心室预激心电图

束-室旁道或变异型预激综合征。
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典型预激综合征（W-P-W综合征）
是指窦性或房性激动通过kent束下传心室。 心电图特征 ①P-R间期缩短（多为0.08～0.11s），偶有短至0.06s 或长达0.20s,这与激动在心房内传导速度、房室结 -希浦系统的传导速度及房室旁道的传导速度快慢 有关。 ②有“δ”波，约占0.03～0.06s，与预激程度有关。 ③QRS波群时间增宽，一般≥0.11s，视心室预激程度 ，其形态、时间可呈“手风琴”改变。 ④P-J间期正常 ≤0.27s ⑤继发性ST-T改变。
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传统分型与定位
主要根据“δ”波、QRS主波方向来分型和定位 。 ⑴A型预激：V1～V6导联“δ”波、QRS主波方向均 向上，为左侧房室旁道、左心室后低部预激。 ⑵B型预激：V1、V2导联“δ”波、QRS主波方向向 下，V5、V6导联向上，为右侧房室旁道、右心室 侧壁预激。 ⑶C型预激：V1、V2导联“δ”波、QRS主波方向向 上，V5、V6导联向下，旁道位于左心室外侧壁， 此型罕见。 •
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L-G-L综合征
• 激动通过james束下传心室，又称为房-结旁道或 房束（希氏束）旁道或短P-R间期综合征，无房室 交接区生理性0.05～0.10s延搁。 ⑴心电图特征 ：①P-R≤0.10s；②无“δ”波，QRS波 形、时间均正常或呈束支阻滞型。 ⑵诊断问题：必须具备P-R≤0.10s，无“δ”波，QRS 波形正常及反复发作心动过速史这4个条件，方能 诊断L-G-L综合征。若仅有P-R间期缩短、QRS波形 正常，临床上无反复发作心动过速史者，则不宜 诊断为L-G-L综合征，而应诊断为短P-R间期。
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影响预激程度的因素
• ⑶激动在旁道、正道传导时间的长短及其差值： 旁道传导时间（指激动从旁道束插入心房部位传 至插入心室部位所需的时间）取决于旁道的传导 速度和长度，如旁道束越短或传导速度越快，则 预激程度越大。 • 因此，当旁道束的起始端离窦房结越近激动抵达 旁道束插入心房的部位越早、激动在旁道束内传 导时间越短，则预激程度越大。
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临床特征
• 预激综合征患者常出现反复发作阵发性室上性心 动过速、阵发性心房颤动及扑动，可引起血液动 力学改变，易误诊为室性心动过速；少数患者可 出现快-慢综合征引起晕厥发作
• 存在kent束的风险性 当kent束不应期缩短时，若发生逆向型房室折 返性心动过速、心房扑动和心房颤动，则可引起 极快的心室率，尤其是平均R-R间期≤0.25s或最短 R-R间期≤0.18s者，易恶化为心室颤动而危及生命 。
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传统的Mahaim纤维
传统的Mahaim纤维又称为结-室旁道、束-室旁道或变异型预 激综合征。多位于右心室 ，QRS波形呈左束支阻滞图形。 心电图特征 • ①P-R间期正常或延长（合并一度房室传导阻滞时） • ②有“δ”波 • ③QRS波群呈左束支阻滞图形，时间增宽，但＜0.15s • ④I导联QRS波群呈R型，Ⅲ导联呈rS型，电轴左偏（ 0~75°） • ⑤胸前导联QRS主波由向下转为向上的过渡区在V4导联之 后 • ⑥有继发性ST-T改变。
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影响预激程度的因素
• 预激程度反映了激动由房室旁道下传除极心室肌 的数量，由此决定了波的大小、P-R间期的长短及 QRS波群畸形的程度。 • ⑴旁道起始部位：即旁道束的心房位点，离窦房 结越近，冲动抵达旁道束所需的时间越少，其预 激程度越大，如右侧旁道较左侧旁道预激程度大 。 • ⑵激动在心房内的传导时间：激动从窦房结抵达 旁道束和从窦房结抵达房室结传导时间的关系， 若前者所需时间越少，则预激程度越大
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预防、治疗、禁忌
• 如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗 心律失常药物长期口服预防发作。药物不能控制、电生理 检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时间 缩短、或房颤发作时心室率达200次/min左右者，有定位 后用电、射频、激光或冷冻消融，或手术切断旁路，预防 发作的适应征。
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病因
• 已知的旁路有下列几种，同一患者可有多种旁路 • ①房室旁道（Kent束） 心房与心室之间通常只有房室束相连，其他 部分则由纤维环将心房肌和心室肌隔开，冲动从 心房向心室的传导只能通过房室结和房室束。但 少数人在纤维环浅面出现另一束连接心房肌和心 室肌，称kent束。kent束可出现在左右房室环的任 何部位，也可出现在间隔内，以左房室环的后外 侧，右房室环的外侧和后间隔区较多见
预激综合征
pre-excitation syndrome
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基本概述
• 预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加 通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起 部分心室肌提前激动。
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病因
• 现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外 的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。患者 大多无器质性心脏病。也见于某此先天性心脏病 和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病 等。 • 电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动 部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端， 激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心 室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群 畸形，起始部分有预激波（δ波）。
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预防、治疗、禁忌
• 预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时 ，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑 时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同 步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕 酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或 使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路 传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导， 都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因 而不宜使用。
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• ②Mahaim纤维 分为结室副束和束室副束，前者由房室结直接发 出纤维于室间隔心肌；后者由房室束或束支主干 直接发出纤维连于室间隔心肌。 ③James旁路束 后结间束的大部分纤维和前、中结间束的小部分 纤维可绕过房室结右侧面止于结的下部或止于房 室束的近侧部，构成旁路纤维
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根据以上的三束纤维将预激综合征分为以下三种： • 一、W-P-W综合征（典型预激综合征 ）：是指窦性或房性激动通过kent束 下传心室。 • 二、L-G-L综合征：激动通过james束 下传心室。 • 三、传统的Mahaim纤维又称为结-室旁道、