新修订护理常规Word编辑
一般护理常规Microsoft Office Word 97-2003 文档
（一）执行外科一般护理常规
（二）眼科护理常规
时程
项目
观察与护理
备注
术
前
日常生活状态
1.对自理能力差者，给予生活护理
2.评估病人的情绪变化，了解其心理状态，给予心理指导，并进行疾病知识宣教和安全知识宣教。
用药
1.遵医嘱局部点眼药水或眼膏。
2.散瞳剂或缩瞳剂用药后及时用棉签压紧内囊部。
术前准备
4.指导病人预防便秘，保持大便通畅的进行心理沟通
有异常及时通知医生处理
1.指导患者眼球向上、下、左、右转动的练习。
2.指导患者防止打喷嚏的方法。
3.清洁颜面及颈部，着重清洗眼睑周围皮肤。
4.遵医嘱剪眼睫毛。
5.遵医嘱冲洗泪道，观察结果及时汇报医生。
术
后
1.评估病人自理能力，对自理能力差者，给予生活护理
2.观察绷带、敷料是否移位、松动、坐卧姿势是否适合，有无渗出
3.嘱病人勿搔抓眼部敷料，勿揉眼睛，避免大声说笑，控制咳嗽和打喷嚏
(完整word版)护理常规
患者入院护理一、入院护理1．病区接患者入院通知后，及时准备床单位及用物，做好入院准备。
2．热情迎接新患者，带患者到准备好的病床。
3．办理入院手续，通知主管医师接诊新患者。
（入院手续包括接收住院证，填写病历并置于对应的病历夹中，准确填写一览表卡片、床头卡及相关登记，并安放有关卡片）。
4．向患者或家属详细介绍医院住院须知，包括主管医师、主管护士，病区环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护制度、床单位及相关设备的使用方法等；并用“入院须知”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名并存入病历，“入院须知”具体内容交病人或家属保存。
5. 向患者或家属详细介绍住院患者安全协议书内容，包括防滑到、防跌伤、防意外、防烫伤、防乱服药、防坠床及请假规定，并请患者或家属签名存入病历。
6．进行入院护理评估，包括患者生理、心理及社会状况的评估，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重等并填入体温单相应栏；按要求书写入院患者护理评估单、护理记录等。
7．坠床、跌倒、压疮高危患者做好评估并加强宣教指导，在病人床头置相应的提示牌并采取必要的防范措施，加强巡视。
8．检查患者皮肤、口腔、指甲、胡须等，做清洁、修剪处理。
9．根据医嘱给予病人相应的治疗、护理，协助完成各种检查及检验。
10．通知营养科为患者准备膳食。
二、护理质量评价标准。
1．热情接待患者，帮助患者尽快熟悉环境。
2．观察和评估患者病情和护理需求。
3．满足患者安全、舒适的需求。
4．物品准备符合患者需要。
5．急、危、重患者得到及时救治。
6．患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意。
患者出院护理一、出院护理1．护士接出院医嘱后预先通知患者或家属，协助患者做好出院准备。
2．撤销各种卡片，停止一切医嘱，并在体温单相应时间栏内写明出院，整理病历后交给主管医师。
3．查看出院发票，将出院小结交给患者或家属，根据患者康复程度进行健康指导，包括出院后注意事项、休息、饮食、服药注意事项、功能锻炼及复查时间等。
护理常规修订方案
关于修订护理常规的通知各科护士长：经过商议，护理常规修订方案己确定，具体修订要求如下，请各科护士长参照执行。
一、修订要求：1、请在我院2012年5月修订的护理常规（目前正使用）以及2015年10月修订补充版护理常规的基础上进行修订，增加。
2、原有护理常规内容由概念、评估要点、护理措施、健康指导、护理问题等五方面组成，护理问题等五方面组成，新修订的护理常规将概念及护理问题去掉，新修订的护理常规将概念及护理问题去掉，只保留评估要点、护理措施、健康指导三部分内容。
（修改后样版见附件）3、因2012版护理常规内容过多过细，不利于护士记忆，请护士长在原有常规基础上对内容进行整理、简化，要求语言精练，条理清晰。
（修改后样版见附件）4、要求每科增加一个专科一般护理常规。
（例子见附件）5、字体字号要求：字体要求统一用宋体（正文），字号要求标题用四号字，正文用小四号字。
行间距为1.5倍行距。
同时调整好格式，具体格式见附件。
二、修订后的护理常规请于2016年6月25日前将电子版交到科护士长处审订，科护士长于6月30日前将审订后的护理常规统一发到护理部邮箱。
护理部2016年6月16日附件 1：新版护理常规格式，以呼吸内科护理常规为例呼吸内科护理常规一、呼吸科一般护理常规【评估要点】1、生命体征：体温、呼吸、心率及血压。
2、咳嗽、咳痰情况，痰液的量及性质。
3、有无呼吸困难、胸痛等症状。
4、血常规、胸部、血常规、胸部X 线、血气分析等辅助检查。
【护理措施】1、按内科一般护理常规执行。
2、保持病室内清洁整齐，空气新鲜，阳光充足，每日定时通风换气，室温保持在保持在 1818～22℃，相对湿度～22℃，相对湿度～22℃，相对湿度 5050～～70%70%。
3、严密观察病情，随时注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化 。
观察咳嗽、咳痰的性质，痰的颜色和量，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度。
4、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸困难者采取半卧位，按医嘱给予吸氧及血气分析检测。
护理常规修订
疼痛护理常规一、非药物性干预1.分散注意力*（1）主动型：需要患儿参与*（2）被动型：只需家长或医务人员进行分散患儿注意力的行为即可*2.冷热疗法*3．蔗糖溶液或葡萄糖溶液二、药物性干预1.遵医嘱给予止痛药。
2.使用PCA镇痛选自第6版《儿科护理学》P126-128二）石膏绷带固定术护理常规1、讲解石膏绷带固定术的目的、注意事项。
2.石膏干固后再搬运。
在搬运、翻身或改变体位时，避免石膏折断。
3.抬高患肢并置于功能位。
4.观察患肢末梢血运。
5.观察石膏内伤口出血情况，用笔沿血迹边缘做好记号，了解血迹有无扩大。
6.保持石膏清洁、干燥。
石膏内皮肤有瘙痒感，不可用尖硬物品去挠，以免引起皮肤破损而导致感染。
7.指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸和床上大小便。
8.指导并训练患者功能锻炼。
9.患肢保暖。
二、过敏性休克抢救护理常规1.立即停用或消除引起过敏反应的物质。
2.给予平卧位或中凹卧位，吸氧，注意保暖。
3.建立静脉通路，补充血容量，使用急救药品，并观察药物反应。
（1）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml。
（2）立即给予地塞米松5～10mg静脉注射，或氢化可的松100～200mg加入葡萄糖液体中静脉滴注。
（3）使用血管活性药物，如多巴胺、阿拉明。
（4）给予抗组胺药物，如肌内注射异丙嗪25～50mg。
（5）静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml。
4.监测患者生命体征、意识、尿量、皮肤温度及颜色等的变化。
5.保持呼吸道通畅，必要时气管插管，机械通气。
三、烧伤护理常规1.评估患者烧伤的面积、深度，注意有无合并呼吸道烧伤、休克和复合伤。
2.观察患者生命体征、神志、尿量及创面的情况，重点观察心率，以及呼吸节律、深度和形态的变化。
中、重度呼吸道烧伤患者给予鼻导管吸氧4～5L/min，如有异常及时汇报医生配合处理。
3.建立有效的静脉通路，根据患者的烧伤面积、深度、尿量、心率、中心静脉压等合理安排输液种类和速度，成人尿量维持在30～50ml/h，小儿20ml/h，伴吸入性损伤或颅脑外伤患者尿量维持在20ml/h。
危重患者护理常规 Microsoft Word 文档
危重病人护理常规
1.将病人安置在抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温湿度适宜，定时通
风换气。
2.卧位与安全：根据病情给予合适卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神智不清，烦躁
不安的病人，床头抬高30-50度，头偏向一侧，防止窒息。
应采用保护性措施，给予床挡、约束带、气垫床等。
3.密切观察患者病情变化，定时测量生命体征，观察心电监护和神志瞳孔等的变化，发现
问题及时报告医师处理。
4.保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，防止窒息。
5.保持静脉通道通畅，遵医嘱准确给药，保证治疗，准确记录24小时出入量。
6.保持各种管路通畅，妥善固定，防止扭曲受压打折脱落严格无菌操作，防止感染。
7.确保仪器的正常使用，备好抢救物品及药品，配合医生进行抢救。
8.加强基础护理，保持病人清洁卫生，必要时进行口腔护理。
9.视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。
10.保持大小便通畅，需保留尿管者，按保留尿管护理，大便干燥便秘者给予缓泻剂或灌肠。
11.皮肤护理；保持床单位清洁、干燥、无碎屑，及时更换衣物，每2小时协助患者翻身拍
背，必要时应用气垫床。
12.心理护理；勤巡视，关心病人，多与病人及家属交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良
情绪，以树立病人战胜疾病的信心。
护理常规修订
入、出院护理常规一、入院护理常规1、病房接到入院患者通知后，及时接待入院患者，主动热情、妥善合理安排患者，立即通知经管医师和责任护士。
2、责任护士向患者主动作自我介绍，并认真核查新入院患者的住院信息，做好入院介绍，内容包括：病房环境、设施、经管医师及护士、作息时间、膳食服务、探视陪伴、安全管理等规章制度，同时了解患者住院期间的需求，积极解答患者疑问并给予帮助。
3、责任护士负责测量新入院患者的生命体征，对新入院患者进行入院护理评估并及时记录。
评估内容包括患者生命体征、意识状态、自理能力、皮肤、饮食、清洁情况、潜在护理风险及心理、社会状况等。
4、根据评估情况为患者制定护理计划，提供必要的清洁、照护和心理支持等护理措施，并与医师沟通患者有关情况。
5、遵照医嘱及时、有效为患者实施各项治疗措施，按照分级护理要求对患者进行观察及护理。
6、急、危重症患者入院，科室做好抢救准备，病区责任护士与护送护士做好患者交接。
责任护士配合抢救，监测生命体征，遵医嘱及时、有效实施各项治疗措施，并做好护理记录。
二、出院护理常规1、根据出院医嘱，责任护士提前通知患者及家属，主班审核住院费用，告知出院流程及注意事项。
2、患者出院前，责任护士做好出院指导和健康教育工作，主要内容包括：饮食、用药指导、运动和康复锻炼、复诊时间及流程、居家自我护理及注意事项等，必要时提供书面健康教育材料。
3、主动征求患者及家属对就医各方面的意见和建议。
4、为出院患者提供必要的帮助和支持，确保患者安全离院。
5、通过电话，为出院患者提供随访等延续性护理服务。
6、完成出院患者床单位的清洁消毒等工作。
7、整理出院病历。
参考文献：《临床疾病护理常规》拟定：毛**成审核：护理部修订日期：2020年9月分级护理患者护理常规一、一级护理患者1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、根据患者病情，测量生命体征。
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药及护理措施，观察、了解患者的反应。
护理工作规范内容MicrosoftWord文档
护理工作规范内容MicrosoftWord文档（一）护理工作规范一、护理不良事件的防范及处理措施1、有护理风险防范制度及措施，对护理质量定期进行分析及改进。
2、发生护理不良事件后应及时评估事件影响，所在科室及护理部积极采取有效措施，尽量减少或消除不良后果。
3、发生护理不良事件后，科室应妥善保管有关记录、标本、化验结果及相关药品、器械等，不得擅自涂改、销毁。
4、发生护理不良事件后，所在科室认真填写《护理不良事件报告单》护士长应对事件发生过程及时调查，在一周内组织科内讨论，分析原因、影响因素及管理等各个环节，提出改进意见及方案并报送护理部。
5、护理部应及时组织护理质量管理委员会对发生的护理不良事件进行分析，并提出整改建议及处理意见，反馈科室并督促改进。
二、护理风险防范措施1、对全体护理人员进行质量、安全教育，树立“以人为本”的服务理念，全心全意为患者服务。
2、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握各种仪器的使用，努力提高专业技术水平。
3、进行各项护理技术操作时严格履行告知程序，做好“三查八对”，对新技术、新业务及有创性操作，需履行签字手续。
4、严格执行药疗原则，注意药物配伍禁忌，观察药物不良反应，加强药品管理，确保患者用药安全。
有药物过敏史、药物皮试结果阳性的患者，必须在“腕带”、床头卡、病历中标示，并告知患者及家属。
5、抢救药品、物品、设备做到“五定”，保证处于备用状态。
护理人员熟练掌握抢救仪器的使用方法和注意事项，高危药品须单独存放，并有红底白字醒目标示。
毒麻药品实施加锁管理，每班交接剂量、数量、空安瓿及处方等。
6、做好患者入院评估，对于年龄60岁、有意识障碍、行动不便、使用辅助器具、特殊药物、疼痛、孕妇及既往有跌倒史的患者，进行跌倒评估。
跌倒高危患者，做好健康教育，床旁悬挂警示标识、采取适当措施预防跌倒发生。
7、危重、卧床、消瘦、强迫体位、低蛋白水肿、高位截瘫、手术时间>4小时等压疮发生高危患者，做好评估及健康宣教、床旁悬挂警示标识。
护理常规(修改后)
中医内科急症护理常规一般护理常规1.接待患者，初步分诊。
根据患者病情，送到重症监护室或观察室，并立即通知医师。
2.建立有效的静脉通道，做好输液、给药、配血、输血及相应准备。
3.急诊室环境3.1环境清洁、舒适、安静、空气流通。
3.2每日定时空气消毒。
4.入院介绍4.1向患者及家属介绍主管医师、护士、主任、护士长。
4.2介绍就诊环境及设施的使用方法。
介绍作息时间及相关制度。
5.生命体征监测，做好护理记录5.1测量即刻体温、脉搏、呼吸、血压、体重，之后血压、体重每周测量一次或遵医嘱。
5.2新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日。
5.3体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。
5.4体温38.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
5.5若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
5.6留观患者体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
5.7危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
6.每日记录大便次数1次，每周更换床单位一次，随脏随换。
7.协助医师完成各项检查。
8.病情观察，做好护理记录，注明执行时间。
8.1严密观察患者生命体征、瞳孔、神志等变化，发现异常，及时报告医师，并做好抢救准备。
在配合抢救过程中，必须严肃、认真、迅速、及时、准确，各项操作按操作规程执行。
8.2根据病情，给予正确体位。
对烦躁不安患者加床栏或约束带妥善约束，防止发生意外。
8.3注意观察分泌物、排泄物。
对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应标本送检。
8.4注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。
8.5随时检查各种管道是否通畅，发现异常，及时处理。
注意观察引流物的量、色、性质，并做好记录。
8.6对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。
8.7及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应的护理措施。
8.8凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门报告。
《护理常规新》word版
分级护理常规第一节特别护理常规1、对病情危急、随时需要抢救、各种复杂及新大型手术、各种严重损伤和监护室的患者应给予特别护理。
2、设专人昼夜看护，严密观察病情变化；急救药品、器材准备齐全，随时准备抢救。
3、设立特别护理记录单，及时、准确记录患者生命体征及出入水量，以保持水电解质平衡，并严格交接班。
4、制定护理计划，适时提出护理问题，认真落实各项护理措施，及时进行效果评价。
5、保持患者衣、被及床单整洁，做好口腔、头发和皮肤护理；保持各导管通畅；按时翻身，进行预防压疮护理，防止并发症。
6、向患者提供合适的饮食，以保证足够的营养。
7、保持肢体功能位置，防止足下垂或其他体位性神经损坏。
8、及时进行心理护理，了解患者心理状况，适时进行健康教育。
9、严格执行隔离消毒制度，防止院内感染。
第二节一级护理常规1、对危重、病危、各种大手术后、生活不能处理、各种内出血、外伤、高热、昏迷、肝肾衰竭、休克、瘫痪、惊厥、早产、晚期癌症等患者应给予一级护理。
2、患者应绝对卧床休息。
护士提供患者生活上的各种需要，应做到饭、水、便器、药物、治疗五到床头。
3、严密观察病情。
按要求测量生命体征，根据病情制订护理计划，提出护理问题，落实各项有效护理措施。
观察用药的效果及反应，按规定做好各项护理记录。
4、按要求及时巡视患者，与患者进行有效沟通，向患者实施心理护理及健康教育。
5、落实各项生活护理。
随时保持患者衣被及床单位整洁，保持各导管通畅。
6、协助或督促患者按时翻身，根据病情进行预防压疮护理。
7、协助并指导患者按要求进食，以保证营养的供给。
8、根据病情协助患者进行功能锻炼，并设床栏以防止坠床。
9、做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。
第三节二级护理常规1、对患者病重期急性症状消失、特殊复杂手术及大手术后病情及生活不能处理、年老体弱或慢性病、不宜过多活动者、一般手术后或轻型子痫等患者应给予二级护理。
2、指导患者卧床休息。
在病情允许的情况下，可协助患者在床上活动或室内适当活动。
新版医疗护理技术操作规程完整版doc(2024)
引言：医疗护理是一项关系到病人安全和康复的关键性工作。
为了规范和提高医疗护理的质量，医疗界不断更新和完善护理技术操作规程。
本文将详细介绍新版医疗护理技术操作规程的完整内容，包括护理操作的标准流程和注意事项。
概述：新版医疗护理技术操作规程的制定旨在规范医护人员的护理操作行为，提高服务质量和病人满意度，减少医疗事故和不良事件发生。
本规程适用于各类医疗机构，包括综合医院、社区卫生服务中心、急救站等。
正文：1.操作规程的制定原则1.1遵循国家和地方相关法律法规和政策1.2结合临床实践和最新研究成果1.3全面考虑人文关怀和病人需求1.4强调安全和风险控制2.护理操作的标准流程2.1准备工作2.1.1配置所需设备和物品2.1.2检查设备完好性和有效性2.2术前准备2.2.1核对病人身份和手术部位2.2.2评估病人术前状况和风险2.3操作步骤2.3.1根据病情和医嘱安排操作顺序和方式2.3.2严格按照操作要点和禁忌事项执行2.4监测和观察2.4.1定期记录病人生命体征和特殊病情2.4.2注意术中风险和并发症的监测和预防2.5操作结束和后续工作2.5.1完成操作后及时清理和消毒相关器械和设备2.5.2对操作过程进行总结和改进3.护理操作的注意事项3.1权威指导和标准参考3.1.1参考国家和国际相关技术标准和指南3.1.2听取专家和同行的意见和建议3.2操作的安全性和风险评估3.2.1确定操作所涉及的风险和可能的并发症3.2.2针对高风险操作制定相应的风险控制措施3.3技术操作的培训和认证3.3.1设立专门的培训课程和考核机制3.3.2定期对医护人员进行技术操作的继续教育3.4操作过程的文书管理3.4.1建立完善的术前讨论和手术过程记录3.4.2对护理操作的结果和病人反应进行及时记录和反馈3.5交叉感染的防控3.5.1严格执行手卫生和消毒操作规程3.5.2定期对器械和设备进行消毒和维护4.护理技术的研究和创新4.1积极参与技术研究和创新项目4.2推动新技术在临床护理中的应用4.3加强与国内外同行的沟通与合作4.4鼓励医护人员参加学术交流和专业培训5.护理操作的质量控制和评估5.1进行定期质量检查和评估5.2建立医患沟通和投诉处理机制5.3对医护人员进行绩效考核和奖惩制度5.4持续改进护理操作规程和标准流程总结：新版医疗护理技术操作规程的制定和实施是提高医疗服务质量和病人安全的关键措施。
护理常规 Word 文档 (40
[护理评估]1.评估患者：测量并记录血压、脉搏，评估神志、体重情况，必要时遵医嘱采取吸氧心电监护及血氧饱和度监测等措施，合理设置脱水量及其他治疗参数。
2.评估血管通路：（1）中心静脉留置导管：评估管路通畅情况、有无血肿、感染、固定良好。
置管侧肢体有无肿胀。
（2）动静脉内瘘：评估内瘘通畅情况、有无感染。
3.评估机器：自检通过、校正准确、各项压力监测系统运转正常。
[护理措施]1.洗手，戴口罩、戴清洁手套。
2.备齐用物，核对患者姓名、滤器、管路的型号及有效期、透析机及治疗方式。
3.按照机器的指引正确安装血滤器、透析管路、置换液安全导管。
4.预冲。
（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液滤过器血室气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端。
（2）机器在线预冲：通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液按照体外循环血流方向密闭冲洗。
（3）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
5.准备血管通路，连接体外循环。
6.治疗过程中，观察机器运转、各项压力情况、患者主诉和生命体征变化，有异常及时汇报和处理。
7观察透析器有无凝血及穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位等，进行有针对性的健康教育。
8、观察血滤器有无凝血及时给与处理。
9.治疗结束，回血，机器在线回血或生理盐水回血。
10.并发症的观察及护理①反超滤：原因与低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器有关，应遵医嘱给予相应处理。
②蛋白丢失及缺失综合征：增加可溶性维生素、蛋白、微量元素和小分子多肽等物质的丢失，应及时补充营养。
[健康指导]1.告知患者血液滤过的目的、配合。
2.告知患者治疗过程中可能发生的并发症。
依据《2011版临床护理实践指南》《血液净化标准操作规程》《血液净化护理技术标准操作规程》结合科室工作修订。
新修订护理常规 2015
预防吸入性肺炎护理常规修订日期2012.03【概念】吸入性肺炎是指吸入来自鼻咽部分泌物或胃内反流的强酸、固体食物等引起的临床综合症。
误吸是神经科患者并发肺炎的主要原因。
意识障碍、吞咽困难是导致误吸的主要危险因素。
对可能存在吞咽困难的患者，做饮水试验可以评估吞咽功能，根据吞咽困难程度，选择合适的进食方式。
一饮水试验及评估1、入选条件怀疑或存在吞咽困难的患者，要求患者意识清，能配合。
2、操作2.1患者坐位或床头太高≥45°。
2.2第一步：操作者用5ml注射器抽取温水，沿健侧缓慢注入口腔：1ml→3ml→连续3个5ml，出现异常指征：A 任意程度的意识水平下降；B 饮水之后声音变化；C 自主咳嗽减弱；D饮水时发生呛咳。
说明患者存在严重的吞咽困难，应立即停止试验，考虑管饲。
2.3第二步：洼田氏饮水试验：水杯盛温水30ml，嘱患者如日常一样饮下，观察饮水经过，记录所需时间，一般分5钟情况：A一饮而尽，无呛咳；B 2次以上喝完无呛咳；C 一饮而尽，有呛咳；D 2次以上喝完，有呛咳；E 呛咳多次发生，不能将水喝完。
其中B、C判断为轻度吞咽困难；D为中度吞咽困难；E 为重度吞咽困难。
3、具体操作由医护进行，护士需关注饮水试验的结果。
4、饮水试验是评估吞咽功能的方法之一。
部分患者饮水试验虽然正常，但仍存在误吸风险。
5、评估患者意识程度、吞咽反射、咀嚼、吞咽功能，注意口腔内有无食物残留，及时发现进食呛咳、面色发绀、窒息等情况。
6、注意患者有无纳差、腹胀、恶心、呕吐、胃内潴留等现象，以了解胃排空情况。
如果出现意识障碍加深、肺部感染、腹泻、心力衰竭等病情变化时，需特别关注患者的消化能力。
7、观察患者精神、面色、生命体征、脉搏氧饱和度等变化，每班肺部听诊，及时发现有无精神萎靡、发热、呼吸困难、脉搏加速、脉搏氧饱和度下降、面色发绀、肺部罗音等肺炎的临床表现。
8、了解胸片、胸部CT、ABG、血常规等辅助检查结果。
9、关注吞咽功能康复锻炼的方法及效果。
护理常规Microsoft Word 文档(3)
护理常规Microsoft Word 文档(3)保定第七医院神经内科四病区护理常规2021年6月目录1. 脑梗死护理2. 脑出血护理3. 蛛网膜下腔出血护理4. 短暂性脑缺血发作护理5. 脑栓塞护理6. 病毒性脑膜炎护理7. 癫痫护理8. 重症肌无力护理9. 帕金森病护理 10. 阿尔茨海默病护理 11. 脑血管造影护理 12. 急性脑梗死溶栓治疗护理 13. 脑血管介入治疗护理 14. 吉兰-芭蕾综合症护理脑梗死护理20211006-202106041.休息与运动：急性期卧床休息，保持病室安静，限制探视，在床上活动患侧肢体，保持功能位。
2..饮食护理：给予低钠、低脂、清淡、易消化、富含营养及维生素饮食。
糖尿病者，给予糖尿病饮食。
吞咽困难者，给予鼻饲饮食。
3.用药护理：使用溶栓药物，应密切观察意识和血压变化及有无出血情况发生；应用脱水药应注意观察尿量及电解质变化，注意有无肾功能损害；应用抗凝药应注意观察皮肤、黏膜有无出血，随时检查出凝血时间；使用降压药者，注意药物剂量及滴速，定时测量血压。
4.心理护理：对患者焦虑、恐惧、悲观、失望及易激惹的情绪及时进行心里疏导，增强战胜疾病的信心。
5.病情观察与护理：严密观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、心率、心律的变化及肢体活动情况，警惕脑疝或进展性卒中的发生，如有异常及时通知医师，做好抢救工作。
6.基础护理 :对意识障碍、精神异常、抽搐、躁动的患者等采取有效安全防范措施，防止跌倒、坠床等意外发生；应用气垫床，定时翻身，骨隆突部位可给与减压贴保护，避免压疮的发生；长期卧床和昏迷患者应采用适当的体位，经常翻身叩背及防止误吸，预防肺部感染；留置尿管患者每日给予会阴护理，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染；做肢体的被动运动，鼓励患者主动活动，预防深静脉血栓。
7.去除和避免诱发因素护理：遵医嘱正确应用降压药，避免血压过高或过低，用药过程中要定时测量血压，根据医嘱调节剂量。
内科一般护理常规汇总精编WORD版
内科一般护理常规汇总精编W O R D版IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】一、内科一般护理常规1.病室环境(1)病室环境清洁、舒适、安静、保持室内空气新鲜。
(2)根据病症性质，室内温湿度适宜。
2.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。
3.入院介绍(1)介绍主管医师、护士，并通知医师。
(2)介绍病区环境及设施的使用方法。
(3)介绍作息时间及相关制度。
4.生命体征监测，做好护理记录。
(1)测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
(2)新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸两次，连续三日。
(3)若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。
(4)若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
(5)体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
(6)危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
5.每日记录大便次数1次。
6.每周测体重、血压各1次，或遵医嘱执行。
7.协助医师完成各项检查。
8.遵医嘱执行分级护理。
9.定时巡视病房，做好护理记录。
(1)严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。
(2)注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。
(3)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。
10.加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。
11.根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
12.遵医嘱准确给药。
服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
13.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
14.预防院内交叉感染(1)严格执行消毒隔离制度。
(2)做好病床单位的始末消毒处理。
15.做好出院指导，并征求意见。
《护理常规》word版参考模板
内科疾病一般护理1、病人进入病室后，根据病情由值班护士指定床位。
危重病人应安置在抢救室或病危室，并及时通知医师。
2、病室应保持清洁、整齐、美观、安静、舒适、阳光充足、空气新鲜。
3、实行三级护理及危重病人计划护理。
4、向病人作入院介绍。
5、入院后立即测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，记录入院时间，填好各种病历单，通知床位负责医师。
6、给予医嘱指定饮食，家属或亲友带给之物，经医护人员同意，方得进食。
7、及时收集病人之粪便、尿液标本送常规检验，并在当日作血常规检验。
8、每日测体温、脉搏、呼吸一次并记录之，体温超过38℃以上及危重病人皆每4 小时测一次。
9、每日上午记录大便情况一次，保持大便通畅。
10、一般病人，均应安静休息，或根据病情适当运动，重危病人及特殊情况者应绝对卧床。
11、病情有特殊变化时应立即通知医师，同时准备急救用品，并应细心观察详细记录。
若可能收集某种标本者，应尽力设法收集，例如病人突然便血，除注意其次数、性质、总量外，尽可能保留标本，送医师观察或送检。
12、对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷等病人应做好皮肤护理，防止发生褥疮。
13、病室要定期进行消毒，以避免医源性感染。
高热的护理1、按内科一般护理常规，一级护理。
2、体温超过39℃则于额部放置冰袋或冷湿敷，40℃以上时用物理降温，50％酒精、温水或冷水擦浴后半小时重测体温并记录之。
3、每日供给足量水分至少达2500ml，使排尿量达1000ml，按医嘱记录每日总进出液量。
4 ．每2～4小时测体温、脉搏、呼吸一次。
4、注意保暖，尤在退热出汗时，勿使病人受凉，体温骤降到35℃时应报告医师。
5、做好口腔护理，按口腔护理常规。
6、舌苔厚腻胸闷者，应给予素流汁饮食。
7、便秘时，根据医嘱给予通便。
8、严密观察病情，如体温骤退、休克、谵妄、惊厥、昏迷等，及时通知医师，神志不清者按昏迷护理常规。
9、高热未确诊者，应注意隔离。
昏迷的护理1、按内科一般护理，一级护理。
最新版护理常规
护理常规目录第一章呼吸内科护理常规一、呼吸内科疾病一般护理常规二、肺炎护理常规三、慢性阻塞性肺疾病护理常规四、发热护理常规五、自发性气胸护理常规六、支气管扩张护理常规七、支气管哮喘护理常规八、胸腔积液护理常规九、呼吸衰竭护理常规十、肺栓塞护理常规十一、急性呼吸窘迫综合征护理常规十二、肺结核护理常规十三、原发性支气管肺癌护理常规十四、慢性肺源性心脏病护理常规十五、肺脓肿护理常规十六、高血压护理常规十七、糖尿病护理常规十八、危重患者护理常规第二章消化内科护理常规二、胃食管反流病护理常规三、消化性溃疡护理常规四、消化性溃疡急危重症的观察与处理五、肝硬化护理常规六、慢性肝炎护理常规七、原发性肝癌护理常规八、溃疡性结肠炎护理常规九、上消化道出血护理常规十、肝性脑病护理常规十一、有机磷中毒护理常规十二、胰腺炎护理常规十三、胰腺炎急危重症的观察与护理十四、胃癌护理常规十五、食管癌护理常规十六、三腔两囊管止血护理常规十七、高血压护理常规十八、糖尿病护理常规十九、危重患者护理常规第三章心内科护理常规一、心内科疾病一般护理常规三、高血压护理常规四、心绞痛护理常规五、心肌梗死护理常规六、心力衰竭护理常规七、心律失常护理常规八、心肌病护理常规九、病毒性心肌炎护理常规十、心脏介入护理常规十一、糖尿病护理常规十二、危重患者护理常规第四章神经内科护理常规一、神经内科疾病一般护理常规二、脑出血护理常规三、蛛网膜下腔出血护理常规四、脑梗死护理常规五、短暂性脑缺血发作护理常规六、震颤麻痹护理常规七、面神经炎护理常规八、癫痫护理常规九、眩晕综合征护理常规十、高血压护理常规十一、糖尿病护理常规十二、危重患者护理常规第五章血液肾内科护理常规一、风湿免疫疾病一般护理常规二、系统性红斑狼疮护理常规三、类风湿关节炎护理常规四、强直性脊柱炎护理常规五、痛风护理常规六、白塞氏病护理常规七、干燥综合征护理常规八、肾内科疾病一般护理常规九、肾病综合征护理常规十、急性肾功能衰竭护理常规十一、慢性肾功能衰竭护理常规十二、急性肾小球肾炎护理常规十三、慢性肾小球肾炎护理常规十四、肾盂肾炎护理常规十五、血液科疾病一般护理常规十六、缺铁性贫血护理常规十七、巨幼细胞贫血护理常规十八、再生障碍性贫血护理常规十九、溶血性贫血护理常规二十、白血病护理常规二十一、淋巴瘤护理常规二十二、过敏性紫癜护理常规二十三、特发性血小板减少综合征护理常规二十四、骨髓增生异常综合征护理常规二十五、血友病护理常规二十六、弥漫性血管内凝血护理常规二十七、高血压护理常规二十八、糖尿病护理常规二十九、危重患者护理常规第六章儿科护理常规一、儿科一般护理常规二、急性上呼吸道感染（疱疹性咽峡炎）护理常规三、小儿支气管肺炎护理常规四、毛细支气管炎护理常规五、支气管哮喘护理常规六、高热惊厥护理常规七、小儿腹泻护理常规八、过敏性紫癜护理常规九、新生儿护理常规十、早产儿护理常规十一、新生儿黄疸护理常规十二、危重患者护理常规第七章保健科护理常规一、内分泌和代谢性疾病一般护理常规二、糖尿病护理常规三、糖尿病酮症酸中毒护理常规四、甲亢护理常规五、高血压护理常规六、眩晕综合症护理常规七、脑梗死护理常规八、心绞痛护理常规九、心力衰竭护理常规十、肺炎护理常规十一、危重患者护理常规第八章肿瘤科护理常规一、肿瘤科疾病一般护理常规二、原发性支气管肺癌护理常规三、胃癌护理常规四、原发性肝癌护理常规五、乳腺癌护理常规六、直肠癌护理常规七、卵巢癌护理常规八、食管癌护理常规九、疼痛护理常规十、恶心与呕吐护理常规十一、高血压护理常规十二、糖尿病护理常规十三、危重患者护理常规第九章普外一科护理常规一、普外科护理常规二、甲状腺次全切围手术期护理常规三、急性乳腺炎护理常规四、乳腺癌护理常规五、胃癌护理常规六、直肠癌护理常规七、阑尾炎护理常规八、腹股沟疝护理常规九、肠梗阻护理常规十、直肠肛管疾病护理常规十二、下肢静脉曲张护理常规十三、下肢深静脉血栓护理常规十四、PICC护理常规十五、结肠镜检查前后护理常规十六、高血压护理常规十七、糖尿病护理常规十八、危重患者护理常规第十章普外二科护理常规一、普外科护理常规二、甲状腺次全切围术期护理常规三、乳腺癌护理常规四、胰腺炎护理常规五、胆囊结石护理常规六、肝癌护理常规七、阑尾炎护理常规八、肠梗阻护理常规九、腹股沟疝护理常规十、腹部损伤护理常规十一、下肢静脉曲张护理常规十二、烧伤病人护理常规十四、糖尿病护理常规十五、危重患者护理常规第十一章骨一科护理常规一、骨科一般护理常规二、皮牵引护理常规三、骨牵引护理常规四、石膏固定护理常规五、骨折护理常规六、关节脱位和损伤护理常规七、骨盆骨折护理常规八、股骨颈骨折护理常规九、人工髋关节置换手术护理常规十、脂肪栓塞综合征护理常规十一、高血压护理常规十二、糖尿病护理常规十三、危重患者护理常规第十二章骨二科护理常规一、骨科一般护理常规二、皮牵引护理常规四、石膏固定护理常规五、四肢骨折术后护理常规六、手外伤护理常规七、断指再植术后护理常规八、皮瓣移植术后护理常规九、腕管综合征术后护理常规十、截肢术后护理常规十一、麻醉苏醒期间护理常规十二、高血压护理常规十三、糖尿病护理常规十四、危重患者护理常规第十三章骨三科护理常规一、骨科一般护理常规二、皮牵引护理常规三、骨牵引护理常规四、石膏固定护理常规五、开放性骨折护理常规六、颈椎病低温等离子射频消融术护理常规七、四肢骨折内固定护理常规八、脊柱骨折护理常规九、创伤性高位截瘫护理常规十、椎间孔镜术护理常规十一、PVP与PKP护理常规十二、高血压护理常规十三、糖尿病护理常规十四、危重患者护理常规第十四章神经外科护理常规一、神经外科疾病一般护理常规二、颅内压增高护理常规三、颅底骨折护理常规四、颅内血肿护理常规五、脑震荡护理常规六、蛛网膜下腔出血护理常规七、脑出血术后护理常规八、脑挫裂伤护理常规九、气管切开护理常规十、脑疝护理常规十一、高血压护理常规十二、糖尿病护理常规十三、危重患者护理常规第十五章胸泌外科护理常规一、泌尿外科一般护理常规二、良性前列腺增生症护理常规三、前列腺癌护理常规四、膀胱肿瘤护理常规五、肾肿瘤护理常规六、泌尿系结石护理常规七、精索静脉曲张护理常规八、睾丸鞘膜积液护理常规九、泌尿系统损伤护理常规十、胸外科一般护理常规十一、胸腔闭式引流护理常规十二、肋骨骨折护理常规十三、气胸护理常规十四、肺癌护理常规十五、食管癌护理常规十六、高血压护理常规十七、糖尿病护理常规十八、危重患者护理常规第十六章妇科护理常规一、妇科疾病一般护理常规二、异位妊娠护理常规三、子宫肌瘤护理常规四、卵巢肿瘤护理常规五、宫颈癌护理常规六、子宫脱垂护理常规七、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌护理常规八、前庭大腺脓肿护理常规九、功能失调性子宫出血护理常规十、急性盆腔炎护理常规十一、化疗病人护理常规十二、高血压护理常规十三、糖尿病护理常规十四、危重患者护理常规第十七章产前护理常规一、产前一般护理常规二、第一产程护理常规三、第二产程护理常规四、第三产程护理常规五、妊娠期高血压护理常规六、胎膜早破护理常规七、妊娠期糖尿病护理常规八、子痫护理常规九、前置胎盘护理常规十、产后出血护理常规十一、胎盘早剥护理常规十二、早产护理常规十三、过期妊娠护理常规十四、危重患者护理常规第十八章产后护理常规一、产褥期护理常规二、正常新生儿护理常规三、产褥感染护理常规四、产后子宫出血护理常规五、妊娠期高血压护理常规六、妊娠合并心脏病护理常规七、妊娠合并糖尿病护理常规八、妊娠合并病毒性肝炎护理常规九、危重患者护理常规第十九章口腔、耳鼻喉科护理常规一、突发性耳聋护理常规二、鼻窦炎护理常规三、鼻骨骨折护理常规四、扁桃体炎护理常规五、鼻出血护理常规六、急性喉炎护理常规七、鼻中隔偏曲护理常规八、气管切开护理常规九、腮腺混合瘤护理常规十、颌骨骨折护理常规十一、高血压护理常规十二、糖尿病护理常规十三、危重患者护理常规第二十章眼科护理常规一、眼科疾病一般护理常规二、白内障摘除+人工晶体植入术护理常规三、青光眼护理常规四、翼状胬肉护理常规五、眼球破裂伤及角膜穿通伤护理常规六、眼球化学烧伤护理常规七、斜视护理常规八、眼底荧光血管造影术护理常规九、眼内异物护理常规十、准分子激光治疗近视护理常规十一、高血压护理常规十二、糖尿病护理常规十三、危重患者护理常规第二十一章急诊科护理常规一、颅脑损伤护理常规二、多发性创伤护理常规三、腹部创伤护理常规四、四肢、脊柱创伤护理常规五、犬咬伤护理常规六、急性酒精中毒护理常规七、一氧化碳中毒护理常规八、急性有机磷中毒护理常规九、急性心肌梗死护理常规十、心前区疼痛护理常规十一、心脏骤停护理常规十二、急性脑梗塞护理常规十三、脑出血护理常规十四、蛛网膜下隙出血护理常规十五、呼吸困难护理常规十六、昏迷护理常规十八、发热护理常规十九、淹溺护理常规二十、电击伤护理常规二十一、危重患者护理常规第二十二章ICU护理常规一、 ICU一般护理常规二、休克护理常规三、压疮护理常规四、中心静脉导管护理常规五、脑出血护理常规六、颅脑损伤护理常规七、急性心力衰竭护理常规八、急性肾衰竭护理常规九、呼吸衰竭护理常规十、有创机械通气护理常规十一、心肺复苏术后护理常规十二、气管切开护理常规十三、脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理常规十四、急性肺损伤/急性呼吸窘迫症护理常规十五、弥散性血管内凝血护理常规十七、糖尿病护理常规十八、危重患者护理常规第二十三章手术室护理常规一、局麻病人护理常规二、全麻病人护理常规三、大隐静脉高位结扎术护理常规四、甲状腺大部切除术护理常规五、腹股沟斜疝修补术护理常规六、无张力疝修补术护理常规七、阑尾切除术护理常规八、腹腔镜阑尾切除术护理常规九、胆囊切除、胆总管探查术护理常规十、腹腔镜胆囊切除术护理常规十一、右半结肠切除术护理常规十二、半肝切除术护理常规十三、胃切除术护理常规十四、乳癌根治术护理常规十五、直肠癌根治术护理常规十六、四肢钢板内固定术护理常规十七、股骨干骨折带锁髓内钉固定术护理常规十八、椎弓根钉棒内固定术护理常规十九、硬膜下及脑内血肿清除术护理常规二十、肺叶切除术护理常规二十一、腹腔镜精索静脉高位结扎术护理常规二十二、睾丸鞘膜切除翻转术护理常规二十三、子宫下段剖宫产术护理常规二十四、经腹子宫切除术护理常规二十五、腹腔镜全子宫切除术护理常规二十六、经腹腔镜子宫肌瘤剔除术护理常规二十七、卵巢囊肿切除术护理常规二十八、腹腔镜卵巢囊肿剔除术护理常规二十九、腮腺摘除术护理常规第二十四章注射室护理常规一、发生输液反应的护理常规二、输液过程中患者发生低血糖的护理常规三、过敏性休克的护理常规四、输液过程中患者发生低血糖的护理常规五、高热惊厥的护理常规六、呼吸困难护理常规七、腹痛护理常规八、发热护理常规九、肺炎护理常规十、急性上呼吸道感染（疱疹性咽唊炎）护理常规十一、小儿支气管肺炎的护理十二、小儿腹泻的护理十三、眩晕的护理常规第二十五章血液净化科护理常规一、血液透析病人护理常规二、腹膜透析病人护理常规三、股静脉置管护理常规四、动静脉内瘘护理常规第二十六章危重患者护理常规第一章呼吸内科护理常规一、呼吸内科疾病一般护理常规1、环境：保持病室清洁安静，空气新鲜，温湿度适宜。
专科护理常规Microsoft Word 文档
专科护理常规修订版一.内科护理常规高血压护理常规一、概念：高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。
二、临床特点：动脉血压增高，后期可伴有血管、心脏、脑和肾脏等脏器损害。
三、医疗目标：降低血压，防止并发症，降低病死率。
四、护理目标：（一）能自我调整情绪（二）血压控制在合适的范围（三）躯体不适减轻五、护理问题（一）活动无耐力，与长期高血压至心功能减退有关（二）舒适的改变头痛、头晕与血压增高有关六、专科评估（一）血压是否维持在正常水平，收缩压≤18.6kpa，舒张压≤12kpa。
（二）病人对活动的反应，活动后是否出现心悸，收缩压增设，呼吸困难，虚弱，疲乏等。
（三）休息后体力是否容易恢复，头痛、头晕是否减轻。
七、护理措施（一）常规护理1、心理护理关心病人，了解病人思想、生活及工作情况，消除病人对疾病的恐惧心理和悲观情绪，协助病人寻找引起高血压的可能因素，以便积极采取防治措施。
2、活动指导根据高血压分期决定病人的活动量，但必须以循序渐进、动静结合为原则。
（基护P161页高血压的分级）第I期不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。
第Ⅱ期适当休息，避免比较强的活动。
第Ⅲ期卧床休息3、饮食低盐、清淡，低胆固醇和低动物脂肪食物为主。
（二）头痛、头晕护理1、保持环境安静，尽量减少探视2、抬高床头，使病人体位舒适。
3、遵医嘱给予适当的降压药和镇静剂4、用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重。
5、做各种操作时动作要轻巧，以免加重病人头痛。
（三）病情观察1、观察血压、心率的变化，定期测体重，并认真记录。
2、严密观察头痛、头晕等情况，是否有呕吐、抽搐，昏迷等神经症状出现，如有异常及时通知医生。
八、健康教育（一）环境环境宜安静怡适，光线柔和避免噪音刺激，室温不宜太低。
（二）饮食指导1、饮食以低盐，低脂肪为原则，少食含胆固醇高的食物和动物的内脏、蛋黄等。
2、肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。
一般护理常规 Microsoft Word 文档
第一章：一般护理常规一、入院患者护理常规1、准备床单，安置患者，根据病情备急救物品和药品。
通知医生。
2、监测生命体征，了解患者主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者相关资料。
3、完成入院评估，做好沟通，鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑，完成患者清洁护理，给予适当心理指导。
4、介绍病房环境和医护人员，提供患者所需疾病知识，完善各项检查，介绍所需检验、检查的意义及注意事项，告知诊断治疗过程中的配合，加强对疾病认识。
5、与医生沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗与护理。
6、做好健康指导，指导用药、饮食及康复锻炼。
7、评估安全问题，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，如预防压疮、跌伤/坠床、烫伤等。
二、出院患者护理常规1、评估患者疾病恢复情况、活动能力、心理状态，针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间及地点等。
2、听取患者住院期间的意见和建议。
3、有针对性指导家属进行相关护理。
4、根据病情用轮椅、平车护送患者，步行病人护送至电梯口。
5、停止一切医嘱，做好出院登记，整理出院病历。
6、做好终末料理。
1三、临终患者护理常规1、严密观察患者生命体征病患，了解患者不适、疼痛程度及患者、家属的心理需求。
2、保持患者呼吸道通畅，吸氧，床旁备吸引器、置半卧位，意识不清者给予仰卧位，头偏向一侧或侧卧位，防止窒息。
3、充分了解患者饮食习惯，给予流质或半流质食物，尽可能满足患者的需求。
4、做好各项基础护理，做到“两短”“六洁”。
口唇干燥者涂石蜡油，眼睑不能闭合者，用生理盐水纱布覆盖双眼，或涂眼膏，防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎；维持排泄功能，做好大小便护理；按时翻身拍背，给予温水擦浴两天一次，每周洗头一次。
5、观察患者有无疼痛及疼痛发作时间、部位、程度、性质，向患者讲解止痛知识及注意事项，正确指导使用镇静药和镇痛药，并观察患者是否有呕吐、呼吸困难、便秘等，发现异常，及时处理。
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预防吸入性肺炎护理常规修订日期2012.03
【概念】
吸入性肺炎是指吸入来自鼻咽部分泌物或胃内反流的强酸、固体食物等引起的临床综合症。
误吸是神经科患者并发肺炎的主要原因。
意识障碍、吞咽困难是导致误吸的主要危险因素。
对可能存在吞咽困难的患者，做饮水试验可以评估吞咽功能，根据吞咽困难程度，选择合适的进食方式。
一饮水试验及评估
1、入选条件怀疑或存在吞咽困难的患者，要求患者意识清，能
配合。
2、操作
2.1患者坐位或床头太高≥45°。
2.2第一步：操作者用5ml注射器抽取温水，沿健侧缓慢注入口
腔：1ml→3ml→连续3个5ml，出现异常指征：A 任意程度
的意识水平下降；B 饮水之后声音变化；C 自主咳嗽减弱；D
饮水时发生呛咳。
说明患者存在严重的吞咽困难，应立即停
止试验，考虑管饲。
2.3第二步：洼田氏饮水试验：水杯盛温水30ml，嘱患者如日常
一样饮下，观察饮水经过，记录所需时间，一般分5钟情况：
A一饮而尽，无呛咳；B 2次以上喝完无呛咳；C 一饮而尽，
有呛咳；D 2次以上喝完，有呛咳；E 呛咳多次发生，不能
将水喝完。
其中B、C判断为轻度吞咽困难；D为中度吞咽困
难；E 为重度吞咽困难。
3、具体操作由医护进行，护士需关注饮水试验的结果。
4、饮水试验是评估吞咽功能的方法之一。
部分患者饮水试验虽然
正常，但仍存在误吸风险。
5、评估患者意识程度、吞咽反射、咀嚼、吞咽功能，注意口腔内
有无食物残留，及时发现进食呛咳、面色发绀、窒息等情况。
6、注意患者有无纳差、腹胀、恶心、呕吐、胃内潴留等现象，以
了解胃排空情况。
如果出现意识障碍加深、肺部感染、腹泻、心力衰竭等病情变化时，需特别关注患者的消化能力。
7、观察患者精神、面色、生命体征、脉搏氧饱和度等变化，每班
肺部听诊，及时发现有无精神萎靡、发热、呼吸困难、脉搏加速、
脉搏氧饱和度下降、面色发绀、肺部罗音等肺炎的临床表现。
8、了解胸片、胸部CT、ABG、血常规等辅助检查结果。
9、关注吞咽功能康复锻炼的方法及效果。
【护理措施】
1、吞咽困难的分级处理
1.1有误吸危险，但无营养障碍，考虑暂时禁食，予补液。
1.2轻度吞咽困难：口服半流质，或使流质变成糊状，避免水样
流质，加强防误吸宣教。
1.3中度及重度吞咽困难：用鼻饲过渡（≤4周）；长期不能吞咽
（4周以上），建议行胃/肠道造瘘，管饲营养液或流质。
2、经鼻胃管/胃造瘘管管饲时，根据医嘱可采用分次灌注、持续
或间断滴注营养液。
经肠造瘘管管饲时，必须缓慢滴注。
分次灌注时需控制每次的量、速度，以降低误吸风险。
具体操作见鼻饲护理。
3、使用一次性气切套管时，气囊保持适度的充气状态，每班检查。
气囊放气前需先吸净呼吸道痰液。
4、鼻饲前需清除咽部分泌物，翻身、拍背、吸痰、气切护理等操
作在鼻饲前完成。
鼻饲时和鼻饲后抬高床头至30-40°，30-60分钟内尽量不要改变体位，同时避免肺部拍打，防止呕吐、误吸。
5、患者出现呕吐时，马上将头偏向一侧，清除口鼻内呕吐物，必
要时吸痰。
鼻饲患者，及时抽掉胃内容物，以免再次呕吐。
6、关注患者进食情况，注意有无口腔内食物残留、进食呛咳，一
旦出现面色发绀、窒息等情况，立即予拍背、吸痰、吸氧等处理，同时呼叫医生。
【健康指导】
1、经口进食患者注意的事项
进食时注意事项：患者充分休息，避免过度劳累。
坐位或床头
抬高45°最安全。
或30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，帮助者位于患者健侧。
进食时不宜说话，防止呛咳。
进餐环境
保持安静。
进食后保持原位0.5-1小时，避免肺部叩击。
1.1食物选择：先易后难。
液体最容易误吸，水、清流质尽量避免。
最容易吞咽的食物是泥状食物，稠的液体及软的粘的固体，可
做成药丸状，置于舌根部利于吞咽。
豆腐脑、蛋羹、酸奶、烂
米糊、玉米面糊等半流质饮食是好的选择。
食物避免刺激性太
大，避免太凉、太热、太甜、太辣、太酸。
1.2一口量：可从3-4ml开始，逐渐增加（正常一口量约为20ml）.
1.3进食器具：避免使用吸管。
如果用杯子喝水，最好是带有切口
的杯子，杯中的水应至少保留半杯以上。
汤匙应选用有凹陷部
分小的，以利于送入。
1.4帮助进食：只要有可能就让患者自己进食。
旁人帮助时应注意
食物从中线上提供，汤匙入口后，坚定地在舌前1／3向下后
压，并倾出食物，然后迅速撤出，患者立即闭合唇和下颌。
每
口之间间隔30秒。
每一次食团咽下之后鼓励干咽1-2次。
1.5代偿性策略
1.5.1改良坐姿：头前倾。
1.5.2转头策略：将头转向咽肌麻痹的一侧。
1.5.3下颌下降姿势：尽量张口，扩大会厌谷的空间。
1.5.4空吞咽与交互吞咽：每次吞咽后反复做几次空吞咽，或
在每次进
食吞咽后饮少量的水。
1.5.5点头吞咽
1.6其他注意事项：维持口腔卫生。
经常翻身、拍背、排痰，采用
侧卧位或仰卧位时头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
睡眠时略抬
高床头，利于口腔分泌物排出。
2、鼻饲及经皮胃造瘘管饲患者的护理注意事项
2.1鼻饲前应保持坐位，不能坐起者在鼻饲前先更换体位，并使床
头抬高至少30-45°。
2.2在鼻饲时和鼻饲后30-60分钟内尽量不要改变体位，同时避免
肺部拍打（因饱食情况下易诱发呕吐）。
肺栓塞（PTE）护理常规修订日期2015.08
【护理评估】
1、患者的面色，皮肤颜色，有无呼吸困难。
2、胸痛胸膜炎性胸痛可随呼吸运动加重，心绞痛样胸痛不受呼吸运动影响。
3、晕厥可以是TPE的唯一或首发症状。
4、烦躁不安、惊恐、甚至濒死感。
5、咯血量，常为小量咯血。
6、咳嗽判断咳嗽的性质，有无痰液及痰液的颜色、性质、量。
【护理措施】
1、体位/活动急性期绝对卧床休息，抬高床头或取半卧位，指导患者缓慢呼吸，缓解病人紧张情绪。
2、吸氧根据呼吸困难的情况给予氧疗，严重呼吸困难可能需要机械通气。
3、进行心电及血氧饱和度监测，严密监测护呼吸、意识、循环状态、心电活动。
4、饮食
4.1 低脂、清淡饮食，减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。
4.2 保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。
5、胸痛的护理
5.1 根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药30分钟后观察用药效果。
5.2 有严重胸痛时可用吗啡5-10mg，皮下注射，休克者避免使用。
6、咯血的护理见大咯血护理常规。
7、抗凝疗法对于确诊和疑似病例均可用抗凝治疗。
7.1 肝素：根据医嘱给予微量泵静注。
肝素的并发症主要是出血，
出血部位常见于皮肤插管处，其次胃肠道。
因此在用肝素治
疗时，必须做APTT监测，保持其为正常对照值的1.5-2倍。
一旦发生出血，立即停用肝素，并用等量鱼精蛋白对抗肝素。
7.2 低分子肝素：皮下注射。
嘱患者注射后按压注射部位10-15
分钟，必要时延长按压时间。
7.3 维生素K拮抗剂：华法令，为常用的口服抗凝剂，华法林发
挥治疗作用要有一定时间，因此需合用肝素或低分子肝素3-5
天，直到口服抗凝剂起作用，才停用。
一般口服抗凝剂需持
续3个月。
以后是否继续服用，则取决于栓塞危险因素的存
在情况及继续抗凝治疗的危险性。
7.4 消除再栓塞的危险因素：①急性期病人绝对卧床，避免下肢
过度屈曲；保持大便通畅。
②恢复期需预防下肢血栓形成，
如病人仍需卧床，下肢需进行适当活动或被动关节活动，不
在腿下放置垫子和枕头，以免加重下肢循环障碍。
③观察下肢
深静脉血栓形成的征象，观察下肢皮肤的颜色，测量下肢的
周径。
8、溶栓治疗除非有溶栓禁忌，应争取在发病6小时内应用溶栓治
疗。
如链激酶、尿激酶。
用于确诊病例的期。
【健康指导】
1、疾病预防指导
1.1 对存在DVT危险因素的人群，应避免可能增加静脉血流瘀滞的行为：如长时间保持坐位，特别是坐时跷二郎腿；穿束膝长筒袜；长时间站立不活动等。
1.2 卧床病人应鼓励床上肢体活动，病情允许早期下床活动。
不能活动的病人，将腿抬至心脏水平以上，促进下肢静脉回流。
可以穿加压弹力袜、应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉回流。
1.3 适当增加液体摄入，防止血液浓缩。
由于高脂血症、糖尿病等可导致血液高凝状态，应指导病人积极治疗原发病。
1.4 对于血栓形成的高危人群，应指导其按医嘱使用抗凝集防止血栓形成。
2、病情监测指导。