危重病医学-李军-第八章血流动力学监测习题

【危重病学试题及答案】第八章血流动力学监测

第八章血流动力学监测一、单选题1． Allen 试验的目的是检验：A．足背动脉的循环功能B．尺动脉的循环功能C．肱动脉的循环功能D．股动脉的循环功能E．桡动脉的循环功能2．一般表示Allen 试验阳性的时间是：A．5~7秒B．＞7秒C．＜3秒D．＞15秒E．8 ~15秒3．CVP是指：A．颈内静脉内的压力B．锁骨下静脉内的压力C．肺静脉与左房交界处的压力D．腔静脉与右房交界处的压力E．肺动脉与右室交界处的压力4．CVP是反应：A．右心前负荷的指标B．左心前负荷的指标C．右心后负荷的指标D．左心后负荷的指标E．肺循环压力的指标5．PAP是指：A．肺循环阻力B．肺动脉干内压力C．肺静脉干内压力D．肺小动脉内压力E．肺小静脉内压力6．PCWP是指：A．肺毛细血管楔压B．肺动脉压C．中心静脉压D．左房压E．肺静脉压力7．PAP与PCWP 是反应：A．右心前负荷的指标B．左心后负荷的指标C．右心前负荷与左心前负荷的指标D．右心后负荷与左心后负荷的指标E．右心后负荷与左心前负荷的指标8．CO是指：A．心排出量B．心脏指数C．左室舒张末期容积D．每搏量E．每搏功9．下列哪个不是CVP常用的测压途径：A．右颈内静脉B．锁骨下静脉C．左颈内静脉D．右股静脉E．颈外静脉10．有创动脉测压首选测压途径是A．桡动脉B．足背动脉C．肱动脉D．尺动脉E．股动脉二、多选题1．引起有创动脉测压并发症的因素：A．无菌操作B．导管留置时间C．动脉的粗细D．穿刺针过粗E．动脉穿刺的部位2．CVP的大小与下列哪此因素有关：A．血容量B．体循环阻力C．病人的年龄D．右心功能E．静脉张力3．中心静脉常用的测压途径：A．右颈内静脉B．锁骨下静脉C．股静脉D．颈外静脉E．左颈内静脉4．影响CO的因素有：A．置管途径B．心脏心负荷C．心脏后负荷D．心率E．心肌收缩性5．下列哪些指标直接反应血容量状态：A．PVPB．BPC．CVPD．SVRE．PAWP6．面哪些因素可使心肌耗氧量增加：A．心率增加B．冠状血流增加C．心脏的前后负荷增加D．心肌收缩力增加E．心率减慢7．下列说法正确的是：A．SVR和PVR是反应心脏后负荷的指标B．SVR是左心室后负荷指标C．PVR是右室后负荷拇指标D．SVR的大小与CO成反比关系E．PVR的大小与CO成反比关系8．反应心肌收缩性的指标有：A．CIB．SVRC．SWD．SIE．EF9．影响CVP测量值的因素有：A．测压途径B．胸内压C．测压系统的通畅度D．病人的年龄E．导管尖端位置与零点位置10．对无肾功异常病人进行持续尿量监测A．可以反应血容量变化B．可以反应排出量大小C．可以反应组织灌流情况D．可以反应肺循环阻力E．可以反应病人神志情况三、简答题1．有创动脉监测适应症和并发症有哪些？2．中心静脉压监测的适应症和并发症有哪些？3．自动间断测压法优缺点有哪些？4．有创动脉测压法的常用途径有哪些？5．中心静脉测压法的常用途径及入路有哪些？6．影响中心静脉测压值的因素是什么？7．使用漂浮导管的适应症？8．置肺小动脉导管可产生哪些并发症？如何防治？9．测量心排出量的常用方法有哪些？10．管超声心动图有何优点？四、论述题1、应用何种血流动力学监测指标并如何判断血容量及循环功能状态？答案一、1 B 2 B 3 D 4 A 5 B 6 A 7 E 8 A9 C10 A二、1 A B C D 2 A B D E 3 A B C D 4 B C D E 5 B C E 6 A C D7 A B CＤE 8 A C D E 9 B C E 10 A B C三、1、适应症：⑴各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术；⑵体外循环心内直视手术；⑶需行低温或控制性降压的手术；⑷严重低血压、休克待需反复测量血压的手术；⑸需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；⑹需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；⑺呼吸心跳停止后复苏的病人。

血流动力学监测

血流动力学监测 2011.11.30 血流动力学 ← 研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题，即流量、阻力、压力之间的关系 ← 依据物理学定律，结合生理学和病理生理学的概念，对循环中血液运动的规律进行定量的、动态的、连续的测量分析，用于了解病情、指导治疗 ← 随着对疾病理解的深入和治疗要求的提高，临床上需要更多的参数来精确的反映病情的变化 ← 重症患者的治疗离开了监测会变的盲目；而监测方法离开了对治疗的反馈指导将变得无用血流动力学监测的常规内容 ← 体循环: 心率、血压、CVP、CO、SVR← 肺循环: PAP、PAWP、PVR← 氧动力学参数: 氧输送(DO2)、氧消耗(VO2) ← 氧代谢参数: 血乳酸、SaO2、SvO2、ScvO2临床血流动力学监测 ← 容量评估及容量反应性 ← 细化体循环血压监测及指导治疗 ← 体循环氧动力学监测 ← 微循环监测 ← 线粒体功能的监测临床血流动力学监测的核心内容 ← 评价体循环：容量复苏和药物治疗效果 ← 监测、评估微循环：组织灌注与氧代谢状况容量评估及容量反应性 ← 容量治疗是重症患者治疗的基础措施，通常在临床治疗的最初阶段就已经开始 ← 合理的容量治疗取决于对患者容量状态的评估 ← 容量评估是临床治疗的基石，是血流动力学监测的关键容量评估的指标 ← 静态前负荷指标压力负荷指标---CVP、PAWP心脏容积负荷指标---RVEDVI、GEDVI、ITBVI← 心肺相互作用相关的动态前负荷指标---SVV、SPV、PPV ← 容量负荷试验← 被动抬腿试验静态压力负荷指标----CVP、PAWP← 根据心室压力-容积曲线，由心腔压力间接反应前负荷← CVP近似右房压，PAWP反映左心舒张末压，是目前最常用的容量评估指标← 但其评估容量的临床价值存在争议心室顺应性正常心室顺应性下降心室顺应性增强静态压力负荷指标----CVP、PAWP ← 压力负荷受到测量、胸腔内压、心率、心肌顺应性等多种因素影响，对前负荷的评估上有局限性← 静态或基础CVP和PAWP难以准确预测容量反应性← 将CVP8 -12mmHg、PAWP12 -15mmHg作为严重感染和感染性休克早期治疗的液体复苏目标，尚缺乏大规模临床试验证实，存在争议← CVP的价值体现在动态的变化和观察中，而不是仅仅某一孤立的数值心脏容积负荷指标 ← RVEDVI、GEDVI、ITBVI在压力变化过程中保持相对独立，不受胸腔内压或腹腔内压变化的影响← 能更准确的反应心脏容量负荷← 临床可通过PiCCO经肺热稀释技术测量得到多个研究表明RVEDVI、GEDVI、ITBVI数值在正常范围低限时数值越低，液体反应性越好；数值越高，则液体反应性越差；中间数值不能预测液体反应性心肺相互作用相关的动态前负荷指标← SVV、SPV、PPV是动态前负荷指标← SVV可以通过PiCCO或NICOM技术动态监测获得← 更准确的反应心室SV的变化← 机械通气时动脉压的波形和压力值随吸气、呼气相应发生升高、降低的周期性改变；血容量不足时，这种变化尤为显著← 机械通气时SV的变化幅度大，提示左、右心室均处于心功能曲线的上升支，此时容量反应性好；反之，提示至少一个心室处于心功能曲线的平台支，容量反应性差← 大量研究证实SVV、PPV、SPV预测容量反应的敏感性和特异性均明显优于静态前负荷← SVV、PPV、SPV是目前容量评估的重点机械通气患者SVV正常值<10-15%SVV、PPV、SPV的临床使用受下列条件限制：容量控制通气潮气量恒定(8 -12ml/kg)窦性心律、无心律失常对于非机械通气或存在心律失常的患者如何评估容量？容量负荷试验或被动抬腿试验Frank-Starling定律 ← 只有在左、右心室均处于心功能曲线上升支时，增加心脏前负荷才能显著提高心排量，即容量反应性好 ← 心室处于心功能曲线平台支时，即使增加心脏前负荷也难以进一步增加心排量，即容量反应性差，且可导致肺水肿等容量过度的危害 ← A:收缩力正常← B:收缩力增加← C:收缩力下降容量反应性 ← 目前无法评估机体的绝对容量值，主要通过容量治疗后机体反应，间接评估容量的需求← 容量反应性好是容量治疗的基本前提← 根据Frank-Starling定律，容量治疗后CO或SV较前增加≥12-15%，被认为是容量治疗有效容量负荷试验 ← 方法：在30分钟内输入晶体液500-1000ml或胶体液300-500ml，判断容量反应性及耐受性，从而决定是否继续容量治疗← 可通过监测CVP的动态变化，遵循“2-5”法则指导容量负荷试验← 容量负荷试验特点：要求加快输液速度！被动抬腿试验(PLRT) ← PLRT相当于自体模拟的容量负荷试验，但受自身神经系统的调节，作用一般维持10分钟左右← 对于前负荷有反应的患者，通常在30-90秒内能见到最大反应，SV增加可达到10% -15%← 如果PLRT能够引起SV增加明显超过10%，那么容量负荷治疗可引起SV增加明显超过15%PLRTPLRT1. 患者位于半坐位（头抬高呈45度）或仰卧位2. 观察T1时间SV的数值3. 同时放平头部和/或升高脚的位置（脚抬高呈45度）4. 等待1分钟5. 观察T2时间SV的数值6. SV%增加>10-15%=前负荷有反应7. SV%增加<10-15%=前负荷无反应8. 必要时可重复上述操作← 可食道心脏超声同步监测PLRT期间主动脉流速的变化来预测容量反应性← PLRT后主动脉流速增加≥10-13%，预测容量治疗有反应，敏感性和特异性均大于80%← 近年PLRT的趋势，儿童可经胸超声获得主动脉流速的变化、成人经外周动脉流速来预测容量反应性容量挑衅对于非机械通气或存在心律失常的患儿，没有CVP和超声，如何评估容量反应？ ← 容量负荷试验以20ml/kg晶体液在30分钟内输入← 或PLRT← 评估容量治疗后CO或SV较前是否增加≥12 -15% ← 是，前负荷有反应，可继续容量挑衅← 否，前负荷无反应，停止输液体循环血压监测 ← MAP=舒张压＋1/3脉压差MAP=CO*SVR=SV*HR*SVR← MAP是2001、2005版EGDT的主要治疗目标← 在NICOM或PiCCO指导下，动态监测SV和SVR有助于指导容量复苏，合理使用正性肌力药物、血管活性药物体循环氧动力学监测 ← 氧供(DO2)← 氧耗(VO2)← 氧债DO2← 氧供是每分钟内转运供应到组织的氧量，由血氧含量和心排量组成 ← 合适的氧供依赖于有效的肺气体交换、血红蛋白水平、足够的血氧饱和度和心排量 DO2------呼吸循环殊途同归← DaO2=[ (CO)×动脉氧含量(CaO2)] ← CO=SV×HR← CaO2=(1.38×Hgb×SaO2)+(0.0031×PaO2)← DaO2=SV×HR×[(1.38×Hgb×SaO2)+(0.0031×PaO2)]VO2← 氧耗是指组织所消耗的氧量，例如系统的气体交换 ← 此参数不能直接测得，可以通过动脉和静脉的氧供差值计算得出 ← VO2=DaO2-DvO2← VO2=CO×(CaO2-CvO2)×10← VO2=CO×Hgb×13.8×(SaO2-SvO2) ← VO2=5×15×13.8×(0.99-0.75)← 正常值=200-250ml O2/minVO2/DO2的关系← 正常情况下氧供大约为氧耗的四倍，所以氧需求量并不依赖于氧供，即曲线上的氧供非依赖区；此时如果氧供减少，细胞可以摄取更多的氧以维持氧耗的正常水平 ← 一旦这种代偿机制被耗竭，氧耗量就开始依赖于氧供，这段曲线被称为氧供依赖区氧债 ← 当氧供不足以满足机体的需求时，则出现氧债 ← 一旦氧债出现，必须提供额外的氧供以偿还氧的欠缺 ← 氧需＞氧耗＝氧债 ← 影响氧债积蓄的因素：氧供减少细胞氧摄取减少氧需求增加微循环监测 ← 微循环障碍---严重全身性感染的早期事件 ← 微循环障碍意味着随之而来的细胞氧摄取障碍和微循环窘迫微循环监测 ← SvO2/ScvO2← 血乳酸← Pcv-aCO2← 侧流暗视野视频显微镜技术(SDF)SvO2← VO2=C(a-v)O2×CO×10← 若SaO2=1.0 SvO2=1-[VO2/(CO×10×CaO2)] ← SvO2与氧供、氧耗有关SvO2与容量复苏← SvO2>65%、ScvO2>70%是2001、2005版EGDT 的治疗目标← 2009年哈佛医学院牵头的急诊医学休克协作组研究结果表明，SvO2<70%或>90%均导致死亡率增加，以SvO2达标或过高作为复苏目标存在片面性← SvO2异常升高提示组织氧利用障碍，此时需要观察微循环功能以及线粒体功能← SaO2↓← SvO2↓← CaO2-CvO2 —← SaO2—← SvO2↓← CaO2-CvO2↑← SaO2↓← SvO2↓← CaO2-CvO2↑← SaO2↑← SvO2—/↑← CaO2-CvO2—← SaO2—← SvO2↑← CaO2-CvO2↓← 肺氧合功能障碍 ← 周围组织循环不良 ← 组织代谢增加 ← 肺氧合功能下降伴心功能不全 (机械通气对循环的抑制) ← 吸氧或MV使肺氧合功能改善 ← 组织氧耗量降低（低温、镇静、肌松） ← 组织摄氧功能下降（败血症、氰化物中毒、硝普钠应用） ← 肺外分流不能单纯将高SvO2水平作为容量复苏的目标乳酸 ← 血乳酸是评价危重症严重程度及预后的指标← 血乳酸持续升高与APACHEII密切相关，感染性休克血乳酸>4mmol/L，病死率达80%← 目前多采用乳酸清除率和高乳酸(>2mmol/L)时间来作为评估指标血乳酸水平与组织灌注、细胞缺氧，以及肝脏糖异生能力有关 Pcv-aCO2← 理论上，组织缺氧状态下组织PO2将下降，组织PCO2将升高，但实际并非如此← 内毒素血症组织PO2可能并不低---细胞病性缺氧← 低氧性缺氧时，组织PCO2没有升高；仅在缺血性缺氧时组织PCO2才明显升高← PCO2的上升与组织的灌注不足密切相关Pcv-aCO2← 微循环血流灌注不足即休克存在时，组织PO2将降低，组织PCO2将升高，反映的本质是组织局部DO2减少和缺氧代谢增加← 更高的组织PO2和更低的组织PCO2可能才是休克复苏的理想目标。

血流动力学习题

精心整理血流动力学监测考卷一、是非题1、血流动力学是指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系。

（√）2、体循环起于左心室，止于右心房。

（√）3、肺循环起于右心房，止于左心室。

（X）45、多腔深静脉穿刺管监测CVP6、CVP7、间断测CVP893分钟以上，并用宽胶布加压覆盖。

10偏高，低则CVP偏低。

（X）11、PAWP（×）12、测压管路不能输入血管活性药物，以免测压时中断或输入过快引起病情变化。

（√）13、随变换体位及时调整换能器位置并较零。

（√）14、监护仪上显示的CVP值的单位为mmHg，如需转换为cmH2O需乘以1.36，如需转换为KPa需乘以0.133。

（√）15、非测量PAWP时需抽尽气囊内气体并锁住气囊注射器。

（√）16、脉律反映了右心室的收缩情况。

（×）17、中心静脉压低提示有效循环血量可能不足。

（√）二、单选题1、换能器的零点位置是（B）A、平腋中线第五肋间B、平腋中线第四肋间C、左心房第四肋间D、腋前线第五肋间2、CVP正常值（A）cmH2OA、6—12B、5–9C、7—10D、8—123、加压袋压力应达（D）mmHgA、150B、200C、250D、3004、进行动脉穿刺是需做A、桡动脉B、肱动脉C5、临床中首选（AA、桡动脉D、股动脉6D）A、桡动脉D、股动脉7、患者有出血倾向，不适宜深静脉穿刺的静脉是（C）A、颈内静脉B、股静脉C、锁骨下静脉D、颈外静脉8、肝素冲洗液的配置（C）A、500ml生理盐水+100mg肝素钠B、500ml生理盐水+50mg肝素钠C、500ml生理盐水+20mg肝素钠D、500ml生理盐水+75mg肝素钠9、PAWP正常值（A）A、6—12B、5–9C、7—10D、8—1210、血乳酸的正常值（A）mmol/LA、1-1.5B、-1-1.5C、1-3D、2-311、CVP与BP低提示（C）A、外周阻力过大或循环负荷过重BC、有效循环血量不足D、心脏填塞12、BP正常，CVP高提示（B）A、外周阻力过大或循环负荷过重BC、有效循环血量不足D、心脏填塞13、CVP与BP高提示（A）AC、有效循环血量不足D三、多选题1）A、定部位D、定体位2、有创血压穿刺常选的动脉（ABCD）A桡动脉B肱动脉C股动脉D足背动脉3、影响有创血压监测的因素（ABCD）A、管道堵塞或管道有血气泡B、管道扭曲或太长，连接不紧密C、换能器损坏D、换能器位置不当4、ABP的并发症（ABCD）A、血栓B、气栓C、感染D、出血5、防止动脉内血栓形成，应做好（ACD）A、每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素水进行快速冲洗B、为保证动脉测压管的通畅应保证加压袋的压力大于150mmHgC、管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将其推入D、动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，循环功能稳定后，应及早拔出6、中心静脉管的并发症（ABCD）A、感染B、出血与血肿C、心律失常D7、传感器无法归零的原因有（ABCD）AB、测压导管有打折或静脉导管不通畅CD8A、神经体液因素D、插管过深或过浅E、PEEP9测压时或测压前应用血管收缩药可使CVP升高低血容量、脱水、周围血管张力增大等使CVP升高应用血管扩张剂或强心苷可使CVP下降10、漂浮导管测得的指标有（ABCD）A、右心房室压B、肺动脉压和肺动脉嵌顿压C、心排血量D、SvO2。

血流动力学试题

血流动力学试题（100分）1、姓名【填空题】________________________2、工号【填空题】________________________3、性别【单选题】A.男B.女4、部门【填空题】________________________5、1.最有价值的低血流动力学状态表现在【单选题】（10分）A.A .皮肤：皮肤湿冷，血管收缩以及发绀B.肾脏：尿量0.5ml/kg/hC.神经系统：精神状态改变，包括反应迟钝、定向障碍及意识模糊正确答案: A6、2.如图所示，关于改良Allen实验方法哪项不正确( ) 【单选题】（10分）A.当spo2波形和数字在6秒以内出现，说明尺动脉侧肢循环良好B.最常用的是左侧C.当spo2波形和数字在7~15秒内出现为可疑，说明尺动脉充盈延迟、不畅D.当spo2波形和数字在15秒以上出现，说明尺动脉血供障碍正确答案: B7、3.补液试验在( )min内快速输注晶体液250ml-500ml(或等量胶体) 【单选题】（10分）A.5~10B.10~15C.15~20D.20~25正确答案: C8、4.CVP低，血压低，代表【单选题】（10分）A.血容量严重不足B.心功能不全C.外周阻力过大或循环负荷过重D.心包填塞正确答案: A9、5.换能器的零点位置是【单选题】（10分）A.平腋中线第4肋B.平腋中线第5肋C.平腋前线第4肋D.平腋前线第5肋正确答案: A10、6.以下不属于PLR禁忌症的是【单选题】（10分）A.严重心功能不全B.不明原因的心率加快C.ARDSD.下肢深静脉血栓形成正确答案: B11、7.以下不属于1小时BUNDLE的是【单选题】（10分）A.测定乳酸水平B.在应用抗生素前获取血培养C.应用广谱抗生素D.对低血压或乳酸≥4mmol/L的患者以40ml/kg开始快速补充晶体液E.若为维持MAP≥65mmHg，患者在液体复苏期间或之后仍存在低血压则应用升压药正确答案: D12、8.60kg的患者多巴胺180mg稀释至50ml生理盐水中，要求以10μg/kg/min中泵入，速度要求是ml/h 【单选题】（10分）A.5B.10C.15D.20正确答案: B13、9.维持氧代谢措施平衡有【多选题】（10分）A.体温管理B.呼吸机C.CRRT治疗D.镇静镇痛正确答案: ABCD14、10.血流动力学不稳定翻身病人的策略有【多选题】（10分）A.翻身时机的选择B.Mini turn，改换卧位时分步进行，每一次一小换C.个体化处理D.至少每小时变换受压部位正确答案: ABC。

重症护理练习册

上海交通大学网络教育学院医学院分院重症护理学课程练习册专业：护理学层次：专升本第一章绪论一、A型选择题1.下列哪类病人不是ICU的收治适应证？A．呼吸衰竭的病人 B．心力衰竭的病人 C．各类休克 D．急性传染病人 E．心肺复苏后病人2. 以下描述ICU一级监护的分级和内容正确的是A．生命体征平稳，已脱离危险者 B．一个脏器功能障碍C．两个以上脏器功能障碍者 D．除了进行受损脏器功能监测其余均不用监测E．仅进行常规监测（如尿量、血压监测等）3.以下关于儿童监护室的描述中错误的说法是A．只可照顾早产儿、新生儿、婴儿 B.儿童监护室的护士服务对象包括家长和儿童C. 儿童监护室护理工作中应注重以家庭为中心的护理理念D. 儿童监护室中护士对患儿评估中应注意其生长发育特点E. 以上描述均正确4. ICU院内感染的危险因素有A. 机体抵抗力低下B. 、医护人员手及物体表面被污染C. 介入性诊疗操作D. 抗菌药物的不合理使用E. 以上都是二、填空题1. ICU患者的常见的心理反应有、、期待、依赖、否认、逃避等2. ICU的模式有、和部分综合性ICU。

3. ICU对设备的要求很高，如除颤器、心输出量测量仪、漂浮导管、纤维支气管镜、床旁脑电图机、颅内压监测仪等，请再列举二项、。

三、简答题1.美国的重症护理协会用协同模式作为重症护理理念，其中护理胜任能力是指那些能力？（请列举四项）2. 重症护理人员必须掌握那些特殊护理技术？试列举四项。

3. 哪些病人不宜收治到 ICU？试列举四项第二章危重症患者姑息期护理与家属支持一、填空题1．危重症患者姑息期心理反应的分期为：、、、‘和。

2. 1988年9月，我国创办了第一家临终关怀医院——。

3. 影响ICU患者心理健康的因素患者的年龄、生长发展阶段、过去疾病经验以及、、。

二、选择题１．被誉为“点燃了临终关怀运动灯塔”的临终关怀机构是：Ａ美国新港临终关怀病院Ｂ西欧修道院Ｃ英国圣·克里斯多弗临终关怀医院Ｄ加拿大姑息护理协会Ｅ天津医学院临终关怀研究中心２．1988年7月，中国成立第一个临终关怀研究机构在：Ａ南汇护理院Ｂ北京松堂医院Ｃ复旦大学医学院Ｄ汕头大学医学院第一附属医院Ｅ天津医学院3.对危重症患者及家属而言，重症监护室的住院经验往往难以承受，医护人员在此过程中，能提供的支持包括：A 心理、生理、社会支持B 心理、生理、经济支持C 心理、经济、社会支持D 生理、经济、社会支持E 生理、经济、感情支持4.面对哀伤的ICU家属，护士需要指导家属采取较积极的方法来处理，如采取，进行，提供确认及支持等。

危重病医学习题-附答案(抚医)

第一章绪论一、名词解释1�危重病医学�C C M�2�共同通路�c o m m o m p a t h�3�急诊医学�e m e r g e n c y m e d i c i n e,E M�4�灾害医学�d i s a s t e r m e d i c i n e,D M�5�重症监测治疗病房�I C U�二、简答题1�共同通路的主要表现是什么�2�I C U的特点有那些�三、论述题1�请论述近代麻醉学发展的三个阶段�参考答案一、名词解释1�危重病医学�C C M��危重病医学(c r i t i c a l c a r e m e d i c i n e�C C M)是一门研究危重病症发生、发展规律及其诊治的科学�在治疗中突出应急治疗措施。

2�共同通路�c o m m o m p a t h��危重病人不论来自哪个专科�也不论其原发病是什么�当病程进入危重期�病人都将表现出许多相似的特点�这些特点反映出其疾病发展有着共同的规律或病程�称为共同通路(c o m m o n p a t h)。

3�急诊医学�e m e r g e n c y m e d i c i n e,E M��急诊医学涉及范围包括因灾害、意外事故所致的创伤�中毒以及突发的各种急症。

因病人生命安全面临着威胁�故要求医疗体系的各个环节能作出迅速有效的反应和采取积极有效的救治措施。

急诊医学的学科覆盖面宽�几乎涉及所有的临床学科�其主要工作是院前急救及院内决定性诊疗措施。

4�灾害医学�d i s a s t e r m e d i c i n e,D M��灾害医学(d i s a s t e r m e d i c i n e�D M)主要指自然灾害如洪水、地震、风暴、海啸等导致的医学问题�具有明显的区域性与群体性。

因此�迅速、有效地救治众多的伤病员成了灾害医学的基本内容�灾害医学是急诊医学中的特定内容�涉及组织领导、通讯、交通、医疗救护、卫生防疫和后勤支持等多项任务。

重症医学试题(李坚)

（一）单选题（A1/A2型题）1、有关创伤后应激反应，下列哪项错误A、是一种非特异性全身反应B、主要以神经内分泌反应为主C、免疫和凝血等系统亦参与反应D、对机体有防御性和保护性作用E、机体反应越强，对机体越有利答案：E2、应激神经内分泌反应下列哪项错误A、抗利尿激素分泌减少B、肾上腺皮质激素合成和分泌增加C、血中儿茶酚胺浓度增加D、甲状腺素分泌增加E、胰高血糖素增高和胰岛素分泌减少答案：A3、深低温是指体温在：A、30℃以下B、28℃以下C、25℃以下D、10℃以下E、0℃以下答案：C4、呼吸空气时每100ml血液中的溶解氧为：A、0.1mlB、0.3mlC、0.6mlD、0.9mlE、1.2ml答案：B5、影响氧解离曲线P50的因素有：A、温度B、血液pH和CO2C、2,3-DPGD、A和BE、A和B和C6、大量失血是指失血量占全身血容量的：A、>80%B、40% - 80%C、30% - 40%D、20% - 30%E、<20%答案：C7、无循环障碍时，下列那一项指标最能反映组织氧供正常：A、PaO2 12-13 kPaB、溶解氧0.4ml/dlC、SaO2 97%D、SpO2 97%E、血氧含量20-21 ml/dl答案：E8、关于通气/血流比值（V/Q）下列哪项不正确：A、正常人全肺平均值为0.8—0.9B、正常人坐位时的V/Q值，肺上部低，下部高C、V/Q增高时，表示生理死腔增大D、V/Q减低时，表示生理短路增大E、出血性休克、血压降低、肺栓塞等是肺泡死腔增大的原因答案：B9、二氧化碳透过肺泡膜的能力是氧的多少倍：A、20B、5C、0.5D、10E、40答案：A10、以下哪项动脉血气指标提示预后差：A、pH 7.35 PaCO2 80 mmHg PaO2 60 mmHgB、pH 7.02 PaCO2 70 mmHg PaO2 60 mmHgC、pH 7.30 PaCO2 70 mmHg PaO2 60 mmHgD、pH 7.30 PaCO2 70 mmHg PaO2 60 mmHgE、pH 7.40 PaCO2 80 mmHg PaO2 60 mmHg答案：B11、鼻导管吸入的氧流量为2 L/min，其吸入氧浓度为：A 21%C 29%D 33%E 37%答案：C解析：吸入氧浓度约为21%+氧流量×412、机械通气患者通气量的调节主要根据下列哪项指标：A、PaCO2B、PaO2C、pHD、BEE、SaO2答案：A13、下列哪项不是呼气末正压通气（PEEP）的特点A.可使萎陷的肺泡重新扩张B.可增加功能余气量C.可降低肺顺应性D.可减少肺内分流E.可增加胸内压，使心排血量减少答案：C.14、使用呼气末正压（PE.E.P）的目的是A.休克病人的呼吸治疗B.全身麻醉时施行机械通气C.治疗呼吸性酸中毒D.气胸病人的呼吸支持E.使萎陷的肺泡再膨胀，提高PAO2答案：E15、以下哪项不属于机械通气停机的指征：A、自主呼吸频不高于25次／分B、VT大于6m1/kgC、PH≤7. 35D、Pa02＞70mrnHg（9．3kPA）（Fi02＝40%）E、PEEP低于5cmH2O答案：C16、血氧含量与下列那一项有关：A、血红蛋白含量B、血氧分压C、血氧二氧化碳分压D 、A和BE 、A和B和C答案：D17、哪一项不符合2005年美国心肺复苏指南推荐意见？" p* y! v' y- aA、胸外按压频率是80～100次/分B、人工呼吸，每次6～7ml/kg7 ^5 r9 `% h9 @/ X) c* bC、公众救护员可做只胸外按压的CPRD、公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动E、单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：2答案：E18、某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是A、口对口呼吸B、开放呼吸道C、胸外按压D、掐人中E、除颤答案: CC11111111119、心肺复苏时吹气过快、过度用力的结果下列那一项是错误的：A、胸内压增加，回心血流减少，心输出减少B、反流、误吸的风险增加C、肺通气/血流比例失调D、肺循环流量增加E、以上都不对答案：D20、CPR时心室除颤的描述哪一项是错误的：A、能量由小到大连续除颤三次B、选择最大能量一次除颤C、除颤失败后立即心外按压D、尽快除颤E、药物中毒或电解质紊乱降低除颤的成功率答案：A21、下列有关PaCO2的增减可引起脑血管舒缩的叙述哪一项是错误的：A、脑血管对二氧化碳反应敏感B、高二氧化碳导致脑血管扩张C、脑血管对二氧化碳的反应可在30秒中出现D、升高二氧化碳引起的血管扩张与降低二氧化碳引起的血管收缩程度相同E、脑血管扩张的直接原因是血管周围pH改变答案: D22、男，66岁，上消化道大量出血经输血输液治疗后，测中心静脉压为22 cmH2O, 血压70/50mmHg，应考虑:A、容量血管过度扩张B、肺功能不全C、急性肾功能不全D、心功能不全E、血容量不足答案：D23、男，30岁，中等身材，因交通事故造成脾破裂。

危重病医学：血流动力学监测

❖ 脉压(PP)
动脉血压波形
指标意义-收缩压
❖ 收缩压（SBP）：在心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中期达到最高值，这时的动脉血压称为收缩压
循环生理
❖ 心脏的收缩活动推动全身血液流动，将氧和养分输送给每个器官，并运走废物。
❖ 体循环血液经上、下腔静脉 →右心房→三尖瓣入→右心室→肺动脉进入肺循环，在肺泡处进行氧－二氧化碳交换后，含大量氧的新鲜血液经肺静脉→左心房→二尖瓣 →左心室→主动脉,将养分运输到全身各处。
肺循环和体循环的差异
❖
五、中心静脉压测定常见的并发症
❖
第6节氧供需平衡监测及其临床意义
❖ 六、中心静脉压变化的意义
❖ 一、混合静脉血氧饱和度（SVO2）
❖ 二、氧输送（DO2）和氧消耗（VO2）
❖ 第7节血流动力学监测的评价
血流动力学监测
❖ 动脉压监测 ❖ 测定中心静脉压的技术和操作 ❖ 肺动脉压监测 ❖ 心输出量监测 ❖ 射血分数监测 ❖ 氧供需平衡监测及其临床意义 ❖ 血流动力学监测的评价
绪言
❖ 血流动力学监测(hemodynamicmonitoring) 是麻醉科医师实施临床工作的一项重要内容。
❖ 血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标。
循环生理
❖ 心脏是机体的总“泵”，自个体出生前直至死亡，它始终持续工作着。
❖ 一个70岁的人 ❖ 如果心率平均为70次/分，其心脏在一生中大约收缩
第八章血流动力学监测
目的与要求
❖ 熟悉血流动力学指标的测定方法（有创、无创两种）
❖ 掌握血流动力学监测的概念及临床意义
❖ 了解血流动力学监测的临床应用
❖ 学会简单的血流动力学监测方法

血液动力学相关知识考核试题及答案

血液动力学相关知识考核试题一、选择题1、换能器的零点位置是（）[单选题] *A、平腋中线第五肋间B、平腋中线第四肋间√C、左心房第四肋间D、腋前线第五肋间2、CVP正常值（）cmH2O[单选题] *A 、6—12√B、5 – 9C、7—10D、8—123、加压袋压力应达（）mmHg可有自动冲洗效果。

[单选题] *A、150B 、200C、250D、300√4、进行动脉穿刺是需做ALLEN′S实验（）[单选题] *A、桡动脉√B、肱动脉C、足背动脉D 、股动脉5、临床中首选（）进行穿刺。

[单选题] *A、桡动脉√B、肱动脉C、足背动脉D 、股动脉6、搏动清晰、易于穿刺，但不便管理，保留时间短，有潜在感染的动脉（）[单选题] *A、桡动脉B、肱动脉C、足背动脉D 、股动脉√7、患者有出血倾向，不适宜深静脉穿刺的静脉是（）[单选题] *A、颈内静脉B、股静脉C、锁骨下静脉√D、颈外静脉8、肝素冲洗液的配置（）[单选题] *A、500ml生理盐水+100mg肝素钠B、500ml生理盐水+50mg肝素钠C、500ml生理盐水+20mg肝素钠√D、500ml生理盐水+75mg肝素钠9、PAWP正常值（）[单选题] *A 、6—12√B、5 – 9C、7—10D、8—1210、血乳酸的正常值（）mmol/L[单选题] *A、1-1.5√B、-1-1.5C、1-3D、2-311.动脉换能器的位置是（）[单选题] *A 侧卧位第六肋腋中线位置B 侧卧位第四肋腋中线位置C 平卧位第六肋腋中线位置D平卧位第四肋腋中线位置√12，测中心静脉压是需要注意（）[单选题] *A 以侧卧位测压为宜，改变体位要重新调节零点B 疑有堵管时强行冲管看是否通畅C 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于20CMH2O时胸内压增加，影响CVP值。

D CVP值，应在安静后10-15分钟测。

√13. 血液动力学监测正常右房平均压为（）mmHg。

【危重病学试题及答案】第八章血流动力学监测

第八章血流动力学监测一、单选题1． Allen 试验的目的是检验：A．足背动脉的循环功能B．尺动脉的循环功能C．肱动脉的循环功能D．股动脉的循环功能E．桡动脉的循环功能2．一般表示Allen 试验阳性的时间是：A．5~7秒B．＞7秒C．＜3秒D．＞15秒E．8 ~15秒3．CVP是指：A．颈内静脉内的压力B．锁骨下静脉内的压力C．肺静脉与左房交界处的压力D．腔静脉与右房交界处的压力E．肺动脉与右室交界处的压力4．CVP是反应：A．右心前负荷的指标B．左心前负荷的指标C．右心后负荷的指标D．左心后负荷的指标E．肺循环压力的指标5．PAP是指：A．肺循环阻力B．肺动脉干内压力C．肺静脉干内压力D．肺小动脉内压力E．肺小静脉内压力6．PCWP是指：A．肺毛细血管楔压B．肺动脉压C．中心静脉压D．左房压E．肺静脉压力7．PAP与PCWP 是反应：A．右心前负荷的指标B．左心后负荷的指标C．右心前负荷与左心前负荷的指标D．右心后负荷与左心后负荷的指标E．右心后负荷与左心前负荷的指标8．CO是指：A．心排出量B．心脏指数C．左室舒张末期容积D．每搏量E．每搏功9．下列哪个不是CVP常用的测压途径：A．右颈内静脉B．锁骨下静脉C．左颈内静脉D．右股静脉E．颈外静脉10．有创动脉测压首选测压途径是A．桡动脉B．足背动脉C．肱动脉D．尺动脉E．股动脉二、多选题1．引起有创动脉测压并发症的因素：A．无菌操作B．导管留置时间C．动脉的粗细D．穿刺针过粗E．动脉穿刺的部位2．CVP的大小与下列哪此因素有关：A．血容量B．体循环阻力C．病人的年龄D．右心功能E．静脉张力3．中心静脉常用的测压途径：A．右颈内静脉B．锁骨下静脉C．股静脉D．颈外静脉E．左颈内静脉4．影响CO的因素有：A．置管途径B．心脏心负荷C．心脏后负荷D．心率E．心肌收缩性5．下列哪些指标直接反应血容量状态：A．PVPB．BPC．CVPD．SVRE．PAWP6．面哪些因素可使心肌耗氧量增加：A．心率增加B．冠状血流增加C．心脏的前后负荷增加D．心肌收缩力增加E．心率减慢7．下列说法正确的是：A．SVR和PVR是反应心脏后负荷的指标B．SVR是左心室后负荷指标C．PVR是右室后负荷拇指标D．SVR的大小与CO成反比关系E．PVR的大小与CO成反比关系8．反应心肌收缩性的指标有：A．CIB．SVRC．SWD．SIE．EF9．影响CVP测量值的因素有：A．测压途径B．胸内压C．测压系统的通畅度D．病人的年龄E．导管尖端位置与零点位置10．对无肾功异常病人进行持续尿量监测A．可以反应血容量变化B．可以反应排出量大小C．可以反应组织灌流情况D．可以反应肺循环阻力E．可以反应病人神志情况三、简答题1．有创动脉监测适应症和并发症有哪些？2．中心静脉压监测的适应症和并发症有哪些？3．自动间断测压法优缺点有哪些？4．有创动脉测压法的常用途径有哪些？5．中心静脉测压法的常用途径及入路有哪些？6．影响中心静脉测压值的因素是什么？7．使用漂浮导管的适应症？8．置肺小动脉导管可产生哪些并发症？如何防治？9．测量心排出量的常用方法有哪些？10．管超声心动图有何优点？四、论述题1、应用何种血流动力学监测指标并如何判断血容量及循环功能状态？答案一、1 B 2 B 3 D 4 A 5 B 6 A 7 E 8 A9 C10 A二、1 A B C D 2 A B D E 3 A B C D 4 B C D E 5 B C E 6 A C D7 A B CＤE 8 A C D E 9 B C E 10 A B C三、1、适应症：⑴各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术；⑵体外循环心内直视手术；⑶需行低温或控制性降压的手术；⑷严重低血压、休克待需反复测量血压的手术；⑸需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；⑹需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；⑺呼吸心跳停止后复苏的病人。

危重病学试题及答案】第八章。血流动力学监测

危重病学试题及答案】第八章。

血流动力学监测第八章血流动力学监测单选题：1.Allen试验的目的是检测足背动脉的循环功能。

2.一般表示Allen试验阳性的时间是8~15秒。

3.CVP是指腔静脉与右房交界处的压力。

4.CVP是反应右心前负荷的指标。

5.PAP是指肺动脉干内压力。

6.PCWP是指肺毛细血管楔压。

7.PAP与PCWP是反应右心前负荷与左心前负荷的指标。

8.CO是指心排出量。

9.下列哪个不是CVP常用的测压途径：颈外静脉。

10.有创动脉测压首选测压途径是股动脉。

多选题：1.引起有创动脉测压并发症的因素：导管留置时间、穿刺针过粗、动脉穿刺的部位。

2.CVP的大小与下列哪些因素有关：血容量、右心功能、静脉张力。

3.中心静脉常用的测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、左颈内静脉。

4.影响CO的因素有：心脏前负荷、心脏后负荷、心率、心肌收缩性。

5.下列哪些指标直接反应血容量状态：CVP、PAWP。

6.哪些因素可使心肌耗氧量增加：心率增加、心脏的前后负荷增加、心肌收缩力增加。

7.下列说法正确的是：SVR和PVR是反应心脏后负荷的指标。

3、自动间断测压法的优点是可以减少测量次数，降低对病人的伤害和不适感；缺点是可能会漏测某些重要数据，不适用于需要连续监测的情况。

4、常用的有创动脉测压途径包括桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉等。

选择途径应根据病人的具体情况和手术部位来确定。

5、常用的中心静脉测压途径包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉和腋静脉等。

入路可以通过穿刺或置管的方式来进行。

6、影响中心静脉测压值的因素包括呼吸、体位、肺容积、心脏收缩和松弛等因素。

7、漂浮导管适用于需要进行长时间血流动力学监测的病人，如重症监护室和手术室等。

8、置肺小动脉导管可能会产生肺动脉痉挛、感染、出血、血栓形成等并发症。

预防措施包括严格无菌操作、定期更换导管、注意防止血栓形成等。

9、常用的测量心排出量的方法包括有创和无创方法。

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