疑难病例讨论一月-张欢 - 复件

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护理疑难病例讨论

护理疑难病例讨论陈玉荣主管护师：各位护理姐妹，大家好，首先欢迎大家来参加本次疑难病例讨论，本次讨论的病人是直肠癌术后伴多发转移的病人，本次讨论的重点问题是：1.PICC置管并发症的预防及处理2.癌症病人的疼痛护理3.颅内压增高的症状、处理及护理4.病人长期卧床，癌症晚期，机体抵抗力低下，如何预防感染的发生及发展5.病人较烦躁，如何保证病人的安全、如何预防压疮的发生6.病人是深静脉血栓的高发人群，如何预防深静脉血栓的发生下面我给大家介绍病史：基本资料：床号：108 姓名：陆金发性别：男住院号：20184264年龄：68岁主诉:直肠癌术后4年，伴纳差、乏力1月入院诊断：1.直肠癌术后伴肺部转移、脑转移 2.肺部感染3.胸腔积液既往史：有“左上肢深静脉血栓形成史”4月余，有“右侧肱骨病理性骨折”病史1月余，有麻醉药物过敏史入院查体：体温36.7℃脉搏116次/分呼吸20次/分血压100/60mmHg 指脉氧：98%神清，精神一般，全身皮肤粘膜未见明显黄染，腹平软，中下腹部可见一长约8cm的手术疤痕，无压痛及反跳痛，右上肢带入一根PICC导管，固定在位、畅通，外露4cm，穿刺点无渗血渗液，右上肢轻度水肿1+，双下肢无水肿。

左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级头颅CT：脑内多发转移灶并瘤卒中；大脑镰下脑疝？治疗：1.二级护理，软食，监测脉氧。

2.给予“氨溴索”止咳化痰，“头孢唑肟”抗感染，“参麦”益气固本，“甘露醇+地塞米松”脱水、降低颅内压，“氨基酸”补液支持等对症治疗。

Morse：85分braden:13 分DVT：21 分NRS:3分Glasgow：14分09-17：查血示：血小板计数39*10^9/L，白细胞计数12.60*10^9/L，超敏C反应蛋白190.0mg/L；白蛋白24.9g/l，补充诊断“血小板减少症”09-18：体温38.6℃，升级抗生素为头孢哌酮舒巴坦控制感染09-19：患者Glasgow评分8分，查体：血压：110/70mmHg.指脉氧：89%，嗜睡状态，双瞳等大等圆，直径约2.0mm，对光反射迟钝，压眶反射存在，心率90次/分；给予尼可刹米兴奋呼吸对症治疗，家属要求出院，予以办理出院。

疑难病例讨论一月张欢复件.共27页文档

疑难病例讨论一月张欢复件.
11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基

月度疑难病例讨论总结

月度疑难病例讨论总结第一篇：月度疑难病例讨论总结普外1科2014年5月疑难病例讨论分析总结为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升科室的整体医疗服务能力，对2014－05－01日至2014－05-31日普外1科疑难病例讨论分析总结如下：1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化，所有我科的疑难病例，均需进行讨论。

其他科室涉及我科相关专业的疑难病例，也可进行病例采集、分析、讨论。

2、疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者，除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内、外疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。

3、本科疑难病例讨论由主管医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，以病例诊断、治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。

讨论参与者对患者病历、当前病情进行全面分析，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，讨论时各级医师能根据患者病情就自己所掌握的专业知识进行热烈的讨论和交流，发言踊跃，重点突出，不同意见能及时提出，经积极讨论后最终能拿出对患者最有益的治疗方案。

最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。

讨论结束后由经管主治医师及时与患者及家属进行沟通，并告知会诊专家的意见，多能取得良好的结果。

并及时记录讨论结果在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中。

6、目前我科本月疑难病例讨论进行得较好，疑难病例主要集中于不明原因腹痛、肿瘤、急性重症胰腺炎。

针对我科室消化系统疾病诊治的重要课题，今后需进一步采集、分析、讨论。

消化道肿瘤目前有增多的趋势，患者大部分均诊断明确，疾病终末期虽病情危重，但诊断明确，治疗缺乏有效手段。

随着老年化社会的来临，消化科老龄患者明显增多，此类患者基础疾病复杂，脏器储备功能差，病情进展快，易出现多脏器功能不全，治疗费用及重复住院率高，需科室医护人员进一步关注。

月度疑难病例分析总结

月度疑难病例分析总结
简介
本文档旨在对过去一个月出现的疑难病例进行分析总结，以便为医护人员提供参考和进一步研究。

以下是几个具有挑战性的病例的分析总结。

病例一
病情描述：患者XXX出现高热、咳嗽、乏力等症状，但常规检查结果均正常。

诊断思路：经过详细询问患者病史和进一步检查，发现患者曾去过某地旅行，存在某种传染病的可能。

解决方案：建议进行相应传染病的特殊检查，以排除或确认疾病。

病例二
病情描述：患者XXX出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，但常规检查未能确定病因。

诊断思路：通过仔细观察病情变化和调查患者饮食等方面的信息，怀疑患者可能染上食物中毒。

解决方案：建议进行食物中毒相关的检查，如肠道病原体检测等，以找出确切的病因。

病例三
病情描述：患者XXX出现持续发热、关节疼痛等症状，但各
项常规检查未能发现异常。

诊断思路：考虑到患者的发热和关节痛症状，怀疑可能存在自
身免疫性疾病。

解决方案：进行自身免疫性疾病相关的特殊检查，如自身抗体
检测等，以帮助确诊和制定治疗方案。

结论
通过对上述几个疑难病例的分析总结，我们注意到在遇到无法
明确诊断的情况时，除了常规检查外，需要进一步探索可能的病因，包括患者的旅行史、饮食史、病史等。

此外，特殊检查的应用也是
解决疑难病例的重要手段，可以进一步明确疾病类型和确诊。

总的来说，疑难病例的分析总结对于提高医生的诊断能力、积
累经验十分重要，希望本文档能对医护人员在日常工作中遇到的类
似情况提供帮助和指导。

护理疑难病例讨论范文

护理疑难病例讨论范文疑难病例是指因病情复杂、病因不明或治疗困难而难以明确诊断和治疗的疾病。

在临床护理工作中，我们经常会遇到一些疑难病例，需要我们细心观察、深入分析并制定合理的护理方案。

今天我将结合一个真实的疑难病例，与大家进行讨论。

病例概况：患者李某，女，45岁，因头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史，无过敏史。

查体，生命体征平稳，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧角膜透明，无明显眼底出血，颈软，双侧颈静脉无怒张，脑膜刺激征阴性。

病史回顾：患者自述近期工作压力大，睡眠不足，饮食不规律。

头痛、恶心、呕吐症状持续数日，未在其他医院就诊。

辅助检查：1. 头颅CT，未见明显异常；2. 血常规、生化、凝血功能、尿常规等各项化验均未见异常；3. 脑脊液检查，蛋白量轻度升高，细胞数轻度增多，糖、氯化物正常，无细菌、病毒感染迹象。

诊断：根据患者的症状、体征和辅助检查结果，初步诊断为颅内压增高，原因不明。

护理重点：1. 观察患者病情变化，特别是头痛、呕吐等症状的频率和程度；2. 保持患者室内环境安静，避免刺激；3. 维持患者水、电解质平衡，避免脱水；4. 定期监测患者生命体征，特别是血压、心率、呼吸等指标。

护理过程：1. 对患者进行详细的病史询问，了解其生活、工作、饮食等情况，寻找病因；2. 定期测量患者的头痛程度、呕吐次数等症状，及时记录并报告医生；3. 指导患者保持充足的睡眠，合理饮食，避免过度劳累；4. 协助医生进行腰椎穿刺术，获取脑脊液进行进一步检查。

讨论：针对该病例，我们进行了多方面的护理工作，但病情依然没有得到明确的诊断。

在这种情况下，我们需要与医生密切配合，进一步深入分析患者的病情，排除可能的病因，并及时调整护理方案。

同时，我们也需要加强对患者的心理护理，帮助她克服疾病带来的焦虑和恐惧，保持乐观的心态，对治疗和康复充满信心。

结论：疑难病例的护理工作需要我们细心、耐心、细致，要善于观察、分析和总结，及时调整护理方案，与医生密切配合，共同为患者的康复努力。

疑难病例讨论讨论(评审)

疑难病例讨论讨论时间：2018年6月29日参加人员：医务科滕春主任、向英副主任医师、刘钦主治医师、莫宏秀主治医师、李莉主治医师、李丹护士长、张志华医师、陈功群医师、郑喜连医师、赵利医师、付利桃助理医师、江俊红助理医师、舒求玉、田佳萌、向群芳、田美蓉、胡婷、滕丽华、邓敏锐主持人：向英副主任医师病例报告人：李莉主治医师病情简介：患者因“停经7+月，发现血压高2天，腹痛剧痛3+小时”于04:18急诊入院，体查：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，Wt63kg，发育正常，急性疼痛面容，面色苍白，心肺正常，双下肢无水肿。

乳房发育正常，产科检查：腹隆，宫底脐上三横指，子宫硬如板状，胎位扪不清，胎心听不到。

辅助检查：入院后加急彩超：双顶径86mm，股骨长59mm，羊水最大深度约59mm，胎心未查见，胎盘明显增厚，范围约155×97mm，胎盘附在子宫后壁，明显凸向宫腔，与子宫肌壁间隙显示不清。

提示：宫内晚期妊娠，单胎，胎儿已死亡，正枕前位。

胎盘声像改变，考虑：胎盘早剥可能。

入院初步诊断：1.胎盘早剥（重度）2.G1P0宫内妊娠31+周单死胎 3.妊娠期高血压疾病。

入院后完善相关检查，输液，备血，于5:00-6:50在腰硬联合麻醉+右锁骨下中心静脉置管下行剖宫产取胎术，术中见清亮羊水流出，量约750ml，于05:07以手托头取出一死男婴，外观发育正常，过磅1850g，胎盘胎膜娩出完整，查整个胎盘母体面布满黑色血凝块，量约600ml，考虑胎盘完全性剥离，查见子宫底、前壁、后壁表面多处呈线条状紫蓝色瘀斑，血液深入左侧输卵管系膜、双侧阔韧带内，均呈血肿状态，考虑为子宫胎盘卒中。

患者为初产妇，有生育要求，行清除血块，保留子宫手术。

手术顺利，术后予以盆腔引流管引流，导尿管通畅，无尿。

考虑急性肾衰，已电话报告姚建平院长、欧军华院长来院协助抢救。

手术顺利。

术中出血400ml+宫腔内凝固血块600ml共1000ml。

护理疑难病例讨论40618

护理疑难病例讨论陈玉荣主管护师：各位护理姐妹，大家好，首先欢迎大家来参加本次疑难病例讨论，本次讨论的病人是直肠癌术后伴多发转移的病人，本次讨论的重点问题是：置管并发症的预防及处理2.癌症病人的疼痛护理3.颅内压增高的症状、处理及护理4.病人长期卧床，癌症晚期，机体抵抗力低下，如何预防感染的发生及发展5.病人较烦躁，如何保证病人的安全、如何预防压疮的发生6.病人是深静脉血栓的高发人群，如何预防深静脉血栓的发生下面我给大家介绍病史：基本资料：床号：108 姓名：陆金发性别：男住院号：年龄：68岁主诉:直肠癌术后4年，伴纳差、乏力1月入院诊断：1.直肠癌术后伴肺部转移、脑转移 2.肺部感染 3.胸腔积液既往史：有“左上肢深静脉血栓形成史”4月余，有“右侧肱骨病理性骨折”病史1月余，有麻醉药物过敏史入院查体：体温℃ 脉搏 116次/分呼吸 20次/分血压 100/60mmHg 指脉氧：98%神清，精神一般，全身皮肤粘膜未见明显黄染，腹平软，中下腹部可见一长约8cm的手术疤痕，无压痛及反跳痛，右上肢带入一根PICC导管，固定在位、畅通，外露4cm，穿刺点无渗血渗液，右上肢轻度水肿1+，双下肢无水肿。

左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级头颅CT：脑内多发转移灶并瘤卒中；大脑镰下脑疝治疗：1.二级护理，软食，监测脉氧。

2.给予“氨溴索”止咳化痰，“头孢唑肟”抗感染，“参麦”益气固本，“甘露醇+地塞米松”脱水、降低颅内压，“氨基酸”补液支持等对症治疗。

Morse：85分 braden:13 分 DVT：21 分 NRS:3分 Glasgow：14分09-17：查血示：血小板计数 39*10^9/L，白细胞计数 *10^9/L，超敏C反应蛋白 L；白蛋白 l，补充诊断“血小板减少症”09-18：体温℃，升级抗生素为头孢哌酮舒巴坦控制感染09-19：患者Glasgow评分8分，查体：血压：110/70mmHg.指脉氧：89%，嗜睡状态，双瞳等大等圆，直径约，对光反射迟钝，压眶反射存在，心率90次/分；给予尼可刹米兴奋呼吸对症治疗，家属要求出院，予以办理出院。

疑难(危重)病例讨论记录规范及模板

附件一：疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。

内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。

疑难（危重）病例讨论记录模板参加人员（姓名、专业技术职称、职务）：讨论时间：年月日时讨论地点：主持人（姓名、专业技术职称、职务）：讨论内容：1、XXX主管医师发言记录：患者因“反复腹胀2月余，再作加重2天”入院，症见：腹胀、乏力、纳少、皮肤瘙痒，无发热、无恶心呕吐、无柏油样便、无身目黄染、寐尚欠佳，大便调，小便少。

查体：T36℃，P87次/分，R19次/分，BP115/70mmHg 神清，精神可，营养中等，形体适中，自动体位，查体合作，言语清晰，对答切题，呼吸平顺，无异常气味，未闻及咳嗽、喘促、呻吟之声。

瞳孔等大等圆，直径约3.0MM，对光反射灵敏，巩膜无黄染。

双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。

心界叩诊不大，HR87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

周围血管征阴性。

腹膨隆，未见胃肠型蠕动波，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。

双下肢无凹陷性水肿，神经系统生理反射存在，病理征未引出。

辅查：肝脏MRI平扫+增强：肝占位性病变，考虑肝细胞癌（弥漫、结节型），门脉主干及左右支癌栓形成，肝硬化、脾大、腹水、门脉高压。

患者于23/04诉腹胀难忍、动则气喘，为缓解患者腹胀症状于23/04下午行腹腔穿刺放腹水术，术前血常规示：HGB122g/L,共引流出红色血性腹腔积液1000ml。

23/04日小便100ml，25/04 07：00至15：00尿量0ml，予急查血常规，电解质+肾功以了解病情，血常规回报示：WBC8.2*109/L,RBC3.08*1012/LHGB99g/L。

疑难病症讨论模板

疑难病症讨论模板一、会议目标本次会议旨在针对当前医学领域中的疑难病症进行深入讨论，提高我们对这些病症的认识和理解，为临床诊断和治疗提供新的思路和方法。

二、会议议程1.介绍会议背景和目标（5分钟）2.分享疑难病症案例（10分钟）3.专家解读和讨论（30分钟）4.茶歇（10分钟）5.总结和结论（15分钟）三、分享案例以下是我们收集的疑难病症案例，请大家认真阅读，以便在讨论环节进行深入交流。

案例一：不明原因发热患者，男，45岁，持续发热一个月，体温最高达40℃，多次就诊，发热原因仍未明确。

案例二：罕见神经系统疾病患者，女，32岁，表现为进行性肢体无力、言语不清，多次检查未发现明显异常。

案例三：反复发作的肺部阴影患者，男，68岁，反复发作的肺部阴影，伴有咳嗽、咳痰等症状，经抗感染等治疗后仍反复发作。

四、专家解读和讨论针对以上案例，我们邀请了相关领域的专家进行解读和讨论。

专家们将从各自的专业角度出发，对病例进行深入剖析，提出可能的诊断和治疗方案。

同时，专家们还将就当前医学领域中的疑难病症进行探讨，分享最新的研究成果和治疗经验。

五、总结和结论在会议结束前，我们将对本次讨论进行总结和结论。

总结各位专家的观点和建议，提炼出对临床诊断和治疗的指导性意见。

同时，我们将针对未来研究方向提出建设性意见，为进一步提高医学水平做出贡献。

六、注意事项1.请务必准时参加会议，并保持手机静音。

2.请在会议开始前阅读相关病例资料，以便在讨论环节积极参与。

3.讨论环节请注意发言时间分配，给予其他人充分发言机会。

4.请尊重他人的观点和建议，保持友好讨论氛围。

5.请做好会议记录，以便会后整理和分享。

七、会议后工作1.整理会议记录，撰写会议纪要。

2.将会议成果以论文形式发表在相关医学期刊上，以便进一步推广和应用。

3.针对本次讨论中提出的建议和意见，开展后续研究和临床试验。

4.加强与其他医疗机构和学术团体的合作与交流，共同推动医学进步。

某某医院疑难危重病例讨论模板

查体：T 36.5℃ P83次/分 R 20次/分 BP 140/70mmHg。慢性病容，神志清醒，桶状胸。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音，心率83次/分，律齐，各心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，剑突下无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。四肢肌力，肌张力正常。
辅助检查：
血像：血红蛋白157g/L，白细胞计数12.81X109/L,血小板计数201X109/L,红细胞4.97X109/L，平均红细胞体积97.9fL。血型“O”型。餐后血糖示：7.3mmol/L。血生化示：碱性磷酸酶82U/L，高密度脂蛋白1.32mmol/L。高敏C反应蛋白5.0mg/L,降钙素C反应蛋白25.72mg/L。心电图示：1、窦性心律不齐，2、T波改变，3、房内传导阻滞。腹部彩超示：肝脏，胆囊，胆管，脾脏未见异常。心脏彩超示：左室舒张功能减低。胸部DR示：慢性支气管炎并肺部感染。颈椎DR示：颈椎骨质增生。腰椎DR示：腰椎退行性病变。
3、恐惧：与呼吸困难有关。
护理目标：呼吸困难得到改善，恐惧消除。
护理措施：
（1）护理人员在抢救病人时须保持动作敏捷，精神状态镇静，使病人有信赖感。
（2）急性呼吸困难发作时守候在病人身旁。
（3）工作人员在病人面前应避免不必要的谈话，以减少病人的误解和恐惧。
（4）遵医嘱使用镇静剂。
李某某护师：
4、舒适的改变：与呼吸困难、心悸有关。
护理部杨某某护士长总结：针对此患者，护理人员都作出了针对性的护理措施，同时护士们不会的与大家一起学习讨论，共同学习进步，提高自己的业务水平；希望护理人员按照以上措施进行护理病人，更好地服务患者，此次护理病例到此结束，谢谢大家的参与配合。
护理措施：
（1）经常更换卧位以避免局部长期受压，每2h翻身一次。

疑难病例讨论模板

疑难病例讨论工作手册
科别：
年度：
石嘴山市第二人民医院
疑难病例讨论制度
1、需进行讨论的疑难病例：入院一周内不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向；住院超过30天的病例以及其它需要讨论的病例。

2、凡遇疑难病例，均应组织集体讨论。

讨论分为科内讨论、科间讨论、全院讨论。

3、参加人员：本科室全体医师，相关护理人员（护士长、责任护士），特殊病例、疑难病例可邀请医务科、其他临床科室、功能检查科室人员参加。

4、讨论流程：组织讨论前，主管医师应事先做好准备，将有关材料整理完善，讨论时介绍病情及诊疗经过；主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论
的主要目的、关键的难点疑点及需要解决的问题等；参加讨论的人员充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。

6、讨论过程中，主管医师应做好书面记录。

《疑难病例讨论记录本》应记录的内容包括：
（1）讨论日期；
（2）主持人及参加人员的专业技术职务；
（3）病情报告；
（4）讨论目的；
（5）参加讨论人员的发言、讨论意见等；
（6）讨论结果。

7、讨论最后形成的确定性或结论性意见，主管医师应及时归纳入病案。

石嘴山市第二人民医院医务科
2017年1月修订
疑难病例讨论记录
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张欢从案例分析看药师的抗感染思维PPT课件

2021/4/16
• 2月4日患者行“左小腿碾压清创植皮术”（Ⅲ类切口手术），术后当晚患者出现畏寒发热，体温再次升至 39.9℃，此后数日体温最高在39.2～40.4℃间波动，伴腹疼，烂便，厌食，复查血常规：WBC 3.5×109/L，中性比例：70.1％，血红蛋白67g/L，大便常规：霉菌++，伤口分泌物淡黄色，培养菌仍为 “产碱假单胞菌”，对所有抗菌药物耐药，血培养：阴性。
结果：用药排查---确定最可能致病菌----足量、足疗程针对性治疗-----效果明显，患者经复查已临床治愈，证实药师分析正确。
治疗后效应：医师未料到使用普普通通的一线药物即可把棘手的感染控制了，非常敬佩，也因此改变了老眼光看药师的态度，开辟了该科请药师会诊的先河。
2021/4/16
体会
• 药师应熟悉感染部位的常见病菌谱，熟悉抗菌药物的抗菌谱和抗菌特点； • 药师应尽可能详细了解患者的用药史，并结合患者临床症状、相关检查判断可能遗漏致病菌，再确定最佳治疗方案。
较10月1日右中肺炎有所吸收，病灶缩小。 • 10月16日WBC 15.2×109/L，中性分叶：82.4％ • 10月16日，大便常规：烂，找到少许霉菌 • 10月17日第二次肥达氏试验：阴性
2021/4/16
• 10月16日下午停原来所有抗生素，改用： • 10月16～18日：氯霉素1.0g，bid静脉滴注 • 10月17～19日：伊曲康唑，易蒙停、贝飞达口服（腹泻） • 结果：停激素依然发热，最高39℃以上
注，注意监测尿量、听力等变化，要求隔天复查一次肾功、尿常规检查。
2021/4/16
用药结果：
• 用药后第二天体温开始回落，最高体温38.8℃-38.6℃-38.2℃-37.4℃，用药一周后患者体温仍然在 37.4～38.4℃之间徘徊，血象无明显变化，患者精神较前好转，左小腿肿胀变化不大，但疼痛较前减轻，渗出液仍较多，但较前有所减少，低蛋白血症，病情趋于稳定。

疑难危重病例讨论记录范畴及基本要求

疑难危重病例讨论记录范畴及基本要求一、疑难危重病例讨论范畴：1、门诊患者就诊3次未确定诊断者。

2、入院5—7天不能确诊病例。

3、住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症。

院内感染等经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者。

4、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效。

5、病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症。

6、病情危重需要多科协作抢救的病例。

7、涉及重大疑难手术的病例。

8、涉及多脏器严重病理生理异常者、涉及重大手术治疗者。

9、非计划再次住院和非计划再次手术。

10、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症。

11、住院期间有医疗纠纷倾向或诊治意见有较大分歧者以及住院超过30天的患者。

二：人员要求：1、病例讨论由科主任主持，全科人员参加，必要时邀请相关科室人员参加。

2、参加疑难病例讨论成员中至少有2人主治医师及职称人员。

三、疑难病例讨论基本要求：1、“讨论”前的准备：（1）选好病例：多为病情复杂曲折的常见病或较疑难的少见病或是涉及多系统的疾病。

（2）写好病历摘要：既要简明扼要，又要能说明问题，要求准确描述症状，全面正确地吸纳体征，选择适当的辅助检查以了解脏器功能，并综合有关资料以阐明所属征候类型，使人看到能对病人病情有一个完整的印象。

（3）全院性的重大疑难病例讨论病历摘要要于讨论前一周告知有关人员，使参加者早做准备，预先翻阅病历，检查病人，查阅文献，以备发言。

2、“讨论”时应掌握的要领：（1）一般采用鉴别诊断法：先把主要症状提出来，即所谓本病特点，据此提出一些待鉴别疾病，应尽量包括任何可能的疾病，以免遗漏造成漏诊或误诊。

（2）疾病临床表现要用“一元论”解释，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现，当证实确有几种疾病同时存在时，或用一个疾病不能圆满解释时才用“多元论”去解释。

（3）讨论发言要结合国内外相关文献，但力求联系实际，解决本病存在的具体问题。

（4）发扬争鸣精神：对复杂疑难病例就是要集中大家的思维来明确诊断和方案。

疑难病例讨论回访结果

CT示：两肺多发感染性病变伴左肺上叶舌段肺不张，纵隔及两侧肺门肿大淋巴结并融合、钙化。
B超示：左室顺应性减低，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流，主动脉硬化，心包腔微量积液，双侧颈动脉硬化伴内-中膜增厚性改变，双侧颈动脉斑块形成，左侧颈内动脉中度狭窄。
治疗反应
入院后予阿莫西林克拉维酸钾针，来立信针抗感染，予地塞米松针抗炎，予多索茶碱针，喘可治针平喘对症治疗后患者胸闷气急好转，两肺干湿啰音减少。
潘纪戍，陈起航，王文超，等.胸部结节病的CT诊断.中华放射学杂志，1993，27:761-765.
窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病
是一种罕见的疾病，由非恶性淋巴结窦组织细胞内和结外部位淋巴管增殖的特点。目前没有证据支持免疫缺陷，自身免疫性疾病或肿瘤过程中的障碍的病因。EpsteinBarr病毒（EBV），巨细胞病毒（CMV）， Brucell，克雷伯氏菌属，或人疱疹病毒6的关联已建议，但没有得到证实。报道案例的病人巨细胞病毒，艾滋病毒，分枝杆菌的PCR血清学试验结果均为阴性。
肺结节病
结节病的典型影像学表现为两侧肺门淋巴结对称性增大伴纵隔淋巴结增大，后者以中纵隔淋巴结增大最常见；较常见的肺部表现为双肺多发结节、条索状影、磨玻璃样影及支气管血管束增粗，但无特征性；临床以青壮年多见，症状较轻，进程缓慢，部分体检时发现；临床检查无肺结核和肺癌证据：组织学活检为非干酪性肉芽肿，激素治疗有效。结节病可见淋巴结钙化：斑点状钙化，蛋壳样钙化主要为肺门及气管旁淋巴结钙化。
CSS病因不明，发病机制与免疫异常有关。美国风湿病协会(ACR)1994年修订的CSS简化诊断分类标准：(1)外周血嗜酸细胞增多，大于白细胞分类的 10％；(2)哮喘；(3)既往有过敏性疾病史但不包括哮喘及药物过敏史。凡具备第1条并加上后2条中的任何1条者，可考虑诊断为CSS，敏感性95．0 ％，特异性99．2％。