内口截根加管道旷置引流治疗高位肛瘘24例临床观察

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２．１
资料与方法
１．１一般资料本组２４例，男１６例，女８例；年龄２０—４８ 岁，平均３２岁；病程５个月一１０年，有１～２次手术史者５ 例。按．：ｆ｛１９７５年全国肛肠协作组河北衡水会议制定的分 类标准¨。：单纯性高位肛瘘１８例，高位复杂性肛瘘６例。 术前确诊原发性内口均在齿状线附近肛隐窝处，排除因特 异性感染、辐射、创伤或医源性等因素致继发内口位于肛 门赢肠环以上者。 １．２治疗方法术前１ ｄ进流质饮食，按常规量口服甲硝 唑、庆大霉素，术晨禁食、灌肠、备皮，精神紧张者术前３０ ｍｉｎ地西泮肌注。腰麻成功后，取截石位，聚维酮碘常规消 毒肛周、肛管及直肠下段，铺巾。依ＧｏｏｄｓａＨ定律，采用视、 触、双叶肛镜、染色、探针及牵拉等手法，确定内口和瘘管 走行及其与括约肌的关系。先用探针自原始外口插入，顺 着瘘管向肛门方向探查，于肛缘约２．０ ｃｍ近内口处作一人 造外口，然后自此探入，食指引导下循瘘管于齿状线附近 内口探出，提起探针，用电刀逐层切开人造外口与内口之 间的组织，彻底剔除管壁及坏死炎性组织，扩大内口，结扎 两侧黏膜，修整创缘呈梭形放射状，并依据手术创面深浅 适当向外延伸，形成口大底小状以利引流。于肛门处成放 射状修剪原外口，令各管道与人造切口相通，依其与之远 近采取部分瘘管剔除或开窗断管（各切口间至少要保留２ ｃｍ皮桥，切口间应小于直角），不完全切开瘘管，只在各切 口间留置一较粗术线或引流条，不紧线结扎。对波及外括 约肌深层和耻骨直肠肌以上的管道及齿状线上肌间管道， 用中弯钳钝性分离、扩创，搔刮坏死灶，形成八字形创面，
高位肛瘘因其管道较长、多弯曲，是肛肠外科较难处 理的疾病之一。２００２－－２００８年我们采用内口截根、瘘管瘘 管旷置引流术治疗高位肛瘘，取得满意疗效，现报告如下。
１
最后予以侧方带孔乳胶管置入管腔顶端，另一端暴露舡 外，以丝线缝扎固定，便于引流冲洗。术后给予半流质饮 食３ ｄ，控制排便２４—４８ ｈ，常规抗感染，每日予以祛毒汤熏 洗，生理盐水、过氧化氢液及甲硝唑液冲洗，红粉膏及美宝 纱条换药，依分泌物情况及管腔大小及时撤除引流条÷橡 皮管。 ２结果
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桡骨远端骨折发生率较高，约占骨科急诊患者的
收稿日期：２００９－０３—１９ 作者简介：苏森（１９７８一），男，云南大理人，医师
１７％…。治疗的关键是恢复关节面并早期功能锻炼，以减
万方数据
收稿日期：２００９－０３－０２
疗效判定标准按１９９５年中华人民共和国中医药行
业中医肛肠科病症诊断疗效标准呤ｊ。治愈：症状及体征消 失，创口愈合。好转：症状及体征改善，创口未愈。未愈：症 状及体征均无变化。肛门排便功能评定：按１９８４年Ｗｉｎｇ Ｓｐｅｌｌ国际会议把排便功能定为４级：即正常，黏液污染，污 粪及排便失控。 ２．２疗效２４例全部治愈，未出现肛门括约肌功能不全、 局部大瘢痕形成及肛门变形。排便功能均正常，无黏液污 染、污粪、排便失控及并发症发生，平均住院１５ ｄ，平均治 愈时间２８ ｄ。随访半年无复发。 ３讨论 舡瘘在我国占一般外科疾病的３％一５％，占肛肠疾病 的１．６７％～３．６％，国外为８％一２５％旧１，其中高位肛瘘占 １５％左右¨Ｊ。高位肛瘘由于病变位置高，管道多弯曲、复 杂，常有支管及深部死腔，治疗难度较大。若手术方法选择 不当，不仅可以引起肛门失禁、畸形，甚至造成肛瘘创面久 不愈合。据统计¨Ｊ，首次手术复发率可达５０％，再次手术 失败率仍高达１０％以上。复发的原因№－７ ３：术中未找到内 口，未切除原发性肛隐窝病灶，瘘管处理不彻底或术中造 成医源性内口及假道、异物残留、特殊感染等。 因此，高位肛瘘选择理想的手术方式，既能最大限度地 保护肛『Ｊ １’ｊ能，又达到治疗的目的。我们采用内口截根管道
又符合减少损伤肛管皮肤、括约肌、神经和血管的原则。与 一般术式相比，本术式不切断肛管直肠环，避免了肛门失 禁，具有治愈率高、疗程短、痛苦少、后遗症少、愈合肛门形 态完整和生理功能正常等优点。需要指出的是，该术式不 能用于治疗肛管直肠环上部有明确内口的少数复杂性肛 瘘。
参考文献：
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摘要：目的探讨治疗高位肛瘘的有效治疗方法。方法采用内口截根加管道旷置引流术治疗高位肛瘘２４例。结果在治疗２４例高位 性肛瘘患者中，单纯性商位肛瘘１８例，高位复杂性肛瘘６例，全部治愈，术后６个月随访无复发，肛门形状完整，生理功能正常。结论采 用内口截根加管道旷置引流术治疗高位肛瘘治愈率高，疗程短，痛苦少，既能最大限度地保护肛门功能，又达到治疗的目的，为保存括约肌 而治愈肛瘘做出了有益的探索。 关键词：肛瘘；内口截根；管道旷置引流 中图分类号：Ｒ ６５７．１６ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７１－３８２６（２００９）０５－０８９７－０２
２００３：２１１．
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可调式固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折
苏森，郭振河，杨家辉（解放军第１６１医院骨科，湖北武汉４３００１０）
摘要：目的观察可调式外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法采用外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折１８例。结果 １６例获随访６～１２个月，骨折愈合时间平均５．２（４—６）周。根据改良Ｍｃｂｒｉｄｅ评分和纽约骨科医院腕关节评估标准，优良率８７．５％。结 论外固定架固定治疗桡骨远端粉碎性骨折能够维持良好的对位对线，能早期开始功能锻炼，创伤小，是一种有效的方法。 关键词：桡骨；粉碎骨折；外固定 中图分类号：Ｒ ６８３．４１ 文献标志码ｔＢ 文章编号：１６７１－３８２６（２００９）０５．．０８９８－０３
２００９年１０月第３７卷第５期
临床军医杂志（Ｃｌｉｎ
Ｊ
Ｍｅｄ
Ｏｆｆｉｃ）
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内口截根加管道旷置引流治疗高位肛瘘２４例临床观察
杨 云１，张金录２，蒋云祥３ （１．武警辽宁省葫芦岛市消防支队卫生队，辽宁 沈阳 １１００３２） 葫芦岛 １２５０００；２．武警辽宁省鞍山市消防支队卫生队
辽宁鞍山
１１４００１；３．武警辽宁省消防总队医院，辽宁
作者简介：杨云（１９６０一），男，辽宁葫芦岛人，副主任医师，目前主要从事肛肠疾病临床工作
万方数据
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临床军医杂志（Ｃｌｉｎ
Ｊ
Ｍｅｄ
Ｏｆｆｉｅ）
２００９年１０月第３７卷第５期
旷置引流法，取得了满意疗效，应用该法必须把握如下关 键：（１）手术成功关键在于确定和处理好内口。根据１９７５ 年全国肛肠会议制定的标准，高位肛瘘的内口均在肛窦部 位，曹吉勋等旧１认为原发内口约９５％位于齿状线平面以上 的肛隐窝内。通过本组２４例患者的检查与治疗也证明该 分类的科学性。在手术时，我们采用综合手法确定内口，并 彻底清除肛窦、肛隐窝、肛腺、内漏溃疡灶及周围瘢痕疙瘩 等炎性组织，杜绝了感染源，起到了“截根”的作用。（２）正 确处理瘘管与括约肌的关系，确保肛门功能不受影响。处 理瘘管与保存括约肌存在矛盾，临床上，内口下低位管道采 用断管，并予口口间搔刮，皮条引流；内口上高位瘘管给予 分离、扩创，搔刮坏死灶，乳胶管引流，同时应用化腐生肌中 药，有利于液化瘘管壁上的坏死组织及纤维化组织，从而达 到既剔除瘘管，又不损伤括约肌的目的。（３）要正确处理 创面，保持引流通畅，让创口由底部生长，防止假愈合。术 后换药是手术成功与否的另一关键。其注意点：（１）坐浴 及冲洗。术后每日便后应以清热解毒、收敛消肿的祛毒汤 坐浴，以利于创口清洁，加速愈合。早期用生理盐水、过氧 化氢液及甲硝唑液加压冲洗，保证清洁创口每一个角落。 （２）引流条适时撤除。术后第１～３天旷置管道可放适量 红粉膏腐蚀瘘管的坏死组织及部分管壁，促进肉芽组织生 长，以利填充管腔。达到愈合的目的。术后５～６ ｄ无分泌 物溢出时可去掉引流条，乳胶管可于７—１０ ｄ撤除。支管 以垫棉加压法ｐ ｏ促进愈合，高位管腔及内口创面以美宝纱 条引流，直至肉芽组织充满管腔。（３）直肠指诊。可及时 发现创口内有无无效腔及脓液残留，也可发现有无肛门狭 窄倾向，便于临床处理。 实践证明，本术式既抓住了疾病的根本和治疗的关键，