(医学课件)子宫内膜活检病理
子宫内膜病理诊断中的一些问题--廖松林ppt课件
北京大学医学部病理学系 廖松林
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月经周期中子宫内膜的 变化及其意义
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增殖期
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分泌期
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月经期
分泌良好
分泌欠佳
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妊娠期
蜕膜组织及高度分泌的. 腺体
Arias-Stella Change：子宫内膜的 腺上皮细胞向核增大、染色质过多 的鞋钉样细胞转化，主要见于妊娠。
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子宫内膜浆液性乳头状癌
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内膜癌变机理及分型
近年来，经病因学、分子生物学以及临床病理进一步的研究， Sherman综合提出两型内膜癌变的机理：
I型子宫内膜癌- 子宫内膜样癌（激素依赖性） 激素不平衡 内膜增生 基因突变ras、PTEN克隆扩增 内膜不典型
低级别（轻及中）EIN
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高级别EIN
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WHO分类与两种新近分类的比较
WHO1994年分类
1999Bergeron分类
2000Mutter分类
不伴非典的单纯性增生 不伴非典的复杂性增生
子宫内膜增殖症（EH）
子宫内膜增殖症（EH）
单纯性非典型性增生 复杂性非典型性增生
子宫内膜上皮内瘤变（EIN） 子宫内膜样肿瘤（EN）*
因此，虽然目前有不少内膜原位癌的文章，但WHO、FIGO 等出版的内膜肿瘤分类和癌前病变中没有使用原位癌的名称。
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子宫内膜上皮内瘤变（Endometrial intraepithelial neoplasia, EIN）
目前在临床上广泛采用宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neolplasia, CIN）作为 宫颈癌的前期病变的诊断名称，而对子宫内膜 的上皮内瘤变（Endometrial intraepithelial neoplasia, EIN）的名称是否存在？仍有争论。
子宫内膜活检病理
慢性子宫内膜炎-看背景
子宫内膜间质内（上皮下）较多浆细胞出现； 上皮鳞花，腺体破碎或腔内炎性渗出 间质水肿，或见肉芽组织形成； 较大区域的间质纤维化。 淋巴细胞浸润的评价：大量淋巴细胞浸润并使内
膜显得污秽，或淋巴细胞 浸润至腺上皮细胞内时可 以诊断
对腺体的影响：腺体对激素的反应异常， 多数抑制，既不增 生也无分泌，常难以准确地划分
1. 三面可见表面上皮； 2. 息肉内腺体常扩大，失去正常排列极向，
分布不规则 3. 出现伴有厚壁血管的纤维性间质； 4. 对卵巢激素多不敏感； 5. 可分为两类：
a. 非功能性息肉：对孕激素无反应，腺体呈 静止期、增生期或囊腺型增生形态，息 肉周围内膜可有分泌反应。
b. 功能性息肉：息肉有周期性变化，与周 围正常内膜相同。
乎没有分泌活性；间质分泌反应良好 海绵层：腺体具有最大分泌活性，间质相对没有反应 腺体细胞：分泌细胞：最多量，伴周期反应
纤毛细胞：对雌激素敏感 透明细胞：非常少见，见于增生期和囊性增生的子
宫内膜 间质：间质细胞，淋巴细胞（颗粒性淋巴细胞）
正常子宫内膜月经周期的主要变化
增生期 腺体 小而直至增大
2. 孕激素异常
3. （1） 内膜分泌反应欠佳
4.
原因：黄体发育不全；黄体过早萎缩；内膜本身反应
差
5. 诊断要点：经前期内膜呈早期分泌改变；
6.
远离螺旋小动脉处内膜分泌欠佳；
7.
间质无蜕膜样反应
8. 临床特点：月经周期短或不规则；不育
9. （2） 发育不全的分泌期子宫内膜
10.
诊断要点：腺体发育不充分，弯曲度不够或腺体分
息肉内纤维性的间质 和厚壁的血管
（五）子宫内膜癌 根据组织学结构及细胞形态，可分为： 1. 子宫内膜样腺癌（I型） 2. 特殊类型癌（II型）
子宫内膜活检病理
子宫内膜活检病理1 子宫内膜活检目前，临床妇科疾病诊断都是通过一系列的检查项目结果，共同进行疾病的诊断和评估，以提高临床妇科疾病诊断的准确性，在现如今所有的临床妇科检查项目中，最为常见和使用最多的就是子宫内膜活检，子宫内膜活检检查项目，是从通过腹腔镜或者是宫腔镜协助，在女性患者子宫颈中刮取一些组织进行病理学检查，通过组织细胞形态、大小和类型及成分等检查和观察结果，判断患者到底是患上了什么疾病。
在日常生活中，我們已经知道了临床疾病诊断中需要先进行项目检查，然后通过检验结果对疾病和患病程度进行评估，子宫内膜活检检查项目的诊断准确性是非常高的，正常情况下所有的宫颈疾病都可以通过子宫内膜活检诊断出来，且对女性身体影响不大，一些女性听说要刮宫或者是取一些组织，就认为很痛，所以对子宫内膜活检产生抗拒，这是因为不少女性对于子宫内膜活检并不是十分的了解，实际上子宫内膜活检并不是很痛，这种检查方式之所以是最为常见以及最为准确的检查方式，是因为其检查准确性和检查安全性较高，且便于操作，不会对女性身体造成严重影响，大多数情况下都可以安心接受子宫内膜活检病理检查项目，且相信子宫内膜活检检查结果。
2 女性子宫内膜活检的作用如果女性想要了解自己的子宫是否有病变或者是子宫内膜情况，可以在来月经的六小时之内，或者是阴道不规则出血期间做诊断性刮宫，一般通过获取组织进行病理组织学检查，依据检查结果提示看到的是月经期内膜，就说明女性内分泌不存在异常，且可以相信子宫内膜没有异常病变，不需要过分担心，若是病理检查结果是不正常的，就会在子宫内膜病理学检验报告中特别写出来的。
以下是对子宫内膜活检以及检查要求，注意事项的阐述。
首先，什么是子宫内膜活检？这个答案用官方的说法是，对女性患者子宫颈中取出一块组织进行病理学检查，依据组织的病理学检查结果诊断疾病，因为取出组织无论是观察和检查，都可以较短时间内完成，活检的目的主要就是为了诊断更为准确一些。
子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析
子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析【摘要】本文通过对子宫异常出血患者子宫内膜活检的病理特点进行分析，发现了增生期子宫内膜异常、异位腺体增生、子宫内膜不典型增生等病理特点。
子宫内膜异位腺体增生伴出血和囊肿形成是重要特点。
病理特点的分析有助于临床诊断和治疗。
结论指出，对子宫异常出血患者进行子宫内膜活检可以提供重要参考，并进一步探讨了临床意义和展望。
这些发现对于指导临床医生更好地诊断和治疗相关疾病具有重要意义，值得进一步深入研究和应用。
【关键词】子宫异常出血、子宫内膜活检、病理特点、增生期子宫内膜异常、异位腺体增生、不典型增生、异位腺体增生伴出血、异位腺体增生伴囊肿形成、临床意义、展望1. 引言1.1 背景介绍子宫异常出血是指在不明原因或有明确病因但治疗无效的情况下，持续或周期性阴道流血，特点是周期性发作，出血量多少不同。
子宫异常出血患者常伴有贫血、腹痛等症状，严重影响患者的生活质量。
子宫异常出血在女性生殖系统疾病中较为常见，给患者带来了不良的生理和心理影响。
子宫异常出血病因多样，包括内分泌失调、生殖系统感染、肿瘤等。
在面对子宫异常出血的患者时，子宫内膜活检是一种常用的诊断方法，通过对子宫内膜组织进行病理学检查，可以帮助医生了解病变的性质和程度，为治疗方案的制定提供依据。
为了更好地了解子宫异常出血患者子宫内膜活检的病理特点，本研究旨在对这些特点进行详细分析，以期为临床诊疗提供参考依据。
通过分析子宫内膜活检样本中的病理特点，可以为临床医生提供更直观、准确的诊断信息，有助于制定更科学的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2 研究目的本研究旨在探讨子宫异常出血患者子宫内膜活检的病理特点，分析不同类型的内膜异常在组织学上的表现特点，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗方案。
通过深入分析子宫内膜增生期异常、异位腺体增生、不典型增生等病理特点，揭示其与子宫异常出血的关联性，为临床诊断和治疗提供科学依据。
子宫内膜活检病理
子宫内膜病理生理
03Hale Waihona Puke 正常子宫内膜结构基底层
位于子宫内膜最内层，与子宫肌层相邻，主要由梭形或星形的成纤维细胞构成 。
功能层
位于基底层之上，由不同发育阶段的腺体和间质组成，受卵巢激素的影响发生 周期性变化。
子宫内膜周期性变化
01
增生期
月经周期的第5-14天，与卵巢周期中的卵泡期相对应。在雌激素作用下
超声探头和活检针
用于超声引导下活检法，定位并获 取组织样本。
操作步骤
术前准备
患者排空膀胱，取膀胱截石位 ，常规消毒外阴、阴道。
麻醉与镇痛
根据患者情况和医生建议选择 合适的麻醉方式。
活检操作
根据所选活检方法，按照相应 步骤进行操作，获取子宫内膜 组织样本。
术后处理
术后患者需留观一段时间，无 异常后方可离开。注意个人卫 生，避免感染。如有异常情况
术前准备
术前需进行妇科检查、血常规、 凝血功能等常规检查，确保患者 身体状况适合进行手术。同时， 患者需排空膀胱，并签署知情同
意书。
注意事项
术前3天禁止性生活，避免阴道 冲洗和上药。术后需注意休息， 保持外阴清洁，避免剧烈运动和 性生活至少2周。如有异常情况
，应及时就医。
子宫内膜活检技术
02
活检方法
子宫内膜活检并发
05
症及防治
常见并发症
01
02
03
04
感染
活检后可能出现子宫内感染， 表现为发热、腹痛、异常阴道
分泌物等。
出血
活检后少量出血是正常现象， 但大量出血可能导致贫血甚至
休克。
子宫穿孔
活检过程中若操作不当，可能 导致子宫穿孔，引发急性腹痛
子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析
子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析子宫异常出血是指女性月经周期紊乱，出血量过多或过少，导致月经不调的一类疾病。
子宫内膜活检是诊断和评估子宫异常出血病因的一种常用方法。
通过对子宫内膜活检病理特点的分析，可以明确诊断及确定治疗方案。
子宫内膜活检病理特点分析主要包括以下几个方面：1. 厚度：正常的子宫内膜厚度在5-10毫米左右。
子宫异常出血患者的子宫内膜厚度较正常人增厚或变薄。
增厚主要表现为腺体区和间质区增生，形成腺体扭曲、分支状增生。
变薄则与内膜萎缩有关，腺体数量减少、腺体短小。
2. 腺体形态：在子宫异常出血患者的活检标本中，腺体形态异常是比较常见的现象。
正常的子宫腺体是圆形或椭圆形，边缘整齐。
而在异常出血患者中，腺体形态常表现为不规则、不对称、分支扭曲、变窄或变宽等变异情况。
3. 细胞异型性：子宫异常出血患者的子宫内膜细胞异型性相对较高。
细胞异型性主要表现为腺体细胞核增大、核染色质不均、核仁明显，细胞核与胞质比例失调等。
这些异常的细胞形态特征可能提示子宫内膜病理性改变存在，如腺体增生、增生不典型等。
4. 炎症反应：子宫异常出血患者的活检标本中常见炎症细胞浸润。
炎症反应可能与子宫内膜病理所致的出血、坏死或萎缩有关。
炎性细胞浸润主要包括淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等。
5. 内膜间质改变：子宫异常出血患者的内膜间质区可能出现增殖和纤维化的改变。
内膜间质增生表现为胶原纤维增多、分支丰富、间质宽，常伴有增生的平滑肌细胞。
而内膜间质纤维化则主要表现为胶原纤维增生及淋巴细胞、巨噬细胞浸润。
这些变化可能影响内膜的血管分布和功能，导致异常的出血现象。
通过对子宫内膜活检标本的病理特点分析，可以帮助确定子宫异常出血的病因，并指导医生选择合适的治疗方案。
需要注意的是，子宫内膜活检病理特点分析并不能单独用于诊断，还需要结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析
子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析子宫异常出血（AUB）是常见的妇科疾病之一，患者出现月经周期不正常、经量异常等症状，给患者的身心健康带来很大影响。
子宫内膜活检是AUB诊断和治疗的重要手段，通过对子宫内膜活检标本的病理学分析，可以了解其发病机制和诊断、治疗指导意义。
一、月经周期不正常型子宫内膜月经周期不正常型子宫内膜（NEM）即指月经周期缩短或延长，月经经期和间期变短或变长的情况。
其病理变化主要表现为子宫内膜基底层和腺体形态、数量、大小异常，腺体呈扭曲、分支状，腺体上皮变薄或出现萎缩、坏死。
同时，NEM型子宫内膜的血管丰富，管壁松弛，有时还会出现出血和水肿。
二、功能性子宫内膜增生功能性子宫内膜增生（FE）是女性中较为常见的AUB类型之一，表现为子宫内膜厚度增加、内膜下的基底层增厚，内膜上皮的组织丰富。
FE的内膜样式大多呈现非周期性，腺体数量大幅增加且呈罗列状，同时腺体扭曲呈分支状或团块状，甚至钩形、环形等。
此外，FE的内膜血管增多，管腔明显扩张，管壁变薄，核心区出现水肿、出血等病理变化。
三、子宫内膜增厚型子宫内膜增厚型（EE）是由于内分泌失调所致的内膜增生型疾病，表现为子宫内膜厚度超过正常值，但腺体形态和数量较正常内膜组织相似，内膜腺体并无增生，但基底层和纤维层增厚。
此外，EE的内膜充血明显，血管壁松弛，容易出现出血和水肿。
EE型内膜活检标本中常见的病理变化主要是内分泌失调引起的血管异常和内膜血流障碍，而不是内膜细胞本身的病理变化。
四、非典型增生型非典型增生型（AH）是内膜增生的一种特殊类型，通常由于内分泌失调所致。
AH增生程度轻微，并伴随有基底层和纤维层增厚、多数腺体呈体积扩大呈不规则形、腺体上皮的形态和结构改变。
另一方面，AH型内膜血管难以辨认，血管很少，有时出现出血。
综上所述，内膜活检标本的病理学分析在AUB的诊断和治疗中具有较为重要的意义。
不同类型的子宫内膜病理变化具有其独特的发病机制和治疗方法，因此应根据病情和具体情况对不同类型的AUB进行个性化诊疗。
子宫内膜癌病理报告
子宫内膜癌病理报告
患者姓名：XXX 性别：女年龄：XX岁
临床病史：
患者于XX年X月X日因阴道出血、下腹胀痛等症状来我院就诊。
行阴道镜检查发现宫颈上方附着物，行宫颈活检术后确诊为
子宫内膜化生。
治疗及随访：
患者于XX年X月X日行子宫内膜刮除术，术后病理提示为子宫内膜腺癌。
患者随访至今，生活与工作正常，未出现异常症状。
病理报告：
标本号：XX2020X
组织类型：子宫内膜组织
镜下所见：见少量不规则的腺体增生，部分腺体间伴有不规则形态的核，细胞有破损和坏死现象，核染色体呈现不均质性和增多性。
同时见少量淋巴管侵入。
诊断意见：
子宫内膜腺癌
备注：
子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，通常起源于内膜上皮细胞，随着病程进展，可能还会累及到子宫肌层、卵巢等周围组织。
早期子宫内膜癌多数表现为不规则阴道流血，或者是经期结束后继续阴道有血性分泌物，需及早进行相关检查和治疗。
子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析
子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析
1. 异位子宫内膜：
异位子宫内膜是指子宫内膜组织出现在子宫外的部位。
活检可见异位子宫内膜组织形成胞腺体，排列紧密，结构呈现较大的功能定向性。
异位子宫内膜病变可导致异常出血，并伴有疼痛症状。
2. 子宫内膜增生：
子宫内膜增生是指子宫内膜厚度增加，腺体增生。
活检可见腺体分支扩张，形态较规则，呈圆形或椭圆形，腺体间隔较宽，上皮细胞呈柱状或立方状。
子宫内膜增生是最常见的子宫内膜异常病变，常见于未经产妇，是导致异常出血的主要原因之一。
3. 子宫内膜息肉：
子宫内膜息肉是子宫内膜局部增生形成的息肉样病变。
活检可见腺体和间质增生，形成突起性病灶，表面覆盖有子宫内膜上皮。
子宫内膜息肉常见于子宫腺肌症患者，可导致异常出血。
子宫内膜活检病理
基底部的结缔组织：子宫内膜的基底部结缔组织中含有丰富的结缔组织、血管和 神经。
子宫内膜腺体：子宫内膜腺体分泌黏液，有助于受精卵着床和胚胎发育。
子宫内膜厚度的 测量：通过超声 波测量子宫内膜 中心线到子宫肌 层的总和，判断 子宫内膜是否增 厚。
添加标题
疾病进展的复杂性：子宫内膜活检病理只能反映病变的当前状态，无法预测疾病的进展和预 后。
添加标题
其他检查方法的补充：对于复杂的病例或需要更全面了解病情的患者，可能需要结合其他检 查方法如宫腔镜、MRI等来提高诊断的准确性和全面性。
活检前需告知患 者相关风险，并 签署知情同意书
活检时需注意取材 部位和深度，避免 误取其他组织
指导治疗：根据子宫内膜活检病理结果，确定治疗方案，如 药物治疗、手术治疗等
预后评估：通过子宫内膜活检病理结果，评估病情严重 程度、复发风险等，为患者制定个性化的康复计划
监测病情变化：通过子宫内膜活检病理检查，可以监测病情的变化，及时发现并 处理异常情况。
评估复发风险：对于已经治疗的患者，子宫内膜活检病理检查可以评估复发风险， 为制定后续治疗方案提供依据。
鉴别诊断：子宫内 膜活检病理检查可 以鉴别诊断子宫内 膜疾病的类型，如 区分良性增生和恶 性增生，以及鉴别 不同种类的子宫内 膜癌。
指导治疗：根据 子宫内膜活检病 理检查结果，可 以指导医生制定 个性化的治疗方 案，选择合适的 治疗方法。
评估预后：通过 子宫内膜活检病 理检查结果，可 以评估患者的预 后情况，预测疾 病的发展趋势。
子宫内膜活检病理技术的未来发展的机遇和前景
应对挑战的策略和措施
子宫内膜活检： 通过取子宫内膜 组织样本进行显 微镜检查，以确 定是否存在异常 组织结构。
子宫内病理子宫内膜病理8.13147页PPT
月经期诊刮的内膜
注意腺体细胞 核的形态和间 质表现
注意腺体核下 空泡和间质表 现
如果没有详细的月经史，不能正确诊断
内膜不规则脱卸
原因：卵巢有卵泡的发育和排卵，且黄体功能完好， 但黄体萎缩过程延长，持续性孕激素刺激，导 致内膜不能如期完整脱落，临床表现为月经周 期正常，但经期延长，或淋漓不尽
组织学形态：月经第5-6天诊刮仍可见到分泌期样宫内 膜（新周期的增殖期内膜与旧周期残留的分泌 期内膜同时存在-混合型子宫内膜）
子宫内膜的淋巴细胞 不要误认为是内膜的炎症改变
雌激素优势
腺体增生 间质细胞增生 间质水肿
孕激素优势
腺体分泌 间质细胞蜕膜样变
增殖期子宫内膜的形态学变化
腺体：早期数量少，小而直（小圆腺） 晚期数量多，长而弯曲
腺上皮细胞：假复层柱状上皮，早期细胞低柱 状，核小而椭圆，中晚期细胞核增大，有 核仁，核分裂像
靴钉细胞化生vs.浆液性癌或透明细胞癌 化生性病变：有伴发因素、范围小，没有浸润（即 使于最小的透明细胞癌灶相比，数量也少），免疫 组化P53和Ki-67阴性。
透明细胞化生
A-S反应
靴钉细胞化生
注意：有无伴发因素 腺体结构有无破坏，是否复杂 是否有乳头状突起 病变的范围和数量 有无浸润
功能性子宫出血的几个诊断术语
而可能是子宫内膜非典型性增生（这些细胞常嗜酸 性），或嗜酸细胞性子宫内膜样癌
嗜酸细胞化生
注意：腺体结构/没有乳头状突起/细胞核位置/核无异型性
腺 体 嗜 酸 细 胞 化 生 不 具 有 非 典 型 性
内 膜 样 癌 和 非 典 型 增 生 常 有 嗜 酸 性 变
子宫内膜非典型增生伴嗜酸性变
注意：腺体结构复杂/乳头状突起/核大排列不规则
子宫内膜活检的病理学诊断【高含金量课件】
正确认识宫内膜各种化生性的变化
1、鳞化：可形成桑椹样小体，易误诊为低分化腺癌或鳞癌、 腺鳞癌。
2、嗜酸性化生：内膜表层或某些腺体。易误诊为非典型增生、 灶性癌变。
3、浆液上皮化生：鞋钉样细胞化生，属上皮退行性变。易误诊 为A-S反应或浆液腺癌浸润。
4、粘液上皮化生：多见于绝经后雌激素缺乏。易误诊为粘液 腺癌或转移癌。
宫内膜制片中的人工假象
1、固定不佳 2、制片不佳 3、腺体及间质挤压 4、腺体的假性套叠 5、酒精固定 6、污染
固定不佳
HE ×100
人工假象 ：组织结构支离破碎，误认为癌。 HE ×100
人工假象 ：挤压破碎、结构不清。 HE ×100
腺体密集、乳头套叠、间质稀少。
乳头套叠
间质稀少、塌陷、腺体崩解，易误诊为癌。
组织搓片，形成挤压，腺体密集，拟似背靠背，误认为癌。
子宫内膜活检的病理学诊断
前言
宫内膜疾病是一组常见病、多发病， 近年来发病率呈现不断增高的趋势。临 床主要表现为子宫异常出血。
诊断性刮宫标本的特点及其宫内膜的诊断难点
1）、组织破碎、含血块 2）、宫内膜的正常组织结构被破坏 3）、人工假象 4）、混杂宫颈管组织 5）、医源性影响 6）、重复性差、阴性预测值低 7）、变化大/快 8）、缺乏或不完整的临床病史
抑制性分泌 HE ×100 腺体小、直管状，腺上皮分泌不良，间质蜕膜洋变
抑制性分泌 HE ×40
临床上常常交替使用雌激素与孕激素行
人工周期治疗一些妇科疾病，大多数情 况下是安全的，但不得 滥用，不然有可
能出现医源性的疾病。曾见过的一病例， 女性，32岁，15年前因卵巢囊肿切除双 侧卵巢，保留子宫，术后行人工周期10 年，近几年来月经不规则，近一个月经 量多，诊刮病理诊断为内膜样癌。
妇产科病理-子宫内膜病理PPT文档25页
妇产科病理-子宫内膜病理
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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1
一、概 述
子宫内膜活检： 指通过宫腔镜刮取子宫内膜作病理检 查，以明确诊断的方法。
子宫内膜活检的准确率为87～100%，优点 在于是组织学诊断，是确诊。但缺点是盲目 取材或取材不足，特别在绝经后患者往往取 材不足。因此，目前逐渐倾向于宫腔镜观察 下直接取活检。
2
子宫内膜活检的适应症与目的
功能层：致密层：丰富的间质与少量的腺体；腺体小而直，几
乎没有分泌活性；间质分泌反应良好
海绵层：腺体具有最大分泌活性，间质相对没有反应
腺体细胞：分泌细胞：最多量，伴周期反应
纤毛细胞：对雌激素敏感
透明细胞：非常少见，见于增生期和囊性增生的子
宫内膜
间质：间质细胞，淋巴细胞（颗粒性淋巴细胞）
4
5
正常子宫内膜月经周期的主要变化
8
增生期子宫内膜
9
分泌期子宫内膜
10
妊娠期子宫内膜诊断要点：
腺体：致密层腺体萎缩呈裂隙状； 海绵层腺体肥大、弯曲 呈锯齿状，分泌增强
腺体上皮：致密层为立方或扁平 海绵层细胞增大浓染突向 腔面
间质：明显增厚、间质细胞蜕膜变
11
绝经期（老年性）子宫内膜 诊断要点： 单纯性萎缩：内膜薄、腺体少、上皮细胞不活 跃、间质细胞小 囊性萎缩：部分腺体呈囊性扩张但上皮细 胞不活跃，间质呈萎缩状 囊性增生型：内膜部分萎缩、部分增生，或间 质萎缩腺体增生，或腺体萎缩间质增生 增生型：相似于增生期内膜但核分裂象少见。
不孕；不规则子宫 出血；无排卵性月经
16
增生失调性子宫内膜 17
子宫内膜增生（endometrial hyperplasia) ：
（1）临床要点：雌激素水平过高；不规则子宫出血，表现 为月经不规则、经期延长、月经量过多。
（2）病理要点： 大体：内膜普遍增厚，可达0.5~1cm。 内膜活检：整个内膜的弥漫性病变；腺体与间质的比例 大于1︰1，甚至达到3︰1；囊性扩张的腺体 上皮细胞柱状
＞1︰1 3. 复杂性增生：腺体结构明显复杂（腺体边缘锯齿状、显著
的外突和乳头状内折、腺体轮廓不规则成角）；腺体间质 比例＞3︰1 4. 非典型性增生：细胞出现非典型性：核由柱状 圆形； 核大小、形态不同；核深染；核仁明显而不规则；核染色 质粗块状或浅染泡状核
24
子宫内膜增生的相似病变：
1. 人工假象：间质的医源性损害致腺体塌陷，看似腺 体密集；腺体套入
30
2. 孕激素异常 （1） 内膜分泌反应欠佳
原因：黄体发育不全；黄体过早萎缩；内膜本身反应差 诊断要点：经前期内膜呈早期分泌改变；
远离螺旋小动脉处内膜分泌欠佳； 间质无蜕膜样反应 临床特点：月经周期短或不规则；不育
（2） 发育不全的分泌期子宫内膜 诊断要点：腺体发育不充分，弯曲度不够或腺体分泌
量、蜕膜反应不足；内膜形态学正常但与排卵所推算的时 间相比有不适当的延迟。
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腺体
增生期 小而直至增大
分泌期 大而弯曲
月经期 扩张或破碎花瓣状
上皮 细胞
单层低柱状至 假复层柱状 核分裂多见
核下空泡 顶浆分泌 腔内分泌物
扁平
间质
致密小圆形细 胞，核分裂少 至细胞增大， 分裂象多
明显水肿至 蜕膜样变， 螺旋小动脉发 展至内膜浅层
蜕膜样变至出血 塌陷，中性粒细 胞浸润
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增生期子宫内膜
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绝经后的子宫内膜单纯性萎缩
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绝经后囊性萎缩的子宫内膜
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二、子宫内膜活检病理
（一） 卵巢功能失调引起的内膜变化 （二） 子宫内膜上皮化生 （三）慢性子宫内膜炎 （四）子宫内膜息肉 （五）子宫内膜癌
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（一）卵巢功能失调引起的内膜变化 1.雌激素异常：
类型
内膜变化
内膜萎缩
内膜薄，似绝经后的单纯性萎缩
• 子宫异常出血：须证实或排除子宫内膜结构 变化如肿瘤、瘤样病变等
• 月经失调：须了解子宫内膜的变化及其对 性激素的反应性如内分泌变化、妊娠相关
• 不孕症：须了解有无排卵 • 慢性子宫内膜炎：如非特异性或结核等
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正常子宫内膜的组成
正常子宫内膜成分：腺体、内膜间质和血管
组织结构：功能层、基底层
基底层特点：腺体及间质细胞均不活跃，无周期变化
2. 正常变异：正常月经期子宫内膜崩解，腺体塌陷， 看似不规则性的腺体与间质不能分隔；基底层内膜 误认为增生
3. 化生：纤毛细胞化生和嗜酸性化生误认为单纯性增 生和非典型性增生
4. 绝经后囊性萎缩：纤维性间质中显著囊性扩张的腺 体；扩张腺体的上皮立方或扁平；腺体轮廓缺乏出 芽和内折
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子宫内膜增生的分型
单纯型增生 根据腺管结构
复杂型增生 典型性增生
根据细胞学特征 非典型性增生
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三型子宫内膜增生的诊断要点：
单纯性增生
复杂性增生
非典型性增生
结构
腺体与间质单纯 腺体增生密集；
在子宫内膜增
性增生；腺体大 结构复杂多样；
生基础上出现
小虽不等但形状 间质稀少但常伴小团 上皮细胞间变
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孕激素异常：
（3）内膜分泌反应不同步 原因：内膜受雌激素准备不足；异位妊娠；避孕药 临床表现：更年期月经不调 诊断要点：增生和萎缩形态的腺体伴腺上皮细胞轻 度顶浆分泌；间质细胞肥大，砌砖状 特点：腺体与间质反应不同步
较规则，呈管状 状鳞状化生和泡沫细胞
细胞
腺上皮与晚增生 高柱状、假复层；
核增大变圆，浓
期形态相似，一 核分裂象常见但不伴 染，排列紊乱，
般不伴不典型增 细胞异型
可出现局灶复层
生
化或腔内上皮簇20
子宫内膜单纯性增生 21
子宫内膜复杂性增生
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子宫内膜非典型增生
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子宫内膜增生的诊断要点： 1. 子宫内膜增生失调：增生呈灶性，腺体间质比例 ＜1︰1 2. 单纯性增生：增生弥漫；腺体结构不复杂；腺体间质比例
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（3） 子宫内膜增生及出血的机制 垂体或卵巢因素致无排卵而持续分泌雌激素 并缺乏孕激素对抗
子宫内膜增生期过长，内膜肥厚而缺乏分化
螺旋小动脉发育不佳 酸性粘多糖聚合及凝胶作用
内膜易发生缺血，营养不足
雌激素过高抑制垂体卵 泡刺激素分泌，雌激素骤降
内膜雌激素撤退性出血
酸性粘多糖凝聚
内膜非同步性剥脱，内膜长期不规则性出血
或仅有一层单层扁平上皮及少许
间质
内膜增生
薄的内膜中散在小圆形腺体，上
反应差
皮单层立方或低柱状，少核分裂
间质细胞梭形、致子宫内膜
大小不等，部分腺体常呈囊性扩
张，病变灶性，腺体间质比例不
大于1：1 子宫内膜增生
临床要点 雌激素缺乏；闭 经
雌激素水平低下； 闭经或月经稀少