早期胃癌NBI放大内镜诊断应用讲解学习
初学者NBI放大观察胃病变的有用性探讨
初学者NBI放大观察胃病变的有用性探讨
以前经常在病房工作，对于消化内镜的进展也不是很清楚。
近两年时间，通过观看老师、专家以及科室讲座对NBI放大观察有了一点了解。
对于我这样的菜鸟来讲，在胃病变的鉴别诊断中，NBI并用扩大观察，虽然在专家之间逐渐显示出了有用性，对于一般的内镜医生来说，有时很难判断观察结果，特别对一些根除后Hp的病例更是摸不着头脑。
学习NBI放大观察是个循序渐进的过程，以下通过几个具体的实例测试一下你对NBI放大观察的了解，欢迎大家参与。
例1
胃角前壁白光观察
胃角前壁NBI放大观察
病理HEx100
例2
胃体上部小弯不光观察
NBI放大观察
HEx100
例3
胃体上部前壁白光
NBI ME观察
HEx100
例4
胃窦大弯白光观察
NBI ME观察
HEx100。
NBI联合放大内镜在早期胃癌诊断中的临床应用
NBI联合放大内镜在早期胃癌诊断中的临床应用摘要】目的 : 研究窄带成像(NBI)与放大内镜相联合在早期胃癌诊断中的临床应用。
方法：选取在我院 2019 年 1月至 2019年 5月间行胃镜检查疑似早期胃癌的38 例患者,先采用普通白光胃镜(White-lightendoscopy,WLE)模式进行观察及镜下诊断,然后切换 ME-NBI 模式对可疑病变进行精查,并在病变区域靶向活检。
将两种观察模式下对早期胃癌诊断的敏感度、特异度及准确度进行比较。
结果：ME-NBI 模式诊断的敏感度为（87.87% ) 、特异( 60.00% ) 和准确度(78.94% )与 WLE 模式的敏感度(69.69% ) 、特(40.00% ) 和准确度(63.15% )相比，具有显著差异。
结论: 窄带成像(NBI)联合放大内镜技术在临床的应用，对于早期胃癌的诊断具有优势，能够明显提高早期胃癌的检出率。
【关键词】放大胃镜; 内镜窄带成像技术; 早期胃癌; 诊断在我国，胃癌的发病率及致死率一直位居世界前列。
早期发现和诊断胃癌对降低其病死率的作用毋庸置疑。
早期胃癌的定义是指癌细胞局限于粘膜层或粘膜下层，无论有无淋巴结转移。
进展期胃癌的5年生存率仅为30%左右，远低于早期胃癌的5年生存率90%。
通过统计我国胃癌的资料显示，其发病率与日本和韩国相近，但是早期胃癌的检出率仅为10%左右，与日本（约70%）和韩国（约50%）相比，有非常大的差距。
故而应提高胃癌诊断技术，目前临床诊断胃黏膜病变的金标准是内镜下活检，但由于内镜检查医师对早期胃癌能力不同、内镜下活检对早期胃癌的检出率较低[1] 。
窄带成像（NBI）观察技术是由日本奥林巴斯公司所开发的一项内镜新技术。
通过放大内镜与窄带成像技术的联合应用，可以清晰地观察到病变处的微小血管结构以及粘膜表面微结构。
从而医师可以在内镜直视下实施靶向活检，其诊断准确率较高[2]。
本文的目的是研究窄带成像(NBI)与放大内镜相联合在早期胃癌诊断中的临床应用，现报道如下。
早期胃癌病理及NBI放大的一些知识点
普通胃镜 0.1%靛胭脂 色素胃镜 0-IIa
普通胃镜
色素胃镜
0-IIc
普通胃镜
色素胃镜
0-IIc
靛胭脂的褪色表现
0-IIb
喷洒后1min 喷洒后2min
靛胭脂染色的总结
理想的染色效果
0-IIa
0-IIc
理想的染色效果 0-III
细胞学内镜及细胞学探头
400-1000倍放大
细胞学内镜图像不病理图对应兲系
Moderately differentiated tubular adenocarcinoma (tub 2)
Papillary adenocarcinoma (pap)
Poorly differentiated adenocarcinoma, solid type (por 1)
Poorly differentiated adenocarcinoma, non-solid type (por 2)
微表面缺失 Absent
放大内镜下无上皮结构出现
边界 Demarcation line
表浅凹陷性病变；边界丌规则；凹陷 处见毛刺样改变。癌？炎症？
放大NBI对病变的判断
• VS+DL标准 肿瘤不非肿瘤
• FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类 分化程度预测
微血管规则 Regular
有较一致的大小，排列规则，分布均匀
微血管丌规则 Irregular
微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开环、扭曲、分枝或 其他怪异的形状，有或没有连结成网。
High grade
Type I : intestinal-type
High grade
肠化背景；核浓染、拉长占细胞全层、拥挤排列，核 假复层明显，游离缘可见明显核分裂像，胞浆几乎丌 含黏液；腺体可见复杂分支结构，可见腺体内折，腺 体背靠背呈筛状结构。
NBI内镜在消化道早癌诊断中应用
NBI内镜无需使用色素染色，避免了色素过敏等潜在风险，且操作 更为简便。
与共聚焦激光显微内镜比较
NBI内镜在分辨率和图像质量上略逊于共聚焦激光显微内镜，但后 者操作复杂且成本较高。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
NBI内镜在消化道早癌 诊断中应用价值
设备准备
确保NBI内镜设备完好，光源、图 像处理器等部件工作正常。准备 好必要的附件，如活检钳、注射 针等。
检查室准备
保持检查室清洁、安静，调节适 宜的温度和湿度。确保电源插座 正常工作，以防设备故障。
操作过程规范
插入内镜
经口或经肛插入内镜，根据患者情况和 检查目的选择合适的角度和方向。
活检与标记
提高早癌检出率
增强黏膜表面微血管和黏膜结构的可视化
01
NBI内镜通过窄带光照射，能够更清晰地显示消化道黏膜表面的
微血管和黏膜结构，从而提高早癌的检出率。
突出病变区域与周围正常组织的对比度
02
NBI内镜能够增强病变区域与周围正常组织之间的对比度，使得
病变区域更加突出，易于观察和识别。
适用于不同部位和类型的早癌
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
临床实践案例分享与讨 论
案例一：食管早癌诊断与治疗
患者情况
一名50岁男性，因进食哽噎感就诊，内镜检查发现食管黏膜局部充 血、糜烂。
NBI内镜表现
在NBI模式下，病变处呈现茶褐色改变，血管纹理模糊不清，考虑 食管早癌可能。
诊断与治疗
结合病理活检结果，确诊为食管早癌。患者接受内镜下黏膜切除术（ EMR）治疗，术后恢复良好。
放大NBI诊断图谱（11）之早期胃癌（IIb）
放大NBI诊断图谱（11）之早期胃癌（IIb）ME+NBI特征边界线（分界线：存在）病灶（VS分类：不规则的MV+缺失MS）0-IIb早期胃癌的内镜表现也有相当大的差异。
非放大的WLI表现在胃体上后壁可以看到一个血管消失的区域（图a 蓝箭头)，病灶表面轻微发红。
靛胭脂喷洒后显示了一个平坦的局部病灶（图b 黄箭头）。
与周围黏膜几乎没有高度差。
ME+NBI内镜表现背景黏膜S：规则的MS，主要表现为MCE呈闭合弧形结构，MCE排列规则。
MCE的边缘可见LBC。
V：上皮下的毛细血管主要为均匀的、小的闭合环样或线圈样，形成有规则的MV构造。
在失去了规则的VS构造的区域，可以看到一条明显的分界线（DL）（图cd 蓝箭头)。
病变V：可见病变边缘不规则、扩张、扭曲的微血管。
单个血管之间的直径大小不一。
肿瘤血管似乎形成单一的网状结构，但是血管大小和形态各异，从小的圆形闭环形血管（蓝色箭头）到大的不规则多角形血管（黄色箭头）。
只有在最大倍数NBI的情况下，这些细节才能看见。
根据这些发现，可以确认是不规则的MV结构。
S：病变中，MCE不能清晰地显示为一致的白色半透明条带，因此被评估为无MS构造组织学发现ESD标本：箭头表示组织学边缘，左侧癌和右侧的非癌性黏膜之间没有高度差。
诊断管状腺癌。
然而，肿瘤表面上皮仅可见少量的隐窝。
这种组织学结构能够解释肿瘤的MCE不可见的原因。
NBI诊断要点网格状血管的形成不能作为鉴别癌和非癌的标志。
在本例中，单个微血管呈不规则的多角形形态，其形态不均匀性是不规则MV的证据。
（来源于NBI)。
放大NBI内镜在早期胃癌诊断中的应用体会钟斌
放大NBI内镜在早期胃癌诊断中的应用体会钟斌发布时间：2023-06-07T06:18:16.126Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：钟斌[导读] 对放大NBI内镜在早期胃癌患者诊断期间的效果进行分析。
方法:研究为了分析放大NBI内镜的诊断效果，以本院50例疑似早期胃癌患者作为研究对象开展对比实验，对50例患者均进行电子放大内镜和NBI放大内镜检查，观察对患者采取两种不同检测方式下的检测结果。
结果：经诊断后发现，电子放大内镜的诊断灵敏度为83.33%，电子放大内镜的诊断特异度为84.21%，同时电子放大内镜的诊断准确率为84.00%；而NBI放大内镜的诊断灵敏度为80.00%，NBI放大内镜的诊断特异度为88.57%，NBI放大内镜的诊断准确率为86.00%。
两种诊断方式下的诊断特异度、诊断灵敏度和诊断准确率之间差异较小，不具统计学意义（P＞0.05）。
结论：在对早期胃癌患者进行诊断时，采取电子内镜进行检查可以取得一定的诊断效果，如疑似病变可以采取NBI技术进行诊断以提升图像的清晰性。
北京核工业医院，消化科 102413摘要：目的：对放大NBI内镜在早期胃癌患者诊断期间的效果进行分析。
方法:研究为了分析放大NBI内镜的诊断效果，以本院50例疑似早期胃癌患者作为研究对象开展对比实验，对50例患者均进行电子放大内镜和NBI放大内镜检查，观察对患者采取两种不同检测方式下的检测结果。
结果：经诊断后发现，电子放大内镜的诊断灵敏度为83.33%，电子放大内镜的诊断特异度为84.21%，同时电子放大内镜的诊断准确率为84.00%；而NBI放大内镜的诊断灵敏度为80.00%，NBI放大内镜的诊断特异度为88.57%，NBI放大内镜的诊断准确率为86.00%。
两种诊断方式下的诊断特异度、诊断灵敏度和诊断准确率之间差异较小，不具统计学意义（P＞0.05）。
结论：在对早期胃癌患者进行诊断时，采取电子内镜进行检查可以取得一定的诊断效果，如疑似病变可以采取NBI技术进行诊断以提升图像的清晰性。
NBI内镜在消化道早癌诊断中应用
技术发展迅速
随着NBI内镜技术的 不断发展和完善，其 在消化道早癌诊断中 的应用将更加广泛。
临床需求大
消化道早癌的发病率 逐年上升，NBI内镜 作为一种有效的诊断 方法，具有广阔的市 场前景。
政策支持
政府对消化道早癌的 防治工作越来越重视， 未来可能会出台相关 政策支持NBI内镜技 术的推广和应用。
NBI内镜通过高分辨率的电子摄像系统将图像传输到显示屏上，以便医生 进行观察和分析。
NBI内镜的特点
高对比度
NBI内镜能够提供高对比度的图像， 突出显示黏膜表面的血管和微细结构，
有助于医生更准确地识别病变。
操作简便
NBI内镜的操作相对简单，医生经过 培训后可以快速掌握使用技巧。
快速诊断
由于NBI内镜能够突出显示黏膜表面 的血管和微细结构，医生可以快速准 确地诊断消化道早癌和其他病变。
适用范围广
NBI内镜可用于消化道不同部位的早 癌筛查，如食管、胃、结直肠等，具
有较广的应用范围。
操作简便
NBI内镜技术操作相对简便，不需要 特殊设备，医生经过培训后即可熟练 掌握。
安全性好
NBI内镜是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，对患者的身体无害，安 全性较高。
NBI内镜的推广和应用前景
普及程度低
适用范围广
NBI内镜适用于消化道不同部位的检 查，如食管、胃、结直肠等。
NBI内镜在消化道早癌诊断
02
中的应用
食管癌的诊断
食管癌是常见的消化道肿瘤之一，早期诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。NBI内镜在食管癌的诊断中具有较高的敏感性 和特异性，能够发现早期食管癌和癌前病变。
内镜NBI技术在早期胃癌中的诊断价值
内镜NBI技术在早期胃癌中的诊断价值目的研究内镜窄带成像（NBI）技术在早期胃癌中的诊断价值。
方法选取2013年1月～2015年8月我院消化内科收治的80例早期胃癌患者，分别采用普通白光内镜检查、NBI放大内镜检查，以病理结果为金标准，比较两种检查方法的诊断结果。
结果NBI检查方法的敏感度、特异度以及病理组织学均明显高于白光内镜检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。
NBI检查方法在病变轮廓方面、胃小凹形态以及微血管形态方面的图像质量评分均明显高于白光内镜检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在消化内科中，对患者进行NBI诊断，可准确鉴别早期胃癌及癌前病变的病灶，有利于尽快诊断和治疗，值得临床推广应用。
[Abstract]Objective To study the diagnostic value of endoscopic narrow band imaging （NBI）in early gastric cancer.Methods From January 2013 to August 2015，80 cases of early gastric cancer patients in our hospital were selected，and ordinary white light endoscopy，NBI magnification endoscopy were given.The diagnostic results of two methods were compared according to the standard of pathological results.Results The sensitivity，specificity and histopathological findings of NBI examination method was significantly higher than that of ordinary white endoscopy，with significant difference （P＜0.05）.The image quality score of contours of the lesion，the morphology of the pueraria and microvascular morphology of the NBI examination method was significantly higher than that of the ordinary white endoscopy，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion In the digestive medicine，NBI diagnosis of patients can accurately identify the early gastric cancer and precancerous lesions，which is conducive to the diagnosis and treatment as soon as possible，it is worthy of clinical promotion application.[Key words]Endoscopy；NBI technique；Early gastric cancer作为消化道恶性肿瘤中较为常见的一种疾病类型，胃癌的病死率在恶性肿瘤中高居全球范围内次席之位。
NBIME诊断早期胃癌技巧教学提纲
•正常胃黏膜存在规则的微表面结构（MS）和微血管结构（MV） •根据正常MV是否存在及黏膜下集合小静脉是否规则排列，可初 步确定萎缩性胃炎的存在，并进一步寻找可疑癌灶 •早期胃癌NBI特征：规则的MV消失，与正常黏膜分界明显，另 出现不规则的微血管形态（IMVP），若后者血管减少，需考虑 未分化型癌 •指导ESD治疗范围 •进展期癌的靶向活检
检查顺序
发现早癌的意识：重中之重 ，因48%早期胃癌无预警症状 良好的胃黏膜准备 分区域精细检查 判断有无HP感染，若胃角RAC(+)，条形红斑，胃底腺息肉及出 血，一般无HP感染 在萎缩性胃炎基础上发现早癌，尽量以中村分型描述 边界清楚的病变，一旦出现形态和色泽的异常，则可怀疑早癌， 否则排除 诊断有疑问时，及时应用染色剂辅助判断 病理申请单提供早癌倾向性 敢于怀疑病理诊断，必要时采用诊断性ESD取得大块标本再送 病理 报告单独存档并记录联系电话
白色不透明物质（WOS）是否规则 无血管区域是否存在
我科关于EGC描述模板
有无HP感染：胃角RAC(+)，条形红斑，胃底腺息肉及 出血 有无萎缩: 红白相间，粗糙不平，结节样增生 病变位置 巴黎分型及大小 VS分型是否达到，NBI-ME下具体描述（MS 3项，MV 6项） 分化程度的依据：白光所见、微血管FNP、CSP、 ILL1、ILL2 肠化是否存在：LBC 是否有树枝样外观
隐匿性癌
常规内镜仅可见黏膜粗 糙，未见局限病变，NBI 下低倍放大可扫见异常 MV（IMVP），活检未能 证实，但诊断性ESD证实 为局限于黏膜层的高分 化腺癌
胃局限毛细血管扩张
局灶性胃炎
胃内多发黏膜凹陷充血，放大观察可见正常MV，腺管开口 排列规则，病理提示慢性萎缩性胃炎
NBI放大诊断图谱（15）之早期胃癌（IIcUL）
NBI放大诊断图谱（15）之早期胃癌（IIcUL）
IIc型早期胃癌常伴消化性溃疡。
相反，当内镜下发现胃溃疡时，应该意识到癌的可能性。
在本病例中，非放大性胃镜只能发现胃溃疡疤痕，但用M-NBI可以诊断胃癌。
M-NBI特征
边界线（DL：存在）
病变（VS分类：不规则MV加不规则MS结构）
非放大的WLI表现
胃角后壁的黏膜纠集。
即使是用靛胭脂染色也没有发现任何恶性的迹象。
图a 白光内镜
图b 靛胭脂染色
M-NBI表现（浸水）
背景黏膜周围可见规则的圆形边缘上皮（MCE）和环形SEC（图c）。
在瘢痕中心肛侧较窄的范围内，在箭头所指的区域，规则的VS 构造消失，形成一条DL（图c-e）。
在边界线内部，看到一个不规则的MV结构，由形状各异的不规则环状微血管组成。
不规则线状MCE 消失的区域，形成不规则或缺失的MS结构。
根据以上发现，诊断与溃疡性瘢痕相关局限的0-IIc型早期胃癌。
图c
图d
图e
组织学发现
ESD标本（图f）诊断管状腺癌。
肿瘤表面有非癌腺体覆盖，非放大的WLI和染色内镜观察受限。
NBI诊断要点
当使用非放大的白光观察溃疡疤痕时，应从病变中心进行活检。
NBI弱放大观察时，应寻找DL。
然后，使用NBI强放大在不规则MS 和不规则MV内部进行活检。
（来源于NBI，本人水平有限，可购买原书阅读，本公众号纯属个人学习之用，如有侵权，请联系删除，如果你有好的病例和交流请长按以下图标加关注)。
放大内镜结合NBI技术在早期胃癌诊断价值中的探讨
胃癌是消化道 常见 的恶性肿瘤 ，其病死率在世
界上恶性肿瘤排第 ２位 ，每年有 ８ ． ５万人 被诊断为 胃癌 ， ６ ５ 万人死 于此病 。 在我国 ， 其发病率和死亡率 也位 居前列 ， 而我省 又是 胃癌 的高发 地 区。早期 发
晰显示粘膜表层 的细微结构 ，窄 带成像技术 （ Ｎ Ｂ Ｉ ） 能够 突出显示粘膜浅表层 的毛细血管 网，两者结合
期 胃癌 的准确性 明显 高于电子放大内镜 。结论 ： 电子放 大内镜是早期 胃癌筛查首选 的检查 方法 ， 对疑似病变进 一步进行 Ｎ Ｂ Ｉ 检查 可 以更方便 地提供清 晰的血管图像 ， 有 助于早 期 胃癌 的诊断 ， 提高检 出率 。 【 关键 词】 内镜 ； 成像技术 ； 诊断 ； 胃癌 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ２ ７ ２ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ ２ ７ — ０ ２
９ １ ． ６ ％（ １ １ ／ １ ２ ） 、 ９ ４ ． ６ ％（ ３ ５ ／ ３ ７ ） 、 ９ ５ ． ９ ％（ ４ ７ ／ ４ ９ ） ， 电子放大 内镜分别为 ５ ８ ． ３ ％（ ７ ／ １ ２ ） ５ ８ ． ３ ％（ ２ ９ ／ ３ ７ ） ７ ８ ． ４ ％（ ３ ７ ／ ４ ９ ） 。 Ｎ Ｂ Ｉ 放大 内镜诊 断早
实验组总有效率明显高于对 照组 ， 两组总有效率 比较有显著差异（ Ｒ０ ． ０ ５ ） ， 两组疗效 比较见表 １ 。
表 １ 两组 患 者 临 床 止 血 疗 效 比较 例
血的患者用爱宝疗浓缩液外用止血 ， 临床应用有效率 达９ ７ ． ５ ％， 明显高于传统止血方法 ， 临床观疗浓缩液止
胃粘膜在形 态 、 色泽及微血管形态 的清晰度进 行 比较 ， 并对疑似部位进行 活检送病理学检查 。 结果 ： ４ ９例患者 中经病理组织学检查 诊断为早期 胃癌 ２ ６ 例。 Ｎ Ｂ Ｉ 放大 内镜 与电子放大 内镜在观察粘膜腺 管结构显示方面无统计学 意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 在观察微血管形态方 面， Ｎ Ｂ Ｉ 放 大 内镜 明显好 于电子放大 内镜 。在诊断早期 胃癌的敏感度 、 特异度 以及病理组织学 的符合率 方面 ， Ｎ Ｂ Ｉ 放 大内镜分别为
NBI联合放大内镜对早期胃癌及癌前病变的观察研究
NBI联合放大内镜对早期胃癌及癌前病变的观察研究目的观察NBI联合放大内镜对早期胃癌及癌前病变情况。
方法选取我院2014年6月～2016年3月期间接诊的240例早期胃癌及癌前病变患者作为研究对象，将其进行随机分组，每组各120例，两组均进行电子胃镜检查，其中对照组患者用普通电子胃镜观察后进行活检，而研究组患者用NBI联合放大内镜观察后进行活检。
记录两组患者的图像清晰度、活组织检查标本病理诊断结果、对早期胃癌的诊断能力的结果等，并对其结果进行比较分析。
结果在病变轮廓、胃小凹形态以及微血管形态的检测中，研究组患者的图像清晰度均明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
在对两组患者的萎缩、萎缩伴肠上皮化生，低级别、高级别上皮内瘤变以及早期胃癌的诊断结果中发现，研究组患者的病症检出率均明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
研究组患者对早期胃癌患者的敏感度检查率为26.7%，明显高于对照组患者15.0%的敏感度检查率，而在特异度方面的检出率为13.3%，明显低于对照组患者23.3%的检查率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
而两种不同方法在阳性预测、阴性预测以及准确率等方面的诊断能力均没有明显的差异，无统计学意义（P>0.05）。
研究组的方法对患者不同病变部位的检出率为75.83%，明显高于对照组51.67%的总检出率，差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组患者采用不同的方法对腺管开口分型均没有明显的差异，无统计学意义（P>0.05）。
结论NBI联合放大内镜对早期胃癌及癌前病变的检测不仅安全简便，有效提高了患者图像清晰度，还可以大大提高早期胃癌及癌前病变的检出率，使患者可以及早采取治疗，具有临床应用价值，值得推广。
标签：NBI；放大内镜；早期胃癌；癌前病变胃癌是我国最常见的消化道肿瘤，是危害人体健康的恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤死亡率的第一位。
胃癌的发病部位大多在胃窦部，在发病的早期，由于胃部本身特殊而复杂的结构，常常很难被发现，到被确诊时往往已为胃癌晚期，以至于错过了最佳的治疗时期，从而使得胃癌的死亡率高居不下，在我国的农村地区，大约有60%以上的胃癌患者不能早期发现和规范治疗从而延误病情导致死亡。
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MV：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血 管
MS：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴 和白色不透光物质等病理表现。
正常粘膜 胃体
胃窦
胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐
色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的 深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部 分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。 胃窦型黏膜
M-NBI magnifying endoscopy with narrowband imaging,
EC early cancer, LGA low-grade adenoma
浅表凹陷性(IIc)病灶的诊断思路
病变范围
white-light endoscopy (WLE)
黏膜上皮内一种白色的不透光物质，细胞吸收脂肪 小滴
可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC，敏感性和特异性 分别为94%和96%
WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有 重要意义
white globe appearance (WGA)
鉴别癌和低级别瘤变 敏感性、特异性 21.5%, 100% 为腺体内坏死物（intraglandular necrotic debris）
染色
ME-NBI
浸润深度
EGC的浸润深度预测：WLE（隆起
型）
大小
颜色
形状
隆起表面
0-I
M癌 2 cm以下
有茎
SM 3 cm以上 癌
0IIa
M癌 2 cm以下
明显发红
无茎，黏膜下 肿瘤样基底
凹陷、凹凸不 平，溃疡
SM 4 cm 以上 明显发红 高隆起、黏膜 大小不同结节、
癌
下肿瘤样基底 中心凹陷、糜
> sm1癌
组织学分型
WLE用于EGC的组织学分型 凹陷型病变
颜色 凹陷面性状
凹陷深度 边缘性状 背景黏膜 皱襞先端所见
分化型
未分化型
发红
褐色
平滑-凹凸不平、不 规则胃小区形状
浅
无结构-凹凸不平、 岛状黏膜残存
深
较为平坦
界限明显，呈断崖状
萎缩、肠化
非萎缩
逐渐变细或增粗
突然变细、消失
ME-NBI用于EGC的组织学分型
MV：thickened, irregular shape, asymmetrically distributed.
M癌
MS：absent surface pattern
MV：sparse, isolated, heterogeneous microvessels; and avascular areas
Magnifying endoscopy with NBI (MENBI)
在早期胃癌诊断中的应用
临沂市人民医院 彭利军 2015-09
早期胃癌的内镜诊断
1.诊断存在与否 2.性质诊断：癌或非癌鉴别，组织型诊断 3.病变范围诊断 4.浸润深度诊断
经典V.S分型
MV(microvascular pattern)： 即MV（微血管）表型，包括规则MV表型，不规则
烂、发红
EGC的浸润深度预测：WLE（凹陷
型）
大小
颜色
形状
凹陷面
0-IIc，UL(-)
M癌
2cm以下
浅度凹陷
轻度凹陷
SM癌
2cm以上 明显发红 深度凹陷，台状 无结构化， 隆起，黏膜下肿 粗大结节 瘤样隆起
大小
颜色
形状
皱襞
0-IIc，UL(+) M癌
先端变细、 蚕食、中断
SM癌
明显发红 台状隆起
变粗融合
MV表型，和MV表型缺失三种。 MS(microsurfare pattern)： 即MS（微结构）表型，包括规则MS表型，不规则
MS表型，和MS表型缺失三种。 DL(Demarcation line)：
即分界线，癌变组织由于结构改变而与邻近组织之间 形成的边界线。
经典V.S分型
在进行ME-NBI时，若发现不规则的MV或者MS伴有 DL时，可以诊断为早期胃癌(EGC)。
浅蓝色棘状结构（Light blue crest ，LBC）
NBI内镜下观察：粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状 结构。肠化生上皮刷状缘反光所导致。
识别肠上皮化生的敏感为89％，特异性为93％ 。
浅表隆起型（IIa）病灶的诊断思路
C-WLI ：conventional endoscopy with white light imaging,
螺旋型—未分化型
谢谢
WLE
气体量 胃底胃体上部 判断过浅 胃窦 判断过深
ME-NBI用于EGC的浸润深度预测
ME-NBI在判断胃癌浸润深度方面存在争议，胃癌 的组织多样性和炎症背景为主要原因
无MS结构、散在分布的血管、微血管扭曲或扩张对 于病灶浸润深度的判断具有一定的指导意义？
MS：destroyed, obscure, irregular
存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅
色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到 明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的MV和MS 形态规则，分布规律。
白色不透光物质（White opaque substance, WOS）
MV的结构表现分为三大类
A型，精细网络，fine network；--分化型 B型，螺旋型，corkscrew； ---未分化型 C型，未定型，unclassified）
表面微结构缺失表型（Absent microsurface pattern，AMSP）是未分化腺癌的一个指征
精细网络---分化型