胎心率电子监护PPT课件

胎心率电子监护
胎心率监护的发展过程
1650年法国人Marsar提出在子宫内有 胎心音存在。
1818年瑞士人Francois Mayor用耳朵 直接在孕妇腹壁上听到胎心音。
1819年法国人Laennec发明了木制钟式 听诊器。
1893年Winkel提出胎心率每分钟超过 160次或低于100次为胎儿窘迫。
即最高点与最低点的振幅差，以一分钟内的频 率和振幅来衡量。
短变异(STV)及长变异(Lm
见于胎儿缺氧、酸中毒、畸形、未成熟儿。 狭窄型：6～10bpm
睡眠或使用镇静药。 波浪型：10～25bpm正常。 跳跃型：＞25bpm
可见于脐带因素所致的轻度缺氧， 进一步发展可出现变异型减速。
①无胎动时 ②未宫缩或宫缩间歇 ③胎儿不受刺激时 ④加速或减速之间 在胎心率水平至少可保持10分钟大体不变时判断。
正常胎心率水平：120～160次/分
心动过速(tachycardia)：
定义： 胎心率>160bpm持续10分钟以上
轻度心动过速：胎心率160～180bpm 重度心动过速：胎心率>180bpm
减速：
（1）早期减速（early deceleration，ED）
胎心减速与宫缩同时出现。 减速较慢，宫缩高峰时胎心率下降到最低点，
“峰”与 “谷”间距＜15秒。 胎心率减速幅度不超过40bpm，多在20～30bpm； 改变体位或吸氧图形不变 多发生于第一产程后期 因胎头受压，脑血流一时性减少，反射性胎心率 下降。
如心得安、利血平。 ④仰卧位或药源性低血压。
（二）胎心基线变异
(FHR variability)
指在胎心率基线上的上下周期性波动，反映管 理心脏的神经系统的功能状态。
根据变异大小可分为短变异和长变异。
短变异（STV)是指心跳与心跳之间的变异，肉
眼较难分辨。
长变异(LTV)是指胎心基线大的波动（摆动），
重度：
胎心率下降＞45bpm， 表示严重缺氧、酸中毒。
原因：
①子宫胎盘血流锐减 如强直性宫缩，孕妇低血压。
②胎盘功能减退 如子痫前期、过期妊娠、胎儿生长受限
等。
（3）变异减速 （variable deceleration ，VD）
减速不一定与宫缩有关； 图形多变； 减速幅度和持续时间不定； 下降及回升迅速。
如由升降迅速图形变为回升缓慢接近晚 期减速，是缺氧加重的表现。
（4）延长减速
（Prolonged deceleration ,PD ）
胎心减速幅度＞30bpm，持续2分钟以上。
往往紧接出现心动过速和基线变异减少 或消失。
原因：
①严重变异减速及晚期减速的发展。 ②脐带隐性或显性脱垂。 ③子宫强直性宫缩（催产素点滴、乳头刺激） ④严重的胎盘功能减退。 ⑤孕妇体位性或药物引起的低血压。 ⑥过量麻醉药或硫酸镁引起的呼吸抑制。 ⑦阴道检查、头皮采血。胎头下降迅速时。
（二）正常图形特点
胎心率基线在120～160bpm。 基线变异：
振幅：6～15bpm，频率：＞ 3次/分 伴随胎动出现加速，上升振幅＞15bpm，
持续 时间＞15秒。 睡醒周期明显，20～40分钟为一周期。 通常不出现减速。 偶可见伴随胎动的棘波减速，如发生仰卧位低 血压时可出现明显减速。
（三）NST分型标准
Fischer评分法：
项目
评分
0分
1分
2分
<100 胎心率基线（bpm）
>180
100～120 160～180
120～160
振幅变异（bpm）
<5
5～10，>30
10～30
周期变异（bpm）
<2
2～6
>6
加速
无
周期性（伴宫缩） 非周期性（伴随胎动）
减速
LD,重度 VD
轻度 VD
无
Kreb评分法
监护项目
反应型：
胎心基线120～160bpm， 细变异在6bpm以上， 伴随胎动的胎心加速在4次/20分钟以上。 如20分钟内无胎动，应唤醒胎儿，
延长胎监时间。 睡醒周期明显，也是反应型的标志。
NST反应型 表示胎儿胎盘功能良好， 健康胎儿可一周后复查。
羊水过少、FGR、过期妊娠等， 不可等待1周后复查。
若在产程中偶然发生或于宫口开全时短暂出 现、后有好转并伴有加速，则多无大碍。
变化减速：
由脐带因素所致的变化减速是产时尤其在第 二产程中最为常见的图形
常发生于脐带缠绕，过度卷曲、过短及羊水 过少病例
变化减速偶发，或接近胎儿分娩前出现则无 意义。
变化减速时胎儿预后有极大差异：
如为轻度脐带受压 或胎儿储备功能良好 宫缩间歇期较长 或在母体翻身、
（五）NST与胎儿管理
（六）怎样避免假无反应型
1、胎儿睡眠 2、孕妇用药，如镇静降压药 3、母体仰卧位
（七）NST与B超联合应用
NST反应型 + B超羊水量正常 1周复查1次NST
NST无反应型
B超生物物理评分
如无呼吸运动、无胎动
终止妊娠
B超生物物理评分呼吸运动欠佳 但胎动及肌张力正常
复查NST
重无反应型：
胎动消失； 细变异小于5bpm； 偶遇宫缩可出现晚期减速。
正弦型：
无胎动反应 基线圆滑保持在正常范围内规律摆动 短变异消失 是胎儿严重缺氧的表现
（四）监护图形评分法
Fischer评分法： 以30分钟监护记录为依据， 总分为8～10分为胎儿良好， 5～7分为可疑， ＜4分为预后不良。
无激惹（刺激）试验 催产素应激试验 乳房刺激试验
一、无激惹（刺激）试验 （non stress test , NST）
1976年法国人Rochard首先使用这个术语。 （一）适应症：
所有孕妇特别是高危妊娠 自觉胎动减少 血尿E3下降者 检查时间：
• 高危孕妇：30周开始 • 正常孕妇：可于35周后开始。
目前胎儿监护仪已成为产科工作中必备 手段。
常用术语
胎心率基线：
心动过速 心动过缓
胎心基线变异：
短变异 长变异（振幅、频率）
周期性胎心改变：
加速
早期减速 晚期减速 变异性减速 延长减速 棘波减速 混合减速 终末减速
（一）胎心率基线
（baseline heart rate, BHR）
指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 胎心率基线位于：
0分
胎心率基线
<100
（bpm）
>180
变异幅度（bpm）
<5
变异频率（bpm）
0
胎动(/30 分)
0
VD 或 LD
≥2
评分 1分 100~119 161~180 5~9 或>25 <3 1~4
1
2分
120~160
10~25 3~6 ≥5 无或早期减速
0~6分胎儿窘迫，7~8分有缺氧可能，9~12分胎儿正常
（2）晚期减速（late deceleration）
减速位于宫缩高峰后， “峰”与“谷”间距＞20秒，一般为
30～60秒。 减速下降缓慢，恢复也慢，
胎心率基线多偏高，变异常常减少。 下降幅度≥15bpm，持续＞15秒。
轻度：
胎心率下降15～30bpm， 提示血氧分压在临界水平。
中度：
胎心率下降30～45bpm， 表示缺氧加重。
若脐带受压缓解（通过翻身等）、
阴检、加强宫缩等刺激消除后胎心恢复 或加速， 说明胎儿良好。
（四）几种特殊胎心率图形
1、棘波减速图形
特点：
伴随胎动发生 瞬时胎心率减慢的图形 下降幅度＜30bpm，持续＜30秒。 一般认为是胎动引起的脐带受压、迷走 神经反射造成 是胎儿良好的表现。
2、突变形图形
胎动后脐带受压缓解
则胎心即可好转
如果强力持续压迫 胎儿将会发生进行性低氧血症和代谢性酸中毒
威胁胎儿生命
预后良好：
①减速不超过30～50秒。 ②减速后能迅速回到原基线水平，
或出现加速。 ③胎心基线及变异正常。
预后不良：
①由升降迅速变为回升缓慢。 ②伴有延长减速。 ③伴有基线变异减少或消失。
孕期胎儿监护
多认为是胎头一时性受压引起，对胎儿无害。 但也有人认为，仅仅用胎头受压来解释是不够
的，因为在产程早期也可发现这种减速，可能有 脐带因素存在。
单纯的早减较少见，因早期减速发生时，往往 也是脐带受压的时候，早减与变化减速的混合图 形更常见。
晚期减速：
多是由于缺氧导致迷走神经兴奋或对心肌的 抑制所致。
若在正常宫缩情况下出现，尤其是合并长时 间无加速、基线过速或过缓、变异消失为严重 表现。
减速类型比较： 两级分类法：
❖轻度：持续＜60秒或下降幅度＜60bpm 。 ❖重度：持续＞60秒或下降幅度＞60bpm。
三级分类法：
❖轻度：持续＜30秒 ❖中度：持续30～60秒。 ❖重度：持续＞60秒或下降幅度＞70bpm。
原因：脐带因素 对胎儿的影响：差异极大
如减速后能迅速回到原基线率水平并保 持正常的基线变异则预后良好。
无反应型:
胎监40分钟以上才能定为无反应型。 胎心基线120～160bpm， 细变异振幅＜6bpm， 无胎动或胎动无加速。
混合型：
反应型与无反应型特点同时存在； 胎动时加速次数达不到标准； 监护时间在胎儿睡与醒的交界阶段； 或可疑胎儿胎盘功能低下。
轻无反应型：
有胎动 无加速（或达不到加速标准）， 胎心率基线变异减少，但还在正常范围内。
定义：胎心率<120bpm持续10分钟以上
轻度心动过缓：
胎心率100～119bpm， 如有正常的胎心基线变异及胎动后加
速，则预后良好。