临床路径—膑骨骨折

第14天(术后第 12天） 月 日 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良 好 护理级别：□一级□二级□三级 内 1、医生查房； 2、体格检查； 3、观察伤口，换药拆线； 4、完成病程记录。 5、出院指导，出院带药 6、完成出院病历、门诊病历。
入院日期 科别：
入院第2天(手术日） 日 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 理级别：□一级□二级□三级 月 1、术前医生查房； 、完成手术；评估诊断； 3、完成入院记录,术后病程记录。
出院日期
预期住院天数 床号：
第4天(术后第2天） 入院第3天((术后第1天） 月 日 月 日 内 容 内 容 费用 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 护 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 2 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查专科情况; 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 5、完成手术记录； 6. 与患者及家属沟通病情及治疗; 1、医生查房； 2、体格检查；重点检查专科情况; 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治 愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
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□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
Байду номын сангаас
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治 愈
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
白班:
小夜:
大夜:
复查血常规
1、抗生素： . 2、液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
1、抗生素： . 2、液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
1、抗生素： . 2、液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
1、抗生素： . 2、液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
手 1、手术评估；签订手术知情同意书； 术 其它 1、青霉素或先锋霉素Ⅴ皮试( 治疗 2、术前准备：备皮 )；
护理 1、入院宣教 2、护理评估 3、完善各种化验检查 4、术前准备：备皮、术前宣教、心理指导。 5、住院基础护理
1、术前留置导尿 2、术后护理、心电监测及手术后护理注意 事项宣教 3、 随时观察病情及伤口情况 4、术后心理指导 5 、患肢石膏托固定，抬高制动 禁食6小时后流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
白班:
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第10天(术后第 8天） 月 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查；重点检查专科情况; 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治 愈
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第15天(术后第 13天） 月 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级
1、饮食指导 2、床上早期活动锻炼指导 3、用药指导 4、住院基础护理 5、观察病情及伤口情况 6、拔出尿管 半流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
1、观察病情及伤口情况 2、督促床上活动，继续进行功能锻炼 指导。 3、协助生活护理 4、健康教育 5、住院基础护理 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
通用医师版临床路径
疾病名称:髌骨骨折 疾病名称 髌骨骨折 姓名：
入院第1天 月 日 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 临床 一般状况：□差 □一般 □良好 评估 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 日程 诊查 1、采集病史、体格检查； 处置 2、下达医嘱、开具各种检查化验单； 3、完成首次病程记录、术前小结； 4、上级医生查房,与患者及家属沟通； 5、签署相关医疗文书和知情同意书 ; 6. 评估检查化验结果，下达手术通知； 7 .开具术前医嘱； 检查 1、血、尿、粪常规； 2、胸透、心电图； 3. 专科拍片. 4、凝血四项,传染病四项。 5. 肝肾功.电解质.血糖.血型; 会诊 麻醉科 药物 1、抗生素：青霉素或先锋霉素Ⅴ(过敏者选择其他药物) 治疗 2、液体量根据年龄体重病情确定. ML 3. 液体量: 手 麻 1、麻醉评估，签订麻醉知情同意书； 术 醉 治 疗 麻醉科 1．术前2小时内及术后使用抗生素： ； ２．液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML； 1、麻醉方式：硬膜外麻醉；儿童全麻 2、麻醉及术中用药：生理盐水(冲洗用＜4 瓶),林格氏液(＜2瓶),10%葡萄糖液(＜2 瓶),芬太尼(＜0.1㎎×2)氟哌利多(5㎎× 1)2%利多卡因(5㏕×4)0.75%布比卡因(5㏕ ×2)麻黄素(30㎎×1)阿托品(1㎎×1)) 1、核对手术患者及位别; 2、手术名称:髌骨复位固定术 麻醉科 1、抗生素： . 2、液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML 1、抗生素： . 2、液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML 费用
１．复查血常规； ２．专科拍片；
同前
同前
同前
同前
出院指导 1.伤口护理指导 2.饮食指导 3.用药指导 4.功能锻炼及生活注意事项指导 5.强调复诊事宜 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
第11天(术后第9天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查；重点检查专科情况; 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 日 费用
第12天(术后第10天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查；重点检查专科情况; 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 日 费用
1、观察病情及伤口情况 2、协助生活护理 3、住院基础护理 4、功能锻炼 5、健康教育
同前
同前
同前
同前
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
饮食 术前6小时禁饮食； 营养 排泄 □通畅□未解□腹泻 活动 □不受限制□卧床休息□限制活动 床位 其它 发放一次性生活必需品 变异 □有 □无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
康复 □一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈 评估
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
第13天(术后第11天） 月 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良 好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查；重点检查专科情况; 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 5、与患者及家属沟通,准备出院. 内 日 费用
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
医生 签名 护士 白班: 签名 合计 小夜: 大夜: 白班: 小夜: 大夜: 白班: 小夜: 大夜: 白班: 小夜: 大夜:
实际住院天数 住院号：
第5天(术后第3天） 月 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良 好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查专科情况; 3、观察伤口情况,伤口换药； 4、完成病程记录。 第6天(术后第4） 第7天(术后第5天） 月 日 月 日 内 容 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查；重点检查专科情况; 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 1、医生查房； 2、体格检查；重点检查专科情况; 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 第8天(术后第6天） 第9天(术后第 7天） 月 日 月 日 内 容 内 容 费用 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查；重点检查专科情况; 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 1、医生查房； 2、体格检查；重点检查专科情况; 3、观察伤口情况,伤口换药； 4、完成病程记录。 5、与患者及家属沟通;