减弱随后出现视觉和听 觉障碍，血压明显升高，脉搏趋向缓慢，常伴有脊髓刺激症 状。处理：除上述处理外，应立即建立静脉通路，静脉给予 地西泮或咪达唑仑。
一、高铁血红蛋白血症
二、过敏 脂类局麻药过敏发生率较高，过敏源为
三、局部组织毒性 不论何种部位的神经内含局麻药物浓度过高，均可引起神经
毒性造成长期或永久性神经损害。 局麻药液中加入血挂收缩剂可增加神经毒性的危险。
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10
谢
谢
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局 麻 药 的 毒 性
一、中枢系统毒性
3、重度中毒：肌肉抽搐，起始于面部肌群和肢体末端肌群， 最后出现强直阵挛全身惊厥。一般局麻药中毒表现为先兴奋 征象，严重时转为抑制状态。如过局麻药剂量过大或快速静 注中枢兴奋征象会很快被抑制征象取代，癫痫发作消失，呼 吸抑制，最终呼吸骤停。处理：硫喷妥钠静脉注射控制惊厥 发作，必要时予司可林后气管插管控制患者呼吸维持气道通 畅，机械通气。如心跳骤停，按心肺复苏处理。
的局 小麻 知药
局麻药中毒_图文
2015/05/03
①邱武红，男，48岁，65kg，ASA I级，既往有手术史，余无特殊； ②于2015.4.30因左肘部贯通伤在肌间沟神经阻滞（神经刺激仪引导）下
行清创探查术； ③分次注入0.375%罗哌卡因20ml后突然出现打哈欠，随即神志消失、全身
抽搐、呕吐，持续数分钟。回抽局麻药发现有血液，考虑“局麻药中 毒” ，此刻血压、脉率均上升； ④予咪达唑仑3mg，丙泊酚100mg静推，10%脂肪乳200ml静滴后改气管内全 麻完成手术； ⑤术毕清醒拔管送ICU，继续静滴10%脂肪乳200ml,次日转入手外科，术后 出现一次抽搐持续数秒，未予特殊处理； ⑥住院期间查TAT皮试（+），2周后顺利出院，无任何后遗症。
2015/05/03
七、急性局麻药中毒的治疗与处理
2015/05/03
2015/05/03
2015/05/03
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2015/05/03
2015/05/03
脂肪乳剂的推荐用法： （i）使用20%脂肪乳剂； （ii）静注1.5ml/kg，超过1分钟； （iii）随后输注速率0.25ml/kg 20分钟，30～60分钟，或直到
2015/05/03
2015/05/03
多数的惊厥后心搏骤停被认为是由于局麻药直 接注入血管或从周围组织吸收所致的全身毒性引 起的。
当药物直接注入血管时，症状会在几分钟内 出现；而当从周围组织中吸收时，症状可能会延 迟至数分钟甚至数小时出现。
2015/05/03
大多数研究是在大型医院，但许多局麻药毒性病例出 现在诊所或门诊手术中心，且局麻药的注射常由非麻醉医 生实施。这会造成局麻药相关并发症误诊或漏报。
2015/05/03
九、脂肪乳剂输注后不良事件
局麻药毒性反应 ppt课件
ppt课件 26
病例教训
千万记住推药前要回抽，切记！（但要明白并不是没 有回抽到血或脑脊液表明就一定不会进入血管或蛛网 膜下腔） 大剂量局麻药注射时剂量应逐渐追加 心电图监护，有静脉通路 做好随时复苏的准备 麻醉要胆大心细，再心细，把握好细节 坚守岗位 有小手术但没有小麻醉，什么情况都有可能出现 要尽可能的减少麻醉风险，就只有老老实实的遵守麻 醉操作常规，可在现实中又有多少人会这样做呢？有 时候经验占据了重要地位，于是险象环生，希望大家 引以为戒！！！
立即毒性反应
应用小剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应， 多见于注入血管所致
（给药数毫升即出现意识丧失、惊厥等中枢神经毒性 症状）
延迟性毒性反应
给药5～30min出现过量局麻药注入血管外吸 收所致 主要为中枢神经及心血管系统的表现
ppt课件 4
二、过敏反应
临床一般分为两类 过敏
过敏反应比较少见 主要是酯类普鲁卡因
对局麻药毒性反应必须积极预防并早 期发现、及时处理。 预防措施包括： ①一次用药不能超过限量 ②注药前必须回抽无血液 ③根据病人具体情况和注药部位酌减 剂量 ④如无禁忌，局麻药液中加1：20万 肾上腺素 ⑤局麻前给予适量的神经安定药，提 高中枢神经系统发生毒性反应的阈值
ppt课件
16
治疗
治疗原则： ①发生毒性反应后，应立即停止使用局麻药， 吸入氧气 ②轻者可肌注或静注安定0．1mg／kg或咪唑 安定 ③如已发生抽搐或惊厥，给予起效快的硫苯 妥钠（1～2mg／kg）静脉缓慢注射。若抽 搐仍不能制止，在有气管插管条件及麻醉机 的前提下，可考虑给予肌肉松弛药，如琥珀 酰胆碱，美维松 ④如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等药 物维持血压稳定，心动过缓则静注阿托品。 一旦呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏
病例教训
千万记住推药前要回抽，切记！（但要明白并不是没 有回抽到血或脑脊液表明就一定不会进入血管或蛛网 膜下腔） 大剂量局麻药注射时剂量应逐渐追加 心电图监护，有静脉通路 做好随时复苏的准备 麻醉要胆大心细，再心细，把握好细节 坚守岗位 有小手术但没有小麻醉，什么情况都有可能出现 要尽可能的减少麻醉风险，就只有老老实实的遵守麻 醉操作常规，可在现实中又有多少人会这样做呢？有 时候经验占据了重要地位，于是险象环生，希望大家 引以为戒！！！
立即毒性反应
应用小剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应， 多见于注入血管所致
（给药数毫升即出现意识丧失、惊厥等中枢神经毒性 症状）
延迟性毒性反应
给药5～30min出现过量局麻药注入血管外吸 收所致 主要为中枢神经及心血管系统的表现
ppt课件 4
二、过敏反应
临床一般分为两类 过敏
过敏反应比较少见 主要是酯类普鲁卡因
对局麻药毒性反应必须积极预防并早 期发现、及时处理。 预防措施包括： ①一次用药不能超过限量 ②注药前必须回抽无血液 ③根据病人具体情况和注药部位酌减 剂量 ④如无禁忌，局麻药液中加1：20万 肾上腺素 ⑤局麻前给予适量的神经安定药，提 高中枢神经系统发生毒性反应的阈值
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治疗
治疗原则： ①发生毒性反应后，应立即停止使用局麻药， 吸入氧气 ②轻者可肌注或静注安定0．1mg／kg或咪唑 安定 ③如已发生抽搐或惊厥，给予起效快的硫苯 妥钠（1～2mg／kg）静脉缓慢注射。若抽 搐仍不能制止，在有气管插管条件及麻醉机 的前提下，可考虑给予肌肉松弛药，如琥珀 酰胆碱，美维松 ④如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等药 物维持血压稳定，心动过缓则静注阿托品。 一旦呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏
局麻药中毒的防治和护理PPT
患者体质弱，对局麻药难受性差
03 PART
局麻药中毒的临床表现
局麻药中毒临床表现
✓ 主要表现为头痛、头晕、舌或唇麻木、耳 鸣、倦睡、视力模糊、注视困难、复视, 还可显现面红和冷感、言语不清、精神错 乱、肌肉震颤和惊厥等。
✓ 呼吸困难、血压下降、心率缓慢。 ✓ 心搏和呼吸停止而死亡。
中毒原因各不相同，但中毒症状、体征 基本相似
适用于局部肿块切除术，如乳房良性肿瘤切除术、头皮手术 等。
什么是神经阻滞？
✓ 神经阻滞指将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其冲动传 导而使其支配区域产生麻醉作用。
✓ 臂丛阻滞：指将局麻药注入包裹臂丛神经丛的鞘膜内，以阻滞 其神经冲动传导，达到麻醉作用。
✓ 颈丛阻滞：指将局麻药注入颈神经丛区域，以阻滞其神经冲动 传导，达到麻醉作用。
什么是局部麻醉？
局部麻醉的分类有哪些？
✓表面麻醉 ✓局部浸润麻醉 ✓区域组滞 ✓神经阻滞：包括臂丛阻滞和颈丛阻滞
什么是表面麻醉？
表面麻醉是将穿透力强的局麻药施用于粘膜 表面，使之透过黏膜而阻滞位于粘膜下的神经末 梢，使黏膜产生麻醉现象的麻醉方法。
常用于眼、鼻、咽喉、气道或尿道等部位的 浅表手术或内镜检查。
04 PART
如何有效防治与护理
术前干预
✓ 提前对护理人员展开专业培训，提高其专业技能和综合素质，同时培养良好的心态和 习惯。护理人员要熟知整个流程和中毒解决措施，发现有中毒迹象后及时予以治疗；
✓ 各项工具、抢救药品等准备齐全，且设备要能够正常使用； ✓ 麻醉前适当使用巴比妥类药物，以防出现不良反应
常用 局麻药
丁卡因 利多卡因
布比卡因
罗哌卡因
酯类局麻药 酰胺类局麻药
局麻药中毒的概念
03 PART
局麻药中毒的临床表现
局麻药中毒临床表现
✓ 主要表现为头痛、头晕、舌或唇麻木、耳 鸣、倦睡、视力模糊、注视困难、复视, 还可显现面红和冷感、言语不清、精神错 乱、肌肉震颤和惊厥等。
✓ 呼吸困难、血压下降、心率缓慢。 ✓ 心搏和呼吸停止而死亡。
中毒原因各不相同，但中毒症状、体征 基本相似
适用于局部肿块切除术，如乳房良性肿瘤切除术、头皮手术 等。
什么是神经阻滞？
✓ 神经阻滞指将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其冲动传 导而使其支配区域产生麻醉作用。
✓ 臂丛阻滞：指将局麻药注入包裹臂丛神经丛的鞘膜内，以阻滞 其神经冲动传导，达到麻醉作用。
✓ 颈丛阻滞：指将局麻药注入颈神经丛区域，以阻滞其神经冲动 传导，达到麻醉作用。
什么是局部麻醉？
局部麻醉的分类有哪些？
✓表面麻醉 ✓局部浸润麻醉 ✓区域组滞 ✓神经阻滞：包括臂丛阻滞和颈丛阻滞
什么是表面麻醉？
表面麻醉是将穿透力强的局麻药施用于粘膜 表面，使之透过黏膜而阻滞位于粘膜下的神经末 梢，使黏膜产生麻醉现象的麻醉方法。
常用于眼、鼻、咽喉、气道或尿道等部位的 浅表手术或内镜检查。
04 PART
如何有效防治与护理
术前干预
✓ 提前对护理人员展开专业培训，提高其专业技能和综合素质，同时培养良好的心态和 习惯。护理人员要熟知整个流程和中毒解决措施，发现有中毒迹象后及时予以治疗；
✓ 各项工具、抢救药品等准备齐全，且设备要能够正常使用； ✓ 麻醉前适当使用巴比妥类药物，以防出现不良反应
常用 局麻药
丁卡因 利多卡因
布比卡因
罗哌卡因
酯类局麻药 酰胺类局麻药
局麻药中毒的概念
《局麻药中毒》PPT课件
常见局麻药中毒的临床表现
心脏毒性:心脏传导的动作电位和钠通道有关
① 因局麻药为钠通道阻滞药，可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纤 维的动作电位，持续时间延长，不应期也相对延长，因此出现PQ 间期和QRS波延长，出现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞。 ② 其末梢血管的变化为低浓度时血管收缩，高浓度时小血管扩张。 ③ 局麻药对肺血管收缩作用强烈，右心负荷增大，可促发肺水肿。 由于扩血管作用明显，可促使心搏停止。地卡因和布比卡因中毒时 特别容易引起心血管反应，症状出现十分急骤，继之循环衰竭死亡， 而且很少发生惊厥。
延伸问题
◆脂肪乳的应用时机？ ◆可否应用丙泊酚替代脂肪乳？ ◆循环受抑时如何选择血管活性药物？ ◆严重心律失常时是否优先应用抗心律失 常药物？ ◆脂肪乳剂治疗有什么副作用？ ◆心肺转流效果如何？
Thank you.
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C o m p a n y L o g o
Diagram
影响因素
◆麻醉因素：麻醉药物种类的选择、药物浓度、容量、是否添加辅助 药、麻醉方式的选择、操作是否顺利、注射部位、注射速度等都与局 麻药吸收相关。
◆高危因素：高龄、缺血性心脏病、传导异常、代谢性疾病（线粒体 疾病）、肝脏疾病、严重贫血、代谢或呼吸性酸中毒、应用钠通道阻 滞剂、严重心功能不全等情况都会增加局麻药中毒的风险。
病例分享（续前）
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&PH值
PH值升高，碱基浓度增加，局麻作用增强
&局麻药的联合应用
临床上常以脂类和酰胺类各一种混合使用，或以起效快的短效局麻药 与起效慢的长效局麻药合用，以获得起效快、时效长的效果，以减小 毒性反应的发生
（二）对器官系统的作用
1、中枢神经系统
局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制， 中枢抑制性神经元对局麻药比较敏感。
抑制型
表现为中枢神经系统和心血管系统进行性抑制。神志淡 漠、嗜睡或意识突然消失、呼吸浅慢、有时出现呼吸 暂停甚至出现脉搏徐缓、心律失常、血压降低、以至 心跳停止
2、毒性反应的原因
单位时间内局麻药用量过大 误注血管内或注入供血丰富的部位 药物浓度高或未加缩血管药使其吸收过多过快 病人因病理生理改变，对局麻药的耐受性显著降
由于中枢神经系统的兴奋、抑制的不平衡而出现 兴奋症状,中枢过度兴奋可转为抑制，之后病人可 进入昏迷和呼吸衰竭状态。中毒晚期维持呼吸是很 重要的。
2、心血管系统
局麻药对心肌细胞具有膜稳定作用，吸收后可降低 心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢，不应 期延长。多数局麻药可使小血管扩张，血压下降， 因此在血药浓度过高时可引起血压下降，甚至休克 等心血管反应，偶有突发心室纤颤导致死亡。特别 是药物误入血管内更易发生。
（二）高敏反应
不同个体对局麻药的耐受性差别很大。在 接受小剂量局麻药（不到一次最大量的1/3-2/3） 病人可突然发生晕厥、呼吸抑制甚至循环虚脱， 称为高敏反应。
高敏反应常与病人的病理生理状况及周围环境 的影响有关，如脱水、酸碱平衡失调、感染或室 温过高等都是促成高敏反应的因素
（三）变态反应
变态反应比较少见。偶有普鲁卡因、可卡 因等脂类局麻药过敏的报道，而酰胺类则极为罕 见。
❖ 警惕毒性反应的先驱症状，此时应停止注射。采用过度通气或控制呼 吸，以提高大脑惊厥阈值
❖ 最好用地西泮或其他苯二氮卓类药作为麻醉前用药（现一般不用巴比 妥类，它只起镇静对惊厥并无保护作用）
❖ 硬膜外或臂丛阻滞时，长效、短效局麻药混合使用可明显降低毒性反 应发生率
❖ 麻醉前尽量纠正病人的病理生理改变，如发热、低血容量、心衰等， 提高机体对局麻 ▪ 保持呼吸道通畅及吸氧治疗 ▪ 维持循环稳定：补充血容量或使用血管收
缩药 ▪ 糖皮质激素：宜早、量大 ▪ 可选用抗组胺药 ▪ 呼吸心跳骤停者按心肺复苏处理
变态反应的预防
措施难以确定。皮试可选用，但假阳 性率高达40%。若病人主诉对脂类过敏则 改用酰胺类局麻药
（四）特异质反应
高浓度局麻药对心血管的作用常发生在对中枢神经 系统的作用之后，但少数情况下较低剂量也可引起 严重心血管反应。
局麻药的不良反应
全身毒性反应 高敏反应 变态反应 特异质反应 接触性毒性反应
（一）全身毒性反应
1、毒性反应症状 兴奋型
耳鸣头晕、精神紧张、多言好动、口舌麻木、定向障碍、 烦燥不安、心率增快、血压升高、呼吸困难、紫绀、 肌肉震颤甚至惊厥发作
➢ 维持血流动力学稳定：开放静脉输液以补充循环血量或麻 黄碱10-30mg静注，疗效不佳时用多巴胺20-40mg或间 羟胺0.5-5.0mg
➢ 20％脂肪乳剂
4、毒性反应的预防
❖ 应用局麻药的安全剂量，采用最低有效浓度与最小有效剂量
❖ 无禁忌时，在局麻药中加入适量肾上腺素延缓其吸收速度
❖ 严格操作规程，注药时常规回吸以免意外血管内注药
极少量药物就发生毒性反应。它与变 态反应不同，无致敏过程
（五）接触性毒性反应
若在神经或神经内直接注药，可因浓 度过高或与神经接触的时间过长，造成神 经功能和结构的损害
&缩血管药
局麻药中加入适量肾上腺素，浓度以1：20万（5μg/ml）为宜。一次 用量最好在0.25mg以内，不超过0.5mg。但对心血管疾病(如高血压、 心律失常、周围血管痉挛等）、甲亢、糖尿病、气管内表面麻醉及末 梢动脉部位（如手指、足趾、阴茎等）行神经阻滞时禁用肾上腺素； 对产妇分娩、应用三环抗抑郁剂或单胺氧化酶抑制剂的病人以及准备 应用氟烷、环丙烷、三氯乙烯的病人也禁用肾上腺素。
低 局麻药作用强度 注药速度 PH
3、毒性反应的处理
➢ 立即停止用药。发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外 的损伤
➢ 面罩吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插管和人工呼吸
➢ 轻度兴奋者静注安定5-10mg或咪唑安定3-5mg
➢ 惊厥时静注硫喷妥钠1-2mg/kg或琥珀胆碱1-1.5mg/kg ， 但用肌松药时要有人工呼吸设备
局麻药中毒
局麻药的药效学
（一）局部麻醉作用
局麻药作用于外周神经产生传导阻滞。 阻滞程度与其剂量、浓度、神经纤维种类 及刺激强度等因素有关。
作用顺序：当药物浓度由低而高时，痛觉首 先消失，其次是冷觉、触觉和深部感觉， 最后才是运动功能
影响局麻药作用的因素
&药物剂量(浓度）
临床上常以增加药物浓度以达到增加阻滞深度目的
PH值升高，碱基浓度增加，局麻作用增强
&局麻药的联合应用
临床上常以脂类和酰胺类各一种混合使用，或以起效快的短效局麻药 与起效慢的长效局麻药合用，以获得起效快、时效长的效果，以减小 毒性反应的发生
（二）对器官系统的作用
1、中枢神经系统
局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制， 中枢抑制性神经元对局麻药比较敏感。
抑制型
表现为中枢神经系统和心血管系统进行性抑制。神志淡 漠、嗜睡或意识突然消失、呼吸浅慢、有时出现呼吸 暂停甚至出现脉搏徐缓、心律失常、血压降低、以至 心跳停止
2、毒性反应的原因
单位时间内局麻药用量过大 误注血管内或注入供血丰富的部位 药物浓度高或未加缩血管药使其吸收过多过快 病人因病理生理改变，对局麻药的耐受性显著降
由于中枢神经系统的兴奋、抑制的不平衡而出现 兴奋症状,中枢过度兴奋可转为抑制，之后病人可 进入昏迷和呼吸衰竭状态。中毒晚期维持呼吸是很 重要的。
2、心血管系统
局麻药对心肌细胞具有膜稳定作用，吸收后可降低 心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢，不应 期延长。多数局麻药可使小血管扩张，血压下降， 因此在血药浓度过高时可引起血压下降，甚至休克 等心血管反应，偶有突发心室纤颤导致死亡。特别 是药物误入血管内更易发生。
（二）高敏反应
不同个体对局麻药的耐受性差别很大。在 接受小剂量局麻药（不到一次最大量的1/3-2/3） 病人可突然发生晕厥、呼吸抑制甚至循环虚脱， 称为高敏反应。
高敏反应常与病人的病理生理状况及周围环境 的影响有关，如脱水、酸碱平衡失调、感染或室 温过高等都是促成高敏反应的因素
（三）变态反应
变态反应比较少见。偶有普鲁卡因、可卡 因等脂类局麻药过敏的报道，而酰胺类则极为罕 见。
❖ 警惕毒性反应的先驱症状，此时应停止注射。采用过度通气或控制呼 吸，以提高大脑惊厥阈值
❖ 最好用地西泮或其他苯二氮卓类药作为麻醉前用药（现一般不用巴比 妥类，它只起镇静对惊厥并无保护作用）
❖ 硬膜外或臂丛阻滞时，长效、短效局麻药混合使用可明显降低毒性反 应发生率
❖ 麻醉前尽量纠正病人的病理生理改变，如发热、低血容量、心衰等， 提高机体对局麻 ▪ 保持呼吸道通畅及吸氧治疗 ▪ 维持循环稳定：补充血容量或使用血管收
缩药 ▪ 糖皮质激素：宜早、量大 ▪ 可选用抗组胺药 ▪ 呼吸心跳骤停者按心肺复苏处理
变态反应的预防
措施难以确定。皮试可选用，但假阳 性率高达40%。若病人主诉对脂类过敏则 改用酰胺类局麻药
（四）特异质反应
高浓度局麻药对心血管的作用常发生在对中枢神经 系统的作用之后，但少数情况下较低剂量也可引起 严重心血管反应。
局麻药的不良反应
全身毒性反应 高敏反应 变态反应 特异质反应 接触性毒性反应
（一）全身毒性反应
1、毒性反应症状 兴奋型
耳鸣头晕、精神紧张、多言好动、口舌麻木、定向障碍、 烦燥不安、心率增快、血压升高、呼吸困难、紫绀、 肌肉震颤甚至惊厥发作
➢ 维持血流动力学稳定：开放静脉输液以补充循环血量或麻 黄碱10-30mg静注，疗效不佳时用多巴胺20-40mg或间 羟胺0.5-5.0mg
➢ 20％脂肪乳剂
4、毒性反应的预防
❖ 应用局麻药的安全剂量，采用最低有效浓度与最小有效剂量
❖ 无禁忌时，在局麻药中加入适量肾上腺素延缓其吸收速度
❖ 严格操作规程，注药时常规回吸以免意外血管内注药
极少量药物就发生毒性反应。它与变 态反应不同，无致敏过程
（五）接触性毒性反应
若在神经或神经内直接注药，可因浓 度过高或与神经接触的时间过长，造成神 经功能和结构的损害
&缩血管药
局麻药中加入适量肾上腺素，浓度以1：20万（5μg/ml）为宜。一次 用量最好在0.25mg以内，不超过0.5mg。但对心血管疾病(如高血压、 心律失常、周围血管痉挛等）、甲亢、糖尿病、气管内表面麻醉及末 梢动脉部位（如手指、足趾、阴茎等）行神经阻滞时禁用肾上腺素； 对产妇分娩、应用三环抗抑郁剂或单胺氧化酶抑制剂的病人以及准备 应用氟烷、环丙烷、三氯乙烯的病人也禁用肾上腺素。
低 局麻药作用强度 注药速度 PH
3、毒性反应的处理
➢ 立即停止用药。发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外 的损伤
➢ 面罩吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插管和人工呼吸
➢ 轻度兴奋者静注安定5-10mg或咪唑安定3-5mg
➢ 惊厥时静注硫喷妥钠1-2mg/kg或琥珀胆碱1-1.5mg/kg ， 但用肌松药时要有人工呼吸设备
局麻药中毒
局麻药的药效学
（一）局部麻醉作用
局麻药作用于外周神经产生传导阻滞。 阻滞程度与其剂量、浓度、神经纤维种类 及刺激强度等因素有关。
作用顺序：当药物浓度由低而高时，痛觉首 先消失，其次是冷觉、触觉和深部感觉， 最后才是运动功能
影响局麻药作用的因素
&药物剂量(浓度）
临床上常以增加药物浓度以达到增加阻滞深度目的