经尿道前列腺电切手术的麻醉处理体会
经尿道前列腺电切术的麻醉体会
经尿道前列腺电切术的麻醉体会作者：刘长妍陈亚军赵亚楠来源：《中外医学研究》2013年第03期【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术的麻醉处理。
方法：回顾实施126例前列腺电切术的患者资料，1例患者硬膜外穿刺失败，2例患者硬膜外阻滞不全，1例患者拒绝区域麻醉而改全麻，其他患者均在硬膜外麻醉下完成手术。
结果：所有的患者麻醉效果满意，全麻患者中1例苏醒延迟，术后积极处理，无不良反应，安返病房。
术中1例患者发生前列腺电切综合征，术中及时处理，术后无不良反应，送恢复室观察。
本组患者均未输血，无死亡病例。
结论：前列腺电切术患者大多是老年人，一般并发症较多，患者对手术和麻醉的耐受力较差，术前应给予充分准备，调整器官功能，使之处于最佳状态。
选择合适的麻醉方法，围术期的管理、监测是保证手术安全的重要环节。
【关键词】经尿道前列腺电切术；高龄；麻醉中图分类号 R697.32 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）3-0129-02微创外科手术近年来正广泛地用于临床，经尿道前列腺电切术不需开刀、创伤小、术后恢复快、并发症少和安全性大的优点易被患者接受。
到目前为止，前列腺电切术是治疗前列腺增生症的金标准[1]。
但前列腺增生患者大多是老年人，其全身生理功能降低，常常伴有多种并发症，麻醉处理风险较大。
近两年来，笔者所在医院实施前列腺电切术麻醉126例，取得良好效果，现将麻醉体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年3月-2012年3月笔者所在医院实施前列腺电切术患者126例，均为择期手术，年龄65～86岁，体重58～82 kg，ASA Ⅰ～Ⅲ级，术前合并1～3种其他系统疾病的56例，多为高血压、冠心病、慢支、哮喘、糖尿病等，心电图异常者61例。
本组患者麻醉前积极准备，治疗合并症，高血压患者正规服用降压药，维持口服至手术当天；冠心病者经系统治疗控制心律失常，改善心肌缺血；慢性支气管炎和哮喘患者控制气道炎症，化痰止咳，使患者咳嗽停止，哮喘患者使用激素等各种控制哮喘发作的药物完全控制，哮喘发作期禁止手术；糖尿病患者在其围术期注射胰岛素控制血糖在8.3 mmol/L以下，使其在最佳生理状态下实施麻醉和手术，所有患者术前均无明显心、肺功能障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱。
经尿道前列腺电切术150例麻醉体会
左右， 满足纠正 畸形 目的即可 ， 截骨过多所保 留的低 硬度松质
骨就难 以承受膝关节 活动 的正常载 荷 ， 而股骨髁 截骨亦 不
能损伤髁上 前缘骨皮质 ； 髌骨周 围常 规切 除骨赘 和烧灼神 经
可有效缓解术后髌股关 节疼痛 ； 中 、 术 术后及 时补充失 血及 血 容量 ， 尤其对双侧 同期 置换者 ， 我们 施行过 ５例 该术 ， ３例 前 患者术 中未输血 ， 术后 ８ｈ内均出现血压低 于正常 的情况 ， 虽 经及时 纠正 ， 患者 当时不适感较强 ， ２例出手术室前开 始 但 后
用 电刀 ， 以减少切缘皮 肤坏死 、 脂肪 液化发 生 ， 期 的病例 就 早
期 的恐惧 心理 和树 立重走正 常路 的信心 ， 而把恢复锻 炼作 从 为主动 自觉 的行动 。具体计划 由卧床时股 四头肌等长舒缩 的 肌力训练 、 Ｃ Ｍ辅 助下的关节伸屈活动训练和下地 扶持下 在 Ｐ 的行走训练三管齐下 ， 对于术前肌萎缩 明显 的侧 重肌力训 练 ， 而原来僵直畸形者 可延 长 Ｃ Ｍ锻炼 时间并缓慢增 加角度。 Ｐ
对后 的松解更趋大胆 ， 而后 期患 者屈 曲畸形 的纠正亦 明显
来， 经过 自身不断 学习总结 ， 认为该术确为治疗严重 的膝关节
骨关节 炎和类风湿性关节炎 的理想手段 。
参 考 文献 ：
满意 ； 为使假体 附着 的骨性支架更牢 固， 而更好 地防止假体 从
松动 、 下沉 ， 胫骨平 台截 骨不 宜太 厚 ， 般 在软 骨 面下 ５ｍｍ 一
维普资讯
实用医技 杂志 ２０ ０ ７年 １ ０月第 １ ４卷第 ２ ８期 （ 刊） ＪＭＴ， ｔｂ ０７， ｏ．４ Ｎ ． （ 旬 Ｐ Ｏｃ ｅ．２０ Ｖ １１ ， ０ ０ ｒ
经尿道前列腺电切术的麻醉体会
经尿道前列腺电切术的麻醉体会【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术的麻醉处理。
方法回顾分析本院自2005年6月至2009年7月实施TURP 85例的临床资料。
结果本组85例患者麻醉均一次成功,麻醉效果好,术中未使用辅助麻醉药,术后无麻醉并发症,无经尿道前列腺电切综合征(TURPS)及膀胱意外穿孔和前列腺包膜穿孔发生。
本组患者术中出血量大约200 ml,均未输血。
无死亡病例。
结论前列腺增生者一般都是老年人,此类患者常合并有高血压、糖尿病和心肺功能不全等情况,手术和麻醉的耐受力较低,所以术前准备必须充分,使器官功能处于最佳状态,以降低术中及术后并发症的发病率,术中严密监测生命体征,加强围术期的管理、监测是保证手术安全的重要环节。
【关键词】经尿道前列腺电切术;麻醉前列腺增生症(BPH)是泌尿外科最常见的疾病之一,是老年男性的常见病和多发病,患者往往合并有其他系统和器官的疾病,手术耐受力较差。
经尿道前列腺电切术(TURP)是主要治疗手段,其具有创伤小、恢复快、术中术后出血少、对生理影响小而易被患者接受的特点[1]。
本院自2005年6月至2009年7月实施TURP 85例,现将麻醉处理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组85例均为择期手术,年龄65～88岁,ASAⅡ～Ⅲ级,其中合并高血压病32例,合并慢支性肺心病10例,合并2型糖尿病16例。
85例均无明显心功能障碍及水、电解质、酸碱平衡失调。
1.2 术前准备麻醉师于术前1～2 d访视患者,重点访视患者高血压、糖尿病、房颤心室率的控制,肺部感染的控制,肺功能检查结果,近期有无心肌梗死发作,心电图或心彩超心肌供血、水电解质、酸碱平衡、血色素状况等情况。
术前30 min 肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg,高血压患者口服抗高血压药至术晨;糖尿病患者围手术期用胰岛素控制血糖,入手术室常规开放静脉点滴,输注林格液。
1.3 麻醉方法本组85例患者中,45例选择腰-硬联合麻醉,40例选择持续硬膜外麻醉。
经尿道前列腺电切术麻醉体会
功能骤 降， 因此年龄 超过 ８ 的患者首选 硬膜外 阻 Ｏ岁 滞麻 醉ｌ 。硬 膜 外 阻 滞 麻 醉 不 仅 可提 供 良好 的 肌 ４ Ｊ
肉松弛 效果 ， 给术者 提供有 利操作 条件 ， 持患者 清 保 醒， 于术 中观察病 人 ， 利于术后 精神 神经功能恢 便 有 复 ， 且有利 于减 少老 年 病 人术 后 血栓 并 发症 和 康 而 复质 量【 。③ 局麻药 的选择 。选择 １ ５ Ｊ ％利 多 卡 因与
高血压 、 冠心病 、 慢支 肺气肿 、 心动过 缓 、 轻度通 气功 能 障碍 、 糖尿 病等慢 性疾病 。
１ ２ 麻 醉 方 法 ．
并症较 多的 老年 患 者， 而且 部 分病 人 都合 并 有 内科 疾病 ， 病情 比较 复杂 ， 给临床麻 醉和术 中管理 带来一 定 的难度 Ｌ 。对此类 病 人 我 们 的麻 醉体 会 是 ： ２ Ｊ ①术
２ 结
果
９ ４例患者 麻 醉均 一次 成 功 。多 数 病 人 在 麻 醉 后血 压有不 同程度 的 降低 ， 加速 输 液 的 同 时用 麻 在
的抑 制作用 比较轻 。老 年人 由于腰部脊椎 前 凸和胸 部脊 柱后 凸过度 ， 麻醉 药物 比较 容易 向头侧扩散 ， 应 根据 患者 的年 龄 、 身高调 整注入药 量， 注药平 卧后注 意及 时调 整手 术床 位 ， 控制 麻醉 平面 不超过 Ｔ１ 这 。 ， 样对 老年人 的循 环功能也 影响 不大 。局麻药 的给药
和度 、 电图 。对 于 年 龄超 过 ８ 心 Ｏ岁 的 患 者 不 做 腰
麻。术后 均采用 硬膜外 吗啡 镇痛 ， 日用量 ２ ～３ 每 Ｏ Ｏ
ｐ ／ ｇ ｔ ｋ。 ｇ
０３ ５ ． ７ ％罗哌 卡 因 的混 合液 。 因为 罗哌卡 因 对心 肌
老年患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会
老年患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的首选手术方式，由于此类手术患者均为老年男性，大多数伴有全身性疾病和器官功能衰退，对手术和麻醉构成很大的威胁。
如何保证老年患者手术麻醉的安全性，是我们麻醉工作的重点。
本文总结60例老年患者在咪唑安定辅助硬膜外阻滞麻醉下行经尿道前列腺电切术的麻醉体会。
1资料和方法1.1临床资料：全组60例男性患者，年龄70~88岁，ASAⅠ~Ⅲ级，其中合并高血压41例，冠心病16例，糖尿病6例，所有患者均经过充分的术前准备。
1.2方法：术前30min肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg，用侧入法行硬膜外穿刺，穿刺点为L1~2或L2~3，向头侧置管，注入试验量1.6%盐酸利多卡因3ml后无腰麻征，追加利多卡因10ml，分两次注射，阻滞平面控制在T8以下，术中每40min追加利多卡因5ml，手术开始前给予咪唑安定2mg静脉注射，术中常规面罩吸氧，手术时间长者可酌情追加咪唑安定1mg.术毕患者清醒后安返病房。
1.3观察项目：术中持续监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度；糖尿病患者每隔1h监测血糖一次；采用Ramsay镇静评分：1级，患者焦虑，躁动不安；2级，患者合作，清醒安静；3级，患者仅对指令有反应；4级，患者入睡，轻叩其眉间反应敏捷；5级，患者入睡，轻叩其眉间反应迟钝；6级，深睡或麻醉状态。
术后随访患者对手术和麻醉有无不良记忆。
2结果所有患者麻醉效果满意，术中均安静入睡，达到Ramsay 4级，无体动，尿道及膀胱括约肌松弛良好，顺利完成了手术。
56例患者生命体征平稳，无大的波动。
4例患者血压下降超过基础血压的20%，使用麻黄素10mg并加快扩容后血压得到纠正。
全部患者未见呼吸抑制，脉搏血氧饱和度在正常范围内波动。
术毕患者意识恢复良好，无躁动，对手术麻醉无记忆。
3讨论3.1前列腺增生是老年人的一种常见病，并且很多是高龄患者，大多数患者伴有全身性疾病，如高血压、糖尿病、老慢支和肺心病等，由衰老所引起机体一系列结构和生理的变化和诸多的并存病使老年患者的手术麻醉危险性明显大于中青年。
前列腺电切术麻醉体会
前列腺电切术麻醉体会王永强1 衣培强21烟台桃村中心医院麻醉科265301；2栖霞市人民医院麻醉科265300一、患者的特点经尿道前列腺手术的患者均为高龄男性患者，常合并有下列疾患：1、因前列腺肥大所致并存疾病排尿障碍，尿路感染，肾功能障碍；若在前列腺感染时手术则有可能引起菌血症。
若日常常用抗生素，则应考虑术后潜在发热、寒战、休克等。
2、因高龄可能存在其它内科疾病（1）循环系统：特别要注意有无冠心病，对心肌梗死、心功能不全等要全面评价，有些必须术前治疗。
因心脏疾病延期手术的情况存在，但此类患者不能无限期延期手术。
主要为防止新的心肌梗死而延期手术，必须在手术前权衡手术利弊。
对心脏瓣膜疾患的患者，可潜在菌血症向心内膜炎转变的危险，必须在术前预防性使用抗生素。
（2）呼吸系统：如合并有慢性支气管炎或支气管扩张必须于术前2-3天进行治疗，包括解痉扩张支气管、物理疗法必要时应用抗生素。
（3）其它：包括糖尿病、关节炎等术前必须予以充分评估，予以适宜的治疗。
二、术前评估如前所述，对心、肺、肾等重要脏器的充分评估。
常规检查包括血液常规检查、血生化、胸部X线、心电图。
如有特殊问题再增加必要的检查。
如考虑患者截石位有问题可先在病房内试验三、术前用药仅需镇静药，无需抗胆碱能药。
高龄患者常习惯住院环境，镇静药的效果较差。
伴随年龄的增长，麻醉所需药物的剂量减少。
此外，与其它手术比较，其术后一般较平稳。
麻醉性镇痛药对高龄患者潜在呼吸抑制的危险，阿托品可引起口渴等不适，因此，不易应用。
如麻醉前访视感觉患者焦虑，通过交流会谈常可使患者放心。
对患者并存疾病如心脏病、高血压、哮喘等的治疗用药持续应用，尤其是激素治疗中的患者不应停药。
对手术、麻醉中必须停的药物如抗凝药、阿司匹林等非甾体类抗炎，及单胺氧化酶抑制药必须于术前二周停药。
四、术中体位膀胱镜所要求的截石位使正常的腰椎前凸的生理弯曲消失，因此，必须在患者背部中间垫一小枕，以保持正常的脊柱弯曲。
一例经尿道前列腺电切术麻醉的思考
灌洗液吸收增加的原因以及影响因素
前列腺含有很大的静脉窦是灌洗液吸收的解 剖基础。早期主要从前列腺静脉窦吸收，数小时 后可以从腹膜后间隙和精囊周围间隙吸收。 1. 影响灌洗液吸收量的因素有： 灌洗液面超过手术部位的高度（一般以耻骨联 合部为参照）。此高度越高，进入前列腺静脉 和静脉窦的液体就越多。 前列腺包膜的完整性。其完整性被破坏导致灌 洗液被吸收过多。 前列腺大小。前列腺越大，其血液供应也越丰 富，灌洗液吸收也越多。 手术时间。手术时间与灌洗液的吸收量成正比， 平均每分钟吸收10-30ml。
感谢聆听！
TURP的麻醉方法
优先选择椎管内麻醉。全身麻醉仅用于椎管内麻醉的禁忌和患者本身拒绝接受椎管内麻醉 的情况，以及术中需要进行呼吸和循环支持的患者。与全身麻醉相比椎管内麻醉的优点：
1、能降低深静脉 血栓的发生率
首先，椎管内麻醉能阻滞交感 神经引起静脉血流增加； 其次，与全麻相比，能更好的 维持神经内分泌系统的稳态， 从而更好的在组织操作时通过 神经内分泌系统调节维持正常 的凝血功能和血小板功能，降 低术后高凝状态。
2. 3. 4.
TURP综合征的表现
TURP综合征通常发生在术中或术后几小时内
1. 初期表现为血压高（收缩压、舒张压均升高），中心 静脉压升高及心动过缓，后期血压下降； 2. 清醒病人出现烦躁不安、意识障碍、恶心呕吐、头痛、 视力模糊、呼吸急促等脑水肿症状； 3. 肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧； 4. 血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。 血钠＜125mmol/L时，表现为胸闷不适、恶心、寒战 等； 血钠110~120mmol/L时， 表现为昏沉无力、反应迟钝， 甚至烦躁不安； 血钠＜110mmol/L时，出现抽搐、昏迷，甚至永久性脑 细胞损伤。
腰硬联合麻醉用于经尿道前列腺电切手术的体会
般来说 ， 夜尿次数 的多少往往 与前列腺增 生的严重程 度平行 。于术切 除肥 大 的前
列 腺 组 织 是 治 疗 的 主 要 手段 ， 这 类 患 者 而
者术前 ２ １ ３ 例钉合并症 ，３例合 并 ９２个 ６ 系统疾病 ， 故强捌 术前准 备必须 充分 ， 常
规 进 行 心 电 、 脏 彩 超 和 心 肺 功 能 测 定 心 等检 查 ， 配 合 内科 进 行 必 要 的 治 疗 ， 并 使 各 器 官 功 能 处 于 最佳 功能 状 态 ， 少术 中 减
参 考 文 献
１ 梅骅 ． 尿外 科 手 术 学 ［ ． ２版 ． 京 ： 泌 Ｍ］ 第 北 人 民卫 生 出 版社 ，９ ６４ ３—５２ １９ ：７ １．
临床经验认为 ， 腰硬联合麻醉阻滞方法是 这类手术 的 首选麻 醉方法 。它能 满足 手 术 要求 ， 对机体扰 乱少 ， 对心肺 功能损 害
关键词
合麻 醉
高、 室性 心 动过 速或 心 室 颤 动等 ｊ 出 。
现Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ综 合 征 时 应 立 即进 行 抢 救 ， 知 告
于术 医师尽 快停 止 手术 操 作 ； 制输 液 限 量， 应用利尿药 以排 除体 内过多 液体 ， 用
量根据 患者 尿量 而 定 ， 必要 时 可 重复 使 用； 查血钠含量 ， 若血 钠浓度过低 ， 可立即 从 静脉滴人 １ ％氯 化钠 注射液 ２ ｍ ， ０ ０ ｌ并 静滴 ３ ～５ ％ ％氯 化钠 维持 ； 中患者 吸 术
糖调控 至正 常值 范围。患者均采 用腰 硬
摘 要 目的 ： 讨 和 总结 老 年 人 前 列 腺 探
联合 阻滞麻 醉方法 ， ｌ ４或 Ｉ ３穿 行 Ｊ ３～ ２～ 刺簧管 ， 所用麻醉 约为 ０５ ． ％布 比卡因与 １％葡萄糖注射 液重 比重溶 液 ， ０ 腰麻 液 １
高龄病人经尿道前列腺电切术127例麻醉体会
本 组 在 胃 镜 下 均 见 不 同 程 度 食 管 静 脉 曲 张 ，其 中 轻 度 １ Ｏ例 ，中 度 ２ ６例 ，重 度 ４ ２例 ；合 并 胃底 静 脉 曲张 ８例 。并 发 Ｐ ２例 ，肝源 性 溃 疡 （ ＨＧ ２ ＨＵ） １ ８例 ，其 中 十二 指肠 溃 疡 （ Ｕ） ｌ Ｄ Ｏ例 ，胃 溃疡 （ ＧＵ） ６ ，复 合 性 溃 疡 ２例 ； 十 例
【中 图分 类 号 １ Ｒ６ ７ ３ ９ ．
【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 １ １ ０ —６ ０ ２ ０ ） ６０ ７ － ２ 文 文 ０ ２２ ０ （ ０ ７ ０ — ０ １０
我院 ２０ ０ ２年 ６月 至 ２ ０ ０ ６年 ５月 对 １ ７例 高 龄 病 人 （ ２ ＞ ７ Ｏ岁 ）施 行 了 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 （ ＲＰ ，现 就 电切 术 ＴＵ ） 的麻醉处理与体会报告如下 。
参～ 一 一 一 ～ 酵 ～ 一一～ 一 ～ 一 一 敝 ～ 帅 戤 一 ～一 一
４ ． ，与文 献 报 道 相 近 一 本 组 资 料 表 明 ，食 管一 底 ６ １６ 。 胃 静 脉 曲 张 破 裂 、Ｐ ＨＧ、 ＨＵ 是 肝 硬 化 上 消 化 道 出 血 的 主 要 原 因 ，少 见原 因 为 十 二 指 肠 炎 。 本组 有 ２例 出 血 原 因 不 明 ， 可 能 是 由 于 出 血 后 门 脉 压 力 及 局 部 血 管 张 力下 降 、血 管 收 缩 、 出血 点 闭合 ，或 是 异 位 静 脉 破 裂 出血 ， 以致 急 诊 胃镜 检
查 找 不 到 出 血部 位 。研 究 报 道 肝硬 化 上 消 化 道 出 血 的预 测 因
高龄 病 人经 尿 道 前 列 腺 电切 术 １ ７例 麻 醉体 会 ２
138例经尿道前列腺电切术的麻醉体会
创造继康 的世界 ，人人要健康 ， ” 健康为人 人”这 是世界卫生组 ，
协 作。
心理 护理是 在护理过 程 中护 士发现有 碍于病人 康复 的心理 问 题 ， 用心理学的理论作指导 ， 运 通过 护士的言语 、 表情 、 态度 、 姿势 和
行 为去 影 响 或 改 变 病 人 不 正 常 的心 理 状 态 和 行 为 ， 之 有 利 于 疾 病 使 转归和康复的一种护理方法 。
面 Ｔ Ｏ以下 。手术时 间 ４ ｒｉ～ ｈ Ｉ ０ ｎ ３ 。术中常规吸氧 ， ａ 并连续监 测心电
图， 压 ， 率和血氧饱和度 ， 断测血糖 。 血 心 间
２结 果
参考文献 ： ［ 谢荣 ， １ ］ 杨拔贤． 主编 现代Ｉ 临床麻醉和重症监测治疗手册 １９ １— １ ． ９８ ７２８ ２
系统 化 的 工作 模 式 ， 种 护 理 方 式 要 求 在 班 护 士 人 人 负 责 ， 病 人 解 这 为 决 问题 实 施 整 体 护 理 。
更是有着特殊 的道德要求 ： 热爱 本职 【 、 ： 不断 进取 、 言文 明 、 作 语 尊 重病人 、 情 病人 、 减服务 、 度负责 、 热 高 乐于奉 献 、 密切 联系 、 团结
浅 谈 整 体 护 理 和 心理 护 理
王 丽 琴
（ 包头 市 北 方 重 工 集 团 医院 内五 科 ， 蒙 古 内 包头 ０ ４ ３ ） １ ０ ０
随 着 经 济 和 社 会 的 发 展 ， 代 医 学科 学 技 术 的进 步 ， 别 是在 丰 现 特 十 会 主 义 市场 经 济 条 件 下 ， 现 了 许 多 医 学 道 德 的 新 问 题 、 护 理 ： 作 出 １ ：
１ ． 法 ２方
３讨
经尿道前列腺电切术330例麻醉体会
经尿道前列腺电切术330例麻醉体会前列腺增生是老年男性常见病多发病之一，随着人口老龄化的进程其发病率逐年上升。
经尿道前列腺电切术（TURP）具有手术方式简单，微创伤、失血少、术后恢复快等特点，现已成为手术治疗前列腺增生症的经典术式。
但术中大量膀胱冲洗液，有引起循环，内环境变化及体温下降等并发症。
现将我院 2008——2012年320例经尿道前列腺电切术的麻醉处理报告如下：资料与方法：一般资料本组 330 例前列腺增生患者， ASAⅠ-Ⅲ级，年龄61-89 岁，平均 75 岁，体重 53-85kg，术前均伴高血压、糖尿病、肾功能不全、冠心病、慢性支气管炎207例占62%，陈旧性心肌梗死15例。
心电图异常228例，其中T波、S-T段改变96例，束支传导阻滞51例，房性和室性早博48例，心动过缓33例，其中按心脏起博器6例。
尿道灌注液全部采用甘露醇注射液（2000ml，100g）。
约在 1 米高度滴入，速度 220-250ml/min，术中用12000——22000ml，经膀胱镜冲洗，手术时间 60-130min，术中失血 100-1000ml，术中输血 9例分别为 200-400ml。
麻醉方法及用药患者入手术室后，连接Dash4000 多功能监测仪，常规监测血压、心率、体温，心电、脉搏氧浓度。
开放静脉输入复方乳酸钠液 10ml·kg-1·h-1, L2-3联合阻滞，将0.75%布比卡因1.5ml+脑脊液0.5ml注入蛛网膜下腔1.5——2.0ml，阻滞平面均控制在 T10 以下，硬膜外腔留置导管，手术时间长的硬膜外腔追加0.89%甲磺酸罗哌卡因6——10ml。
麻醉后吸氧（2-4L/min），过度紧张的咪达唑仑1——2mg静注、有寒战的地佐辛5mg缓慢静注。
结果本组330 例患者 6 例因腰椎骨质增生穿刺失败，改为全麻，余均在腰麻——硬膜外阻滞麻醉（联合阻滞麻醉）下手术，麻醉效果满意。
老年患者经尿道前列腺电切术围麻醉期管理体会
醉， 忌用腰麻 。术后均采 用 ０ ７ ％ 布 比卡 因 ５ ｍ ＋吗 啡注射 液 ．５ ｌ １ ｇ＋ ． ％氯化钠 注射液 ｌ １ ０ｍ ０ ９ ７ｍ 混合 液行 硬膜外镇痛。 ２ 结果
等优点… ， 而易被患者 接受。而 Ｔ Ｐ Ｕ Ｒ麻醉 方法 的选 择 ， 中管 术 理 和术后镇 痛 ， 对患者是否安全渡过 围术期至关重要 。笔者所 在 医院 自２０ 年 １ ～ ０ １ ６ ０８ 月 ２ １ 年 月共计实施 Ｔ Ｒ ８ ， Ｕ Ｐ１ 例 现将麻 ３ 醉方法 、 用药 以及 围麻醉期监测 、 管理体 会报 道如下。
式人 工流产 术 １０例 临床 分析 ［ ］ ０ Ｊ ．中国 医学 创新 ，０ ０ ７ ２ １ ，
（３ ４ ２ ）：４—４ ． ５
［］ ４ 刘恒 勤， 俞南征 ．０ ６例人 流重复 流产状 况及规 范流 产后服 ３８
务 必要性 分析 ［ ］ 福建 医药杂志 ，０ ６ ２ （ ） ８ ． Ｊ． ２０ ，８ ４ ：２ ［］ ５ 盂蓓 ， 闫素文 ， 海燕 ， 多次人 工流 产妇 女 的人 口学特征 吴 等．
病 例。
３ 讨论
经尿道前 列腺 电切术 的患 者 以老年 男性 居 多 ， 有 年龄 偏 具 大、 系统合并症较多且部 分患者合 并有 多系统疾病 的特 点 ， 病情 较复杂 ， 手术 中麻醉管理 有一定 的难度 ， 围麻 醉期发 生意外 事件 的可能性 较一般人 群大 。如何做好该类患者 的围麻醉期管 理 ，
２ ％ ～３ ％。经 酌情 给 予快 速输 注平 衡盐 液 及静 脉 推注 １ ５ ５ Ｏ～
１１ 一 般资料 ．
本 组 患者 １８例 ， 龄 ５ ８ 岁 ， 均 （０± ３ 年 ６～ ３ 平 ７
１ ｍ 麻 黄碱 注射液后 ， 渐趋 平稳正 常 ； ５ ｇ 血压 另外共 计有 ３ 例 患 ０
老年患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会
１ 资 料 与 方 法
重 高 血 压 患 者 力 求 控 制 在 １０ １０ ｍ ｇ（ ｇ＝ ６／ ０ ｍ Ｈ １ｍｍ Ｈ
０ １３ Ｐ ） 严重心肌 缺血 、 ．３ ３ｋ ａ ， 心率 失 常者术 后 首 先 建 立 静 脉 通 路 ， 醉 前 预 负 荷 胶 体 羟 乙 基 淀 ｇ 麻
粉 ３０～ ０ ｌ选择 一或 一腰 椎 间隙进行 硬膜外 穿刺 。 ０ ５０ｍ ，
其 中 １ 行 侧 人 法 ， 头 侧 置 管 ， 管 后 回吸 无 脑 脊 液 及 血 ５例 向 置
林医学 ２１ ０ １年 １月 第 ３ ２卷 第 ２期
・
３１ ・ ３
老 年 患 者 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 的 麻 醉 体 会
陈慧艳 ， 秀凤 李 （ 吉林 省 榆 树 市 医 院麻 醉 科 ， 吉林 榆树 １０ ０ ） ３４ ０
［ 关键词 ］ 经尿道前列腺电切术 ； 麻醉 ； 老年患者
经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 （ Ｕ Ｐ） 治 疗 老 年 前 列 腺 增 生 引 ＴＲ 是
３ 讨 论
起 的 排 尿 困 难 的 微 创 手 术 ， 很 多 优点 ， 因 患 者 均 为 高 龄 患 有 但 者 ， 龄对 身体 各 器 官 产 生不 同程 度 的 影 响 ， 脏 器 储 备 功 能 高 使 低 下 、 体 活 力 降 低 及 易 损 性 增 加 。 由 于 营 养 、 病 和其 他 因 机 疾 素 的影 响 ， 年 人个 体 问 的 生 理 年 龄 与 实 际 年 龄 也 有 较 大 的 老 差 异 … 。所 以 为 了保 证 手 术 的 成 功 ， 前 应 熟 悉 老 年 人 的 各 术
老年经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉体会
79CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学前列腺增生症是老年男性常见病,50～60岁年龄段发病率约为50％。
80岁以上者发病率为80％～90％。
病理有增生者,仅30％有临床症状,需要治疗,其中10％须手术治疗。
经尿道前列腺电切术被认为是治疗前列腺增生症的最佳方法,具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点。
选取2010年1月至2011年6月采用连续硬膜外麻醉下应用经尿道前列腺电切术,治疗老年前列腺增生症(BPH)60例。
现将围术期麻醉的处理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者60例,年龄60～87岁,体重48～86kg,ASA Ⅱ～Ⅲ级,术前B超、静脉尿路造影、直肠指检、尿动力学检查诊断为前列腺增生症(BPH),其中合并高血压35例,冠心病合并心律失常15例,合并糖尿病8例,合并呼吸系统疾病7例。
1.2 麻醉前准备控制心律失常;糖尿病患者将血糖控制在5.6～11.2mmol/L;慢性支气管炎和哮喘患者控制气道炎性反应,化痰止咳,使患者停止咳嗽。
做好麻醉用具准备,所有物品均需做灭菌处理。
使用前尚需检查穿刺针和针芯是否配套,针尖斜面与针尾小缺口方向是否一致,针尖有否卷曲,针身有无裂痕,负压管注射器与针尾衔接是否紧密,导管是否顺利通过穿刺针,导管是否通畅,有无破损。
1.3 麻醉方法麻醉前30min肌内注射地西泮0.1g、阿托品0.5mg,麻醉前开放上肢静脉,静脉滴注复方乳酸钠注射液,监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉氧饱和度(SpO 2)、心电图(ECG),开放静脉通道,静脉输注复方乳酸钠溶液200～300mL。
选L 2～3或L 3～4间隙穿刺,向骶端置管,麻醉平面控制在T 10～11以下。
腰麻针经硬膜外穿刺针内腔进入蛛网膜下隙,注入重比重布比卡因7.5～12mg(0.75%布比卡因1～1.5mL+10%葡萄糖1mL,脑脊液稀释至3mL),而后硬膜外腔向头端置管3～4cm ,仰卧位后调节痛觉阻滞平面达T 8水平(针刺法)。
前列腺增生症危重病人经尿道前列腺电切术的麻醉体会
１１一 般 资 料 ．
全组 ５ ０例 ， 龄 ５ ～ ０岁 ， 中 ５ ～ ４岁 ｌ 年 ５８ 其 ５６ ０例 ，５ ８ ６～０ 岁 ４ ０例 ， 重 ５ ～ ５ ， 无椎 管 内麻 醉 的 禁忌 证 。ＡＳ 体 ０ ８ 均 ＡⅢ
级 为危 重 病人 。 均有 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ的适 应 证 而接 受手 术 。 ０例 中 ， ５ 有
天猝 死 。
１２麻 醉 与 监 测 ．
能 保 持 患者 清 醒 ， 便 于术 中观 察 病 人 ， 且在 诱 导 和 苏 醒 不 并 期 易 引起 血 流动 力 学 的改 变 。 因此对 于 Ｂ Ｈ 危重 病 人 首选 Ｐ
硬膜外麻醉， 可以较好维持病人呼吸循环功能稳定。③局麻
药 的选 择 。选 择 ｌ ％利 多卡 因 与 ０３ ５ ．７ ％罗 哌 卡 因 的混 合液 。 因为 罗 哌 卡 因对 心 肌 的 毒 性 作 用 比布 比卡 因小 ．％利 多 卡 １
并糖 尿 病 病人 术 中间 隔 ４ ｉ 测 血糖 一次 。病情 严 重 估 ５ｒ ｎ监 ａ
则是 ： 低浓度 ， 小剂量 ， 分次给药。 ④加强术 中和术后监测。 严
密观 察 病人 的神 志 变化 ， 加强 术 中监 测 和 麻 醉管 理 ， 现 并 发 存疾 病加 重 ， 即处 理 。 常规 吸 氧 ， 持病 人 呼 吸 、 环及 中 立 维 循 枢 神 经功 能稳 定 ， 条 件可 监测 中心静 脉压 ， 血 气 分析 。 有 作 手 术 时 间超 过 １ｈ 需作 血 钠 ， 渗透 压 ， 糖测 定 。 ， 血 血 加强 术后 监
麻醉体会是 ： ①充分的术前评估和准备 ， 治疗各种伴发疾病。
危 重病 人 常 合 并 心 、 血 管 、 、 及 糖尿 病 等 全 身 性疾 病 ， 脑 肺 肾 它是 麻 醉 的难 点 ， 术前 应 请相 关 科 室会 诊 ， 进 行 积极 治疗 ， 并 将病 人 脏器 功 能调 整到 最佳 状 态 。术 前 备血 ２ ０ ｍ ， 速尿 ０ ｌ备
60 例经尿道行前列腺电切术的麻醉及术后镇痛体会
2014.07临床经验95前列腺增生肥大是老年男性的常见和多发病。
手术切除增生肥大的前列腺组织是主要的治疗方法。
而老年患者多伴有多种基础病，多个重要器官功能减退。
对麻醉和手术耐受力差。
随时可能诱发心梗，猝死。
经尿道行前列腺电切术不需开刀，创伤小，并发症少，恢复快。
安全性大。
腰硬联合麻醉是首选的麻醉方法。
术后吗啡镇痛效果好。
现将我院60例经尿道行前列腺电切术的麻醉及术后镇痛体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料60例患者，年龄55-89岁，ASA Ⅱ-Ⅲ。
合并高血压26例，冠心病6例，糖尿病6例。
1.2 麻醉方法患者术前均未用药。
高血压术前口服抗高血压药至术晨。
血压控制在140/90mmHg 。
糖尿病围术期用胰岛素控制血糖。
全组均选用腰硬联合麻醉。
侧入法L2-3或L3-4 椎间隙穿刺向头放置管3cm ，平卧后注入1.5%利多卡因5mL ，观察5分钟再次缓慢0.75%罗哌卡因10 mL.阻滞平面T0以下。
术中面罩给氧，常规监测血压，呼吸，心率，血氧饱和度，糖尿病患者监测血糖。
按照抗菌素的使用原则使用抗菌素。
术后使用吗啡镇痛。
60例经尿道行前列腺电切术的麻醉及术后镇痛体会农 君广西南宁市第七人民医院麻醉科 广西壮族自治区南宁市 530012【摘 要】方法：选取2009年1月至2014年1月在我院行经尿道行前列腺电切术的55-89岁老年患者共60例。
观察患者术前，术中，术后的收缩压、舒张压，心率，血氧饱和度，患者的呕吐情况，疼痛耐受情况结论 腰硬联合麻醉是经尿道行前列腺电切术的最佳麻醉方式。
术后吗啡镇痛。
安全，有效，经济实惠。
值得推广。
【关键词】前列腺电切术；腰硬联合麻醉；术后镇痛术毕在硬膜外麻醉注入首量吗啡1mg ，每日20-30ug/kg 维持。
连续48小时。
1.3 疼痛评定的标准采用视觉模拟评分。
0分为无痛，1.3分为轻度痛，4-6分为中度痛，7-9分为重度痛10分为剧痛。
2 结果手术均顺利完成无电切综合征出现。
老年患者经尿道前列腺电切手术麻醉体会
老年患者经尿道前列腺电切手术麻醉体会摘要：目的：研究和分析老年患者经尿道前列腺电切手术麻醉的方式以及效果。
方法：本次临床实践研究主要选取了2014年5月-2015年5月期间，在本院接受行前列腺切除术的47例老年前列腺增生患者作为临床麻醉麻醉的对象，将47例患者随机分为观察组24例和对照组23例。
观察组采用腰-硬联合的麻醉方式，对照组采用硬膜外麻醉的方式，对比两组患者的麻醉起效时间、麻醉效果以及术后并发症发生情况。
结果：观察组的麻醉起效时间为（3.12±0.67）min，麻醉效果较好，患者的肌肉松弛良好，没有时间受限的顾虑，1例患者出现恶心、胸闷等症状。
对照组的麻醉起效时间为（10.63±2.65）min，麻醉中3例患者阻滞不全，改为麻醉，患者的肌肉松弛良好，没有时间受限的顾虑，3例患者出现恶心、胸闷等症状，两组之间的差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：老年患者经尿道前列腺电切手术麻醉中采用腰-硬联合的麻醉方式，麻醉效果相对较好，患者的并发症状相对较少，麻醉起效时间较快，值得在临床麻醉当中广泛推广和应用。
关键词：老年患者；经尿道前列腺电切手术；手术麻醉；硬膜外麻醉【Abstract】Objective：To study and analysis of elderly patients with transurethral prostatic electricity cut the way and the effect of generalanesthesia.Method：the clinical practice in May 2014 - May 2015，line prostatectomy palsy of 47 cases of elderly patients with hyperplasia of prostate as objects of anesthesia clinical anesthesia，47 patients were randomly divided into observation group 24 cases and the control group of 23 cases.Observation group the waist - hard joint way of anesthesia，the control group with the method of epidural anesthesia，compared two groups of patients with anesthesia work time，the effectof anesthesia and postoperative complications.Results：observation group of anesthesia effect time is（3.12±0.67）min，anesthesia effect is good，the patient's muscle relaxation is good，have no time limited，1 case of patients with symptoms such as nausea，chest tightness.Control of anesthesia effect time is（10.63±2.65）min，3 patients during anesthesia block is not complete，instead of anesthesia，the patient's muscle relaxation is good，don't have the time limited，3 cases of patients with symptoms such as nausea，chest tightness，contrast the difference between the two groups have statistical significance（P <0.05）.Conclusion：elderly patients with transurethral prostatic cutting anesthesia in the waist - hard joint way of anesthesia，anesthesia effect is relatively good，relatively small complication of patients，the anesthesia effect time faster，is worth to be widely and application in clinical anesthesia.前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一，切除肥大的前列腺组织是其主要的治疗方法。
经尿道前列腺电切术麻醉110例临床体会
2.1两组患者麻醉起效指标的比较
观察组麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者麻醉起效指标的比较（±s，min）
3讨论
前列腺增生是导致男性老年人排尿障碍的最常见原因之一，其发病机制与老龄、睾丸功能正常两个因素密切相关，且两者缺一不可[5]。目前临床上治疗前列腺增生的方法有观察等待、药物治疗、手术治疗、激光治疗、经尿道球囊高压扩张术等等。对临床症状明显而药物治疗效果不好的患者，前列腺增生梗阻严重导致残余尿量较多的患者，身体状况较好且能耐受手术治疗的患者，可以优先考虑手术治疗[6]。
如前所述，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的常用术式，但是该术式需要配合有效的麻醉方式。在本研究中，观察组患者接受腰硬联合麻醉，对照组患者接受硬膜外麻醉，结果显示观察组麻醉起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间显著低于对照组（P＜0.05）；麻醉效果显著优于对照组（P＜0.05）；恶心呕吐、心动过缓、低血压等不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。腰硬联合麻醉包括腰麻、硬膜外麻醉两个方面，腰麻具有局麻药用量小、运动神经阻滞完全、腰骶神经阻滞充分等优点，但是其难以控制上界阻滞平面，难以满足长时间手术，且低血压发生率较高、术后镇痛效果较差。硬膜外麻醉则具有镇痛、肌松良好，可以满足长时间手术，低血压程度较轻，术后镇痛效果较好等优点，但是其局麻药剂量较大，可能存在阻滞不全，常需要辅助用药。腰硬联合麻醉可以发扬腰麻、硬膜外麻醉两者的长处，弥补两者的不足[7-8]。由本研究结果可知，经尿道前列腺电切术过程中应用腰硬联合麻醉具有起效快、麻醉效果好、安全性高等优点，从而值得临床推广应用。
关键词：经尿道前列腺电切术；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；麻醉
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经尿道前列腺电切手术的麻醉处理体会
【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切手术中的麻醉管理。
方法103例前列腺增生患者在腰麻硬膜外联合麻醉下行经尿道前列腺电切手术(TURP),术中注意患者保暖,保持室温26℃～28℃,灌洗液加温,低压灌洗,预防性静脉注射呋塞米、地塞米松,尽量缩短手术时间。
结果1例单侧肾患者出现水中毒,102例患者生命体征平稳,安全返回病房。
结论TURP术中除常规监测外,更应注意因灌洗液大量吸收而引起的经尿道电切综合征的发生。
【关键词】经尿道前列腺电切手术; 经尿道电切综合征
河南省安阳市第二人民医院麻醉科自2006年以来开展了经尿道前列腺电切手术(TURP)103例,其麻醉处理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料前列腺增生患者103例,择期手术,年龄66～90岁,ASAⅡ~Ⅲ级,高血压、冠心病70例,脑梗死后55例,慢性支气管炎和呼吸功能减退20例,ECG 示心动过缓、心肌缺血89例,糖尿病24例,孤立肾1例,所有病例术前均有不同程度肾积水,术前查电解质、出凝血时间、血常规均在正常范围。
1.2 麻醉方法患者入室后常规监测体温(T)、脉搏(P)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG),开放静脉,预输入复方氯化钠液200～300 ml,选择L2~3或L3~4穿刺行腰麻硬膜外联合神经阻滞,见脑脊液回流通畅后头高位20°,以0.05 ml/s的速度注入0.5%重比重液布比卡因6～8 mg(0.75%布比卡因2 ml+10%GS 1 ml),退出腰麻针向尾端置入硬膜外导管3 cm,平卧后调节麻醉平面T10以下,平面固定后取截石位。
所有患者常规面罩吸氧2～4 ml/min,血压平稳
后手术开始,控制静脉液体滴速(40～50滴/min)。
术中出现心率变化,血压升高现象或者手术时间＞1 h,常规静脉给予呋塞米20 mg。
患者棉被保暖,保持室温26℃～28℃,灌洗液为5%甘露醇液3000 ml/袋,灌洗液加温35℃左右,灌洗液挂至高度距离膀胱≤1 m。
2 结果
手术时间1~1.5 h,灌洗液用量12 000～26 000 ml。
102例患者术中未诉不适,生命体征平稳,顺利完成手术送回病房;1例孤立肾合并肾积水患者,手术90 min时,
患者诉胸闷不适,SpO2下降至90%,继之意识丧失,血压下降至70/40 mm Hg,SpO2下降至82%～88%,双肺布满湿性啰音,考虑为水中毒,立即行气管插管
控制呼吸,依次给予多巴胺20 mg,地塞米松40 mg,呋塞米40 mg,西地兰0.8 mg静脉注射,快速给予高渗氯化钠液500 ml,1 h后意识恢复,自主呼吸恢复,SpO 2 升至96%,听诊双肺湿啰音消失,拔除气管导管送ICU观察。
3 讨论
TURP有损伤小,出血少,术后恢复快等优点,易于被患者接受。
前列腺增生是老年男性的常见病,患者常合并心血管疾病,糖尿病或肺部疾病,肾功能有不同程度的损害,麻醉风险度增加,因此,对TURP患者的麻醉中注意以下问题。
3.1 麻醉方法的选择作者选择腰麻硬膜外联合麻醉,其阻滞完善,镇痛效果确切,术中无明显应激反应,特别是对原有冠心病,高血压患者的心血管有一定的保护作用[1]。
麻醉平面一般控制在T10以下,术中患者保持清醒,通过患者主观感受可以及早发现水中毒和膀胱穿孔等并发症。
3.2 防止经尿道电切综合征的发生前列腺组织有丰富的静脉丛在术中处于开放状态,灌洗液要求用透明的不含离子的液体,可通过开放的静脉进入血液,引起稀释性低钠血症,更严重的导致红细胞溶血,中枢神经症状。
手术时间长,灌洗压力高是重要因素。
国外文献报道,手术时间＞90 min患者发生TURS的危险性大大增加[2]。
为防止TURS发生,美国泌尿外科学会(AUA)建议,总的切割时间应严格控制在60 min以内,开始切割时冲洗液袋的高度与手术台相差＜30 cm,切割最后阶段两者的高度差也＜15 cm,且冲洗液应加温至32℃～38℃[3]。
因此手术时间尽量缩短,采用低压灌洗,术中预防性静脉给呋塞米,控制术中液体的输入。
复方氯化钠中钠离子浓度为138.3 mmol/L,并不能纠正此类患者血钠的降低,过多地输入反而使血钠进一步降低,必要时给予3%～5%高渗氯化钠液[4]。
3.3 术中注意患者保暖灌洗液加温。
老年患者基础代谢率降低,体温调节中枢功能有不同程度的下降,麻醉神经阻滞外周血管扩张,热量丧失增加,大量的灌洗液进入体内引起体温进一步降低,低体温患者出现寒颤,造成老年人的耗氧量增加,心律失常,心肌收缩力减弱,外周循环阻力增加等严重并发症。
本院有1例患者出现水中毒:考虑因为孤立肾合并肾积水,进一步降低了利尿排水能力,无法排除过多的体液,手术时间较长,灌洗液用量26000 ml,增加灌洗液的吸收量。
有报道TURP平均10～30 ml/min的液体吸收进入体内,今后要加强术中中心静脉压监测,术中对电解质、红细胞比容、血液动力学等监测,严密观察病患者,及时发现情况及早处理。
参考文献
[1] Glantz L, Drenger B, Gozal Y. Perioperative myocardial ischemia in cataract surgery patients: general versus local anesthesia. Anesth Analg,2000,91:1415-1419.
[2] 秦晓涛,卢一平.经尿道前列腺电切综合症.中华泌尿外科杂志,2002,21:60-62.
[3] 张晶,程为平.肾脏与泌尿外科手术麻醉.//王伟鹏,李立环,译.现代麻醉学.人民卫生出版社,2004:910-913.
[4] 徐启明.临床麻醉学.人民卫生出版社,2006:392.。