临床路径在类风湿关节炎应用
类风湿关节炎临床路径(医生篇)
类风湿关节炎临床路径（2011年版）一、类风湿关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10 : M05 901）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
采用美国风湿病学会1987年修订的RA诊断标准。
1、晨僵至少1小时》6周。
2、3个或3个以上关节肿》6周。
3、腕、掌指关节或近端指间关节肿》6周。
4、对称性关节肿》6周。
5、皮下结节。
6、手X 线片改变。
7、类风湿因子阳性（乳胶凝集法滴度》1:32 ）。
确诊RA至少需具备七项中的四项标准。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 非药物治疗（1）对患者及其家属进行疾病知识的教育。
（2）指导患者进行功能锻炼。
2. 药物治疗（1）糖皮质激素、非甾类抗炎药及其他止痛药物，根据病情对肿胀明显关节可行长效皮质激素等关节腔注射。
（2）慢作用药：如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、沙利度胺、硫酸羟氯喹等药物，用药前后应定期复查血常规，肝功能及其他有关项目。
（3）甲氨蝶呤等慢作用药治疗无效者，可考虑使用生物制剂，用药前筛查结核、肝炎等感染性疾病。
（4）中成药物等。
（四）标准住院日为2-3 周。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合类风湿关节炎ICD-10 : M05 901疾病编码。
2.伴有感染、血管炎、肺部病变及其他全身系统疾病不纳入本路径。
3.达到住院标准：符合类风湿关节炎诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）抗体、免疫球蛋白、补体等免疫学指标；（4）关节影像学检查：关节X线、超声、CT或MRI;（5）胸部正侧位片、心电图、心脏彩超、腹部 B 超。
临床护理路径在类风湿性关节炎治疗和康复护理中的应用效果
临床护理路径在类风湿性关节炎治疗和康复护理中的应用效果摘要：目的：探究临床护理路径在类风湿性关节炎治疗和康复护理中的应用效果。
方法：选择我在2018年1月至2018年12月收治类风湿性关节炎患者96例，随机分为行常规护理对照组（n=48）与并行临床护理干预实验组（n=48），对比两组护理效果。
结果：实验组患者出院时各项状况自评量表SCL-90评分均优于对照组，P<0.05。
结论：对类风湿性关节炎患者采用临床护理方案进行护理干预可明显提高护理效果，且有助于提高患者正常生活质量，应用价值显著。
关键词：临床护理；类风湿性关节炎；治疗；康复类风湿性关节炎类属于患者本身免疫性疾病，临床表现复杂多样，发病部位多为患者身体小关节（手、足、手指、脚趾），若没有科学有效的治疗与护理，患者病变部位冠杰将会变形，严重影响患者生活质量[1]，严重者有可能影响患者其他重要内脏器官（心、肾、肺等）。
因此，类风湿性关节炎患者应在得到有效的治疗同时，需采用合适的护理方案，进而保证其康复进程[2]。
为探究更为有效的护理方案，本次研究以我院收治96例类风湿性关节炎患者为研究对象，对比分析了常规护理与临床护理的应用价值，结果显示临床护理效果更佳，故现报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选择我院在2018年1月至2018年12月收治类风湿性关节炎患者96例，随机分为对照组（n=48）与实验组（n=48），对照组患者中男26例，女22例，年龄23~81岁，均数（48.3±7.7）岁，实验组患者中男28例，女20例，年龄22~80岁，均数（47.1±7.8）岁，两组患者在年龄、性别等基础资料上对比无显著差异，P>0.05，可比。
本次研究中所有患者均无精神类疾病、其他内脏疾病，研究前所有患者均知情同意，并签订了同意书。
1.2方法对照组行常规护理，主要内容为用药指导，日常护理，心理护理等，实验组在此基础上，并行临床护理干预，主要内容为：其一，制定合理护理路径，首先确定临床护理小组成员，主要有临床医师、责任护士、按摩师，其次，结合每位患者自身病情与实际情况，组内讨论每位患者的护理重点、护理措施、注意事项、可能出现的问题与应急方案。
临床路径护理在类风湿患者中的效果分析
的有效十 预后 ， 患者的Ｐ Ｓ Ｑ Ｉ 评分 、 Ｓ Ｄ Ｓ 评分均 明 降低 ， 提示对功
能 性 消化 不 良合并 抑 郁 症 患者 睡 眠 进行 有 针 对性 的护 理 干 预 ， 可 以纠 患 者 以 往 对 失 眠 错 误 的认 知 ， 指 导患 者 养 成 良好 的 、 科 学
法， 值 得推 广 。
临
床路 径应用在类风湿 患者中， 能提 高患者的知识掌握程 度及 对护士 的满意度 ， 缩短住 院时 间， 降低住 院 费用， 是一种有效 、 可行的 方
关键词： 类风湿 ； 临床 路 径 ； 健康教 育； 护理
中图 分类 号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３） １ ０ — ０ ０ ２ ９ — ０ ２ 岁 患 者按 随 机 数 字表 方法 随机 分 成 实验 组 和 对 照 组 ， 每组４ ０ 例 ２ 组患者问性别 、 年龄、 文化程度 、 职业 、 病种 、 病 程 等 方 面 差 异 无 统计 学 意 义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 县 有 可 比性 。
【 ｌ 文 稿 曰期 ： ２ ０ １ ２ — １ ０ — ２ ６
评价 指标 包括 住 院 天数 、 住院费川 、 患 者 对 健康 知识 掌 握 情 况卡 ¨ 患者 及 家属 埘 护理 质 量 的满 意度 。
表２ ２ 组患者入 院当天 、 住院４ 周、 住 院８ 周Ｐ Ｓ Ｑ Ｉ 评 分 比较
综 合 科
（ 患者指南 ） ， 实施 过 程 中 有变 异者 ， 在变异情况登记表 ｌ 作 记 录 并 作 变异 分 析 。 出院 后 由Ｃ Ｐ Ｄ Ｔ 作效 果 评 价 。 Ｒ Ａ Ｉ ］ ￣ 床 护 理路 径流 程
临床护理路径在类风湿关节炎康复中的应用
颤等复杂操作 的实施等 。如果有 两名 以上护 士 ， 可
根据情况分工 ， 由一人专 门管理呼吸道 ， 随时检查是 否通畅 ， 吸氧， 吸痰 。则 另一人做其他复杂处置 。
记录联络员（ 或导 医） 负责挂 号 ， 记录核对医嘱 ，
（ 收稿 Ｅ期 ：０ ７ ３ ２ 修回 Ｅ期 ：０ ７—０ —１ ） ｌ ２ ０ —０ —０ ； ｌ ２０ ５ ７ （ 本文编辑 郭海瑞）
作者简介 ： 郝云 华 （ ９ ４ ） 女 ， 林省 榆 树人 ， 师 ， １ ７一 ， 吉 护 本 科 ， 事急诊护 理工作 ， 从 工作单 位 ：１ ０ ０ 中国人民解 放 １ １０ ， 军第二 。一 医院 ； 郑祖 群、 晓莉 工作单 位 ： １０ ０ 中国 李 １１０ ，
人 民解 放 军 第 二 。一 医 院 。
格 化 的 护 理 路 线 图来 表示 ， 以严 格 的 时 间 为 框 架 。 它
成本的医疗护理服务模式 ， 它是由医生、 护士及其他 专业 人员组成 多专 业小组 ， 对特定 疾病 的诊疗 护理 制订的最适 当的有 顺序性 和有时 间性 的照护计 划 ， 以减少康 复的延 迟和资 源的浪费 ， 使服 务对 象获得 最佳 的照 护 品质 ＿ 。鉴 此 ， 们 将 临床 护 理 路 径 １ Ｊ 我 （ Ｎ ￣人工作 ， Ｃ Ｐ） １ 使病 人从 人 院到 出院都 按一定 的 模式接受 护理 ， 订标 准 的护理 流 程 ， 制 提供 有 时间 的、 有序的、 效 的照顾 。通 过 ２０ 有 ０ ５年 １月一２ ０ ０６ 年 ６月对 ３０例住 院的类风 湿关 节炎病 人的应用 ， ０ 效果较好 ， 现介绍如下 。
类风湿关节炎是顽 固性病症 ， 病人 长期遭 受关 节损害所致的疼痛 、 残疾 、 治疗不适反应 、 经济压力 、 心理压力等 ， 因此 ， 不断寻求更好 的治疗护理方法是 临床医务工作者的责任 。应用 临床护理路径既可缩 短住院天数 ， 降低医疗费用 ， 又可使药物的副反应发
中医临床护理路径在类风湿性关节炎患者中的应用分析
２ ０ １ ４年第 １ ６期
ห้องสมุดไป่ตู้１ ３ ９
中 医临床 护 理 路 径 在 类风 湿 性 关 节 炎 患 者 中 的应 用 分 析
李 丽
摘 要： 目的： 探 讨中 医临床路 径在 类风湿性关节炎患者中的护理 效果。方法 ： 选取 ２ ０ １ ３年 ６月 一２ ０ １ ４年 １月入住我科 室的类风 湿性 关节炎患者 １ ０ ０例作为观察组 ， 将２ ０ １ ２年 １ ０ ０例按 常规模 式护理 的 同类 患者作 为对照组 ， 进 行 回顾 性 比较 分析 。观 察细！ ｝ 妾 制定好的痹证（ 类风湿性关节 炎） 中医临床路径 实施 日常的临床 护理工作 ； 观察 比较 两组病人在 患者满 意度 、 平 均住 院 日、 住 院费 用、 非 甾体 类消炎药的使 用频率四 个方 面进行分析比较。结果 ： 观察组患者满意度（ １ ０ ０ ％） 高于对照 组（ ９ ４ ％） （Ｐ＜ ０ ．０ ５ ） ； 平 均 住 院 日由对照组的平均 ２ ０天下降至 １ ２天， 住 院时间明显缩短 （Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 住 院费用也低 于对照组 （Ｐ＜ ０ ．０ ５ ） ； 非 甾体抗 炎药的 使 用率（ １ ５ ／ １ ０ ０ ） 低 于对照组 （ ７ ０ ／ ｌ ｏ ０ ） （Ｐ＜ ０ ．０ ５ ） 。结论 ： 按 照 中医临床 护理路径 对类风 湿性 关节 炎患者开展 日常护理工 作 ， 减 少 了非 甾体抗炎药的使 用频 率， 缩短 了住院天数 ， 节省 了住院 费用 ， 提 高了患者对护理 工作 的满意度 ， 增进 了护患关 系。 关键 词 ： 中医临床路径 ；类风湿性 关节炎； 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ６— ０ １ ３ ９— ０ ２
中医临床路径护理在类风湿关节炎治疗中的应用评价 唐亚飞
中医临床路径护理在类风湿关节炎治疗中的应用评价唐亚飞摘要：目的评估在类风湿关节炎患者治疗中应用中医临床路径护理的临床效果。
方法择取2017年1月至2018年7月我院收治的90例类风湿关节炎患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组45例患者行以常规护理，研究组45例患者行以中医临床路径护理，对两组患者的临床效果进行分析和比较。
结果研究组临床总有效率为91.11%，对照组临床总有效率为68.89%，研究组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）；研究组住院时间明显比对照组短，住院费用明显比对照组低（P<0.05）。
结论在类风湿关节炎患者治疗中应用中医临床路径护理的效果显著，可以使临床有效率得到提升，缩短住院时间，减少住院时间，具有显著临床价值。
关键词：中医临床路径护理；类风湿关节炎；应用效果[Abstract]Objective：To evaluate the clinical effect of TCM clinical pathway nursing in the treatment of patients with rheumatoid arthritis.METHODS：Ninety patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from January 2017 to July 2018 were randomly selected.The selected patients were randomly divided into the control group and the study group.The control group of 45 patients underwent routine care.Study group 45 The patients were treated with TCM clinical pathways，and the clinical effects of the two groups were analyzed and compared.Results：The total effective rate of the study group was 91.11%，and the total effective rate of the control group was 68.89%.The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The hospitalization time of the study group was significantly shorter than that of the control group.The cost was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of TCM clinical pathway nursing in the treatment of patients with rheumatoid arthritis has significant effects，which can improve clinical efficiency，shorten hospitalization time and reduce hospitalization time，and has significant clinical value.[Keywords] TCM clinical pathway nursing；rheumatoid arthritis；applicationeffect类风湿关节炎属于慢性自身免疫性疾病，使得周围关节受到累及，以对称性多关节炎、慢性关节炎为主要特征，其中最为突出的是慢性关节滑膜炎，同时该疾病容易反复发作，甚至会破坏软骨，表现出功能障碍或残疾[1]。
临床路径在风湿科临床带教中的应用方法及优势探析
临床路径在风湿科临床带教中的应用方法及优势探析1. 引言1.1 研究背景目前对于临床路径在风湿科临床带教中的应用还存在一定的不足，如何进一步优化临床路径的设计、提高临床路径的执行率以及评估临床路径的效果，都是亟待解决的问题。
有必要对临床路径在风湿科临床带教中的应用方法进行深入探讨，以期为提升风湿科临床教学质量提供有效的参考和指导。
1.2 研究目的研究目的是明确在风湿科临床带教中应用临床路径的具体目标和意义，为提高学生的临床实践能力和医疗服务质量提供有效途径。
通过深入研究和分析，探讨如何有效地将临床路径应用到风湿科临床带教中，提高学生对于风湿病理、诊断和治疗的理解与掌握。
通过比较研究，探讨临床路径在风湿科临床带教中的优势和不足，为进一步改进和优化教学模式提供参考。
通过本研究的开展，旨在为提高风湿科临床带教的效果和效率，培养更具有临床实践能力和独立诊疗能力的医学人才提供理论支持和实践指导。
1.3 研究意义本研究对于风湿科临床带教实践具有重要的理论和实践意义。
通过应用临床路径，可以提高风湿科临床教学的系统性和针对性，推动教学与实践的有机结合。
临床路径可以使师生之间的教学内容更加明确和一致，有助于规范教学过程，提高教学效果。
临床路径还能够促进团队合作，加强师生交流，培养学生的综合素质和团队精神，为风湿科医疗服务的提升打下坚实基础。
通过本研究，不仅可以为风湿科临床带教提供可行的方法和路径，还可以为医学教育创新提供借鉴和启示，推动临床路径在更广泛领域的应用和推广。
2. 正文2.1 临床路径的概念及特点临床路径是指在医疗机构内，根据特定疾病或治疗过程，结合医学证据和临床实践经验，制定出的一系列标准化临床活动和医疗行为的流程指导和管理工具。
其特点主要包括以下几个方面：1. 多学科协作：临床路径需要各个临床科室的医生、护士、药师等多学科人员共同参与，形成整体协作的工作机制，以确保患者得到全面的医疗服务。
2. 以患者为中心：临床路径的编制过程中，要充分考虑患者的需求和意愿，保证医疗活动和治疗方案符合患者的实际情况。
观察中医临床护理路径在类风湿关节炎患者中的应用效果
观察中医临床护理路径在类风湿关节炎患者中的应用效果摘要：目的：为了深入研究在类风湿关节炎患者中应用中医临床护理路径后，患者VAS评分和满意度评分。
方法：选取我院2019年6月至2020年6月期间收治的类风湿关节炎患者共85例，将其随机分组，给予中医临床护理路径干预措施组为观察组，给予常规护理措施组为对照组，观察组43例患者，对照组42例患者。
对比两组患者VAS评分和满意度评分。
结果：干预期结束后，观察组VAS评分显著低于对照组，观察组满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床对类风湿关节炎患者应用中医临床护理路径，可有效降低患者的疼痛评分，提高患者满意度，故方案值得推广。
关键词：中医临床护理路径;类风湿关节炎患者；应用效果类风湿关节炎主要集中在中老年女性群体，患者手、足是常见的病发部位，主要病发特征是多关节、对称性炎症。
中医临床护理路径是先对患者疾病症候进行分类，根据患者具体症候实施护理。
我院选取2019年6月至2020年6月入院接受治疗的96例患者作为研究对象，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2019年6月至2020年6月期间收治的类风湿关节炎患者共85例，将其随机分组，给予中医临床护理路径干预措施组为观察组，观察组43例患者中，女性患者27例，占比62.79%；男性患者16例，占比37.21%；患者年龄分布居于51-70岁之间，平均（63.94±0.32）岁；给予常规护理措施组为对照组，对照组42例患者中，女性患者25例，占比59.52%；男性患者17例，占比40.48%；患者年龄分布居于53-69岁之间，平均（66.15±0.28）岁；对比两组患者不良反应的发生率及幸福感量。
所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组常规护理干预，护理人员在患者入院时带领患者或患者家属办理入院手续，叮嘱患者药物使用方法等。
类风湿性关节炎临床护理路径
8、出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。
变异
有无变异，注明原因。
住院第十四天
（今日出院）
护理路径
执行医嘱
1、停止各种医嘱，整理病案。
2、遵医嘱为患者办理出院手续。
3、向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。
护理与健康指导
1、指导患者回家后以积极心态适应生活，学会生活自理的方法。
2、进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等）、富含维生素（新鲜蔬菜、水果）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）的饮食；少食动物内脏、腌制品，限制烟酒、浓茶。
3、因药物治疗常有胃肠反应，故饮食宜清淡，多饮水。
4、指导患者关节保持功能位；注意预防感冒；急性期应卧床休息。
5、安慰患者，争取早期治疗，鼓励患者增强与疾病斗争的信心，争取较长时间的临床缓解。
6、巡视病房患者睡眠情况。
变异
有无变异，注明原因。
住院第七~十三天
护理路径
执行医嘱
1、执行风湿免疫科护理常规。
2、Ⅱ级护理。
3、普通饮食。
4、执行医嘱。
护理与健康指导
1、监测：T、P、R、BP。
2、取合适卧位，保持关节功能位。恢复期坚持锻炼，做到动静结合。
3、观察患者关节情况及睡眠情况。
4、指导家属协助患者进行关节的主动和被动运动。
5、指导患者普通饮食，保持大便通畅，多食蔬菜、水果。
变异
有无变异，注明原因。
3、遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量。
4、保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。
5、坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进。
临床路径在风湿科临床带教中的应用方法及优势探析
临床路径在风湿科临床带教中的应用方法及优势探析临床路径是一种将医疗资源整合、优化医疗服务、提高医疗质量的临床管理方法，旨在规范患者的诊疗过程，减少不必要的医疗资源浪费，提高医疗效益。
在风湿科临床工作中，临床路径的应用，对于规范风湿病患者的诊疗行为，提高患者治疗效果，降低医疗费用，具有重要的意义。
本文将探讨临床路径在风湿科临床带教中的应用方法及其优势。
1. 制定符合实际情况的临床路径在风湿科临床带教中，首先需要制定符合实际情况的临床路径。
医院可根据该科室的诊疗规范、患者就诊特点等，结合临床路径管理的要求，制定相应的临床路径。
在制定临床路径时，需要考虑到风湿病患者的特点，包括病情变化的复杂性、治疗方案的多样性等因素，确保临床路径的制定科学合理，符合实际操作情况。
2. 临床路径的推广和培训在临床路径的推广和培训中，应将临床路径的内容、执行流程、执行标准等一一讲解清楚。
特别是需要对风湿科的临床路径进行细致地解释和演示，使临床医生和护士对于执行临床路径有清晰的认识和理解。
3. 监测和评价临床路径的执行过程中，需要通过临床路径监测与评价系统，对患者的诊疗全过程进行监测并及时反馈，以便及时发现和纠正问题，不断完善和改进临床路径。
1. 规范了诊疗流程由于风湿病患者的病情复杂多变，所以在临床带教中，通过临床路径的应用，可以规范患者的诊疗流程，确保每一步都按照标准进行，减少医疗差错，提高患者的治疗效果。
2. 统一了诊疗标准在临床带教中，临床路径的应用可以统一诊疗标准，减少了医生间诊疗方案的差异性，确保了患者得到的服务质量是一致的，降低了患者的不确定性。
3. 降低了医疗费用临床路径的应用可以有效地降低患者的医疗费用，通过制定合理的诊疗方案和减少不必要的检查项目，避免了资源的浪费，提高了医疗效益。
4. 提高了医务人员的工作效率通过临床路径的应用，医务人员可以根据标准程序和规范要求进行医疗服务，使得医疗过程更加高效、精准，提高了医务人员的工作效率。
类风湿性关节炎临床路径
类风湿性关节炎临床路径（2017年县医院适用版）一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为类风湿性关节炎（X光片显示关节间隙明显狭窄伸直消失，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M06.991）行全膝关节置换术（ICD-9：81.54007）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：慢性病程，手关节等多关节发病，膝关节疼痛或活动受限逐渐加重；伴明显晨僵、关节肿胀等。
2.体格检查：患膝疼痛、活动受限，可伴有屈曲挛缩畸形、外翻畸形、或关节融合等。
3.辅助检查：类风湿因子、类风湿5项等化验指标以及X 线检查符合类风湿性关节炎。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.膝骨关节炎严重影响生活质量及活动水平。
2.膝骨关节炎病变终末期。
3.全身状况允许手术。
（四）标准住院日为≤18天（对于术前畸形严重患者（屈曲挛缩大于45°，或关节僵直甚至融合等），为术后康复锻炼需要，可适当延长住院时间）。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M06.991类风湿性关节炎疾病编码。
2.膝关节病变终末期，关节间隙明显狭窄甚至消失。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.病变影响患者生活质量，患者有改善患膝疼痛及活动度的要求。
（六）术前准备（术前评估）2-3天。
1.必需的检查项目：（1）术前完成功能量表（KSS评分）；（2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规、便常规+潜血、血沉、CRP；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查：患膝负重正侧位、髌骨轴位、下肢全长片；（6）腰椎正侧位片。
2.根据患者病情可选择的检查项目：类风湿5项、免疫8项、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、颈动脉超声等。
中医临床路径护理在类风湿关节炎治疗中的应用评价
中医临床路径护理在类风湿关节炎治疗中的应用评价摘要】目的:探究中医临床路径护理在类风湿关节炎治疗中的应用价值。
方法:选择我院2014年3月～2015年2月收治的64例类风湿关节炎患者为研究对象。
随机分为实验组和对照组，每组32例患者。
实验组患者给予中医临床路径护理方法，对照组患者给予常规护理手段，比较两组患者的治疗效果。
结果:经过一段时间治疗后，实验组中医临床护理效果总有效率为90.6%，对照组常规护理效果总有效率为68.8%，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者满意度为100%，对照组患者满意度为84.3%。
两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论:中医临床路径护理在类风湿关节炎治疗中效果显著，可有效减轻患者疼痛，提高治疗效率，有助于提高患者满意度，值得临床推广应。
【关键词】中医；类风湿关节炎；护理【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0276-02类风湿关节炎以慢性、对称性多关节炎为特征，以慢性关节滑膜炎最为突出。
类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，反复发作，严重时会导致软骨破坏，出现功能障碍，甚至造成残疾[1]。
中医临床路径是指由医生、护士及相关专业人员针对疾病等，制定最合适的有序的临床服务计划，以减轻患者痛苦，促进康复。
中医临床路径属于跨学科、综合性的医疗护理工作模式[2]。
本研究以我院2014年3月～2015年2月收治的64例类风湿关节炎患者为研究对象，探讨中医临床路径护理在类风湿关节炎治疗中的应用价值，现汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2014年3月～2015年2月收治的64例类风湿关节炎患者为研究对象。
随机分为实验组和对照组，每组32例患者。
实验组患者给予中医临床路径护理方法，对照组患者给予常规护理手段。
实验组有男性21例，女性11例；年龄为30～56岁，平均年龄为（40±19）岁；病程为1～6年，平均病程为（4.2±2.2）年；伴随骨关节炎16例，银屑病关节炎16例。
临床护理路径在类风湿关节炎康复中的应用
寻求更好 的治疗 护理 方法是 临床 医务工作 者 的责 任。Ｉ 临床 路 径 的开展 ， 增强 了护理人员 的工 作责任 心 ， 保 证 了将健 康教 育
贯穿到患者从入 院到出院的各个环节 ， 使患者在整个住 院期 间
作者单位 ： ４ ４ ５ ０ ０ ０ 湖北 省恩施市 民族学 院附属 民大 医院风湿免
合殚用药 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ６卷第 ９期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ￣Ｒ ａ ｔ ｉ ０ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎ ｎ ９ Ｂ
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ｌ ６３ ・
和有 时间性 的照护计划 ， 以减少 康复 的延迟 和资源 的浪费 ， 使 服务对象 获得最 佳的照护品质。鉴此 ， 我们将 临床 护理 路径 引
入工作 ， 使患者从入 院到出 院都 按一定 的模式 接受护 理 ， 制订
计 出适合类风 湿关节 炎患者 的标 准化 Ｉ 临床护 理路径 表。 （ ３ ） 自患者入院开始 ， 医护 患三方按路径标准化流程共 同合作完成 治疗与 护理 ， 因每位患者治 疗进展不 同 ， 可依据 具体情况稍作
疫 科
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ５— ０ ５ ）
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临 床 监 护
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临床 护 理 路径 在 类 风湿 关 节 炎康 复 中 的应 用
朱晓琳
【 关键词 】 临床护理路径 ； 类风湿关节炎 ； 康复护理 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标 识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ Ｂ－ ０ １ ６ ３ － ０ １
类风湿性多部位关节炎临床路径【2020版】
类风湿性多部位关节炎临床路径一、类风湿性多部位关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为类风湿性多部位关节炎（ICD-10：M06.909）（二）诊断依据。
1987年(ARA)类风湿性多部位关节炎分类标准1. 晨僵至少持续1小时(病程≥6周)。
2. 3个或3个关节肿≥6周。
3. 腕,掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6周)4. 对称性关节炎病程≥6周5. 类风湿结节6. 类风湿因子阳性7. 放射学改变：类风湿性多部位关节炎放射学改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。
以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎，即可诊断类风湿性多部位关节炎。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学第12版》1.一般治疗：休息，并保持关节功能位置。
2.药物治疗：非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合类风湿性多部位关节炎（ICD-10：M06.909）的患者。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)入院第1-2天。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）RF、CCP、AKA、血沉、C 反应蛋白（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（4）肝功能、肾功能、血脂、血糖（5）心电图（6）胸部X 线片、受累关节X 线片、关节彩超（7）腹部超声2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如滑膜液检查、CT和MRI、电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、HLA-B27 等。
（七）药物的选择与治疗时机。
1. 一般治疗休息、缓解期尽早开始关节功能锻炼。
2.药物治疗：非甾体抗炎药（水杨酸类、吲哚衍生物类）；糖皮质激素；改变病情药物（甲氨蝶呤、来氟米特、抗疟药、硫唑嘌呤、环磷酰胺）；中药外敷；理疗；生物制剂。
3.如有外科治疗指证，退出本路径。
类风湿性关节炎临床路径
类风湿性关节炎临床路径一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为类风湿性关节炎（ICD-10：M06.991）。
（二）诊断依据2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出来新的RA分类标准，即：至少一个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病而引起的关节炎症状和体征，并有常规放射学典型的RA骨破坏的改变，可确诊为RA。
另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，4个部分评分的总得分6分以上也可确诊为RA（表）。
表.ACR/EULAR 2009年RA分类关节受累情况受累关节数受累关节情况得分（0-5分）1 中大关节 02-10 中大关节 11-3 小关节 24-10 小关节 3＞10 至少1个为小关节 5血清学得分（0-3分）RF或抗CCP抗体均为阴性 0RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2RF或抗CCP抗体至少1项高滴度（＞正常上限3倍）阳性 3滑膜炎持续时间得分（0-1分）＜6周 0＞6周 1急性时相反应物得分（0-1分）CRP或ESR均正常 0CRP或ESR增高 1（三）选择治疗方案的依据根据《实用内科学第12版》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：休息，并保持关节功能位置。
2.药物治疗：非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素。
（四）标准住院日：3-4周，需门诊随访1次/2周。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：M06.991类风湿关节炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝肾功能、电解质、红细胞沉降率（血沉）、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
风湿科-类风湿关节炎手术临床路径(护理部分已再修改)
类风湿关节炎(手术类)临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为类风湿关节炎 (ICD10：M05、M06)二、诊断依据：根据《内科学第六版》(叶任高主编，人民卫生出版社，2007年4月)1、病史：有关节症状表现：晨僵，膝关节痛，肿，关节畸形，关节功能障碍等表现；2、体格检查：以腕、掌指、近端指关节及膝关节肿和压痛为主要表现的全身多关节炎；3、自身抗体：RF(＋)AKA及抗CCP抗体(＋)；4、双手X线检查(关节周围组织的肿胀阴影，关节端的骨质蔬松)或膝MRI检查(滑膜水肿或增生，骨破坏病变)。
三、选择治疗方案的依据：根据《内科学第六版》(叶任高主编，人民卫生出版社，2007年4月)1、仅全身多关节肿痛；2、全身多关节肿痛且常规抗风湿药治疗无效；3、全身多关节肿痛有关节功能障碍；4、全身多关节肿痛伴有血管炎表现；5、关节炎伴关节外器官受累：心脏，胸腔，肺，肾，神经系统等。
四、临床路径标准住院日12-14天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合类风湿关节炎 (ICD10：M05、M06)疾病编码；2、主要以膝、腕、掌指、近端指关节肿和压痛为主要表现的全身多关节炎、或已有关节功能障碍；3、膝关节炎经过3个月系统的药物治疗无效，或已有明显的关节肿胀疼痛及功能障碍；4、间歇性或持续性关节内渗出，临床上浮髋试验(+)，出现了轻度膝关节畸形；5、X线片显示关节骨质有早期侵蚀征象。
以上1＋2＋(3—5项中只要具备一项就可进入类风湿关节炎手术路径)。
六、必须的检查项目：1、血细胞分析、凝血4项，尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；2、急诊生化五项；3、免疫功能，ESR+CRP+ ANA、RF、ENA、DS-DNA、AKA、CCP；4、TB-AB；5、PPD皮试；6、免疫常规，住院生化常规；7、血型鉴定；8、心电图；胸部正侧片和双手X线片，受损膝关节MRI检查；9、脏器病变可做腹部B超检查。
七、选择用药：1、用消炎止痛药物(NSAIDs)；)；2、晨服小剂量强的松(同时补充钙剂及维生素Ｄ３3、口服慢作用抗风湿药物(DMARDs)：轻中型病例二联：MTX+HCQ/SASP/植物药/抗TNF-a拮制剂/LEF；中重型病例二—四联：MTX+HCQ+SASP+植物药/抗TNF-a拮制剂；4、对伴有血管炎表现予甲强龙冲击＋CTX治疗；5、加用胃粘膜保护剂；6、关节镜下增生滑膜切除术治疗；7、心理和康复治疗：注意心理治疗＋肿痛关节超激光治疗及关节功能康复治疗；8、围手术期预防性用药时间为术前30分钟，抗菌药物选择为第一代头孢类，术后不再用。
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中的重要 地位 ，使 患者在接受 常规 护理的 同时 ，能得 到身体 、 心理 、 社会 、 情感 等全方位 的综 合护理 ， 这对于提 高护理质量 ，
提高 患者 满意度起 到了积极 的作用 。因此 ，熟练 的业务 水平是
影响满 意度最直接 的体现 。 三是要有完善 的考核评价体 系 ， 考核是影 响满 意度 的监督 手段 。 现有 的护理考核评 价体系多数 是以工作数量 、 工作强度 、 难易 程度 为核 心制定考核指标 ， 这 已不能全面详实反 映护理工 作 的成效 ，要不断完善 修订护理考 核评价体 系 ， 增加 或提高患 者满 意度 的考核评 价 比重 ，切 实做好患者满 意度的监督检查 。
临床 路 径 在 类风 湿 关 节 炎 应 用
张安会
都江堰市人 民医院 （ 四川
【 摘要 】目的
都江堰 ６ １ １ ８ ３ ０ ）
探讨 临床路 径在 类风湿 关节炎患者 的可行性和 实 施 效果 。方 法 临床 １ ０ ０名这 类患者分为 ５ ０人一组 ，实验
组 采取 临床 路径护 理 ，对照组在 常规 上应 用临床路径观 察 两组 患者在遵 医行 为 ，平均住 院 日及 费用 ，满意度等差异 。结果 临床 路 径应 用类风 湿关节炎 的病人 ，能较好 获得疾病 相关知识 ， 自觉采取健 康行 为 ，缩短疗程 ，减 少费用 ，增 加患者满 意度 。 【 关键 词 盏 床 路径 类风 湿关节 炎 运用 ［ 中图分类号 ］Ｒ１ ９ ７ ． ３ ２ ［ 文献标 识码 ］ｃ ［ 文章编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ４） ０ ９ － ０ ７ ８ １ — ０ ２
健 康 大 视 野 ２ ０ １ ４ 年 ９ 月 第 ２ ２ 卷 第 ９ 期 Ｈ ｅ Ｍ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｉ ｒ ｚ ｏ ｎ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ Ｎ ｏ ． ９
护 理 园 地
浅谈如何提 高患者满 意度
董春萍 营 口市妇产 儿 童 医院 （ 辽 宁 营 口 １ １ ５ ０ ０ ３）
和满意 。因此 ，态度是 影响满意度最 根本的要素 。 二是 要有熟练 的业 务水平 ， 业务是影 响满意度最直 接的体 现 。护理工作 不但要对 于护理常规要 熟练掌握 ，还要通 过学习 培训深造 ，特别是 要注重心理 、社会 、及 情感 因素在护 理工作
的整体评 价 。
随着社 会 的发展 、时代 的进步 ，现如今 医院硬件 设施逐渐
［ 中图分类号 ］ Ｒ １ ９ ７ ． ３ ２ ［ 文献标识 码 ］ Ｃ 所谓患 者满意度 ， 是指人 们基 于在 健康 、 疾 病 、生命 质量 等诸 方面 的要求而对 医疗保健 服务产生某 种期望 ， 对所 经历 的 医疗保健 服务情况进 行 的一种 评价 。 一 直以来 ， 患者 满意度 的 调查都作 为衡量 护理工作 的重要标准 ， 尤其 是我 院实 行责任制
理工 作 中，要努力 变被动服务 为主动服务 ，让 患者 在住院期 间 感受 到温 暖 ， 让满 意度不仅仅体 现在调查 问卷 或考核 中，而是 真正把温 暖和体贴带进患 者的心里 。
断强 化责任 意识 ，不 断提高敬 业精神 ，不断加强 勤奋进取 ，才 是护理 工作者应 有 的工作 态度 ， 我们 的护理工作 者 ，只有把 这
提高 ，医疗技术水 平进步 迅猛 ，经 济效益越 来越好 ，到医院就 诊 的患者 也 日益增 多 ， 然而各 大医院在注重 医疗水平 提高 的同 时 ，患者 却对于护理 工作 的要 求和期望 越来越高 ， 特 别是在 我 们妇产 儿童专科 医院 ，以妇女 儿童 为主要护理对象 ，护理工作 的地 位尤 为 重要 ，那 么如何 才 能给 患者 提供更 优 质 的护理 服 务， 提高患 者对护 理工作 的满 意度 呢？一直是我们 积极探讨 和
临 床路径具有 综合性 ， 时效性 ， 多专业 合作性及 结果等特 点 。它体现 了质 量管理 ，循证 医学 ，以患者为 中心 ，沟通与 冲
突化解 等现代管 理理论 。 既保证 医疗质量 ， 又能 降低 医疗成 本 ， 患者可得 到 “ 人 性化服务 ”” 。我科 自 ２ ０ １ ３年起开展 类风湿关 节炎 的病 人在 临床路径 的制 定与实施 ，规范临 床护理工作 ，形 成一整 套抓培训 ，管理和质量 的模式 ， 保 证护理管 理的 系统 性 和连续 性 ，取得 良好 的效果 。
总之 ，要有一个 较高 的患者 满意度任重道远 ，在今 后 的护
是要有一 种正确 的态度 ， 态度是影 响满意度 最根本 的要
素 。态度决 定一切 ，不 同的态度 ，决定不 同的结果 。态度是 一 个人 内心 的一种 潜在 意识 ，态度直 接决定 了它 的行为 ， 特别 是
作 为护理工作 者 ，只有端正态 度 ，才能 真正做好护 理工作 ，不
１ 资料与方 法
院 日， 用药 ， 检验， 治 疗 ，护理实施 ，预期结果 和并 发症 。询 问是否有 晨僵 ，发作 在清晨 ，超过 １ 小时 。晨僵 与睡眠有关 ，
活动后缓 解 。主要病理 改变关节滑膜 的持续性增值 ห้องสมุดไป่ตู้ 特别 是小 关节 。分析此 病每 日照顾 的过 程 ，护理计 划和记 录 ，查 找此 病最新 资料 ，收集相 关的研究结果 ，提供制定临床路 径内容 的 参考 。 １ ． ２ ． ３ 实施检查 阶段 １ ． ３ 评价方 法 在实施过程 中 ，找出存在 的问题 ， 加 以
护理 以来 ， 患 者满意度 的高低更是 作为对 于整个科室 护理工作
［ 文章编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ — ０ ７ ８ １ — ０ １
种态度深深 扎根 ，才能视 患者为亲人 ， 才 能从 患者角度 出发 想 事情 ， 办 事情 ，才 能真正 的为患者服好务 ，让 患者感受 到温暖