静配中心细胞毒性药物的配置方法
细胞毒药品
5.2小量溢出的处理 5.2.1小量溢出是指在安全生物柜以外体积 小于等于5ml或剂量小于等于5mg的溢 出。 5.2.2正确评估暴露在溢出物环境中的每一 个人，如果有人的皮肤或衣服直接接触 到药物，其必须立即用肥皂和清水洗被 污染的皮肤。 5.2.3受训人员应立即清除掉溢出的小量药 物。
5.3大量溢出的处理 5.3.1大量溢出是指在安全生物柜以外体积大于 5ml或剂量大于5mg的溢出。 5.3.2正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。 如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，其必 须立即用肥皂水和清水洗被污染的皮肤。 5.3.3当有大量药物溢出发生，溢出地点应被隔离 出来，应有明显的标记提醒该处有药物溢出。 5.3.4大量细胞毒性药物的溢出必须由受过培训的 人员清除。
4.3准备和使用过程中可能发生药物接触 的事件； 4.3.1从药瓶中拔出针头 4.3.2使用针头、针筒转移药物 4.3.3打开安瓿 4.3.4从针筒、管子中排出空气 4.3.5连接物、瓶子或袋子的渗漏和破裂 4.3.6更换袋子、瓶子和管子 4.3.7针筒中药物过多
4.4废弃物丢弃过程中可能发生药物接触 的事件：①丢置在准备、使用细胞毒性 药物过程中用过的材料；②处理液体③ 处置吸收或污染有接触过细胞毒性的患 者液体的材料和亚麻布织物④清除溅出 或溢出的药物。
细胞毒性药物 的配置方法及 溢出物的处理
静配中心 许艳
1.配置细胞毒性药物的准备
1.1手套与制服 1.2呼吸保护装置 1.3眼睛和脸部的保护 1.4生物安全柜的准备 1.5生物安全柜的清洁 1.6器材的准备 1.6.1针筒 1.6.2个人防护器材的准备
2.配置细胞毒性药物的操作
2.1安瓿的操作 2.2小玻璃瓶操作 2.3操作过程中的注意事项
化疗药物调配操作程序
细胞毒性药物配置操作程序1.目的制定静脉用药配置中心的细胞毒性药物的标准操作流程。
2.适用范围适用于静脉用药配置中心的细胞毒性药物配制。
3.职责接受过专业培训的护士或药学专业技术人员负责药品的细胞毒性配置工作。
4.操作要求4.1药物配置的人员准入和设备要求4.1.1细胞毒性药物的配置只允许授权的员工进行操作。
4.1.2用于配置细胞毒性的专用BⅡ级生物安全柜带有醒目的标记说明。
4.1.3在配置区域张贴有处理药物液滴以及皮肤或眼睛意外接触的处理过程。
4.2设备准备步骤4.2.1生物安全柜的准备（1）在操作开始前，应提前半小时，先启动生物安全柜循环风机和紫外线灯，关闭前窗，打开紫外线灯，30分钟后关闭，启动循环风扇，并使前窗至安全线。
先用无菌纱布擦拭安全柜的台面和四壁，用过的纱布与其他生物危害性废物一起处理。
将一张一面吸水一面防水的垫布置于安全柜内的工作台面上，该垫在遭溅洒污染或配置工作完成后立即抛弃。
（2）在配置药物前应当准备好所有的配置及用药时需要的药品和器材，这样可减少对柜内气流的影响，从而减少对人员的污染。
（3）每完成一份成品输液的加药混合调配工作后，应及时清理台面，并用75%乙醇对台面进行消毒，每天操作结束后，应当打开回风槽外盖，先用蒸馏水清洁回风槽道，再用75%乙醇消毒。
（4）所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20cm、内沿8-10cm，并离台面至少10cm区域内进行，调配时，前窗不可高过安全警戒线，否则操作区域内不能保证负压，并且会造成药物气雾外散，对工作人员造成伤害，或污染洁净间。
4.2.2器材准备（1）针筒和溶解容器使用前：应检查空针的有效期及密封性（不漏气），无误后，从撕口处撕开，固定针头，防止针柄同针筒分离。
取出空针，再次固定针头，使针头与刻度在一水平面上，食指固定针柄。
使用中：针筒中的液体不能超过针筒长度的3/4，防止针柄从针筒中意外滑落。
手不得握住活塞，只能持活塞柄。
为保持其无菌性，配置过程中，应将其放于铺好的无菌盘内。
细胞毒药物规范配置
细胞毒性药物溢出的处理
➢小量溢出：是指在安全生物柜以外体积小于等于5ml 或剂量小于等于5mg的溢出。 ➢大量溢出：是指在安全生物柜以外体积大于5ml或剂 量大于5mg的溢出。 ➢生物安全柜内溢出。
小量溢出、大量溢出的处理
①穿戴防护物品：2副无粉乳胶手套，2副口罩。大量溢出时还需穿戴鞋套、护目镜、 防护服。 ②液体药物溢出，应使用纱布或抹布擦去，固体药物溢出，应将湿的纱布或抹布覆 盖在粉状药物之上，防止药物进入空气中去，随后将药物除去。 ③用小镊子将玻璃碎片拾起并放入锐器盒中。 ④锐器盒、纱布、抹布等被污染物品都应丢置于医疗垃圾袋中，封口后，再放入另 一个黄色医疗专用垃圾袋中。 ⑤药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗3遍，再用清水清洗。 ⑥凡要反复使用的物品，应当由受训过的人员在穿戴好个人防护物品的条件下用清 洁剂清洗两遍，再用清水清洗。
先抽空气再加药，避 免强正压或强负压操 作，防止药物的喷溅。
先抽空气再加药，即在未加化疗药之前，先抽出输 液瓶内完全洁净的适量空气，再加入化疗药，这样 既利用了适宜的负压轻易地加入药液，避免了强正 压加药产生大量气雾，又保证了输液瓶内压力平衡， 避免了常规加药方式可能导致的化疗污染和危害。
将注射器针头浸入输液瓶液体中加药，避免了液珠、药 液气雾的产生，更有利于防护。
更换。
面对细胞毒药物，我们需要态度谨慎，但也不需过分畏惧！
➢静脉用药调配中心的建立使细胞毒性药物的调配环境得 到大大的改善。 ➢静脉用药调配中心调配人员为药学专业技术人员，采取 规范的操作，能有效降低细胞毒药物对环境的污染及对工 作人员的身体侵害。
固定针头，保证一个加药针眼：同一输液瓶中需加多 支化疗药时，需多次溶解和抽吸加药时，我们在输液 瓶加药口固定插入一个针头，每次抽吸液体和加药时， 直接分离注射器针头接上加药口固定的针头,再抽吸液 体或加药,避免了反复穿刺带出和溢出化疗药液，还能 减少胶塞颗粒产生,并避免加药针眼过大而导致药液外 溢的可能。注意分离针头时用无菌纱布包裹操作。
静配中心细胞毒性药物的配置方法
细胞毒性药物的职业保护
细胞毒性药物的职业保护
先抽空气再 加药
在常规配药时，通 常将注射器针头插 入输液瓶配置中直
01 接用力加药，然后 再抽气、排气，以 保证瓶内压力平衡。
在加化疗药时，如
02 果采用强正压负压 及抽气排气等操作， 均易造成药液气雾 产生，形成化疗污 染和危害。
我们将常规加药方法进行改进，即在未加 化疗药之前，先抽出输液瓶内完全洁净的 适量空气，再加入化疗药，这样既利用了 适宜的负压轻易地加人药液，避免了强正 压加药产生大量气雾，又保证了输液瓶内 压力平衡，避免了常规加药方式可能导致
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时应有保护
生物安全柜
在柜台表面铺上一块 塑料背面的垫子，垫 子必须在一整天的配 置结束后或垫子上出
现液滴时更换掉
04
生物安全柜的清洁
有受污染的物品都必 须放置在位于生物安 全柜内的防漏防刺的
容器内
03
05
01
器材准备
针筒和溶解容器：防止针栓同针筒分离；针筒中的液体不能超过针筒长度的3/4，防止针 栓从针筒中意外滑落；在配置细胞毒性药物过程中使用的针筒和针头应避免挤压、敲打、 滑落，以及在丢弃针筒时无须将针头套上，应立即丢入防刺容器中再处置，这样可以防 止药物液滴的产生和防止针头刺伤；应将污染的器材丢置在放于生物安全柜内的一次性 防刺容器中。
静脉配置中心细胞毒性药物配置流程
静脉配置中心细胞毒性药物配置流程一准备自身准备：1.隔离区更换静配工作鞋，佩戴一次性帽子2.一更内穿戴一次性鞋套3.六步法洗手4.二更内穿戴静配专用防护服，一次性防护服，N95口罩，薄膜手套和橡胶手套环境准备：1.操作前先开启生物安全柜的风机键和照明键30分钟擦拭操作台面及挡帘2.擦拭原则：从上至下，从内而外用物准备：1.消毒棉签，砂轮，瓶口贴，笔，计算机，打包机，一次性头皮针，针筒，无菌治疗巾，药物标签，无菌纱布，一次性铺巾，静配化疗药物专用包装袋2.将一次性铺巾垫于操作台中央二操作1.正确佩戴无菌手套2.按药物外框颜色排序配置（长期医嘱：白色→红色→黄色；临时医嘱：绿色）3.刷药物标签条形码4.双人核对5.将框内药物放置于一次性铺巾中央6.再次核对药物标签内容（用药时间，药物批次，药物所属病区，患者基本信息，给药途径，药物规格，药师双人签名，药物质量）7.回抽空气，拔出针筒8.摇匀溶液，检查溶液有无浑浊、沉淀，并挤压溶液观察有无漏液后贴瓶口贴9.将配置后药物和残留药瓶分别装入静配化疗药物专用包装袋10.药物标签上记录操作时间和双人工号，具体配置浓度11.将针筒等垃圾丢入静配化疗药物专用包装袋12.再次根据标签核对密闭瓶溶媒是否正确，将密闭瓶放入筐中13.将装入药物和垃圾的包装袋打包，药物出仓由药师再次核对，垃圾袋丢入垃圾箱中三废弃物处理1.脱去一次性防护服，手套，口罩丢弃于垃圾袋内2.包扎黄色垃圾袋（两层）：顺时针螺旋扎紧袋口后反折（鹅颈法），用一次性收口条收紧袋口，袋口反折处黏贴垃圾使用时间及出处的标签，袋体处黏贴化疗垃圾专用标签3.配置细胞毒性药物残留的安瓿、针头等利器装入专用包装袋打包后，再放入利器盒统一处理四注意事项1.按药物外框颜色排序配置2.必须双人核对3.打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹；溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动。
4.配置时如有药液外溢，立即按处理流程处理，避免污染扩大5.介入药物配置时，先配置放射介入在配置肝胆介入，肝胆介入按时间配置6.限时药物需在出仓半小时内配置，等电话药物需在接到病区通知可配置后再配置7.临时化疗药物一般药师都是在整点拉药，半点出仓送药8.除静脉滴注外，配置肌注、皮下注射、静脉推注时，配置完毕需卸去针头换上打结的头皮针，以防止运送途中药液外溢引起环境污染9.配置过程中操作者手臂尽量避免移出操作台，放于操作台内的物品禁止拿出操作台外，操作时操作台内物品按需放置，避免浪费10.瓶装药液稀释后应立即抽出瓶内气体，防止瓶内压力过高，药液从针眼处溢出或将针栓推出，使药液外溢。
危害药物(包括细胞毒性药物)静脉用药调配规定修改
危害药物(包括细胞毒性药物）静脉用药调配规定一、建立危害药品(包括细胞毒性药物）调配的操作规程（一)生物安全柜的操作规程1.清洁与消毒（1）每天在操作开始前，75%乙醇擦拭工作区域的顶部、两侧及台面，顺序应当从上到下，从里向外。
（2）在调配过程中，每完成一份成品输液调配后，应当清理操作台上废弃物，并用纯化水擦拭，必要时再用75%乙醇消毒台面。
（3）每天操作结束后，应当彻底清场，先用纯化水清洁，再用75%乙醇擦拭消毒。
（4）每天操作结束后应当打开回风槽道外盖，先用纯化水清洁回风槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。
2.生物安全柜的操作与注意事项（1）由1或2位调配人员提前0.5h先启动紫外线灯，关闭前窗至安全线处，30min后关闭紫外线灯，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜顶部、两侧及台面，顺序为从上到下、从里到外进行消毒，然后打开照明灯后方可进行调配。
（2）紫外线灯启动期间，不得进行调配，工作人员应当离开操作间。
（3）紫外线灯应当定期检测，如达不到灭菌效果时，应当及时更换灯管。
（4）所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20cm，内沿8-10cm，并离台面至少10cm区城内进行。
（5）调配时前窗不可高过安全警戒线，否则，操作区域内不能保证负压，可能会造成药物气雾外散，对工作人员造成伤害或污染洁净间。
（6）生物安全柜的回风道应当定期用纯化水擦拭清洁后，再用75%乙醇消毒。
（7）生物安全柜每月应当做一次沉降菌监测，方法：将培养皿打开，放置在操作台上0.5h，封盖后进行细菌培养，菌落计数。
（8)生物安全柜应当根据自动监测指示，及时更换过滤器的活性炭。
3.加强生物安全柜的监控（1）每周清洗生物安全柜的回风道及初级过滤器材，先用纯化水擦拭清洁后，再用75%乙醇消毒，对生物安全柜回风效果我们采用火焰简单检查法，每个月1次。
每年定期由专业人员监测净化环境进风次数、风速大小及空气微粒数及生物安全柜各项参数的检测，以保证生物安全柜运行质量，并保存检测报告。
静配中心(PIVAS)细胞毒性药物配置的操作方法
06
注射用水溶解
异环磷酰胺（现配现用）、柔红 霉素（避光）、洛铂、氟尿嘧啶
NS溶解
环磷酰胺（2-3h内使用）、吉西 他滨、顺铂（避光）、长春瑞滨、 表柔比星（避光）、依托泊苷 （立即使用）、多柔比星、放线 菌素D、丝裂霉素；
GS溶解
卡铂（避免日晒）、奥沙利铂 （2-4h使用）、吡柔比星、紫杉 醇（脂质体）
处，用小砂轮轻锯安瓿颈部不超过1/4后消毒，并用无菌纱布包绕，朝向
生物安全柜侧面轻轻掰开，防止安瓿折断时药物在空气中传播和雾化。如
果安瓿内是需要再溶解的粉状物质，应将溶媒沿安瓿壁慢慢加入，以避免
药物粉末散出。
04 西林瓶类危害药品溶解或抽取药液时，应将溶媒沿安瓿壁缓慢注入瓶底， 待粉末完全浸透后再晃动，防止粉末溢出。加入溶媒的量应视瓶内压力而 定。如存在负压，则根据压力大小加入适量溶媒及空气以纠正负压;如没有 负压，则应避免注入压力过大，造成药物的喷溅和浪费。需稀释的药物应 完全溶解后再抽吸，针尖向下，使药量在药瓶和空针内“零残存”。抽吸 溶媒不超过注射器容量的3/4，以免药液外溢。
3
将防护玻璃拉至安全警戒线以下（18cm），以 保证负压，防止危害药品气溶胶向外扩散
03
01
调配前先用无菌纱布擦拭生物安全柜的台面和四壁，确认生物安全柜各项 指标符合要求
02 调配前首先检查注射器是否衔接紧密，防止针头和注射器分离
03
安瓿瓶在打开前应轻轻拍打其颈部和顶部，以保证没有药液或粉末置于该
02
1
配置细胞毒性药品人员需要加穿一次性手术衣
人员准备
应戴双层无粉乳胶手套（厚度＞0.22mm），内层手套应
2
戴在防护衣袖口内，外层手套应戴在防护衣袖口外，应确 保手套和防护衣之间没有任何手腕皮肤的暴露。
细胞毒性药物配制方法及使用时注意事项
细胞毒性药物配制方法及使用时注意事项药品规格溶媒用法铂类奥沙利铂50mg/支5%GS 注射用水不宜用0.9%NS溶解稀释,2--6小时滴注完卡铂100mg/支5%GS 0.9%NS 现配现用顺铂10mg/支 0.9%NS 现配现用，药避光,500ml宜两小时内滴完洛铂50mg 注射用水2-8℃存放，4小时内使用；与NS配伍禁忌奈达铂10mg/支 NS 不宜使用氨基酸输液、pH5以下的酸性输液干扰转录过程和阻止RNA合成的药物阿柔霉素20mg 5%GS 0.9%NS 静脉滴注至少1小时多柔比星10mg/支0.9%NS 5%GS 现配现用缓慢滴注，浓度为2mg/ml柔红霉素20mg 0.9%NS 注射用水缓慢滴注吡柔比星 10mg/支5%GS 注射用水现配现用 30~40滴/分表阿霉素 10mg/支0.9%NS 注射用水现配现用防止渗漏放线菌素D（更生）100mg/支0.9%NS 缓慢滴注,遇光不稳定米托蒽醌5mg/支5%GS 0.9%NS 每2mg本品滴注时间不少于30分钟破坏DNA的抗生素博来霉素15mg 0.9%NS 注射用水缓慢滴注，总量不超过400mg丝裂霉素2mg/支 0.9%NS 现配现用拓扑异构酶Ⅰ抑制剂羟基喜树碱2mg/支0.9%NS 现配现用应缓慢滴注依托泊苷100mg/支0.9%NS 在5％GS不稳定，形成微粒沉淀足叶乙甙100mg/支0.9%NS 现配现用避光烷化剂 达卡巴嗪100mg/支5%GS 避光，缓慢滴注环磷酰胺 200mg/支0.9%NS 注射用水现配现用滴速以30~40滴/分为宜异环磷酰胺1g/支 0.9%NS 现配现用要滴3~4小时抑制蛋白质合成与功能的药物高三尖杉1mg/支5%GS 缓慢滴注3小时以上L--门冬酰胺酶1万U 5%GS 0.9%NS 皮试，配置后8小时内使用影响核酸生物合成的药物阿糖胞苷100mg/支5%-10%GS 0.9%NS 本品不应与5－Fu并用氟尿嘧啶250mg/支0.9%NS 5%GS 现配现用吉西他滨0.2g 0.9%NS 24小时内用完，溶液不能冷藏甲氨喋呤5mg/支 0.9%NS 5%GS 现配现用，防止渗漏，5克以下要30~40滴/分替加氟0.5g/支5%GS 0.9%NS 禁止与酸性药物配伍影响微管蛋白的药物长春瑞滨4mg/支 0.9%NS 注射用水现配现用避光；必须溶于生理盐水，短时内长春新碱1mg/支0.9%NS 注射用水现配现用防止药物溅入眼睛；要避光多西他赛 20mg 指定溶剂溶解75mg/m²滴注1小时紫杉醇30 mg/支0.9%NS 5%GS 现配现用500ml液体不少于3小时其他 鸦胆子油乳10ml 0.9%NS 配置后尽快使用康艾注射液10ml 5%GS 0.9%NS 缓慢滴注，浓度高于20ug/ml出现心律失常艾迪注射液 10ml 5%GS 首次15滴/分，30分钟后无不良反应，控制50滴/分华蟾素10ml 5%GS 0.9%NS 稀释后缓慢滴注美司那0.4/支0.9%NS 5%GS 现配现用亚叶酸钙 100mg/支 0.9%NS 5%GS 现配现用三氧化二砷 5mg/支 5%GS 0.9%NS 缓慢滴注3-4小时以上去甲万古霉素0.4g 注射用水适量溶解缓慢滴注,滴注速度不宜过快门冬酸钾镁 10ml 5%GS 缓慢滴注。
静脉用药调配中心细胞毒性药物混合调配操作规程
静脉用药调配中心细胞毒性药物混合调配操作规程一、药物接触和暴露的主要途径和环节（一）调配人员接触药物的三种主要途径。
（1）吸入药物的气雾和小液滴。
（2）药物直接接触皮肤和眼睛吸收（包括外伤，如针刺）。
（3）通过皮肤吸收。
（二）药物接触和暴露的六个主要环节（1）准备工作。
（2）药物调配。
（3）废弃物丢弃。
（4）调配后药物的传递。
（5）清除飞溅、溢出液滴。
（6）处置药物容器、包装等废物。
二、各环节可能发生的药物接触事件（一）药物准备和调配过程中可能发生药物接触的事件（1）从药瓶中拔出针头。
（2）使用针头、针筒转移药物。
（3）打开安瓶。
（4）从针筒、管子中排出空气。
（5）连接处瓶子或袋子的渗漏和破裂。
（6）更换袋子、瓶子、和管子。
（7）针筒中药物过多（决不能超过容积的3/4）。
（二）废弃物丢置过程中可能发生药物接触事件（1）丢置在准备和使用细胞毒性药物过程中用过的材料。
（2）清除溅出或溢出的药物。
三、在细胞毒性药物准备、使用和处置过程中应采取的保护材料（一）手套（1）使用无粉乳胶手套。
（2）手套的厚度和接触药物的时间决定手套的透过性，乳胶手套对细胞毒性药物的透过性要低于非乳胶的，PVC手套不应在操作细胞毒性药物中使用。
（3）手套的透过性会随着时间的增加而增大，通常每60分钟或遇到手套破损、刺破和被污染则需要更换手套。
（4）如果操作者对乳胶过敏，可以换用腈制手套，或戴双层手套，即在乳胶手套内戴一副PVC手套。
（5）在戴手套之前和脱手套之后都必须洗手。
（二）洁净服洁净服应由非透过性、防静电、无絮状物材料制成，并且前部完全封闭，袖口必须加长。
洁净服的袖口应该可以卷入手套之中。
（三）呼吸保护装置在调配和混合细胞毒性药物时必须使用垂直气流生物安全柜，不允许使用水平气流生物安全柜。
（四）眼睛和面部的保护（1）眼睛和面部应有保护（如面罩），以预防药物溅出。
（2）普通眼镜不能提供足够的保护。
四、细胞毒性药物存在较大的药物不良反应骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性反应、心脏毒性反应等，对正常人体易产生伤害，通过混合调配规范操作，以减轻细胞毒性药物对人体的危害。
静脉输液配置中心细胞毒性药品的配置管理
静脉输液配置中心细胞毒性药品的配置管理【摘要】目的熟悉静脉配置中心配置细胞毒性药物的注意事项和药物配置过程中的自我防护措施及应急事件的处理方法。
方法重点从静脉输液配置中心细胞毒性药物管理制度、多组输液之间的配伍、溶媒量、药物溅出或暴霹处理及废弃物处理等方面进行了探讨。
结果静脉药物配置中心配置细胞毒性药物，降低了药物粉尘对环境和空气的污染，确保静脉用药安全。
正确选择适宜的输液溶媒剂量，了解新药配伍禁忌，能更大的发挥药物疗效。
实现医院药学由单纯供应保障向技术服务型的转变。
结论加强静脉输液配置中心细胞毒性药物配置管理，能使细胞毒性药物在发挥最大治疗作用的同时尽可能将其毒害降到最低。
【关键词】细胞毒性药物；静脉输液配置中心；药品配置；药品配伍1 引言静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIV AS）是依据国际标准和药物特性而设计，处方经过职业药师审核，由受过专门培训的操作人员着一体防护服，在百级净化水平层流工作台的环境中，按照操作规程配置细胞毒性药物、全静脉营养及抗生素等静脉输液药物，为临床提供优质输液药品配置的药学服务机构。
静脉输液配置中心的建立成功实施了医院药学部门对药品的应用管理，对静脉用药进行集中配制管理、保证了患者静脉输液质量[1]。
细胞毒性药物是指能杀伤免疫细胞并抑制免疫细胞增殖的药物。
其毒副作用较大，研究证实，大多数细胞毒性药物都潜在的具有致突变、致畸和致癌等作用，在杀伤癌细胞的同时，对机体的正常细胞也具有抑制或杀伤作用[2]。
正常人可通过皮肤接触、吸入等方式造成肝肾功能等损害。
文章着重对静脉输入细胞毒性药物的配制管理进行探讨。
2 传统静脉输液药物配置安全隐患2. 1 环境临床传统静脉输液的配制均在各病区治疗室内完成。
治疗室只是一个相对洁净环境，人员流动及未经净化的空气流动，均有可能造成配制药液的污染，这种污染可以对个别患者或一批患者造成伤害[1]。
细胞毒性药物在PIVAS的配制
可 有 效 杀 伤 免 疫 细 胞 并 抑 制 其 增 殖 的 药 药液溢出该 如何 处 理 ，仅 １９％ 的 护士 知 负压 或 强 正 压 ）要 用 相 当 的 气 压 将 瓶 内
物 。可通过皮 肤接 触或 吸入等方 式造 成 道确切的处理 细胞 毒性药 物的步 骤。有 药物 吸出。
减 少 ＰＩＶＡＳ护 士 的 职 业 危 害 。 结 论 ：通 担 我 院 恶性 肿 瘤 患 者 化 疗 静 脉 用 药 的 配
过 对 细胞 毒 性 药物 在 ＰＩＶＡＳ集 中 配 制 时 制工作 。美 国国立 职业安 全与健 康研 究 熟 练 掌 握操 作 规 程 ，防止 药 液外 溅
的 危 害 因素 进 行 分 析 ，针 对其 危 害做 好 防 所 提 出警 示 的 易 造 成 严 重 职 业 危 害 的 ５７
静 脉药 物 配 置 中 心 （ＰＩＶＡＳ）是 指 在 符 合国际标 准 ，依据药物特性设计的操作 环 境 下 ，受 过 培 训 的药 剂 人 员 严 格 按 照 操 作 程 序 进 行 包 括 ：静 静 脉 营 养 液 、细 胞 毒 性 药 物 和 抗 生 素 药 物 的 配 置 。 第 一 世 界
反应 ，但 由于 替代性 药物 的缺乏 ，几 十年 来细胞毒性 药 物一直是 治疗 恶性 肿瘤 的 基 础 药 物 。
常用细胞毒性 药物 ：① 生物 碱类 ：紫
间在密闭的环境中进行抗 肿瘤 药物配制 ， 频繁 的暴露在细胞毒性药物 中。因此 ，在 极 易 受 到 化 疗 药 物 污 染 的 ＰＩＶＡＳ护 士 应 熟 悉 它 的理 化 作 用 ，知 晓如 何 配 置 是 必 要
肿 瘤 ｄｏｉ：１０．３９６９／ ．ｉｓｓｎ．１ｏｏ７ — ６１４ｘ．２０１２．
静配中心细胞毒性药物配置操作方法护理课件
配置过程中的操作规范
药物核对
配置前应仔细核对药物名 称、浓度、使用方法等信 息，确保无误。
药物溶解与稀释
根据医嘱要求，正确溶解 和稀释药物，避免产生沉 淀、结晶或变色。
药物混合与搅拌
在混合和搅拌药物时，应 遵循规定的操作顺序和搅 拌时间，确保药物均匀混 合。
配置后的处理与废弃物管理
废弃物分类
配置后的废弃物应按照医疗废物 进行分类处理，不得随意丢弃或
静配中心细胞毒性药物配置操作方 法护理课件
目录
• 静配中心概述 • 细胞毒性药物配置操作方法 • 护理人员在细胞毒性药物配置中的角色与职责 • 安全管理与质量控制 • 案例分析与实践经验分享
01
静配中心概述
Chapter
静配中心的定义与功能
静配中心定义
静配中心是医院内集中进行输液配置的场所，主要 负责将医生开具的处方药品进行混合、溶解或稀释 ，制成可供临床使用的输液制剂。
THANKS
感谢观看
资格认证
通过相关考核，获得配置细胞毒 性药物的资格证书，确保具备专 业资质。
护理人员在配置过程中的操作规范
操作前准备
确保工作区域清洁、无菌，检查药品质量、有效 期及配伍禁忌。
配置步骤
按照标准操作流程，准确称取药物、溶解、稀释 及混合，确保药物剂量准确无误。
操作后处理
清理工作台面，对使用过的物品进行消毒或废弃 处理，保持环境整洁。
护理人员对患者的教育与沟通
教育内容
向患者及家属介绍细胞毒性药物的特性、使用目的及注意事项，提高患者的认当的语言和表达方式，耐心解答患者疑问，关注患者心理状态，提供心 理支持。
04
安全管理与质量控制
Chapter
静配中心细胞毒性药物的配置护理课件
配置人员需佩戴齐全的个人防护 用品，包括但不限于实验服、口
罩、护目镜、双层手套等。
配置人员需定期接受健康检查， 确保身体状况良好，无传染病等
潜在风险。
配置过程中的注意事项
配置应在生物安全柜中进行，确保药物不被外界污染，同时保护操作人员安全。 配置前应核对药物名称、浓度、使用量等信息，确保配置正确无误。
功能
主要负责全院静脉药物的集中配置， 包括细胞毒性药物的配置，确保药物 配置的安全、有效、规范，为临床提 供优质的静脉用药。
静配中心的重要性
提高药物配置质量
提升医院整体形象
静配中心采用先进的配置技术和严格 的质量控制，确保药物配置的准确性 和安全性，降低用药错误的风险。
静配中心的建立和规范化管理体现了 医院对医疗质量和安全的重视，提升 医院在患者和社会中的形象和信誉。
THANKS
感谢观看
配置过程中应保持安静，避免药物溅出或误吸。
配置后的废弃物处理
配置后的废弃物应按 照医疗废弃物处理规 定进行分类、收集和 处置。
废弃物处理时应遵循 无害化原则，防止对 环境和人员造成危害 。
细胞毒性药物的废弃 物应存放在专用容器 中，并标明警示标识 。
05
CATALOGUE
细胞毒性药物配置的安全管理
细胞毒性药物的常见不良反应
消化道反应
如恶心、呕吐、腹 泻等。
肝肾毒性
可能导致肝功能和 肾功能异常。
骨髓抑制
表现为白细胞、血 小板和红细胞数量 的减少。
心脏毒性
长期使用可导致心 肌损伤和心律失常 。
过敏反应
如皮疹、呼吸困难 等。
03
CATALOGUE
静配中心细胞毒性药物的配置 流程
静配中心静脉药物配置工作流程
药物的配置环境
01
洁净室：无菌、无 尘、无污染的环境
02
温度和湿度：控制 在适宜的范围内
03
通风设施：保证空 气流通和清洁
04
照明设施：提供充足 的照明，便于操作
2
药物的配置过程
药物的配置方法
核对医嘱：仔细核对医生 开具的处方，确保药物名 称、剂量、用法等准确无 误。
配制药物：按照规定的操 作规程，将药物进行配制， 如溶解、稀释、混合等。
药物的废弃与处理
废弃药物的处理：按照规定进行分 类、收集和处理
药物的回收：将未使用完的药物进 行回收，避免浪费
药物的销毁：对于过期、变质或损 坏的药物进行销毁
药物的储存：将处理后的药物进行 妥善储存，避免污染和交叉污染
谢谢
药物的运输与配送
运输方式：根据药物的性质和需求选择合适的运 输方式，如陆运、空运、海运等。
温度控制：确保药物在运输过程中保持适当的温 度，防止药物变质或失效。
包装要求：根据药物的性质和需求选择合适的包 装材料和方式，确保药物在运输过程中不受损。
配送时间：根据药物的需求和患者情况，合理安 排配送时间，确保药物及时送达。
静配中心静脉药 物配置工作流程
目录
01. 药物配置前的准备 02. 药物的配置过程 03. 药物的配置后处理
1
药物配置前的准 备
药物的接收与检查
接收药物：从药房或供应商处接收药 物，核对药物名称、数量和规格
检查药物：检查药物的外观、有效期、 批号等信息，确保药物质量合格
记录药物：记录药物的接收和检查情 况，便于后续查询和管理
配置时间等信息
记录药物的配置人员， 包括姓名、职称等信 息
记录药物的配置环境， 包括温度、湿度等信 息记录药物的配置结来自， 包括药物的性状、质 量等信息
静脉药物配制中心化疗药物的安全配制操作规程
静脉药物配制中心化疗药物的安全配制操作规程化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药物和抗恶性肿瘤药物。
在普通环境中配制化疗药物，不但不能保证无菌操作，更为严重的是，在配制过程中药物的任何微小散出都将给环境和医护人员的身体造成危害，包括细菌耐药突变与致癌因素污染。
因此，化学治疗药物的配制对于人员、环境、设备、工作程序和废弃物的处理等方面都有着特殊要求。
一、化疗药物配制区域及设备准备（一）化疗药物配制区域和进入人员的要求（1）只允许授权的工作人员进入，区域的入口应有醒目的标记说明只有授权人员才能进入。
（2）尽量避免频繁的物流及人员的进出。
（3）区域内应有适当的警告标签来提醒操作细胞毒药物时应该注意的防护措施。
（4）禁止在药物配制区域进食、喝水、抽烟、嚼口香糖、化妆和储存物品。
（5）区域内应张贴化疗药物接触皮肤或眼睛后的处理流程。
（6）药物配制区域应设有水池，并配备冲洗眼睛的喷头，随时准备一些包括生理盐水在内的溶液以备紧急冲洗眼睛用。
（7）所有危险药物的配制都应在生物安全柜中进行。
（8）在配制细胞毒药物时应使用无菌操作。
（二）生物安全柜的准备（1）所有的细胞毒药物配制工作均应在生物安全柜中完成。
在开始配制前，应先用无菌纱布擦拭安全柜的台面和四壁，用过的纱布与其他生物危害性废物应一起处理。
将一张一面吸水一面防水的垫布置于安全柜内的工作台面上，该垫在遭溅洒污染或配制工作完成后应立即抛弃。
（2）在配制药物前应准备好所有的配制及用药时需要的药品和器材。
这样可减少对柜内气流的影响，从而减少对人员的污染。
（3）带有活性炭过滤器的生物安全柜应用于配制肿瘤药物。
（三）器材准备1.针筒和溶解器（1）严格固定针筒上可活动部件，防止针栓等与针筒分离。
（2）针筒中的液体不能超过针筒长度的3/4，防止针栓从针筒中滑落。
（3）配制细胞毒药物过程中所用的针筒和针头，应避免挤压、敲打、滑落。
在丢弃针筒时，无须将针头套上，应立即丢入防刺容器中再处置，以防药物液滴的产生及针刺伤。
静脉用药调配中心(室)配置细胞毒药物的安全操作规范
静脉用药调配中心（室）配置细胞毒药物的安全操作规范一、静脉用药调配中心（室）工作人员接触药物的主要途径包括：①吸入药物的气雾和小液滴；②药物直接接触皮肤和眼睛吸收（包括外伤，如针刺）;③通过受污染的食物、食物容器或吸烟接触。
二、操作总则涉及的方面包括：①准备工作；②药物配置；③废弃物丢置；④配置后药物的传递；⑤清除飞溅、溢出液滴；⑥处置药物容器、包装等废物。
三、药物准备和配置过程中可能发生药物接触的环节包括：①从药瓶中拔出针头；②使用针头、针筒、（过滤膜）转移药物；③打开安瓿；④从针筒、管子中排出空气；⑤连接物、瓶子或袋子的渗漏和破裂；⑥更换袋子、瓶子和管子；⑦针筒中药物过多（超过容积的3/4）。
四、废弃物丢置过程中可能发生药物接触的环节包括：①丢置准备和使用细胞毒药物过程中用过的材料；②处置接触过细胞毒药物的材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）;③清除溅出或溢出的药物。
五、卫生工作者在细胞毒药物准备、使用和处置过程中应采取的保护措施（一）保护材料1.手套（1）使用无粉灭菌乳胶手套（厚度应＞0.22mm）。
（2）手套的厚度和接触药物的时间决定手套的透过性，乳胶手套对细胞毒药物的透过性要低于非乳胶手套，PVC手套不应在操作细胞毒药物中使用。
（3）手套的透过性会随着时间的增加而增大，通常每操作60min或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要更换手套。
（4）如果操作者对乳胶过敏，可以换用腈制手套，或戴双层手套，即在乳胶手套内戴一副PVC手套。
（5）在戴手套之前、脱去手套之后都必须洗手。
2.制服（1）制服应由非透过性、防静电、无絮状物材料制成，并且前部完全封闭，袖口必须加长。
制服的袖口应该可以卷入手套之中，最好是一次性可丢弃的。
（2）在药物配置和给患者用药时必须穿上制服。
3.呼吸保护装置在配置和混合细胞毒药物时必须使用Ⅱ级或Ⅲ级垂直气流生物安全柜，不允许使用水平层流台。
4.眼睛和脸部的保护（1）眼睛和脸部应有保护（如眼罩、面罩）,以预防药物溅出，在使用气雾及喷雾剂时也应有保护。
细胞毒性药品调配技术操作规范
细胞毒性药品调配技术操作规范为规范细胞毒性药品调配操作规程，防止调配操作人员职业暴露和环境污染，按照《静脉用药调配中心建设与管理指南》规定，根据医院实际情况，并结合医院等级评审要求，特制定本规范。
一、细胞毒性药物的概述细胞毒性药物主要通过杀伤或抑制肿瘤细胞的增殖来达到抗肿瘤的目的，按其作用机制可以分为4类：①干扰核酸合成；②干扰蛋白质合成；③直接与DNA结合，影响其结构和功能；④改变机体激素平衡而抑制肿瘤。
细胞毒性药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常增殖的细胞尤其是增殖活跃的骨髓、消化道上皮细胞等有不同程度的毒性，所以细胞毒性药物的主要不良反应为恶心、呕吐、头晕、致癌、致畸变、骨髓抑制和脏器损害等。
二、细胞毒性药物集中调配的意义细胞毒性药物在调配过程中会产生肉眼看不见的溢出，在空气中形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，可直接通过口、皮肤、眼睛和呼吸道进入人体，对医务人员的身体健康带来危害。
三、调配工作流程药师对用药医嘱进行适宜性审核→药师调配发药→运送→病区签收→科室按照操作流程进行配置和使用。
四、细胞毒性药物调配基本要求(一)对调配人员的要求1.知晓细胞毒性药物的危害，接受过相关药物潜在危险的岗前培训，掌握各岗位工作程序和操作流程。
2.熟悉细胞毒性药物的调配环境要求。
3.熟悉调配细胞毒性药物设备的使用方法和调配技术。
4.熟悉细胞毒性药物污染物的洗涤方法和细胞毒性药物废弃物的处理。
(二)对调配人员的保护1.定期对接触细胞毒药物的人员体检（原则上每年1次），包括肺、皮肤、肝、肾、血液、生殖系统功能等，并建立健康档案。
2.对妊娠与哺乳期妇女应调离岗位，对长期从事调配细胞毒药物的工作人员，要定期进行工作岗位的轮换。
3.调配人员应按照要求穿上由非透过性、无絮状物防静电材料制成的连体制服、工作鞋、戴防护口罩和护目镜，戴双层手套，内面为聚氯乙烯手套，外面为无粉的乳胶手套。
(三)设备准备与要求1.生物安全柜的准备与使用(1)在调配前30min先开启安全柜通风机组、紫外照射消毒按钮进行自净，待柜内空气与调配室均达标后，方可使用。
静脉用细胞毒性药物调配操作核心规程
静脉用细胞毒性药物调配操作核心规程一、审核用药医嘱(处方) 与标签管理要点1.负责医嘱/处方审核的药师逐一核对患者静脉输液医嘱/处方，审核确认其正确性、合理性与完整性。
主要包括，但不限于：给药顺序、相容性、不良反应应对策、溶媒体积、给药速率、稳定性等。
2.审核通过的用药医嘱/处方显示标签应包含但不限于：患者姓名、出生日期、病区、床号、病历号、日期、组号、过敏信息、给药速率、给药时间、避光、冷藏等储藏信息。
具体打印内容可以根据医疗机构实际情况调整。
3.有具体药品的调配操作提示，标注调配量计算、抽取加药、溶解等步骤的注意事项。
输液标签有2名以上岗位操作人员签名或盖签章。
二、静脉用药调配操作要点1.摆药药师应再次就处方合理性和适宜性进行审查，如有信息不完整，应告知审方药师校对纠正，并签名。
2.摆药时需戴一次性乳胶/丁腈手套，每30分钟更换，建议使用双层一次性乳胶/丁腈手套。
3.摆好的药品应在风淋或75%乙醇清洁外表面后传递入配置室。
4.使用过的的容器按规定进行整理、擦洗、消毒方可再次使用。
5.在调配操作前，按操作规程启动配置间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态，调配间的温度在18-22摄氏度；湿度在40%-65%；确认室内外压差符合规定，操作人员记录并签名。
待室内空气更新5-6次后，若换气率为20，则需要15-18分钟；若换气率为30，则需要10-12分钟；以此类推。
6.抽取安瓿内药液时，注射器针尖斜面/侧孔应朝下，紧靠安瓿颈口抽取药液。
7.溶解西林瓶粉针剂时，用注射器抽取适量溶媒，沿瓶壁缓慢注入于粉针剂的西林瓶内，适当静置待内容物润湿后，水平面内摇匀，全部溶解混匀无明显泡沫后，用同一或新注射器抽出药液。
8.待另一位非冲配药师核对无误后注入输液袋（瓶）内。
9.西林瓶操作中必须保证瓶内等压，禁止主动补气和大力抽拉针栓。
10.调配结束后，再次核对，准确无误后，调配操作人员和核对人员在输液标签上签名或者盖签章，并再次清洁输液袋外表面和加药口，将细胞毒性药物输液袋单独包装后传出。
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细胞毒性药物配置方法
细胞毒性药物容器的操作
安瓿的操作
轻轻拍打安瓿将颈部和顶端的药物落于其底部 , 用酒精擦过安瓿的颈部 ; 打开安 瓿时要用一块灭菌的纱布包绕着安瓿 ; 如果安瓿内是需要再溶解的干燥物质 ,应将 溶媒沿安瓿壁慢慢加入以避免药物粉的散出 ; 最好使用带过滤网膜的针筒。
的化疗污染和危害。
细胞毒性药物的职业保护
将注射器针头浸 人输液瓶液体中 加药，避免了液 珠、药液气雾的 产生，更有利于 化疗防护。
细胞毒性药物的职业保护
无菌纱布包裹法:瓣开安瓿类化疗药、溶解西林瓶类化疗药 物、抽吸药液及向输液瓶加药时，均用无菌纱布包裹针头、 瓶口和瓶塞部位，避免药液外溢、外溅及气雾四溢；
时应有保护
生物安全柜
在柜台表面铺上一块 塑料背面的垫子，垫 子必须在一整天的配 置结束后或垫子上出
现液滴时更换掉
04
生物安全柜的清洁
有受污染的物品都必 须放置在位于生物安 全柜内的防漏防刺的
容器内
03
05
01
器材准备
针筒和溶解容器：防止针栓同针筒分离；针筒中的液体不能超过针筒长度的3/4，防止针 栓从针筒中意外滑落；在配置细胞毒性药物过程中使用的针筒和针头应避免挤压、敲打、 滑落，以及在丢弃针筒时无须将针头套上，应立即丢入防刺容器中再处置，这样可以防 止药物液滴的产生和防止针头刺伤；应将污染的器材丢置在放于生物安全柜内的一次性 防刺容器中。
集中调配准备工作
集中调配准备工作
手套与制服
使用无粉乳胶手套 （厚度应大于 0.007mm）
呼吸保护装置
在配置和混合细胞毒 性药物时必须使用 class II 或 class III垂 直气流生物安全柜， 不允许使用水平气流
生物安全柜
02
眼睛和脸部的保护
眼睛和脸部应有保护 以预防药物溅出，在 使用气雾以及喷雾剂
西林瓶类危害药品溶解或抽取药液时，应将溶媒沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待粉 末完全浸透后再晃动，防止粉末溢出。加入溶媒的量应视瓶内压力而定。如存 在负压，则根据压力大小加入适量溶媒及空气以纠正负压;如没有负压，则应 避免注入压力过大，造成药物的喷溅和浪费。需稀释的药物应完全溶解后再抽 吸，针尖向下，使药量在药瓶和空针内“零残存”。抽吸溶媒不超过注射器容量 的3/4，以免药液外溢。
细胞毒性药物配置方法
抽吸稀释药物是否准确受用药剂量的影响，需稀释的药物应完全溶解后再抽净， 液态或油态药液抽吸时要反复用稀释液冲洗药瓶后再抽吸干净。而一般抽吸用 的空针中会存有一些药液残留物，因此，需尽量反复多次用稀释液抽吸排空， 将药瓶和空针清配注意事项
护师要再次 核对药品， 输液与标签 的相符性。
细胞毒性药物的职业保护
细胞毒性药物的职业保护
先抽空气再 加药
在常规配药时，通 常将注射器针头插 入输液瓶配置中直
01 接用力加药，然后 再抽气、排气，以 保证瓶内压力平衡。
在加化疗药时，如
02 果采用强正压负压 及抽气排气等操作， 均易造成药液气雾 产生，形成化疗污 染和危害。
我们将常规加药方法进行改进，即在未加 化疗药之前，先抽出输液瓶内完全洁净的 适量空气，再加入化疗药，这样既利用了 适宜的负压轻易地加人药液，避免了强正 压加药产生大量气雾，又保证了输液瓶内 压力平衡，避免了常规加药方式可能导致
调配前首先检查注射器是否衔接紧密，防止针头和注射器 分离
细胞毒性药物配置方法
安瓿瓶在打开前应轻轻拍打其颈部和顶部，以保证没有药液或粉末置于该处， 用小砂轮轻锯安瓿颈部不超过1/4后消毒，并用无菌纱布包绕，朝向生物安全 柜侧面轻轻掰开，防止安瓿折断时药物在空气中传播和雾化。如果安瓿内是需 要再溶解的粉状物质，应将溶媒沿安瓿壁慢慢加入，以避免药物粉末散出。
小玻璃瓶操作
由于玻璃瓶中的气压会升高 , 操作时应尽量小心 , 避免产生药物的气雾 。 当针头 抽出时 , 如果瓶中压力太高会使药液溢出 。
开瓶装置操作
最好使用具有不沾水性的过滤针头 ; 不恰当使用开瓶装置会增加受污染的机会 。
细胞毒性药物配置方法
调配前先用无菌纱布擦拭生物安全柜的台面和四壁，确认 生物安全柜各项指标符合要求
即烷化剂(如环磷酰胺、氮芥等）。 为抗肿瘤药物，它们的细胞毒作用主要 在于烷化DNA分子中的鸟嘌呤或腺嘌呤 等，引起单链断裂，双螺旋链交联，因 而改变DNA的结构而损害其功能，妨碍 RNA合成，从而抑制细胞有丝分裂。
细胞毒性药物的概念
肿瘤化疗药物几乎 都是细胞毒性药物，在 杀死肿瘤细胞的同时， 对人体的正常细胞有一 定的毒副作用，尤其是 对分裂、增殖、比较快 自的细胞如骨髓造血细 胞、胃肠道粘膜上皮细 胞等。
细胞毒药物 必须在生物 安全柜内调 配。
调配药液时要 避免强正压或 强负压操作， 防止爆破。
集中调配注意事项
折断安瓿应防止安瓿断裂时药物在 空气中传播或雾化，应缓慢加稀释 剂进入安瓿，如有废气应排入真空 安瓿或保留在注射器内待处置
分离针头时要将连接处残留药物 处理干净以减少雾化:抽取时应 防止药液喷城。空药瓶必须密封， 置于黄色医疗皮物专用垃圾袋内 统一处理。
静配中心细胞毒性药物的配置方法
目录
CONTENTS
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章
细胞毒性药物的概念 集中调配准备工作 细胞毒性药物配置方法 集中调配注意事项 细胞毒性药物的职业保护
细胞毒性药物的概念
细胞毒性药物的概念
细胞毒性药物的概念
一类可有效杀伤免疫细胞并抑制其 增殖的药物。可通过皮肤接触或吸入等 方式造成包括生殖系统、泌尿系统、肝 肾系统的毒害，还有致畸作用。
细胞毒性药物的职业保护
固定针头，保证一个加药针眼:同一输液瓶中需加多支化疗药 时，需多次溶解和抽吸加药时，我们在输液瓶加药口固定插 入一个针头，每次抽吸液体和加药时，直接分离注射器针头， 接上加药口固定的针头，再抽吸液体或加药，避免了反复穿 刺带出和溢出化疗药液，还能减少胶塞颗粒产生，并避免加 药针眼过大而导致药液外溢的可能。注意分离针头时用无菌 纱布包裹操作。所有化疗药物配置时，我们均保证化疗药瓶、 输液瓶加药只产生一个针眼，需穿刺两次以上时，就固定一 个针头在输液瓶加药口上。