中医规陪针灸跟师心得体会

中医规陪針灸跟师心得体会

范伏元教授治疗强直性脊柱炎经验总结强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种以中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症为主的全身性疾病，以炎性腰背痛、肌腱端炎和不对称外周大关节炎为临床特点，主要累及骶髂关节和脊柱，最终发展为纤维性和骨性强直。我国的患病率约为 0.3%，男女患病比例为 2～3∶1，目前西医对本病的治疗尚缺乏有效根治的治疗方法及药物。强直性脊柱炎在中医属“痹证”范畴，古人又称之为“历节”、“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”、“肾痹”、“腰尻痛”、“腰痛”等，近年名中医焦树德教授提出了“大偻”之名，使本病的中医病名逐渐趋于统一，使中医临床研究得以广泛开展、深入。

范伏元教授从事风湿病临床诊治30余载，精于医理，专于实践，治学严谨，对治疗强直性脊柱炎颇有心得，我有幸跟师学习2年余，聆听教诲，受益匪浅，现将范伏元主任医师对强直性脊柱炎的认识及治疗披陈如下，以飨同道。

1 病因病机中医对强直性脊柱炎的认识最早见于《内经》，《素问》曰：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇”；“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，即详细描述了强直性脊柱炎是以腰骶部僵硬、疼痛、脊柱活动受限、驼背为主要临床特点。《素问》又云：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”“腰者肾之府，转摇

不能，肾将惫矣。”说明腰为肾之府，肾主骨生髓，肾虚则腰痛，肾旺则骨健脊强。《难经·二十九难》云督脉“循背而行于身后，为阳脉之总督，督之为病，脊强而厥??贯脊属肾”。督脉为“阳脉之海”，循背而行于身后，与脊柱关系密切，督脉亏虚，则腰骶、脊柱易受邪为病，由此可见，肾及督脉亏虚是强直性脊柱炎发病的内因。《素问》指出：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，“阳气者，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”说明风寒湿热等外邪为强直性脊柱炎发病的外因。综上所述，范老师认为强直性脊柱炎为本虚标实证，正如《医宗必读》云：“有寒、有湿、有风热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也。”肾督亏虚、气血不足之人，或因饮食不节、冒雨涉水、久坐湿地、起居失调，而致督脉受邪，肝肾受累，痹阻经络，气血不通，邪气乘虚深入，留着于肌肉、关节、脊柱、经络，而致腰背部僵硬疼痛，脊背弯曲甚至强直。

2 辨证论治《内经》云：“治病必求于本”，“知标本者万事万当，不知标本，是谓妄行”。范老师指出：肾亏督虚、外感风寒湿热邪是强直性脊柱炎的病机关键，治疗应遵循扶正祛邪的原则，分型辨证论治。

2.1 肾虚督寒证症见：腰骶部、背部、臀部、髋部疼痛，僵硬不适，晨起明显，活动后减轻，畏寒喜暖，得热则舒，腰腿部酸软

无力，腰部活动不利，甚则腰背僵直或驼背，或见男子阴囊潮湿寒冷，女子白带寒滑，舌暗红，苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。治法：补肾强督，祛寒除湿。方药：狗脊 15g、鹿角胶 3g、骨碎补 20g、独活 15g、羌活 10g、桂枝 12g、威灵仙 15g、制附片 10g、续断 12g、防风 10g、川牛膝 12g、醋山甲 15g、熟地 15g、杜仲 15g、淫羊藿15g、白芍 12g、知母 10g。方中狗脊入督脉，强脊骨利关节；鹿角胶入督脉，补肾强骨壮腰膝，共为君药。骨碎补可祛骨风，疗骨痿，治瘀补肾；熟地、淫羊藿、独活、羌活补益肝肾、祛风除湿，现代药理研究发现：淫羊藿苷可以通过抑制细胞因子对成纤维细胞成骨

型标志物的影响而达到抑制成纤维细胞进一步向成骨型的分化；桂枝辛温和营卫通经散寒；威灵仙活血通络行痹；制附子补肾助阳、逐风寒湿，并治脊强拘挛；杜仲、续断补肝肾、强筋骨；防风祛风胜湿，善治脊痛项强；牛膝引药入肾，治腰膝骨痛；共为臣药。佐以白芍和血脉、缓筋急；知母滋阴补肾，以防桂枝、附子之燥热。醋山甲通经化瘀，引药直达病所为使药。诸药相伍，使脊壮督强，风寒湿邪俱除，气血充足，痹证得除。

2.2 肾虚湿热证症见：腰骶部、背部、臀部、髋部疼痛，僵硬不适，晨起明显，活动

后减轻，身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦粘腻或口干不欲饮，或见脘闷纳呆、大便溏软，或粘滞不爽；小便黄赤或伴见关节

红肿灼热疼痛，或有积液，屈伸活动受限，舌质偏红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。治法：补肾强督，清热利湿。方药：黄柏 12g、苍术 12g、牛膝 12g、秦艽 15g、防己 15g、忍冬藤15g、桑寄生 15g、桑枝 12g、络石藤 15g、薏苡仁 30g、白蔻仁 9g、藿香 9g、萆薢 10g、泽泻 10g、醋山甲 15g。方中黄柏味苦燥湿，性寒清热，与苍术相配增强清热除湿之力；共为君药。牛膝补肝肾，祛风湿，引药下行；秦艽、防己祛风除湿、清热通络止痹痛；忍冬藤味甘性寒，既能清热又能祛风湿除痹；桑寄生补肾壮腰，强健筋骨；桑枝祛风湿、利关节；络石藤祛风通络，凉血消肿；共为臣药。佐以白蔻仁、藿香芳香化湿；薏苡仁、萆薢、泽泻清热利水渗湿。醋山甲通经化瘀，引药直达病所为使药。诸药相伍，共奏补肾强督、清热利湿之功。

2.3 肾虚痹阻证症见：腰骶部、背部、臀部、髋部疼痛，僵硬不适，晨起明显，活动后减轻，甚则腰背部僵硬，弯曲、活动不利，舌质暗淡或淡红、苔薄白，脉沉或细弱。治法：益肾活血，通络除痹。方药：独活寄生汤加减。组成：独活 15g、寄生 15g、杜仲 12g、川断 12g、牛膝 12g、防风 9g、秦艽 12g、细辛 3g、肉桂 6g、川芎 9g、当归 9g、白芍 9g、熟地 12g、木瓜 15g、茯苓 12g、甘草 9g。方中独活辛苦微温，长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，为君药；防风、秦艽祛风胜湿；肉桂温里祛寒，通利血脉；细辛辛温发散，祛寒止痛，均为臣药。佐以寄生、杜仲、川断、熟地补益肝肾，强

壮筋骨；牛膝活血祛瘀通络，又可以引诸药下行；川芎、当归、白芍活血养血，取“治风先治血，血行风自灭”之意；木瓜舒筋活络，除湿和胃，既能温散风湿，又能补阴津，使筋有所养。茯苓、甘草补气健脾，扶助正气，甘草调和诸药，又为使药。诸药相伍，使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，腰痛得以缓解。独活寄生汤出自孙思邈的《备急千金要方》，现代研究表明独活寄生汤具有抗炎、镇痛的作用，可明显改善微循环以及调节免疫功能。范伏元教授运用独活寄生汤加减治疗强直性脊柱炎，收效显著。

3 运法求变

3.1 注重关节功能锻炼由于强直性脊柱炎易累及胸椎、腰椎、颈椎、髋部等中轴关节，严重者可致脊柱强直，严重影响患者的日常工作及生活。因此，配合关节的功能锻炼是十分重要的。范老师在临证时常指导患者坚持关节功能锻炼，可选择游泳、散步、太极拳等运动，并进行坐位、站立、髋（分腿，后伸、膝-胸运动）、颈椎等关节的功能锻炼，以防止脊柱畸形。

3.2 中衷参西中医药治疗强直性脊柱炎有诸多方法，一些轻症的强直性脊柱炎患者可通过单纯中药治疗病情即可缓解，但对于一些急剧进展型强直性脊柱炎患者，单纯中药治疗并不能控制病情的发展，故范老师“师古而不泥古，参西而不背中”，将中医的辨证