宫缩乏力导致产后出血临床路径表单

□产妇术后活动
□夜间巡视
□观察产妇情况
□指导产妇母乳喂养
□观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状
□夜间巡视
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.□无□有，原因： Nhomakorabea1.2.
护士
签名
医师
签名
时间
产后第2天
产后第3-7天
出院日
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房,观察子宫收缩及阴道出血评估
□完成日常病程记录和上级医师查房记录
□夜间巡视
□指导患者办理出院手术
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师签名
长期医嘱:
□阴道分娩术后常规护理
□一级护理
□饮食
□留置导尿
□抗菌药物治疗
□促宫缩治疗
□口服铁剂改善贫血
□其他医嘱
临时医嘱:
□血常规
□肝肾功能、电解质
□DIC全套（必要时）
□必要时输注血制品
主要
护理
工作
□静脉抽血
□观察患者病情变化
□会阴护理
□测体温2次/日
□术后心理护理及生活护理
□健康教育包括饮食等指
□完成出院记录、病案首页、产假证明、填写围产期保健卡等
□向产妇及家属交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时处理等
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□剖宫产术后常规护理
□一级护理
□饮食
□抗菌药物治疗
□促宫缩治疗
□口服铁剂改善贫血
□其他医嘱
临时医嘱：
□B超(必要时)
长期医嘱:
□剖宫产术后常规护理
□二级护理
□若宫腔纱条填塞者，则予取出
□向患者家属交代病情、注意事项、签署相关医疗文书
□医师查房（体温、脉搏、血压、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、乳汁分泌），评估贫血改善情况及有无感染，决定是否停用抗菌药物
□完成日常病程记录和上级医师查房记录
□医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、切口、乳房等评估，确定有无并发症情况，明确是否出院
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□阴道分娩术后常规护理
□一级护理
□饮食
□心电监护
□留置导尿
□吸氧
□抗菌药物治疗
□促宫缩治疗
□其他医嘱
临时医嘱：
□血常规、血型、尿常规
□肝肾功能、电解质、凝血功能
□DIC全套、B超（必要时）
□血交叉配血,必要时输血制品
□心电图
□必要时动态监测血常规、DIC全套、肝肾功能、电解质
□放置储血器
□加强宫缩及抗休克和对症支持治疗
□预防性抗菌药物应用
□完成分娩及抢救记录
□完成分娩及抢救病程记录和上级医师查房记录
□向患者家属交代病情、注意事项、签署相关医疗文书
□上级医师查房（体温、脉搏、血压、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状），产后出血疗效评价及下一步治疗方案
□继续补液及改善贫血
□完成日常病程记录和上级医师查房记录
宫缩乏力导致产后出血临床路径表单
适用对象：第一诊断阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血(ICD- 10:O72.1伴O62.0-O62.2)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-7天内
时间
分娩当日
产后第1天
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房(体温、脉搏、血压、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状），明确诊断
□饮食
□抗菌药物治疗（酌情）
□促子宫收缩药物口服
□口服铁剂改善贫血
临时医嘱:
□血常规
出院医嘱：
□出院带药
□定期门诊随访
主要护理
工作
□观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状
□指导产妇母乳喂养
□产后心理护理及生活护理
□夜间巡视
□观察产妇情况：排尿、排便等
□指导产妇母乳喂养
□产后心理护理及生活护理
□观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状