上课胃十二指肠疾病第八课件优选文档

右迷走神经。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行
走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进
入胃前后壁。最后的终末支，在距幽门约5～7cm处
进入胃窦，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走
神
经切断术的标志。
图
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
上课胃十二指肠疾病第八课件
（优选）上课胃十二指肠疾病 第八版课件
内容
1.解剖、生理 2.十二指肠溃疡 3.胃溃疡 4.胃十二指肠溃疡穿孔 5.胃十二指肠溃疡出血 6.胃癌
疾病
病因 临床表现 诊断
治疗 并发症 预后
症状 体征 辅助检查治疗方法 适应症
胃十二指肠疾病
解 剖Anatomy
形态、比邻
十二指肠溃疡
十二指肠的急性溃疡
特点
1.好发年龄：20—40岁； 2.餐前痛（空腹痛、夜间痛） 3.癌变机率低。
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。
胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
血
供
淋巴
神经支配
小弯
胃底
幽门前静脉
பைடு நூலகம்胃窦
大弯 胃体
解剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。
粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。
胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
胃的生理
胃的运动主要方式有二：
一是近端胃的经常而缓慢的紧张性收缩（简称“慢 缩”）。
二是胃的蠕动。 ①近端胃慢缩程度
胃的排空是受 ②远端胃的蠕动强度 三者协调管理。 ③幽门的活动
胃的生理
胃的分泌 胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分 组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞成分几乎相当 于细胞外注，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度 决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、 胃粘膜血流流速有关。
门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标 志，也是胃与十二指肠的分界线。
图
解剖
胃的血管：胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着 胃小弯、胃大弯行走。
胃底部尚有胃短动脉。从胃网膜左、右动脉所 组成的弧，以相等的距离（2～2.5cm）发出垂直分 支到胃大弯；仅在胃网膜左、右动脉相接之处，其 垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除 术时在大弯侧切除的标志。
十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇 集处，其本身粘膜内有Brunner腺，能分泌碱性十二 指肠液，内含多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗 糖酶等。十二指肠粘膜也有G细胞分泌胃泌素，此外， 还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。
胃十二指肠溃疡
病因 临床表现 诊断 治疗 并发症 预后
病 因Disease caused
图
解剖
胃的静脉和同名动脉伴行，最后汇集于门静脉。 冠状静脉（即胃左静脉）的血液可直接或经过脾静 脉汇入门静脉；胃右静脉直接注入门静脉。胃短静 脉、胃网膜左静脉均流入脾静脉；胃网膜右静脉则 流入肠系膜上静脉。
图
解剖
胃的淋巴道：对胃癌转移有重要临床意义。胃
的淋巴结可以分为四组：
①胃小弯上部淋巴液引流到胃左动脉旁淋巴结
1．幽门螺杆菌感染 2．胃酸分泌过多 3．非甾体抗炎药与胃粘膜屏障损害 4．其他致病因素
临床表现
目前看来，外科治疗在下列几个方面都有其适应证： ①内科治疗无效的十二指肠溃疡； ②各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变； ③胃十二指肠溃疡急性穿孔； ④胃十二指肠溃疡大出血； ⑤胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； ⑥应激性溃疡； ⑦胰源性溃疡。
（腹腔淋巴结群）；
②胃小弯下部淋巴液引流到胃右动脉旁淋巴结
（幽门上淋巴结群）；
③胃大弯右侧淋巴液注入到胃网膜右动脉旁淋巴结
（幽门下淋巴结群）；
④胃大弯上部淋巴结引流至脾门淋巴结
（胰脾淋巴结群）。
图
解剖
胃的神经：胃神经包括交感神经与副交感神经，
前者的作用是抑制，后者是促进胃的分泌和运动功
能。
交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、
解剖
胃腺则由各种不同功能的细胞组成： ①主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶原。 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。 ③粘液细胞，分泌碱性粘液。 ④胃窦部有G细胞，分泌胃泌素。 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。
解剖
上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一 端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘。胃小弯； 胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。 ①胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分； ②胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方； ③胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽
胃液分泌可以为自然分泌和刺激性分泌。自然 分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，刺激性 分泌则可以分为三期或叫三相：①迷走相（头相）： ②胃相：③肠相：
十二指肠的解剖和生理
十二指肠位于幽门和Treitz韧带之间，分四个 部分：①上部：②降部：③水平部：④升部：
十二指肠动脉血供来自胰十二指肠上、下动脉。 胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环。
幽门梗阻； ②经正规内科治疗无效，即顽固性溃疡； ③溃疡病病史漫长，有以下情况者：
治疗
A多年病史、发作频繁、症状严重； B纤维胃镜见溃疡深大，底有血管或凝血块； C经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部较
临床表现 Clinical manifestation
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
治疗 cure
绝大多数的十二指肠溃疡内科治疗有效。外科 手术适应证限于： ①发生严重并发症，如急性穿孔、大出血和瘢痕性