急性化脓性腹膜炎PPT课件
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新编急性化脓性腹膜炎ppt课件
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治疗
非手术治疗：病情轻，病程长超过24小时， 腹部体征已有减轻或有减轻趋势者。
1、体位 2、禁食、胃肠减压 3、纠正水电解之紊乱：病情严重的应多输
血浆、蛋白或全血。 4、抗生素：根据细菌培养出的菌种及药敏
结果选用抗生素，但不能代替手术治疗。
27
5、补充热量和营养支持：急性腹膜炎的 代谢率约为正常人的140%，每日需要 热量达3000~4000千卡
35
治疗 1、经皮穿刺插管引流术：与体壁接近的、
局限的单房脓肿。 2、切开引流术：经前腹壁肋缘下切口，适
用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈 左下靠前的脓肿。经后腰部切口，适用 于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右 叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。
36
盆腔脓肿(pelvic abscess)
盆腔位置的脓液易积聚于此。盆腔腹膜面 积小，吸收毒素能力低，全身中毒症状轻。
4、听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音 可完全消失。
5、直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表 示盆腔已有感染，或形成盆腔脓肿。
21
辅助检查
1、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比 例增高。病情险恶或机体反应能力低 下的病人，白细胞计数不增高，仅中 性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒 出现。
2、腹部立位平片：小肠普遍胀气，并有 多个小液平面的肠麻痹征象。胃肠穿 孔时可见膈下游离气体。
18
4、感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅 快、大汗、口干。病情发展可出现面色 苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四 肢发凉、呼吸急促、口唇发干、舌干苔 厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压 下降、神志恍惚或不清，表示已有重度 缺水、代谢性酸中毒及休克。
19
腹部体征
1、明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹 胀加重是病情恶化的一项重要标志。
治疗
非手术治疗：病情轻，病程长超过24小时， 腹部体征已有减轻或有减轻趋势者。
1、体位 2、禁食、胃肠减压 3、纠正水电解之紊乱：病情严重的应多输
血浆、蛋白或全血。 4、抗生素：根据细菌培养出的菌种及药敏
结果选用抗生素，但不能代替手术治疗。
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5、补充热量和营养支持：急性腹膜炎的 代谢率约为正常人的140%，每日需要 热量达3000~4000千卡
35
治疗 1、经皮穿刺插管引流术：与体壁接近的、
局限的单房脓肿。 2、切开引流术：经前腹壁肋缘下切口，适
用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈 左下靠前的脓肿。经后腰部切口，适用 于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右 叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。
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盆腔脓肿(pelvic abscess)
盆腔位置的脓液易积聚于此。盆腔腹膜面 积小，吸收毒素能力低，全身中毒症状轻。
4、听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音 可完全消失。
5、直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表 示盆腔已有感染，或形成盆腔脓肿。
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辅助检查
1、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比 例增高。病情险恶或机体反应能力低 下的病人，白细胞计数不增高，仅中 性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒 出现。
2、腹部立位平片：小肠普遍胀气，并有 多个小液平面的肠麻痹征象。胃肠穿 孔时可见膈下游离气体。
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4、感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅 快、大汗、口干。病情发展可出现面色 苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四 肢发凉、呼吸急促、口唇发干、舌干苔 厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压 下降、神志恍惚或不清，表示已有重度 缺水、代谢性酸中毒及休克。
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腹部体征
1、明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹 胀加重是病情恶化的一项重要标志。
急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
12
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
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【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
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护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
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【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
外科学--急性化脓性腹膜炎 ppt课件
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腹膜的解剖生理概要
▪ 平卧时小腹腔之后上部及膈下位置 低于大腹腔。固此化脓性腹膜炎时 或手术后的病人均取半卧位，可避 免大腹腔之感染液流存于膈下区或 流存于小腹腔形成脓肿；而在髂窝 和盆腔形成脓肿后全身中毒症状较 轻，治疗上也较为简便。
▪ 大网膜是腹膜的一部分。从横结肠 垂下遮盖下腹腔之脏器，有丰富之 血液供应和大量的脂肪组织、活动 度大，能够移动到所能及的病灶处 将其包裹、填塞，使炎症局限，使 损伤修复，有腹腔卫士之称。
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二、病理生理变化
▪ 腹膜炎被控制后，根据病变损伤的范围和程 度，常遗留有相应的纤维粘连，但大多数粘 连并不产生任何后果，而部分患者可产生粘 连性肠梗阻，所以及时的清除病灶和控制感 染，手术时彻底清洗腹腔，对预防粘连性肠 梗阻的发生有一定意义。
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三、临床表现
▪ 由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然发 生，也可以逐渐发生。例如：胃十二指肠
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第一节 急性弥漫性腹膜炎
▪ 急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤 所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是 继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死 穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹 部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧， 白血球升高，严重时可致血压下降和全身中 毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休 克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、 和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等
溃疡急性穿孔或空腔脏器损伤破裂所引起
的腹膜炎，常为突然发生，而急性阑尾炎
等引起的，则多先有原发病的症状，尔后 再逐渐出现腹膜炎征象。
▪ 急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜
刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反
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治疗
以手术为主，辅以抗生素治疗。
抗生素在腹腔感染中的应用
抗生素的选择
根据感染的细菌种类和药 敏试验结果选择合适的抗 生素。
抗生素的使用时机
应在诊断确立后尽早使用 抗生素，以控制感染。
抗生素的使用时间
抗生素的使用时间应足够 ，以达到彻底控制感染的 目的。
THANK YOU
预后：患者术后恢复良好，无并 发症发生。
病例三：肠梗阻引发急性化脓性腹膜炎
01
02
03
04
05
患者男，68岁，肠梗阻 引发急性化脓性腹膜炎 ，病情危重。
病史：患者有腹部手术 史，近来出现腹痛、腹 胀、呕吐等症状。
诊断：腹部压痛、反跳 治疗：剖腹探查发现腹
痛明显，腹肌紧张，白 腔内有大量脓液，肠管
细胞计数升高。X线检查 充血、水肿、扩张。清
腹膜局部防御机制
01
02
03
物理屏障
腹膜具有一定的物理屏障 作用，可阻止细菌和毒素 进入腹腔。
化学防御
腹膜可分泌多种化学物质 ，如溶菌酶、补体、乳铁 蛋白等，参与防御细菌感 染。
免疫细胞
腹膜内含有大量的免疫细 胞，如巨噬细胞、中性粒 细胞、淋巴细胞等，参与 对感染的免疫应答。
感染与免疫系统
感染源
手术方式
根据病情选择合适的手术方式 ，如腹腔穿刺引流、腹腔冲洗 引流等。
术后处理
密切观察患者生命体征，给予 抗感染、镇痛等治疗，促进患
者康复。
04
急性化脓性腹膜炎的预后与预防
预后
取决于多种因素，如 疾病的严重程度、患 者的身体状况、治疗 方案等。
患者应积极配合医生 的治疗和建议，以改 善预后。
总体来说，急性化脓 性腹膜炎的预后较好 ，但也有一定的死亡 率。
以手术为主，辅以抗生素治疗。
抗生素在腹腔感染中的应用
抗生素的选择
根据感染的细菌种类和药 敏试验结果选择合适的抗 生素。
抗生素的使用时机
应在诊断确立后尽早使用 抗生素，以控制感染。
抗生素的使用时间
抗生素的使用时间应足够 ，以达到彻底控制感染的 目的。
THANK YOU
预后：患者术后恢复良好，无并 发症发生。
病例三：肠梗阻引发急性化脓性腹膜炎
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03
04
05
患者男，68岁，肠梗阻 引发急性化脓性腹膜炎 ，病情危重。
病史：患者有腹部手术 史，近来出现腹痛、腹 胀、呕吐等症状。
诊断：腹部压痛、反跳 治疗：剖腹探查发现腹
痛明显，腹肌紧张，白 腔内有大量脓液，肠管
细胞计数升高。X线检查 充血、水肿、扩张。清
腹膜局部防御机制
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物理屏障
腹膜具有一定的物理屏障 作用，可阻止细菌和毒素 进入腹腔。
化学防御
腹膜可分泌多种化学物质 ，如溶菌酶、补体、乳铁 蛋白等，参与防御细菌感 染。
免疫细胞
腹膜内含有大量的免疫细 胞，如巨噬细胞、中性粒 细胞、淋巴细胞等，参与 对感染的免疫应答。
感染与免疫系统
感染源
手术方式
根据病情选择合适的手术方式 ，如腹腔穿刺引流、腹腔冲洗 引流等。
术后处理
密切观察患者生命体征，给予 抗感染、镇痛等治疗，促进患
者康复。
04
急性化脓性腹膜炎的预后与预防
预后
取决于多种因素，如 疾病的严重程度、患 者的身体状况、治疗 方案等。
患者应积极配合医生 的治疗和建议，以改 善预后。
总体来说，急性化脓 性腹膜炎的预后较好 ，但也有一定的死亡 率。
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手术治疗
手术的指征： 1. 非手术治疗6~8小时无效（一般不超过12H），腹
部体征不缓解或加重 2. 原发病严重，如胃肠穿孔或胆囊坏疽、绞搾性肠梗
阻、内脏损伤破裂等 3. 腹腔内感染重、大量积液、休克 4. 病因不明，无局限趋势
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手术方式 ➢ 处理原发病灶 ➢ 清理腹腔 ➢ 充分引流
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腹腔引流
内的脓液可以完全吸收 ➢ 30%病人发生局限性脓肿
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膈下脓肿的临床表现： 全身：1.发热，初为驰张热，脓肿形成后呈持续高热
2.脉率增快，舌苔厚腻 3.渐出现乏力、衰竭、盗汗、厌食、消瘦、WBC
升高、中性粒比如增高 局部：1.脓肿部位持续性钝痛，深呼吸时加重
2.疼痛的部位在近中线的肋缘或剑突下 3.脓肿刺激膈肌，可引起呃逆 4.膈下感染可引起胸膜、肺反应，患侧呼吸音减弱 5.右膈下脓肿可使肝浊音界扩大
(1)材料---烟卷、引流管、双腔负压管 (2)放置部位---文氏孔、结肠旁沟、盆腔、病灶处 (3)腹腔引流指征： ➢ 坏死组织未能清除彻底或大量坏死组织无法清除 ➢ 胃肠穿孔修补后预防瘘发生 ➢ 手术部位渗液或渗血较多 ➢ 局限脓肿引流
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手术后处理
• 体位 • 禁食、胃肠减压 • 纠正水电解质的紊乱 • 抗生素 • 补充热量和营养支持 • 对症处理：镇静止痛、吸氧
6
急性弥漫性腹膜炎病因
1：继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 是最常见的腹膜炎 以大肠杆细菌为主，其次为厌氧杆菌 一般是混和感染
2：原发性腹膜炎(primary peritonitis) 腹腔内没有原发病灶，溶血性链球菌为常见 ➢ 血行 ➢ 上行 ➢ 直接扩散 ➢ 透壁性感染
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非手术治疗方法
• 电解质紊乱和酸硷失调 • 抗生素的应体位：取半卧位，渗出液积聚在盆腔 • 禁食、胃肠减压 • 纠正水、用 • 补充热量与营养 • 镇静、止痛、吸氧
– 对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，用杜 冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的
– 如果诊断尚未诊定，病人还须要观察时，不宜用止痛 剂以免掩盖病情
• 恶心、呕吐--早期症
腹痛
状
• 体温、脉博—炎症轻
重
• 感染中毒
感染中毒
症状
体温脉搏
恶心呕吐
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临床表现(2)
• 腹部体征：
1. 明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 2. 腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。 3. 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性
体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。
4. 腹肌紧张，其程度随病因与病人全身情况不同而
腹腔内有50～100m1黄色澄清液体，起润滑作用
4
❖腹膜对刺激的反应：
前面 壁层 后面
盆腔 膈肌腹膜 脏层：定位差
❖腹膜的渗出功能 ❖腹膜的吸收功能
定位准确 由膈神经支配
5
腹膜生理特点
• 双相半透膜 渗出及吸收能力均强 • 表面积大(2m2) • 纤维蛋白 局限炎症 造成粘连
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胃肠道正常菌丛及数量（10n/ml）
①膈下区隙，横结肠及其系膜之上， 横膈之下及左右腹壁之间整个间隙。
分为肝上间隙和肝下间隙。 ②肝上间隙、被冠状韧带分为右肝 上间隙和左肝上间隙 ③右肝上间隙、又被右侧韧带分为 右肝前上间隙和右肝后上间隙。 ④左肝上间隙：只是一个间隙。 肝上间隙共分为、右前上，右后上， 及左上三个间隙。 ⑤肝下间隙、被镰状韧带分为左右 两部分，即右肝下间隙及左肝下间 隙（左肝前下及左肝后下间隙）。
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(三).外伤和手术 外伤:肝脾破裂,胃肠穿孔等.手术:如术中误伤
和术后吻合口瘘等.
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三.病理
(一).分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔 →刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性 呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血 量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.
(二).腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒 素吸收入血引起败血症和感染性休克.如 不及时处理可导致病人死亡.
静脉回流入门静脉和下腔静脉.
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2.生理功能:
(1).分泌功能—每日约分泌150 ml液体 润滑内脏.当受刺激时分泌增多.
(2).吸收功能—有强大的吸收作用可吸收 积液,血液,空气.上腹 大于下腹.
(3).防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞 吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹.
急性化脓性腹膜炎 Acute Peretonitis
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一.概述
(一).定义 是由于细菌感染.损伤或消化液.尿液. 血液.等刺激引起的腹膜急性炎症.是外 科常见危重疾病,多需手术治疗才能挽 救病人生命.
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(二).分类
1. 按病因分类 (1).继发性腹膜炎:最常见,是由于腹腔内脏
器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起 腹脏内脏器破裂穿孔.占整个腹膜炎的 98%.致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引 起的混合感染.. (2).原发性腹膜炎:少见,腹腔内无原发病.病 原菌通过血行或淋巴管到达腹腔引起.多 见于10岁以下的儿童和婴儿.常因抵抗低 下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生. 发病率占2%.致病菌以溶血性链球菌(约占 70%),肺炎双球菌(约占30%)为主.
血,可早期出现休克.其它原因引起时出现休克 稍迟. 5. 全身反应—表情痛苦,烦燥不安,卷曲卧位,发 热;口干,眼眶凹陷,皮肤弹性差,呼吸脉搏增快,血 压下降等脱水,酸中毒,休克表现.
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(二).体征
1. 腹膜刺激征—即压痛 反跳痛 腹肌紧 张 肌紧张重者可有板状腹.
2. 气腹征—胃肠穿孔才有,即肝浊音界缩 小或消失,腹部立位平片可见膈下有游离 气体.
(三).肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌, 影响心肺功能,加重休克.
16
四.临床表现
(一).症状 1. 腹痛—持续性剧痛 其程度与病变性质轻重
和病人对疼痛的敏感度有关. 2. 呕吐一早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠
梗阻所致. 3. 发热—体温随病情加重而逐浙增高 4. 休克—胃十二指肠穿孔,实质腔器破裂大出
4
1. 按病变范围 (1) 局限性—局限于腹部一个象限(即
1/4). (2).弥漫性—病变超过一个象限.
5
3.按有无细菌感染
(1).非细菌性—肝破裂大血管破裂出血早 期无细菌但6一8小时后均要继发细菌感 染.
(2). 细菌性—几乎所有的腹膜炎都是细 菌性的.
6
3.按有无细菌感染
(1).非细菌性—肝破裂大血管破裂出血 早期无细菌但6一8小时后均要继发细 菌感染
. (2). 细菌性—几乎所有的腹膜炎都是 细菌性的
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(三).腹膜的解剖生理
1.解剖 腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层. 脏层—复盖内赃表面,受内脏神经(植物N)支配.
对疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感. 壁层腹膜—复盖于腹壁盆腔内面.受躯体神经
(4).修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗 出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受 损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻.
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二.病因
(一).急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔,炎性 渗出
急性坏疽性胆囊炎,急性坏疽性阑尾炎,肝脓肿 等破裂穿孔和炎性渗出.急性胰腺炎,盆腔炎引 起炎性渗出.
(二).非炎症性破裂穿孔:如溃疡病穿孔,绞窄性 肠梗阻坏死穿孔子宫外孕破裂.→
3. 腹式呼吸减弱或消失 ,腹叩有移动性 浊音,肠呜减弱或消失.
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(三).辅助检查
1. 腹穿: 部位—右下腹或左下腹麦氏点. 注意:穿刺处应叩诊有移浊才能穿刺. (1).肉眼观 A. 鲜血：为肝脾血管破裂出血，不凝或迟疑 B. 紫暗色血性液：坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻肠
坏死， 查淀粉酶可鉴别 C. 脓性：阑尾，肝脓肿破裂 D. 胆汁：胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）十二指肠穿孔 E. 白色浑浊液有食物残渣：胃穿孔 F. 有小肠液粪便，为肠穿孔 2．腹部照片 有胃肠穿孔，可见膈下游离气体，有
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六.治疗
(一).手术治疗 1. 适应证 (1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术. (2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12
小时无效者. 2. 方法 (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡
失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等. (2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术. (3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物. (4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.
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2.性质 (1).继发性:病变局限于腹部—腹痛先局限后弥
漫,逐渐加重.先腹痛后发热.腹穿液细菌涂片可 查出G-大肠杆菌为主的细菌.
(2).原发性: 先有上感或其他感染病史, 先发热 后腹痛,腹穿细菌涂片可查见以溶血性链球菌为 主的细菌.
3.原发病变部位:根据病史,查体,辅助检查可确 诊.
肠麻痹（麻痹性肠梗阻），可见小肠积气断
1. 有无腹膜炎有在 (1) .症状：腹痛，呕吐，发热 (2).体征：腹膜刺激征,腹部压痛，反跳痛，
肌张力增高，有移浊，肠鸣减弱或消失， 腹穿:抽出脓性液体（性质如上述） (3).血象: 白细胞总数和中性粒细胞增高.
(周围N)支配,对疼痛敏感定位准确. 腹腔: 大腹腔---壁层和脏层腹膜之间腔隙.
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小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之 间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.
网膜:大网膜—连接胃与横结肠悬垂于 小肠前,又称胃结肠韧带.
小网膜 –连接肝胃十二指肠的腹膜. 血管:动脉—肋间动脉和腹主动脉分支.
和术后吻合口瘘等.
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三.病理
(一).分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔 →刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性 呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血 量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.
(二).腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒 素吸收入血引起败血症和感染性休克.如 不及时处理可导致病人死亡.
静脉回流入门静脉和下腔静脉.
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2.生理功能:
(1).分泌功能—每日约分泌150 ml液体 润滑内脏.当受刺激时分泌增多.
(2).吸收功能—有强大的吸收作用可吸收 积液,血液,空气.上腹 大于下腹.
(3).防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞 吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹.
急性化脓性腹膜炎 Acute Peretonitis
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一.概述
(一).定义 是由于细菌感染.损伤或消化液.尿液. 血液.等刺激引起的腹膜急性炎症.是外 科常见危重疾病,多需手术治疗才能挽 救病人生命.
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(二).分类
1. 按病因分类 (1).继发性腹膜炎:最常见,是由于腹腔内脏
器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起 腹脏内脏器破裂穿孔.占整个腹膜炎的 98%.致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引 起的混合感染.. (2).原发性腹膜炎:少见,腹腔内无原发病.病 原菌通过血行或淋巴管到达腹腔引起.多 见于10岁以下的儿童和婴儿.常因抵抗低 下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生. 发病率占2%.致病菌以溶血性链球菌(约占 70%),肺炎双球菌(约占30%)为主.
血,可早期出现休克.其它原因引起时出现休克 稍迟. 5. 全身反应—表情痛苦,烦燥不安,卷曲卧位,发 热;口干,眼眶凹陷,皮肤弹性差,呼吸脉搏增快,血 压下降等脱水,酸中毒,休克表现.
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(二).体征
1. 腹膜刺激征—即压痛 反跳痛 腹肌紧 张 肌紧张重者可有板状腹.
2. 气腹征—胃肠穿孔才有,即肝浊音界缩 小或消失,腹部立位平片可见膈下有游离 气体.
(三).肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌, 影响心肺功能,加重休克.
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四.临床表现
(一).症状 1. 腹痛—持续性剧痛 其程度与病变性质轻重
和病人对疼痛的敏感度有关. 2. 呕吐一早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠
梗阻所致. 3. 发热—体温随病情加重而逐浙增高 4. 休克—胃十二指肠穿孔,实质腔器破裂大出
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1. 按病变范围 (1) 局限性—局限于腹部一个象限(即
1/4). (2).弥漫性—病变超过一个象限.
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3.按有无细菌感染
(1).非细菌性—肝破裂大血管破裂出血早 期无细菌但6一8小时后均要继发细菌感 染.
(2). 细菌性—几乎所有的腹膜炎都是细 菌性的.
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3.按有无细菌感染
(1).非细菌性—肝破裂大血管破裂出血 早期无细菌但6一8小时后均要继发细 菌感染
. (2). 细菌性—几乎所有的腹膜炎都是 细菌性的
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(三).腹膜的解剖生理
1.解剖 腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层. 脏层—复盖内赃表面,受内脏神经(植物N)支配.
对疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感. 壁层腹膜—复盖于腹壁盆腔内面.受躯体神经
(4).修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗 出沉积形成粘连,防止感染扩散并修复受 损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻.
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二.病因
(一).急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔,炎性 渗出
急性坏疽性胆囊炎,急性坏疽性阑尾炎,肝脓肿 等破裂穿孔和炎性渗出.急性胰腺炎,盆腔炎引 起炎性渗出.
(二).非炎症性破裂穿孔:如溃疡病穿孔,绞窄性 肠梗阻坏死穿孔子宫外孕破裂.→
3. 腹式呼吸减弱或消失 ,腹叩有移动性 浊音,肠呜减弱或消失.
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(三).辅助检查
1. 腹穿: 部位—右下腹或左下腹麦氏点. 注意:穿刺处应叩诊有移浊才能穿刺. (1).肉眼观 A. 鲜血：为肝脾血管破裂出血，不凝或迟疑 B. 紫暗色血性液：坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻肠
坏死， 查淀粉酶可鉴别 C. 脓性：阑尾，肝脓肿破裂 D. 胆汁：胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）十二指肠穿孔 E. 白色浑浊液有食物残渣：胃穿孔 F. 有小肠液粪便，为肠穿孔 2．腹部照片 有胃肠穿孔，可见膈下游离气体，有
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六.治疗
(一).手术治疗 1. 适应证 (1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术. (2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12
小时无效者. 2. 方法 (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡
失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等. (2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术. (3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物. (4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.
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2.性质 (1).继发性:病变局限于腹部—腹痛先局限后弥
漫,逐渐加重.先腹痛后发热.腹穿液细菌涂片可 查出G-大肠杆菌为主的细菌.
(2).原发性: 先有上感或其他感染病史, 先发热 后腹痛,腹穿细菌涂片可查见以溶血性链球菌为 主的细菌.
3.原发病变部位:根据病史,查体,辅助检查可确 诊.
肠麻痹（麻痹性肠梗阻），可见小肠积气断
1. 有无腹膜炎有在 (1) .症状：腹痛，呕吐，发热 (2).体征：腹膜刺激征,腹部压痛，反跳痛，
肌张力增高，有移浊，肠鸣减弱或消失， 腹穿:抽出脓性液体（性质如上述） (3).血象: 白细胞总数和中性粒细胞增高.
(周围N)支配,对疼痛敏感定位准确. 腹腔: 大腹腔---壁层和脏层腹膜之间腔隙.
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小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之 间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.
网膜:大网膜—连接胃与横结肠悬垂于 小肠前,又称胃结肠韧带.
小网膜 –连接肝胃十二指肠的腹膜. 血管:动脉—肋间动脉和腹主动脉分支.