推拿重点总结

推拿重点总结

壹．各论疾病

一、颈椎病P190

定义：是一种常见的中老年疾病，随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列病理性改变。这些变化直接刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，引起相应的临床症状。

1、分型：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病

2、目的（1）松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌，尤其是颈伸肌群，改善其力学特征

阻断疼痛-肌紧张-疼痛恶性循环链，促进软组织损伤性炎症消除

（2）调整颈椎节段异常移位或成角，降低椎间盘负荷，减缓颈椎退变过程

（3）扩大椎间孔、椎管、横突孔非连续骨性管道有效空间，改善颈椎管内外的高应力状态和神经根紧张力，减少或消除神经、血管机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。

3、治则：松解，调整

4、部位及取穴：部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；

取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴为主

5、手法：采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，以刺激性手法为基础；

颈项部操作与循经手法刺激相结合，以颈项部操作为主的原则。

具体选用一指禅推法、㨰法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等

6、注意事项（）：

1、颈椎病患者平时宜贯彻“仰头抬臂、协调平衡”的原则，

以锻炼颈部后伸肌群，平衡长期低头位而引起的颈部应力和稳定平衡失调。

2、注意纠正平时的不良习惯姿势，立足于预防。

3、注意用枕的合理性

4、注意肩颈部的保暖。

7、特殊体格检查

①挤压试验：患者坐位，检查者双手交叠置患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下（如使头后伸并向患侧倾斜）进行按压。如出现颈部疼痛或向上肢放射痛，即为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。

②臂丛牵拉试验：患者坐位，头微屈。检查者立于患侧，一手置该侧头部，推头向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现窜痛麻木，则为阳性，提示臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病。

二、肩关节周围炎临床表现、推拿手法、治则、取穴部位、手法操作步骤P224

定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，该病以肩关节疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩为临床特征。本病常发生在单侧肩部。

（1）临床表现

①初起症状，经常性肩关节疼痛，活动不利有僵硬感。

局部畏寒，夜间疼痛加重，疼痛可向颈项及上臂放射。

②肩关节活动功能障碍日渐加重。早期为疼痛引起，中期为肩关节出现粘连所致，后期常有局部肌肉僵硬、萎缩、肩缝突起等。

③肩关节各方向的活动均受限，但以外展上举更为严重，患手不能摸背。

④肩关节周围广泛粘连而形成“冻结肩”，随之疼痛减轻。

（2）推拿手法：㨰法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、摇法、扳法、拔伸、搓法、抖法等

（3）治则：初期活血止痛为主；后期松解粘连，滑利关节为主。

（4）取穴部位：肩部、上臂部，缺盆、肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、合谷等

（5）手法操作步骤：①舒筋通络，活血止痛

②松解粘连、滑利关节

③疏理筋脉，调和气血

（6）肩袖损伤鉴别：肩袖包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。

任何一个年龄都可能发生，发生肩峰撞击引起可能导致肩袖损伤。

（7）特殊体格检查：

p182网球肘试验：又称Mill试验。前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性，表示肱骨外上髁炎。

三、肩峰下滑囊炎的临床表现手法操作注意事项P226

(1)临床表现：肩部疼痛，尤以肩关节外展、内旋时更甚。临床可分为急性发作期和慢性发病期

急性发作期：肩部广泛性疼痛，肩关节活动受限，活动则疼痛加重

慢性发病期：疼痛大多不明显，通常在三角肌止点处疼痛

(2)操作步骤

（1）舒筋通络:①患者取端坐位,术者立于患者患肢前外方,用拇指点按肩髃、臂臑等穴,由轻而重进行

②用㨰法在患侧肩部周围进行操作，同时配合肩关节的被动活动

③在患侧肩部、上臂及前臂处施拿法操作，以肩井、肩髃、臑俞、臂臑、曲池为重点

（2）活血化瘀：

①按揉肩髃、臑俞、臂臑等穴②可于局部施以擦法，透热为度

③用搓揉法从肩关节至腕关节反复操作④双手握住患肢腕部,做患侧上肢抖法操作,抖动感应穿至肩部。（3）滑利关节：术者立于患者后侧，一手拇指按压患者臑俞，其余四指按压在肱骨大结节；

另一手托握住肘关节，作肩关节顺时针摇动，摇动范围由小到大，逐步增至正常生理活动范围。

（3）注意事项：注意肩部保暖，积极治疗原发病灶。

四、踝关节扭伤常见的情况有哪些，为什么会发生这两种情况P235

（1）踝关节扭伤是指踝关节在跖屈位，足踝强力内翻，而使踝部外侧副韧带相应损伤。

（2）踝关节跖屈内翻损伤时，易损伤外侧的腓距前韧带，外力继续作用时，则易损伤外侧的腓跟韧带。

一般情况下,腓距后韧带较为坚强,极少发生损伤,仅于踝关节极度背伸而又受到内翻应力时才能损伤。

五、脏腑推拿通过哪些途径实现P238

一是通过对经络的刺激，直接调整与之相连的脏腑功能；

二是通过背俞穴和腹募穴的刺激，调整对应脏腑的功能；

三是通过对特定穴位的作用，综合调整内在脏腑的功能。

六、急性腰扭伤、腰肌劳损的临床表现P217

1、急性腰扭伤：

①腰部伤后即出现典型的腰痛，疼痛一般较剧烈，呈持续性，部位局限固定，患者多能准确指出疼痛部位。

②伤轻者以手撑腰能勉强行走，伤重者则完全不能活动、甚至不能翻身、起床，咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。

2、腰肌劳损：

①长期反复发作的腰背部酸痛或呈钝性胀痛，腰部重着板紧，如负重物，时轻时重，缠绵不愈。

②充分休息、加强保暖、适当活动或改变体位姿势可使症状减轻，劳累或遇阴雨天气则症状加重。

③腰部活动基本正常，偶有牵掣不适感。

④不能久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难，常喜双手捶击腰背部。

⑤急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等症状。

七、肱骨外上髁炎临床表现操作步骤P227（网球肘）

（1）临床表现

肘外侧酸楚、疼痛，不能端提重物、扫地、拧衣服，

反复发作则症状越来越重，甚至不能端碗、写字，疼痛为持续性。

重者肘关节僵硬活动受限、无力，甚至持物坠落。

（2）操作步骤（简单写）

①舒筋通络：

A患者坐位或仰卧位，术者坐或立于患侧。用轻柔的㨰法沿前臂背侧治疗，重点在肘部；

B术者一手握患肢腕部，另一手拇指点按痛点，并将患肘环形摇转；

C按揉曲池、肘髎、手三里、合谷等穴及肱骨外上髁、患肢内外侧肌肉，以有酸胀感为佳；

D搓揉上肢，重点在前臂，手法宜柔和。