剖宫产术中中央性前置胎盘出血处理新研究85
探讨前置胎盘剖宫产术中大出血的最有效处理措施
经验交流112 2015年14期探讨前置胎盘剖宫产术中大出血的最有效处理措施买合布热提·买买提奴尔帕提古丽·买买提明新疆和田地区人民医院,新疆和田 848000摘要：目的讨论前置胎盘剖宫产术中大出血最有效的处理措施，为日后的临床治疗提供参考。
方法选择2013年2月-2015年3月，我院收治的前置胎盘患者120例为研究对象，所有患者均接受剖宫产，并出现大出血现象。
将患者随机分为观察组及对照组，各60例。
对照组患者给予支持疗法，观察组患者给予支持疗法+综合疗法。
对比两组患者的处理效果。
结果经过临床处理后，观察组患者止血成功率为96.7%，对照组患者止血成功率为75.0%，两组患者比较差异有统计学意义，P＜0.05，观察组优于对照组。
结论前置胎盘患者在剖宫产手术中，有很大的概率出现大出血，为避免患者死亡，对患者实施支持疗法+综合疗法，可更好的根据不同患者的实际情况进行处理，提高患者的存活率，对患者的预后意义较大，建议在今后的临床治疗中推广应用。
关键词：前置胎盘；剖宫产；大出血；处理中图分类号：R719.8 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)14-0112-01从临床上来分析，前置胎盘是妊娠晚期比较常见的并发症，而剖宫产是比较有效的终止妊娠的方法[1]。
但是，前置胎盘对患者造成的影响是非常严重的。
从位置上来看，前置胎盘主要是位于种植子宫的下段部位，该位置的血窦是非常丰富的。
在出现大出血后，由于缺乏足够的平滑肌层进行收缩止血，所以患者的大出血并不容易控制，必须通过有效的止血手段，挽救患者的生命[2]。
本研究主要讨论前置胎盘剖宫产术中大出血的处理措施，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年2月--2015年3月，我院收治的前置胎盘患者120例为研究对象，所有患者均接受剖宫产，并出现大出血现象。
将患者随机分为观察组及对照组，每组患者60例。
患者情况如下，观察组：患者年龄在21岁--41岁之间，平均年龄为31岁±2.1岁；患者孕周在25周--39周之间，平均孕周为32周±1.2周。
研究导致中央型前置胎盘剖宫产后出血的危险因素
研究导致中央型前置胎盘剖宫产后出血的危险因素摘要】目的：分析导致中央型前置胎盘剖宫产后出血的原因，探讨产后出血的危险因素。
方法：选取2017年1月-2018年1月在我院妇产科收治的32例中央型前置胎盘的孕妇，根据患者出血量情况分为对照组（<500ml）和观察组（≥500ml），分析两组孕妇发生产后出血的危险因素。
结果：对照组孕妇孕次（1.7±0.5）、产次（1.3±0.3）、流产次数（0.9±0.5），观察组孕妇孕次（2.5±0.6）、产次（2.0±0.4）、流产次数（1.8±0.8），两组孕次、产次、流产次数有差异（P<0.05），有统计学意义；两组孕妇剖宫产史、胎盘粘连、胎盘植入、前壁胎盘比较有差异（P<0.05），有统计学意义。
结论：中央型前置胎盘剖宫产后出血的危险因素有孕次、产次、流产次数、剖宫产史、胎盘粘连、胎盘植入、前壁胎盘，以上因素均可造成剖宫产产后出血。
【关键词】剖宫产；中央型；前置胎盘；出血；危险因素【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0194-011.资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的32例中央型前置胎盘术后出血孕妇32例，根据患者出血量情况分为对照组（＜500ml）和观察组（≥500ml），其中年龄24～42岁，平均年龄（27.1±6.2）岁，孕次1～7次，平均孕次（2.9±1.2）次，产次1～3次，平均产次（1.1±0.4）次，孕周32～41周，平均孕周（36.9±2.2）周，均为单胎妊娠，其中对照组14例，观察组18例。
1.2 方法对中央型前置胎盘孕妇行子宫下段剖宫产，如果孕妇出现阴道大出血，胎儿宫内窘迫，则立刻行子宫下段剖宫产。
出血过多的孕妇，将大部分胎盘清除后，刮匙清除胎盘残留组织。
1.3 观察指标对两组患者的一般资料进行比较，包括孕妇的孕次、产次、流产次数、剖宫史、胎盘粘连、胎盘植入等情况进行观察和记录。
20例前置胎盘剖宫产术中出血处理的疗效分析
洞进入官腔 ， 快速取出胎儿 ； 在宫体处立即肌注注
射 用缩宫 ２ ０ Ｕ，并 同 步予 静 脉滴 注 注射 用缩 宫 素２ ０ Ｕ； 立 即 人 工 剥 离胎 盘 并认 真 检查 宫 腔 内 是 否有胎 盘胎 膜残 留 ， 同时观察 子宫 收缩情 况 ， 如 果 子宫 收缩 不佳 ， 则采用 米索 前列醇 ０ ． ２ ｍｇ 置 于 患者舌 下含 化 。根 据治 疗后 子宫 收缩效果 逐 步加 大剂量 ， 最 多 可用 ０ ． ６ ｍｇ ；同时 行 子 宫按 摩 ， 盐
８ ｄ正常 出院 。产后 ４ ２ ｄ复诊 ， 子宫 复 旧 良好 ，
均未 发生 晚期产 后 出血 ， 于术 后 １年 内均 恢 复 月
经。
３ 讨
论
水浸泡纱布加热后热敷并填塞压迫子宫腔 ， 等待
观察 １ ５ ｍｉ ｎ ； 如 还 不 断 出血 ， 对 宫 颈胎 盘 剥 离 面
将 经过 高压灭 菌 消毒 ， 备 好 纱条 ， 浸泡在 ０ ． ５ ％碘 伏 中后 拧干 。卵 圆钳夹 住 纱 条 一端 ， 然 后 由宫底
随着 剖宫 产 率 的不 断 升 高 ， 剖 宫 产术 中
出血 的发 生率亦 随之不 断增 加 ， 前 置胎 盘 、 胎 盘黏
连 以及 宫缩 乏力 等为 较常见 原 因。 中央性前 置胎
盘在剖 宫产 术 中 常 常 出现 子 宫下 段 难 治性 出血 。 作者对 ２ ０例前 置 胎 盘剖 宫 产 术 中子 宫 出血 患者 采取 综合 方法处 理 ， 治疗效 果满 意 。现报告 如下 。
开始 由上而下 填塞 官腔 ， 注意 填塞 时不 留空 隙 ， 当 填塞 至子宫 切 口时 ， 需 预 留一 段纱条 ， 剪去 多余 纱 条， 用 卵 圆钳 夹住 纱条 另一端 ， 轻轻 经宫颈 送入 阴 道内 ３ ｃ ｍ处 ， 然 后继续 填塞 子宫 下段 。观察 无活 动性 出血后 ， 缝 合 子 宫切 口 ， 注 意不 要缝 住 纱 条 ， 以免取 出困难 。于术后 ２ ４ ｈ小 Ｌ ， ＮＮ 抽 取纱 条 ， 抽取纱 条 前 用 葡 萄 糖 液 ５ ０ ０ ｍＬ加 缩 宫 素 ２ ０ ｕ 静脉 注射 ， 促进 子 宫 收 缩 。术 后 给予 广谱 抗 生 素 预 防感染 。如仍 出血 不止 则立 即行双侧 子宫 动脉
探讨前置胎盘剖宫产术中大出血的有效治疗措施
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 34 期2018 Vol.5 No.3475探讨前置胎盘剖宫产术中大出血的有效治疗措施王文杰（北京顺义妇幼保健院，北京 101300）【摘要】目的 对前置胎盘剖宫产术中大出血的有效治理措施进行研究。
方法 选取2016年8月～2018年4月期间我院收治的110例前置胎盘剖宫产术中大出血患者作为研究对象，根据不同的止血措施将患者分为两组，对照组55例采用B-Lynch 缝合术进行治疗，观察组55例联合应用宫腔水囊压迫与改良缝合法治疗，比较两组患者的治疗效果与并发症发生率。
结果 两组住院时间无明显差异（P ＞0.05）；观察组在止血时间、术中出血量、术后24 h 出血量比较差异明显（P ＜0.05）；观察组出现产褥病8例（14.55%），对照组14例（26.92%），组间比较差异明显（P ＜0.05）。
结论 改良缝合法联合宫腔水囊压迫对前置胎盘剖宫产术中大出血的治疗效果理想，且能够有效预防并发症，值得推广。
【关键词】前置胎盘；术中大出血；改良缝合法；宫腔水囊压迫；治疗措施【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.34.75.02前置胎盘患者在剖宫产手术中很容易发生大出血，传统止血措施是采用宫腔填砂条，止血效果理想，但容易填塞不规范，造成感染，产生各种并发症[1]。
B-Lynch 缝合通过纵向对患者的宫腔实施压迫，降低肌壁间的血流速度，达到止血效果，但该止血措施临床应用有局限性[2]。
相比纱布填塞止血，宫腔水囊压迫与改良补丁缝合在止血速度方面更有优势，止血效果和B-Lynch 缝合法基本一致，针对前置胎盘附着部位的止血，其效果要比纱布填塞和B-Lynch 更加理想。
本文旨在探究前置胎盘剖宫产术中大出血的有效治疗措施，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究对象为2016年8月～2018年4月期间我院收治的110例前置胎盘剖宫产术中大出血患者，所有患者均伴有胎盘粘连、前置胎盘、宫缩乏力与部分胎盘植入等症状，术中出血量＞500 ml ，按摩子宫并应用宫缩剂后止血无效。
前置胎盘在剖宫产术中出血的处理
此 时不要急于切开宫壁 ， 应 备足充足血液 ， 做 好 抢 救 产 妇 在这 １ ９例 患 者 中初 次 出血 的量 不 多 ， 随着预产期 的接近 ， 出 血 量 盘 置 入 ，
也逐渐增 多 ， 出血 的次 数 也 逐 渐 增 加 。完 全 性 前 置 胎 盘 出 血 量 较 及 新 生 儿 准 备 ， 并告 知患者及 家属有切 除子宫之风 险 ， 尽 量 做 好
孕妇在妊娠晚期 或临产期发生无诱 因 、 无 疼 痛 的反 复 阴 道 出 晰， 缝 合 止 血 速 度 要 快 。近 年 来 剖 宫 产 率 增 高 ， 瘢 痕 子 宫 合并 前 置
增加 了手术的风 险 ， 此 类 前 置 血 。完 全 性 前 置 胎 盘 初 次 出血 时 间 多 在 ２ ８周 左 右 ，称 警 戒 性 出 胎盘者 即凶险性前 置胎盘也 增多 ， 血， 边缘性前置胎盘 出血多发生在妊娠晚期或 临产后 ， 出血量少 。 胎 盘 在 剖 宫 产 时 注 意 子 宫 下 段 如有 血 管 怒 张 ， 则 应 高 度 怀 疑 有 胎
选取 ２ ０ １ １ 年 ８月 － ２ ０ １ ２年 ８月 在 我 院 分 娩 的 前 置 胎 盘 患 者 工 流 产 手 术 、 剖 宫产 、 产 褥 感 染 是 前 置 胎 盘 的 重 要 因素 ， 子 宫 内膜
１ ９例 ， 年龄 ２ ２ ～ ３ ８岁 ， 平均 ３ ２ ． ７岁 。孕 周 均 ＞ ３ ６周 。 完 全 性 前 置 胎 的损 伤 ， 胎 盘 面 积过 大 、 副胎盘 ， 受 精 卵 滋养 层 的 异 常 发 育 是 前 置
１ 资 料 与 方 法
结 果
１ ９例 患 者 均 成 功 止 血 ， 无 一例切 除子宫 ， 术 后 ２小 时 出 血 量
前置胎盘剖宫产术中止血方案的研究
２６５
生殖有关 ；国内朱凤娣等 ２００９年报道前置胎盘发 生率为 １．７５％［ ，本研究前置胎盘发生率 １．８６％． 稍 高 于 国外 报 道 。与 国 内报 道 相 近 ，原 因可 能 在 于 统计材料来源于省级大 医院 ，病例相对集 中导致。 ３．２ 前置胎盘术 中大出血 的原 因 有研 究报道 ， 剖宫产手术史 、多产人工流产引产并发前置胎盘 的 几率较正常升高［ ，而且合并 剖宫产史 的前置胎盘 容易合并胎盘植入 ，子宫切除率高于无手术史者＿９＿， 在 经 历 １次 、２次 或 ３次 及 其 以上 剖 宫 产 手 术 者 ， 胎 盘 植 入 的 发 生 率 分 别 为 ２４％ 、４７％和 ６７％Ｉｍ ：本 研 究 ２７９例前 置胎盘 中。再次剖宫 产约 占 １／３。说 明在前置胎盘剖宫产时 ．前次剖宫产史是个重要 的 考虑 因素。另外本研究显示 ，在再次剖宫产 、中央型 前置胎盘 、胎盘植入 的情况下 ，应用方案 Ⅱ、Ⅲ的几 率增加 （表 １、２），且 出血量 明显增 多 ，与无相应 因 素相 比，差异有统计学意义。在这种情况下 ，单一的 止 血 方法 常 常不 能 达 到理 想效 果 ．需 要 多 种 方法 并 用 ，合理的方案才能解决问题 。 ３．３ 不 同止血方案的临床效果 本研究提示 ，Ｉ组 可使约 ６０％的患者的出血得到控制 ，Ⅱ组约 ２０％的 患者术 中需应用某一种特殊止血方法 ．Ⅲ组约不足 １０％的患者需要用到两种组合方法 ，即只要熟练掌 握上 述 三种 止血 方法 并 且应 用恰 当 ，可 以使 约 ９０％的前置胎盘患者得到有效 的手术治疗。三种止 血方法 比较 ，子宫动脉结扎术在减少术中出血量和 节省手术时间方面更显优越性 （表 ３）。李家福等研 究认 为 ，剖宫产术 中出血 ，结扎子宫动脉上行支及 伴行静脉 ，止血方法简便迅速 ，效果确切 ，以后血管 可再通 。不影响再次妊娠与分娩［ｎ］。另有研究报道 ， 早期行子宫动脉上行支结扎可以大大减少出血量 ， 降低子宫切除率 ，值得推广［１２］。 ３．４ 子宫切除 的原因 Ｔｕｚｏｖｉｃ报道前置胎盘的胎 盘植 入率高达 ６．９３％，子宫切除率为 １５．７％［ ；另 有研究报 道有 剖宫产史 的孕妇发生前 置胎盘并植 入 的风险高达 １１％ 一２４％ＥＨ］；本研究中胎盘植人率 １２．９％，再次剖宫产者胎盘植入率为 ３１．３％，均高于文 献报道 ；２４例子宫切除术者 ，再次剖宫产 占 ８３．３％， 中央型前 置胎盘 占 ８３．３％。胎盘植人 者 占 ９１．７％。 三种 因素均具备者 占 ６２．５％，其中有 ５例因胎盘严 重植入并侵人膀胱肌层 ，直接行子宫切除及膀胱破 裂修补术 。另如表 １所示 ，子宫切除术者 出血量 明 显增多 ，平均在 ２ ０００ ｍＬ以上。综上所述 ，子宫切 除的高危 因素主要为瘢痕子宫 、中央型前置胎盘 、 胎盘植人 ，对合并 高危 因素者 ，为避免大 出血导致 更严重 的并发症 ．要及时果断 的行子宫切除术 。 ３．５ 方案选择 本研究总结认为 以下方案有一定 临床价值 ：（１）胎儿娩 出后 ，若无胎 盘粘连及植入 ，
完全性前置胎盘剖宫产术中出血患者通过宫颈提拉式缝合治疗后取得的临床成效
完全性前置胎盘剖宫产术中出血患者通过宫颈提拉式缝合治疗后取得的临床成效完全性前置胎盘是指胎盘完全覆盖宫颈口，通常会导致剖宫产术中出血。
宫颈提拉式缝合是一种治疗完全性前置胎盘术后出血的方法，通过提拉宫颈口的方式进行缝合。
本文将从临床实践的角度探讨宫颈提拉式缝合治疗完全性前置胎盘剖宫产术中出血患者的临床成效。
一、宫颈提拉式缝合的治疗原理完全性前置胎盘在剖宫产术中往往会伴随出血，这是因为胎盘完全覆盖宫颈口，导致剖宫产术时无法直接清除，易造成大出血。
而宫颈提拉式缝合的治疗原理是通过提拉宫颈口，使其与子宫壁抬高，从而暴露胎盘，便于清除和缝合。
通过这种方式，可以有效控制术中出血，减少手术并发症的发生。
宫颈提拉式缝合是在剖宫产术中进行的，需要专业医生操作。
在手术中，首先需要将子宫提出体外，然后通过提拉宫颈口的方式，使其与子宫体脱离，然后清除胎盘并进行缝合。
在此过程中，需要专业医生熟练操作，并且需要密切监测术中出血情况，及时调整治疗方案。
通过宫颈提拉式缝合治疗完全性前置胎盘剖宫产术中出血患者，可以取得良好的临床成效。
这种治疗方法可以有效地控制术中出血，降低术后感染和并发症的发生率。
通过宫颈提拉式缝合可以减少手术时间，减轻患者手术期间的痛苦，缩短康复时间。
最重要的是，该方法可以有效挽救母婴生命，提高母婴的存活率。
在进行宫颈提拉式缝合治疗时，需要注意以下几点。
需要有经验丰富的专业医生操作，确保手术顺利进行。
密切监测术中出血情况，及时调整治疗方案，避免术中出现严重出血。
术后需要进行密切观察和有针对性的护理，确保患者的康复。
研究前置胎盘患者剖宫产术中出血的临床处理方法
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.4754投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·研究前置胎盘患者剖宫产术中出血的临床处理方法李芳（新疆省伊犁州巩留县人民医院，新疆 巩留 835400）0 引言前置胎盘是指附着于子宫的胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，低于胎儿的先露部位[1]，是引起术中出血的主要因素[2]。
前置胎盘患者的首选分娩方式为剖宫产，剖宫产手术能够有效减少并发症，降低手术风险但是术中易出现出血现象，严重时会危及患者的生命安全[3]。
剖宫产手术中常见的止血方法有：药物止血、按摩子宫止血、纱布填塞压迫止血、宫腔局部缝合止血四种方法[4]。
为了保障患者的生命安全，本文研究了四种常规止血方法对于术中止血的有效率，具体结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择我院妇产科2014年9月至2017年9月收治的50 例前置胎盘剖宫产术中出血的患者的临床资料进行分析，年龄22-40岁，孕周3-42周，根据其止血方法分为四组：药物止血组9 例、按摩子宫止血组11 例、纱布填塞压迫止血组13 例、宫腔局部缝合止血组17 例。
1.2 选择标准。
①符合前置胎盘诊断标准，对于前置胎盘的筛查主要依靠超声检查，包括：经腹部超声、经阴道超声、经会阴超声及经直肠超声四种；②选择完全性前置胎盘或者部分性前置胎盘的患者，本次研究未涉及边缘性前置胎盘以及低置胎盘；③在术中出血通过以上常规方法止血的患者。
1.3 治疗方法。
回顾分析50 例患者的临床资料，以患者术中出血时第一次采取的止血方法为准，统计50 例患者的止血方法，以及第一次止血后是否有效，有无继续出血的现象，以此判断其止血方法的有效率。
1.4 评价标准。
显效：采用止血手段后，患者的出血现象得到明显控制；有效：采用止血手段后，患者的出血现象减弱；无效：采用止血手段后，患者的出血想象未得到控制仍需要进行二次止血[5]。
中央性前置胎盘剖宫产术中宫腔球囊止血的应用
中央性前置胎盘剖宫产术中宫腔球囊止血的应用发表时间：2016-04-12T14:09:04.200Z 来源：《健康世界》2015年30期供稿作者：张欣[导读] 长沙市妇幼保健院中央性前置胎盘剖宫产术中宫腔球囊止血效果确切，患者分娩过程中及分娩后出血量大幅降低，对于改善当前紧张的医患关系而言具有重要的应用价值。
非剖宫产者。
1.2方法所有30例中央性前置胎盘患者均采用中林医疗集团生产的QJ-B-40×475型一次性宫腔压迫球囊止血，通过剖宫产切口，卵圆钳钳夹球囊顶部置于子宫底部[3]。
向球囊内部注入无菌生理盐水，宫腔球囊末端固定于患者大腿内侧根部。
仔细观察宫腔球囊引流管内血液量以及色泽，并精确计算出血量，如果有必要则应进行超声检查以明确患者宫腔内部是否存在隐匿性出血点，持续应用缩宫素12h～24h，直至患者并无出血迹象后将宫腔球囊缓缓取出[4]。
1.3观察指标本次研究中所有患者选取的观察指标为止血时间、术中出血量、分娩后2h出血量、分娩后24h出血量以及整个止血过程中患者输血量。
1.4统计学方法本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示。
2 结果所有30例中央性前置胎盘患者通过采用宫腔球囊止血，止血时间（41.25±5.20）min、术中出血量（755.25±33.50）ml、分娩后2h出血量（52.00±6.50）ml、分娩后24h出血量（150.24±24.55）ml、输血量（96.50±15.50）ml。
3 讨论产后出血是当前造成孕妇死亡的重要原因，特别是中央性前置胎盘患者以无痛性阴道出血为最典型的临床表现，因而在分娩过程中良好的止血是保障患者生命的关键之所在。
当前妇产科临床针对产后出血所采取的止血措施主要包括子宫收缩药物、按摩压迫子宫、B-Lynch 缝合和血管结扎或栓塞等，但是在实际应用过程中上述止血方案利弊并存，并且止血并非总是奏效，甚至有些止血措施需要将患者子宫切除，无法满足保全患者生育功能的目的，因而已经逐渐被临床所摒弃[5]。
中央型前置胎盘剖宫产术中大出血运用宫腔纱条填塞法治疗的临床效果观察
中央型前置胎盘剖宫产术中大出血运用宫腔纱条填塞法治疗的临床效果观察摘要：目的：探讨宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血的止血效果。
方法：回顾性分析2014年3月至2017年2月在本院确诊为中央型前置胎盘，并采用宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中大出血48例患者的临床资料，分析术中出血原因，宫腔纱条填塞指征、方法及效果（本究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，并与研究对象签署临研究知情同意书）。
进行接受宫腔纱条填塞时出血量与填塞治疗效果比较。
结果：48例患者全部抢救成功，其中45例（93.75%）宫腔纱条填塞法成功，3例（6.25%）宫腔纱条填塞失败，行子宫切除术。
术中出血量与填塞治疗效果比较显示，术中宫腔纱条填塞时出血量与填塞效果密切相关（r= - 0.706，P< 0.05），且填塞时出血量越少，填塞效果越好，差异有显著意义（P< 0.05）。
结论：宫腔纱条填塞是一种安全、有效的治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血的方法。
关键词：中央型前置胎盘；大出血；宫腔纱条填塞法Abstract：Objective：To investigate the hemostatic effect of uterine gauze packing in the treatment of massive hemorrhage in central placenta previa. Methods：The clinical data of 48 patients with massive hemorrhage during cesarean section were analyzed retrospectively from March 2014 to February 2017 in the hospital. The patients were diagnosed as intraoperative hemorrhage Causes，uterine gauze packing indications，methods and effects（this follow the procedures in line with the Institute of Human Body Test Committee developed by the ethical standards，the Committee approved，and with the object of the study signed the informed consent）. To compare the amount of bleeding and tamponade when receiving intrauterine gauze. Result：Forty-eight patients（93.75%）had successful uterine gauze packing，and 3（6.25%）of the uterine gauze had failed，and the hysterectomy was performed.（R = - 0.706，P <0.05），and the less the amount of bleeding when filling，the betterthe tamponade effect，the better the blood loss and the effect of tamponade，The difference was significant（P<0.05）. Conclusion：Intrauterine gauze packing is a safe and effective method for the treatment of massive hemorrhage in central placenta previa.Key words：central placenta previa；massive hemorrhage；uterine gauze packing method前言：前置胎盘是孕妇妊娠期严重的并发症，是引起孕妇术中及术后出血的重要原因之一，如患者出血情况得不到及时的处理可危及母婴生命安全。
前置胎盘剖宫产大出血术中止血方式的临床研究
前置胎盘剖宫产大出血术中止血方式的临床研究摘要】目的探讨对前置胎盘剖宫产大出血患者采用形间断缝合术的临床效果。
方法将我院产科2012年4月-2013年4月收治的80例行剖宫产且术中出现大出血的患者随机均分为研究组和对照组。
对照组给予宫腔填纱术进行止血，研究组则采用环形间断缝合术止血，比较两组患者的止血情况。
结果研究组患者的手术时间、术中平均出血量、输血量、止血时间等指标均显著优于对照组（P＜0.05），而在术后并发症发生率方面，研究组为10%。
对照组为15%，两组的比较差异不显著（P＞0.05）。
结论采用环形间断缝合法治疗剖宫产术中大出血，止血迅速，出血量少，缩短了手术时间，减少患者痛苦，是治疗前置胎盘剖宫产大出血的可靠方式。
【关键词】剖宫产术前置胎盘止血【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0281-01前置胎盘是导致妊娠晚期或者分娩时大出血的重要因素[1]。
最近几年，随着实施剖宫产的产妇数量持续增加，再次妊娠出现胎盘植入、胎盘前置的风险也随之增加，而再次接受剖宫产，其术中极易出现大出血，而且止血相对一般的产后出血更困难，处理不及时，严重威胁到母婴的生命安全[2]。
本文主要探讨采用环形间断缝合法治疗前置胎盘剖宫产大出血，效果理想，现作如下报道。
1 资料与方法1.1一般资料本组80例研究对象均是2012年4月-2013年4月我院产科收治的因前置胎盘行剖宫产终止妊娠患者。
年龄25-43岁，平均（28.6±3.1）岁，孕周为24-40周，平均（29.4±4.5）周；初产妇24例，经产妇56例；经B超诊断，21例为中央性前置胎盘，31例为部分性前置胎盘，28例为边缘性前置胎盘。
按照随机分组的办法，将80例患者均分为研究组和对照组，各40例。
两组患者的一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），研究具有可比性。
1.2方法对照组给予宫腔填纱术进行止血。
前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的临床研究进展
前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的临床研究进展1. 引言1.1 概述前置胎盘伴胎盘植入是一种较为罕见但危害较大的妊娠并发症，其发生率约为0.5%，但却容易引发产妇出血、羊水栓塞等严重并发症，并对母婴的生命健康带来巨大威胁。
在过去，前置胎盘伴胎盘植入的剖宫产分娩常常需要采取紧急手术，风险较大，对产妇和胎儿都存在一定的危险性。
为了降低手术风险，提高治疗效果，近年来医学界对前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的研究逐渐兴起。
介入治疗技术的不断进步和临床实践的积累，为前置胎盘伴胎盘植入的治疗带来了新的希望。
通过介入治疗，可以有效减少出血风险，提高手术成功率，并且减少产妇的疼痛感，有望改善产妇术后康复情况，并进一步保障新生儿的生命安全。
本文将对前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的临床研究进展进行深入探讨，旨在为临床医师提供更为全面的治疗参考，促进这一领域的研究和实践不断取得新的突破。
1.2 研究背景前置胎盘伴胎盘植入是一种罕见但严重的产科并发症，可能导致严重的产妇和胎儿并发症，甚至危及生命。
在正常情况下，胎盘位于子宫的上部或侧面，但在前置胎盘的情况下，胎盘植入于宫颈附近，有时甚至部分或完全覆盖宫颈口。
而伴随着前置胎盘的胎盘植入，使得剖宫产分娩的难度和风险增加，需要进行有效的介入治疗来避免不良后果。
在过去的研究中，前置胎盘伴胎盘植入的剖宫产分娩中，介入治疗的方法和效果一直备受关注。
通过及时准确的诊断和有效的治疗措施，可以最大程度地减少产妇和胎儿的患病率和死亡率。
目前对于前置胎盘伴胎盘植入的剖宫产分娩中采取的介入治疗方法的疗效和安全性还存在争议，临床实践中仍面临许多挑战和困难。
通过对前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中介入治疗的临床研究进展进行深入探讨和总结，有助于指导临床实践，提高治疗效果，减少并发症，促进产妇和胎儿的健康。
1.3 研究目的研究目的是为了探讨在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的临床效果及安全性，评估这种治疗方法对产妇和胎儿的影响，为临床提供更有效的治疗方案。
中央性前置胎盘剖宫产后出血200例患者应用子宫下段横形环状压迫缝
・
Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ） ２ ０ １ ７ Ｖ ｏ １ ． １ ７ Ｎｏ ． １ ０
临床研 究 ・
组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ），缩官素使用量无显著差异 （ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 在术后并发症发 生概 率及子宫复 旧发 生率方 面，两 组对 比无显著差异 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。
结 论 针 对 中央性前置胎盘剖 宫产后出血的治疗，子宫下段横形环状 压迫 缝合术止血 与传 统止血 疗法相 比，前者手 术临床效果更好 ，
中央性前 置胎盘剖 宫产后 出血 ２ ０ ０例患 者应用 子 宫 下段横 形环状压 迫缝合术 治疗效 果观察
王美丽 ，巾彦敏
（邸郸市涉县 医院』 ｆ １ 产科 ，河北 邯郸 ）
摘 要 ： 目 的 探讨 中央性前置胎 盘患者通过子 宫下段横形 环状压迫缝合术 治疗剖宫产后 出血 的临床疗效 。方 法 选取 我院 ２ ０ １ ４年 １ Ｏ
月一 ２ ０ １ ５ 年 １ ０月就治的 中央性前 置胎盘患者 ２ ０ ０ 例 ，随机分 组法分 为观察 组 （ 子宫 下段横 形环状压迫 缝合 术 止血 组）和对 照组 （ 传
统止血 疗法组）各 １ ０ ０ 入 ，针对患者手术 中各项 临床数据 （ 患者 手术 时间以及手术 中、手术后 总出血量）、手术 中欣母 沛和缩宫素使 用 量、 术后并发症发生概率 以及子 宫复 旧发 生率 等方 面对 两组进行 对 比。结 果 在手术 中各项 临床 数据情况方面 ，观察 组患者手术 时 间、手术 中总出血量、手术后总 出血量等方 面均优于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）；在 手术 中欣母沛和缩 官素使 用量方面 ，观察 组明显 所 获 得 的数 据集 中归 类 ， 录人 数 据库 。运 用 统计 学 软 件Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０对所 获得 的资料 进行 统计 学分 析 。 计 量资料 用 （ ±ｓ） 表示 ， 并用 ｔ 检验 ； 计数资料用 ） Ｃ 检验 ； （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５） 表 示 差 异有 统计 学意义 。
中央型前置胎盘89例剖宫产后出血临床分析
３ 赵公 金 ， 张秋霞． 根 治性直肠 癌术 后局部复 发的预后分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国
实用医药 ， ２ ０ １ ２ ， ７ （ １ ９ ）： １ ０ ０—１ ０ １ ．
４ 薛玉龙 ， 刘 建洛． 根治性直肠癌术 后局部复发 的预后 分析 ［ Ｊ ］ ． 当代
医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ９ ） ： ６ ８— ６ ９ ．
宫产史 、 胎盘附着部位 、 胎盘粘连 、 植入及新生儿体质量等进 行统计分 析。结果 中央型前置 胎盘产后 出血 的发生率
为４ ９ ． ４ Ｊ ４ ％（ ４ ４ ／ ８ ９ ） 。２组孕 妇年龄、 孕次及孕周 比较差异 均无 统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。出血组 剖宫产史 及刮宫史 、 胎
盘粘连 、 胎盘植 入及前壁胎盘 的比例均高于对照组 ， 差异均有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。手术共娩 出 ９ １个新生儿 （ ２例
双胎 ） ， 孕３ ２周前发生新 生儿 窒息 ９例 ， 其中重度窒息 １例 ， 轻度窒 息 ８例 ； 孕３ ２～ ３ ５周轻度窒息 ４例 ， ３ ５周后新生儿 轻度窒息 １ 例 。结论
因素 。
刮宫史 、 瘢痕 子宫 、 胎 盘粘 连、 胎 盘植 入及前 壁胎 盘是 造成 中央 型前置 胎 盘产 后 出血 的危 险
【 关键 词】 中央型前置胎盘 ； 剖宫产 ； 产后 出血 ； 危险因素 【 中图分类号 】 Ｒ ７ １ ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ Ａ一 ０ １ １ ７ — ０ ３
次根治性 手术 治疗 对直肠癌根 治术后 局部复 发 的预 后效果存 在较 为明显 的影 响。因此直 肠癌 根治术后局部复发后 ， 若 患者 机体能耐受根 治性 切除术治疗 ， 则需及 时予 以再次根 治性 手术 治疗 引。 总之 ， 根治性直肠癌术后局部复发后再次行根治术对 患者 预后治疗造成较 为直接的影 响 ， 而 且 了解 病理学组 织特 点 ， 分 析其复发情况 ， 可有效进行 针对性 检查并及 时诊 断治疗 ， 对 于 患者预后具有 明显 提高作用 。因此局部 复发后 是否 能及 时予
30例中央性前置胎盘剖宫产术出血的治疗
形术。对中鼻甲的适当处理有以下优点 ： ①术野开阔， 便于手术； ②病变切 除彻底 ， 特别是中鼻甲发生息肉样变者 ； ③减少中鼻甲与鼻中隔或鼻腔外侧 壁粘连； ④增加鼻腔宽度增加鼻通气。但处理 中鼻甲时要用鼻 甲剪或吸引 切割器切除， 切忌使用撕脱、 圈套的方法； 并要防止中鼻甲“ 漂移” 前 １３根 ， ／ 部垂直部骨质尽量保留， 打开中鼻 甲基板范围不要过大， 中鼻甲后端附着部 要保留。本组病例合并有中鼻甲肥大、 水肿、 息肉样变者， 经过 中鼻甲部分 切除或中鼻甲成形术， 在随访中及时处理 出现 的粘连、 肉芽组织增生等， 随 访 ６个月至 １ ， 年 中鼻甲基本恢复正常形态， 原有鼻窦炎、 鼻息肉症状消失或 基本消失。总之 ， 对肥大、 病变的中鼻 甲做相应的处理对提高鼻内镜手术效 果 有重 要 意义 。 ３３ 术后随访。鼻窦内窥镜手术的术后转归时间约为 ｌ ４周 ， ． ０～１ 成功 的手术 只是 治疗 的第一 步 ， 后处 理为 治疗 的第 二步 ， 后 随访 的工 作直 接 术 术 ２ 结 果 ． 术后随访 ６个月至 １ ， 年 根据 １９ ９７年海 口会议标准： 治愈 １５例（ ９ ２ ７ ． 关系到手术的治愈率ｌ ， ３ 本组病例术后要求患者按时随访 ６个月。术后两 ］ 周内， 及时清理清洁鼻腔， 去除位于通气和引流关键部位的干痂 ， 清除术腔 １ ， ％） 好转 ２ 例 （６ ５ ）无 效 ７例 （ ．％ ）总 有效率 为 ９ ．％ 。 ６ １ ．％ ， ４４ ， ５６ ～ｌ 此 息 以及 并发症 ： 术中出血多大于５０ ８ ， ０ｍ１例 眶周瘀紫５例， 鼻腔粘连 ２例， 未发 分泌 物。术 后 ３ Ｏ周 ， 阶段 术 腔 出现 囊 泡、 肉和 肉芽增 生 ， 窦 口 周围 粘膜水 肿 ， 留的 中鼻 甲粘 膜肿 胀 ， 与 中隔接 近 ， 生 粘 连 ， 资料 ２ 保 易 发 本 生其 他严重 并发症 。 例 中鼻 甲与 中隔粘 连的并 发症 ， 即发生此 阶段 ， 这个 时期 是术 后 护理 的重 要 ３ 讨 论 ． 应积 极清 除术腔 内的增 生 组 织 ， 持 开放 鼻窦 的引 流通 畅 ， 保 分离 粘 连 ３ １ 手术操 作 。手术操作 成功 与否 直接 影 响 内镜 鼻 窦手 术 的疗 效 ， ． 术 阶段 ， 息 粘 前进 行鼻 内镜 和 ｃ Ｔ检查 ， 细 了解病 变 部 位、 仔 深度 和 范 围 ， 熟悉 解 剖 结构 、 的粘膜 。 随着 囊泡 、 肉和 肉芽 以及粘 连不 断被清 除 ， 膜再 生 和上 皮化 扩 术后 １ １ １— ６周左 右 ， 腔轮 廓清 晰 ， 术 逐步 覆 盖正 常 的粘 膜 毗邻 关系及其 异 常 情 况 。术 中 内镜 视 野 局 限、 作 不慎 易 损 伤 邻 近组 织 。 展 病变 范 围减 少 ， 操 故要求术者既要有传统手术的基本功 ， 又要能在内镜下辨别细微结构， 准确 上皮 ， 完成 上皮化 。 最终 综 上所 述 ， 内镜 下手术 治疗 慢性鼻 窦 炎鼻息 肉具 有 良好 的疗 效 ， 底 鼻 彻 清除 病变组织 ， 引流 。内镜手术 实质 就是 筛 窦手术 ， 开放 在此 发 生严 重并 发 术 术后 定 期 随访 能 提高 治 愈 率 、 少 减 症的危险较大， 操作时应以中鼻甲为标志。在 中鼻甲与眶板之间操作， 用吸 清除病 变是关 键 ， 中正确 处理 中鼻 甲、
中央性前置胎盘剖宫产术中出血治疗体会
中央性前置胎盘剖宫产术中出血治疗体会徐烨【期刊名称】《中国保健营养》【年(卷),期】2009(000)011【摘要】目的探讨中央性前置胎盘剖宫产术中出血治疗体会。
方法回顾性分析我院近年来收治的中央性前置胎盘孕妇的临床资料。
结果：中央性前置胎盘孕妇58例，发生率为0.32％，均采用经阴道宫颈缝合治疗剖宫产术中出血，患者术中出血量为（658.15±209.45）m]．止血时间为（29.3±7.5）min，手术时间为（78.6±16.2）min，手术过程中末发生其他严重并发症，无失血性休克，无子宫切除，无产妇及胎儿死亡。
结论由于中央性前置胎盘的危害较大，特别是采用剖宫产终止妊娠过程中容易引发大量出血，因此，必须引起临床上的足够重视。
对于采用剖宫产终止妊娠过程中出现的出血现象，及时采用经阴道宫颈缝合，可以取得满意的止血效果，且无明显并发症，效果仍然不理想者，可行子宫切除，以挽救患者的生命。
【总页数】2页(P34-35)【作者】徐烨【作者单位】广东省江门市中心医院妇产科,529000【正文语种】中文【中图分类】Q944.46【相关文献】1.中央性前置胎盘剖宫产术中大出血行双侧子宫动脉上行支结扎和"8"字缝合止血的对比研究 [J], 王小亚;田新玲2.中央性前置胎盘剖宫产术中出血治疗体会 [J], 贺进3.子宫B-Lynch缝合手术联合宫腔纱条填塞在中央性前置胎盘剖宫产术中出血产妇中的应用价值 [J], 魏思慧4.筋膜内多重子宫动脉缝扎术对中央性前置胎盘剖宫产术中出血的效果分析 [J], 王悦阳5.双侧子宫动脉上行支结扎术对中央性前置胎盘剖宫产术中大出血的止血效果 [J], 许金玉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
剖宫产术中内压缩缝合法处置中央性前置胎盘的有效性研究
剖宫产术中内压缩缝合法处置中央性前置胎盘的有效性研究摘要】目的：在剖宫产术中使用内压缩缝合法处置中央性前置胎盘，探究其有效性。
方法：选择2014年1月—2016年12月期间在我院接受剖宫产的孕妇共80名，在手术中均诊断为中央性前置胎盘患者，随机将患者分为两组，对照组40名，观察组40名，对照组患者采用非压缩缝合止血方法，观察组患者采用内压缩缝合止血法，对比两组患者的产后出血量，观察患者血红蛋白下降的情况，并对患者的输血率、产褥病率进行对比。
结果：观察组患者临床指标明显短于对照组患者（P＜0.05）。
结论：在剖宫产术中使用内压缩缝合法处置中央性前置胎盘可以有效地降低患者出血量和出血率，缩短患者的治疗时间，减少切除子宫的风险可能。
【关键词】剖宫产术；内压缩缝合法；中央性前置胎盘【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0106-02在孕妇妊娠期间容易出现的一种并发症为前置胎盘，如果不采取正确的手段进行处理，极有可能对孕妇和胎儿造成严重的威胁[1]。
中央性前置胎盘可能会导致产妇出现大出血的症状，因此医师在进行手术时，寻找合理有效地止血方法显得尤为重要。
传统的止血方法例如宫腔填塞、强力促子宫收缩药物治疗等虽然可以及时发挥作用，但是具有一定的局限性，在术后仍可能导致患者再次出血，如果产妇出现了难治性产后出血而必须进行子宫切除术，对产妇的生命同样会造成威胁[2]。
本次研究中针对中央性前置胎盘的产妇采用内压缩缝合止血法进行治疗，取得了良好的临床效果，现将结果汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月—2016年12月期间在我院接受剖宫产的孕妇共80名，在手术中均诊断为中央性前置胎盘患者，随机将患者分为两组，对照组40名，观察组40名。
对照组患者中，年龄在26岁至43岁，平均年龄为（31.2±2.8）岁，孕周为33周至40周，平均孕周为（36.8±2.9）周；观察组患者中，年龄在24岁至41岁，平均年龄为（28.9±3.1）岁，孕周为32周至39周，平均孕周为（35.1±3.6）周。
前置胎盘剖宫产手术观察与出血处理方法探究
2.1 两组产妇的手术情况对比 在本次研究中，观察组产
妇的恶露排尽时间、手术时长均低于对照组 (P<0.05)；观察
组产妇的宫底下降时间快于对照组 (P<0.05)；观察组产妇的
宫缩持续时间长于对照组 (P<0.05)，详见表 1。
_ 表 1 两组产妇的手术情况对比 ( x±s)
组别
例数
宫底下降时 间 (cm/d)
临床研究
２０２０ 年１０ 月 第 １９ 期
前置胎盘剖宫产手术观察与出血处理方法探究
郭红
空军军医大学第一附属医院，陕西 西安 710000
【摘要】目的：主要探讨了前置胎盘剖宫产手术观察与出血处理方法。方法：本次研究选择了我院收治的 110 例前置胎盘剖宫产产妇作为研
究对象，将其按照止血方式的不同，分成观察组和对照组，两组各 55 例，对照组产妇采取常规注射欣母沛进行止血，观察组产妇采取注射
(P<0.05)。结论：对前置胎盘剖宫产手术产妇采取注射欣母沛联合宫腔压迫球囊进行止血能够有效的缩短产妇的恶露排尽时间、手术时长，是
一种有效的止血措施，还能够改善产妇的预后，因此有临床推广价值。
【关键词】前置胎盘；剖宫产手术；产后出血
[ 中图分类号 ]R719.8
[ 文献标识码 ]A
[ 文章编号 ]2096-5249(2020)19-0060-02
Hale Waihona Puke 恶露排尽时 间 (d)手术时长 (min)
宫缩持续时 间 (h)
观察组 55 1.81±0.44 14.51±4.46 42.56±11.04 3.25±0.68
对照组 55 0.78±0.21 21.03±5.12 65.21±12.61 1.87±0.53
中央型前置胎盘剖宫产术中大出血运用宫腔纱条填塞法治疗的临床分析
中央型前置胎盘剖宫产术中大出血运用宫腔纱条填塞法治疗的临床分析摘要：目的：探讨给予中央型前置胎盘剖宫产术中大出血患者宫腔纱条填塞法治疗的临床疗效。
方法：抽取2016年6月至2017年6月在我院就诊的60例确诊为中央型前置胎盘并采用宫腔纱条填塞法治疗剖宫产术中大出血的患者，分析在治疗中出血原因、宫腔纱条填塞指征、方法及效果。
进行接受宫腔纱条填塞时出血量与填塞治疗效果比较。
结果：抽取的60例患者都成功止血，抢救成功，脱离危险。
结论：对于中央型前置胎盘剖宫产术中大出血，给予宫腔纱条填塞法治疗效果显著，具有安全可靠的优势，能够提高手术治疗的成功率；因此，值得在临床中推广及使用。
关键词：剖宫产术；大出血；宫腔纱条填塞法Abstract：Objective：To investigate the curative effect of intrauterine sliver gauze packing method in patients with massive hemorrhage in central placenta previa. Methods：From June 2016 to June 2017，60 patients diagnosed as central placenta accreta in our hospital and treated with intrauterine sliver tamponade for cesarean section hemorrhage were analyzed. The causes of bleeding during treatment，Intrauterine gauze packing indications，methods and effects. Comparison of the effect of treatment of bleeding when receiving uterine gauze packing. Results：All 60 patients were successfully hemostatic. The rescue was successful and out of danger. CONCLUSIONS：For the massive bleeding in cesarean section of central placenta previa，the treatment with intrauterine sliver gauze packing is effective and safe. It can improve the success rate of surgical treatment. Therefore，it is worth to be popularized and used clinically.Keywords：cesarean section；hemorrhage；intrauterine gauze packing method 前言：在孕产妇妊娠中晚期会出现一种严重的并发症，中央型前置胎盘。
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剖宫产术中中央性前置胎盘出血处理新研究
摘要】目的探讨前置胎盘剖宫产术术中出血的相关因素及适宜的临床处理方法。
方法回顾性分析我院2007年5月～2012年5月行剖宫产的前置胎盘患者80例，观察术中出血量多少与前置胎盘种类﹑胎盘附着部位﹑流产次数﹑剖宫产史及孕
妇年龄等因素与充分的术前准备的关系。
结果中央型前置胎盘者出血量显著多于
部分型和边缘型前置胎盘（р﹤0.01）；有剖宫产史者出血量显著多于无剖宫产史
者（р＜0.01;胎盘附着部位﹑流产次数﹑年龄等因素与出血量无明显相关（р＞
0.05）。
结论中央型前置胎盘及剖宫产史是前置胎盘剖宫产术出血的高危因素，
术前的充分准备尤其重要。
【关键词】剖宫产前置胎盘出血术前准备
前置胎盘即孕28周后附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，是妊娠晚期出血最常见的原因，也是引起围产儿死亡及孕产妇死亡
的主要原因之一[1]。
由于超声影像学的发展，目前对前置胎盘的诊断比较容易，
临床处理也较明确，即在出血多或胎儿成熟时行剖宫产终止妊娠。
本文回顾性分
析2007年5月～2012年5月在我院行剖宫产的前置胎盘产妇80例，旨在讨论前置胎盘剖宫产术中出血的高危因素，以加强防范措施，减少出血，保障母婴安全。
1 资料与方法
1.1一般资料
80例产妇年龄为23～47岁，≥35岁者15例，〈35岁者65例，出血量
≥500ml者54例，最多3000ml；出血量＜500ml者26例，最少200ml。
初产妇
16例，经产妇64例；流产史：流产≥2次者25例，流产＜2次者55例；妊娠合
并症或并发症：妊娠期高血压疾病4例；胎盘致密粘连或植入11例，其中子宫
切除6例；妊娠合并子宫肌瘤11例；妊娠期糖尿病5例；心脏病6例；胎盘早
剥3例。
1.2研究方法
分别根据前置胎盘种类﹑胎盘附着部位﹑有无剖宫产史﹑年龄﹑流产次数及
有无合并症对80例患者进行分组，分析术中出血量与相关因素的关系。
出血量
估计根据直接测量法加面积法（出血量10ml=血液浸透4层10cm×10cm纱布垫）。
1.3统计学分析
应用SPSS13.0软件，进行独立样本的单因素方差分析（ANOVA），计量资料
采用秩和检验，计数资料采用Χ2检验。
2 结果
表1 各种前置胎盘类型的出血量比较
注：与中央型比较，P〈0.01。
2.1 前置胎盘类型与术中出血量的关系
表1示，中央型前置胎盘者出血量显著多于部分型和边缘型前置胎盘者
（P<0.01）。
部分型和边缘型前置胎盘者比较，出血量无统计学差异（P＞0.05）。
本组资料显示，前置胎盘的术中出血（≥500ml）发生率达80％（64／80），其中中央型前置胎盘48例（75％），部分型前置胎盘和边缘型前置胎盘共16例（25％），前者术中出血发生率显著高于后者（P<0.01)。
2.2产妇年龄﹑流产次数和胎盘附着部位与出血量的关系
产妇年龄以35岁为分组标准，年龄与出血量无关（P＞0.05）。
流产次数﹑
胎盘附着部位均与出血量无关（P＞0.05）。
2.3 各种合并症﹑并发症与术中出血量的关系
表2 胎盘植入﹑子宫肌瘤与出血量的关系
表2示，前置胎盘并发胎盘植入或粘连及前置胎盘妊娠合并子宫肌瘤时，出
血量有增多趋势，但无统计学意义（P＞0.05）。
前置胎盘并发糖尿病5例，平均
出血量为386.25±462.31ml；妊娠期高血压疾病4例，平均出血量为
423.20±351.08ml；妊娠合并心脏病6例，平均出血量250ml±340ml；胎盘早剥3例，平均出血量为±480ml。
前置胎盘并发糖尿病﹑妊娠期高血压﹑心脏病﹑胎盘
早剥者因病例太少未能进行统计学分析。
3 讨论
3.1 前置胎盘剖宫产术中出血的相关因素
中央型前置胎盘者胎盘完全覆盖子宫下段及宫颈内口，由于子宫下段菲薄，
胎盘部位血管丰富，导致子宫收缩力差，胎盘剥离面的血窦无法紧缩闭合，易发
生术中大出血；若羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性弥漫性血管内凝血，造
成血液凝血障碍性大出血。
本组资料提示有剖宫产史者其术中出血量明显增多。
由此可见，中央型前置胎盘和剖宫产史是影响前置胎盘剖宫产术中出血的高危因素。
多数学者认为，既往有剖宫产史者发生前胎盘的危险性较正常孕妇高6倍[2]。
胎盘种植取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡，由于蜕膜发育不良
或蜕膜层损伤，绒毛就会显著侵入子宫肌层，有剖宫产史者使子宫内膜的损伤严重，胎盘绒毛容易侵入子宫肌层，胎盘植入面积越大，深度越深，术中出血量越多。
本研究中6例有剖宫产史的中央型前置胎盘孕妇全部发生术中大出血，5例
发生胎盘植入，其中4例止血无效后行全子宫切除。
剖宫产术后再次妊娠前置胎盘，胎盘植入发病风险高，因此我们要严格掌握剖宫产指征，减少前置胎盘发生
术中大出血的可能。
剖宫产时胎盘附着于子宫前壁者出血量多于后壁及侧壁者，
与胎盘附着于子宫前壁，切口须经胎盘才能娩出胎儿有关。
妊娠合并症及并发症，如妊娠期高血压疾病﹑子宫肌瘤﹑糖尿病等均可引起
子宫收缩乏力，进而增加剖宫产出血量。
本组资料显示前置胎盘的出血量与胎盘
附着部位无关，可能与样本量相对较少及医生手术技巧差异有关。
因此，中央型
前置胎盘，尤其是有剖宫产史者应注意胎盘植入发生的可能，并作好充分的术前
准备。
3.2 前置胎盘剖宫产术中出血的防治
3.2.1 术前准备
对于前置胎盘尤其是中央型者应予以高度重视，配备有经验的高年资医师，
术者应在术前对手术的难易程度有充分的思想准备，并了解B超的胎盘定位，从
而考虑可能的子宫切口。
术前建立至少2条静脉通道，备齐大量止血纱布，纱布垫，止血药，缩宫素，升压药，钙离子阻止剂及地塞米松等，备同型血1000ml～2000ml，大量热盐水。
3.2.2 子宫切口选择
手术切口应根据子宫下段的长度和宽度﹑与胎儿先露之间是否有胎盘组织及
血管的充盈分布情况来选择。
子宫切口尽量避开充盈的血管和胎盘，术中剥离部
分胎盘破膜后娩出胎儿。
如果子宫前壁下段血管充盈明显，则可选择古典式切口。
在前置胎盘剖宫产术中，切开子宫后一旦发现切口下就是胎盘时宜迅速推开胎盘
娩出胎儿，尽量保持胎盘的完整性，而不应切开胎盘取胎儿。
刘正平等[3]提出的
胎盘边缘切口基本上是沿着胎盘的边缘走行，所以能够满足不同类型型中央型前
置胎盘对手术切口的要求，可以完全﹑有效地避免切开胎盘，尽量避免切开胎盘所引起医源性的胎盘早剥，也可以避免伤及副胎盘和脐带。
3.2.3 胎盘剥离面广泛渗血和胎盘粘连﹑植入的处理
前置胎盘剥离后由于局部平滑肌细胞收缩和缩复作用构成迅速止血的外压力相对不足，以致短时间内血窦开放而造成大量出血，如伴有胎盘粘连﹑植入，则出血更凶猛。
通常的办法是给予按摩子宫﹑缩宫素及卡前列腺素三丁胺醇肌层注射﹑宫腔填塞纱条﹑局部活跃性出血行“8”字缝扎﹑结扎子宫动脉或髂内动脉。
如采取以上方法均不能达到止血，应立即行子宫切除术。
对于胎盘植入者，不可强行剥离胎盘，根据植入面积的大小，给予创面连续缝合﹑纱条填塞宫腔等处理，必要时保留胎盘于宫内，于术后给予米非司酮口服或氨甲喋呤治疗，可加速胎盘坏死脱落，有利于减少感染机会及切除子宫的可能性。
期间应密切注意阴道出血情况及生命体征，病情发展则及时切除子宫。
总之，提高防治剖宫产术中出血水平是医务工作的重要任务，也是降低母婴死亡率的主要措施。
参考文献
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