2型糖尿病外科治疗标准化临床路径— 2 型糖尿病内外科诊疗流程(全文)

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2型糖尿病临床路径

▪ 2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两
项。
▪ （三）治疗方案的选择及依据。 ▪ 根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华
医学会糖尿病分会，2007年）等，目前应该遵循2010版中国糖尿病防治指南 ▪ 1.一般治疗： ▪ （1）糖尿病知识教育； ▪ （2）饮食治疗； ▪ （3）运动疗法。 ▪ 2.药物治疗： ▪ （1）口服降糖药治疗； ▪ （2）胰岛素治疗。 ▪ （四）标准住院日为≤ 14天
住院第二天医生诊疗工作
▪ 上级医生查房及诊疗评估 ▪ 明确诊断 ▪ 完成上级医生查房记录 ▪ 确定治疗方案，将诊疗计划告知病人及家
属 ▪ 长期医嘱： ▪ 根据血糖监测结果，调整降糖治疗方案 ▪ 根据糖尿病慢性并发症检查结果，调整治
疗方案，对症治疗
住院第二天护理与健康教育
▪ 1、根据医嘱正确留取标本（督促患者） ▪ 2、健康教育 ▪ 糖尿病饮食治疗知识，患者在医院进食医
▪ 4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。
住院第一天医生诊疗工作
询问病史及体格检查完成首次病程记录及住院病历开出辅助检查项目营养治疗及运动治疗做出初步诊断向患者及家属告知病情、初步检查结果及治
住院第3-5天医生诊疗工作
▪ 科主任或（副主任医师以上）查房，评估疗效，修正诊断，指导下一步治疗。
▪ 完成上级医师查房记录，按照上级医师确定的治疗方案治疗。
▪ 向患者及家属介绍病情变化，疗效及相关检查结果
▪ 长期医嘱： ▪ 根据血糖监测结果调整降糖方案。 ▪ 根据糖尿病慢性并发症规范治疗。
入院第3-5天护理与健康教育

中医临床路径8-内分泌科

内分秘科中医临床路径目录消渴病（2型糖尿病）中医临床路径 (147)消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径 (152)瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径 (158)消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象。

西医诊断：中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）第一诊断为2型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（ZYYXH/T3.1～（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》。

3.15—2007）（2007 年）。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》2．证候诊断（2007 年）和“国家中医药参照中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候：（1）主证①肝胃郁热证②胃肠实热证③脾虚胃热证④上热下寒证⑤阴虚火旺证⑥气阴两虚证⑦阴阳两虚证（2）兼证①瘀证②痰证③湿证④浊证（三）治疗方案的选择参照中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）。

1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）建议标准治疗时间≤14 天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和2 型糖尿病（ICD-10 编码：。

E11.902）2．空腹血糖≤11.1mmol/L 和/或餐后2小时血糖≤16.7mmol/L。

3．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。

中医优势病种临床路径

中医优势病种临床路径阜宁县第二人民医院目录内科、脑卒中专科中医优势病种临床路径中风病（脑梗死）急性期中医临床路径中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径眩晕中医临床路径胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径(住院)心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径病毒性心肌炎中医临床路径咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径骨伤科中医优势病种临床路径尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径糖尿病专科中医优势病种临床路径消渴病（2型糖尿病）中医临床路径消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径中风病（脑梗死）急性期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。

一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。

西。

医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊。

断疗效评定标准》（试行，1995 年）（2）西医诊断标准：参照2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国。

急性缺血性脑卒中诊治指南2010》2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至6个月。

（3）后遗症期：发病6个月以上。

3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。

（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。

4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。

中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：痰蒙清窍证痰热内闭证元气败脱证风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗。

(完整版)糖尿病诊治流程图

治疗 3 月 HbA1C≥7 进入下一线
胰岛素促泌剂/ａ糖苷酶抑制剂胰岛素促泌剂/ａ糖苷酶抑制剂/ 二肽基肽酶Ⅳ抑制剂/噻唑烷二酮
基础胰岛素/1-2 次预混胰岛素
二线药物三线药物
二肽基肽酶Ⅳ 抑制剂/噻唑
烷二酮
GLP-1 激动剂
基础+1-3 次餐时胰岛素/3 次预混胰岛素
四线药物
血糖监测
其他心血管危险因素
控制
饱和脂肪酸 <30%
中强度体力活动 150 分/ 周
药物
非药物治疗
药物治疗
其他心血管危险因素控制
教育和管理
监营运戒测养动烟
阿司匹林
血压血 <140 脂 /80
胰岛素强化
FPG>11.1/ HbA1C>9
二甲双胍
一线药物
备选
ａ糖苷酶抑制剂 /胰岛素促泌剂
,
空腹
<6.1
6.1~6.9
≥7
IFG
无症状
复查正常
随访
FPG≥7 一级预防
ห้องสมุดไป่ตู้血糖
OGTT（2 小时血糖水平）
≥11.1
随机 7.8~11.1
有症状
无症状 IGT
≥11.1
复查
糖尿病
<7.8 正常随访
饮食心理运动支持
控制体重（BMI <24 或下降 510%）
热卡减少 400500k cal/d

糖尿病临床路径

糖尿病临床路径糖尿病是一种在全球范围内广泛存在的慢性代谢性疾病，临床上常见的类型为1型糖尿病和2型糖尿病。

糖尿病患者需要长期进行血糖监测和管理，以预防并发症的发生。

为了提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量，制定糖尿病临床路径成为临床实践中的重要举措。

本文将从糖尿病临床路径的定义、目标、制定与实施以及优势等方面进行论述，并讨论临床路径在糖尿病治疗中的应用。

一、糖尿病临床路径的定义糖尿病临床路径是通过制定一系列规范的、经过验证和改进的临床过程，以规范糖尿病的诊断、治疗和管理，并提供相应的技术支持和决策指导，以达到优化糖尿病患者护理过程，提高治疗效果和病人满意度的目标。

二、糖尿病临床路径的目标1. 优化医疗服务：通过明确的临床路径，减少不必要的医疗资源消耗，避免治疗过程中的延误和浪费，提供高效的诊疗服务；2. 提高患者病理知识：通过明确的路径，帮助患者理解自身病情，增强治疗的主动性和依从性，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，并减少并发症的发生；3. 统一诊疗规范：通过临床路径的制定与实施，减少临床操作的差异性，提高医疗质量与安全性；4. 改善患者生活质量：通过合理的治疗方案和康复计划，降低糖尿病患者的住院率和住院时间，提高生活质量。

三、糖尿病临床路径的制定与实施1. 制定糖尿病临床路径：制定糖尿病临床路径需要充分考虑糖尿病的特点和治疗需求，综合权衡医疗资源、疾病谱和患者需求等因素。

制定临床路径需要多学科的参与，包括内分泌学、营养学、心理学、康复医学等专业的医生和护士。

2. 实施糖尿病临床路径：实施糖尿病临床路径需要建立一套标准化的操作流程和操作规范，提供明确的技术指南和护理指导。

同时，需要通过多种手段向病人宣传和普及临床路径，包括线下的宣讲会和培训、线上的信息推送和社区宣传等。

四、糖尿病临床路径的优势1. 提高医疗质量与效果：糖尿病临床路径能够规范和标准化临床操作，减少医疗操作的差异性，提高治疗质量与效果；2. 降低医疗成本：标准化的糖尿病治疗过程能够减少不必要的医疗资源消耗，降低医疗成本；3. 提高患者满意度：通过规范的临床路径和个性化的治疗方案，提高患者治疗的依从性和满意度；4. 减少并发症的发生：临床路径能够引导患者形成良好的生活方式和管理习惯，减少并发症的发生。

全科诊疗思路——2型糖尿病

全科诊疗思路——2型糖尿病作者：高凤娟，马鹏涛，左庆瑶全科诊疗思路——首诊2型糖尿病2型糖尿病是全科医生重点管理的疾病之一，目前已出台了一系列相关的指南，但是全科医生对指南的学习、理解参差不齐，实际工作中糖尿病诊断不规范、用药不规范、非药物治疗不规范甚至全科医疗健康档案（SOAP病历）书写不规范并不少见。

本文报道了１例社区首诊的2型糖尿病患者的诊疗经过，结合相关指南与文献进行分析，以期为在岗全科医生或参加“5+3”住院医师规范化培训的全科医生进行糖尿病社区干预提供借鉴。

一、病例介绍1.1 主观性资料（S）患者，男，44岁，保安。

因发现血糖增高4 h于2018-04-27就诊于北京市西城区德胜社区卫生服务中心。

患者4 h前于单位自测快速空腹血糖，发现明显增高（具体数值记不清楚），自诉4个月内体质量下降5 kg，无多饮、多食、多尿。

患者无情绪亢奋、心慌、乏力，无恶心、呕吐、食欲下降，无腹痛、腹泻，无发热，无情绪低落、思维迟缓，无视物模糊，无头晕、头痛，无胸痛、心慌，无血尿、泡沫尿，无肢体感觉异常，无间歇性跛行或足部发凉。

自发病以来，精神好，睡眠好，二便正常。

既往史：体健。

否认高血压、心脏病、脑血管病及甲状腺疾病史。

否认肝炎、结核等传染病病史。

否认创伤、手术史。

否认输血史。

否认药物过敏史。

个人史：吸烟20年，15~20支/d；偶尔饮白酒，1~2次/月，2~3两/次；主食0.4~0.5 kg/d；不运动；与爱人关系亲密；心情愉快，无社会负担及心理负担。

家族史：患者父亲、姑姑有2型糖尿病病史多年，用药及血糖控制情况不详。

1.2 客观性资料（O）1.2.1 体格检查体温（T）：36.5 ℃，脉搏（P）：80次/min，呼吸（R）：16次/min，血压（BP）：120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；身高：175 cm，体质量：80 kg，体质指数（BMI）：26.1 kg/m2，腰围88 cm。

中国2型糖尿病防治指南-全

目录
中国2型糖尿病流行病学调查糖尿病的诊断与分型糖尿病的预防
糖尿病的综合管理
糖尿病的控制目标和治疗路径糖尿病相关并发症
糖尿病的特殊情况
第10页，共46页。
2型糖尿病防治中三级预防概念
• 预防2型糖尿病的发生
一级预防目标
• 在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发二级预防生
远期目标：通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命
目标和形式形式：大课堂式、小组式、个体化的饮食、运动、血糖监测和培
养自我管理能力的指导
目标：使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力
第20页，共46页。
糖尿病的教育和管理
内容
第21页，共46页。
糖尿病的教育和管理
全人群 25～64 25～64
≥18 ≥20
患病率（%）
0.67
1.04
2.28 城市4.5 农村1.8
9.7
IGT患病率（%）
筛选方法
—
0.68
2.12 IFG 2.7 IFG 1.6
尿糖+馒头餐 2hPG
筛选高危人群
馒头餐2hPG 筛选高危人群
馒头餐2hPG 筛选高危人群
FPG筛选高危人群
15.5
讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用
确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案 HbA1c检测
✓ 对于血糖控制平稳并达标的患者建议每年测定2次 ✓ 对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议每季度测定1次
对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用
第15页，共46页。

2型糖尿病158例临床路径护理分析

［摘要］目的探讨运用临床护理路径护理２型糖尿病患者中的应用效果。方法将２型糖尿病３３例随机分为观１
察组（临床护理路径组）５１８例，对照组１５例，５观察组采用临床路径模式，定护理计划标准，２型糖尿病患者及家属进行制对健康教育指导；对照组患者及家属采用常规传统的健康教育模式。调查问卷评价患者对糖尿病相关知识的掌握情况、护士对
得患者家属支持，提高了自我约束能力和依从性，使
患者能够主动改变不良的生活习惯和行为方式，承担起对自身疾病的管理和控制［２３－。３
３２临床路径可提高护理质量进行实施及处置，少了减医护人员在诊治中的随意性、目性。主动有计划盲
０Ｏ）．１。见表１。
表１两组患者住院天数和住院费用比较（ｓ面± ）
１２方法．
两组均按糖尿病治疗常规处理，观察组
注：对照组比较，与Ｐ＜．１０Ｏ
采用临床路径模式，患者进行健康教育指导，对有责任护士负责，将各阶段健康教育内容贯穿整个住院过程，立糖尿病教育专员，设对患者及家属进行系统
１１对象．
２１００年１月至１我院内分泌科收２月
治的２型糖尿病３３例，１所选患者均符合糖尿病诊断标准，患者随机分为观察组１８例和对照组将５１５例，５观察组男１７例，５０女１例，年龄２～３岁，５８平均５．，２６岁病程（．７０±１５年；．）对照组男１９例，０女４６例，年龄２８４～８岁，平均５．８９岁，程（．病６８±

2型糖尿病临床路径

年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）
1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不
明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:
（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；
（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖 ≥7.0mmol/L (126mg/dl)；
3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
医学交流ppt
11
（九）变异及原因分析。
1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。
2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。
用药选择：根据2010年版中国糖尿病防治指南
⑴：口服降糖药治疗（可选一种以上）
磺脲类
非磺脲类促泌剂
双胍类
医学交流ppt
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噻唑烷二酮 a-糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 ⑵：胰岛素治疗（选择一种）胰岛素补充疗法（中效或长效胰岛素）胰岛素替代疗法（预混胰岛素治疗）胰岛素强化治疗（胰岛素泵、三短一中、
2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。
3.对症治疗药物：根据患者情况选择。
医学交流ppt
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（八）出院标准。
1.患者得到基本技能培训（糖尿病教糖趋于稳定，无低血糖事件发生。
医学交流ppt
5
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰ E11.2- E11.9疾病编码。

中心医院2型糖尿病临床路径住院流程精讲

2型糖尿病临床路径住院流程一、适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD：E10-14）二、诊断依据：根据《内科学》（叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社2007年04月第6版）1、糖尿病症状（多尿、烦渴多饮、和难于解释的体重减轻），加上以下任一标准：（1）任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmlo/L（200mg/dl）或；（2）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或；（3）OGTT，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）；2、对于无糖尿病症状，仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按以上三个标准之一复测核实。

三、选择治疗方案的依据：根据《中国糖尿病防治指南》（卫生部疾病预防控制中心，中华医学会糖尿病学分会编著，人民卫生出版社，2008年）及《内科学》（叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社2007年04月第6版）1、先按体重指数分为超重（BMI≧24Kg/m2）肥胖(BMI≧28Kg/m2)患者和非超重患者；2、肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动情况下，同时加用双胍类药物，3个月后如果HbA1c＞6.5％，即需联合其他不同作用机制的口服药物；再经过3个月的治疗，如果仍然没有达到上述目标，应该联合胰岛素治疗；3、于非超重的患者，可以选用任何一种或多种降低血糖的口服药物；3个月后如果HbA1c＞6.5％，则联合应用胰岛素治疗；4、出现以下情况应使用胰岛素治疗：①糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；②合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中；③因存在伴发病需外科治疗的围手术期；④妊娠和分娩；⑤新诊断的2型糖尿病，空腹血糖＞15.0mmol/L；⑥临床上难以分型的消瘦型糖尿病患者；5、2型糖尿病短期胰岛素强化治疗后，考虑恢复口服降糖药的指证：空腹及餐后血糖达理想控制水平，全天胰岛素总量已减少到30U以下，空腹血浆C肽＞0.4mmol/L，餐后C肽＞0.8~1.0mmol/L，因感染、手术、外伤、妊娠、应激等原因用胰岛素治疗后，上述情况已消除时；6、征得患者及家属的同意。

内分泌科个病种临床路径

1型糖尿病临床路径（2009年版）一、1型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为1型糖尿病（不伴急性并发症）（ICD-10：E10.2- E10.9）（二）诊断依据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年）1.达到糖尿病诊断标准。

2.具备1型糖尿病特点：（1）通常年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。

（2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。

3.分型：（1）免疫介导（1A型）；（2）特发性（1B型）。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年）1.糖尿病宣传教育和管理。

2.饮食疗法。

3.运动疗法。

4.自我血糖监测、低血糖事件评估。

5.体重、尿酮体监测及并发症检测。

6.胰岛素强化治疗及联合口服药物治疗。

（四）标准住院日一般为≤20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：E10.2- E10.9 1型糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+酮体、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等）；（3）肝肾功能、电解质、血脂；（4）胸片、心电图、腹部及妇科B超；（5）糖化血红蛋白（HbA1c），胰岛β细胞自身抗体（ICA、GAD），口服糖耐量试验和同步C肽释放试验(病情允许时)；（6）并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊者）：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等。

2型糖尿病临床路径患者告知单.

2型糖尿病临床路径患者告知单.
时间
住院第1-2天
住院第3-7天
医
生
的
工
作
□询问病史与体格检查、完成病历书写
□血糖监测
□完善项目检查
□糖尿病健康教育
□营养治疗和运动治疗
□药物治疗
□上级医师查房，确定进一步诊疗方案
□向患者家属初步交代病情
□静脉补液（必要时）
□对症处理
□必要时请相关科室会诊
有急性并发症者
□有异常情况及时就诊
□执行医嘱
□观察病情并及时向医师汇报
□危重病人的特殊处理
□糖尿病护理常规
□执行医嘱
患者
及家
属的
工作
□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□病情危重者，签署病危（或病重）通知单
□配合检查、治疗
□有异常情况向医师护士反映
时间
住院第8-10天
住院第10-14天
（出院日）
医
生
的
工
作
□上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整
□完成上级医师查房记录
□请相关科室协助治疗
□确定出院日期
□降糖药物的调整
□其他药物的应用及调整
□并发症治疗方案及药物的调整
□通知出院处
□通知患者及其家属出院
□向患者交待出院后的注意事项，血糖血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期
□将“出院总结”交给患者
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
□出院带药
□门诊随诊
护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
士

临床路径在2型糖尿病住院病人饮食治疗中的应用

ｌ质控和改良论品制理
预防ｌ革新
Ｌ］匪ｌ一
评Ｉ标心人研论装絮价中１指科理ｌ豢
血糖，减少或延缓糖尿病各种并发症的发生，是护理管理者需要
认真思考和解决的实际问题。
１临床路径基础
据文献报道，ｌ临床路径（ｌｉｌａｈａ，ｐ是２世纪ｌｃｎｃｔｗｙｃ）１ｉａｐ临床全新的管理模式，医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗是品质的方法之一［７。ＣｌＰ是在美国２纪８，Ｏ世Ｏ年代后期，医疗
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保险支付方式发生变更的背景下，从缩短住院时间、控制医疗费
维普资讯
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ＦＡＭＩＹＬＮＵＲＳＭａ，０８Ｖｏ．．ＣＥｙ２０１６Ｎｏ５
综
遴
临床路径在２型糖尿病住院病人饮食治疗中的应用
宋开兰，娄凤兰，管庆波
２Ｐ公认的定义Ｃ由医院各种背景的专家和成员组成发展小组，据某种疾根病或某种手术方法，以实证为基础，整合设计出一种大家同意认可的标准化、流程化的路径表，让病人由入院到出院都依此表格

临床路径在2型糖尿病病人中的应用进展

疗卫生行业急需解决的问题。而临床路径作为一种新兴的、为
健康教育内容，促进病人积极地参与到各项＿Ｔ作中，提高了病人
的满意度。
服务对象提供高品质、高效率、低成本医疗健康服务的单病种质
果。也有研究者ｌ６将临床路径分为医护版和病人版，医护版
医护人员使用，而病人版图文临床路径表格则交给病人使用，使病人人院当天即知晓自己在住院期间将会享受的治疗护理以及
平均住院日、合理降低病人住院费用，改善病人生活质量成为医
目前，我国糖尿病患病率已达９．７，糖尿病病人已达到了９
院糖尿病病人实施临床药师参与临床路径的用药指导，Ｉ临床药师在临床路径中的职责主要包括参与给药方案的制订、药学监
护、药物应用评价以及对病人进行用药指导和教育，取得良好效
２００万，成为全球人数最多的国家，同时我国还有１．４８亿糖尿
病前期病人 Ⅲ ｒ。糖尿病造成了巨大的医疗费用支出，给家庭和社会造成了沉重的负Байду номын сангаас担。提高病人的自我护理水平、缩短病人
群和社区康复人群。临床路径的实施有效提高ｒ住院糖尿病病

糖尿病的研究现状及进展

请下载附件，并在附件的基础上修改文章，不要用您自己的稿件，好多地方我们已经作出修改，您继续用您自己的稿件的话导致我们前期工作全白做了26621E糖尿病的研究现状及进展钱虹广西梧州人民医院内分泌科广西梧州中图分类号：R781.6+4 文献标识码：A文章编号：摘要：本文通过总结和归纳近年来国内外关于糖尿病研究的报道，从发病机制、诊断及治疗等方面分析研究现状。

目前众多研究报道指出，糖尿病是遗传因素、自身免疫系统因素以及环境因素共同作用的结果，而关于糖尿病治疗的研究主要集中在饮食疗法、运动疗法及药物疗法等方面，并在转基因治疗、胰岛素增敏效、胰岛素三维结构、糖尿病综合防治体系及外科手术、干细胞治疗等方面取得了新突破。

关键词：糖尿病；发病机制；诊断；治疗Current Situation and Progression of DiabetesQIAN Hong.（Department of Endocrinology,Wuzhou People's Hospital, WuzhouGuangxi ,China).Abstract: This paper review and summarize recent reports on diabetes research at home and abroad, from pathogenesis, diagnosis and treatment and other aspects of analysis of the status quo. At present, many researchreports that diabetes is genetic factors, the results of their own immune system factors, and environmental factors, and research on diabetes treatment focused on diet, exercise therapy and drug therapy, etc., and in gene therapy, insulin-sensitizing efficiency, three-dimensional structure of insulin, diabetes and integrated control system surgery, stem cell therapy and achieved a breakthrough.Key words: Diabetes mellitus; Pathogenesis;Diagnosis;Treatment糖尿病（diabetes mellitus，DM）是因机体胰岛素分泌相对或绝对不足导致血糖过高，而引起的以蛋白质和脂肪代谢紊乱为主要临床表现的一种常见的内分泌代谢性疾病。

2型糖尿病足病临床路径

2型糖尿病足病临床路径一、2型糖尿病足病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为2型糖尿病足（ICD–10：E11.500x050）、2型糖尿病足病（ICD–10：E11.503）。

（二）诊断依据。

根据《中国糖尿病足防治指南》(中华医学会糖尿病学分会，2019年)、《中国糖尿病足诊治指南》(中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会，2020年)、《糖尿病足国际临床指南》(国际糖尿病足工作组，2019年)、《中国2型糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病学分会，2020年)、《临床治疗指南．内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。

糖尿病足病是指初诊糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出现感染、溃疡或组织的破坏，通常伴有下肢神经病变和（或）周围动脉病变。

足部感染的诊断应根据炎症的临床表现，而不仅仅依靠培养的结果。

应在去除胼胝和坏死组织后．根据创面的范围和深度以及全身情况评价感染的严重程度。

（三）选择治疗方案的依据。

1.在进行足溃疡治疗之前，首先要评估溃疡性质：神经性溃疡主要是制动减压；缺血性溃疡需要解决下肢缺血。

2.良好的代谢管理：血糖：应积极进行血糖控制，首选胰岛素控制血糖；血压：对于糖尿病足合并高血压者，应将血压控制在130/80mmHg以下；血脂：应给予他汀类药物治疗，将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.6mmol/L以下，若患者同时合并下肢动脉病变，则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下；若无临床禁忌，应该给予小剂量阿司匹林。

(完整版)2型糖尿病_临床路径

□测血压bid
□检测血糖7次/日
（1）口服降糖药治疗（可选一种以上）
□磺脲类
□非SU促胰岛素分泌剂
□双胍类
□噻唑烷二酮类
□a-糖苷酶抑制剂
（2）胰岛素治疗（选择一种）
□胰岛素补充治疗
□胰岛素替代治疗
□胰岛素强化治疗
□糖尿病慢性并发症治疗
□糖尿病急性并发症治疗
临时医嘱：
□血细胞分析、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB，24小时尿蛋白定量
□低血糖反应的临床表现和处理方法，嘱患者随身准备水果糖或苏打饼
1、检查常规检查落实情况
□尿液留置、送检
□大便留置、送检
□新增血液送检
□胸部X光检查
□心电图
□腹部B超
□新增检查预约
□执行护士签名
2、健康教育
□胰岛素知识教育：胰岛素种类，作用时间，注射的时间（餐前半小时或10分钟），告知病人注射后不能离开病房，必须准时准量进餐
□如有需要到一楼病案室复印检查结果；
□送出院
执行护士签名：
病情变异记录
□无□有，具体原因：
1、
2、
□无□有，具体原因：
1、
2、
□无□有，具体原因：
1、
2、
护士签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
□根据糖尿病慢性并发症检查结果，对症治疗
长期医嘱：
□根据血糖监测结果，调整
降糖方案
护
理
与
健
康
教尿病饮食知识：在医院开餐，勿自行加餐，不要随意进食水果；告知家属勿送汤水；通过食物模具介绍食物搭配知识，告知如何进行食物等份交换

2024版全文：中国2型糖尿病防治实用指南

2024版全文：中国2型糖尿病防治实用指南前言糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其中2型糖尿病（T2DM）占据绝大多数。

为了更好地指导我国T2DM的防治工作，提高诊疗水平，我们组织专家编写了《中国2型糖尿病防治实用指南》。

本指南基于最新的研究证据，结合我国实际情况，为临床医生提供了一套全面、实用的T2DM诊疗方案。

1. 糖尿病定义与分类1.1 糖尿病的定义糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特征是慢性高血糖，伴随胰岛素分泌或作用缺陷，或两者兼有。

1.2 糖尿病分类糖尿病主要分为4类：- T1DM：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。

- T2DM：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足。

- 特殊类型糖尿病：病因明确，如胰腺炎、药物诱导的糖尿病等。

- 妊娠期糖尿病：妊娠期间发生的暂时性糖尿病。

2. 糖尿病的诊断与评估2.1 诊断标准根据我国《糖尿病防治指南》，T2DM的诊断标准如下：- 空腹血糖≥7.0mmol/L- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L- 有高血糖症状，随机血糖≥11.1mmol/L2.2 评估内容糖尿病评估应包括：- 病史采集：了解病情发展、症状、治疗经过等。

- 体格检查：身高、体重、血压、心率、皮肤检查等。

- 实验室检查：血糖、HbA1c、血脂、肾功能、肝功能等。

- 并发症评估：眼、肾、神经、心血管等并发症的检查。

3. 糖尿病治疗策略3.1 生活方式干预生活方式干预是T2DM治疗的基础，包括：- 饮食管理：合理膳食，控制热量摄入，增加膳食纤维摄入。

- 运动治疗：规律运动，增加身体活动量。

- 体重管理：减轻体重，减少腹部脂肪。

3.2 药物治疗T2DM药物治疗包括：- 胰岛素促泌剂：磺脲类和非磺脲类。

- 胰岛素增敏剂：双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂。

- 胰岛素：起始治疗、联合治疗、强化治疗。

- GLP-1受体激动剂：口服、皮下注射。

- SGLT2抑制剂：降低血糖、减轻体重。

3.3 并发症治疗糖尿病并发症治疗包括：- 眼底病变：激光治疗、药物治疗。