乳腺癌的超声诊断
乳腺癌超声检查5PPT课件全文完整版
01乳腺癌概述Chapter乳腺癌定义与发病率定义发病率01020304家族中有乳腺癌病史者，发病风险增加。
遗传因素如初潮年龄早、绝经年龄晚、未生育或晚育等。
生殖因素如长期高脂肪饮食、缺乏运动、过度饮酒等。
生活方式如长期接触放射线、化学物质等。
环境因素乳腺癌危险因素乳腺癌临床表现及诊断方法临床表现诊断方法02超声检查在乳腺癌诊断中应用Chapter超声成像原理及技术发展超声成像原理技术发展超声在乳腺癌筛查中作用乳腺癌筛查早期发现超声能够发现乳腺内的微小病变，有助于早期发现乳腺癌，提高治愈率。
不同类型乳腺癌超声表现浸润性导管癌浸润性小叶癌导管内原位癌特殊类型乳腺癌03乳腺良恶性病变鉴别诊断与评估Chapter良性病变超声特征恶性病变超声特征血流信号差异030201乳腺良恶性病变超声特征比较BI-RADS分类系统简介BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）即乳腺影像报告和数据系统，用于标准化乳腺影像报告的术语和评估分类。
BI-RADS分类系统将乳腺病变分为0~6类，其中0类表示评估不完全，需要其他影像学检查；1类表示阴性；2类表示良性病变；3类表示可能良性病变，建议短期随访；4类表示可疑恶性病变，需要进一步评估；5类表示高度怀疑恶性病变；6类表示已活检证实的恶性病变。
超声医生可根据BI-RADS分类系统对乳腺病变进行评估和分类，为临床医生提供诊断和治疗建议。
分类标准BI-RADS在超声中的应用BI-RADS分类系统在评估中应用误诊原因分析及提高准确率策略误诊原因分析乳腺良恶性病变的超声表现有时存在重叠，加上超声医生经验不足、设备分辨率低等因素，可能导致误诊。
提高准确率策略加强超声医生的专业培训，提高其对乳腺良恶性病变超声特征的认识和判断能力；引进高分辨率超声设备，提高图像质量；结合其他影像学检查如钼靶X线、MRI等，进行综合评估。
04超声引导下穿刺活检技术介绍与操作规范Chapter穿刺活检技术种类选择依据病变部位病变性质患者状况1. 术前准备2. 术中操作•术后处理：对穿刺部位进行加压包扎，观察患者有无不适，告知患者相关注意事项。
乳腺癌的影像学诊断(一)
乳腺癌的影像学诊断（一）引言概述:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期检测和准确诊断对于预防和治疗乳腺癌至关重要。
影像学诊断在乳腺癌的早期发现和诊断中起着重要的作用。
本文将从五个大点出发，详细介绍乳腺癌的影像学诊断。
正文内容：一、乳腺癌的超声诊断1. 超声的优势和适应症2. 超声的检查方法和技术要点3. 乳腺癌的超声表现及分析4. 超声评估乳腺肿块的恶性概率5. 超声在乳腺癌术后复查中的应用二、乳腺癌的X线摄影诊断1. 乳腺X线摄影的原理及适应症2. 乳腺癌的X线摄影表现及分类3. X线摄影的检查方法和技术要点4. 乳腺X线摄影中的乳腺密度分析5. 乳腺癌的X线摄影的误诊及解决方法三、乳腺癌的磁共振成像诊断1. 磁共振成像的原理及适应症2. 乳腺癌的磁共振成像表现及分类3. 磁共振成像的检查方法和技术要点4. 磁共振成像对乳腺癌的辅助诊断价值5. 磁共振成像在乳腺保乳手术中的应用四、乳腺癌的计算机断层扫描诊断1. 计算机断层扫描的原理及适应症2. 乳腺癌的计算机断层扫描表现及分类3. 计算机断层扫描的检查方法和技术要点4. 计算机断层扫描在乳腺癌分期中的应用5. 计算机断层扫描对于乳腺癌预后评估的意义五、乳腺癌的核医学诊断1. 核医学的原理及适应症2. 乳腺癌的核医学诊断表现及分类3. 核医学的检查方法和技术要点4. 核医学在乳腺癌术前评估中的应用5. 核医学在乳腺癌治疗后复查中的应用总结：乳腺癌的影像学诊断在临床中具有重要意义。
超声、X线摄影、磁共振成像、计算机断层扫描和核医学等影像学方法可以提供多方面的信息，从而对乳腺癌进行早期诊断、分期和评估疗效具有重要价值。
通过采用多重影像学技术，可以提高乳腺癌的诊断准确性，为临床治疗提供更好的指导。
医疗临床乳腺癌肿块的超声诊断PPT课件
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学习要点
超声弹性成像可以用于评估病灶的 硬度，协助判断病灶的良恶性。
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互动病例3
患者，女，52岁，体检时发现右乳异常回声。患者在体检时行超声检查发现右乳外上象限异常回声，如图1，2。即行超声造影检查，如图3，4。你认为最恰当的诊断是：
右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大 右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大 右乳外上象限异常回声，考虑实性良性肿物可能性大
请思考……
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图1
图2
图3
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解 析
正确选择：B A.左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大 解析：常规超声检查乳腺良性病灶的特点是：病灶形态规则，内部回声均匀，边界清，有包膜；超声弹性成像：弹性评分1~2分均考虑良性可能性大。
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解 析
B.左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大 解析：常规超声检查乳腺恶性病灶的特点是：病灶形态不规则，内部回声不均匀，边界不清，无包膜；超声弹性成像：弹性评分4~5分均考虑恶性可能性大。
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学习要点
乳腺肿物的常规超声良恶性诊断 标准。
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互动病例2
患者，女，45岁，因发现左乳外上象限包块1月来诊。体格检查：左乳外上象限可扪及一大小约2cm×2cm包块，边界欠清，活动度尚可。常规超声及超声弹性成像检查见图1~3。你认为最恰当的诊断是：
左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大 左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大
请思考……
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图1
图2
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图3
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解 析
正确选择：A A.左乳乳头旁实性占位病变，考虑良性可能性大 解析：乳腺肿物常规超声检查良性病灶的典型表现为：形态规则，内部回声均，边界清，后方回声增强或无改变；弹性成像表现为：病灶整体为绿色或蓝绿相间的马赛克现象，即弹性评分1分或2分。
乳腺癌的超声诊断PPT学习教案课件
乳腺纤维腺瘤声像图
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US:
左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰
内部见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
US: 右乳外侧低回声团块 形态不规则，呈分叶状 周边见少量彩色血流
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右乳脂肪瘤声像图
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US： 右乳内上偏高回声 团块 边界包膜欠清
弹性成像质硬，呈“硬环征”； 晚期常伴有同侧腋窝淋巴结肿大。
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谢谢大家！
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桔皮症
乳腺癌累及乳房浅淋 巴管网时，可导致所 属范围的淋巴回流受 阻，发生淋巴水肿。 由于皮肤在毛囊处与 皮下组织连结紧密， 可见毛囊处出现很多 点状凹陷，呈“桔皮 样”改变。
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乳腺超声诊断优点
n 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 n 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 n 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示
≥7.5MHz
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正常乳腺超声声像图
n S：表皮层 n C：Cooper韧带 n F：脂肪 n G：腺体组织 n D：导管 n RF：乳腺后脂肪 n P:紧贴胸肌的回声线
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乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳 腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳 腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于30 －40岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分 泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管 及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床 表现为月经来潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现 间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛， 月经过后，症状缓解。
形态尚规则
乳腺癌超声特征
乳腺癌超声特征乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，超声检查是乳腺癌筛查与诊断的主要方法之一。
通过对乳腺组织的超声图像进行分析，可以发现乳腺癌的超声特征，有助于早期发现和治疗乳腺癌。
本文将为您介绍乳腺癌的超声特征及其意义。
1. 肿块形态特征乳腺癌在超声图像上常表现为界限不清的肿块，形态多种多样。
常见的形态包括圆形、卵圆形、不规则形等。
圆形肿块多见于恶性肿瘤，而卵圆形或不规则形肿块往往提示良性病变。
此外，乳腺癌肿块的边缘也很重要，毛糙、不规则的边缘提示恶性肿瘤的可能性更高。
2. 内部回声特征乳腺癌的内部回声特征是判断其良恶性的重要指标之一。
乳腺癌的回声可以分为低回声、等回声和高回声三种类型。
低回声是最常见的表现形式，多与肿瘤内部的细胞密度增高有关。
而等回声或高回声往往提示良性病变的可能性更大。
3. 强化特征乳腺癌的强化特征通过对乳腺良恶性病变的动态增强情况进行观察，可以有助于鉴别乳腺癌。
一般来说，乳腺癌在超声动态增强图像上表现为早期强化、中期强化或持续强化。
较理想的情况是早期强化与中期强化结合，表现为“快速入、快速出”的动态增强曲线。
但需要注意的是，少数乳腺癌也可能呈现不同的强化模式，所以结合其他超声特征进行综合判断是重要的。
4. 淋巴结侵犯特征乳腺癌的淋巴结转移是其恶化和预后的重要影响因素之一。
通过超声检查可以发现淋巴结的肿大和形态变化。
恶性淋巴结往往表现为边界模糊、形态不规则，并且伴有血流信号，而良性淋巴结多表现为边界清晰、形态规则且无血流信号。
因此，对淋巴结的超声特征的判断有助于评估乳腺癌的转移情况。
总结：乳腺癌超声特征包括肿块形态特征、内部回声特征、强化特征和淋巴结侵犯特征。
通过对这些特征的观察和分析，可以辅助乳腺癌的早期发现和诊断。
然而，需要提醒的是，乳腺癌的超声特征并非绝对，还需要结合其他影像学和临床资料进行综合判断。
因此，及早进行乳腺癌超声检查，并请遵循专业医生的建议进行进一步的诊疗，以便尽早发现和治疗乳腺癌，提高治愈率和生存质量。
乳腺癌超声诊断论文
探讨乳腺癌的超声诊断[摘要] 目的探讨乳腺癌的超声诊断价值。
方法回顾性分析50例b超诊断乳腺癌的声像图表现以及超声诊断价值。
结果 50例b 超诊断的乳腺癌均经手术后追踪确诊为乳腺癌的45例，误诊5例。
超声发现＜1cm有5例(其中误诊2例)，双腋下未见淋巴结肿大；1-2cm20例(其中误诊3例)，有5例同侧腋下淋巴结肿大；2cm以上25例均双腋下可探到肿大的淋巴结回声，其中5例同侧锁骨上有淋巴结肿大。
声像图表现边缘不规则、呈蟹足样改变、血流显示、纵横比＞1，30例阻力指数＞0.7，20例内部回声有微小的钙化，其准确性为90%。
结论乳腺癌的声像图为低回声、边缘不规整、呈蟹足样改变、微小钙化、穿支血流、阻力指数＞0.7是乳腺癌最主要的声像图表现。
[关键词] 乳腺癌；超声检查[中图分类号] r737.9[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-300-01[abstract] objective to study the diagnostic value of ultasound in breast cancers. methods the sonographic appearances and ultrasoic characteristics of breast cancers in 50 patients were retrospectively analysed. results in the 50 breast cancer detected by ultrasound, 45 cases were confirmed diagnosed after operation, and 5 cases were misdiagnosed. the tumors ≤1 cm were in 5 cases ( of whichthere were 2 cases misdiagnosed), and no lymph nodes at armpit was found. the tumors between 1 cm and 2cm were in 20 cases ( of which there were 3 cases misdiagnosed), and 5 cases were found lymph nodes at armpit on one side. the tumors ≥2 cm were in 25 cases, and echoes of enlarged lymph nodes were detected in all the cases. besides, 5 cases of them were found lymph nodes at clavicle on one side. the irregular and crab-like margin, microcalcification, blood flow, longitudinal-transverse diameter ratio>1, ri>0.7 (30 cases), microcalcification of internal echo (20 cases) were the chief ultrasonic features. the diagnostic accuracy was 90%. conclusionthe chief ultrasnoic features of breast cancers are low echo-level, irregular and crab-like margin, microcalcification, splendid vessels, ri>0.7.[keywords] breast cancer； ultrasonic examination乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，超声作为乳腺癌最常用的手段受到临床高度重视，早期发现，早期诊断，早期治疗是提高治愈率减少死亡的关键，回顾性的分析，尤其对＜1cm乳腺癌声像图表现是超声探讨的关键。
乳腺彩超分级标准
乳腺彩超分级标准乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于乳腺癌的治疗和预后至关重要。
乳腺彩超作为一种无创、无放射线的检查方法，被广泛应用于乳腺疾病的筛查和诊断。
而乳腺彩超分级标准则是对乳腺彩超图像进行分级评估，对于乳腺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
根据乳腺彩超图像的特征，乳腺彩超分级标准通常包括了乳腺组织的密度、结构、血流情况等方面的评估。
一般来说，乳腺彩超分级标准可以分为四个等级，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
Ⅰ级乳腺彩超表现为乳腺组织呈均匀的低回声，结构清晰，无异常血流信号。
这种情况通常是正常的乳腺组织，属于无异常情况。
Ⅱ级乳腺彩超表现为乳腺组织呈现不均匀的低回声，结构不清晰，但无明显异常血流信号。
这种情况可能是由于乳腺组织的囊性改变或纤维腺瘤等良性疾病引起的。
Ⅲ级乳腺彩超表现为乳腺组织呈现不均匀的低回声，结构不清晰，且伴有异常血流信号。
这种情况可能是由于乳腺增生、囊肿、乳腺炎等疾病引起的。
Ⅳ级乳腺彩超表现为乳腺组织呈现高回声，结构不清晰，且伴有异常血流信号。
这种情况可能是由于乳腺癌等恶性肿瘤引起的。
根据乳腺彩超分级标准的评估结果，医生可以进一步判断乳腺疾病的性质和程度，从而制定合理的治疗方案。
同时，乳腺彩超分级标准也可以帮助医生进行乳腺疾病的鉴别诊断，提高诊断的准确性和可靠性。
总之，乳腺彩超分级标准对于乳腺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义，能够帮助医生早期发现乳腺疾病，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
因此，我们应该重视乳腺彩超分级标准的应用，提高对乳腺疾病的认识，及时进行检查和治疗，保障女性乳腺健康。
乳腺的“第二眼”超声检查
乳腺的“第二眼”超声检查乳腺癌是全球女性最常见的癌症之一，而早期发现和诊断是其治疗成功的关键。
在乳腺检查方面，"第二眼"超声技术日益受到重视。
所谓的“第二眼”超声并不是一种全新的检测手段，是乳腺首次常规超声检查没发现异常，而之后的钼靶或磁共振发现问题，再次找超声检查定位与确定是否有异常病变的检查方式。
“第二眼”超声可以更换不同B超医生，使用不同超声仪器进行常规二维超声，或结合超声弹性及超声造影等“高级”检查方法，在初步检查可能存在遗漏或不确定的情况下，提供了更多信息和依据。
一、超声检查的特性超声检查是一种医学影像技术，其工作原理基于超声波的传播和反射。
通过超声波进人体组织，将不同密度的组织或结构反射，从而对反射波进行实时的处理生成图像，显示出内部器官和结构的细节。
这种技术具有以下特点：1.无创：超声检查不需要手术或注射有害物质，因此对患者没有创伤，避免了手术的风险和痛苦。
2无辐射：与X射线等其他影像技术不同，超声检查不会暴露患者于放射线，因此不会增加患者的辐射风险，特别适合孕妇和儿童。
3.成本相对较低：相对于许多其他高级影像技术，超声检查的设备和维护成本较低，使其更加经济实惠。
4.解析度有限：超声图像的分辨率受到多种因素的影响，如深度、组织密度和操作者的技能。
因此，在某些情况下，它可能无法提供足够高的图像分辨率来识别细小的病变或结构。
5.对操作者依赖性强：超声检查的质量和准确性在很大程度上依赖于操作者的经验和技能。
不同的操作者可能会产生不同的结果，因此需要专业培训和经验来确保准确的诊断。
6.有限的深度穿透：超声波在穿透深度方面存在一定的限制，尤其是对于较大的患者或深层结构的检查，可能需要其他影像技术的辅助。
二、为什么乳腺癌需要“第二眼”超声检查超声在乳腺癌的筛查中有着明显的优点，如：1.无放射性，对女性，尤其妊娠、哺乳期年轻女性尤为适宜，能够反复多次检查。
2.能够清楚显示致密腺体内的细微结构，对致密型乳腺有着肿瘤排除的作用。
乳腺癌超声分级评分标准
乳腺癌超声分级评分标准
乳腺超声分级一般指的是BI-RADS分级，为乳腺超声诊断应用的分级标准，用来评价乳腺病变良性、恶性的程度。
BI-RADS分级一共分为7个等级，包括0-6级，分别代表着不同的含义：
1、0级：较为特殊，临床上认为本次检查结果无意义，需再次进行检查；
2、1级：指的是超声检查没有看到乳腺病变，检查结果为阴性；
3、2级：指的是虽然看到了乳腺有病灶，但是可以确定为良性病变；
4、3级：指良性病变可能性比较大，恶性风险较小（小于2%）；
5、4级：4级又分为4a、4b和4c三个级别，指的是怀疑这个结节可能恶变，4a的恶性几率大概在10%，4b的恶性几率大概在30%，4c的恶性几率大概在50%；
6、5级：指的是高度怀疑乳腺结节为恶性，也就是恶性的可能性可以达到90%，基本上可以确诊为乳腺癌，需要尽早进行治疗；
7、6级：如果超声检查结果提示乳腺病灶的等级为6级，基本可以确定是乳腺癌，而且应该不属于早期的乳腺癌，因为在超声下表现得比较典型，说明乳腺癌处于进展期，需配合医生及早治疗。
建议定期复查乳腺超声检查，如果有变化，应该积极地进行治疗。
平时需要注意适当运动，避免熬夜、劳累，以及心情烦躁等，应保持良好心态和愉快心情，对身体健康有利。
乳腺恶性肿瘤超声诊断
病
理
乳腺癌组织学分类包括原位癌和浸润癌。
浸润癌包括浸润性导管癌、髓样癌、粘 液癌、炎性癌和湿疹样癌等。乳腺恶性 肿瘤中除乳腺癌外 , 还有少数乳腺间 叶组织肿瘤 。最常见的病理类型是浸 润性导管癌 , 约占全部恶性肿瘤的 70% 。
目前常用的乳癌分型
原位癌
浸润癌
导管原位癌 小叶原位癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌
肿块形态极不规则
乳腺癌 的常见表现
乳腺癌浸润皮肤 , 肿块纵径大于横径
乳腺癌 的常见表现
乳腺癌 , 肿块内少量沙砾状钙化灶
肿块内广泛的沙砾状钙灶
乳腺癌 的常见表现
良性乳腺钙化 , 钙化灶粗大伴声影
低回声肿块 , 后方衰减 , 伴肿块边 缘恶性晕征, 表现为肿块边缘不规则 增强、增厚回声包绕
乳腺癌的常见表现
根据Ca主质（即细胞成分）与间质（血管与纤维 结缔组织）的比例不 同，分为： 硬癌（间质>主质） 髓样癌（主质> 间质） 单纯癌（主质=间质）
特殊类型乳腺癌：炎性乳Ca，湿疹样Ca，粘液Ca 等
乳腺癌发生部位
乳腺癌发生的部位有一
定的规律： 17% 外上象限约占 50% 内上象限约占 15% 外下象限约占 10% 5% 内下象限约占 5% 10% 中央区约占 17% 弥漫性约占 3%
乳腺良恶性肿块的鉴别
良性
形状 边界 规则，椭圆形或圆形 清晰，部分有包膜
恶性
不规则，分叶状或蟹足状 多不清晰，部分有恶性晕
内部回声
钙化灶 后方回声 侧方声影 纵横比 淋巴结受累 血供 动脉频谱
均匀低回声
钙化灶较少见，较粗大 增强或无改变 明显 小 无 多数不丰富 低速低阻型
乳腺癌二维超声、彩色多普勒血流显像、剪切波弹性成像、造影参数联合评估与病理对照
乳腺癌为临床常见肿瘤疾病，近年来其发病率呈明显上升趋势［1］。
据报道，乳腺癌患者5年内生存率为75%，其中临床Ⅳ期患者仅有15%的生存率［2］。
乳腺癌的早期发现、早期诊断对降低其死亡率具有重要意义。
随着诊疗技术的发展，超声已成为目前临床上诊断乳腺疾病重要手段，包括二维高频超声、彩色多普勒血流显像（CDFI ）、剪切波弹性成像和超声造影技术。
目前关于乳腺癌诊断研究，多通过单独二维或CDFI 或剪切波成像或造影超声和部分二者、三者进行联合诊断，均有一定诊断价值，但关于上述超声检查技术均联合应用的研究尚无［3］。
但受到乳腺肿物形态的多样性及乳腺条件限制，二维高频超声、CDFI 、剪切波弹性成像、超声造影技术单独诊断在乳腺疾病中仍有不足［4］。
有研究采用剪切波弹性成像技术联合超声诊断乳腺良恶性病变的特异性不到90%［5］。
为进一步提高乳腺癌超声多参数诊断乳腺癌高准确性，本研究将通过乳腺癌超声多参数（二维、CDFI 、剪切波弹性成像、造影）检查评估与术后病理结果对照，分析各技术诊断乳腺癌的敏感度、准确度。
现报道如下。
Evaluation of ultrasound multiple parameters (two-dimensional,color Doppler flow imaging,shear wave elastography,contrast-enhanced imaging)in breast cancer versus pathological controlGAO Manli,CAI Qinqin,BAO Di,XIE Qingqing,LIU Hui,QIAO WeiDepartment of Ultrasound,Suqian First People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Suqian 223800,China摘要：目的分析乳腺癌超声多参数（二维高频超声、彩色多普勒血流显像、剪切波弹性成像、造影）评估与病理对照。
乳腺癌二维超声表现
乳腺癌二维超声表现(1) 肿块内部回声与乳腺腺体、脂肪组织相比，多呈明显的低回声。
小乳腺癌常是均匀低回声，而较大癌肿可能因为内部出血、坏死而出现内部囊性成分。
乳腺癌病灶可伴有肿块后方回声衰减。
(2)肿块形态不规则:形态不规则是乳腺癌最为常见的表现，是诊断乳腺癌敏感性最高的超声征多部分小乳腺癌中可仅仅表现为形态不规则，而缺乏其他典型恶性征象。
(3) 边界不清与毛刺:乳腺恶性肿瘤的边缘常呈毛刺状，或肿块周围形成薄厚不规则的强回声毫周边毛刺征及强回声晕是乳腺癌向周围组织浸润生长的典型特征。
当肿块周围的强回声晕与邻近腺体织回声相近时，通过探头加压一放松，可动态观察到强回声晕与周围正常乳腺组织之间有相对移动。
回声晕不明显不被压制，对正确识别强回声晕有很大价值。
(4)肿块纵横化比>1。
指肿块生长不平行或垂直于乳腺腺体轴向，即“高大于宽”。
该征象尤其常见于小乳腺癌。
(5)微小钙化。
乳腺癌肿块内部伴有微小钙化，是在组织坏死的基础上产生的该盐沉积。
高频超声能清晰显示低回声肿块中的微小钙化，多为簇状分布、直径范围0.2 -0.5mm 的点状强回声，其后方无声影。
超声对微小钙化的显示不如乳腺X 线摄影术。
(6) 间接征象:包括库柏韧带连续性中断、皮肤水肿增厚和腋窝淋巴结肿大形态失常。
2.彩色多普勒大多数乳腺癌均表现为血流丰富，肿瘤越大、分化越差，血流越丰富。
且肿瘤周边可见粗大的穿入型动脉血流，血流形态不规则，失去了正常的树状分支结构，呈盲端囊状扩张，常提示肿块恶性可能性大。
3.频谱多普勒肿病灶内的新生血管及动静脉痿形成，乳腺癌多表现为高速、高阻的频谱特点。
超声弹性成像与常规超声在乳腺癌诊断中的价值比较
超声弹性成像与常规超声在乳腺癌诊断中的价值比较
超声弹性成像（elastography）是一种非常规超声技术，通过测量和分析组织的弹性特性来辅助病灶的诊断。
相比之下，常规超声是一种常用的医学影像技术，主要用于观察和分析器官和组织的形态和结构。
在乳腺癌的诊断中，超声弹性成像和常规超声可以互相补充，提供更全面的信息。
常规超声可以观察到乳腺组织的形态、结构和血流情况，能够有效发现不同形态和大小的肿块。
而超声弹性成像则能够提供组织的弹性信息，可以帮助鉴别肿块的性质，判断其良恶性。
超声弹性成像在乳腺癌诊断中的优势在于能够提供更直观、可靠的肿块硬度信息，有助于区分良性和恶性肿块。
一些研究结果表明，超声弹性成像对于乳腺癌的诊断准确性有较高的敏感性和特异性。
超声弹性成像还可以用于引导穿刺活检，提高活检的准确性。
超声弹性成像也存在一定的局限性。
操作者的经验和技术水平对结果的准确性和可靠性有很大的影响。
超声弹性成像的设备和技术比较复杂，价格也较高，限制了其在一些医疗机构的推广和应用。
乳腺癌的超声诊断(2023最新版)
乳腺癌的超声诊断乳腺癌的超声诊断⒈引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对于乳腺癌的早期诊断以及评估病变的性质和范围，超声成像技术被广泛应用。
本文将详细介绍乳腺癌的超声诊断方法及其应用。
⒉乳腺超声检查的原理及技术参数⑴原理：乳腺超声利用高频声波的回声对乳腺组织进行成像，通过观察回声的特征来评估乳腺病变的性质。
⑵技术参数：超声机型号、频率、探头等。
⒊乳腺超声图像解读的基本原则⑴图像特征的评估：回声强度、回声分布、回声边界、内部回声、形状等。
⑵病变性质的判断：良性和恶性病变的特征。
⑶病变范围的评估：单发或多发、大小、位置等。
⒋乳腺超声鉴别诊断的常见问题及解决方法⑴囊性病变与实性病变的鉴别。
⑵囊腺病变与乳腺癌的鉴别。
⑶乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别。
⒌乳腺癌的超声分期和评估⑴ T分期：肿瘤大小、侵犯深度等。
⑵ N分期：淋巴结转移情况的评估。
⑶ M分期：远处转移的评估。
⒍乳腺癌的超声引导下组织活检通过超声引导下组织活检，可以提高乳腺癌诊断的准确率。
⒎乳腺癌的超声随访评估⑴手术后随访评估：了解手术切除病变的效果。
⑵放疗后随访评估：观察放疗效果和复发情况。
附件：本文档涉及乳腺超声图像示例和病理结果示例，具体内容可参见附件。
法律名词及注释：⒈乳腺癌：一种在乳腺组织中形成的恶性肿瘤。
⒉超声诊断：利用超声波技术进行疾病诊断的方法。
⒊良性病变：乳腺组织中的非癌性病变，通常无恶性特征。
⒋恶性病变：乳腺组织中的癌性病变，具有恶性特征，有可能发展成乳腺癌。
⒌腺瘤：乳腺组织中的良性肿瘤，通常为结节状。
⒍组织活检：通过取出活体组织进行病理学检查的方法，用于明确病变性质。
乳腺癌的超声造影与诊断
乳腺癌的超声造影与诊断乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，女性中发病率较高。
早期诊断是提高治疗效果和预后的关键。
超声造影作为一种无创检查技术，逐渐在乳腺癌的早期诊断中得到广泛应用。
本文将详细介绍乳腺癌的超声造影技术以及其在乳腺癌诊断中的应用。
一、乳腺癌的超声造影技术1.超声造影原理超声造影是利用超声波的声学特性和造影剂对器官或组织进行显像的一种影像学技术。
乳腺癌的超声造影是在乳腺超声检查的基础上，对肿瘤灶内注射造影剂，观察造影剂在肿瘤内部的分布情况。
2.超声造影的优势与传统乳腺超声相比，超声造影可以提供更为清晰的图像，增强对乳腺肿块的检测和分析能力。
通过观察造影剂在肿瘤内的血供情况，可以判断肿瘤的血供状态，评估肿瘤的血液灌注情况，有助于鉴别乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤。
同时，超声造影还可以提供准确的大小、形态和轮廓等信息，为乳腺癌的分期和评估提供重要依据。
二、乳腺癌的超声造影诊断1.乳腺癌的超声表现乳腺癌在超声造影中表现为局限性或弥漫性低回声肿块。
造影剂在肿瘤内的分布往往呈现不均匀的强化，可以明确显示肿瘤的内部血供情况。
同时，乳腺癌还常伴有局部血管扩张和异常血流信号，这些特征有助于与其他乳腺疾病进行鉴别诊断。
2.乳腺癌的超声造影评估超声造影在乳腺癌的评估中具有重要的价值。
首先，它可以精确测量肿瘤的大小，包括最大径和三维尺寸。
其次，超声造影可以显示肿瘤的形态和轮廓，有助于评估肿瘤的侵袭性程度和生长方式。
此外，超声造影还可以观察到肿瘤与周围组织的血供关系，判断是否存在侵袭周围血管或淋巴结转移的风险。
三、乳腺癌的超声造影辅助诊断技术1.弹性超声造影弹性超声造影是一种通过对组织进行应力加载和形态变化的测量，评估组织硬度和弹性特性的技术。
在乳腺癌的超声造影中，弹性超声可以明确显示肿瘤与周围正常乳腺组织的硬度差异，有助于提高诊断的准确性。
2.超声弹性成像超声弹性成像是一种利用超声波在组织中传播速度的差异来评估组织硬度的技术。
乳腺癌超声诊断标准
乳腺癌超声诊断标准
一、形态学标准
1. 肿块边界：乳腺癌肿块的边界一般不清晰，边缘不光滑，呈“蟹足状”或“毛刺状”。
2. 内部回声：乳腺癌内部回声多不均匀，可伴有点状、斑片状、条索状或囊状无回声区。
3. 纵横比值：乳腺癌肿块的纵横比值一般大于1。
4. 钙化灶：乳腺癌可出现微小钙化灶，表现为针尖样、簇状分布的强回声光点。
二、血流动力学标准
1. 血流信号：乳腺癌可表现为丰富的血流信号，呈“火海征”。
2. 血流速度：乳腺癌的血流速度一般较快，可伴有湍急的血流频谱。
3. 阻力指数：乳腺癌的阻力指数多大于0.70。
三、超声弹性成像标准
1. 硬度分级：乳腺癌组织的硬度一般较高，可表现为5级硬度。
2. 弹性图表现：乳腺癌组织的弹性图可表现为蓝色为主，也可呈“网格状”。
四、多普勒超声血流显像标准
1. 彩色血流分布：乳腺癌肿块的彩色血流分布多不均匀，可呈“斑驳状”。
2. 血流形态：乳腺癌肿块的血流形态多不规则，可见较多分支状血流。
五、超声造影标准
1. 增强模式：乳腺癌肿块的造影增强模式多不均匀，可呈“快进快出”型。
2. 灌注强度：乳腺癌肿块的灌注强度一般较强，表现为高增强。
六、超声引导下穿刺活检标准
1. 穿刺技术：在超声引导下，采用细针穿刺活检技术，获取肿块组织样本。
2. 病理诊断：经过病理检查，如发现癌细胞，则可确诊为乳腺癌。
乳腺超声诊断分级标准规范
乳腺超声诊断分级标准规范在阅读乳腺超声报告时，我们常会见到这样一组英文字母，许多朋友在咨询中也常提到，即：BI-RADS。
这组字母是 Breast Imaging Reporting andData System（乳腺影像报告和数据系统）的英文缩写，是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准。
现在我们一起来了解一下BI-RADS分级标准的具体含意：0级（category 0）：指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步的其它影像学检查诊断。
例如：1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象；2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查；3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查；4、确定治疗前，需最后评估者确定治疗前需最后评估者：1级(category 1)：阴性（negative）指超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。
建议随诊（一年）。
例如：无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化；2级(category 2)：良性征象(benign finding/findings)基本可以排除恶性。
建议根据年龄及临床表现随诊（半年至一年）。
例如：单纯性囊肿乳腺内淋巴结（也可能属1级）乳腺假体植入多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤；手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化。
脂肪小叶3级(category 3)：可能良性征象(probaly benign finding) 恶性危险小于2%。
建议短期随访（三至六个月）及其它检查。
例如：年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%；考虑纤维腺瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。
经过连续二至三年的复查，可将原先的3级（可能良性）改为2级（良性）；多发性复杂囊肿或簇状小囊肿瘤样增生结节（属不确定一类）4级(category 4)：可疑恶性(suspicious abnormality)需病理学检查，恶性危险性 3%-94%。
乳腺疾病的超声诊断与鉴别(1)
1、乳腺腺体组织内探及形态不规章的实性回声团， 边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低 回声为主。
2、包块液化坏死后，可见形态不规章的液性暗区， 其内可见细小点状增加回声。后壁可有或无回声增 加。周边见实性不规章的偏低回声。
3、脓液吸取后，纤维组织增生，表现为患处组织 回声增加，可见形态不规章的实性不均质包块回声， 其内可见点、片状强回声。
2. 内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少 数呈等回声或强回声。
3. 肿瘤后壁回声减低或消逝。 4. 肿瘤前方回声亦呈衰减暗区。 5. 肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 6. 肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗
区。 7. CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静
脉瘘形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。
二、乳腺增生症
〔一〕病因：卵巢功能紊乱 〔二〕病理：卵巢功能紊乱－>黄体素分泌削
减、雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮 随月经来潮的周期而发生增生及复原。
〔三〕临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一 侧或双侧消失间歇性胀痛，渐渐加剧，扪之 有多个大小不等的结节，有压痛。月经后， 病症马上减轻或消逝。本病有自限性，一般3 年后病症好转或自愈。
硬癌：又称为浸润性导管癌，为乳腺癌中最常 见的一种，约占70～80％。其癌细胞少， 纤维组织多，集合成索状或片状。体积小， 边界凹凸不平，境地不清，恶性程度
1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均， 有浸润现象。
2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增加。 3、乳腺导管扩张症：参考前面所述。
六、叶状囊肉瘤
临床资料：
肿瘤体积巨大，直径达10～15cm，
又称巨大腺纤维瘤。国内少见，约占良性肿
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乳腺癌的超声诊断
作者：刁文华
来源：《中国实用医药》2011年第20期
【摘要】乳腺癌是女性常见、多发性恶性肿瘤，近年来其发病率呈明显上升趋势。
乳腺高频彩超由于其对浅表组织具有显像清晰度高、解剖层次丰富，并具有非常好的重复性，使用方便，对人体无损害无痛苦，所以在乳腺疾病的检查中越来越突出其优越性和准确性。
【关键词】乳腺；肿块；彩色多普勒超声
作者单位：132013吉林省吉林市第二人民医院(肿瘤医院)电诊科
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例共210例，为我院2010年6月至2010年12月期间以乳腺肿块就诊的女性患
者，年龄最小为31岁，最大为67岁。
均经彩色多普勒超声检查，手术切除后行病理证实。
1.2 仪器与方法
采用飞利浦彩超诊断仪，探头频率为7.5 MHz～10 MHz，条件设为乳腺状态。
超声检查时，患者仰卧位,双臂上举,充分暴露两侧乳房和腋窝。
采用直接检查法,涂耦合剂后以乳头为中心放射状多切面、多象限扫查乳腺,左右对比,发现肿块后,详细观察肿块的部位、大小、形态、
边缘、内部回声、后方有无衰减回声、微钙化灶的有无、周边浸润征象。
2 结果
210例病例均病理证实，恶性肿块为69例，其病理分类为：乳腺佩吉特氏病伴浸润性导管癌48例，髓样癌4例，硬癌2例，乳腺其他恶性肿瘤15例。
3 讨论
3.1 乳腺触诊［1］超声检查前应先进行乳腺触诊，一般情况下，均可通过触诊发现，并对乳
腺肿块的具体部位、硬度、活动度、有无压痛等情况有一个大体的了解。
3.2 二维超声检查乳腺癌好发部位为外上象限区，其次为乳晕区，乳腺癌低回声肿块周围
不规则回声晕是诊断乳腺癌的重要依据，典型的乳腺癌声像图特征是［2］：
3.2.1 肿块形态不规则，无包膜，边缘呈蟹足样浸润，肿块较小时，形态尚规则。
3.2.2 边缘回声有两种类型，一种为边缘粗糙回声增强，另一种边界光滑，侧缘回声减弱。
3.2.3 内部回声有3种类型；一种为等回声，回声稀少，分布不均，另一种为均匀低回声，第3种内部为点状增强回声可伴声影，或簇样钙化灶。
3.2.4 后方回声可增强或声衰减，同时可见其他转移病灶。
3.3 彩色多普勒
3.3.1 乳腺癌CDFI显示肿瘤血管密度高，血供丰富。
3.3.2 应用CDFI对肿块内显示血流信号的形态和数量，血流越丰富，乳腺癌转移概率越高，这对评估乳腺肿块的预后有重要意义。
3.4 脉冲多普勒
3.4.1 肿块周边及内部为高速低阻动脉血流，可伴有动、静脉瘘。
3.4.2 收缩期流速峰值(PSV)恶性(0.22±0.12)m/s，以PSV≥20 cm/s，这一临界值鉴别乳腺肿瘤的性质。
3.4.3 阻力指数(RI) 以RI≥0.70为临界值鉴别乳腺肿块性质。
3.5 三种代表性类型最常见：
3.5.1 乳头状导管癌［3］乳房内导管扩张，导管内有强回声团状突起。
3.5.2 硬癌又称浸润性导管癌，肿块不大，质地坚硬，后方衰减明显。
3.5.3 髓样癌肿块较大，呈球型，多为混合回声，后方无声衰减。
3.6 超声诊断乳腺癌的局限性对于肿块体积较大、影像学特征比较典型的乳腺癌，通过二维及彩色多普勒均可提供明确的诊断。
但对于早期体积较小、向周围浸润不明显、影像学特征不典型的乳腺癌，由于其与良性病变的影像交错现象，使超声诊断较为困难［4］。
参考文献
［1］韩增辉，王全华.能量多普勒显像鉴别乳腺肿块及肿块的评价.中国超声医学杂志，1997，13(1)：
［2］刘君，黄红梅，刘吉凤，等.乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理基础研究分析.中国超声医学杂志，2001，17(12)：
［3］王涌，潘永辉，戴训芦.超声评估癌患者腋下淋巴结转移的临床价值.中国临床医学，2002，9(5)：
［4］夏罕生,刘利民,顾勇主,等.乳腺肿块灰阶超声图像分析.上海医学影像杂志，2002，11(3)：。