单肺通气肺功能保护策略课件
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单肺通气肺功能保护策略PPT课件
3. Risk factors for acute lung injury after thoracic surgery for lung cancer. Anesth Analg. 2003.
4. Postpneumonectomy pulmonary edema. A retrospective analysis of associated variables. Chest. 1993
•膈肌抬高、顺应性降低 •低氧血症和CO2潴留
•小气道阻塞 •气道高反应性 •肺顺应性降低
长期卧床
• 呼吸肌力减退 • 小气道塌陷、肺不张 •分泌物潴留 •静脉血栓
12
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wk.baidu.com
术中
氧浓度 通气 手术
•氧化应激反应
麻醉
•胸腔负压消失、肺不张
•插管—呼吸屏障破坏 • 气道机械性刺激—气道痉挛 •麻醉药—肺内分流
围手术期 肺功能的保护
1
.
背景
2009年进行的胸外科手术约20万例，并以 每年5%-7%的比例在增长。
研究报道非心脏手术后肺部并发症约为 2.5%-2.7%1。
胸外科手术后肺部并发症则为50%以上2,3。
1.Postoperative pulmonary complications: An update on risk assessment and reduction. Cleve Clin J Med 2009; 76:60–5 2.Respiratory complications associated with anesthesia. Anesthesiol Clin North Am 2002; 20: 275-99 3. Evaluation and management of patients with pulmonary disease before thoracic and cardiovascular surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2001; 13: 105-15
单肺通气PPT课件
最初应用肺隔离技术的主要目的是保 护健肺，但目前应用的目的在于方便 手术操作。
手术侧肺塌陷有利于大多数外科操作，但是
麻醉管理变得复杂。因为塌陷肺组织虽然已无通 气但仍有血流灌注，结果患者产生大量右向左肺 内分流，分流量可达40%。在单肺通气过程中， 由于来自塌陷肺的未氧合血和通气肺的氧合血混 合，肺泡-动脉血氧分压差增加，并常常导致低氧 血症。单肺通气的主要影响即可引起低氧血症。 幸而，由于低氧性肺血管收缩（HPV）和手术对 肺组织的挤压作用均可使非通气侧肺血流减少， 在一定程度上降低了右向左分流的比例。Leabharlann Baidu
2.3如果上述各部位未能窥视清晰，说明导管有错位现象，可以在FOB直 视下调整管端位置，直到定位满意。改变体位和术中可再次用FOB检查，确 保整个手术过程管端都能处在最佳位置。
左侧双腔导管
气管腔（可见隆凸，蓝色支气管套 囊上缘恰好位于隆凸之下）
支气管腔（确定右肺上叶开口）
右侧双腔导管
气管腔（可见隆凸）
2. 纤维支气管镜(FOB)定位法
2.1置入左双腔管者，先将FOB插入右侧管，在导管开口处可以见到气管 腔、隆突、右支气管开口以及左支气管内已充气的套囊；然后将FOB插入左 侧管，在导管端孔处可以见到左支气管腔、左上、下肺叶支气管开口。
2.2置入右双腔管者，先将FOB插入左侧管，在导管开口处可以见到气管 腔、隆突、左支气管开口以及右支气管内已充气的套囊；然后将FOB插入右 侧管，在导管端孔处可以见到右中间支气管，其前方可见到右中、下肺叶支 气管开口，通过导管侧孔可以见到右上肺叶支气管开口。
手术侧肺塌陷有利于大多数外科操作，但是
麻醉管理变得复杂。因为塌陷肺组织虽然已无通 气但仍有血流灌注，结果患者产生大量右向左肺 内分流，分流量可达40%。在单肺通气过程中， 由于来自塌陷肺的未氧合血和通气肺的氧合血混 合，肺泡-动脉血氧分压差增加，并常常导致低氧 血症。单肺通气的主要影响即可引起低氧血症。 幸而，由于低氧性肺血管收缩（HPV）和手术对 肺组织的挤压作用均可使非通气侧肺血流减少， 在一定程度上降低了右向左分流的比例。Leabharlann Baidu
2.3如果上述各部位未能窥视清晰，说明导管有错位现象，可以在FOB直 视下调整管端位置，直到定位满意。改变体位和术中可再次用FOB检查，确 保整个手术过程管端都能处在最佳位置。
左侧双腔导管
气管腔（可见隆凸，蓝色支气管套 囊上缘恰好位于隆凸之下）
支气管腔（确定右肺上叶开口）
右侧双腔导管
气管腔（可见隆凸）
2. 纤维支气管镜(FOB)定位法
2.1置入左双腔管者，先将FOB插入右侧管，在导管开口处可以见到气管 腔、隆突、右支气管开口以及左支气管内已充气的套囊；然后将FOB插入左 侧管，在导管端孔处可以见到左支气管腔、左上、下肺叶支气管开口。
2.2置入右双腔管者，先将FOB插入左侧管，在导管开口处可以见到气管 腔、隆突、左支气管开口以及右支气管内已充气的套囊；然后将FOB插入右 侧管，在导管端孔处可以见到右中间支气管，其前方可见到右中、下肺叶支 气管开口，通过导管侧孔可以见到右上肺叶支气管开口。
单肺通气中的麻醉管理PPT课件
动脉氧合，利于术野暴露，外科医生的满意率高达90%。
• Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;12(6):899-902
• 观察不同CPAP的值对OLV期间动脉氧合和肺内分流的影响。结果显示， OLV期间给予术侧肺6 cm H2O
C PA P 可 以 有 效 的 提 高 动 脉 氧 合 而 不 影 响 手 术 操 作 。
• 1981年由发明。单腔支 气管导管内侧壁附带一根 细的可活动的柔软的内套 阻塞导管，顶部有一硅胶 气囊，插入阻塞导管至术 侧主支气管，气囊充气后 进行单肺通气。内套管中 间的细管腔可作吸引、供 氧和高频通气。
第6页/共28页
单腔双囊支气管导管(Univent)
优点：
1）易于插入和正确定位； 2）年龄适应范围大，可用于小儿； 3）可选择性地阻塞一侧肺的某些肺叶； 4）术中可对非通气侧肺给予CPAP ； 5）术后需要机械通气时不需要换管 。
•
Shelley B,Macfie A, Kinsella J: Anesthesia for Thoracic Surgery: A Survey of UK Practice. J
Cardiothorac Anesth. 2011 Aug 23.
第26页/共28页
谢谢聆听 THANK YOU
深圳市龙岗区人民医院麻醉科 纪宏新 李安学
• Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;12(6):899-902
• 观察不同CPAP的值对OLV期间动脉氧合和肺内分流的影响。结果显示， OLV期间给予术侧肺6 cm H2O
C PA P 可 以 有 效 的 提 高 动 脉 氧 合 而 不 影 响 手 术 操 作 。
• 1981年由发明。单腔支 气管导管内侧壁附带一根 细的可活动的柔软的内套 阻塞导管，顶部有一硅胶 气囊，插入阻塞导管至术 侧主支气管，气囊充气后 进行单肺通气。内套管中 间的细管腔可作吸引、供 氧和高频通气。
第6页/共28页
单腔双囊支气管导管(Univent)
优点：
1）易于插入和正确定位； 2）年龄适应范围大，可用于小儿； 3）可选择性地阻塞一侧肺的某些肺叶； 4）术中可对非通气侧肺给予CPAP ； 5）术后需要机械通气时不需要换管 。
•
Shelley B,Macfie A, Kinsella J: Anesthesia for Thoracic Surgery: A Survey of UK Practice. J
Cardiothorac Anesth. 2011 Aug 23.
第26页/共28页
谢谢聆听 THANK YOU
深圳市龙岗区人民医院麻醉科 纪宏新 李安学
新生儿单侧肺通气的策略课件
Paediatr Anaesth.2010;20(4):356-64
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单肺通气的模式 • 保护性通气策略的呼吸参数
潮气量：5-6 mL/kg
峰压：< 35 cm H2O 平台压：< 25 cm H2O PEEP 值：5-10 cm H2O (于P-V曲线低拐点以上2CM H2O)
通气频率：根据CO2水平调节
新生儿单侧肺通气的策略
19
新生儿选择单肺的方式— “盲堵”
新生儿单侧肺通气的策广略州市妇女儿童医疗中心麻醉科
20
新生儿食道闭锁单侧肺通气 的建立
2
新生儿单侧肺通气的策略
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新生儿食道闭锁单侧肺通气的建立
新生儿单侧肺通气的策略
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新生儿食道闭锁单侧肺通气的建立
新生儿单侧肺通气的策略
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新生儿食道闭锁单侧肺通气的建立
诱导
术中监测
力月西 0.05mg/kg、
• 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）
舒芬太尼0.3g/kg、 爱可松0.6mg/kg
• 气道峰压（Ppeak） • 气道平台压（Pplat） • 气道阻力（Raw）
七氟醚吸入维持麻醉
• 肺顺应性值 • 肺顺应性环（P-V环）
• 建立有创动脉（ABP）、血气分析
0.48
0.40
余气量/肺总容量
单肺通气与肺保护通气策略PPT课件
女性PBW = 45.5kg + 2.3kg×（身高[英寸] -60）
• 主要并发症定义为呼吸道并发症，包括气管切开术，需要治疗的肺脓肿，肺炎，重新 插管，大于48小时的呼吸机支持，ARDS，支气管胸膜瘘，肺栓塞，大于5天的肺部漏 气，需要支气管镜检查的肺不张和呼吸衰竭。
• 次要并发症定义为总体术后并发症，包括上文列出的所有呼吸道并发症以及非呼吸道 并发症，如计划外重返手术室，需要治疗的房性或室性心律不齐，心肌梗死，败血症， 肾衰竭，中枢神经系统事件，计划外转入ICU及吻合口漏等。
• 驱动压力（ΔP）和肺顺应性（Cs）： ΔP= Pplat-PEEP; Cs = VT /（Pplat-PEEP）。
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8
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r=0.467
r=0.1百度文库6
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讨论
• 胸外科手术患者中，OLV导致肺损伤和严重并发症的发生。很少有临 床研究探讨OLV时的肺保护性通气管理。
• 在肺切除术的回顾性研究中，过高VT、通气压力和OLV的持续时间已 被确定为肺损伤发展的危险因素。
3
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观察指标
•
T LV 和 O LV 期 间 记 录 的 呼 吸 机 参 数 包 括 V T 浓度，呼气末二氧化碳和呼吸速率等。
，
P
E
E
P
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呼
胸科手术单肺通气技术ppt课件
开胸侧肺萎陷 (lung collapse)
• 原因：开胸侧胸膜腔负压消失、肺泡萎陷。
纵隔移动及摆动
纵隔移动的原因：开胸侧胸腔由负压变为正压，纵隔 向健侧移位。
反常呼吸及摆动气
• 吸气时有部分气体从开胸侧肺被“吸”入健 侧肺，呼气时有部分气体从健侧肺“呼”入 开胸侧肺，此种情况称为反常呼吸。来往于 两侧肺之间的气体称为“摆动 气”(shiftgas) 。
卧侧肺通气量对侧肺通气血流比值vaq基本不变卧侧肺血流量卧侧肺血流量对侧肺纵隔压迫缩功能下降或消失纤维支气管镜直视定位提高准确性左支气管细长而角度小较水平右支气管粗短而角度大较陡右上肺叶开口位置较维持适当的麻醉深度与足够肌松防止病人突然苏醒或躁动循环波动或咳嗽影响手术操作机械通气时预先设置好呼吸参数维持良好的通气状态麻醉中随时注意开胸手术操作刺激或探查纵隔肺门时发生的反射性心律失常血压下降等情况输血输液的掌握胸科手术麻醉的基本要求胸科手术麻醉的基本要求消除纵隔摆动和反常呼吸消除纵隔摆动和反常呼吸采用隔离技术避免肺内物质向对侧扩散采用隔离技术避免肺内物质向对侧扩散保持保持paopao22和和pacopaco22于基本正常范围于基本正常范围减轻循环障碍减轻循环障碍保持体热保持体热良好的术后镇痛良好的术后镇痛pao2paco2设定通气量10毫升公斤调节呼吸频率peep技术血管收缩hpv适当增加输液弥补回心血量的减少适当增加输液弥补回心血量的减少调整麻醉深度调整麻醉深度必要时行必要时行cvpcvp有创动脉压力监测有创动脉压力监测全肺切除前后要调整输液速度全肺切除前后要调整输液速度做必要的脱水和利尿治疗做必要的脱水和利尿治疗适当的强心与循环支持适当的强心与循环支持注意体温监测尤其对术时较长的病例特别是小儿病人用加热器加温输入液体和血液剖胸体热的丧失远较腹腔手术时为强烈注意体温监测尤其对术时较长的病例特别是小儿病人可用变温毯保温用加热器加温输入液体和血液术前肺功能严重减退术前肺功能严重减退重症肌无力重症肌无力年龄年龄7070岁给纯氧下岁给纯氧下spo29092spo29092术中大出血休克的病人术中大出血休克的病人超体重肥胖病人超体重肥胖病人下列情况考虑延迟拔下列情况考虑延迟拔管或更换单腔导管管或更换单腔导管目的
单肺通气肺功能保护策略
肺泡通气量：反映肺 泡通气功能的指标
肺顺应性：反映肺组 织弹性和扩张能力的
指标
肺泡-动脉二氧化碳分 压差：反映肺二氧化
碳排出功能的指标
肺泡-动脉氧饱和度差： 反映肺氧合功能的指 标
临床症状
呼吸困难：评估患 者呼吸困难程度， 如呼吸频率、呼吸 深度等
01
咳嗽：评估患者咳 嗽程度，如咳嗽频 率、咳嗽持续时间 等
04
预防感染，保持良好 的卫生习惯
加强护理措施
保持呼吸道通畅，
01
避免气道阻塞
保持呼吸道通畅，
04
避免气道阻塞
02
保持呼吸道湿润， 避免干燥
03
保持呼吸道清洁，
避免感染
谢谢
02
痰液：评估患者痰 液情况，如痰液颜 色、痰液量等
03
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患者主观感受：评 估患者主观感受， 如舒适度、疲劳感 等
05
肺功能检查：评估 患者肺功能检查结 果，如肺活量、肺 通气量等
04
肺部影像学检查： 评估患者肺部影像 学检查结果，如肺 部CT、X线等
影像学检查
1
胸部X线检查：观察肺部病变情况，判断肺功能保护效果
单肺通气的目的是保护另 一侧肺，防止其受到损伤 或感染。
单肺通气可以减少手术过 程中的并发症，提高手术 成功率。
单肺通气的作用
肺功能讲解和培训ppt课件
3. 用力呼气50%肺活量的瞬间流量（forced expiratory flow after 50% of FVC has been exhaled, FEF50%）:反 映呼气中期的流量指标，在气流受限或小气道病变 时下降。
4. 用力呼气75%肺活量的瞬间流量（forced expiratory flow after 75% of FVC has been exhaled, FEF75%）:反 映呼气末期的流量指标，在气流受限或小气道病变 时下降。
17
曲线
18
时间容积曲线
时间容积曲线常用指标：
1. 用力肺活量（forced vital capacity， FRC）：指最大吸气至 TLC位后以最大的努力、最快的速度呼气至RV位的呼出气 量。
2. 第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second， FEV1）:简称1秒量，指最大吸气至TLC位后1秒内 的最快速呼气量。
主要表现为TLC、VC、FEV1/FVC% 的下降，而FEV1降低更明显。
35
混合性通气障碍的特征
常见于：慢性肉芽肿疾患，如结节病、肺结核 支气管扩张、硅沉着病、充血性心力衰竭等。
36
肺通气功能障碍的类型
37
肺通气功能障碍的类型
38
通气障碍类型判断流程
39
小气道功能障碍
4. 用力呼气75%肺活量的瞬间流量（forced expiratory flow after 75% of FVC has been exhaled, FEF75%）:反 映呼气末期的流量指标，在气流受限或小气道病变 时下降。
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曲线
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时间容积曲线
时间容积曲线常用指标：
1. 用力肺活量（forced vital capacity， FRC）：指最大吸气至 TLC位后以最大的努力、最快的速度呼气至RV位的呼出气 量。
2. 第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second， FEV1）:简称1秒量，指最大吸气至TLC位后1秒内 的最快速呼气量。
主要表现为TLC、VC、FEV1/FVC% 的下降，而FEV1降低更明显。
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混合性通气障碍的特征
常见于：慢性肉芽肿疾患，如结节病、肺结核 支气管扩张、硅沉着病、充血性心力衰竭等。
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肺通气功能障碍的类型
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肺通气功能障碍的类型
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通气障碍类型判断流程
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小气道功能障碍
《肺功能讲课》ppt课件
3、支气管激发实验
支气管激发实验包括吸入性的支气管激发实验和运 动激发实验
PD20 FEV1:使FEV1下降20%所需激发药物的累 积量
阳性规范：组胺PD20 FEV1<7.8ųmol,乙酰甲胆 碱PD20FEV1<12.8ųmol者为气道反响性增高
肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘 患者，支气管激发实验阳性
用力肺活量〔FVC〕
用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的 速度所能呼出的气体量。
一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到 TLC位后，开场呼气第一秒钟内的呼出气体量。 一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用 力肺活量的比值。
临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻 塞性与限制性通气功能妨碍。
RV/TLC% ≤35%无肺气肿 36-45%为轻度肺气肿 46-55%为中度肺气肿 ≥56%为重度肺气肿
气道阻塞可逆性及药物疗效判别 1、支气管舒张实验
FEV1改善率=〔用药后FEV1—用药前FEV1 〕/ 用药前FEV1 改善率>15%为阳性；15-24%轻度可逆；2540%中度可逆；＞40%高度可逆 支气管哮喘改善率12%以上且FEV1绝对值添加 200ml
最大呼气中期流速〔MMEF〕：根据用力肺活量 曲线计算得出用力呼出25%-75%的平均流量 作为评价早期小气道阻塞的目的
单肺通气低氧血症的原因及处理PPT课件
断导管位置，确保气道通畅。
第六页，编辑于星期五：九点 三十六分。
Baidu Nhomakorabea
（二）低氧血症时应提高吸入氧浓度，甚至吸入纯氧以提高 通气侧肺动脉血氧分压，使肺血管扩张，通气侧血流增 加，不仅降低通气血流比值失调，还有利于更多地接受 非通气侧因HPV而转过来的血液。
（三）充分肌松下使肺与胸壁顺应性增大，防止通气侧肺的肺 内压、气道压高而减少血流。容量控制时，在预计潮气量 下控制呼吸时，气道压高于容量控制呼吸时的两倍，应查 找原因，及时调整。一般情况下，气道压不宜超过 30cmH2O，不宜降低气道压导致过多地减少潮气量，可能 会导致通气量不足。单肺通气时使用压力控制通气模式优 于容量控制通气模式。PCV压力宜在20-25cmH2O，可保证
Ⅲ 储备严重减少
Ⅳ 无储备
检查结果
均正常
VC、FEV1为正常的50%， PaCO2正常，PaO2>70mmHg ，Qs/Qt<10%
VC、FEV1为正常的25-50%， PaCO2正常，PaO2<70mmHg ，Qs/Qt>10%
术前有心肺功能衰竭，VC、 FEV1<正常的25%， PaCO2>48mmHg， PaO2<50mmHg， Qs/Qt>25%
第十一页，编辑于星期五：九点 三十六分。
（三）血气分析在胸科单肺通气麻醉监测中具有重要价 值，其结果准确可靠，目前尚无可以完全取代血气分
第六页，编辑于星期五：九点 三十六分。
Baidu Nhomakorabea
（二）低氧血症时应提高吸入氧浓度，甚至吸入纯氧以提高 通气侧肺动脉血氧分压，使肺血管扩张，通气侧血流增 加，不仅降低通气血流比值失调，还有利于更多地接受 非通气侧因HPV而转过来的血液。
（三）充分肌松下使肺与胸壁顺应性增大，防止通气侧肺的肺 内压、气道压高而减少血流。容量控制时，在预计潮气量 下控制呼吸时，气道压高于容量控制呼吸时的两倍，应查 找原因，及时调整。一般情况下，气道压不宜超过 30cmH2O，不宜降低气道压导致过多地减少潮气量，可能 会导致通气量不足。单肺通气时使用压力控制通气模式优 于容量控制通气模式。PCV压力宜在20-25cmH2O，可保证
Ⅲ 储备严重减少
Ⅳ 无储备
检查结果
均正常
VC、FEV1为正常的50%， PaCO2正常，PaO2>70mmHg ，Qs/Qt<10%
VC、FEV1为正常的25-50%， PaCO2正常，PaO2<70mmHg ，Qs/Qt>10%
术前有心肺功能衰竭，VC、 FEV1<正常的25%， PaCO2>48mmHg， PaO2<50mmHg， Qs/Qt>25%
第十一页，编辑于星期五：九点 三十六分。
（三）血气分析在胸科单肺通气麻醉监测中具有重要价 值，其结果准确可靠，目前尚无可以完全取代血气分
ARDS肺保护性通气PPT课件
纤维化期 ✓ 细胞增生，肺纤维化,肺大疱形成
7
ARDS的临床分期
• Ⅰ期（早期）
✓ 低氧血症，过度通气、呼吸快
• Ⅱ期（表面的“稳定期”）
✓ 循75环mm稳Hg定，呼吸困难加重，PaCO2↑，PaO2↓到60-
• Ⅲ期（进行心肺功能不全期）
✓ 三高：高潮气量、高气道压、高PaCO2 ✓ 二低：低肺顺应性、低氧血症 ✓ 一困难：呼吸困难
加 强
低-中等水平 PEEP
低潮气量通气
损伤程度逐渐增加
轻度 ARDS
中度 ARDS
重度 ARDS
300
250
200
150
100
PaO2/FiO2 氧合指数
50
14
体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症ARDS
• 改善氧合与通气 • 肺休息,使肺内各
组织细胞有一个 恢复正常的机会
– 低气道压 – 低呼吸频率 – 低吸氧浓度 – 低温
排除高静水压性肺水肿
200 mmHg <PaO2/FiO2≤300mmHg with PPEP or CPAP≥5cmH2O c
100 mmHg <PaO2/FiO2≤200mmHg with PPEP≥5cmH2O
PaO2/FiO2≤100mmHg with PPEP ≥ 5cmH2O
a 胸片或CT b 如海拔高,超过1千米要做校正PaO2/FiO2（大气压/760） c 轻型病人可考虑无创通气
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ARDS的临床分期
• Ⅰ期（早期）
✓ 低氧血症，过度通气、呼吸快
• Ⅱ期（表面的“稳定期”）
✓ 循75环mm稳Hg定，呼吸困难加重，PaCO2↑，PaO2↓到60-
• Ⅲ期（进行心肺功能不全期）
✓ 三高：高潮气量、高气道压、高PaCO2 ✓ 二低：低肺顺应性、低氧血症 ✓ 一困难：呼吸困难
加 强
低-中等水平 PEEP
低潮气量通气
损伤程度逐渐增加
轻度 ARDS
中度 ARDS
重度 ARDS
300
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PaO2/FiO2 氧合指数
50
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体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症ARDS
• 改善氧合与通气 • 肺休息,使肺内各
组织细胞有一个 恢复正常的机会
– 低气道压 – 低呼吸频率 – 低吸氧浓度 – 低温
排除高静水压性肺水肿
200 mmHg <PaO2/FiO2≤300mmHg with PPEP or CPAP≥5cmH2O c
100 mmHg <PaO2/FiO2≤200mmHg with PPEP≥5cmH2O
PaO2/FiO2≤100mmHg with PPEP ≥ 5cmH2O
a 胸片或CT b 如海拔高,超过1千米要做校正PaO2/FiO2（大气压/760） c 轻型病人可考虑无创通气
单肺通气技术#
单肺通气技术
中山大学肿瘤防治中心麻醉科许梅曦
胸科麻醉要求麻醉医生熟练掌握单肺麻醉（One lung anesthesia）的操作和管理，尤其是对于伴有肺功能损害或呼吸储备下降的患者。现有大量单肺隔离器械包括双腔支气管导管、单腔支气管导管及支气管填塞管。这里主要讨论单肺通气的适应证及单肺通气操作与管理。
一、单肺通气的目的与适应证
一般来讲，单肺通气的目的主要有：
1、双肺隔离作用（绝对适应证）
双肺隔离可以防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或肿物进入另一侧肺内，达到保护健肺的目的。
这种情况多见于患有肺脓肿（经常是结核性的），或者患有支气管扩张等的“湿肺”患者。支气管内出血的患者行支气管插管单肺通气可控制支气管内出血的扩散。
2、双肺独立通气（绝对适应证）
对于肺通气分布不正常的患者如存在明显的支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等，单肺通气可控制通气分布。
对那些伴有支气管破裂，支气管胸膜瘘的患者，假如病变肺没有被隔离，自主呼吸往往无效，从而导致低通气量。那些肺大泡患者或未引流气胸患者，由于存在空腔，致使患侧胸腔内压力增高和纵隔摆动，这种情况持续存在将会减少回心血量，最终循环衰竭。应该注意,伴有巨大支气管胸膜腔瘘或伴有肺支气管瘘的患者，在术后（通常肺切除术）早期处于分泌物从胸膜瘘管处流入健侧肺的危险中，这些患者是支气管内插管单肺麻醉的绝对适应证。
3、支气管肺泡灌洗
肺泡蛋白沉积症可通过支气管肺泡灌洗来治疗。每次肺泡灌洗，都需要保护另一侧肺。
4、使术侧肺萎陷
肺手术、胸腔镜手术、食管手术、需要术侧肺痿陷，便于外科手术操作。
肺功能应用PPT课件
36-45%为轻度肺气肿 46-55%为中度肺气肿 ≥56%为重度肺气肿
肺通气功能
所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气 体交换的过程。
通气功能的测定包括 每分钟通气量 肺泡通气量 最大通气量 时间肺活量
每分钟通气量（VE）
每是指分每钟分通钟气呼量出（或Mi吸nu入te的气ve量nt，ila即ti潮on气，量V与E呼） 吸频率的乘积。
潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或 呼出的气量。
正常人潮气量：8-15ML/KG体重 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。
深吸气量（IC） 和补吸气量（IRV）
深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作 最 大 吸 气 所 能 吸 入 的 气 量 ， 由 VT+IRV 构成。
补吸气量（IRV）是指在平静吸气后， 用力吸气所能吸入的最大气量，它是深 吸气量中的一部分。
（六）通气功能障碍评价
通气功能障碍分为三种类型 阻塞性 限制性 混合性
1、阻塞性通气功能障碍
阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气 道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：
肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼 气量递减；功能残气量、残气量均增高； 肺总量正常或增高，严重时肺活量降低 超过残气量增加而表现为肺总量降低。 残气量占肺总量百分比增高。
最大通气量
×10 0%
正常值为93%以上。通气储量百分比常作为 能否胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手 术应慎重。
肺通气功能
所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气 体交换的过程。
通气功能的测定包括 每分钟通气量 肺泡通气量 最大通气量 时间肺活量
每分钟通气量（VE）
每是指分每钟分通钟气呼量出（或Mi吸nu入te的气ve量nt，ila即ti潮on气，量V与E呼） 吸频率的乘积。
潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或 呼出的气量。
正常人潮气量：8-15ML/KG体重 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。
深吸气量（IC） 和补吸气量（IRV）
深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作 最 大 吸 气 所 能 吸 入 的 气 量 ， 由 VT+IRV 构成。
补吸气量（IRV）是指在平静吸气后， 用力吸气所能吸入的最大气量，它是深 吸气量中的一部分。
（六）通气功能障碍评价
通气功能障碍分为三种类型 阻塞性 限制性 混合性
1、阻塞性通气功能障碍
阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气 道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：
肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼 气量递减；功能残气量、残气量均增高； 肺总量正常或增高，严重时肺活量降低 超过残气量增加而表现为肺总量降低。 残气量占肺总量百分比增高。
最大通气量
×10 0%
正常值为93%以上。通气储量百分比常作为 能否胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手 术应慎重。
单肺通气与肺保护通气策略
单肺通气与肺保护 通气策略
演讲人
目录
01. 单肺通气的原理 02. 肺保护通气策略 03. 单肺通气与肺保护通气的比较
单肺通气的原理
单肺通气的定义
单肺通气是指在麻醉过程 中，通过阻断一侧肺部的 气体交换，使另一侧肺部 进行气体交换的技术。
单肺通气可以通过双腔支 气管插管、支气管封堵器 等设备实现。
单肺通气：优点是操作简单，便于实 施；缺点是容易导致肺不张和通气不 足。
肺保护通气：优点是减少肺损伤，保 护肺功能；缺点是操作复杂，需要精 确控制通气参数。
单肺通气：优点是适用于紧急情况， 如气胸、肺挫伤等；缺点是容易导致 肺水肿和肺动脉高压。
肺保护通气：优点是适用于长期通气， 如呼吸衰竭、肺移植等；缺点是容易 导致呼吸机依赖和感染风险。
05
手术过程中，麻 醉医生需要密切 监测患者生命体 征，确保手术安
全进行
肺保护通气策略
肺保护通气的定义
肺保护通气策略是一种 旨在减少肺损伤的通气 方法。
适用于各种原因引起的肺 损伤，如急性呼吸窘迫综 合征、肺水肿、肺挫伤等。
主要通过调整通气参数， 如潮气量、呼吸频率、吸 气/呼气比等，以降低肺 泡内压力，减少肺损伤。
肺部感染：单侧肺通气有助于控 制感染，减少抗生素的使用
单肺通气的操作方法
01
患者采取侧卧位， 患侧在上，健侧
演讲人
目录
01. 单肺通气的原理 02. 肺保护通气策略 03. 单肺通气与肺保护通气的比较
单肺通气的原理
单肺通气的定义
单肺通气是指在麻醉过程 中，通过阻断一侧肺部的 气体交换，使另一侧肺部 进行气体交换的技术。
单肺通气可以通过双腔支 气管插管、支气管封堵器 等设备实现。
单肺通气：优点是操作简单，便于实 施；缺点是容易导致肺不张和通气不 足。
肺保护通气：优点是减少肺损伤，保 护肺功能；缺点是操作复杂，需要精 确控制通气参数。
单肺通气：优点是适用于紧急情况， 如气胸、肺挫伤等；缺点是容易导致 肺水肿和肺动脉高压。
肺保护通气：优点是适用于长期通气， 如呼吸衰竭、肺移植等；缺点是容易 导致呼吸机依赖和感染风险。
05
手术过程中，麻 醉医生需要密切 监测患者生命体 征，确保手术安
全进行
肺保护通气策略
肺保护通气的定义
肺保护通气策略是一种 旨在减少肺损伤的通气 方法。
适用于各种原因引起的肺 损伤，如急性呼吸窘迫综 合征、肺水肿、肺挫伤等。
主要通过调整通气参数， 如潮气量、呼吸频率、吸 气/呼气比等，以降低肺 泡内压力，减少肺损伤。
肺部感染：单侧肺通气有助于控 制感染，减少抗生素的使用
单肺通气的操作方法
01
患者采取侧卧位， 患侧在上，健侧
肺功能检查讲课PPT课件
13
功能残气量（FRC）
功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。 由ERV+RV构成。
功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态， 肺泡内压为零。功能残气量在生理上起着稳定 肺泡气体分压的作用。
>预计值120%为增高 <预计值80%为减低
14
功能残气量（FRC）
1、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况 （1）肺弹性减退：如肺气肿。 （2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。
停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的 气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。
进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气 量，称为肺泡死腔。
解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。
肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，
VA=（VT—VD）*RR
22
（二）肺泡通气量(VA)
RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气 肿的程度（需残气量绝对值增加）。 一般认为：正常人RV/TLC%≤35%，
36-45%为轻度肺气肿 46-55%为中度肺气肿 ≥56%为重度肺气肿
18
临床意义
肺活量 残气量
70% 30%
限制性
肺活量 残气量
正常
肺活量 残气量
阻塞性
19
二、肺通气功能
4
肺功能测定主要项目
肺容量 通气功能 换气功能 呼吸动力学
功能残气量（FRC）
功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。 由ERV+RV构成。
功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态， 肺泡内压为零。功能残气量在生理上起着稳定 肺泡气体分压的作用。
>预计值120%为增高 <预计值80%为减低
14
功能残气量（FRC）
1、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况 （1）肺弹性减退：如肺气肿。 （2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。
停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的 气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。
进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气 量，称为肺泡死腔。
解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。
肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，
VA=（VT—VD）*RR
22
（二）肺泡通气量(VA)
RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气 肿的程度（需残气量绝对值增加）。 一般认为：正常人RV/TLC%≤35%，
36-45%为轻度肺气肿 46-55%为中度肺气肿 ≥56%为重度肺气肿
18
临床意义
肺活量 残气量
70% 30%
限制性
肺活量 残气量
正常
肺活量 残气量
阻塞性
19
二、肺通气功能
4
肺功能测定主要项目
肺容量 通气功能 换气功能 呼吸动力学
肺功能讲课讲义PPT课件
• 静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效 气体交换的通气量称为肺泡通气量（ V A）。
• 停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等 的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。
• 进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的 气量，称为肺泡死腔。
• 解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。 • 肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气
2、最大呼气流量（PEF）
• 峰流速：用力呼气时最大的流量（PEF） • PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午
和睡前定时测定PEF。
X100% 日 内 最 高 PEF - 日 内 最 低 PEF 1/2（同日内最高PEF+最低PEF）
• PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助 于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化， 判断病情的轻重，观察用药疗效。
• 反映胸廓弹性回缩力和肺弹性回缩力的关系 • 功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状
态，肺泡内压为零 • 相当于肺总量的40% • >预计值120%为增高 • <预计值80%为减低
第11页/共47页
功能残气量（FRC）
1、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况 （1）肺弹性减退：如肺气肿 （2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病
量 ， VA= （ V T — V D ） * R R
第23页/共47页
• 停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等 的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。
• 进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的 气量，称为肺泡死腔。
• 解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。 • 肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气
2、最大呼气流量（PEF）
• 峰流速：用力呼气时最大的流量（PEF） • PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午
和睡前定时测定PEF。
X100% 日 内 最 高 PEF - 日 内 最 低 PEF 1/2（同日内最高PEF+最低PEF）
• PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助 于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化， 判断病情的轻重，观察用药疗效。
• 反映胸廓弹性回缩力和肺弹性回缩力的关系 • 功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状
态，肺泡内压为零 • 相当于肺总量的40% • >预计值120%为增高 • <预计值80%为减低
第11页/共47页
功能残气量（FRC）
1、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况 （1）肺弹性减退：如肺气肿 （2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病
量 ， VA= （ V T — V D ） * R R
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围手术期 肺功能的保护
PPT学习交流
1
背景
• 2009年进行的胸外科手术约20万例，并以每年5%7%的比例在增长。
• 研究报道非心脏手术后肺部并发症约为2.5%-2.7%1。 • 胸外科手术后肺部并发症则为50%以上2,3。
1.Postoperative pulmonary complications: An update on risk assessment and reduction. Cleve Clin J Med 2009; 76:60–5 2.Respiratory complications associated with anesthesia. Anesthesiol Clin North Am 2002; 20: 275-99 3. Evaluation and management of patients with pulmonary disease before thoracic and cardiovascular surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2001; 13: 105-15
PPT学习交流
2
剖胸时对呼吸的影响
肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPV ( hypoxic pulmonary vasoconstriction )、 V/Q比例降低
胸腔内负压的消失、反常呼吸、纵隔摆动 气体交换面积急剧减少 通气侧肺过度机械通气
PPT学习交流
3
PPT学习交流
4
围术期肺部并发症
4. Postpneumonectomy pulmonary edema. A rePtPrTo学sp习ec交tiv流e analysis of associated variables. Chest. 1993
8
肺保护的定义
• 广义：主动地对各种原因引起的，即将发生的肺 损伤的预防和治疗，以维护患者肺功能，促进早 日康复。
• 呼吸肌力减退
•小气道阻塞
长期卧床 • 小气道塌陷、肺不张
•分泌物潴留
•气道高反应性
•静脉血栓
•肺顺应性降低
PPT学习交流
12
术中
氧浓度 通气 手术
•氧化应激反应
麻醉
•胸腔负压消失、肺不张
•插管—呼吸屏障破坏 • 气道机械性刺激—气道痉挛 •麻醉药—肺内分流
•生理无效腔和肺内分流增加
•机械通气肺损伤
• 实验室：肺功能检查；血气分析；血常规检查； 血尿素氮；血清清蛋白；X线或CT；
PPT学习交流
16
术前肺功能与术后肺部并发症危 险性的相关性
中度危险
高度危险
FVC（用力肺活量）
＜预计值的50% ＜15 ml/kg
FEV1 （ 第 1秒用力呼气肺活 量）
＜
＜
FEV1 / FVC
＜预计值的70% ＜预计值的35%
• 危险因素：手术损伤；过度通气；肺动脉高压；内 皮细胞损伤；淋巴回流受阻；氧化应激反应以及萎 陷肺再灌注损伤等2。
• 并存恶心肿瘤、感染、糖尿病、其他肺部疾病更容 易导致术后肺损伤—多打击学说3。
1. Acute lung injury and outcomes after thoracic surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2009.
手术类型
肺膨胀不良
长期卧床
手术持续时间 卧床
吸烟
失血量
胸部外伤
液体输注量
PPT学习交流
11
术前
老年
•肺顺应性下降、 • 阻力增加 •肺通气和换气功能减退
？
肥胖
吸烟
•膈肌抬高、顺应性降低 •低氧血症和CO2潴留
• 纤毛摆动功能紊乱 • 分泌物增加 • 吸烟者术后并发症的
发生率是非吸烟者的2-6倍
COPD
14
肺保护
维护肺功能，保 证患者安全度过 手术期，降低手
术风险性
预防、治疗肺部 并发症，保证患 者术后安全，减
轻经济负担
术前、术中、术后
PPT学习交流
15
术前评估
• 病史：长期咳嗽？咳痰情况？呼吸困难？吸烟？ 哮喘？治疗史？
• 体格：肥胖？脊柱侧凸？营养不良、恶液质？口 唇、甲床有无紫绀？COPD？气胸、胸腔积液或肺 实变？呼吸情况？
体液平衡
•手术机械性损伤
• 血容量不足、低血压 • 气道干燥、排痰不畅 •肺水肿 •换气功能障碍
PPT学习交流
13
术后
分泌物
• 感染 • 阻塞小气道
疼痛
• 休息、疲劳、免疫力低下 • 呼吸受限，肺不张 • 分泌物排出不畅
肺膨胀
•小气道阻塞 •气道高反应性 •肺顺应性降低
卧床
PPT学习交流
• 呼吸肌力减退 • 小气道塌陷、肺不张 •分泌物潴留 •静脉血栓
FEF25%~75% （最大呼气峰流 速）
• 低氧血症 • 肺不张 • 肺炎 • 支气管痉挛 • 肺栓塞 • 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） • 呼吸衰竭
PPT学习交流
5
2009年我国胸外科肺保护专家共识指出：胸腹部 手术后肺部并发症发生率约为35%。
PPT学习交流
6
• 肺不张、肺炎：胸部手术最常见，病死率10%-30%。
• 低氧血症：重要器官缺氧，器官代谢障碍。 • 支气管痉挛：双腔管插管、拔管期间，多发于哮
2. One Lung Ventilation: How can we Prevent Lung Injury after Thoracic Surgery? J Pulmon Resp Med. 2012
3. Risk factors for acute lung injury after thoracic surgery for lung cancer. Anesth Analg. 2003.
• 狭义：狭义肺保护是肺移植或心肺移植时对供体 肺脏的保护，使之在移植于受体后仍能发挥正常 肺功能。
PPT学习交流
9
Ann Thorac SurPPgT学习2交0流07;84:1085–91
10
危险因素
术前
术中 术后
老年
麻醉方式
止痛不完善
肥胖
机械通气
呼吸机辅助不当
呼吸系统疾病
Leabharlann Baidu
高浓度氧
排痰不充分
糖尿病
喘患者（10%）。 • 肺炎：术后73.1%的MODS由肺炎引起。 • ARDS：死亡率为72%。 • 肺栓塞：1.7%，高龄、长期卧床患者易发。
PPT学习交流
7
肺损伤
• 轻度ARDS的发病率约2%-8%，病死率高达25%-33%1。 中、重度ARDS约2%-5%，死亡率为72%。肺水肿发病 率为2.5%，死亡率为100%4。
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1
背景
• 2009年进行的胸外科手术约20万例，并以每年5%7%的比例在增长。
• 研究报道非心脏手术后肺部并发症约为2.5%-2.7%1。 • 胸外科手术后肺部并发症则为50%以上2,3。
1.Postoperative pulmonary complications: An update on risk assessment and reduction. Cleve Clin J Med 2009; 76:60–5 2.Respiratory complications associated with anesthesia. Anesthesiol Clin North Am 2002; 20: 275-99 3. Evaluation and management of patients with pulmonary disease before thoracic and cardiovascular surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2001; 13: 105-15
PPT学习交流
2
剖胸时对呼吸的影响
肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPV ( hypoxic pulmonary vasoconstriction )、 V/Q比例降低
胸腔内负压的消失、反常呼吸、纵隔摆动 气体交换面积急剧减少 通气侧肺过度机械通气
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3
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4
围术期肺部并发症
4. Postpneumonectomy pulmonary edema. A rePtPrTo学sp习ec交tiv流e analysis of associated variables. Chest. 1993
8
肺保护的定义
• 广义：主动地对各种原因引起的，即将发生的肺 损伤的预防和治疗，以维护患者肺功能，促进早 日康复。
• 呼吸肌力减退
•小气道阻塞
长期卧床 • 小气道塌陷、肺不张
•分泌物潴留
•气道高反应性
•静脉血栓
•肺顺应性降低
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12
术中
氧浓度 通气 手术
•氧化应激反应
麻醉
•胸腔负压消失、肺不张
•插管—呼吸屏障破坏 • 气道机械性刺激—气道痉挛 •麻醉药—肺内分流
•生理无效腔和肺内分流增加
•机械通气肺损伤
• 实验室：肺功能检查；血气分析；血常规检查； 血尿素氮；血清清蛋白；X线或CT；
PPT学习交流
16
术前肺功能与术后肺部并发症危 险性的相关性
中度危险
高度危险
FVC（用力肺活量）
＜预计值的50% ＜15 ml/kg
FEV1 （ 第 1秒用力呼气肺活 量）
＜
＜
FEV1 / FVC
＜预计值的70% ＜预计值的35%
• 危险因素：手术损伤；过度通气；肺动脉高压；内 皮细胞损伤；淋巴回流受阻；氧化应激反应以及萎 陷肺再灌注损伤等2。
• 并存恶心肿瘤、感染、糖尿病、其他肺部疾病更容 易导致术后肺损伤—多打击学说3。
1. Acute lung injury and outcomes after thoracic surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2009.
手术类型
肺膨胀不良
长期卧床
手术持续时间 卧床
吸烟
失血量
胸部外伤
液体输注量
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11
术前
老年
•肺顺应性下降、 • 阻力增加 •肺通气和换气功能减退
？
肥胖
吸烟
•膈肌抬高、顺应性降低 •低氧血症和CO2潴留
• 纤毛摆动功能紊乱 • 分泌物增加 • 吸烟者术后并发症的
发生率是非吸烟者的2-6倍
COPD
14
肺保护
维护肺功能，保 证患者安全度过 手术期，降低手
术风险性
预防、治疗肺部 并发症，保证患 者术后安全，减
轻经济负担
术前、术中、术后
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15
术前评估
• 病史：长期咳嗽？咳痰情况？呼吸困难？吸烟？ 哮喘？治疗史？
• 体格：肥胖？脊柱侧凸？营养不良、恶液质？口 唇、甲床有无紫绀？COPD？气胸、胸腔积液或肺 实变？呼吸情况？
体液平衡
•手术机械性损伤
• 血容量不足、低血压 • 气道干燥、排痰不畅 •肺水肿 •换气功能障碍
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13
术后
分泌物
• 感染 • 阻塞小气道
疼痛
• 休息、疲劳、免疫力低下 • 呼吸受限，肺不张 • 分泌物排出不畅
肺膨胀
•小气道阻塞 •气道高反应性 •肺顺应性降低
卧床
PPT学习交流
• 呼吸肌力减退 • 小气道塌陷、肺不张 •分泌物潴留 •静脉血栓
FEF25%~75% （最大呼气峰流 速）
• 低氧血症 • 肺不张 • 肺炎 • 支气管痉挛 • 肺栓塞 • 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） • 呼吸衰竭
PPT学习交流
5
2009年我国胸外科肺保护专家共识指出：胸腹部 手术后肺部并发症发生率约为35%。
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6
• 肺不张、肺炎：胸部手术最常见，病死率10%-30%。
• 低氧血症：重要器官缺氧，器官代谢障碍。 • 支气管痉挛：双腔管插管、拔管期间，多发于哮
2. One Lung Ventilation: How can we Prevent Lung Injury after Thoracic Surgery? J Pulmon Resp Med. 2012
3. Risk factors for acute lung injury after thoracic surgery for lung cancer. Anesth Analg. 2003.
• 狭义：狭义肺保护是肺移植或心肺移植时对供体 肺脏的保护，使之在移植于受体后仍能发挥正常 肺功能。
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9
Ann Thorac SurPPgT学习2交0流07;84:1085–91
10
危险因素
术前
术中 术后
老年
麻醉方式
止痛不完善
肥胖
机械通气
呼吸机辅助不当
呼吸系统疾病
Leabharlann Baidu
高浓度氧
排痰不充分
糖尿病
喘患者（10%）。 • 肺炎：术后73.1%的MODS由肺炎引起。 • ARDS：死亡率为72%。 • 肺栓塞：1.7%，高龄、长期卧床患者易发。
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7
肺损伤
• 轻度ARDS的发病率约2%-8%，病死率高达25%-33%1。 中、重度ARDS约2%-5%，死亡率为72%。肺水肿发病 率为2.5%，死亡率为100%4。