第三节 常见异常心理的症状

第三节常见异常心理的症状对于精神障碍的患者，也可以根据需要进行辅助性的心理咨询和心理治疗，并且要满足如下条件：一是必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行。

二是心理咨询和治疗的主要目标，应是社会功能的康复和预防复发。

三是必须密切配合精神科医生一起实施。

第一单元认知障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应，此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。

2、感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。

3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。

多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。

（二）知觉障碍1、错觉：是对客观事物歪曲的知觉。

正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。

精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。

2、幻觉：是无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起。

幻觉是一种很重要的精神病性症状。

（1）根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅，幻味、幻触和内脏性幻觉。

①幻听：幻听包括言语性和非言语性的幻听。

②幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。

幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。

③幻嗅：患者嗅到的异味感。

幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。

④幻味：主要见于精神分裂症。

⑤幻触：患者感到皮肤或粘膜上有虫爬，针刺、电灼的等异常感觉。

幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。

⑥内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。

多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。

（2）按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种。

①真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，位臵精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。

②假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位臵不精确，与客观事物不一样。

它产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内），叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。

（3）按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。

①功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉，功能性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。

②思维鸣响（思维回响）：是特殊形式的幻觉。

表现为患者能听到自己所思考的内容。

思维鸣响多见于精神分裂症。

③心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。

幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。

仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。

（三）感知综合障碍：患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。

统称为视物变形症。

二、思维障碍（一）思维形式障碍思维形式障碍包括：联想障碍和思维逻辑障碍。

常见的症状如下：1、思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言，患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。

患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移），多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。

2、思维迟缓：是一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。

患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。

学习或工作效率很低，患者因此而苦恼。

多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。

3、思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。

回答时的语速并不减慢，患者平时沉默寡言，很少主动讲话，多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。

4、思维松弛（思维散漫）：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。

交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，5、破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。

患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。

6、思维不连贯：如果语词杂拌不是在意识清楚情况下出现的，而是在意识障碍情况下出现的，则这时的精神症状就不能称之为破裂性思维，而应该称之为思维不连贯。

7、思维中断：思维中断的患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。

8、思维插入和思维被夺：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入。

若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。

两者多见于精神分裂症。

9、思维云集（强制性思维）：是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。

强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。

10、病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。

患者并不觉得自己说话唠叨，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。

患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。

患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。

见于脑器质性精神障碍11、病理性象征性思维：患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的，不经患者解释别人无法理解的含意。

12、语词新作：患者自己创造一些文字，图形成符号，并赋予其特殊的含意。

有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的同，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。

13、逻辑倒错性思维：逻辑倒错性思维以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。

患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。

（二）思维内容障碍1．妄想：是一种脱离现实的病理性思维。

（1）妄想的特点如下：①以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；②对这种不符合实际的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。

③具有自我卷入性，以自己为参照系。

（2）临床上通常按妄想的主要内容归类，常见的有：①关系妄想：患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。

多见于精神分裂症。

②被害妄想：患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。

多见于精神分裂症和偏执性精神病。

③特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。

④物理影响妄想：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。

⑤夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。

可见于情感性精神障碍躁狂发作。

精神分裂症和脑器质性精神障碍。

⑥自罪妄想（罪恶妄想）：患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。

主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。

⑦疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。

多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。

⑧嫉妒妄想：患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。

多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。

⑨钟情妄想：实际是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。

多见于精神分裂症。

⑩内心被揭露感（被洞悉感）：患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。

（4）按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想、继发性妄想二大类。

①原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。

原发性妄想以突发性妄想（妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释）最为常见。

②继发性妄想：是指以错觉、幻觉，逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想，继发性妄想可以见于很多种精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。

2、强迫观念（强迫性思维）：是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。

强迫观念常伴有强迫动作。

3、超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念。

它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。

只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。

多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。

三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍（一）注意障碍注意不是一种独立的心理过程，感知觉、思维、记忆、智能活动等之所以能够正常进行，均需要注意的参与，因此注意是一切心理活动共有的属性。

注意对判断是否有意识障碍（特指对周围环境的意识障碍）有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。

临床上常见的注意障碍有注意减弱和注意狭窄。

1、注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。

多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。

2、注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。

（二）记忆障碍1、记忆增强：是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。

见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。

2、记忆减退：在临床上较多见，可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。

脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，患者记不住最近几天，甚至当天的进食情况，或记不住近几天谁曾前来看望等等。

病情严重后远记忆力也减退。

主要见于脑器质性精神障碍。

3、遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。

顺行性遗忘：是指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。

例如，脑震荡，脑挫伤患者回忆不起受伤后到意识恢复清晰前这一段时间内所发生的事情。

逆行性遗忘：是指患者忘掉受伤前一段时间的经历。