第二章心系第五节癎病
第二单元心系病证
第二单元心系病证心悸心悸的概念心悸：病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。
病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。
心悸的病因病机（一）病因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。
（二）病机基本病机—气血阴阳亏虚，心失所养；或邪扰心神，心神不宁。
病位—心，与肝、脾、肾、肺密切相关。
病理性质——虚—气、血、阴、阳亏损，心失所养；实—痰火扰心、水饮上凌、心血瘀阻，气血运行不畅。
病理因素——气滞、血瘀、痰浊、水饮。
阴虚者常兼火盛或痰热；2014阳虚易夹水饮、痰湿；气血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。
心悸的诊断与病证鉴别——诊断依据1.自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。
2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，晕厥。
3.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
4.常由情志刺激（如惊恐、紧张）、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
5.心电图的改变。
心悸的诊断与病证鉴别——病证鉴别1.惊悸与怔忡2.心悸与奔豚奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。
鉴别要点——心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹（胃肠、游走）。
病证鉴别心悸与怔忡心悸的辨证论治——辨证要点1.辨虚实2.辨脉象变化虚证—脏腑气、血、阴、阳—何者偏虚，实证—痰、饮、瘀、火—何邪为主。
心悸气短，神疲乏力，自汗—气虚；心悸头晕，面色不华—血虚；心悸盗汗，潮热口干—阴虚；心悸肢冷，畏寒气喘—阳虚。
心悸面浮，尿少肢肿—水饮；心悸心痛，唇暗舌紫—瘀血；心悸烦躁，口苦便秘—痰火。
虚实夹杂者还要分清孰虚孰实。
——虚证居多，虚实相兼（拓展）心悸的辨证论治——治疗原则治疗应分虚实。
虚证——补气、养血、滋阴、温阳；实证——祛痰、化饮、清火、行瘀。
虚实错杂为多，且虚实的主次、缓急各有不同，——相应兼顾。
心悸以心神不宁为病理特点，酌情安神——养心安神、重镇安神。
心系讲稿
第一节心悸定义病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者—惊悸，病情较重者—怔忡，可呈持续性。
历史沿革1．关于病名：《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称，《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。
宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名2．关于病因病机：《内经》认为病因为宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。
《素问·平人气象论》：“……左乳之下，其动应衣，宗气泄也”。
《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也”。
《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。
”《诸病源候论》：外感、情志失调：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐悸忧迫，令心气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定”。
唐宋以后医家对心悸的认识，一般有以下几种：认为心悸为水停于心下所致：宋·陈无择：“五饮停蓄，闭于中脘，使人惊悸，属饮家。
”认为心悸是水停于心下及心气虚所致：成无己：“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也。
”情志所致：宋·杨士赢：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。
”张景岳《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。
心血不足加痰郁：清·李用粹：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而成痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。
”《丹溪心法·惊悸怔忡》也责之虚与痰：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。
”清·王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡。
3．关于治疗《金匮要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。
心系病证2
心悸时发时止，受惊易 舌红，苔黄 作，胸闷烦躁，失眠多 腻，脉弦滑 梦，口干苦，大便秘结， 小便短赤
【概 述】
临床表现： 临床表现：
1、《素问·痹论》： “心痹者，脉不通，烦则 心 下鼓。” 2、《素问·三部九候论》：“参伍不调者病。” 3、《素问·平人气象论》：“脉绝不至曰死， 乍疏乍数曰死。”
心悸
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
【结语 】
结语
自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主 临床特征： 临床特征： 体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭。 病 因： 在心，与肝、脾、肺、肾有关。 病 位： 实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心 病 机： 神。虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养； 治 法：当分清标本虚实。 虚证——补气血之不足，或调阴阳之盛衰； 实证——行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮。 因虚者，常配以养血安神之品； 因实者，则多配用重镇安神药物
【辨证论治 】
心虚胆怯证
主证： 主证： 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安 兼证： 兼证： 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆 舌脉： 舌脉： 苔薄白，脉细略数或细弦 病机概要： 病机概要： 气血亏损，心虚胆怯，心神失养，
神摇不安
治 法： 镇惊定志，养心安神 安神定志丸加减 代 表 方： 常用药及加减 常用药及加减：
阴虚火旺证
主证： 主证： 心悸易惊，心烦失眠 兼证： 兼证： 五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，头
晕目眩，急躁易怒
舌脉： 舌红少津，苔少或无，脉象细数 舌脉： 病机概要： 病机概要： 肝肾阴虚，水不济火朱砂安神丸加减 常用药及加减： 常用药及加减：
【病因病机】 病因病机】
一、病因
1、体虚劳倦 、 2、七情所伤 、 3、感受外邪 、 4、药食不当 、
心系病症痫病
母体突受惊恐——气机逆乱，精伤肾亏，胎儿发育异常，出生 后，遂易发生痫病。
脑部外伤
脑窍受损——瘀血阻络，经脉不畅，脑神失养，神志逆乱，遂 发痫病。
其它
六淫之邪，或因饮食失调，食宿积痰；或因患它病后，脏腑受 损——积痰内伏，遇劳则气机逆乱，触动积痰，生热动风， 壅塞经络，闭塞心窍，上扰脑神，发为痫病。
痫病证治简表
证型
风痰闭阻证
痰火扰神证
瘀阻脑络证
主证 兼证
发作呈多样性，或突 然跌倒，神志不清， 抽搐吐涎，或伴尖叫 与二便失禁，或短暂 神志不清，双目发呆， 持物落地或精神恍惚 而无抽搐。
发病前常有眩晕，头 晕，胸闷，乏力，痰 多，心情不悦。
发作时昏仆抽搐， 常伴单侧肢体抽 吐涎或有吼叫声。 搐，或一侧面部
（二）对继发性痫病的检查，应根据病史，体格检查 及脑电图的改变，选择相应的检查方法以明确之，如 昏迷而有局灶性或全身性抽搐时需作血糖、脑脊液检 查等；疑有占位病变时可作头颅CT、MRI或脑血管 造影。疑难病例亦可选用正电子发射断层扫描 （PET），对明确诊断尚有帮助。
【辩证论治】
一、辨证要点
1、确定病性（病因）
2、证机概要：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风 痰闭阻，上闭清窍。
3、治法：涤痰熄风，开窍定痫。
4、主方：定痫丸，本方豁痰开窍，熄风定惊，适用 于痰浊素盛，肝风内动，蒙闭清窍之痫病。定痫丸方 歌：定痫天麻远志星，二陈茯神川贝增，丹参菖蒲姜 竹沥，蝎琥蚕辰效殊功。
5、常用药： 天麻、全蝎、僵蚕——平肝熄风镇痉。 川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲——涤痰开窍 而降逆。 琥珀、茯神、远志、辰砂——镇心安神定痫。 茯苓、陈皮——健脾益气化痰。 丹参——理血化瘀通络。 6、加减： 眩晕、目斜视者，加生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母 重镇安神。
中医内科心系病证复习资料
中医内科心系病证复习资料中医内科第二章心系病症第一节心悸1、心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发作，往往兼有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
2、《素问・痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。
”心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，并以炙甘草汤为治疗心悸的常用方剂。
3、诊断依据（1）. 自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。
( 2）．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤抖，乏力，头晕等。
中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
( 3）．发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。
4、惊悸与怔忡的鉴别心悸可分为惊悸与怔忡惊悸思恼怒，悲哀过极或过度紧张诱发。
多为阵发性，可自行缓解。
病来虽速而病情较轻实证居多不发时如常人 5、证治分类心虚胆怯心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
镇惊定志，养心安神。
安神定志丸、怔忡等因素亦可发生。
常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。
病来虽渐但病情较重多属虚证，或虚中夹实不发时亦可见脏腑虚损症状多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧多由久病体虚，心脏受损所致，无精神惊悸日久不愈，亦可形成怔忡心血不足心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，补血养心，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳益气安神。
滋阴清火，养心安神。
归脾汤天王补心丹合朱砂安神丸/知柏地黄丸（相火妄动）阴虚火旺心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。
心阳不振舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。
中医内科学教学教案
中医内科学教案
安徽中医学院课堂教学教案
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中医内科学心系病证
第三十页，编辑于星期日：二十二点 二十六分。
胸 痹
胸痹
概病诊辨预结临
辨 证
述因查证防语证
病要论调
备
论 治
机点治护
要
第三十一页，编辑于星期日：二十二点 二十六 分。
胸 痹
★ 辨标本虚实
标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝
辨
本虚：阴、阳、气、血亏虚。 ★辨病
证
论
情轻重
治
第三十二页，编辑于星期日：二十二点 二十六 分。
机点治护
要
第十八页，编辑于星期日：二十二点 二十六分。
胸 痹
主要症状： 胸部疼痛
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多
诊
饮暴食、感受寒冷等
查
发病年龄： 中年以上
要
点
第十九页，编辑于星期日：二十二点 二十六分。
胸 痹
部 位： 膻中及心前区，并向左肩臂放射
性 质： 闷痛、隐痛、刺痛、窒息感
诊
持续时间： 阵发性、时间短、反复发作
明确病变部位及程度。 静息ECG、发作ECG、负荷
试验、动态监测。
第二十二页，编辑于星期日：二十二点 二十六 分。
病症鉴别
胸 痹
悬饮
痰饮之一，胸膈饱满， 咳唾引痛，喘促不能平卧 。——饮流胁下
胃脘痛
诊
查
要
真心痛
点
第二十三页，编辑于星期日：二十二点 二十六 分。
胸痹与悬饮
胸
痹
病变 疼痛部位 脏腑
发作特点
★加 减：酸枣仁汤；珍珠母、灵磁石、石决明、
琥珀、黄连阿胶汤；左归饮。
第四十三页，编辑于星期日：二十二点 二十六 分。
胸 痹 ★证
中医护理--心系疾病
第二章心系疾病第一节心悸的护理一、心悸的定义及病因心悸包括惊悸和怔忡，是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病症。
心悸的发生多与体质虚弱、劳欲过度、情志所伤、感受外邪及饮食不节等因素有关。
神经官能症、心律失常、甲状腺功能亢进等可参考本病护理。
二、心悸的常见辩证分型、主要临床表现及治疗原则1.心虚胆怯心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，舌多正常苔薄白，脉数或细弦。
治以镇惊定志，养心安神。
2.心血不足心悸气短，头晕目弦，失眠健忘，面色少华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红苔薄白，脉细弱。
治以补心养心，益气安神。
3.阴虚火旺心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。
治以滋阴清火，养心安神。
4.心阳不足病情较重，心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。
治以温补心阳，安神定悸。
5.水气凌心心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，舌淡胖苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。
治以温化水饮，宁心定悸。
6.心血瘀阻心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。
治以活血化瘀，理气通络。
三、心悸的病情观察要点1.心悸不安观察脉率、脉律、心率、心律、舌象、诱发因素、发作持续时间。
（1）观察心率变化，测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间应不少于1min。
（2）舌为心之苗，注意观察舌象，心血不足想者表现舌质淡红；阴虚火旺，虚火上炎者表现舌质红；心阳不足者表现舌质淡。
（3）诱发因素：心悸与情志刺激，饮食过饱，精神紧张，劳倦失眠，外邪入侵，大便努责等因素密切相关。
（4）发作持续时间：因惊恐而发，时发时止，伴有痰热内扰，胆气虚者较轻；心悸频发，病程已久，脏气虚损，痰瘀阻滞心脉者较重。
2.伴随症状（1）伴呼吸困难的患者观察呼吸、咳嗽咳痰情况的变化。
（2）伴水肿的患者观察尿量和血压，记录24小时出入量。
心系疾病
1.第二章心系病证一、名词解释1．心悸２．惊悸３．怔忡4．胸痹5．真心痛6．不寐7．健忘8．痫病9．痴呆10．厥证一、填空题：1．心悸的主要病机是________亏虚，或________阻滞，心失所养，心脉不畅所致。
2．心虚胆怯型心悸的治疗大法是________，________。
3．________为治疗阴虚火旺型心悸主方。
４．胸痹的主要病机为________，其病位以________为主，涉及________等脏。
５．胸痹的病因有________，________，________，________，________。
６．《灵枢·厥论》篇说：“真心痛，________，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
”７．胸痹总属本虚标实之证，辩证首选________，________８．不寐治疗当以________，调整________为治疗原则。
９．癫狂病的特点为________，________。
10．________等精神疗法是预防和治疗癫狂的有效方法。
11．痫病源于《内经》而称“________”，属“巅疾”范畴。
12．风痰闭阻型痫病选方为________。
13．控制________是防止痫病发作的重要措施。
14．痫病的治疗遵循________________原则。
15.痴呆为一种全身性疾病，其基本病机为________，________。
16.痴呆病位主要在________，与____、____、____、____功能失调密切相关。
17.厥证是以_______，_______，_______为主要临床表现的一种病证。
18.厥证的病机主要是________，________，_____________。
19.厥证乃危急之候，当及时救治为要，________是主要的治疗原则。
20厥证气厥实证的治法是____，____，____。
二、单项选择题：1.下列除哪项外，均为心血不足型心悸的主证?( )A.心悸气短B.善惊易恐C.头晕目眩D.倦怠乏力２．归脾汤治心悸哪一型最适宜?( )A.心虚胆怯B.心血不足C.心阳不振D.阴虚火旺３．心悸，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，首选何方?( )A.桃仁红花煎B.血府逐瘀汤C.丹参饮D.瓜蒌薤白白酒汤４．心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。
中医内科心系病证
心系疾病1.心悸：心悸是指心之气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞，致心神失养或心神受扰出现心中悸动不安甚则不能自主的一种病症。
临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而诱发且伴胸闷气短失眠健忘、眩晕等证。
2.胸痹：胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病；轻者仅感胸闷隐痛呼吸欠畅；重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
3.真心痛：真心痛是胸痹进一步发展的严重病症，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。
4.厥证：厥证是由于阴阳失调，气机逆乱所引起的以突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。
轻者短时苏醒，醒后无偏瘫，失语、口眼歪斜等后遗症，重者昏厥时间较长，甚则可一厥不醒而死亡。
5.不寐：不寐亦称失眠是由于心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。
6.多寐：多寐是指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证。
7.健忘：健忘是指记忆力减退，遇事善忘的一种病证。
8.痴呆：痴呆是由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而导致的一种神志异常，疾病以呆、傻、愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。
轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝善忘，重者表现为终日不语或闭门独居或口中喃喃、言语颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。
9.癫狂：癫与狂都是精神失常的疾患。
癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动或静而多喜为特征，多由痰气郁结，蒙蔽心窍所致。
狂证以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征，多由痰火壅盛迷乱心窍所致。
但两者在临床上不能截然分开，又能相互转化，故常癫狂并称本病多见于青壮年。
10.癎病：癎病是由先天或后天因素使脏腑功能失调，气机逆乱元神失控所致的一种发作性神志异常性疾病，以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，两目上视口吐涎沫、强直抽搐、或口中怪叫、移时苏醒，醒后一如常人为主要临床表现，又称为癎证、癫癎、羊癎风等。
第二章疾病的分布教案
第二章疾病的分布Distribution of Disease疾病分布是指疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病、患病和死亡的群体现象。
了解疾病的分布特点是人类认识疾病的基础和起点，是描述性研究的主要内容，也是分析性研究的基础。
通过现场调查和相关资料分析，全面、系统地描述疾病在不同时间、不同地区和不同人群中的频率及其分布特征，以探索疾病的流行规律及其影响因素，为形成病因假设及探索病因提供基础数据，为临床医学和卫生服务需求提供重要信息，为制订和评价防制疾病及促进健康的策略和措施提供科学依据。
【案例】手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,是一种具有高度传染性的发疹性感染病,如无严重并发症,病情温和、病程自限,预后良好,隐性感染者、病人为HFMD的主要传染源。
HFMD由肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)和柯萨奇病毒A4、A5、A8、A10、A16、B3、B7等引起,其中以EV71和柯萨奇病毒A组16型(coxsackievirus A16,CoxA16)为主要病原体,两者均属小RNA病毒科肠道病毒属成员。
HFMD以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹为主要特征,传染性强,传播途径复杂,可在短时间内造成大规模流行。
2008年3~5月,安徽省阜阳市发生了HFMD暴发疫情,共报告6 882例病例,发病率为82/10万。
张进等通过对2010年“中国疾病监测信息报告管理系统”报告的HFMD病例和安徽省开展的HFMD病原学监测结果进行分析,得到了安徽省自2008年出现HFMD暴发疫情以来,HFMD在安徽省2010年的流行特征,结果如下：1疫情概况2010年安徽省共报告HFMD85155例,较2009年报告病例数增加50.20%,2010年全省报告发病率138.89/10万,略高于全国平均发病水平(132.96/10万),其中重症病例615例,占报告病例总数的0.72%;报告死亡病例22例,病死率为0.03%,重症病例病死率为3.58%。
神经系统疾病的常见症状
眩晕的分类及表现
一、系统性眩晕（前庭系统病变） ▪ 周围性眩晕（前庭感受器、前庭神经
颅外段） ▪ 中枢性眩晕（脑干内前庭系统）
二、非系统性眩晕（全身系统疾病）
周围性眩晕与中枢性眩晕的区别
眩晕 眼震 平衡障碍 自主神经 其它
周围 重 细小 旋转/摇摆 明显 听症状 短 水平
2. 深感觉：运动、位置、 震动觉
3. 复合感觉：实体、图形、 两点辨别觉、定位、重量 觉
感觉的解剖和生理
感觉的传导径路
▪ 痛温觉、轻触觉： 皮肤感受器 周围支 脊髓后根节 中枢支后角 交叉 脊髓丘脑束 丘脑外侧核 中央后回
深感觉、识别觉： 肌肉、关节、肌腱 周围支 脊髓后根节 中枢支后索 薄束、楔束 薄束核、楔束核 延髓交叉丘脑外侧核 中央后回
脑死亡的主要表现
1. 过深昏迷 2. 自主呼吸停止 3. 脑干反射消失 4. 无脑电活动 5. 腱反射、腹壁反射及颈以下痛反射可无或
存在 6. 排除其它原因
第二节 失语、失用、失认症
一、失语： 1. 意识清醒、精神正常、无发音器官
病变无视、听觉障碍 2. 说、听、读、写能力降低或丧失 3. 后天获得性
光反射的传导通路：
视网膜→ 视神经 → 视束→ 中脑 顶盖前区→艾-魏核 → 动眼神经 →睫状神经节→ 节后纤维→ 瞳孔括 约肌
调节反射：视近物时两眼汇聚、 瞳孔缩小
阿罗瞳孔：对光反射消失、调节 反射存在
艾迪（强直）瞳孔：一侧瞳孔散 大，光反射、调节反射缓慢
第四节 眩晕和听觉障碍
▪ 蜗神经—耳聋、耳鸣
无
可有
神经传导速度正常 神经传导速度异常
无失神经电位
有失神经电位
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【概 述 文献摘要】
3、分类
巢氏论述了不同病因所引起的癎病，并 将其分为风癎、惊癎、食癎、痰癎等。
【概 述 文献摘要】
4、治疗
对于本病的治疗，龚商年则从虚实论治。《临证
指南医案· 癫癎》按语中说：“癎之实者，用五癎丸
以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补
助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。”
障碍的一种慢性疾病。由于异常放电神经元所涉及的部位不同，
和自然缓解性等特征。
据国内流行病学调查，其发病率约为人群的1‰，患病率 为3-6‰，且80%在18岁以前发病。男性略多于女性，约
1.15:1~1.7:1。70%左右为强直—阵挛型。按我国12亿人口计
算，全国共有600万癫痫患者。
癎病
概述
病因病机
【概 述 文献摘要】
2、临床表现
对于本病的临床表现，前人已有确切的描述。
如巢元方《诸病源候论· 癫狂候》指出：“癫者，卒 发仆也，吐涎沫，口歪，目急，手足缭戾，无所觉 知，良久乃苏。” 《古今医鉴· 五癎》提出癎病的特点：“发则卒然
倒仆，口眼相引，手足搐搦，脊背强直，口吐涎沫，
声类畜叫，食顷乃苏。”
3．局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，
或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。 4．先兆：发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。
5．特点：发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。
6．理化检查：脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等阳 性表现。有条件可做CT、磁共振等相应检查。
【脑电图】
【头颅CT、MRI 】
癎病
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
【辨证论治 】
一、辨证要点
1．确定病性
病 性
症状
来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强 直，四肢抽搐 发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有 情志错乱，幻听，错觉，或有梦游
舌脉： 舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力 诱因：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情
不悦。
病机概要：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，
上千清窍。
治 法： 涤痰熄风，开窍定痫。 代 表 方： 定癎丸。本方豁痰开窍，熄风定惊，适用于 痰浊素盛，肝风内动，蒙闭清窍之痫病。 常用药 及加减：
宜分标本虚实。
频繁发作——以治标主，着重清泻肝火， 豁痰熄风，开窍定痫；
平时——补虚以治其本，宜益气养血， 健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、风痰闭阻证 （二）、痰火扰神证 （三）、瘀阻脑络证 （四）、心脾两虚证 （五）、心肾亏虚证
癎病
概述
病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
【预防调护 】
1．加强孕妇保健，避免胎气受损。 2．加强护理，预防意外。 癎病发作的护理有二： ①发作时注意观察神志的改变，抽搐的频率，脉搏的快慢与节律，舌之 润燥，瞳孔之大小，有无发绀及呕吐，二便是否失禁等情况，并详 加记录。对昏仆抽搐的病人，凡有义齿者均应取下，并用裹纱布的 压舌板放人病人口中，防止咬伤唇舌，同时加用床档，以免翻坠下 床。
发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏 力，痰多，心情不悦。发作呈多样 性，或见突然跌倒，神志不清，抽 搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或 短暂神志不清，双目发呆，茫然所 失，谈话中断，持物落地，或精神 恍惚而无抽搐
舌 质 红 ， 涤 痰 熄 风 定痫丸 苔 白 腻 ， 开窍定痫 脉多弦滑 有力。
痰火 扰神
发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫， 红 ， 苔 清 热 泻 火 龙胆泻肝 舌 平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不 黄 腻 ， 脉 化痰开窍 汤合涤痰 弦 汤 爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后， 滑 而 数 。 症情加重，彻夜难眠，目赤 平素头晕头痛，痛有定处，常伴单 舌 苔 薄 白 ， 血 化 瘀 通窍活血 活 熄风通络 汤加减 侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜 脉 涩 或 弦 。 面口唇青紫
1．脑部疾病：先天性疾病、颅脑肿瘤、颅脑
外伤、颅内感染、脑血管病。
2．全身或系统性疾病：缺氧、代谢疾病、内
分泌疾病、心血管疾病、中毒性疾病。
现代医学对癫痫病的认识 癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能 可表现为发作性运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。它 是多种原因引起的临床常见的症状之一。具有发作性、反复性
瘀阻 脑络
【辨证论治 】
痫病辨证论治简表（2）
证 型 心 脾 两 虚 心 肾 两 虚 症 状 舌 脉 治 法 方 药
反复发病，神疲乏力， 舌质淡， 补益气 六君子合 心悸气短，失眠多梦， 苔白腻， 血健脾 归脾汤加 脉沉细弱 宁心 减 面色苍白，体瘦纳呆， 大便溏薄 痫病频发，神思恍惚， 舌质淡红， 补益心 左归丸合 心悸，健忘失眠，头 脉沉细而 肾潜阳 天王补心 安神 丹 晕目眩，两目干涩， 数。 面色晦暗，耳轮焦枯 不泽，腰膝酸软，大 便干燥
黄芪赤风汤 黄芪30g 赤芍10g
防风10g水煎服
【诊查要点 】
1、癎病与中风病、厥证
共同症状：突然仆倒不省人事
特异症状
癎病 厥证 中风 病
口吐涎沫，两目上视， 四肢抽搐， 异常叫声
后遗 症
无
反复性
多
面色苍白， 四肢厥冷 语言不利，半身不 遂、口舌歪斜
无 有
无或 很少
【诊查要点 】
2．癎病与痉证
王清任则认为癎病的发生与元气虚，“不能上转 入脑髓，和脑髓瘀血有关。”，并创龙马自来丹、黄 芪赤风汤治之。
龙马自来丹
【组成】马钱子240克 地龙8条(去土，焙干，为末) 香油500克 【用法】将香油入锅内熬滚，入马钱子炸之，待马饯 子微有响爆之声，取一个用刀切两半，看其内以紫 红色为度，研为细末，再入前地龙末，和匀，面糊 为丸，如绿豆大。每次0.9～1.2克，临卧用盐水送 下。若五六岁小儿，服0.6克，红糖水送下。如不 为丸，散剂亦可服。
湿浊内聚
胎气收损 胎儿发育异常 瘀血阻络 经脉不畅
脑窍受损 脏腑受损 积痰内伏
神机受累 发为 元神失控 痫病 痰浊上扰 蒙蔽心窍
其它
诱因引动
【病因病机】
二、病机
病位及涉及脏腑：
病位在脑，涉及 心、肝、脾、肾
病理因素： 病理因素——痰
本——心脑神机失用 标——风、火、痰、瘀致病
痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神 病机关键： 机受累，元神失控是病机的关键所在。 癎病的病机转化决定于正气的盛 病性及转归： 衰及痰邪深浅
不同 相同
癎病
四肢抽搐 痉证
仅见于发作之时 兼有口吐涎沫，病作怪叫， 醒后如常人
持续发作 伴有角弓反张，身体强直
【辨证论治 】
风痰闭阻证
发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎， 症状： 或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清,双目发呆，茫然 所失，谈话中断，持物落地,或精神恍惚而无抽搐
第五节
概述
病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
癎病
【概 述】
一、定义
癎病是一种反复发作性神志异常的病证，亦称
“癫癎”，俗称“羊癎风”。
从“病”从“间”，间者，即指其病发作有时，间隔发作。
临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，
强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时
癎病
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要
【临证备要】
1．痫病症状特点： 2．痫病的治疗遵循“间者并行， 甚者独行”原则。 3．辛热开破法在痫病的应用： 4．虫类药在痫病中的应用：
【辨证论治 】
痫病辨证论治简表（1）
证型 症 状 舌 脉 治法 方 药
风痰 闭阻
深呼吸、睡眠时描记。
2．头颅CT、MRI或脑血管造影：疑有占位病变或脑梗塞等。
EEG检查对癫痫的诊断、定位定性、判断类型
及疗效观察，都具有十分重要的意义。
据统计80％左右的癫痫患者都有脑电图异常，
而只有5％～20％的癫痫患者发作间歇期脑电图可
表示正常。若能重复检查，使用适当的诱发试验 和特殊电极，其阳性率可达90％～95％。但有5 ％—20％的癫痫发作患者脑电图正常，重要还是 看临床症状，以免延误治疗时机。
及感受外邪，饮食所伤等
病机：脏腑功能失调，风痰闭阻，痰火内盛，心脾两亏， 心肾亏虚，造成清窍被蒙，神机受累，元神失控而
引发痫病
病变脏腑： 与心、肝、脾、肾相关，主要责之于心肝。 治则： 急则开窍醒神以治其标，控制其发作；
缓则祛邪补虚以治其本。 调气豁痰、平肝熄风、清泻肝火、补益心脾、滋养 肝肾、通络镇惊、宁心安神
苏醒，一如常人为特征。
发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲 倦乏力等症状。
【概 述】
二、文献摘要
1、病名及病因 2、临床表现 3、分类 4、治疗
【概 述】
三、范围
原发性 继发性
癫癎
大发作 小发作
现代医学对癫痫病的分类
原发性癫痫：又称特发性癫痫。病因不明。
继发性癫痫：又称症状性癫痫。常见的原因有：
【诊查要点 】
二、病证鉴别
1． 癎病与中风病、厥证
2．癎病与痉证
【诊查要点 】
三、 相关检查
1．脑电图是诊断癎病的主要实验室检查方法，对癎病发作
类型确定具有重要作用。
典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘—慢 波等，可考虑为原发性癎病。 在发作间歇期可采用诱导试验，如剥夺睡眠、节律性 闪光刺激、声刺激等，可提高脑电图异常阳性率。也可在