心血管疾病48例患者的心理临床护理

【关 键 儡 】 量 骨 折 ； 儿 ； 法 复 合 ； 合 性 肱 小 手 闭 【中 圈 分 类 号 ］ ７ ． ２ Ｒ４ ３ ７ ｌ １标 ｉ Ｉ］ ￣：１ Ｒ；ＩＢ １ ｔ ￣ 【 章 编 号 】 Ｏ ６ １ ５ （ ０ ０）８— ０ ２ 一 Ｏ 文 １Ｏ — ９ ９２ １ Ｏ ２４ １
Ｉ ｌ 鲞 床护理
２１年８ 第２卷 第８ ｏ０ 月 ３ 期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医 学 信 息
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５ Ｏ例 ｄ Ｊ 肱 骨骨 折 闭合性 手 法 复 合 的观 察 及 护 理 ，Ｌ
陈 碧 玉
【 摘要】目的 ； 讨采 用 闭合性 手法 复位 治疗 小儿 肱骨 骨折 。方 法 ： 用闭合 性手 法复 位及 石膏 外 固定治 疗闭 合性肱 骨 骨折 ５ 例 。 蛄果 ： 探 采 ０ 经手 法 复 位石 膏 外 固定后 ， 部病 例均 达到 解剖 复位 或近 解剖 复位 ， ６ １ 全 经 ～ ２个 月的 随访 ， 完全恢 复 ４ ８例 ， 中有 ４例 存在 轻 度 肘 内翻 。 同时有 ２例 手法 复位 其 固定不理 想 而转 为切 开复位 克 氏针 内 固定 。结 论 ： 闭合 性手 法 复合是 治 疗小儿 肱 骨骨折 的一 种有 效方 法。
我 科 自 ２ ０ ￣２ ０ 年采 用 闭合性 手法 复合 治疗 了 ５ ０８ ０９ ０例ｄ Ｊ 肱 骨 骨 ＇Ｌ 折， 取得 了满 意疗 效 ， 现报 告如 下 １ 临床 资料 本组 ５ ０例 ， ２ 例 ， ２ 男 ７ 女 ３例 ； 侧 ３ 左 Ｏ例 ， 右侧 ２ Ｏ例 ； 受伤 时 间 ： 伤 后２ ０分钟 ～６天 ， 平均 受伤 时 间 ２ ； 龄在 ３ １ 天 年 ～ ２岁之 间 ， 均 年龄 ８ 平 岁 ； 折移 位方 向： 直型 ３ 例 ， 中尺 偏 ２ 骨 伸 ８ 其 ８例 ， 偏 １ 桡 Ｏ例 ； 曲型 １ 屈 ２ 例 。均为 闭合 性骨 折 ， 血管损 伤并 发症 。 无 ２ 治 疗原 则 新 鲜 骨折无 血 管 、 神经 损伤 且肿 胀 较 轻者 ， 手法 复 位 石 膏 外 固定 。 行 对于肿 胀严 重者 及 皮损严 重者 ， 可先 予活血 化瘀 ， 消肿后 再 行手 法复 位石 膏外 固定 。 ３ 治 疗 方 法 ３ １ 骨 折无 明显移 位 者不必 整 复 ， ． 直接外 敷 消肿药 后小 夹板 固定 。 ３ ２ 有移 位 者需复 位后 石膏 外 周定 ： 者 仰卧 位 ， ． 患 利多 卡 因 骨 折断 端 局部麻 醉 ， 两助 手分别 握住 患者 上 臂 和前 臂作 顺 势 缓 慢 拔伸 牵 引 。若 远段 旋前 或 旋后 ， 首 先 纠 正旋 转 移 位 ， 者 两 手 分 别握 住 骨 折 远 近 两 应 术 端 。使前 臂旋 后纠 正旋 前移 位或 使前 臂 旋 前 纠正 旋后 移 位 ， 用捺 正 的 手 法纠 正侧 方移 位 。纠正 上述移 位后 ， 若复 位伸 直型 骨折 ， 以两 拇指 从 肘 则 后推 远折 端 向前下 ， 同时两 手其 余 四指重 叠环 抱骨折 近段 向后 拉 ， 令 助 并 手在牵 引下 徐徐 屈 曲肘关 节 。常可感 到 骨折复 位 的骨擦 感 。复位 屈 曲 型 骨折 时手法 与 上述相 反 。 ３ ３ 功 能锻炼 ： ． 一般复 位 固定后 即开 始指 导患 儿练 习握 拳 、 指 、 伸 腕 关 节伸 屈活 动 。每天 ３ —５次 ， 每次 ２ ～３ Ｏ ｏ下 ， 逐渐 增 加 ３ ～４周后 指 导 其做 肩关 节 内收外 展活 动以及 肘 关节 伸 屈 活 动 ， 以让 患 儿 两 手 在胸 可 前 十指相 扣 ， 屈肘 ４ 度 ， 健肢 带 动 患肢 ， ５ 用 先使 肘 屈 曲 １ ０度 ， ２ 双上 臂 同 时上 举 ， 慢慢放 回原处 。在指 导患 儿功 能锻 炼时 ， 中期 禁做 上 臂旋 转 再 早 活动 。外 固定 解 除后进 行肘 关节 伸 屈锻 炼 ， 合被 动 锻炼 。被 动锻 炼 用 配 力勿 过大 ， 以患儿 不感 到疼 痛为度 ， 以防 止骨 化性 肌炎 等并 发症 。考 虑 到 患儿 年幼 、 主动性 差 ， 务人员 每 天督 促 并检 查 患 儿完 成 锻 炼 ， 医 同时 向家 长和患 儿讲 明锻 炼 的重要 性及 方法 ， 让家 长掌 握锻炼 的 具体 方 法 ， 便 并 以 家长能 协助 患儿 锻炼 。 ４ 结果 经 手法 复位 后 ， 全部 病例 均达 到 解 剖复 位 或近 解 剖 复位 。临床 愈合 时 间 为 ４ ５周 ， ６ １ ～ 经 ～ ２个 月 的 随 访 ， 复 情 况 如 下 表 １ 康 。 表 １ ５ ０例 小 儿 肱 骨 骨 折 手 法 复 位 康 复 情 况 例 数 分 布
翻 的发生 肘 内 翻发生 的 主要原 因 ， 目前 大 多数 学 者 都认 为是 骨 折端旋 转和 内侧 骨折 端 的倾斜 重叠 所致 ， 尤其 是 尺 偏 型骨 折 、 内侧 骨 质压 缩 、 嵌 插， 造成 远 端 内倾 。故 手法 复位 时在 纠 正 侧方 移 位 和前 后 成 角 畸形 的 同 时应 纠正 远折 端的旋 转 。笔者 主张 在 纠 正 时允 许 轻微 的 矫枉 过 正 。 持 保 其宁桡 偏 勿尺偏 ， 宁桡倾 勿尺 倾 ， 宁外旋 勿 内旋 。 需 要 强调 的是 ， 先 ， 首 闭合 复位 务 必 注 意手 法 要领 ， 分地 术 前牵 引 充 是 获得 良好 复位 的前 提 。术 者应 在 术 前认 真 阅 片 ， 区 分伸 直 型 和屈 曲 在 型的 同时 ， 辨别 尺 （ ） 移位 、 （ ） 旋 转 移位 及 旋 前 （ ） 位 ， 据 桡 偏 尺 桡 偏 后 移 根 畸形 的 轻重程 度 ， 合 自己的复 位 经 验 ， 计 好复 位 手 法的 侧 重点 ， 结 设 做好 思想 准备 。另 外 ， 医务 人 员要 叮嘱 患者尽 最屈 肘 ， 利用 肌 肉固定 。这 是 由 于屈 肘肱 三头 肌肌 腱拉 紧 ， 张力 固定 骨折 端 向后移 位趋势 ， 前侧 利用 肱 二 头肌 、 肌等 接触 挤压 加之 前侧 夹板 弯曲 弧度使 骨折 更加 稳定 ， 肱 利用 肌 肉 本身 的 收缩来 维持 复 位 的稳 定 ， 免 肘 窝加 垫 压 迫 正 中神 经 和 肱 动 脉 ． 避 内、 外侧加 垫。 ， 以维 持复位 后 的稳定 ， 侧垫 略高 于骨 折线 ． 侧 略低 于骨 桡 尺 折线 防止 尺侧复 位后 因缺 损进 一步 受压 ， 侧垫 因高 于尺侧 压 迫端 向 内 ， 桡 正好缓 解 尺侧近 端对 远端 的压 力 ， 防肘 内翻进 一步 发生 。最后 ， 位时 预 复 问一般 不应 迟于 伤后 ７ ｄ 否则 骨痂 生长 ， 不 能闭合 复 位 。上 肢屈肘 ～８ ， 将 位 旋后 位石 膏托 外 固定 ， 不会 引起 压 迫损 伤 ， 可 以防 止前 臂 前 旋 ， 而 还 从 最 大限 度保 留前臂 旋转 功能 和减 少肘 内 翻发生 ； 且可 在肿胀 消 退后 ， 而 用 石 膏卷缠 绕加 强石 膏 托 来 保 证 断端 的稳 定 这 样 就 避免 了护 理 上 的麻 烦 ， 防止 了压 疮 、 也 神经 损伤 的 出现 。 同 时 ， 骨折 治疗及 康 复的过 程 中 ， 在 做好 患儿 的伤肢 护 理也是 至关 重 要的 。小 儿骨折 后 ， 为 自理 能力 差 ， 言表 达 能力 欠 缺 ， 因 语 患儿 常 不 能表 达或 不能 准确表 达 出 自己的不 舒适 或 痛 苦 ， 别 是 婴幼 儿不 能 表 达 自己 特 的要求 ， 这就要 求 护理人 员要 有高 度 的责任 心和敏 锐 的观察 力 ， 密切 注 应 意伤肢 情况 及督 促患 儿及其 家 长坚持 进行 早期 功能 锻炼 。早 期正 确 的功 能 锻炼 不仅 能大 大减 低肘关 节屈 伸 活 动 障碍 的 发生 ． 可促 进 局部 血 液 还 循环 ， 止肌 肉挛缩 ， 速骨 折愈 合 。值 得 注意 的是 功能锻 炼 的实施 应循 防 加 序 渐进 ， 力而 行 ， 量 主动 为主 ， 动为 辅 ． 次运 动的 量与幅 度应 遵循 由小 被 每 而大 ， 弱到强 的原则 由 综上 述 可知 ， 我们 可 以得出 ， 手法复 位及 石膏 外 固定 是 治疗肱 骨 髁上