硬膜外分娩镇痛对产程进展及新生儿的影响
硬膜外镇痛分娩与“一对一”陪产对产程进展的影响
２ １ 产程与分娩情况 比较 ．
观察组 与对照组 比较 ， 二产程 及 第
总产程平均时间 明显 比对 照组 缩短 ， 两组 比较 有统 计学 意 义 （ Ｐ
＜ ． １ （ 表 １ 。滞 产 率 两 组 比较 Ｐ ＝１ ３ ５×１ （＜０ ００ ） 见 ） ．３ ０ ．
能力 及产后阴道出血等情况 。
２ 结 果
３２ “ ． 一对一” 陪伴分娩 给产妇提供 连续 的物质上 、 情感 上 以及 教育方 面的帮助 ， 使产 妇放松 、 安静 、 增加 自信 心 ， 而取 得更好 从 的镇痛分娩效果 ， 使产程缩短顺产率增加 ， 剖宫产率下 降， 更重要 的是还 能改 善产妇的心境 和情绪 ， 产妇处 于最佳状 态 ， 深做 使 加 母亲 的幸福感 和责任感 ， 减少产后 出血。
痛并 由陪产人员 实行 “ 一对 一” 陪伴 护理 ， 照组 未采取 上 述方 对 法 。两组 的年龄 、 孕周 、 胎头 大小 、 健康 状况 等条 件均 等 ， 均无 阴
道分娩禁忌症和锥管阻滞禁忌症 。
１２ 方 法 ．
者 １ ， ２ ； 照组 ６ ０例 中 ， 分 钟阿 氏评分 ＜７分 者 １２ ２例 占 ％ 对 ０ １ ３ 例 ， ２％ ， 占 ２ 两组 比较观察组新生儿窒息率 明显小于对照组 ， ＝
陈 晓 珍
温县第二人 民 医院（ 河南 温县 ４４ ５ ） ５ ８０
【 中图分 类号】 ７４３ １ １． １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】６１ ７２ （０７ １ ～ ０９ ０ １７ — ８１２０ ）８ ０６ — １
表 ２ 观察组与对照组产妇分娩情况 比较 自２０ ０ ５年 ５月开始 ， 院对 ６ ０例孕 ３ ４ 我 ０ ７～ ２周 的初 产妇实 施 了硬膜外镇 痛与“ 一对一 ” 陪产分 娩 ， 与每 位实 施镇 痛分 娩 的
最新：不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响(完整版)
最新：不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响（完整版）自然分娩是正常的生理过程，相对手术分娩，对母体的损伤小，恢复快，且新生儿并发症也少，预后更好。
但产妇在分娩过程中不可避免的长时间剧烈疼痛，往往使产妇出现焦虑，情绪波动较大，增加母儿并发症的发生风险，同时分娩疼痛也增加产后抑郁症的发生风险。
因此，减轻产妇分娩时的疼痛有益于母儿生理健康。
硬膜外阻滞分娩镇痛的效果确切、对母儿影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法［10］。
但不同时机实施分娩镇痛对产程、分娩方式及新生儿的影响尚存在争议。
1.分娩镇痛对产程的影响第一产程的分娩痛主要由临产后的子宫收缩、子宫下段拉伸、宫口开大等共同作用而成。
有研究显示，硬膜外阻滞分娩镇痛抑制宫缩、减慢子宫颈扩张速度、影响胎头内旋转，从而延长第一产程［11］。
王秋霞［12］的研究发现，硬膜外阻滞分娩镇痛可以达到良好的镇痛效果，但同时也会抑制子宫平滑肌的收缩，因此，过早实施分娩镇痛可能导致产程延长。
硬膜外阻滞前会常规输注液体，可能使体内原有缩宫素浓度降低，Zamora等［13］研究表明，大量输注晶体液后抑制抗利尿激素释放，从而减少缩宫素生成，解释了硬膜外阻滞后子宫收缩暂时减少的现象，从而延长第一产程。
而李茗［7］的研究表明，潜伏期即予以硬膜外阻滞自控分娩镇痛对缩短产程具有显著作用。
本研究结果显示，分娩镇痛组各组的第一产程时间均明显长于对照组，且分娩镇痛时机越早，延长的时间越长，考虑可能为早期实施分娩镇痛后，体内激素水平发生变化，子宫收缩受到抑制，且实施麻醉前常规输注液体，也使体内缩宫素浓度有所下降，导致第一产程延长。
第二产程的分娩痛主要来自胎头压迫肛提肌、会阴体以及产道的扩张，而子宫收缩和宫口扩张的疼痛相对减少。
樊薇等［8］研究发现，早期实施分娩镇痛可以加速第一产程，减慢第二产程，但最终缩短了总产程时间。
谢星和张丽芳［5］的研究显示，分娩镇痛在一定程度上延长第一、第二产程，但对产后出血、新生儿窒息、分娩方式无不良影响。
拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛对产程 、分娩方式及新生儿评分的影响
拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛对产程、分娩方式及新生儿评分的影响赵娟娟【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)008【摘要】目的:观察拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛对产程、分娩方式及新生儿评分的影响.方法:选取2015年10月-2016年11月我院接收的106例分娩产妇临床资料进行分析,按照随机数字表法将采取阴道分娩和有镇痛要求足月健康产妇设为研究组(53例),行左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛联合拉玛泽呼吸法;将同期具备相同条件但无镇痛要求产妇设为对照组(53例),行单纯拉玛泽呼吸法分娩,比较两组分娩方式、产程时间、产妇疼痛程度以及新生儿评分.结果:对照组自然分娩率67.92％,低于研究组的84.90％(P<0.05),对照组轻度疼痛率(79.24％)较研究组(94.33％)低(P<0.05),研究组潜伏期、第二产程、活跃期短于对照组(P<0.01).两组产后1min及5min Apgar评分对比差异无统计学意义(P>0.05).结论:给予分娩产妇左旋布比卡因硬膜外联合拉玛泽呼吸法镇痛可降低剖宫产率,减轻分娩疼痛,缩短产程分娩时间,且对新生儿整体状态影响小.【总页数】2页(P1191-1192)【作者】赵娟娟【作者单位】湖北省公安县人民医院妇产科 434300【正文语种】中文【中图分类】R714.3【相关文献】1.豆袋热敷联合拉玛泽减痛呼吸法在产程中的应用 [J], 岑健芳2.拉玛泽呼吸法联合左旋布比卡因硬膜外分娩镇痛的临床研究 [J], 丁丽英;赵欣;任海洋;高海雷3.导乐式分娩联合拉玛泽呼吸法对初产妇分娩控制感及产程的影响 [J], 张萍4.导乐式分娩与拉玛泽呼吸法联合对初产妇分娩控制感及产程的影响分析 [J], 阿依努尔·热合买提5.探讨导乐式分娩联合拉玛泽呼吸法对初产妇自我效能、分娩控制感、产程及分娩结局的影响 [J], 丘艳婷; 刘荣军; 黄金萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
硬膜外分娩镇痛的临床分析
硬膜外分娩镇痛的临床分析作者：陈淑敏来源：《中国医学创新》2014年第07期【摘要】目的：探讨硬膜分娩镇痛对分娩的影响。
方法：选取50例施行分娩镇痛的产妇作为镇痛组，随机抽取同期、条件相似的未实施分娩镇痛者50例为对照组，观察镇痛效果、产程、产后出血量、分娩方式及新生儿情况。
结果：（1）两组孕妇疼痛感觉比较差异有统计学意义（P0.05）。
（3）镇痛组自然分娩率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。
（4）两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：硬膜外分娩镇痛不延长产程、不增加产后出血量、不影响新生儿评分，是安全有效的。
同时硬膜外分娩镇痛对提高自然分娩率，降低剖宫产率起到积极作用，值得推广应用。
【关键词】硬膜外分娩镇痛；产程；产后出血量；分娩方式；新生儿评分产痛是人类最常见的疼痛，也是大多数妇女一生中所经历的最剧烈的疼痛，“分娩必痛”、“产痛是正常的生理过程”是我国长期存在的传统观念，因此分娩的痛楚常被忽略。
联合国提出“公民都有要求镇痛的权利”，并明确表示分娩痛应该引起广大医务工作者的重视，特别是产科医生的重视。
世界卫生组织（WHO）全球策略提出：2015年人人享有生殖健康。
因此，如何减轻分娩疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的研究课题之一。
常用的分娩镇痛方式包括：经皮神经电刺激（TENS）、吸入镇痛、全身使用阿片类药物、局部镇痛。
有研究表明硬膜外镇痛能有效减轻待产过程的疼痛，对围产儿无不良影响，合理选择分娩镇痛方法有助于产程进展，可减少社会因素剖宫产[1]。
但硬膜外镇痛是否延长产程，是否增加急诊剖宫产率及器械助产率，对分娩结局有何影响，在不同的报道中有较大差异，对于其用于分娩镇痛的安全性，尚存在争议。
国外有相关的临床观察及Meta分析报道称，硬膜外镇痛会延长产程，尤其是第2产程及孕妇主动用力的时间，会增加急诊剖宫产率及阴道助产率[2-4]。
但也有相反的观点，认为其对分娩结局无不良影响。
硬膜外分娩镇痛对产痛、产程及分娩结局的影响
组别 镇痛组
对照组
例数 活跃期 时间 第一产程 第二 产程 第三产程 ６ ０ ０ １ ５ ７ ． ７± ３ １ ． ９ ① ５ ３ ７ ． ９￣ ２ ５ ８ ． ３ ７ ０ ． ５－ Ｉ － ２ ０ ． １ ９ ． ３±３ ． ３
６ ０ ０ １ ９ ７ ． ７±３ ５ ． ２ ５ ６ ７ ． ６±２ ４ １ ． ２ ７ ３ ． ５±１ ７ ． ５ ８ ． ９ ４ － ２ ． ７
妇的安全性 和有效性 。
２ 结 果 １ 资 料 与 方 法
，
产后 出血量 （ 胎儿娩 出后 ２ ｈ内阴道 出血 量） 和产妇不 良反应 （ 下肢麻木 、 恶心呕吐、 皮肤瘙痒 、 尿潴 留） 发生情 况。
１ ． ４ 统计学方法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０统计 软件对数据进行 分析 ，
１ ． ２ 方法： 产妇 出现规 律宫缩 ， 生命 体征稳 定 ， 胎 心监 护正 常， 在 宫 口开大 ２— ３ ｃ ｍ时开 始实施 分娩 镇痛 。开 放外周 静 脉， 取 左侧 卧位 ， 常规消毒 ， 选择 进 行硬膜外腔穿 刺 ， 并向
头侧置管 ３～ ４ ｅ ｍ， 给予 １ ｍ ｇ ／ ｍ ｌ 罗哌卡 因和 ０ ． ８ ｇ ／ ｍ ｌ 舒芬 太尼混和液 １ Ｏ ｍ ｌ 作 为首次剂量 ， 麻醉平面控制在 Ｔ 。 以下 ； 配 制０ ． １ ％罗哌卡 因加 ０ ． ３ ｇ ／ ｍ ｌ 舒芬太尼 复合 液 １ ０ ０ ｒ ｒ Ｉ ｌ 加入
・
８１ ４・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ２月第 ３ ４卷第 ５期
硬 膜 外分 娩 镇 痛对 产 痛 、 产 程及 分 娩 结 局 的 影 响
郑丽娟 ， 胡祖荣 ， 贾 杰。 ， 刘 晶。 ， 黎昆伟 ， 黄希照。 （ １ ． 广东 省妇 幼保健 院产科 ， 广东 广州 ５ １ ０ ０ １ ０ ） 广州 ５ １ ０ ０ １ ０ ； ２ ． 广东省妇幼保健 院麻醉科 ， 广东 ［ 摘
分娩镇痛对产程及妊娠结局的影响
异 均无统 计学 意义。结论
明显 降低 了剖 宫产率 。
（ Ｓ Ａ＋ Ｃ Ａ 镇痛对产程进展存 在一定 的影 响 ， ＣＥ ＰＥ ） 但对母婴 的近期预后无 明显影 响 ， 且
【 关键词 】 腰麻 一 硬膜外联合麻醉 ； 分娩镇痛 ； 产程 ； 分娩方式 ； 妊娠结局
我国剖宫产率居高不下 ， 中无 医学指 征要 求剖宫 产约 其 占总数的 １ ３ 故剖宫产 率 已成为 我 国一 个严 重 的公共 卫生 ／，
羊水 情况及新生儿 出生后 Ａ ｇｒ ｐａ 评分 。
１４ 统计学处理 ．
学意义 。
２ 结 果 ‘
计 量 资料用 均数 －标 准 差 （ ± 表示 ， ４ － ）
采用 “检验 ； 数资料 采用 检验 ， 计 Ｐ＜００ ．５为差异 有统 计
２ １ 镇 痛效果 ．
在 镇痛 前 两组 均有 明显 的官 缩痛 ， 而使 用
．
３ ２．
中国医学创新
２１ 年 ｌ ０１ ２月 第 ８卷 第 ３ ６期
Ｍｅｉａ Ｉｎ ｖｔ ｎｏ ｈｎ ， ｅｅ ｂ ｒ２ １ ． ｏ＿ ｏ３ ｄｃｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｉａ Ｄ ｃｍ ｅ．０ １Ｖ ｌ８Ｎ ． ６ ｉ Ｃ
・
临 床 研 究
・
分 娩 镇 痛 对 产 程及 妊 娠 结 局 的影 响
镇痛 的 １５例 为试 验组 ， 实施 分娩 镇痛的 ２ ０例 为对 照组 ， ６ 未 １
进行相关 指标的分析 。 １２ 镇 痛开始 的时 间及镇 痛方法 ． 分娩镇 痛均 在产妇 自愿
要求下 ， 由医师排 除腰 麻 一硬膜外 阻滞 及 阴道分 娩禁忌证 时 施行 。镇 痛开始于子宫颈 口开张 Ｉ３ｅ ＞ ｍ时 ， 操作前 开放静 在
硬膜外阻滞麻醉镇痛对产妇及新生儿的影响
应及催产素使 用情 况：观察组 用药后 无明显不 良反应 ，催产素使 用率 ３ ０ ％；对照组 有 ６例 出现头 晕，催 产素使 用率 ４ ５ ％。结论 膜外麻醉用 于分娩有较好 的镇 痛效果。分娩镇 痛应大力推广 。
关 键 词 ：镇 痛 ；分 娩 ；硬 膜 外麻 醉 ；产 妇 ；新 生 儿
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ３ ３ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） － ０ ３ — ０ ０ ５ ０ 一 Ｏ ｌ
硬
随着人们生活水平的不断提高，要求镇 痛分娩 的产妇
越来越多 ，在确保母婴安全 的前提下，开展分娩镇 痛，可
出血 量平均 １ ９ ０ ｍｌ ，新生儿轻度 窒息 １例 。两 组无 明显
差异 。
有效缓解痛苦 ，提高产科质量。现将 我院随机选取 的 １ １ ３ ０
例产妇行分娩镇痛 ，临床上研究对产妇 、新生儿 的影响 。
３ 讨 论
１ ． １ 研 究对象
我 院准备经 阴道 分娩 的、无 阴道分娩 的禁忌症 、无椎 管
阻滞禁忌症 、无妊 娠合并症 及并发症 的 ，要求分 娩镇痛
３ ． １ 分娩镇 痛 的用 药 时机
一般掌 握在 宫 口开 大 ２ ～３
的产妇 １ ０ ０ 例 作为观察 组 ，实施 硬膜外 镇痛分 娩 。随机 选择同期未要求镇痛 分娩且无 阴道分娩 禁忌症 的初产妇 １ ０ ０ 例作为对照组进行对 比分析 ，两组 产妇年 龄、孕周 、 孕产史等无显著性差异 ，两组资料具有可 比性 。
新 生儿 窒息诊断标准采用 阿
硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响
硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响[摘要] 目的探讨硬膜外镇痛对产程进展及母亲和新生儿结局的影响。
方法回顾性分析2008年6月至2008年12月在我院分娩的单胎、初产、头位、进入活跃期的足月孕妇的临床资料。
374例按是否行分娩镇痛分为镇痛组187例和对照组187例,观察两组孕妇产程时间、催产素的使用率、分娩方式、产后出血量及新生儿1 min及5 min的Apgar评分。
结果镇痛组和对照组的产后出血量、剖宫产率、异常胎心监护及新生儿Apgar评分无明显差异(Р>0.05);镇痛组活跃期时间较短,第二产程时间较长,与对照组比较差异有统计学意义(Р0.05),具有可比性,见表1。
1.2 镇痛方法所有自愿接受硬膜外分娩镇痛的孕妇在实施镇痛前行阴道检查,排除产道异常,孕妇胎膜自破或人工破膜,羊水清,宫口扩张3 cm或以上,由产科医生告知孕妇并签署分娩镇痛知情同意书。
麻醉科医生在常规消毒下行L 2~3硬膜外穿刺置管,注入利多卡因试验量,观察5 min无不良反应后固定导管。
给予负荷量0.25%罗哌卡因+0.005%芬太尼10 ml分次注入,麻醉平面控制在T 10以下,然后接自控式镇痛泵,给维持量0.125%罗哌卡因+0.002%芬太尼10～15 ml·h-1输注。
镇痛后孕妇全程心电监护,电子胎心监护仪监测胎心变化,所有孕妇镇痛后均感产痛明显好转,无一例麻醉意外发生。
待阴道检查发现宫口开全后,暂停使用镇痛泵,会阴切口缝合时重新开放,产妇离开产房时拔出硬膜外导管。
1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行资料分析。
计量资料的组间比较采用t检验,计数资料的比较采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 硬膜外分娩镇痛对产程时间及产后出血的影响两组孕妇产程均进入活跃期,排除其中的剖宫产病例,镇痛组孕妇的活跃期时间较对照组短,差异有统计学意义(P＜0.05);但镇痛组第二产程时间长于对照组,差异亦有统计学意义(P＜0.05);两组产后出血量相比无明显差异(P>0.05)。
关于持续性硬膜外麻醉镇痛对产程的影响
关于持续性硬膜外麻醉镇痛对产程的影响摘要】持续性硬膜外麻醉镇痛是产科临床常见的分娩镇痛方法，本文介绍了持续性硬膜外麻醉镇痛对分娩的多方面影响，这些影响均有利于自然分娩，本文就这些影响进行综述，以帮助产科医务工作者及产妇对持续性硬膜外麻醉镇痛的选择，有利于降低剖宫产率，提高自然分娩率。
【关键词】持续性硬膜外麻醉镇痛、自然分娩、产程影响、综述【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0248-02前言20 世纪 50-70 年代，我国自然分娩率在95%左右，此后随着医学技术的进步和生活水平的提高，自然分娩率不断下降，剖宫产率逐年攀升，这成为我国又一个严重的公共卫生问题［1］。
而促进自然分娩是产科的永恒主题，特别是现在二胎政策的开放，我们更要采取相应措施提高自然分娩率。
当今年轻的准妈妈们大多是独生子女，怕痛和图方便成为她们在分娩时选择剖宫产的重要原因，要降低剖宫产率我们就要推广无痛分娩技术，而现有的无痛分娩技术主要包括两大类，即非药物性分娩镇痛法和药物性分娩镇痛法，其中腰部硬膜外阻滞分娩镇痛技术是目前麻醉届公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性镇痛方法，镇痛有效率达95%以上［2］，所以本文主要对药物性分娩镇痛法中的持续性腰部硬膜外麻醉镇痛对产程进展、缩宫素使用率、分娩方式及镇痛效果、新生儿Ａｐｇａｒ评分这几个方面的影响进行综述。
1 持续性硬膜外麻醉分娩镇痛对产程进展的影响分娩疼痛是源于子宫规律性收缩，拉长或者撕裂子宫肌纤维以及胎儿通过产道时压迫产道产生的剧烈疼痛，人们形象的描述全部肋骨断裂都不及分娩的疼痛，由此可见分娩疼痛是人生经历中最严重的疼痛之一，临床上约三分之一临产妇述说难熬至死，但是大部分孕产妇因为母爱仍能坚持忍受。
不过，在临产过程中分娩疼痛还是会让产妇情绪极其紧张和焦虑，机体就会处于交感神经系统高度兴奋状态, 儿茶酚胺则会大量释放,导致母体代谢显著增高、氧耗量剧增, 特别是在子宫收缩时，子宫血流量及氧含量可显著削减,胎儿面临缺氧威胁, 产程越延长, 威胁越增加, 甚至引起胎儿窒息。
分娩镇痛论文硬膜外阻滞麻醉论文：连续硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床研究
分娩镇痛论文硬膜外阻滞麻醉论文：连续硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床研究随着医学模式的转变和人们生活质量的提高，产妇对分娩提出了更高的要求。
分娩疼痛给广大产妇带来了巨大的痛苦，为了减轻这种痛苦，许多年来有关分娩镇痛的研究日益增多。
我院自2008年10月～2011年4月开始了连续硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛法(ciea)应用于临床，效果满意。
现就其对产程时间分娩方式以及产后出血的影响总结如下：1 资料与方法1.1 研究对象自2008年10月一2011年4月，将实施分娩镇痛的50例产妇作为观察组；并随机抽取未实施分娩镇痛者50例作为对照组，进行对比分析。
1.2 方法在产妇宫口开大3em时，采用ci。
ea方法，取l2一，或l1一。
间隙穿刺硬膜外腔，注入麻醉药物布比卡因，芬太尼，并置管于硬膜外腔。
在镇痛作用减弱时，经硬膜外腔持续给药。
1.3 统计学方法采用￡检验和卡方检验。
2 结果2.1 分娩镇痛对产程的影响见表1。
2.2 分娩镇痛对分娩方式的影响见表2。
2.3 两组产妇产后出血率的比较见表3。
3 讨论3.1 分娩镇痛的重要意义分娩疼痛引起的应激反应和疼痛的刺激均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果。
因此从提高围产质量来看，分娩镇痛亦是势在必行。
3.2 ciea的优点其对产妇的循环动力学影响较小，可降低产妇血中儿茶酚胺水平，改善子宫血流和活动性；而且对中枢神经系统无抑制作用。
既能缓解产痛又能缩短产程，使新生儿脐动脉poz明显增高，降低发生酸中毒的可能性。
因此被认为是较理想的分娩镇痛方法。
3.3 分娩镇痛对产程的影响分娩的疼痛极易造成产妇疲劳，导致宫缩乏力，产程的延长。
本文统计分析了50例实施分娩镇痛的产妇，发现实施了镇痛的产妇活跃期明显加速，第二产程缩短。
表明分娩镇痛可有效地加速产程。
3.4 分娩镇痛对分娩方式的影响产妇临产后由于分娩的疼痛及精神的高度紧张，使产妇疲劳，产程进展缓慢。
产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响
产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响产科分娩镇痛是指在分娩过程中为产妇提供镇痛治疗，以减轻分娩过程中的疼痛。
这种治疗方法可以通过药物输注、硬膜外麻醉、椎管内麻醉等方式实现，能够有效缓解产妇的疼痛感受，提高分娩的舒适度。
而分娩镇痛对产妇及新生儿都会产生一定的影响，本文将从产妇及新生儿两方面进行探讨。
一、对产妇的影响1. 减轻疼痛感受分娩过程中的疼痛是每位产妇都难以避免的，而分娩镇痛能够有效减轻产妇的疼痛感受，让她们在分娩过程中更加舒适。
疼痛的缓解不仅能够提高产妇的生产体验，还能够减少分娩过程中产生的情绪紧张和焦虑，有利于保持产妇的体力和耐力，有利于分娩的顺利进行。
2. 促进产程顺利进行分娩镇痛能够减轻产妇的疼痛感受，有助于产妇在产程中更好地协作配合医护人员的操作，有利于医护人员进行宫口扩张的检查和子宫收缩力的观察，有利于医务人员合理地评估产程的进行情况，及时处理产程中的异常情况，提高了分娩的安全性和顺利性。
3. 降低产后抑郁风险产妇在分娩过程中，经历了身体上的巨大变化、激烈的情绪波动以及严重的疼痛感受，这些因素都会增加产后抑郁的风险。
而分娩镇痛的应用能够减轻产妇在分娩过程中的疼痛感受，有利于减少产后抑郁的发生率，使产妇更快地恢复身体和心理的健康状态。
4. 促进产后恢复疼痛的减轻有助于产妇更好地参与产后休养和康复活动，促进体力和精神的恢复，有利于产妇更好地投入到新生儿的护理工作中，有利于建立良好的母婴关系，有利于孕产妇体验良好的产后生活。
二、对新生儿的影响1. 促进新生儿健康分娩镇痛减少了产妇在分娩过程中的疼痛感受，有利于降低因母体紧张、焦虑和疼痛产生的压力激素对胎儿的不良影响，有利于保障新生儿在产程中享受充足氧气以及充分的子宫收缩力，有利于保障新生儿的健康状况。
2. 提高新生儿的生存率分娩镇痛的应用，使产妇在分娩过程中更加舒适，有利于产妇顺利完成分娩，提高了新生儿的生存率，有利于减少因分娩过程中的各种并发症对新生儿的不良影响。
102例硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响分析
102例硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响分析作者：叶丽来源：《中国实用医药》2013年第11期【摘要】目的探讨硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响。
方法选取我院2012年1月至2012年12月间接收的待产孕妇204例，在征得患者及家属同意的情况下，分为镇痛组和非镇痛组，各102例。
观察比较两组的产程时间、产后出血量、催产素使用率、分娩方式。
结果镇痛和非镇痛组的产后出血量、产程时间、异常胎心监护差异无统计学意义；而镇痛组催产素使用率较高，但剖宫产手术的人数少。
结论硬膜外分娩镇痛可以降低剖宫产率，加快产程，可促进自然分娩，值得推广。
【关键词】硬膜外分娩镇痛；产程进展；分娩结局硬膜外分娩镇痛是采用麻醉的方式，阻滞生产中孕妇的感觉神经系统，但不影响运动神经系统的一种镇痛方法，达到减少痛苦而又不影响产程进展的效果[1]。
本文选取我院2012年1月至2012年12月间接收的待产孕妇204例，对比观察了硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响，报告如下。
1 资料与方法11 资料 204例待产孕妇，在征得患者及家属同意的情况下，分为镇痛组和非镇痛组，各102例。
镇痛组年龄（2587±325）岁，体重（7180±34）Kg，孕周（382±12）周，新生儿体重（33152±2615）g；非镇痛组年龄（2567±341）岁，孕周（379±12）周，新生儿体重（32852±2726）g。
两组经常规检查未发现高危妊娠危险。
12 方法镇痛组孕妇首先检查阴道，排除异常，当孕妇羊水清，胎膜破裂或者人工破膜，宫口开大不小于3 cm时，准备无痛分娩。
产科医生联合麻醉师实施手术。
麻醉师在常规消毒下硬膜外进行L23穿刺置管，经试验注入麻醉剂利多卡因试验量后，固定导管。
分次注入罗哌卡因（025%）和芬太尼（0005%）10 ml，然后接自控式镇痛泵，用罗哌卡因（0125%）和芬太尼（0002%）10 ml/h静脉输注维持量。
持续硬膜外阻滞分娩镇痛对产程的影响
ｆｒｂｔｒｏｔｏ ｅ ｈ ｏａａｇｓ ｒ ｐｉ ｃｍ ｏ ，ｏｐｒｔ ｎｌｖｌ ｄｓｔｆ ｔ ｎ（ ａ ｅｔ ｕｃｍ ｓｔａ ｎ ｌ ｅｉ ｇｏ ｏ ｆｒ ｃｏｅａｉ ｅ ａ ｉａ ｉ Ｐ＜００ ） Ｔ ｅｉｄｘｏ ｔ ｎ ｏｔ ｃｉ ｓ ｅｅｓ ｔｔ ａｌ ｄｆ ｅ ｎ ｎ ａ ｕ ｎ ｔ ｏ ｅ ｎ ａｓｃｏ ．５ ． ｅ ｆ ｅ ｅ ｎｒ ｔｎ ｒ ｔ ｉｉ ｌ ｉ ｈ ｎ ｕｒ ｃ ａ ｏ ｗ ｉ ａ ｓｃ ｙ －
Ｅｆｅ ｔ ｆ ｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｐｉ ｕｒ ｌａ ｅ ｔ ｓａ ｏ ｔ ｇ ｆ ｌ ｂ ｒ ｆ ｃ ｓ ｏ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｈｅ ｉ ｎ ｓａ ｅ ｏ ａ ｏ ．
ＹＥ Ｎｎ （ ａｊ ｇＭａｅ ａ ｎ ｈｌ ａｔ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ ａｊ ｇＭｅｉａ Ｕ ｉ ｒｉ， ａｊ ｇ １０ ４ ｉｇ Ｎ ｎｉ ｔｒｌ ａｄＣ ｉ Ｈｅｌ ｏｐｔ ｎｉ ｄｃｌ ｎｖ ｓｙ Ｎ ｎｉ ２ ０ ０ ） ｎ ｎ ｄ ｈ ａ ｏＮ ｎ ｅｔ ｎ ＸＵ Ｑｉ（ ｕｓ ｇＣ ｌ ｇ ａｊ ｇＭ ｄｃｌ ｎｅｓｙＮａｊ ｇ ２ ０ ２ ｎ Ｎ ｒｉ ｏｅｅｏ Ｎ ｎｉ ｅ ｉ ｉ ｉ ， ｎｉ １０ ９） ｎ ｌ ｆ ｎ ａ Ｕ ｒｔ ｎ
护理实践与研究 ２ １ ０２年第 ９卷第 ５期 （ 上半月版
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１・
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护理 论 著 ・
持续硬膜外阻滞分娩镇痛对产程 的影响
叶
摘
宁
许
勤
要 目的 ： 持续硬膜外阻滞分娩镇痛（ 探讨 以下简称分娩镇痛 ） 对产程的影 响 ， 娩镇 痛产程 的观察和护理提 供临床依据 。方法 ： 择分 为分 选
ｆｒｎ ｅ ｅｎｔｏｇｏｐ Ｐ＜ ．５ ． ｈ ｉｓ—ｓａｅ—ｏ ｌ ｏ ｉ ａｏ —ａａｇｓ ｒｕ ａ ｌｎｅ ｔａ ｈｔｎｎ ｎｌｅｉ ｒ ｐｗ ｅ ｈ ｆｔｓ ｎ ｅ ｔ ｔ ｅ ｗ ｒｕ ｓ（ ０ ０ ） Ｔ ｅｆ ｔ ｔ ｏ ｂｗ ｒ ｇ ｆａ ｒｎｌ ｒ ｎ ห้องสมุดไป่ตู้ｅｉ ｇｏｐｗ ｓｏ ｇｒｈ ｎｔａ ｉ ｏａａｇｓ ｇｏ ｂ ｂ ａ ａ ｕ ｈｎｔｅ ｅ ｗｅｔ ｕ
硬膜外麻醉在分娩镇痛中的临床研究
硬膜外麻醉在分娩镇痛中的临床研究[摘要] 目的探讨硬膜外麻醉在分娩镇痛中的有效性和安全性。
方法采用硬膜外麻醉进行分娩镇痛的产妇 360 例（研究组），未采取任何镇痛措施的360例产妇（对照组），比较两组分娩疼痛程度、产程时间、新生儿出生评分、产后出血量及阴道助产率。
结果研究组镇痛效果明显优于对照组，两组产程长短、新生儿窒息率、阴道助产率及产后出血量均无显著性差异。
结论硬膜外分娩镇痛能有效减轻分娩疼痛，对产程无明显影响，不增加新生儿窒息、产后出血及阴道助产率，增强了产妇分娩信心，对降低剖宫产率起到有益作用，值得临床推广。
[关键词] 分娩镇痛；产程；新生儿窒息；产后出血[中图分类号] r714.1???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）21-97-02the clinical observation of epidural anesthesia for labor analgesiazheng?bi??tang?yonghong??zeng?lidepartment of obstetrics， the second people’s hospital of yibin city，yibin 644000，china[abstract] objective to discuss the effect and safety of epidural analgesia for labor analgesia. methods 360 women who took epidural anesthesia for labor analgesia were selectedas experiment group， while another 360 women were selected as control group which have not been given any labor pared with the labor pain，the stage of labor，apgar score and postpartum hemorrhage between two groups. results the analgesic effect was better than control group，the labor pain， the stage of labor， apgar score， vaginal birth rate and postpartum hemorrhage between two groups were no significant difference. conclusion epidural labor analgesia can effectively reduce the labor pain. it has no influence on the total stage of labor， and cannot increase vaginal birth rate， neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage. it can enhance the maternity confidence， which is benefit to reduce the rate of cesarean section and worth widely using in clinic.[key words] labor analgesia； stage of labor； neonatal asphyxia； postpartum hemorrhage对大多数妇女来说，生产的疼痛是她们一生中经历的最剧烈的疼痛[1]。
硬膜用药镇痛对产程及新生儿的影响
及 胎 心 率 的 变 化 （ 士 ５ ）
用 药 前 用 药 后 １ ｍｉ 用 药 后 １ ｎ ５ ｈ
３ ｍ 妥 善 固定 。然后 测定 基 础 血 压 （ Ｐ 、 率 （ ） ｃ Ｂ ）心 Ｐ 、
血 氧 饱 和度 （ ｐ 作 为基 础值 ， 由硬 膜 外 导 管 注 Ｓ ｏ） 先
入 １／ 多 卡 因 ５ 观 察 ５ ｎ， 断无 蛛 网膜 下 腔 ５ ９利 ｍｌ ｍｉ 判 阻 滞征 象 后 ， 按 Ｐ Ａ 泵注 入 ０ １ 罗 哌卡 因 ＋芬 再 Ｃ ． 太 尼 ２ ｇ ｍＬ 混 合 液 ５ ｕ／ ｍｌ为 负 荷 量 ， 后 以 ８ 随 ～ １ ｍｌｈ注 药 进行 分 娩 镇 痛 ， 酒 精 测 温 度 觉 ， 制 ０ ／ 用 控
平 面 在 Ｔ８以 下 。
分 均为 １ ０分 。 组 ３ Ａ ０例 新生 儿 脐静 脉 血气 分 析 ｐ Ｈ
平均 为 ７ ３８ ００ ４ 其 中 ｐ ．２± ．６， Ｈ＜ ７ ２ ． ５６例 （ １例 ｐ Ｈ
＜ ７ ２）Ｂ组 ３ ．０； ０例 脐 静 脉 血 气 分 析 ｐ 平 均 为 Ｈ
例 ， 产 率 ３ 。Ｂ组 ６ 难 ０ ０例 中顺 产 ３ ８例 ， 钳 １ 产 ０ 例， 剖腹 １ ２例 ， 产率 ３ ． 。两组 难 产指 征 包括 ： 难 ６６ Ａ ｏ 持续 性 枕后 位 ， 横位 ； 枕 脐带 绕颈 ； 儿 宫 内窘 迫 ； 胎 第
二产 程 延长 ； 盆 不 称等 。 头 两 组 产 后 ２ 内 出 血 量 也 无 明 显 差 异 。 新 生 儿 ｈ 对 影 响 ： 组 产 妇 新 生 儿 出 生 后 ｌ ｎ ５ ｎ Ａｐ ａ 两 ｍｉ ， ｍｉ ｇ ｒ评
硬膜外感觉神经阻滞分娩镇痛对产程进展的影响分析
忌 证 ， 妇 年龄 ２～３ 产 １ ３岁 。
１２ 镇 痛 方 法 观 察 组 于 宫 口开 大 ３ｃ 时 ， 择 Ｌ～ 椎 间 ． ｍ 选 ｚｓ 隙行 硬 膜 外 穿 刺 ， 功 后 头 向 置 人 硬 膜 外 导 管 ， 次 注 药 成 首 ０ １ ５ 罗 哌 卡 因 ３ｍＬ， 察 无 异 常后 再 注 入 １ ． ２ 观 ０ｍＬ， 接 镇 连 痛 泵 ， 宫 口开 全 后 关 闭 镇 痛 泵 ， 时 由助 产 士 对 产 妇 提 供 至 同
对 一 的 陪 伴 分 娩 及 持 续 胎 心 监 护 。对 照 组 按 产 科 常 规 处
理 。
１ ３ 观 察 项 目 （ ） 痛 效 果 根 据 口述 分 级 法 （ ＲＳ ： ． １镇 Ｕ ） ０级 ：
无 痛 。 Ｉ级 ： 度 疼 痛 ， 忍 受 。 Ⅱ级 ： 中 度 ） 痛 明 显 ， 轻 可 （ 疼 不
１１ 资料 ．
选 择 ２ ０ 一１ ２ １—２足 月 分 娩 的 初 产 妇 ４ ６ ０ ８Ｏ — Ｏ ２１ ９
表 ２ ２组产 程 时 间 及 缩 宫 素 使 用 情 况 比 较
例 ， 求 分 娩 镇 痛 且 无 明显 头 盆 不 称 及 妊 娠 并 发 症 者 作 为 观 要 察 组 ， 机 抽 取 同 期 条 件 相 当但 未 要 求 实 施 分 娩 镇 痛 的 初 产 随
３ 讨 论
行统计学 分析 ， 用 ｔ 验和 ｚ 采 检 检 验 。Ｐ Ｏ０ ＜ ． ５为 差 异 有 统
计学意义 。
２ 结 果
武 崇慧
河 南 商 丘 市 睢 阳 区妇 幼保 健 院 商 丘 ４ ６０ ７１０
产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响
产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响随着现代医学技术的不断发展，越来越多的产妇开始选择分娩镇痛。
分娩镇痛可以减轻分娩时的疼痛，提高产妇的舒适度和满意度，对产妇身心健康产生积极影响。
本文将对产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响进行探讨。
1. 对产妇的影响（1）减轻疼痛和焦虑：分娩镇痛可以减轻产妇分娩时的疼痛和焦虑，提高她们的舒适度和满意度。
疼痛和焦虑可能导致产妇出现心理问题和身体紧张，影响分娩的进展和效果。
（2）促进分娩进程：分娩镇痛可以帮助产妇放松身体，促进分娩进程。
一些研究表明，产妇进行分娩镇痛后，产程可以更快地进展，产妇也可以更容易地顺利分娩。
（3）减少并发症：分娩时的疼痛和焦虑可能导致产妇出现并发症，如低血压和呕吐等。
分娩镇痛通过减轻这些症状，可以降低并发症的发生率。
（4）提高产后恢复质量：分娩镇痛可以使产妇体验到更轻松的分娩过程，从而为产后恢复奠定良好的基础。
产妇的身心健康情况在产后恢复中起着至关重要的作用。
（1）分娩方式选择：在分娩镇痛下分娩的产妇更有可能选择顺产分娩，而非剖腹产。
相比于剖腹产，顺产对新生儿的健康影响更为有利。
（2）减少对新生儿的影响：产妇进行分娩镇痛后，可以减少她们在分娩时因为疼痛而采取的反应，如用力呼吸和挣扎等。
这些反应可能会对新生儿造成不良影响，如缺氧和窒息等。
分娩镇痛可以降低这些影响的风险。
（3）影响新生儿神经行为发育：多项研究表明，产妇进行分娩镇痛后的新生儿，与非镇痛分娩的新生儿相比，其神经行为发育更好。
这一现象可能与分娩镇痛的刺激对以及产妇的身心状态有关。
总的来说，产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响是积极的。
然而，它的应用仍存在一些争议，需要医务人员根据病人的具体情况来开展，并需要进一步加强研究和宣传。
硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩对母婴的影响临床观察
硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩对母婴的影响临床观察【摘要】目的：探讨硬膜外阻滞麻醉镇痛对产程及母婴的影响。
方法：将100例镇痛分娩的初产妇作为观察组，与同期条件相同正常分娩的100例初产妇进行对照，比较两组的产程进展及产程中产妇的基本状况。
结果：与对照组相比，观察组产程明显缩短，宫口扩张和胎头下降速度明显加快，产妇自我感觉舒适度明显提高，产妇产后身体恢复快，心情愉快，初乳早，开奶早，有利于母乳喂养。
结论：硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛能明显促进产程进展，对母婴的生命体征无明显影响，而且有利于母乳喂养。
【关键词】硬膜外阻滞麻醉；镇痛；分娩硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的优点是产妇的生命体征平稳，镇痛时间灵活，可随产程的长短及时调整，如遇到产程中出现难产、胎儿宫内窘迫，可缩短麻醉操作时间，减轻新生儿窒息的程度，利于新生儿复苏。
为探讨硬外阻滞麻醉对产程、母婴的影响，将笔者所在医院采用硬膜外麻醉镇痛分娩的100例初产妇与同期正常分娩的100例初产妇进行了对比，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2008年1月10日-2010年1月10日100例足月妊娠单胎、无绝对头盆不称、无麻醉禁忌证、临产后要求镇痛分娩的初产妇作为观察组，取100例同期、同条件、未用任何镇痛方法自然分娩的初产妇作为对照组，两组年龄、孕周次、胎儿大小等一般情况比较差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法观察组产妇宫口开至2~3 cm时，取左侧卧屈膝向胸部体位，经l2~3棘突间隙穿刺成功，头向置入导管3~4 cm[1]，取2%利多卡因10 ml+0.75%布地卡因5 ml+0.9%氯化钠5 ml混合液注入试验量3 ml，观察10 min后，产妇无异常，再注入8 ml，根据情况决定是否继续用药[2]，全程平均用药不超过15 ml，阻滞平面保持t10~s5，每隔10 min测血压、脉搏、呼吸，宫口开全后停止注药，每次注药后观察30 min，评估镇痛效果。
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（ Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ Ｈｕ ａ ｎ ｔ ａ ｉ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙＭａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇＺ ｉ ｂ ｏ ，２ ５ ６ ４ ０ ０ ） Ａ Ｂ Ｓ ＴＲ ＡＣ Ｔ ： ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｗｂ ｏ ｒ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
预后无影响。
关键词 ：硬膜外分娩镇痛 ；产程进展 ；新 生儿预后 中图分类号 ：Ｒ ７ １ ４ 文献标识码 ：Ａ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ７
Ｉ ｍ ｐａ ｃ ｔ ｏ ｆ ｅ ｐｉ ｄｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｎ ｔ ｈｅ ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｎｄ ｎ ｅ ｗｂｏ ｒ ｎ
世 界最新 医学 信息 文摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷第 １ 期
・
３ １
论著 ・
硬膜外分娩镇痛对产 程进展 及新 生儿 的影 响
刘春梅
（ Ｌ Ｊ Ｊ 东省桓台县妇幼保健院 ，山东 淄博 ２ ５ ６ ４ ０ ０）
摘要 ：目的 探讨硬膜 外分娩镇 痛对产程进展 及新生儿 的影响 。方法 选择 ２ ０ １ １ 年 １月至 ２ ０ １ ２ 年 １月在我 院分娩 的 １ ｏ ０ 例孕妇 ，其 中的 ５ ０例 行分娩镇痛 ，另外 ５ ０例作 为对照 未行 分娩镇痛 ，其他 方面 两组 孕妇 临床资料相似 ，差异无统计 学意义 ． ． 观 察两组的产程时间 ， 并对新生儿进 行 １ 分钟 及 ５分钟 Ａｐ ｇ ａ ｒ 评分及 １ ｈ 后 的精神行 为能力进行 比较 、 结果 １ ． 分 娩镇痛组 第一产程 活跃期缩短 ，第二产程延 长 ，差异 有统计 学意义。２ ． 分娩镇 痛组较对 照组新生 儿娩 出后 １ 分钟及 ５ 分钟 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分及 １ ｈ后的精神行 为能力无 明显异 常 ，差异无 统计 学意义。结论 分娩 镇痛可影响 第二 产程 ，对新生儿
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ １— ２ ０ １ ２ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ １ ０ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ， ｏ ｆ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ５ ０ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ５ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｄ ｉ ｄ ｎ ｏ ｔ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ａ ｓ ａ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ， ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ｉ ｓ ｓ ｉ ｍｉ ｌ ａ ｒ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｎ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ． Ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ， ｏ ｘ ｙ ｔ ｏ ｃ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｐ ｓ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｗｂ ｏ ｒ ｎ ｆ ｏ ｒ １ ｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ５ 一ｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ Ａｐ ｇ ａ ｒ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙ ｌ ｈ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ １ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｃ ａ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｄ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ， ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｄ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ， ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗａ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ． Ａｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ
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