超声膈肌功能评估在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用
膈肌超声联合肺部超声在危重症患者呼吸机撤机中的应用
治疗腰椎间盘突出症的临床思路与方法[J].针灸临床杂志，2021，37（12）：76-80.[18] CHEN K T，TSENG C，SUN L W，et al.Technicalconsiderations of interlaminar approach for lumbar disc herniation[J].World Neurosurg，2021，145：612-620.[19]徐毅高，周红海.基于弓弦理论运用针刀联合手法治疗L 4~5椎间盘突出症临床研究[J].中国中医急症，2022，31（8）：1163-1166.[20]董蕊，徐幼苗，杨旭，等.CT 引导下三联疗法对腰椎间盘突出症患者临床疗效观察和腰椎功能评分的影响[J].中国医学装备，2022，19（5）：68-71.（收稿日期：2022-12-01） （本文编辑：陈韵）①广东省惠州市惠阳区妇幼保健院 广东 惠州 516000通信作者：胡日洋膈肌超声联合肺部超声在危重症患者呼吸机撤机中的应用胡日洋①【摘要】 目的：评估肺部超声、膈肌超声在预测创伤危重症患者呼吸机撤机成功中的价值。
方法：前瞻性分析2020年8月-2021年12月惠州市惠阳区妇幼保健院收治的92例满足自主呼吸试验（SBT）的创伤急危重症患者，根据SBT 能否顺利撤机分为成功组和失败组，收集入组患者的一般临床资料，SBT 开始15 min 后开始床旁超声检查肺、膈肌功能。
记录肺部超声评分（LUS）、膈肌活动度（DE）和膈肌移动时间（E-T）指数。
将单变量分析中有统计学差异的参数纳入多变量logistic 回归分析中，寻找独立预测参数。
并用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）比较独立预测参数的敏感度及特异度。
结果：成功组55例，失败组37例。
SBT 期间，失败组的呼吸频率，心率，LUS 评分均高于成功组，膈肌活动度，吸气时间，E-T 指数均低于成功组（P <0.05）。
超声膈肌功能评估在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用评价
超声膈肌功能评估在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用评价[摘要]目的：分析超声膈肌功能评估，在重症COPD机械通气患者指导撤机当中的应用影响。
方法：研究样本为60例重症COPD机械通气撤机患者，在2021.03～2022.04研究时间段，依据撤机成功与否进行分组，对照组/30例（撤机失败）；实验组/30例（撤机成功）。
均开展超声膈肌功能评估，统计对比研究指标。
结果：相比较之对照组，实验组患者在不同时间内膈肌收缩速度、右侧膈肌位移指标当中，数据存在较大差异（P＜0.05）。
结论：在重症COPD机械通气患者撤机指导当中，应用超声膈肌功能评估办法，可指导患者进行有效撤机，提升撤机成功率。
同时，右侧膈肌位移大于1.14mm，膈肌收缩速度不超过1.46cm/s，可作为撤机指标。
[关键词]超声膈肌功能评估；重症COPD；机械通气；撤机机械通气在慢阻肺治疗当中具有重要影响，但患者在接受长期机械通气后，易引起多种并发症[1]。
而患者过早撤离呼吸机，易影响呼吸通畅水平及治疗效果，因此，对于重症慢阻肺机械通气患者而言，适宜撤机时间对自身治疗效果具有重要影响。
对此，本文在2021.03～2022.04研究时间段内，将本院就诊60例重症COPD机械通气撤机患者予以研究样本选取，着重探讨超声膈肌功能评估，在重症COPD机械通气患者指导撤机当中的应用影响，详情如下。
1研究对象和方法1.1研究对象采用分组对照方式，探讨膈肌功能评估实际应用价值，本院就诊60例重症COPD机械通气撤机患者予以研究样本选取，样本收录时间范围在2021.03～2022.04研究时间段内，依据撤机成功与否进行分组，纳入对照组的30例患者为撤机失败人员；纳入实验组的30例患者为撤机成功人员。
对照组纳入30例人员当中，男患者占比共计24例（24/30、80.00%），女患者占比共计6例（6/30、20.00%），年龄抽取范畴为60~85岁之间，平均值计算为（72.55±0.21）岁；实验组纳入30例人员当中，男患者占比共计25例（25/30、83.33%），女患者占比共计5例（5/30、16.67%），年龄抽取范畴为61~85岁之间，平均值计算为（72.67±0.18）岁，数组资料具有均衡值，P＞0.05。
超声检测评估重症患者膈肌功能的临床应用研究进展
超声检测评估重症患者膈肌功能的临床应用研究进展
董泽洋;赵梦瑶;孙希希;黄斌
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2024(46)7
【摘要】重症患者因疾病本身、炎症、镇静药物、机械通气等原因,膈肌功能障碍的发生率较高,易导致患者撤机困难、呼吸衰竭、住院时间延长等,并与重症患者的死亡率密切相关。
膈肌超声检测可广泛用于监测膈肌功能,为临床诊治提供重要辅助作用。
现就国内外应用超声评估重症患者膈肌功能的研究进展作一综述。
【总页数】4页(P772-775)
【作者】董泽洋;赵梦瑶;孙希希;黄斌
【作者单位】浙江中医药大学第二临床医学院;浙江医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.超声膈肌功能评估在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用
2.超声评估膈肌功能在指导重症慢阻肺机械通气患者撤机中的应用价值分析
3.超声评估膈肌功能在神经重症患者撤机拔管中的应用价值研究
4.床旁超声评估膈肌功能在神经重症患者机械通气撤离时机中的应用
5.床旁超声评估重症机械通气患者膈肌功能的研究进展
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重症超声在ICU的应用
评估病情：重 症超声可以评 估患者的病情 严重程度，为 治疗提供依据。
指导治疗：重 症超声可以指 导医生的治疗 方案，如药物 治疗、手术治
疗等。
重症超声在监测方面的应用
实时监测：重 症超声可以实 时监测患者的 生命体征，如 心率、血压、
呼吸等。
早期预警：重 症超声可以早 期发现患者的 病情变化，如 心律失常、呼
互联网医疗：重症超声可以通过互联网医疗平台，实现患者数据的实时采集和分析，为医生提供 更准确的诊断依据。
人工智能：重症超声可以通过人工智能技术，实现自动诊断和辅助诊断，提高诊断速度和准确性。
5G技术：重症超声可以通过5G技术，实现超高速数据传输，提高远程医疗和互联网医疗的效率 和稳定性。
重症超声在医学教育和培训中的应用前景
重症超声在医学教育中的重要性：提高医学生的临床技能和诊断能力 重症超声在培训中的应用：为医生提供更直观、高效的培训方式 重症超声在远程医疗中的应用：实现远程诊断和治疗，提高医疗资源的利用效率 重症超声在医学研究中的应用：为医学研究提供新的工具和方法，推动医学事业的发展
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无创操作：重 症超声是一种 无创操作，不 会对患者造成 额外的伤害。
快速诊断：重 症超声可以快 速诊断病情， 为治疗争取时
间。
重症超声在ICU应用的局限性
操作难度大：需要专业的技术人员进 行操作
设备成本高：重症超声设备价格昂贵， 维护成本也较高
诊断准确性有限：重症超声的诊断 准确性受到多种因素的影响，如操 作者的技术水平、患者的病情等
培训需求大：重症超声操作人员需要 经过专业的培训和实践才能熟练掌握 操作技能
重症超声在ICU应用的改进方向
超声评估膈肌功能对机械通气撤机预测的新进展
超声评估膈肌功能对机械通气撤机预测的新进展2皖南医学院弋矶山医院重症医学科，安徽芜湖 2410003皖南医学院弋矶山医院护理部，安徽芜湖 241000摘要：膈肌是人体最主要的呼吸肌，应用机械通气(mechanicalventilation，MV）可导致呼吸机相关性膈肌功能障碍。
超声膈肌功能的监测，具有无创、便携性、床旁可重复操作性等优势，近几年已被临床广泛应用。
通过监测膈肌位移、膈肌厚度、膈肌增厚分数、膈肌收缩速度、膈肌位移-时间指数等指标对膈肌的结构和功能进行评估。
起到对患者进行机械控制通气的撤离以及结局的预测的作用，为机械通气患者提供可靠的撤机评估标准。
关键词：超声；膈肌；机械通气；撤机机械通气是重症监护病房（ICU）最重要的生命维持方法，在整个机械通气过程中，约40%-60%的时间在为撤机作准备[1]。
撤机失败过早会导致二次气管插管及机械通气反复应用等[2]，撤机延迟会导致呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性膈肌功能障碍及增加患者经济负担和病死率增加等[3]。
因此，选择一个合适的撤机时机很重要。
自主呼吸试验（spontaneousbreathingtrial，SBT）是判断能否成功撤机较为可靠的手段[4]，在自主呼吸试验(SBT)时膈肌需要参与做功,膈肌参与呼吸做功的增加利于患者撤机，因此，膈肌功能监测是预测脱机成败的关键因素之一，但是，仍有部分患者通过了SBT试验而最终撤机失败[5]。
膈肌是最主要的呼吸肌，膈肌功能障碍是导致撤机失败的最主要问题原因[6]。
传统的膈肌功能监测包括胸片、磁共振、跨膈压等，这些监测膈肌的工具具有辐射、有创、不利于床旁反复操作等缺点[2,7]。
因此,需要一种新的临床监测工具,既可以避免上述局限性前提下,又可直观的观察膈肌结构和功能。
随着科技的进步，超声监测膈肌功能以其具有无创、便携、床旁可反复操作性等优势点[2]，逐渐成为ICU中一项必备的床旁检查工具[1]，因此本文就超声膈肌对机械通气撤机评估的新进展进行综述。
超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用
超声检查在膈肌功能评估及保护中的应用发布时间：2022-06-04T11:50:40.517Z 来源：《医师在线》2021年12月24期作者：姜程勇[导读]姜程勇（无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】在人体的自主呼吸中，膈肌十分重要，若这一部分出现功能障碍，患者的呼吸功能会受到影响。
对于机械通气患者来说，会延迟其撤机时间，出现这一功能障碍之后，患者容易死亡，对于没有死亡的患者来说，会延长住院时间，因此临床十分重视患者膈肌功能的评估，尤其是重症患者。
近些年来，超声检查在临床上普遍应用，临床优势较为明显，受到患者认可，不管是在正常情况下，还是在病理情况下，均可以量化膈肌的特征，对其功能进行评估。
本文对膈肌功能评估以及保护中应用超声检查的相关内容进行了以下探讨和阐述。
【关键词】超声检查；膈肌功能评估；保护；应用在人体中，呼吸肌包括膈肌，对于重症患者来说，因为膈神经损伤，或者脑、脊髓损伤，或者因为机械通气等因素影响，患者会出现膈肌功能以及结构上的紊乱，导致患者死亡，死因是呼吸衰竭。
相关文献报道，对于重症病房的患者来说，若不存在膈肌功能障碍，死亡率不高，若存在膈肌功能障碍，死亡率在一半以上。
因此，评估患者膈肌功能，尤其是重症患者，十分必要。
在以前评估膈肌功能过程中可以应用多种方法，例如X线，例如MRI[1]，均不适用现在的评估，不仅其属于有创侵入性操作，而且不容易便携，操作步骤也不够简单，在ICU中应用受到一定限制，利用超声检查，没有侵入性，可以准确快速诊断患者病情，没有辐射，没有创伤，属于临床推荐常用的床旁检查手段，在日常管理危重患者过程中，应用超声检查，十分重要，尤其是检查患者肺部以及心脏。
针对膈肌进行超声检查，对于我国来说，起步较晚，利用超声检查可以对患者吸气以及呼气过程中的膈肌厚度以及变化进行量化，对人与呼吸机之间的同步性进行了解，鉴定膈肌做功能力，监测膈肌萎缩，预测呼吸机脱机结果，将膈肌保护性机械通气开展。
肺部超声联合膈肌运动度在机械通气患者拔管中的应用
肺部超声联合膈肌运动度在机械通气患者拔管中的应用发布时间：2023-04-25T12:07:58.535Z 来源：《医师在线》2022年12月24期 作者： 李培玲1 李洁2[导读]肺部超声联合膈肌运动度在机械通气患者拔管中的应用李培玲1 李洁2（新疆维吾尔自治区人民医院 重症医学科；新疆维吾尔自治区 830000）【摘要】目的：本文对肺部超声联合膈肌运动度在机械通气患者拔管中的应用分析研究。
方法：选取2021年4月至2022年4月在本院ICU收治的机械通气患者为研究对象。
拟纳入60例患者，随机分为2组，对照组为肺部超声组30例；实验组为肺部超声联合膈肌运动度组30例。
结果：实验组的拔管时间和ICU入住时间显著低于对照组，比较具有显著统计学差异，p＜0.05。
实验组的28天机成功率显著高于对照组，两者比较具有显著统计学差异，P＜0.05。
结论：利用肺部超声联合膈肌运动度的方法能够提高机械通气患者拔管的成功率，推荐临床应用。
【关键词】；肺部超声；膈肌运动度；机械通气；膈肌功能障碍；气管插管机械通气是临床常用治疗手段，针对慢阻肺、呼吸衰竭具有确切的治疗效果。
机械通气包括有创机械通气和无创机械通气方式。
当前临床研究发现，长期机械通气患者很容易导致膈肌功能障碍，一旦出现功能障碍，则导致患者拔管时间延长，同时延长ICU居住时间，不仅增加患者的经济负担，严重时可导致患者呼吸衰竭，甚至影响患者的生命安全[1]。
但过早撤机将导致撤机失败，必须选择合理的观察指标研判撤机时机。
本文据此研究了以下内容，现将研究结果概括如下。
1资料与方法1.1临床资料本研究已获本院伦理委员会批准。
选取2021年4月至2022年4月在本院ICU收治的机械通气患者为研究对象。
拟纳入60例患者，根据随机数字表法分为：对照组患者30例，实验组患者30例。
对照组，男15例，女15例，年龄36~65岁，平均年龄55.7±6.5岁；实验组，男15例，女15例，年龄35~64岁，平均年龄56.1±5.7岁。
膈肌超声应用
膈肌疝：膈肌出现缺损，可能导致腹腔内脏器进入胸腔，可能与外伤、先天性发育异常等有关
2
膈肌超声在疾病诊断中的应用
膈肌病变诊断
1
膈肌病变类型：包括膈肌麻痹、膈肌撕裂、膈肌肿瘤等
2
超声检查方法：包括二维超声、多普勒超声、超声造影等
3
诊断标准：根据病变的形态、位置、血流信号等特征进行诊断
4
诊断价值：超声检查具有无创、实时、准确的特点，对膈肌病变的诊断具有重要价值
膈肌功能评估的方法：超声检查、呼吸功能测试、肌电图等
膈肌功能评估在疾病治疗中的应用：评估膈肌功能有助于制定更精确的治疗方案，提高治疗效果
膈肌功能训练
膈肌功能训练的目的：提高膈肌功能，改善呼吸和运动能力
膈肌功能训练的方法：包括呼吸训练、膈肌按摩、膈肌收缩训练等
膈肌功能训练的效果：改善呼吸困难、提高运动能力、改善生活质量
04
膈肌疾病预后：根据膈肌疾病的类型和程度，预测疾病的预后和治疗效果
膈肌手术研究
膈肌手术类型：包括膈肌修补术、膈肌成形术、膈肌切除术等
手术目的：改善膈肌功能，提高患者生活质量
手术效果：提高手术成功率，降低并发症发生率
手术方法：采用超声引导，提高手术精确度，减少手术创伤
谢谢
02
检查角度：选择适当的检查角度，以便更好地观察膈肌的运动情况。
04
检查时间：根据患者的具体情况，选择合适的检查时间，以便更好地观察膈肌的运动情况。
检查结果分析
正常膈肌：膈肌厚度、形态、运动正常
膈肌增厚：膈肌厚度增加，可能与炎症、肿瘤、纤维化等有关
膈肌运动异常：膈肌运动受限或增强，可能与神经肌肉疾病、呼吸系统疾病等有关
膈肌运动：呼吸运动、消化运动等
重症超声:脱机过程中一种有用的评估工具
重症超声：脱机过程中一种有用的评估工具龚仕金;宋佳;张海翔【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2017(039)003【总页数】4页(P149-151,155)【作者】龚仕金;宋佳;张海翔【作者单位】310013杭州,浙江医院重症医学科;310013杭州,浙江医院重症医学科;浙江中医药大学第二临床医学院【正文语种】中文机械通气是ICU重要的呼吸支持手段，但是随着机械通气时间的延长，其相关的肺部并发症及膈肌等呼吸肌萎缩的发生率上升，因而，及时的脱机对于机械通气患者非常重要。
重症患者中撤机困难非常常见，有研究表明[1]，将脱机失败定义为自主呼吸试验失败或拔管后48h需要重新插管时，2 500例机械通气患者中的脱机失败率达31%。
导致脱机失败的原因众多，除原发疾病控制不佳外,常见的原因为不同程度的心肺功能障碍。
因此，如何在脱机前发现可能存在脱机失败风险的高危患者以及在脱机过程中及时发现可能导致脱机失败的高危因素显得至关重要。
近年来，重症超声技术的快速发展，为我们提供了一种非常有用的床边评估工具。
本文就机械通气患者脱机过程中超声评估的潜在价值进行述评。
脱机诱发的心功能不全被认为是导致脱机失败的重要原因之一[2]。
脱机诱发的心功能不全被定义为[3]：伴有临床不耐受自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）的相关体征且在SBT结束时肺动脉嵌压（pulmonary arteryocclusion pressure，PAOP）＞18mmHg。
有研究报道[4]，SBT相关的PAOP 升高发生率可达74%。
从机械通气转化为自主呼吸，伴随着静脉血液回流（前负荷）的增加，左心室后负荷增加和交感神经的兴奋，增加左心室的做功，增加心肌氧耗。
同时低氧和高二氧化碳血症会迅速增加肺动脉压，导致右心室的扩张，通过心室间的交互作用机制妨碍左室的舒张期充盈，导致左心室顺应性的下降。
这些因素最终导致左心室充盈压的迅速升高，甚至导致急性肺水肿的发生[2]。
膈肌保护性机械通气
膈肌保护性机械通气机械通气导致膈肌功能障碍的问题一直都比较难为人，正如上图所描述的那样，膈肌的萎缩会增加机械通气的时间、住院时间和并发症发生率，而反过来mv时间越长，膈肌萎缩的程度也会增加。
还有一个比较重要的诱发因素是过度的液体复苏，从而导致膈肌发生水肿增厚，出现功能障碍，最后增加mv的风险。
而这个厚度的降低，大概每天6-7.5%，对于儿童是3.5%，这就说明随着年龄的增长，这种降低或萎缩的程度越明显。
目前评估膈肌比较好的方式是膈肌超声，我们常常选用几个指标来说明膈肌功能障碍，比如膈肌吸气位移、膈肌峰值吸气振幅时间（TPIAdia）、厚度及膈肌增厚分数（TFdia）。
肺保护性通气策略对于避免呼吸机相关性肺损伤意义重大，其通过限制机械通气造成肺的应力与应变，从而减少肺损伤，这是公认的，且有一定的方案。
而膈肌保护性通气却没有既定的方法，值得注意的是，研究认为，24小时的控制通气即有64%的患者膈肌衰弱，而这些患者有80%都存在困难脱机。
这里再介绍一下控制通气对膈肌的影响。
控制通气12h即会出现膈肌收缩力的下降，其程度随通气时间延长而加重，12h可下降18%，18h则可下降 48%，机械通气24h后64%的患者会出现膈肌无力。
其病理学原因是：长期的机械通气，膈肌中的线粒体出现功能障碍，可能引发氧化应激和蛋白质水解，参与膈肌去负荷损伤。
备注：新近的一项研究显示，患者机械通气早期发生膈肌萎缩，但不伴有膈肌线粒体功能障碍。
当然，比较完善的说法是：1.过度辅助性肌肉损伤(废用性萎缩)，机械通气引起膈肌功能障碍的最重要的生理机制是由于吸气肌的抑制而导致的废用性萎缩；重症患者机械通气期间进行过度呼吸支持、深镇静、肌松治疗时，膈肌收缩负荷明显降低，肌原纤维内在张力负荷下降，即膈肌过度去负荷。
2.辅助不足性肌肉损伤( 同轴负荷诱导的损伤)，过度负荷(等张/同心负荷)引起的收缩会导致急性膈肌损伤、炎症和无力；3.偏心负荷诱导的损伤，偏心负荷( 当膈肌在肌肉延长时收缩)比同轴负荷更有害。
关于超声技术在隔肌功能障碍的诊断的有效性研究
关于超声技术在隔肌功能障碍的诊断的有效性研究发布时间：2023-01-05T05:41:31.227Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年12期作者：王婧覃进覃东琼何智群[导读] 目的：文章将研究超声技术在隔肌功能障碍的诊断的有效性。
王婧覃进覃东琼何智群柳州市中医医院，545001摘要：目的：文章将研究超声技术在隔肌功能障碍的诊断的有效性。
方法：选取2021年4月～2022年6月期间来我院救治的52例呼吸困难需要机械通气患者为研究对象，根据患者撤机是否成功分为撤机成功组和失败组。
文章结合膈肌厚度、膈肌移动度、膈肌增厚分数、膈肌浅快呼吸指数等方面进行膈肌超声的临床应用有效性检测。
结果：结合预测撤机结果、鉴别膈肌萎缩和膈肌麻痹、判断慢性阻塞性肺疾病、评估机械通气患者的人机同步性等方面的标准，我们发现两组膈肌患者中，撤机成功组患者实施超声检测措施后，康复均明显高于撤机失败组患者。
结论：超声技术在隔肌功能障碍的诊断中非常有效。
关键词：超声技术；隔肌功能障碍；诊断；有效性课题名称：膈肌超声技术在膈肌功能障碍诊断中的应用研究柳州市科学技术局自筹课题合同编号：2020NBAB0119自项目负责人：王婧0引言膈肌（特指横膈肌）把胸腔和腹腔分开，是主要的呼吸肌，由神经根C3-C5产生的膈神经支配。
干扰膈神经支配、收缩性肌肉特性或与胸壁机械耦合的疾病可导致膈肌功能障碍；其与呼吸系统有关，尤其是呼吸困难、运动不耐受、睡眠障碍、嗜睡，在最严重的情况下，还会对生存造成负面影响。
有时在鉴别诊断不明原因的呼吸困难时应予以考虑膈肌功能障碍，包括从产生压力能力的部分丧失（肌无力）到膈肌功能的完全丧失（瘫痪）。
单侧膈肌瘫痪患者通常无症状，可能是一个偶然的X线成像表现出半侧膈肌升高。
双侧膈肌瘫痪或严重膈肌无力的患者更容易出现不明原因的呼吸困难或复发性呼吸衰竭。
膈肌无力和任何增加呼吸功的过程（如肺炎、肺水肿、肺不张或支气管痉挛）结合，均可能压垮轻度膈肌无力患者，导致机械通气时间延长。
机械通气中可以做哪些生理学评估(2015)
21.4± 5.0
25
20
Pdi(t)
15
(cmH2O)
10
8.7± 3.1
5
0
before
1
after
recover
28
膈肌力量的无创测定
SKL Respir Dis
传统的检测：食道、胃囊管
（昏迷和无法配合的病人放置有困难）
无创测定：膈神经刺激诱发的口腔/气道压
肌音图
（方便临床应用）
跨膈压＝胃内压－食道压 食道压变化＝口腔压的变化
20
18 16
2
14
PSV PSV16CMH2O
25
120 6cmH2O
15
PSV PSV20cmH2O
25
20 20cmH2O
15
12
10
10 10
8
6
5
4
5
2
0 -2
0
2
4
6
计算出常规的通气参数 8
10
12
14
0
0
2
4
6
8
10
12
16
0
0
2
4
6
8
10
12
16
14 14
12 12
10
6
10
8
4
8
2
通过血气变化 间接反馈
维持恒定张力
收缩
呼吸运动
呼吸动力学
胸膜腔压力变化
肺的免疫与代谢功能
肺容积变化
常规肺功能
呼吸呼肌吸肉运功动能在生呼理吸学环链调中控的地位
机械通气患者呼吸病理生理学问题 SKL Respir Dis
膈肌肌力评估方法
膈肌肌力评估方法膈肌是人体重要的呼吸肌肉之一，它的正常功能对于呼吸的顺利进行至关重要。
膈肌肌力评估方法是检查膈肌功能的关键步骤之一，它可以帮助医生判断患者的呼吸功能和诊断相关的呼吸系统疾病。
本文将介绍一些常用的膈肌肌力评估方法。
1.临床观察法：通过观察患者的呼吸运动，可以初步了解膈肌的功能状况。
正常情况下，膈肌收缩时会产生一定的下降运动，呼气时会随着腹肌的收缩上升。
而当膈肌功能受损时，这种运动会减弱或消失。
观察患者呼吸时胸腹部的协调性以及腹肌是否参与呼气过程，可以初步判断膈肌肌力是否正常。
2.图示法：通过观察X线胸部正位或侧位片可以得到膈肌收缩和运动的信息。
正常情况下，膈肌收缩时会使肺野扩大，膈肌下缘与胃、肠之间的距离增加；呼气时膈肌会上升，肺野减小，膈肌下缘与胃、肠之间的距离缩小。
而膈肌功能受损时，这种运动会异常。
3.钢印戳记法：通过将印戳纸放置在患者胸腹部表面，让患者进行深呼吸或咳嗽，然后观察印戳纸的印迹。
正常情况下，患者的呼吸运动会产生明显的凹陷，而膈肌功能受损时，凹陷程度会减小或消失。
4.腹压法：患者平躺，医生放置一只手在患者腹部中线，让患者进行深呼吸或咳嗽。
正常情况下，腹部会有明显的上下运动，而膈肌功能受损时，运动减弱或消失。
5.超声波法：超声波可直接观察膈肌的收缩和运动。
医生将超声探头放置在胸骨下缘或剑突下，观察膈肌的运动情况。
这种方法能够直观地观察膈肌的收缩和运动情况，是一种无创的评估方法。
6.膈肌电图法：通过贴附电极在患者胸腹部表面，测量膈肌肌电信号。
正常情况下，膈肌肌电信号呈现一定的变化模式。
膈肌功能受损时，肌电信号的幅值和形态也会改变。
7.肌力测试法：通过肌力测试仪器对膈肌进行测试，检测膈肌的最大收缩力。
这种方法需要专业的仪器和训练有素的操作者，可以quantitatively地评估膈肌的肌力。
以上是一些常用的膈肌肌力评估方法，不同的方法有不同的适用范围和操作要求。
在实际应用中，医生可以根据患者的具体情况选择合适的评估方法。
COPD机械通气患者运用NAVA技术的研究进展
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Jan32(2)COPD机械通气患者运用NAVA技术的研究进展安宏阳(黄河医院,天津300110)Research Progress of Using NAVA Technique in COPDPatients with Mechanical VentilationTreatmentAN Hong-yang(The Yellow River hospital,Tianjin300110China)Abstract:Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients often need mechanical ventilationtreatment due to the existence of limited breathing,dyspnea,shortness of breath and other phenomena.However,long-term treatment with mechanical ventilation will lead to patients'dependence on the ventilator,resulting in difficulties in weaning, and a series of complications such as lung injury,which have adverse effects on the treatment.Therefore,the venti⁃lation mode needs to be optimized to reduce the adverse effects of excessive or insufficient ventilation.As a new type of mechanical ventilation mode,NAVA can trigger the ventilator function by collecting the monitored di⁃aphragm electricalsignal(EDI),adjust the ventilation volume according to the actual needs of patients,and achieve better man-machine synchronization.In this paper,the latest progress of using NAVA technology in COPD patients with mechanical ventilation was studied and summarized,in order to provide reference for improving the therapeutic effect of mechanical ventilation in clinical practice.Keywords:Chronic Obstructive Pulmonary Disease;Mechanical Ventilation;NAVA摘要:慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于存在呼吸受限、呼吸困难、气短等现象,常需进行机械通气治疗,但长期进行机械通气治疗会导致患者对呼吸机产生依赖,造成脱机困难,并造成肺损伤等系列并发症,对治疗产生不良影响。
易被忽视的角落：膈肌功能的评估和锻炼
膈肌电活动可用
理想技术
ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸机
于评价膈肌功能 及神经肌肉疾病 的诊断和治疗
膈肌电活动的变化ΔEdi： 导管安置
膈肌电活动的变化ΔEdi：
监测方法：
将患者的呼吸机模式调为 Spont，触发方式调为压力触 发，间断将触发灵敏度从 2cmH2O，以2cmH20为梯度向 上调，使用MAQUET Servo-i 的膈肌电活动监测记录每个 触发灵敏度下的膈肌电活动
ICU患者大多存在营养不良、血流动力学紊乱、电解质紊乱及低氧血症等并发 症,这些因素都可能影响膈肌血供以及营养的供给,从而促进VIDD的发生
VIDD的临床诊断
• 目前对VIDD的临床诊断尚无统一的标准。 • 如果危重患者在机械通气较长时间并恢复正常的呼吸功能 后,仍存在脱机困难,在排除营养不良及全身性感染等并发症 所致的脱机困难的原因后,应考虑VIDD的发生。 • 结合本例患者，第一有较长的机械通气时间，第二机械通 气早期以控制性通气为主，第三ICU住院期间曾出现过营养 不良、血流动力学紊乱、电解质紊乱及低氧血症。
膈肌功能的锻炼
使用Spont模式，使用较低的支持
辅助通气模式
力度，充分调动病人的自主呼吸， 锻炼膈肌功能，减少病人的发生
膈肌功能 的锻炼
带负荷呼吸锻炼
VIDD（呼吸机相关性膈肌功能障 将Spont模式调整为压力触发， 碍）的风险。 测定病人的最大吸气压，将压力
触发灵敏度调节比病人最大吸气 从病人气切导管处接人工鼻进行 压低2cmH2O的水平进行锻炼，每 氧疗，床旁观察病人情况，若生 天两次，每次30min 命体征发生较大改变时带机，记 录病人停机时间，每天一次。
呼吸中枢受损
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超声膈肌功能评估在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用摘要：目的：总结分析导重症COPD机械通气患者撤机中超声膈肌功能评估对其指导作用。
方法：以2014年1月到2016年12月期间接收的90例重症COPD机械通气撤机患者为研究对象，其中撤机成功的48例为观察组，撤机失败的42例为对照组，对两组患者通过自主呼吸实验（SBT）进行超声膈肌功能评估，回顾分析两组患者评估的相关资料。
结果：在不同时间段的右侧膈肌位移以及膈肌收缩速度等指标方面，观察组和对照组之间具有一定的差异性（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：对于重症COPD机械通气患者采用超声膈肌功能评估能够有效地指导患者的撤机，提高扯机成功率，其中临界条件为右侧膈肌位移大于1.14mm，膈肌收缩速度不超过1.46cm/s，预测价值较高，可结合其它指标进行联合应用。
关键词：超声膈肌功能评估；重症COPD；机械通气；撤机；应用分析Application of ultrasonic diaphragm function evaluation in the guidance of weaning from mechanical ventilation in patients with severe COPD[Abstract] Objective: To summarize and analyze the role of ultrasound in evaluating the function of diaphragm in weaning from mechanical ventilation in patients with severe COPD. Methods: 120 cases of patients with severe COPD mechanical ventilation wearing treated in our hospital from January 2014 to Dec ember 2016 were selected as the research objects, 48 cases of whom were the successful weaning as the observation group and 42 ca ses of whom were weaning failure as the control group. The ultrasonic diaphragm function of the patients in two groups was assessed by spontaneous breathing test (SBT) and the related data was retrospectively analyzed. Results: There were significant differences in indexes of right diaphragmatic displacement and diaphragmatic contraction velocity at different time between the observation group and the control group (P < 0.05), which had statistical significance. Conclusion:Evaluation of diaphragm function by ultrasound can effectively guide the wearing of patients for patients with severe COPD mechanical ventilation and improve the success rate of pulling machine. The critical condition for the right diaphragmatic displacement was greater than 1.14mm, and the diaphragmatic contraction rate was not more than 1.46cm/s. The forecast value is high, and this method can be used combined with other indexes.[Key words] evaluation of diaphragm function; severe COPD; mechanical ventilation; weaning; application analysisCOPD在治疗过程中机械通气发挥着重要作用，但是长期机械通气容易引发呼吸机相关性肺炎，而呼吸机撤离过早又会影响到治疗效果，因而正确的确定重症COPD机械通气患者撤机时间对于患者的治疗效果影响较大[1]。
本文结合笔者整理的重症COPD机械通气患者病例，就超声膈肌功能评估在指导重症COPD机械通气患者撤机中的应用分析如下：1、临床资料及方法1.1一般资料以2014年1月到2016年12月期间接收的90例重症COPD机械通气撤机患者为研究对象，其中撤机成功的48例为观察组，撤机失败的42例为对照组。
观察组中男性25例，女性23例，年龄35—78岁、平均年龄为（55.3±5.8）岁，病程1—4年、平均病程（2.2±0.7）年，机械通气时间3—15天、平均时间为（7.4±2.1）天；对照组中男性22例，女性20例，年龄37—76岁、平均年龄为（55.1±5.6）岁，病程1—4年、平均病程（2.3±0.6）年，机械通气时间2—14天、平均时间为（7.5±2.0）天；所有患者参照2002年中华医学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》确诊为慢性阻塞性肺疾病，所有患者中排除严重肝肾功能不全、精神异常、传染病、心血功能不全、胸腹腔手术史以及治疗护理依从性较差的患者。
观察组患者与对照组患者在基本资料方面差异性较小，能够进行比较（P＞0.05）。
1.2方法所有患者在检测过程中采用的仪器为开立S9超声彩色多普勒诊断仪，对采用呼吸机进行机械通气的患者，常规全身健康状况以及呼吸功能检查后，根据医院呼吸机撤机标准对行机械通气的患者进行尝试性的撤机，撤机过程中根据自主呼吸实验进行超声膈肌功能评估，评估过程中，患者采用平卧位，超声探头频率为3.5MHz—5.0MHz，使用该探头对患者双侧腋前线下部肋间隙处进行常规扫查，可将患者的肝脾作为探测过程中的窗口，将超声波结束方向朝向膈顶位置，要求角度不小于70°，根据监测的膈肌位移以及吸气时间，计算出患者在呼吸过程中膈肌的收缩速度。
1.3观察指标[2]本次研究中观察在自主呼吸实验开始后0min、5min以及30min内的吸气时间以及右侧膈肌位移（DE），由此计算出患者的膈肌收缩速度，同时根据患者在实验过程中的工作特征曲线（ROC）计算出膈肌功能相关指标在撤机成功以撤机失败患者中的临界值以及对应的曲线下面积，同时计算采用膈肌功能预测撤机成功的准确率。
1.4统计学分析整理本次研究中的关键数据，并使用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析处理，本次研究中对撤机成功预测准确性采用率（%）表示，右侧膈肌位移以及膈肌收缩速度则采用平均值±标准差（x±s）表示，前者使用卡方检验，后者使用t检验，检验后如果P＜0.05，则表明存在明显差异以及统计学意义。
同时绘制不同指标对应的ROC曲线。
2、结果2.1不同时间段自主呼吸实验中右侧膈肌位移在不同时间段自主呼吸实验中右侧膈肌位移指标方面，观察组和对照组存在较大的差异性，具有统计学意义（P＜0.05），数据见表1；通过绘制的ROC曲线计算出AUC，在30min 时的AUC为0.861，此时右侧膈肌位移临界值为1.14，对应的准确度为95.61%。
表1 观察组和对照组不同时间段自主呼吸实验中右侧膈肌位移比较（x±s，cm）组别例数0min 5min 30min观察组48 1.08±0.31 1.56±0.65 1.78±0.79对照组42 0.96±0.26 1.25±0.54 1.36±0.61t / 4.391 5.041 5.265P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.052.2不同时间段自主呼吸实验中膈肌收缩速度比较在不同时间段自主呼吸实验中膈肌收缩速度方面，观察组和对照组存在较大的差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。
相关数据见表2。
通过绘制的ROC曲线计算出AUC，在30min 时的AUC为0.745，此时膈肌收缩速度最佳临界值为1.46，对应的准确度为62.21%。
表2 观察组和对照组不同时间段自主呼吸实验中膈肌收缩速度比较（x±s，cm/s）组别例数0min 5min 30min观察组48 1.12±0.28 1.48±0.35 1.64±0.38对照组42 1.36±0.26 1.75±0.44 1.94±0.52t / 4.281 4.944 4.973P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.053、讨论慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于一种慢性气道炎症，慢性咳嗽、呼吸困难以及胸闷气短等均属于临床典型症状，在老年人群中发病率较高，对于明确诊断的患者应及时进行治疗，如果治疗不及时，患者可引发多个组织器官的缺氧，严重的可造成患者死亡[3]。
机械通气作为重症COPD患者临床治疗的重要方法，在具体治疗过程中发挥着重要作用，但是呼吸机最佳的撤机时间对于保证患者治疗效果、降低机械通气医疗费用以及降低呼吸机相关性肺炎的发生均有重要作用，对此应寻找有效的指标对机械通气撤机时机进行预测，保证撤机的成功率[4-5]。
COPD患者在撤机过程中会存在膈肌的疲劳以及呼吸负荷过重等情况[6]，这样可对患者进行超声膈肌评估，也就是通过对患者呼吸负荷相关指标以及膈肌收缩功能的监测为患者呼吸机的撤离提供参考，在超声膈肌评估方面常用的指标为右侧膈肌位移以及膈肌收缩速度，这两项指标能够较好的反映出患者收缩肌力的实际情况，可为临床呼吸机的撤离提供参考[7-8]。
本次研究中通过对比撤机成与撤机失败患者在不同时间段的右侧膈肌位移以及膈肌收缩速度，随着时间延伸，右侧膈肌位移以及膈肌收缩速度均呈现出上升趋势，而撤机成功组和撤机失败组在不同时间段的指标数据方面存在着差异性，根据这一差异性可用于指导COPD 患者机械通气撤机时机，提高撤机的成功率[9-11]。