产科危急重症早期识别
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产科危急重症早期识别ppt课件
4
早期发现和了解病情及其变化最直接的方法
视、听、触、叩、嗅、询问、思考 1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围 2.意识 3.生命体征：简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗 • 早期发现危重症的重要方法
5
危急重症 通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、 肺、肾、胰腺） 多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰 竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
C2昏迷 D.正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8-10分钟
13
产科急危重症的快速识别 要点---生命“八征” T P R BP C A U S.
14
生命体征（传统）
体温（T）：正常36-37℃/体温超过37℃称为发热， 低于35℃称为低体温
脉搏（P）：正常60--100次/分，有力，同时听诊 心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
19
产科危急重症的主要临床特点 出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均 可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血 凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成 病人死亡的主要原因之一。 出血应想到上述病，有上述病应想到出血可 能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
产科危急重症的早期识别
西昌市妇幼保健院 刘兰萍
.
1
产科危急重症的早期识别
危急重症的定义：
是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎 儿与新生儿或导致难产者”。 妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会 威胁妇女生命的严重产科病症（并发症/合 并症）
早期发现和了解病情及其变化最直接的方法
视、听、触、叩、嗅、询问、思考 1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范围 2.意识 3.生命体征：简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗 • 早期发现危重症的重要方法
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危急重症 通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、 肺、肾、胰腺） 多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰 竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
C2昏迷 D.正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8-10分钟
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产科急危重症的快速识别 要点---生命“八征” T P R BP C A U S.
14
生命体征（传统）
体温（T）：正常36-37℃/体温超过37℃称为发热， 低于35℃称为低体温
脉搏（P）：正常60--100次/分，有力，同时听诊 心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点 出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均 可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血 凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成 病人死亡的主要原因之一。 出血应想到上述病，有上述病应想到出血可 能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
产科危急重症的早期识别
西昌市妇幼保健院 刘兰萍
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产科危急重症的早期识别
危急重症的定义：
是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎 儿与新生儿或导致难产者”。 妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会 威胁妇女生命的严重产科病症（并发症/合 并症）
妇产科常见危急重症病情评估及早期症状识别
2
第二部分：初步处理原则
一、识别； 二、对急症的快速反应； 1、急症的初步处理： 1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要； 2）要时刻有人关注患者； 3）专人负责，以免造成混乱； 4）呼救，请相应科室会诊。 5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况； 6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克 可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。
4、转诊过程中，陪同并给予转诊前转诊途中的的处理。
3
第三部分：及时转诊级转诊时机
出血休克患者转诊前处理： 1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训， 精湛的急救技能和及时有效的转诊是降 低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全 的最重要措施！
产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严 重危急状态，即 4P[preeclampsia( 子痫前期) 、 postpartum hemorrhage ( 产后出血) 、preterm birth ( 早产) 、pregnancy-related disease( 妊娠相关疾病) ] 疾病。
初 步 处 理（表1）
初 步 处 理（表2）
初 步 处 理（表3）
初 步 处 理（表4）
3
第三部分：及时转诊级转诊时机
转诊原则：
1、就近寻求可获得救治的助产机构；
2、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误；
3、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩，村医及乡镇卫 生院应对所有孕妇进行危险因素筛查评分，评分在5分者可以 在有条件的中心卫生院分娩，10分以上者应动员和护送到县 级以上医院分娩。
产科危急重症早期识别
通过监测胎心率的动态变化，评估胎 儿宫内安危状况，及时发现胎儿窘迫 等紧急情况。
其他辅助检查
心电图检查
了解孕妇的心脏功能状况 ，发现心律失常、心肌缺 血等心脏疾病。
内窥镜检查
在特定情况下，如上消化 道出血等，可进行内窥镜 检查，以明确出血原因和 部位。
动脉血气分析
通过检测动脉血中氧气和 二氧化碳的浓度，了解孕 妇呼吸功能和酸碱平衡状 态。
加强团队合作
产科医生、护士和其他医疗团队成员 应密切配合，共同应对危急重症事件 。
提高医疗技术水平
医生应不断学习和掌握最新的医疗技 术，提高对危急重症的救治能力。
06
未来研究方向和展望
加强基础研究
深入研究产科危急重 症的发病机制，提高 对疾病本质的认识。
探索新的生物标志物 和检测方法，为早期 识别提供更准确的诊 断依据。
散和器官功能衰竭。
案例二
胎儿宫内缺氧未能及时发现和处 理，导致胎儿脑瘫。
案例三
产妇产前出现胎盘早剥，由于误 诊和延误治疗，导致产妇和胎儿
死亡。
经验教训总结
提高对危急重症的警觉性
产科医生应时刻保持对危急重症的警 觉性，密切关注产妇和胎儿的生命体 征变化。
完善诊断和抢救流程
医院应建立完善的诊断和抢救流程， 确保在紧急情况下能够迅速、准确地 采取救治措施。
05
早期识别的临床经验分享
成功救治案例
案例一
产妇产后大出血，通过及时的输 血和手术，成功止血并挽救了产
妇的生命。
案例二
胎儿宫内窘迫，通过及时的剖宫产 手术，成功挽救了胎儿的生命。
案例三
产妇产前出现子痫前期症状，经过 及时治疗和控制，避免了病情恶化 。
2024危急重症孕产妇的识别及护理
2024危急重症孕产妇的识别及护理产科急危重症是指威胁母婴生命的急症和重症，包括各种原因引起的产前、产时和产后出血、休克、产科创伤、妊娠合并内外科疾病等。
这些疾病的发生和发展往往迅速，如不及时诊断和治疗，将会对母婴安全造成严重威胁。
本文将就产科急危重症的范畴、常见产科并发症的护理以及护理人员在危重症抢救中的作用进行探讨。
一、产科急危重症的范畴产后出血：产后出血是产科最常见的急危重症，指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml。
常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。
胎盘早剥：胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早剥起病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。
妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病是一组以妊娠期血压升高为主要临床表现的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。
可引起全身各器官系统的病理生理改变，导致母婴安全受到威胁。
羊水栓塞：羊水栓塞是指分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍等一系列严重症状的综合征。
其发病急骤、进展迅速，是产科发病率低而死亡率高的一种严重综合征。
妊娠合并内外科疾病：妊娠合并心脏病、肝病、血液病等内科疾病以及外科急腹症等，这些疾病在妊娠期及分娩期均可能加重，处理不当可危及母婴生命。
二、常见产科并发症的护理针对以上产科急危重症，采取有效的护理措施是至关重要的。
以下为常见产科并发症的护理措施：产后出血的护理：产后出血的护理主要包括监测生命体征、保持呼吸道通畅、建立静脉通道补充血容量、观察子宫收缩情况、预防感染等措施。
此外，还需针对出血原因采取相应的治疗措施，如子宫收缩乏力者给予宫缩剂治疗，软产道裂伤者及时缝合裂伤部位等。
胎盘早剥的护理：胎盘早剥的护理主要包括监测母儿情况、保持呼吸道通畅、纠正休克、严密观察病情变化等措施。
同时，需及时终止妊娠，根据病情选择剖宫产或阻道分娩方式。
产科急危重症的早期识别
产科急危重症的早期识别、处理一、产科急危重症的概念1、产科急危症是指健康孕妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急危症。
产前急症主要有：前置胎盘、胎盘早剥等；产时急症主要有：脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等；产后急症主要有：产后出血、胎盘滞留伴出等。
2、产科重症是指产科重症主要是因为妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态。
产科常见的并发症或合并症有：子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝，妊娠合并阑尾炎、妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病（包括肺栓塞）、妊娠合并突发性血小板减少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。
产科急危重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即4P（子痫前期、产后出血、早产、妊娠相关疾病）疾病。
注：1、以上所列疾病不能包括全部人身或产褥期疾病，以上是孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。
2、对以下症状的妇女也应重视并做相应的处理：1）胎膜早破；2）面色苍白、无力；3）虚脱；4）严重头痛；5）视物不清；6）呕吐；7）出血倾向；8）全身水肿。
三：初步处理原则1、识别；2、对急症的快速反应及初步处理：1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要；2）要时刻有人关注患者；3）专人负责，以免造成混乱；4）呼救，请相应科室会诊。
5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况；6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。
1、转诊原则：1）、就近寻求可获得救治的助产机构；2）、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误；3）、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩。
4）、有严重内外科并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的综合性医院。
5）、做好出诊、接诊记录、2、转诊时机：1）、转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级医院成功抢救病人创造条件；2）、转诊的最好时机应是在识别高危时，不应等病情危重再转；3）、产科急症因做初步急救处理，并估计在转诊途中不会发生意外时方可转诊，如病情危急无法转诊应及时请上级医院会诊，如路途遥远，为缩短转诊时间，应在转诊时同时呼叫上级医院派车中途接诊。
产科危急重症早期识别PPT课件
休克：皮肤湿冷、脉搏≥110次/分、细速、收缩压≤90mmHg。
阴道出血：产道裂伤、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入、流产、异位 妊娠、滋养细胞疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫内翻。
常见重症症状的疾病 昏迷或抽搐：子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、 肺性脑病 高热：呼吸系统感染、泌尿感染、盆腔、生殖系统感染、流产并发症、 腹膜炎、乳房感染 腹痛：流产、先兆流产、临产、异位妊娠、胎盘早剥、子宫破裂、羊 膜炎、产褥感染、卵巢囊肿蒂扭曲、阑尾炎、盆腔炎。
呼吸（R）：正常14--28次/分，平稳，同时听诊双 肺，呼吸应清晰一致，未闻及干湿罗音
血压（BP）：收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞ 70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血 压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压 超过90mmHg则称之为高血压。
生命体征（广义） 神志（C）：正常神志清楚，对答如流，如果病人烦躁，紧张不安，往往
患者病情按轻重缓急分为五类
1.非急诊患者 可根据当时急诊抢救情况给予诊治
2.普通急诊患者 30分钟至1小时予急诊处理
3.暂无生命危险急症者 30分钟内急诊检查及急诊处理
4.有生命危险急症者 5-10分钟内接受病情评估和急救措施
5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
产科危急重症的主要临床特点 出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全流产、异位妊娠、前置胎 盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起 阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状 态，是造成病人死亡的主要原因之一。 出血应想到上述病，有上述病应想到出血可能，休克的早期表现在处 置上述疾病时铭记。
各个系统的问题表现 消化：膨胀、上腹痛、黄疸、腹痛伴背痛 泌尿：少尿或无尿 血液：三系减少、瘀斑、出血不凝、针眼出血 神经：意识下降、意识混乱（烦躁）、反复抽搐 其他：疼痛不止。治疗无效、不能 及时得到急救 哮鸣音：如非哮喘病人突然出现哮鸣音高度怀疑急性左心衰竭；
阴道出血：产道裂伤、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入、流产、异位 妊娠、滋养细胞疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫内翻。
常见重症症状的疾病 昏迷或抽搐：子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、 肺性脑病 高热：呼吸系统感染、泌尿感染、盆腔、生殖系统感染、流产并发症、 腹膜炎、乳房感染 腹痛：流产、先兆流产、临产、异位妊娠、胎盘早剥、子宫破裂、羊 膜炎、产褥感染、卵巢囊肿蒂扭曲、阑尾炎、盆腔炎。
呼吸（R）：正常14--28次/分，平稳，同时听诊双 肺，呼吸应清晰一致，未闻及干湿罗音
血压（BP）：收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞ 70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血 压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压 超过90mmHg则称之为高血压。
生命体征（广义） 神志（C）：正常神志清楚，对答如流，如果病人烦躁，紧张不安，往往
患者病情按轻重缓急分为五类
1.非急诊患者 可根据当时急诊抢救情况给予诊治
2.普通急诊患者 30分钟至1小时予急诊处理
3.暂无生命危险急症者 30分钟内急诊检查及急诊处理
4.有生命危险急症者 5-10分钟内接受病情评估和急救措施
5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
产科危急重症的主要临床特点 出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全流产、异位妊娠、前置胎 盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起 阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状 态，是造成病人死亡的主要原因之一。 出血应想到上述病，有上述病应想到出血可能，休克的早期表现在处 置上述疾病时铭记。
各个系统的问题表现 消化：膨胀、上腹痛、黄疸、腹痛伴背痛 泌尿：少尿或无尿 血液：三系减少、瘀斑、出血不凝、针眼出血 神经：意识下降、意识混乱（烦躁）、反复抽搐 其他：疼痛不止。治疗无效、不能 及时得到急救 哮鸣音：如非哮喘病人突然出现哮鸣音高度怀疑急性左心衰竭；
危重症孕产妇的早期识别及护理
羊水栓塞抢救原则
主要原则：改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾功能衰竭； 预防感染。 1．改善低氧血症 (1)保持呼吸道通畅 (2)解除肺动脉高压 2．抗过敏 3．抗休克 4．防治DIC 5．预防肾衰 6．预防感染 7．产科处理
妊娠及分娩期子宫破裂
子宫破裂：指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是妊娠晚期急腹 症常见病因之一，可直接危及母儿生命。
产科急危症内容
产后出 羊水栓 子宫 子痫 胎盘早
血
塞 破裂
剥
产后出血
仍然是导致产妇 死亡的主要原因 之一
产后出血的原因分析
张力性— 70%，宫缩
乏力
损伤性—— 20%，软产
道损伤
组织性—— 10%，胎盘
因素
凝血性—— 1%，凝血 功能障碍
早期预防是关键
早期识别并重视引 起产后出血的高危 因素
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
目前测量产后出血的方法有：
1.容积法。阴道分娩胎儿娩出后产妇臀下置带刻度弯盘收集血液，剖宫产 则在子宫切开人工破膜吸进羊水后更换负压瓶收集出血量。
2.面积法。根据分娩时，布类血迹污染的面积计算出血量，根据不同厚度 布类污染面积换算成出血量。
生命体 阴道出
征
血量
(ml)
P
Sp
O₂
羊水栓塞
典型的临床表现可分为三个渐进阶段：
心肺功能衰竭和休克：在分娩 过程中，尤其是刚刚破膜不久， 产妇突然发生寒战、呛咳、气 急、烦躁不安等症状，随后出 现发绀、呼吸困难、心率加快、 抽搐、昏迷、血压下降，出现 循环衰竭和休克状态。肺部听 诊可闻及湿啰音，若有肺水肿， 患者可咯血性泡沫状痰。有的 产妇突然惊叫一声或打一次哈 欠后血压迅即下降甚至消失， 并在几分钟内死亡。
产科危急重症早期识别及应对__ppt课件
2. 产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状 态，产科常见的并发症或合并症有: 子痫前期、妊娠合并 心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合 并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性 疾病( 包括肺栓塞) 、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、 妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。
血氧饱和度
≤90%
休克指数
≥1.5
➢妇产科相关的危急值（表2）
专产 科 情
宫缩过强：间隔时间<1分钟，持续时间>1分钟 子宫下段出现压痛，病理性缩复环；血尿
第二产程>2小时 产前出血：活动性出血≥50ml，累积出血量≥200ml
况
程
产后出血：2小时≥400ml；失血速度＞150ml/min；3小时内＞血 容量50%；24小时内＞全身血容量
二．相关疾病的快速初步诊断
评评估估项项目目临床表现 考临虑床诊 表现
断及问题
呼吸道及皮呼呼肤吸吸苍道白及呼吸
或啰音 脉搏
发绀望、：呼发吸绀困、难呼吸困难
查：皮哮肤鸣苍音白 听：哮鸣音或啰音 脉搏快
考虑诊断及问 题
重度贫血、心衰、肺炎、哮 喘、呼吸衰竭、羊水栓塞。
发热;甲亢;贫血;心肌炎;情绪 激动;
科
变异减速持续时间超过60秒；晚期减速
20分钟＜1次加速超过15次/分，持续15秒
情 CST/O 正弦波型
况 CT
胎心基线无变异且存在复发性晚期减速/复发性变异减速/胎心 基线＜110次/分
静滴硫酸镁 膝反射消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h
HELLP 血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素 ≥20.5µmol/L，
相关疾病的快速初步诊断
产科危急重症早期识别
整理ppt
危急重症 通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、 肺、肾、胰腺） 多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰 竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
整理ppt
脑功能衰竭 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡。 注意：非特异性的的早期表现：头痛、头晕、 恶心、呕吐、精神状态差、动作协调性异常 等
整理ppt
产妇死亡的前几位主要原因
产科出血、子痫前期、妊娠合并内科疾病、羊水栓 塞 A.产后出血25％ B.感染15％ C.子痫12％ D.难产8％ E.不安全堕胎13％ F.其他直接原因8％ G.间接原因20％
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早期发现和了解病情及其变化最直接的 方法
视、听、触、叩、嗅、询问、思考 1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范 围 2.意识 3.生命体征：简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗
可根据当时急诊抢救情况给予诊治 2.普通急诊患者
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
整理ppt
产科危急重症的主要临床特点 出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均 可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血 凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成 病人死亡的主要原因之一。 出血应想到上述病，有上述病应想到出血可 能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
产科危急重症的早期识别
西昌市妇幼保健院 刘兰萍
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产科危急重症的早期识别
危急重症的定义： 是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎 儿与新生儿或导致难产者”。 妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会 威胁妇女生命的严重产科病症（并发症/合 并症）
危急重症 通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、 肺、肾、胰腺） 多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰 竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
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脑功能衰竭 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡。 注意：非特异性的的早期表现：头痛、头晕、 恶心、呕吐、精神状态差、动作协调性异常 等
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产妇死亡的前几位主要原因
产科出血、子痫前期、妊娠合并内科疾病、羊水栓 塞 A.产后出血25％ B.感染15％ C.子痫12％ D.难产8％ E.不安全堕胎13％ F.其他直接原因8％ G.间接原因20％
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早期发现和了解病情及其变化最直接的 方法
视、听、触、叩、嗅、询问、思考 1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化范 围 2.意识 3.生命体征：简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗
可根据当时急诊抢救情况给予诊治 2.普通急诊患者
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点 出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均 可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血 凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成 病人死亡的主要原因之一。 出血应想到上述病，有上述病应想到出血可 能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
产科危急重症的早期识别
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产科危急重症的早期识别
危急重症的定义： 是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎 儿与新生儿或导致难产者”。 妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会 威胁妇女生命的严重产科病症（并发症/合 并症）
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危急重症 通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、 肺、肾、胰腺） 多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰 竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
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脑功能衰竭 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡。 注意：非特异性的的早期表现：头痛、头晕、 恶心、呕吐、精神状态差、动作协调性异常 等
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
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刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点 出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均 可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血 凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成 病人死亡的主要原因之一。 出血应想到上述病，有上述病应想到出血可 能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
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产妇死亡的前几位主要原因
产科出血、子痫前期、妊娠合并内科疾病、羊水栓 塞 A.产后出血25％ B.感染15％ C.子痫12％ D.难产8％ E.不安全堕胎13％ F.其他直接原因8％ G.间接原因20％
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早期发现和了解病情及其变化最直接的 方法
视、听、触、叩、嗅、询问、思考 1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化 范围 2.意识 3.生命体征：简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗 •早期发现危重症的重要方法
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生命体征（传统） 体温（T）：正常36-37℃/体温超过37℃称为发
热，低于35℃称为低体温 脉搏（P）：正常60--100次/分，有力，同时听
诊心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。 呼吸（R）：正常14--28次/分，平稳，同时听诊
双肺，呼吸应清晰一致，未闻及干湿罗音 血压（BP）：收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞
瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等 大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提 示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中 毒，而一大一小为脑疝形成。
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尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为闭尿，提示 发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭
皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提 示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮 肤黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞 性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内 凝血）。
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有生命危险的急危重症五种表现 A.窒息及呼吸困难 常见心衰、肺栓、呼衰、羊栓 B.大出血与休克 短时间急性出血大于800ml C.C1心悸
C2昏迷 D.正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8-10分钟
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产科急危重症的快速识别 要点---生命“八征” T P R BP C A U S.
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危急重症的特点 突发性.很难预测，难辨、多变。救命第一， 先稳定病情弄清病因。时间紧迫，病情进度 快，预测差，争分夺秒，强化时间观念，赶 在“时间窗”内尽快实施目标治疗. 注重器官功能，预防多器官功能障碍，必须 全身综合分析和支持治疗。
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患者病情按轻重缓急分为五类 1.非急诊患者
可根据当时急诊抢救情况给予诊治 2.普通急诊患者
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心力衰竭 急性左心衰竭（肺水肿的表现） 慢性右心衰竭 全心衰竭和泵衰竭（心源性衰竭） 心衰的早期表现：心率快、缺氧表现、肺底 湿罗音
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肝功能衰竭
肝昏迷恶心、呕吐 等
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肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 特别注意基础病：肾功能损害的早期指标， 尿系列蛋白的测定。
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各种休克 由于各种原因引起的循环衰竭，最终
共同表现为有效血容量减少，组织灌注不足， 细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失 血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、 神经性和内分泌等类型 病人的一般状态多数与病情是成正相关的。
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呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结 果可分 I型呼衰（单纯低氧血症） II型呼衰（同时伴有二氧化碳储留） 早期可能是非特意的，如低氧饱和度，胸闷、 咳嗽、胸痛等
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产科危急重症的主要临床特点 妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、 羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍 以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍， 如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可 逆转的后遗症。 了解上述事件中生理问题
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产科危急重症的主要临床特点 孕产期容易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、 胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、臀位分娩后 出头困难、阴道手术助产失败等意外，常使 医务人员措手不及，被动应付，很容易出现 胎儿死亡或严重的母儿并发症，甚至孕产妇 死亡。 早期准备：所谓产科工作永远要提前一步， 人员准备，制度准备，平时演练
产科危急重症的早期识别
西昌市妇幼保健院 刘兰萍
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产科危急重症的早期识别
危急重症的定义： 是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇 胎儿与新生儿或导致难产者”。 妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会 威胁妇女生命的严重产科病症（并发症/ 合并症）
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产科危急重症的早期识别
广义的危急重症的定义： •国际观点认为：高危孕产妇除病理因素外应 扩大到社会、经济、交新通、文化等社会高 危因素。 •在产前检查时除发现有合并症、并发症的孕 妇外还应将居住在高山偏高危远、交通不便、 丈夫长期不在家以及观念落后、智障、贫困 的孕妇也作为孕妇来进行孕期高危管理，尽 早处理、并动员她们提前住院待产。
70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血压 低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压超 过90mmHg则称之为高血压。
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生命体征（广义）
神志（C）：正常神志清楚，对答如流， 如果病人烦躁，紧张不安，往往提示休克早 期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种危急重症的晚期都会出现昏迷，分为浅 昏迷（刺激无睁眼反应），中度昏迷（无应 答反应），深度昏迷（无肢体反应）
危急重症 通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、 肺、肾、胰腺） 多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰 竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
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脑功能衰竭 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡。 注意：非特异性的的早期表现：头痛、头晕、 恶心、呕吐、精神状态差、动作协调性异常 等
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点 出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均 可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血 凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成 病人死亡的主要原因之一。 出血应想到上述病，有上述病应想到出血可 能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
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产妇死亡的前几位主要原因
产科出血、子痫前期、妊娠合并内科疾病、羊水栓 塞 A.产后出血25％ B.感染15％ C.子痫12％ D.难产8％ E.不安全堕胎13％ F.其他直接原因8％ G.间接原因20％
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早期发现和了解病情及其变化最直接的 方法
视、听、触、叩、嗅、询问、思考 1.一般情况、生理性变化、超过生理性变化 范围 2.意识 3.生命体征：简单而重要 4.心理 5.特殊检查 6.药物治疗 •早期发现危重症的重要方法
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生命体征（传统） 体温（T）：正常36-37℃/体温超过37℃称为发
热，低于35℃称为低体温 脉搏（P）：正常60--100次/分，有力，同时听
诊心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。 呼吸（R）：正常14--28次/分，平稳，同时听诊
双肺，呼吸应清晰一致，未闻及干湿罗音 血压（BP）：收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞
瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等 大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提 示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中 毒，而一大一小为脑疝形成。
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尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为闭尿，提示 发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭
皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提 示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮 肤黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞 性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内 凝血）。
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有生命危险的急危重症五种表现 A.窒息及呼吸困难 常见心衰、肺栓、呼衰、羊栓 B.大出血与休克 短时间急性出血大于800ml C.C1心悸
C2昏迷 D.正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8-10分钟
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产科急危重症的快速识别 要点---生命“八征” T P R BP C A U S.
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危急重症的特点 突发性.很难预测，难辨、多变。救命第一， 先稳定病情弄清病因。时间紧迫，病情进度 快，预测差，争分夺秒，强化时间观念，赶 在“时间窗”内尽快实施目标治疗. 注重器官功能，预防多器官功能障碍，必须 全身综合分析和支持治疗。
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患者病情按轻重缓急分为五类 1.非急诊患者
可根据当时急诊抢救情况给予诊治 2.普通急诊患者
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心力衰竭 急性左心衰竭（肺水肿的表现） 慢性右心衰竭 全心衰竭和泵衰竭（心源性衰竭） 心衰的早期表现：心率快、缺氧表现、肺底 湿罗音
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肝功能衰竭
肝昏迷恶心、呕吐 等
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肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 特别注意基础病：肾功能损害的早期指标， 尿系列蛋白的测定。
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各种休克 由于各种原因引起的循环衰竭，最终
共同表现为有效血容量减少，组织灌注不足， 细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失 血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、 神经性和内分泌等类型 病人的一般状态多数与病情是成正相关的。
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呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结 果可分 I型呼衰（单纯低氧血症） II型呼衰（同时伴有二氧化碳储留） 早期可能是非特意的，如低氧饱和度，胸闷、 咳嗽、胸痛等
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产科危急重症的主要临床特点 妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、 羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍 以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍， 如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可 逆转的后遗症。 了解上述事件中生理问题
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产科危急重症的主要临床特点 孕产期容易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、 胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、臀位分娩后 出头困难、阴道手术助产失败等意外，常使 医务人员措手不及，被动应付，很容易出现 胎儿死亡或严重的母儿并发症，甚至孕产妇 死亡。 早期准备：所谓产科工作永远要提前一步， 人员准备，制度准备，平时演练
产科危急重症的早期识别
西昌市妇幼保健院 刘兰萍
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产科危急重症的早期识别
危急重症的定义： 是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇 胎儿与新生儿或导致难产者”。 妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会 威胁妇女生命的严重产科病症（并发症/ 合并症）
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产科危急重症的早期识别
广义的危急重症的定义： •国际观点认为：高危孕产妇除病理因素外应 扩大到社会、经济、交新通、文化等社会高 危因素。 •在产前检查时除发现有合并症、并发症的孕 妇外还应将居住在高山偏高危远、交通不便、 丈夫长期不在家以及观念落后、智障、贫困 的孕妇也作为孕妇来进行孕期高危管理，尽 早处理、并动员她们提前住院待产。
70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血压 低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压超 过90mmHg则称之为高血压。
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生命体征（广义）
神志（C）：正常神志清楚，对答如流， 如果病人烦躁，紧张不安，往往提示休克早 期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种危急重症的晚期都会出现昏迷，分为浅 昏迷（刺激无睁眼反应），中度昏迷（无应 答反应），深度昏迷（无肢体反应）