第九节__胸膜炎及胸腔积液病人的护理
胸腔积液病人的护理操作技巧
胸腔积液病人的护理操作技巧胸腔积液病人常常会感到胸闷、气短、呼吸困难，样影响患者的生活质量，那么，该如何有效护理胸腔积液病人呢？1.什么是胸腔积液胸腔积液英文是Pleural Effusion，是一种以胸膜腔里面积聚病理性液体为主要表现的临床病症。
胸膜腔是位于脏层与壁层胸膜中间的间隙，对于健康者来说，胸膜内腔里面的液体大概在5毫升到15毫升之间，在呼吸过程中发挥着润滑的功能，每天，胸膜内腔大概会形成并吸收500毫升到1000毫升的液体，在一些因素的作用下，胸腔内液体的产生量和吸收量会受到一定的影响，就有可能诱发胸腔积液。
按照发生机制的不同，可以将胸腔积液分成两种，一种是漏出性的胸腔积液，另一种是渗出性的胸腔积液。
2.胸腔积液的临床表现（1）症状第一，胸部疼痛、咳嗽。
这是胸腔积液的早期症状，大多是单侧锐痛，随着呼吸和咳嗽疼痛加剧，此种疼痛会向着肩部、颈部和腹部延伸。
在渗出性胸膜炎的早期，可以发现壁层胸膜与脏层之间有纤维蛋白渗出，患者的胸膜会逐渐变得粗糙，在呼吸时，由于摩擦的存在会导致胸痛。
如果胸水逐渐增多，会将壁层胸膜与脏层隔开，此时胸痛的情况会消失。
在胸膜受到刺激后会引起神经的反射，进而导致咳嗽发生。
第二，呼吸障碍。
这是胸腔积液最主要的症状，和胸腔积液的速度和总量之间存在着紧密的关系。
在胸腔积液比较少的时候，患者的呼吸不会受到明显的影响，但是如果胸腔积液超出500毫升，而且发挥发展的速度非常快时，大于机体代偿的数值以后，因为肺部受压，所以肺部的容量会有所降低，患者可能面临着胸闷的问题，一些患者可能会出现呼吸困难的情况，随着胸腔积液的量逐渐扩大，患侧的膈肌受压、纵膈会移位到健康的一侧，会引起患者的心悸和咳嗽。
第三，伴随症状。
不同的致病原因，伴随的症状也会有所差异。
比方说结合性的胸膜炎主要发生在青少年，在午后这类患者可能会出现干咳、盗汗或者是低热等症状。
而中老年人通常会染上恶性胸膜积液，常常会伴随身体消瘦或原发部位肿瘤等一系列症状，炎性积液大部分是渗出性，常常会伴有发热、咳嗽以及咳痰等症状。
胸腔积液护理要点
胸腔积液护理要点第一篇：胸腔积液护理要点胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体，液体可分为渗出液。
渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿瘤或其他原因产生。
漏出液多因心功能不全、肾病综合征、门静脉高压或粘液性水肿所致，临床主要表现为胸痛、呼吸困难、患侧饱满且胸壁运动受限、有气短及胸闷感，甚至呈端坐呼吸，高热，气管、纵隔移位等。
主要治疗原则是对因治疗，抽胸水以及抗炎、抗痨治疗。
常见护理问题有：①舒适的改变：胸痛；②气体交换受损；③焦虑。
一、舒适的改变：胸痛[相关因素]胸膜炎所致。
胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦，刺激胸膜感觉神经末梢。
体查：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，语颤减弱或消失，心界叩不出，气管、纵隔向健侧移位，；叩诊：积液区呼吸音减弱或消失。
[护理目标]胸痛减轻或消除。
病人能识别胸痛的诱因并能避免。
[护理措施]观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。
了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。
鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。
与病人共同寻找减轻疼痛的方法：给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。
避免剧烈咳嗽。
有意识地控制呼吸。
保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。
指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。
分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。
必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。
[重点评价]胸痛的部位、时间、性质以及胖随症状。
胸痛的程度。
二、气体交换受损[相关困素]胸水过多压迫组织，横隔运动受限。
肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻。
过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。
[主要表现]呼吸困难、心悸、气短，胸壁运动受限，呈端坐呼吸。
胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。
气管、纵隔移位。
[护理目标]病人能保持最佳活动水平，学会保存肺功能。
血气分析正常，气体交换正常，病人精神状态良好。
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
第二章呼吸系统疾病病人的护理4．呼吸系统疾病最常见的致病因素是A．感染5．大量咯血是指24h咯血量超过D．500ml6．咳脓臭痰提示病人为C．厌氧菌感染7．促进排痰的护理措施，下列哪项不妥A．限制水分摄入，以免痰液生成过多8．下列哪一项不会列为咯血病人的护理目标D．痰液有效排出9．呼吸系统疾病最常见的症状是A．咳嗽10．肺源性呼吸困难的护理措施中，下列哪项不妥D．一律给予吸氧11．对于胸痛性质的叙述，下列哪项是错误的D．胸膜炎的胸痛常在屏气时加重12．有关氧疗目的叙述错误的是C．降低二氧化碳分压13．吸气性呼吸困难常见于A．上呼吸道梗阻性病变14．胸痛的护理措施哪项不妥C．用宽胶布于病人吸气末固定患侧胸部15．王先生，28岁。
近2周来乏力、低热、盗汗、咳嗽伴右侧胸痛。
护士指导病人应采取的体位是A．右侧卧位王女士，35岁。
咳嗽1周，近2日咯血数次，每次咯血量不等，最多一次达300ml。
体检左侧肺上部呼吸音减弱，病人精神紧张。
16．该病人目前最主要的护理诊断及合作性问题是C．潜在并发症：窒息17．入院后第二天，该病人突然出现咯血不畅、表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、大汗淋漓，进而意识突然丧失，护士应首先考虑病人发生了D．窒息18．这时护士应首先采取的措施是A．立即取头低足高45°俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部19．支气管肺癌C．带金属音的咳嗽20．慢性支气管炎B．长期晨间咳嗽21．急性肺水肿B．粉红色泡沫样痰22．支气管扩张E．大量脓痰23．肺炎球菌肺炎D．铁锈色痰24．促进排痰的护理措施有ABCDEA．指导神志清醒病人有效咳嗽B．对排痰无力病人进行胸部叩击C．超声雾化吸入湿化气道D．痰量较多者给予体位引流E．昏迷病人予以机械排痰25．可以引起咯血的疾病有ABCDEA．气管及肺部感染B．肺癌C．左心衰竭D．支气管扩张E．血液病26．呼吸系统疾病的常见症状有A．肺源性呼吸困难B．胸痛C．咳嗽咳痰D．咯血27．胸痛的护理措施正确的是ABCDEA．转移对疼痛的注意力B．用手按压疼痛部位C．呼气末用宽胶布固定患侧胸廓D．协助病人采取舒适的体位E．按医嘱适当应用镇痛剂28．超声雾化的目的是ABCDEA．祛痰B．消炎C．止咳D．平喘E．稀释痰液29．护理诊断“清理呼吸道无效”的相关因素有A．咳嗽无力B．支气管平滑肌痉挛C．呼吸道感染E．意识障碍30．呼气性呼吸困难主要见于B．肺气肿C．支气管哮喘31．咯血的护理措施正确的是A．大咯血时应取平卧位，头偏向一侧B．保持大便通畅C．肺结核咯血病人应患侧卧位D．静卧休息，尽量少翻身第二节急性上呼吸道感染病人的护理2．成年人普通感冒最常见的病原体是A．鼻病毒3．引起细菌性咽和扁桃体炎的最主要致病菌为C．溶血性链球菌4．疱疹性咽峡炎好发于B．夏季5．对患有消化性溃疡的上感病人，应禁用D．阿司匹林6．对急性上呼吸道感染的健康指导不正确的一项是E．接触病人时注意做好床边隔离7．急性上呼吸道感染的诱因有A．受凉B．淋雨C．劳累D．吸烟8．普通感冒临床表现有A．咽干B．喷嚏D．流清水样鼻涕E．听力减退9．急性上呼吸道感染的并发症有A．急性鼻窦炎B．中耳炎C．心肌炎D．气管-支气管炎E．肺炎10．上呼吸道感染正确的治疗方法有A．一般不需要特殊处理B．注意保暖C．多饮水D．发热、全身酸痛者可选用解热镇痛药物11．急性上呼吸道感染常见的护理诊断及合作性问题有A．体温过高B．急性疼痛：头痛、咽痛C．潜在并发症：鼻窦炎气管-支气管炎风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎等12．对急性上呼吸道感染的病情观察应注意A．体温变化B．咳嗽、咳痰的情况C．有无心慌、胸闷D．有无水肿、高血压第三节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理3．我国慢性肺源性心脏病最常见的病因是D．慢性阻塞性肺疾病4．肺心病病人发生心脏病变和心力衰竭的最主要原因是D．肺动脉压力增高5．慢性支气管炎最突出的症状是A．长期反复咳嗽6．慢性支气管炎最常见的并发症是E．阻塞性肺气肿7．慢性支气管炎合并肺气肿时主要的临床表现是．B进行性呼吸困难8．肺气肿最具特征性的体征是B．叩诊呈过清音9．慢性阻塞性肺气肿最重要的并发症是A．慢性肺源性心脏病10．肺源性呼吸困难病人最常见的护理诊断是A．气体交换受损11．不适宜做剧烈咳嗽的呼吸系统疾病病人是D．肺气肿12．指导肺气肿病人学习缩唇呼吸错误的动作是D．呼与吸之比为1：213．慢性肺源性心脏病发生肺性脑病者一般避免使用C．镇静剂14．慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期，不正确的护理措施是A．完全卧床休息，保持平卧位15．张先生，74岁，慢性阻塞性肺疾病病史30年。
胸膜炎病人的护理
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帮助病人进行快速康复，提供 心理支持。
教育病人和家属，确保他们理 解胸膜炎的病情和治疗过程。
特殊护理
密切监测病人的病情变化，并及时 报告给医生。
总结
总结
胸膜炎病人的护理需要综合护 理团队的合作与努力。
通过合适的护理措施，可以提 高病人的康复率和生活质量。
总结
护理过程中要注意病人的个性 化需求，给予温暖和关怀。
பைடு நூலகம்
护理目标
保持病人的营养状态，并提供 适当的整体护理。
呼吸管理
呼吸管理
监测病人的呼吸频率和氧饱和 度。
鼓励病人进行深呼吸和咳嗽， 以清除肺部积液和黏液。
呼吸管理
定期更换病人的体位，以促进肺部 通气。
疼痛管理
疼痛管理
监测病人的疼痛程度和需要。
配合医生给予合适的镇痛药物 。
疼痛管理
提供舒适的环境和支持，减轻 病人的不适感。
胸膜炎病人的 护理
目录 介绍 护理目标 呼吸管理 疼痛管理 并发症预防 营养支持 特殊护理 总结
介绍
介绍
胸膜炎是一种严重的胸腔感染疾病 ，需要特别的护理和治疗。 胸膜炎病人需要在医院接受治疗， 并且需要专业的护理人员进行照顾 与护理。
护理目标
护理目标
确保胸膜炎病人的呼吸功能稳 定并提高。
减轻病人的疼痛，并预防并发 症的发生。
并发症预防
并发症预防
定期监测病人的体温、血压和 心率。
促进病人的早期活动，预防深 静脉血栓形成。
并发症预防
提供合适的抗生素治疗，以预防细 菌感染。
营养支持
营养支持
确保病人的饮食营养均衡。
提供高蛋白饮食，促进病人的 康复。
胸腔积液病人护理查房ppt课件
定期体检
鼓励定期进行体检，以便早期发现和治疗胸 腔积液。
提高免疫力
保持良好的生活习惯，合理饮食，适当锻炼 ，以提高免疫力。
健康教育
了解胸腔积液的病因和症状
向病人及家属介绍胸腔积液的常见病 因、症状及体征，提高对疾病的认知 。
认识治疗方法和效果
向病人及家属介绍胸腔积液的治疗方 法、效果及注意事项，以便病人更好 地配合治疗。
肺切除手术
对于肺部肿瘤引起的胸腔 积液，可采用肺切除手术 进行治疗，去除肿瘤组织 。
PART 04
胸腔积液病人的康复与预 防
REPORTING
康复指导
休息与活动
根据病情严重程度，指导病人 合理安排休息和活动，避免过
度劳累。
呼吸功能锻炼
指导病人进行深呼吸、腹式呼 吸等呼吸功能锻炼，以改善呼 吸功能。
胸腔积液病人护理查 房ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液病人的护理 • 胸腔积液病人的治疗 • 胸腔积液病人的康复与预防 • 胸腔积液病的护理研究进展
目录
PART 01
胸腔积液概述
REPORTING
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的异常液 体，可能是由于炎症、肿瘤、心血管 疾病等多种原因引起的。
分类
根据病因和性质，胸腔积液可分为漏 出液和渗出液两类。漏出液通常是由 于心血管疾病、肾脏疾病等引起的； 渗出液则多由炎症、肿瘤等引起。
病因与病理机制
病因
胸腔积液的病因多种多样，包括炎症、肿瘤、心血管疾病等 。其中，肿瘤引起的胸腔积液较为常见，尤其是肺癌和乳腺 癌。
病理机制
胸腔积液的病理机制主要是由于炎症或肿瘤细胞刺激胸膜， 导致胸膜毛细血管通透性增加，液体渗出增多，形成胸腔积 液。此外，心血管疾病也可能导致胸腔积液的产生。
胸腔积液患者的护理 ppt课件
★
临床表现
症正比
✓ 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
✓ 伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现
肝区疼痛、发热－－肝脓肿
★
体征
少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征
中～大量积液
胸腔积液患者的护理
胸痛： 1、协助病人取患侧卧位 2、必要时用宽胶
布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。
心理护理：在与患者建立良好的信赖关系的基础上，
给予患者诚挚的安慰和鼓励，向患者讲解药物的作用不 良反应，以及抽液的一系列注意事项，机理和优点，消 除顾虑，坚定信心，使其愉悦的接受配合治疗，耐心的 解释病人突出的各种问题，消除不安情绪，以取得最佳 的配合，并做好家属工作，共同配合给予心理支持。
• 视：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满 • 触：语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧 • 叩：积液区叩诊为浊音或实音 • 听：积液区呼吸音减弱或消失
主要护理问题
• 1、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有 关
• 2、清理呼吸道无效 与炎症使分泌物增多、粘 稠及咳嗽无力有关
• 3、体温过高 与肺部炎症有关 • 4、营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸
保持呼吸道通畅：1）鼓励患者进行有效咳嗽，
翻身、拍背每2～4小时一次。2、雾化吸入每日2次或8 小时一次。3、保证液体的摄入量，多喂温开水，利于 痰液排出。 。
胸腔积液患者的护理
发热的护理：
1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有 局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用 退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散 热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应 测量体温并记录。
胸腔积液的护理措施
摇高床头
头偏向一侧
营养失调（低于机体需要）
• 1.指导病人就餐前充分休息以有精力就餐，并防止餐前发生不愉快， 保持稳定情绪，提供良好就餐环境。 • 2.就餐前限制液体的摄入，以免胃部过度扩张。 • 3.指导病人加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 • 4.当病人感到恶心、呕吐时暂停进餐，呕吐停止后可为病人提供可口 的、清单、少油腻、易消化的优质蛋白的食物进餐，如鱼类、蛋类。 • 5.注意观察病人有无头晕、面色苍白等贫血症状，观察病人的生命体 征变化及血常规结果回报，根据病人情况制定饮食计划，改善病人贫 血症状，必要时遵医嘱配合治疗。 • 6.指导病人饮食要少食多餐，多食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、 少油、清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬菜水果，忌食辛辣刺激的食 物，避免饮用咖啡（会降低食欲）和碳酸饮料（会增加饱腹感），应 以碳水化合物和蛋白质类食物为主，注意摄入充足的维生素，可多吃、 圆白菜、菜花等富含维生素K的食物，牛奶、胡萝卜、青蒜、空心菜 等富含维生素A的食物，瘦肉、牛肉、桂圆、红枣、黑豆、菠菜等补 气血的食物。
疼痛
• 1.协助病人采取半卧位或患侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫，减 轻疼痛。 • 2.评估病人疼痛的性质、部疗效。 • 3.指导病人避免剧烈活动或突然改变体位，勿用力排便及拿举重物。 • 4.指导病人可以进行腹式呼吸或深呼吸，以减少胸廓活动幅度，减 轻疼痛，还可以减少胸膜粘连发生，提高通气量 。 • 5.分散病人的注意力以减轻疼痛，如聊天、听广播、看书读报等。 • 6.指导病人及家属注意保持胸腔穿刺处伤口敷料清洁、干燥、固定 良好，观察有无红肿热痛、渗血渗液，一旦污染、潮湿及时通知医 生予以处理。 • 7.告知病人及家属，胸腔积液术胸水消失后仍需卧床休息2-3个月， 勿急于下床活动。 • 8.嘱病人严格遵医嘱服药，切勿擅自更改药物剂量及停药，防止复 发，注意药物的不良反应，出院后定期复查，若有不适应引起重视， 及时就诊。
胸腔积液的护理措施
用药指导
出院后应遵医嘱按时服药，不随意 停药或改变剂量，定期返院复查。
心理指导
出院后应保持良。
随访护理安排
定期随访
出院后应定期返院进行随访，以 便及时了解病情变化，调整治疗 方案和护理措施。
电话随访
医护人员可定期进行电话随访， 了解患者出院后的身体状况、饮 食、活动等情况，给予必要的指 导和建议。
避免诱因
告知患者日常生活中应避免诱因，如吸烟、过度劳累、上呼吸道 感染等，以预防胸腔积液的复发。
05
出院指导及随访护理
出院健康指导
饮食指导
出院后应以清淡易消化饮食为主， 避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水 果，保持大便通畅。
活动指导
出院后应根据医生建议适当休息， 避免剧烈运动和重体力劳动，逐渐 增加活动量。
抗炎药治疗
总结词
抗炎药是治疗胸腔积液的常用药物，能减轻炎症反应和疼痛。
详细描述
抗炎药包括非甾体类抗炎药和糖皮质激素等。使用抗炎药时需注意观察患者 的体温和疼痛变化，及时调整药物剂量和种类。同时，糖皮质激素具有免疫 抑制作用，长期使用需注意预防感染。
抗结核药物治疗
总结词
抗结核药物主要用于治疗结核性胸腔积液，能杀灭结核杆菌并防止复发。
THANK YOU.
在线咨询
患者出院后可通过医院网站或 APP进行在线咨询，与医生或护 理人员进行交流，获取专业的指 导和建议。
注意事项及紧急处理方法
注意事项
出院后应避免感冒、过度劳累等因素，以免加重病情；如有 不适症状应及时就医；遵循医生建议进行锻炼和活动。
紧急处理方法
如出现呼吸困难、胸痛、发热等症状，应立即就医；如发生 气胸、肺栓塞等并发症，应立即拨打120急救电话寻求帮助。
胸腔积液的护理
胸腔积液、定义任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。
我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。
正常人胸膜腔内有3ml〜15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。
即使是正常人，每24 小时亦有500ml〜1000ml的液体形成与吸收。
胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。
若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。
按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。
脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染，伴有胸腔渗出液。
二、病因（一）按照病因分类可以有：1. 感染性疾病胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。
2. 循环系统疾患上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。
3.肿瘤恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。
4.肺梗死5.血管瘤破裂、胸导管受阻6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化7.其他疾患黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）、外伤致胸导管破裂、丝虫病。
胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。
肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。
偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。
如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
三、临床表现结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热。
中老年人出现胸腔积液，应提高警惕，可能是恶性病变。
炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。
由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。
肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。
积液量少于升时症状多不明显；若超过升，患者可感到胸闷。
胸腔积液护理措施
胸腔积液护理措施1. 胸腔积液概述胸腔积液是指在胸腔内聚集的液体，通常指的是在胸膜腔内积聚的液体。
胸腔积液可由多种原因引起，如肺炎、肺癌、心脏病等。
胸腔积液不仅可引起呼吸困难和胸痛等症状，还会给患者的生活质量带来明显的影响。
对于胸腔积液的护理，既包括了对病情的观察和监测，又需采取相应措施进行治疗和预防并发症，从而帮助患者缓解症状，提高生活质量。
2. 胸腔积液的护理措施2.1 定期观察和监测对患者的观察和监测是护理的基本工作之一。
定期观察患者的呼吸频率、心率、血压、体温以及血氧饱和度等指标，及时发现异常情况，并与医生交流及时调整治疗方案。
此外，还需关注患者的症状变化，如呼吸急促、胸闷、咳嗽等，并记录相关信息，以帮助医生判断病情进展和调整治疗措施。
2.2 呼吸护理针对患者的胸腔积液引起的呼吸困难，我们可以采取以下护理措施：•保持通气道通畅：定期翻身和气道护理，保持患者呼吸道的通畅，减少呼吸道分泌物阻塞。
•帮助患者改变体位：可以让患者采取坐起或俯卧位的体位，有助于改善通气效果，减轻呼吸困难。
•鼓励患者进行深呼吸和咳嗽训练：这有助于扩大肺容积，预防肺不张。
2.3 营养护理胸腔积液患者常常由于呼吸困难和疾病本身的原因而导致食欲减退。
为了确保患者获得足够的营养，我们可以采取以下护理措施：•提供易消化、高营养的食物：如米粥、软糊状食品、流质饮食等，保证提供足够的蛋白质、维生素和矿物质。
•鼓励多餐少食：提供多餐少食的饮食模式，减轻胃肠负担，增加食物的吸收。
•配合营养支持：对于营养不良的患者，可以配合使用口服补充剂或静脉输液，以满足患者的营养需求。
2.4 心理护理胸腔积液患者常常由于症状的困扰以及治疗的不确定性而带来心理上的压力。
为了帮助患者应对这些问题，我们可以采取以下护理措施：•提供情绪支持：与患者建立良好的沟通，倾听他们的感受和困惑，并提供情绪上的支持和安慰。
•教育患者和家属：向患者和家属提供相关的疾病知识和护理方法，帮助他们了解疾病的发展和处理方法，减轻不安和困惑。
胸腔积液护理
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（六）出院指导
1.活动与休息 1）出院后短时间内注意休息，避免过度劳累， 活动量以不感到疲劳为宜，尽量减少出入公共场所， 以免因抵抗力低下而诱发感染。 2）养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练， 防止睡眠规律紊乱，每日睡眠不少于8小时。
胸腔积液患者的护理
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一、概念：
任何原因使得胸腔内液体形成增多 和吸收过少时，均可导致胸腔内液 体异常增多积聚，称为胸腔积液。 (pleural effusion 简称胸水)。
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二、病因和发病机制
(pathogenesis: What causes Pleurisy)
胸膜毛细血管内静水压增高--漏 出液 胸膜毛细血管通透性增加 ---渗 出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 ---漏出液 壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出 液 损伤 ----血胸、脓胸、乳糜胸
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2.正确用药 1）请严格按医生规定的时间、给药途径、方法用药， 若有特殊注意事项，出院前医师会及时向您交待。 2）用药物若有异常反应请及时就诊。
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3.饮食与营养 1）养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的摄入，忌烟、酒。 2）胃肠道、肝、胆、胰、溃疡病患者、高脂血症、冠心病、消耗性 疾病及外科手术后的病人， 要注意食物中各种营养素的搭配， 必要时请咨询营养师或医师。 3）进餐时，室内应整洁，空气清新，食具清洁， 食物的调制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。 4）保持口腔卫生，饭后要漱口，必要时治疗，口腔或牙齿疾病。 4.自我保健与复查 1）疾病恢复期应学会自我调节，保持心理健康，多听轻松愉快的音乐， 适当参加社会活动。阅读有关疾病保健的杂志、书籍 、增加自我保健知识。身体状况允许时， 可适当散步或遵医嘱逐步加大活动量。 2）您康复出院后，应听从医师的指导，定期复查。 若有不适，应引起重视，及时就诊。
胸腔积液及其护理课件
积气：锁骨中线第2肋间 积液：腋中线和腋后线之间第6-8肋间 脓胸：脓液积聚的最低位置
置入深度一般为12cm
石门县中医医院 呼吸消化内科 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
引流装置的分类
1.引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。引 流管直接接到一密封地塑料引流袋。因没有水封瓶不能产 生负压，因此，不适用肺内仍有漏气的病例。
1.多数患者经抗结核药物治疗效果满意。
2.少量胸液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺。
3.胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、 血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜 增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症 状，使患者体温下降。
石门县中医医院 呼吸消化内科 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2.水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、 积血及脓液。
3.水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内 肺膨胀不良残腔较大的病例。
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胸腔闭式引流术后的护理
1.保持胸闭引流的密闭性；
胸腔闭式引流术后的护理
5.饮食护理：
①饮食应以易消化、富有营养的清淡食物为宜，戒烟酒、忌 食生冷、辛辣刺激性食物，并限制食盐量，进食低盐、低脂 肪、高蛋白的食物，如肉类、蛋类、豆腐、黄豆、豌豆等。
②多吃牛肉、牛奶、蛋类、动物内脏、家禽和豆制品。多吃 些绿色蔬菜，如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。
③多吃些水果，如橘、柑、梨、苹果、香蕉等。
④尽量少吃或不吃海鲜，尤其是结核性胸膜炎时，因为抗痨 药有增高血尿酸的副作用，而海鲜会加剧血尿酸增高作用。
胸腔积液患者的护理常规
胸腔积液患者的护理常规一、护理评估1、评估患者生命体征、意识状态等。
2、评估患者胸痛、呼吸困难程度。
3、观察患者有无干咳、心力衰竭、肝区疼痛等伴随症状。
二、护理措施1、卧床休息，减轻氧耗，大量胸腔积液时取半卧位或患侧卧位。
2、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。
3、保持呼吸道通畅，鼓励患者积极排痰，大量胸水影响呼吸时按患者缺氧情况给予低、中流量持续吸氧，以弥补气体交换面积的不足，改善缺氧状态。
4、患者为减轻胸痛，常采取浅快的呼吸方式，可导致缺氧加重和肺不张。
因此。
需协助患者取患侧卧位，必要时用宽胶带固定胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛或遵医嘱给予止痛剂。
5、胸腔抽液时，一般首次抽液不要超过1000毫升，在抽液过程中，如出现阵发性咳嗽，应立即停止抽水，并严密观察，做好记录。
6、保持引流管通畅，妥善固定，防止感染、滑脱，引流瓶及引流管始终低于置管切口，避免引流液倒流。
更换引流瓶时，应严格遵守无菌操作原则，避免人为污染。
引流管长度适宜，并妥善固定，避免在翻身或活动时将引流管脱出。
三、健康指导要点1、指导患者和家属了解胸腔穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的意外与并发症，消除思想顾虑，征得家属的签字同意与患者的积极配合。
2、指导患者恢复期行呼吸功能锻炼，改善肺功能。
3、指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量。
4、在疾病恢复期，每天督导患者进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。
胸水消失后还需继续休养3个月，避免疲劳。
四、注意事项1、生活规律，戒烟酒，少到公共场合。
2、进行适当体育锻炼，避免过度劳累，防止复发，3、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
胸腔积液的护理
护理
▲ 气体交换受损：与大量胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。
(4) 病情观察
▓ 注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化。 ▓ 监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变。 ▓ 在胸腔穿刺过程中应注意观察抽液速度、抽液量及病人呼吸、脉搏、血压的变化，如出现呼吸困难、
剧咳、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，可能是胸腔抽液过快、过多使胸腔压力骤降，出现复张 后肺水肿或循环衰竭，应立即停止抽液并给氧，根据医嘱应用糖皮质激素及利尿药，控制液体人量， 必要时准备气管插管机械通气。 ▓ 若抽液时发生头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细等表现应考虑“胸膜反应”，应立即停止抽吸， 取平卧位，遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或其他对症处理。 ▓ 穿刺后仍需继续观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺处有无渗血或液体渗出。
检、胸腔镜或开胸活检。
支气管镜检查：用于咯血或疑有气道阻塞的病人。
诊断要点
▲ 胸腔积液的诊断和鉴别诊断分3个步骤: 确定有无胸腔积液，区别漏出液和渗出液，寻找胸腔积液的病因。
根据临床表现和影像学、超声检查，可明确有无胸腔积液和积液量。 胸腔积液检查大致可确定积液的性质和原因。
治 疗
▲ 1.结核性胸膜炎 一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。
护理
【 健康指导 】
1.疾病知识指导向病人及家属讲解加强营养是胸腔积液治疗的重要组成部分，需合理调配 饮食，进高热量、高蛋白、富含维生素的食物，增强机体抵抗力。指导病人合理安排休息 与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。
2.用药指导向病人及家属解释本病的特点及目前的病情，介绍所采用的治疗方法、药物剂 量、用法和不良反应。对结核性胸膜炎的病人需特别强调坚持用药的重要性，即使临床症 状消失，也不可自行停药；应定期复查，遵从治疗方案，防止复发。如出现呼吸困难或气 短加重、咳嗽和咯血，可能为胸腔积液复发，需及时就诊。
胸腔积液该怎样护理
在出现胸腔积液之后一定要积极配合医生治疗，同时还要做好相应护理工作，只有这样才能保证治疗效果，有效改善预后。
那么患有胸腔积液之后怎么办呢？如何有效进行护理？下文中就这些知识简单进行科普，希望能帮助到更多的患者。
1胸腔积液的概述一般情况下，人体的脏层胸膜和壁层胸膜表面会有液体，这层薄薄的液体在机体呼吸运动时有着重要的润滑作用，其围成的腔隙就称之为胸膜腔，胸膜腔中的液体不断变化，且会随着胸膜腔形态压力变化持续滤出和吸收，维持动态平衡。
但因多种因素影响，导致胸膜腔内液体吸收速度减缓或是形成太快，就会造成胸腔积液的出现。
胸腔毛细血管内静水压增高、毛细血管内胶体渗透压降低、胸膜通透性增加、壁层胸膜淋巴引流出现障碍、胸膜损伤或是进行放射治疗、腹膜透析等，均有可能会导致胸腔积液的出现。
2胸腔积液的治疗2.1结核性胸膜炎针对于结核性胸膜炎患者，先给予其足够的营养支撑，并要结合患者机体症状对症治疗，此类患者胸水蛋白含量比较高，因此出现胸膜粘连的几率较高，所以在确诊之后应尽快将胸腔内积液抽出，减少胸膜粘连的几率，同时还可对心肺血管压迫进行缓解，使患者的呼吸症状能够得到改善，避免肺功能因此受到损害。
此外，此类患者还需服用抗结核药物治疗，一些患者胸腔积液量较大，且有明显的全身中毒症状，这是还要给予其糖皮质激素类药物。
2.2脓肿这类患者应给予其足量的抗感染药物，一般情况下需服药两周以上；可通过生理盐水对胸腔反复进行冲洗，以稀释脓液，之后再采取闭式引流的方式来排出积液。
同时还有给予患者支持治疗，饮食要富含维生素，并要保证高蛋白、高热量。
2.3恶性胸腔积液针对于恶性胸腔积液患者应积极的治疗原发病，同时还要着重加强对胸腔积液的治疗。
结合患者的具体种类有针对性的展开治疗，之后要进行胸腔穿刺取液。
恶性胸腔积液生长较快，会在一定程度上压迫心肺，甚至导致部分患者出现呼吸困难的症状，所以需定期来进行穿刺抽液，但反复抽液可能会导致患者衰竭加速，因此在胸腔穿刺抽液时一定要综合考虑。
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健康指导
1．疾病知识指导 向病人及家属解释病情，指出原 发病治疗和对症治疗的重要性和必要 性，提高治疗依从性。
健康指导
2．用药指导 针对病因，指导病人遵医嘱用药， 介绍药物剂量、用法及不良反应。对 结核性胸膜炎病人，需特别强调抗结 核治疗的重要性，不可自行停药，嘱 病人定期复查，防止复发。
健康指导
身体状况
（1）结核性胸膜炎
多见于青年人，表现干咳、低热、盗 汗及消瘦等结核中毒症状。 干性胸膜炎主要表现为胸痛，渗出性 胸膜炎，随着胸水量的增加呼吸困难加重， 胸痛可缓解。
身体状况
（2）恶性胸腔积液
多见于中年以上病人，一般无发热，胸 部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的 症状。
身体状况
（3）炎性积液
1 1
概
述
概念：胸腔积液（简称胸水）是指任何 原因使胸腔内液体形成过多或吸收过少，导 致胸腔内液体的异常积聚。 表现：呼吸困难、胸痛及咳嗽等。 病因：包括肺、胸膜和肺外疾病，其发 生与胸膜毛细血管内静水压升高、胸膜通透 性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压下降、 壁胸膜淋巴引流障碍以及损伤等有关。 分类：漏出液、渗出液、血液（血胸）、 脓液（脓胸）和乳糜液（乳糜胸）。
对症护理
注意保持呼吸道通畅，吸氧，鼓励 排痰。
呼吸困难
疼痛:胸痛
患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸 壁，以减少胸廓的活动幅度，减轻疼 痛，或遵医嘱给予止痛剂。
治疗配合
原发病治疗的配合
胸腔穿刺术的配合
胸腔穿刺术及用品
心理护理
对结核性胸膜炎病人， 胸痛和呼吸困难期间，应 应告知该病为慢性疾病，坚持 尽可能床旁陪伴，协助处理病 对恶性肿瘤所致胸腔积 按医嘱用药可以治愈，消除沮 人出现的不适症状，以稳定情 液病人，应多与病人交谈， 丧、焦虑情绪。 绪；与家属配合做好病人的心 鼓励病人说出内心的感受， 理护理，分散注意力，避免精 树立战胜疾病的信心。 神紧张和消除恐惧。
胸腔积液的病因
1．胸膜毛细血管内静水 压升高 2．胸膜毛细血管内通透 性升高 3．胸膜毛细血管内胶体 渗透压下降 4．壁层胸膜淋巴引流障 碍 5．损伤 充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静 脉或奇静脉阻塞 胸膜炎（结核、肺炎）、结缔组织病 （系统性红斑狼疮）、胸膜肿瘤、肺 梗死、膈下感染 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、 急性肾炎、黏液性水肿 癌性淋巴管阻塞 主动脉破裂、食管破裂等产生血胸、 脓胸、乳糜胸
胸水检查
可鉴别漏出液和渗出液，有助于病 因诊断，并可作为一种治疗方法。
胸腔穿刺术检查胸水
治疗要点
1.针对病因治疗尤为重要。 2.结核性胸膜炎引起的胸腔积液除抗 结核治疗外，原则上应尽量抽尽胸腔内液 体 3.炎性胸腔积液的治疗原则为控制感 染，引流胸腔积液。 4.恶性胸腔积液治疗方法包括原发病 治疗和胸腔积液治疗。
肺结核（特别是结核性胸膜炎）、 胸膜肿瘤、心力衰竭、缩窄性心包炎、 上腔静脉阻塞、低蛋白血症、肝硬化、 肾病综合征及胸部损伤等病史。
起病情况
诊治经过
既往健康状况
身体状况
1.症状
呼吸困难、胸痛及咳嗽等，病因不同， 症状各异，其中呼吸困难是胸腔积液的最 常见症状。 胸腔积液症状和积液量有关，积液量 少于300～500ml时症状多不明显；大量积 液时心悸及呼吸困难明显加重。
漏出液
非炎症所致 淡黄，浆液性 透明或微浊 ＜1.018 不自凝 （－） ＜25g/L 与血糖相近 常＜100×106/L 以淋巴、间皮细胞为主 无病原菌 ＜0.5 ＜0.6 ＜200IU
渗出液
炎症、肿瘤、理化刺激 不定，可为血性、脓性、乳糜性 多混浊 ＞1.018 自凝 （＋） ＞30g/L 常低于血糖水平 常＞500×106/L 以中性粒细胞或淋巴细胞为主 可有病原菌 ＞0.5 ＞0.6 ＞200IU
局部呼吸 音减弱或 消失
体征
心理-社会状况
结核性胸膜炎病人因不能与亲友密切 接触，易产生悲观情绪。 恶性胸腔积液病人，因胸水产生快， 疗效差，预后不良，易产生烦躁、焦虑及 恐惧等心理，甚至失去治疗信心。
辅助检查
X量积液，呈内低外高的弧形阴影。
大量积液，整个患侧胸部呈致密阴影，气 管和纵隔推向健侧；积液时常遮盖肺内原发 病灶。
• 3.术后护理 • 穿刺完毕，嘱患者取卧位或半卧位 休息30min，密切观察患者生命体征、 胸部体征的变化，尤其是体温和呼吸的 变化及听取患者主诉，及早发现各种并 发症。注意穿刺点有无渗血及液体漏出， 患者若神态自如，呼吸平稳，再离床活 动。观察并记录所有抽出液体的量、颜 色和性质。
第二章 呼吸系统疾病病人的护理
第九节 胸膜炎及胸腔积液病人的护理
重点
胸膜炎及胸腔积液病人的身体状况 及主要护理措施。
难点
胸腔积液病人的病因分析。
注意
在学习过程中注意理论联系实践，理 解胸腔穿刺术的护理。
主要内容
1
2 3 4 5
概
述
护理评估
护理诊断及合作性问题
护理目标 护理措施
1
概
述
概念：胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态 反应、化学性和创伤性等多种疾病引起的胸 膜壁层和脏层的炎症。 表现：临床上除原发病表现外，常有发 热、干咳及胸痛，可出现胸水，随胸水量增 加胸痛可逐渐缓解，而呼吸困难逐渐加重。 病因：大多继发于肺部和胸部的病变， 也可为全身性疾病的局部表现。 临床上以结核性胸膜炎较常见，按病理 学分类可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。 本节主要介绍结核性胸膜炎。
一般护理 体位
取半卧位或患侧卧位，半卧位有利 于呼吸，患侧卧位有利于缓解疼痛。
一般护理 休息 大量胸腔积液致呼吸困难或发热 者，应卧床休息。胸水消失后继续 休息2～3个月，避免过度劳累。
一般护理
活动与锻炼
待体温恢复正常，胸水抽吸或吸 收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加 肺活量。
病情观察
1.观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳 嗽及发热等。 2.监测动脉血气分析。 3.胸腔穿刺抽液术后病人，应密切观 察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺 部位有无渗血或液体渗出。
3．生活指导 指导病人合理安排休息与活动，避 免过度劳累。向病人及家属讲解加强 营养对疾病康复的重要性，嘱病人进 食高热量、高蛋白及富含维生素的食 物，促进组织修复，增强抵抗力。
胸腔穿刺术的护理 • 适应症： （1）检查胸腔积液的性质，有无特殊细 胞及病原体，以确定诊断； （2）抽出胸腔积液或积气，减轻压迫症 状； （3）向胸腔内注射药物进行治疗。
• 1.术前护理 • 1.1 心理护理：向患者讲明胸穿的目的、 必要性及重要性，介绍操作方法，以解除患 者的思想顾虑和紧张情绪，并交代注意事项， 如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起 气胸。 • 1.2 准备与查对备齐穿刺术所需的各种 用物，严格执行“三查七对”。注意局部皮 肤的清洁，备好氧气、各种抢救药品及物品、 心电监护仪等，询问患者既往是否用过利多 卡因、有无过敏史，做好普鲁卡因皮试。
3
护理诊断
与肺组织受压不能充分扩张、气体 交换面积减少有关。
低效性呼吸型态
急性疼痛:胸痛
与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有关。
4
护理目标
病人能了解引起呼吸困难及胸痛的原 因，能运用缓解疼痛的方法和技巧，使呼 吸困难和胸痛等症状减轻或消失。
5
护理措施
对症护理
治疗配合
一般护理
病情观察 并发症护理
心理护理
健康指导
•
•
2.术中护理
2.1 术中配合协助患者反坐在靠背椅上，面向椅背，椅背 上放一薄枕，双手平放在椅背薄枕上，头部伏于前臂上（危重 病患者可用半坐卧式，用背架或枕头支撑患者背部，患者前臂 置于枕部）。一般穿刺处选肩胛下角线第7～9肋间，也可选腋 中线第6～7肋间，或腋前线第5肋间，包裹性积液可结合X线 或超声波检查定位。协助医生进行穿刺、抽液、固定。每次抽 液完毕取注射器时，应先夹紧橡皮管，防止空气逆流入胸腔， 引起气胸。每次胸腔穿刺抽液时，抽液速度不能过快、过多， 以防止纵隔移位发生意外。诊断性抽液50～100ml即可。一般 首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。穿刺与抽液时， 应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。抽液完毕后，按需要留 取胸腔积液标本，如治疗需要，可注射药物。术毕拔出穿刺针， 覆盖无菌纱布，胶布固定。
2
护理评估
健康史 身体状况
心理-社会状况
辅助检查
5
治疗要点
健康史
胸膜炎
结核分枝杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄 球菌、链球菌等感染病史。 肺癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤及胸外转移 癌等肿瘤病史。 系统性红斑狼疮、风湿病等免疫性疾病 病史。 肺梗塞、胸部挫伤及食管破裂等病史。
起病情况
诊治经过
既往健康状况
健康史 胸腔积液
多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛 及发热。
（4）心力衰竭所致胸腔积液
多为漏出液，有心力衰竭的表现。
身体状况
2.体征
少量积液时，体征不明显。 中等至大量胸腔积液时体征明显。
肺外疾病引起者可有原发病的体征。
视
触
叩
听
气管、纵隔 向健侧移位 ，患侧呼吸 运动受限肋 间隙饱满
触觉语颤 减弱或消 失
积液区 叩诊呈浊 音
• 2.2 病情观察：要注意T、P、R、BP等生
命体征变化，防止患者过度紧张而出现休克、 呼吸困难等症状；密切观察患者有无头晕、 心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳， 甚至晕倒等胸膜反应。如果患者有上述症状 时立即停止抽液，拔出穿刺针，用无菌纱布 压穿刺部位，嘱患者平卧，予低流量吸氧 2～5L/min，心电监护。如果患者症状不缓 解，予皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5mg， 并做好记录。
肺部CT有助于病因诊断。
少量积液
中量积液
大量积液
包裹性积液
胸腔积液