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胃十二指肠疾病PPT课件
2024/2/6
伴癌综合征： 反复发作表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征) 黑棘皮病 皮肌炎 膜性肾病
并发症 出血 贲门或幽门梗阻 穿孔
实验室和其他检查：
实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液 分析示胃酸↓，CEA↑
X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波 消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡 直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月 征，环堤征。
胃、十二指肠局限性圆形 或椭圆形的全层粘膜缺损， 称为胃十二指肠溃疡。
发生机制:
幽门螺杆菌（helicobacter pylori, HP）感染 胃酸-胃蛋白酶
2024/2/6
胃与十二指肠溃疡的差别:
年龄
基础胃酸 恶变
胃溃疡
发病年龄较大 1.2mmol/h 5%
十二指肠溃疡 发病年龄较小 4.0mmol/h 罕见
2024/2/6
2024/2/6
早期胃癌内镜分类法：
Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常>2cm。 Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型。
Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜， <0.5cm。
Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙。 Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超
课后复习题
1、瘢痕性幽门梗阻为何会出现低钾低氯性碱中毒？ 2、胃癌如何分期？ 3、间质瘤的治疗？
胃十二指肠疾病概述PPT(80张)
胃 的 迷 走 神 经
胃壁的结构
小弯
浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层
二、胃的生理
胃具有运动和分泌两大功能，通过其接 纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅 拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步 分次排入十二指肠为其主要的生理功能。
胃的运动—3次/分钟脉冲信号 胃液分泌—每日分泌1500~2500ml胃液，
3．减少胃酸的分泌，由于胃体部在手 术时大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白酶 的腺体大为减少，手术后的胃液分泌中 仅有低度游离酸，这也可减少溃疡再发 的可能。
1．外科切除溃疡病灶后，根本上解 决了慢性穿透性或胼胝性溃疡不易愈合 问题，同时消除了病灶对大脑皮层的不 良刺激，有助于消除症状，防止复发。
2．切除溃疡病好发部位，绝大多数 好发于十二指肠球部、胃小弯附近幽门 窦部等，这些部位在胃大部切除时均被 切除，溃疡再发的机会自然就很小。
外科治疗溃疡病的理论根据（二）
胃十二指肠疾病
首都医科大学附属北京安贞医院 外科教研室伍冀湘
第一节 解剖生理概要
一、胃的解剖
胃的解剖与分区
胃的韧带
胃与周围器官有韧带相连结,包括胃膈 韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧 带和胃胰韧带，胃凭借韧带固定于上腹 部。
胃胰韧带位于胃后方，自腹腔动脉起始 处向上达到胃与贲门部，其内有胃左动 脉走行，参与组成小网膜囊后壁。
胃十二指肠疾病ppt课件
• 高发年龄：40-60岁 • 好发部位：胃小弯 • 腹痛：节律性不明显，常餐后0.5-1h 开始 • 缓解：进食止痛及止酸剂疗效差
• 疗效：治疗后易复发，易发生严重并发 症
胃溃疡（2）——分型
• Ⅰ型 ：最常见，溃疡常位于胃体和胃 窦 黏膜交界两侧的2cm范围内，在 胃切迹附近。 • Ⅱ型 ：溃疡靠近幽门处,常与十二指 肠溃疡并存极少恶变，胃酸水平高。 • Ⅲ型：多见于胃窦部,常由于长期使 用非甾体药物引起。 • Ⅳ型：高位溃疡，少见。
一、胃的解剖（二）
• 胃的韧带
– 胃膈韧带
– 肝胃韧带
– 脾胃韧带
– 胃结肠韧带
– 胃胰韧带
– 肝十二指肠韧带
一、胃的解剖（三）
• 胃的血管
– 动脉：来源于腹腔动脉。
• 胃左动脉 胃右动脉 • 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 • 胃短动脉
– 静脉：汇入门静脉
• 与同名动脉伴行
胃的血管（二）
胃、十二指肠
胃、十二指肠疾病
教学重点
• 解剖生理概要 • 胃、十二指肠溃疡的外科治疗 • 胃、十二指肠溃疡急性穿孔
• 胃、十二指肠溃疡大出血
• 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 • 胃 癌
第一节 解剖生理概要
一、胃的解剖（一）
• 胃的位置
– 食管和十二指肠之间
• 分区：
– 喷门胃底部区（U）
• 疗效：治疗后易复发，易发生严重并发 症
胃溃疡（2）——分型
• Ⅰ型 ：最常见，溃疡常位于胃体和胃 窦 黏膜交界两侧的2cm范围内，在 胃切迹附近。 • Ⅱ型 ：溃疡靠近幽门处,常与十二指 肠溃疡并存极少恶变，胃酸水平高。 • Ⅲ型：多见于胃窦部,常由于长期使 用非甾体药物引起。 • Ⅳ型：高位溃疡，少见。
一、胃的解剖（二）
• 胃的韧带
– 胃膈韧带
– 肝胃韧带
– 脾胃韧带
– 胃结肠韧带
– 胃胰韧带
– 肝十二指肠韧带
一、胃的解剖（三）
• 胃的血管
– 动脉：来源于腹腔动脉。
• 胃左动脉 胃右动脉 • 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 • 胃短动脉
– 静脉：汇入门静脉
• 与同名动脉伴行
胃的血管（二）
胃、十二指肠
胃、十二指肠疾病
教学重点
• 解剖生理概要 • 胃、十二指肠溃疡的外科治疗 • 胃、十二指肠溃疡急性穿孔
• 胃、十二指肠溃疡大出血
• 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 • 胃 癌
第一节 解剖生理概要
一、胃的解剖（一）
• 胃的位置
– 食管和十二指肠之间
• 分区：
– 喷门胃底部区（U）
胃十二指肠外科大学课件详解演示文稿
是否胃癌所致 是否12指肠球部以下梗阻 治疗：手术, 注意围手术期处理
第四十七页，共49页。
八、应激性溃疡(急性胃粘膜病变、出血性胃炎)
定义:位于胃与12指肠的急性浅表性粘膜糜烂 和溃疡
Curlin溃疡--继发于烧伤 Cushing溃疡--继发于脑干伤 发病机理: 临床表现:无溃疡病史的突发消化道出血
多在重伤、烧伤后发生 防治：
第四十八页，共49页。
第三节 胃癌治疗
胃癌病理 早期胃癌——不超过粘膜下层 隆起型（Ⅰ型）：癌肿突出５mm以上 表浅型（Ⅱ型）：
表浅隆起型（Ⅱa型）
表浅平坦型（Ⅱb型）
表浅凹陷型（Ⅱc型）
凹陷型（Ⅲ型）：癌肿低陷超过５mm
第四十九页，共49页。
上腹痛，呕吐频繁，不含胆汁 Ｂ．慢性不全性(单纯)：餐后15－
30分钟上腹胀痛或绞痛, 呕吐 大 量不含食物胆汁, 吐后症状无
第二十八页，共49页。
处理:
Ａ．急性者立即手术, 切除坏死肠改行 Ｒoux-y术式
Ｂ．慢性者症状不缓解改行Brann 吻合或Roux-y吻合
第二十九页，共49页。
吻合口梗阻
溃疡 Ｃ、食物潴留, 腐败而致肠炎, 顽固性腹泻
第十八页，共49页。
选择性迷走神经切除：胃左迷走神经分 出肝支, 胃右左迷走神经分出腹腔支 以下切断, 另加胃窦成形、胃空肠吻合
第四十七页，共49页。
八、应激性溃疡(急性胃粘膜病变、出血性胃炎)
定义:位于胃与12指肠的急性浅表性粘膜糜烂 和溃疡
Curlin溃疡--继发于烧伤 Cushing溃疡--继发于脑干伤 发病机理: 临床表现:无溃疡病史的突发消化道出血
多在重伤、烧伤后发生 防治：
第四十八页，共49页。
第三节 胃癌治疗
胃癌病理 早期胃癌——不超过粘膜下层 隆起型（Ⅰ型）：癌肿突出５mm以上 表浅型（Ⅱ型）：
表浅隆起型（Ⅱa型）
表浅平坦型（Ⅱb型）
表浅凹陷型（Ⅱc型）
凹陷型（Ⅲ型）：癌肿低陷超过５mm
第四十九页，共49页。
上腹痛，呕吐频繁，不含胆汁 Ｂ．慢性不全性(单纯)：餐后15－
30分钟上腹胀痛或绞痛, 呕吐 大 量不含食物胆汁, 吐后症状无
第二十八页，共49页。
处理:
Ａ．急性者立即手术, 切除坏死肠改行 Ｒoux-y术式
Ｂ．慢性者症状不缓解改行Brann 吻合或Roux-y吻合
第二十九页，共49页。
吻合口梗阻
溃疡 Ｃ、食物潴留, 腐败而致肠炎, 顽固性腹泻
第十八页，共49页。
选择性迷走神经切除：胃左迷走神经分 出肝支, 胃右左迷走神经分出腹腔支 以下切断, 另加胃窦成形、胃空肠吻合
胃十二指肠疾病课件PPT课件
肠球后壁或胃小弯，并有较多瘢痕
40
瘢痕性幽门梗阻
41
病因病理
常见于十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡 部分性、渐趋完全性梗阻 可发生营养不良和水、电解质紊乱 可发生低氯低钾性碱中毒 胃壁肌代偿性肥厚，胃内容物滞留，引起
胃粘膜慢性炎症
42
临床表现
有长期溃疡病反复发作史 有渐进性呕吐加重过程 呕吐量大，多为隔夜的食物，不含胆汁 呕吐后自觉舒适 上腹隆起、胃型及蠕动波、振水音 营养不良
10
十二指肠
11
十二指肠分区
上部即球部 降部 水平部 升部 由十二指肠悬韧带（Treitz韧带）
固定于后腹壁，该韧带是寻找空肠起端 的标志
12
十二指肠解剖
13
十二指肠动脉血管
14
十二指肠动脉血管
前面
后面
15
十二指肠静脉血管
16
十二指肠静脉血管
17
十二指肠血供
胰十二指肠上动脉：源于胃十二指肠动脉 胰十二指肠下动脉：源于肠系膜上动脉 胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环
体征不见好转，反而加重，应立即中转手术治 疗
30
手术疗法
穿孔修补术 胃大部分切除术 穿孔修补术加选择性迷走神经切断术
31
胃十二指肠溃疡 大出血
32源自文库
病因病理
40
瘢痕性幽门梗阻
41
病因病理
常见于十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡 部分性、渐趋完全性梗阻 可发生营养不良和水、电解质紊乱 可发生低氯低钾性碱中毒 胃壁肌代偿性肥厚，胃内容物滞留，引起
胃粘膜慢性炎症
42
临床表现
有长期溃疡病反复发作史 有渐进性呕吐加重过程 呕吐量大，多为隔夜的食物，不含胆汁 呕吐后自觉舒适 上腹隆起、胃型及蠕动波、振水音 营养不良
10
十二指肠
11
十二指肠分区
上部即球部 降部 水平部 升部 由十二指肠悬韧带（Treitz韧带）
固定于后腹壁，该韧带是寻找空肠起端 的标志
12
十二指肠解剖
13
十二指肠动脉血管
14
十二指肠动脉血管
前面
后面
15
十二指肠静脉血管
16
十二指肠静脉血管
17
十二指肠血供
胰十二指肠上动脉：源于胃十二指肠动脉 胰十二指肠下动脉：源于肠系膜上动脉 胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环
体征不见好转，反而加重，应立即中转手术治 疗
30
手术疗法
穿孔修补术 胃大部分切除术 穿孔修补术加选择性迷走神经切断术
31
胃十二指肠溃疡 大出血
32源自文库
病因病理
胃十二指肠疾病课件课件
– “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。 病理:
– 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。
– 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
第20页，幻灯片共81页
临床表现
节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡:
– 餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 – 抗酸药能止痛，进食后缓解 – 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛
毕罗Ⅱ式最严重的并发症，死亡率约10～15％。 原因:十二指肠残端处理不当、愈合不良。输入段梗阻，
肠腔内压力增高而致残端破裂。 表现:术后3～6天。右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激征。腹穿抽
出胆汁样液体。
预防:残端缝合不满意者，可预作十二指肠造瘘。溃疡病灶 切除困难可旷置。避免吻合口输入段排空不畅。
3．近端空肠（输入袢）一定要短倾倒综合症 4、注意输入攀与输出攀与吻合口的关系，防止交叉
5、吻合口两横指（3-4cm），过小胃排空障碍，过
大
第33页，幻灯片共81页
（三）手术方法
1、 胃大部切除胃肠 吻合术（1881年）
①Billroth Ⅰ式手术胃 大部份切除胃十二指 肠吻合优点：吻合后 接近正常解剖生理状 态，术后胃肠功能紊 乱少。
酸分泌。
胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌，从 而减少体液性胃酸分泌。
第23页，幻灯片共81页
– 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。
– 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
第20页，幻灯片共81页
临床表现
节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡:
– 餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 – 抗酸药能止痛，进食后缓解 – 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛
毕罗Ⅱ式最严重的并发症，死亡率约10～15％。 原因:十二指肠残端处理不当、愈合不良。输入段梗阻，
肠腔内压力增高而致残端破裂。 表现:术后3～6天。右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激征。腹穿抽
出胆汁样液体。
预防:残端缝合不满意者，可预作十二指肠造瘘。溃疡病灶 切除困难可旷置。避免吻合口输入段排空不畅。
3．近端空肠（输入袢）一定要短倾倒综合症 4、注意输入攀与输出攀与吻合口的关系，防止交叉
5、吻合口两横指（3-4cm），过小胃排空障碍，过
大
第33页，幻灯片共81页
（三）手术方法
1、 胃大部切除胃肠 吻合术（1881年）
①Billroth Ⅰ式手术胃 大部份切除胃十二指 肠吻合优点：吻合后 接近正常解剖生理状 态，术后胃肠功能紊 乱少。
酸分泌。
胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌，从 而减少体液性胃酸分泌。
第23页，幻灯片共81页
胃十二指肠的PPT课件
第一节 解剖生理概要
胃的淋巴 腹腔淋巴结群 幽门上淋巴结群 幽门下淋巴结群 胰脾淋巴结群
腹腔淋巴结群
胰脾 淋巴 结群
↓
腹主动脉淋巴结 ↓ 胸导管
幽门上淋巴结群
幽门下淋巴结群
第一节 解剖生理概要
胃的神经
中枢神经→自主神经系统→ ｛ 交感神经 迷走神经→ 副交感神经 交感神经兴奋：抑制胃的运动和分泌 迷走神经兴奋：增强胃的运动和分泌 迷走N左支：喷门腹侧面分出肝胆支.胃前支 迷走N右支：喷门背侧分出腹腔支.胃后支 左右支在胃窦处终末支呈"鸦爪"状→控制 胃窦运动和幽门的排空
球后多发溃疡
↓
巨大溃疡
↓
对吻溃疡
第二节 消化性溃疡的外科治疗
典型溃疡呈圆形 或椭圆形，边缘整齐， 急性活动期充血水肿 明显，有炎细胞浸润 及肉芽形成。 溃疡深度不一。浅 者仅达粘膜肌层，深 者亦可达肌层，溃疡 底部洁净，覆有灰白 渗出物。
第二节 消化性溃疡的外科治疗
第二节 消化性溃疡的外科治疗
第二节 消化性溃疡的外科治疗
4.2胃溃疡外科治疗 手术适应症： （1）严格内科治疗8－12周，溃疡不愈合者； （2）内科治愈后但溃疡复发（尤其在6——12月内）； （3）发生溃疡出血、穿孔或出现梗阻者； （4）复合溃疡； （5）2.5cm以上的巨大溃疡， （6）疑恶变或已恶变者。 手术方式： （1）无并发症：胃大部切，胃十二指肠吻合； （2）高位溃疡：一般行包括溃疡在内远端胃部切除，加胃空肠 吻合。 （3）穿透性溃疡：旷置溃疡，胃大部切除术；
胃十二指肠疾病-精品医学课件
溃疡病史 特征性呕吐 体征 胃肠减压、X线钡餐检查、胃镜
鉴别诊断
①痉挛水肿性幽门梗阻 ②胃十二指肠降部或胰头部的肿瘤压迫所致
47
四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
治疗
非手术治疗： 放置胃管、胃肠减压和引流 高渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿 同时补充水和电解质，维持酸碱平衡和营养 如非手术治疗症状未缓解，可手术治疗，积极术前准备
线切割组织，必要时可先覆盖大网膜，再结扎缝线可 防止组织切割
50
穿孔修补方法
51
（二）胃大部切除术
手术适应症
胃十二指肠溃疡非手术治疗无效， 并发穿孔、
出血、 幽门梗阻、 癌变者。
52
胃大部切除术
胃切除的范围
胃远端2/3-3/4。 胃切断线：小弯侧胃左动脉第 一降支至胃大弯侧胃网膜左动 脉的最下一个垂直分支的连线。
胃酸分泌亢进—胃粘膜糜烂、充血、水肿、溃疡 梗阻、吸收不良—贫血、营养障碍 呕吐—脱水、低钾低氯性碱中毒
45
四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
临床表现
主要表现 腹痛 特征性呕吐：宿食， 腐败酸臭味 ，不含胆汁 慢性消耗表现
查体：上腹隆起可见胃型，可闻及振水音
46
四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
诊断
32
膈下游离气体
33
34
急性胃十二指肠溃疡穿孔
鉴别诊断
鉴别诊断
①痉挛水肿性幽门梗阻 ②胃十二指肠降部或胰头部的肿瘤压迫所致
47
四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
治疗
非手术治疗： 放置胃管、胃肠减压和引流 高渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿 同时补充水和电解质，维持酸碱平衡和营养 如非手术治疗症状未缓解，可手术治疗，积极术前准备
线切割组织，必要时可先覆盖大网膜，再结扎缝线可 防止组织切割
50
穿孔修补方法
51
（二）胃大部切除术
手术适应症
胃十二指肠溃疡非手术治疗无效， 并发穿孔、
出血、 幽门梗阻、 癌变者。
52
胃大部切除术
胃切除的范围
胃远端2/3-3/4。 胃切断线：小弯侧胃左动脉第 一降支至胃大弯侧胃网膜左动 脉的最下一个垂直分支的连线。
胃酸分泌亢进—胃粘膜糜烂、充血、水肿、溃疡 梗阻、吸收不良—贫血、营养障碍 呕吐—脱水、低钾低氯性碱中毒
45
四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
临床表现
主要表现 腹痛 特征性呕吐：宿食， 腐败酸臭味 ，不含胆汁 慢性消耗表现
查体：上腹隆起可见胃型，可闻及振水音
46
四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
诊断
32
膈下游离气体
33
34
急性胃十二指肠溃疡穿孔
鉴别诊断
外科学--胃十二指肠疾病 ppt课件
ppt课件 21
疾
病
炎症：胃结核、急、慢性胃炎 肿瘤：胃癌、胃肉瘤、良性肿瘤 机能性疾病：良性十二指肠淤滞症、胃十二指肠溃疡 先天性疾病：先天性肥厚性幽门狭窄 外伤：胃破裂
ppt课件
22
胃十二指肠溃疡
病因 临床表现 诊断 治疗 并发症 预后
ppt课件
23
病
因
1．幽门螺杆菌感染 2．胃酸分泌过多 3．非甾体抗炎药与胃粘膜屏障损害 4．其他致病因素
ppt课件 16
ppt课件
17
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
ppt课件
18
胃的生理
胃的运动主要方式有二： 一是近端胃的经常而缓慢的紧张性收缩（简称“慢 缩”）。 二是胃的蠕动。 ①近端胃慢缩程度 胃的排空是受 ②远端胃的蠕动强度 三者协调管理。 ③幽门的活动
ppt课件 19
胃的生理
胃的分泌 胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分 组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞成分几乎相当 于细胞外注，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度 决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、 胃粘膜血流流速有关。 胃液分泌可以为自然分泌和刺激性分泌。自然 分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，刺激性 分泌则可以分为三期或叫三相：①迷走相（头相）： ②胃相：③肠相：
疾
病
炎症：胃结核、急、慢性胃炎 肿瘤：胃癌、胃肉瘤、良性肿瘤 机能性疾病：良性十二指肠淤滞症、胃十二指肠溃疡 先天性疾病：先天性肥厚性幽门狭窄 外伤：胃破裂
ppt课件
22
胃十二指肠溃疡
病因 临床表现 诊断 治疗 并发症 预后
ppt课件
23
病
因
1．幽门螺杆菌感染 2．胃酸分泌过多 3．非甾体抗炎药与胃粘膜屏障损害 4．其他致病因素
ppt课件 16
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17
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
ppt课件
18
胃的生理
胃的运动主要方式有二： 一是近端胃的经常而缓慢的紧张性收缩（简称“慢 缩”）。 二是胃的蠕动。 ①近端胃慢缩程度 胃的排空是受 ②远端胃的蠕动强度 三者协调管理。 ③幽门的活动
ppt课件 19
胃的生理
胃的分泌 胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分 组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞成分几乎相当 于细胞外注，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度 决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、 胃粘膜血流流速有关。 胃液分泌可以为自然分泌和刺激性分泌。自然 分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，刺激性 分泌则可以分为三期或叫三相：①迷走相（头相）： ②胃相：③肠相：
外科课件胃十二指肠疾病完整版(2024)
28
新型技术在胃十二指肠疾病中应用前景
人工智能在胃十二指肠疾病诊断和治疗中的应用
介绍了人工智能技术在辅助诊断、病灶识别、治疗方案制定等方面的最新进展和前景。
2024/1/28
新型内镜技术在胃十二指肠疾病中的应用
阐述了高清内镜、超声内镜、共聚焦激光显微内镜等新型内镜技术在提高胃十二指肠疾病 诊断和治疗水平中的作用。
胃癌
起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，早 期症状不明显，晚期可出现消瘦、 贫血、恶病质等症状。
5
发病原因及危险因素
01
发病原因
02
危险因素
胃十二指肠疾病的发生与多种因素有关，如幽门螺杆菌感染、胃酸分 泌过多、胃黏膜保护作用减弱等。
2024/1/28
长期吸烟、饮酒、饮食不规律、精神压力大等不良生活习惯可增加患 胃十二指肠疾病的风险。此外，遗传因素和某些药物（如非甾体抗炎 药）也可能与胃十二指肠疾病的发生有关。
变有较高的敏感性。
03
CT检查
通过X射线断层扫描技术，重 建胃十二指肠的三维图像，对 肿瘤、穿孔等病变的定位和定
性诊断有重要价值。
04
MRI检查
利用磁场和射频脉冲的原理， 对胃十二指肠进行无创性成像 ，对软组织分辨率高，可清晰 显示病变与周围组织的关系。
2024/1/28
10
03
治疗原则与方案选择
新型技术在胃十二指肠疾病中应用前景
人工智能在胃十二指肠疾病诊断和治疗中的应用
介绍了人工智能技术在辅助诊断、病灶识别、治疗方案制定等方面的最新进展和前景。
2024/1/28
新型内镜技术在胃十二指肠疾病中的应用
阐述了高清内镜、超声内镜、共聚焦激光显微内镜等新型内镜技术在提高胃十二指肠疾病 诊断和治疗水平中的作用。
胃癌
起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，早 期症状不明显，晚期可出现消瘦、 贫血、恶病质等症状。
5
发病原因及危险因素
01
发病原因
02
危险因素
胃十二指肠疾病的发生与多种因素有关，如幽门螺杆菌感染、胃酸分 泌过多、胃黏膜保护作用减弱等。
2024/1/28
长期吸烟、饮酒、饮食不规律、精神压力大等不良生活习惯可增加患 胃十二指肠疾病的风险。此外，遗传因素和某些药物（如非甾体抗炎 药）也可能与胃十二指肠疾病的发生有关。
变有较高的敏感性。
03
CT检查
通过X射线断层扫描技术，重 建胃十二指肠的三维图像，对 肿瘤、穿孔等病变的定位和定
性诊断有重要价值。
04
MRI检查
利用磁场和射频脉冲的原理， 对胃十二指肠进行无创性成像 ，对软组织分辨率高，可清晰 显示病变与周围组织的关系。
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10
03
治疗原则与方案选择
外科学胃十二指肠疾病PPT课件
25
⒊粘膜屏障(mucosal barrier)损害
胃黏膜屏障 包括
① 粘液-碳酸氢盐屏障 胃内PH 2.0，上皮细胞间 PH7.0
② 胃粘膜上皮细胞的紧密连接 防止H+逆向弥散和 Na+向胃腔弥散,上皮再生强更新快。
③ 丰富的胃粘膜血流 粘膜下有密集的毛细血管网， 供氧、营养物质，迅速清除对粘膜屏障有害的 物质。
16
三、十二指肠的解剖和生理
上部——球部 溃疡好发部位 降部——固定后腹壁 前外侧腹膜覆盖 内侧与
胰头紧密相连， 其内后侧中部的乳头为胆总管、 胰 管的总开口处，距幽门8-10cm ，距门齿75cm
水平部——降部向左走行，完全固定在腹膜后方，
肠系膜上动静脉在其末端前方下行，长约10cm，
升部——十二指肠空肠曲，由十二指肠悬韧带固
体征
inspection 病人呈痛苦貌，平卧或卷曲侧卧， 不敢翻动，不敢深呼吸，腹式呼 吸消失或减弱
palpation 全腹肌紧张，甚至呈板状腹 （boardlike rigidity）,全腹压 痛，反跳痛明显。
percussion 肝浊音界缩小或消失（占75%）， 腹部移动性浊音阳性
auscultation 肠鸣音减弱或消失。
24
⒉幽门螺旋杆菌(HP)的致病作用
GU和DU的HP检出率为70%、90%
HP的致病原因： ① 分泌的尿素酶、蛋白酶、磷脂酶及过氧化物 酶对胃粘膜的损伤 ② 介导的炎症反应及免疫反应 ③ 含有细胞空泡毒素（Vac A）及毒素相关蛋 白（Cag A） 以上使得释放胃泌素的反馈抑制障碍，并且 其受体被激活而抑制D细胞释放生长抑素，促进 胃酸分泌。
⒊粘膜屏障(mucosal barrier)损害
胃黏膜屏障 包括
① 粘液-碳酸氢盐屏障 胃内PH 2.0，上皮细胞间 PH7.0
② 胃粘膜上皮细胞的紧密连接 防止H+逆向弥散和 Na+向胃腔弥散,上皮再生强更新快。
③ 丰富的胃粘膜血流 粘膜下有密集的毛细血管网， 供氧、营养物质，迅速清除对粘膜屏障有害的 物质。
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三、十二指肠的解剖和生理
上部——球部 溃疡好发部位 降部——固定后腹壁 前外侧腹膜覆盖 内侧与
胰头紧密相连， 其内后侧中部的乳头为胆总管、 胰 管的总开口处，距幽门8-10cm ，距门齿75cm
水平部——降部向左走行，完全固定在腹膜后方，
肠系膜上动静脉在其末端前方下行，长约10cm，
升部——十二指肠空肠曲，由十二指肠悬韧带固
体征
inspection 病人呈痛苦貌，平卧或卷曲侧卧， 不敢翻动，不敢深呼吸，腹式呼 吸消失或减弱
palpation 全腹肌紧张，甚至呈板状腹 （boardlike rigidity）,全腹压 痛，反跳痛明显。
percussion 肝浊音界缩小或消失（占75%）， 腹部移动性浊音阳性
auscultation 肠鸣音减弱或消失。
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⒉幽门螺旋杆菌(HP)的致病作用
GU和DU的HP检出率为70%、90%
HP的致病原因： ① 分泌的尿素酶、蛋白酶、磷脂酶及过氧化物 酶对胃粘膜的损伤 ② 介导的炎症反应及免疫反应 ③ 含有细胞空泡毒素（Vac A）及毒素相关蛋 白（Cag A） 以上使得释放胃泌素的反馈抑制障碍，并且 其受体被激活而抑制D细胞释放生长抑素，促进 胃酸分泌。
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右迷走神经。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行
走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进
入胃前后壁。最后的终末支，在距幽门约5～7cm处
进入胃窦，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走
神
经切断术的标志。
图
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
上课胃十二指肠疾病第八课件
（优选）上课胃十二指肠疾病 第八版课件
内容
1.解剖、生理 2.十二指肠溃疡 3.胃溃疡 4.胃十二指肠溃疡穿孔 5.胃十二指肠溃疡出血 6.胃癌
疾病
病因 临床表现 诊断
治疗 并发症 预后
症状 体征 辅助检查治疗方法 适应症
胃十二指肠疾病
解 剖Anatomy
形态、比邻
十二指肠溃疡
十二指肠的急性溃疡
特点
1.好发年龄：20—40岁； 2.餐前痛（空腹痛、夜间痛） 3.癌变机率低。
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。
胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
血
供
淋巴
神经支配
小弯
胃底
幽门前静脉
பைடு நூலகம்胃窦
大弯 胃体
解剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。
粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。
胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
胃的生理
胃的运动主要方式有二：
一是近端胃的经常而缓慢的紧张性收缩（简称“慢 缩”）。
二是胃的蠕动。 ①近端胃慢缩程度
胃的排空是受 ②远端胃的蠕动强度 三者协调管理。 ③幽门的活动
胃的生理
胃的分泌 胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分 组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞成分几乎相当 于细胞外注，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度 决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、 胃粘膜血流流速有关。
门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标 志，也是胃与十二指肠的分界线。
图
解剖
胃的血管：胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着 胃小弯、胃大弯行走。
胃底部尚有胃短动脉。从胃网膜左、右动脉所 组成的弧，以相等的距离（2～2.5cm）发出垂直分 支到胃大弯；仅在胃网膜左、右动脉相接之处，其 垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除 术时在大弯侧切除的标志。
十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇 集处，其本身粘膜内有Brunner腺，能分泌碱性十二 指肠液，内含多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗 糖酶等。十二指肠粘膜也有G细胞分泌胃泌素，此外， 还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。
胃十二指肠溃疡
病因 临床表现 诊断 治疗 并发症 预后
病 因Disease caused
图
解剖
胃的静脉和同名动脉伴行，最后汇集于门静脉。 冠状静脉（即胃左静脉）的血液可直接或经过脾静 脉汇入门静脉；胃右静脉直接注入门静脉。胃短静 脉、胃网膜左静脉均流入脾静脉；胃网膜右静脉则 流入肠系膜上静脉。
图
解剖
胃的淋巴道：对胃癌转移有重要临床意义。胃
的淋巴结可以分为四组：
①胃小弯上部淋巴液引流到胃左动脉旁淋巴结
1．幽门螺杆菌感染 2．胃酸分泌过多 3．非甾体抗炎药与胃粘膜屏障损害 4．其他致病因素
临床表现
目前看来，外科治疗在下列几个方面都有其适应证： ①内科治疗无效的十二指肠溃疡； ②各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变； ③胃十二指肠溃疡急性穿孔； ④胃十二指肠溃疡大出血； ⑤胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； ⑥应激性溃疡； ⑦胰源性溃疡。
（腹腔淋巴结群）；
②胃小弯下部淋巴液引流到胃右动脉旁淋巴结
（幽门上淋巴结群）；
③胃大弯右侧淋巴液注入到胃网膜右动脉旁淋巴结
（幽门下淋巴结群）；
④胃大弯上部淋巴结引流至脾门淋巴结
（胰脾淋巴结群）。
图
解剖
胃的神经：胃神经包括交感神经与副交感神经，
前者的作用是抑制，后者是促进胃的分泌和运动功
能。
交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、
解剖
胃腺则由各种不同功能的细胞组成： ①主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶原。 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。 ③粘液细胞，分泌碱性粘液。 ④胃窦部有G细胞，分泌胃泌素。 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。
解剖
上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一 端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘。胃小弯； 胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。 ①胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分； ②胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方； ③胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽
胃液分泌可以为自然分泌和刺激性分泌。自然 分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，刺激性 分泌则可以分为三期或叫三相：①迷走相（头相）： ②胃相：③肠相：
十二指肠的解剖和生理
十二指肠位于幽门和Treitz韧带之间，分四个 部分：①上部：②降部：③水平部：④升部：
十二指肠动脉血供来自胰十二指肠上、下动脉。 胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环。
幽门梗阻； ②经正规内科治疗无效，即顽固性溃疡； ③溃疡病病史漫长，有以下情况者：
治疗
A多年病史、发作频繁、症状严重； B纤维胃镜见溃疡深大，底有血管或凝血块； C经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部较
临床表现 Clinical manifestation
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
治疗 cure
绝大多数的十二指肠溃疡内科治疗有效。外科 手术适应证限于： ①发生严重并发症，如急性穿孔、大出血和瘢痕性