分水岭梗塞的图示

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脑分水岭梗塞图示护理课件

长期管理与随访计划
定期随访
建立定期随访制度，监测患者的病情变化和康复进展。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括饮食调整、规律作息、适量运动等。
长期护理
对于需要长期护理的患者，提供相应的护理服务和支持。
THANKS
感谢观看
分类
根据梗塞部位可分为前分水岭梗塞、后分水岭梗塞和侧分水岭梗塞。
病因与病理机制
病因
高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯是脑分水岭梗塞的主要危险因素。
病理机制
脑内大血管狭窄或闭塞导致血流动力学异常，使脑组织处于低灌注状态，易形成血栓，引发脑分水岭梗塞。
临床表现与诊断
功能恢复评估
定期评估患者功能恢复情况，及时调整康复计划，确保康复效果。
预后评估与生活质量改善
预后评估
心理支持
对患者进行全面的预后评估，了解梗塞程度、并发症情况及生活质量。
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者树立积极的生活态度。
生活质量改善
通过康复训练和生活方式调整，改善患者的生活质量，提高社会适应能力。
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽排痰。
预防下肢深静脉血栓形成
鼓励患者进行下肢主动运动，定期按摩下肢肌肉，促进血液循环。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、按摩受压部位，防止褥疮发生。
心理支持与疏导
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立康复信心。
脑分水岭梗塞图示护理课件
contents
目录
• 脑分水岭梗塞概述 • 脑分水岭梗塞的护理 • 脑分水岭梗塞的图示解析 • 脑分水岭梗塞的预防与控制 • 脑分水岭梗塞的康复与预后

内、外分水岭脑梗死如何划分？看图就会了！

内、外分水岭脑梗死如何划分？看图就会了！分水岭梗死（cerebral watershed infarction，CWI）是发生在具有特征性位置的相邻血管供血区交界处的缺血性病变。

分水岭梗死在老年人群中更为普遍，已知与高血压、糖尿病、吸烟和脑血管疾病有关。

图 1. 分水岭脑梗死血管供血区分布1病因与发病机制（尚有争议）1）体循环低血压：脑分水岭区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量的影响。

通常表现为双侧分水岭脑梗死。

2）颈部/颅内大动脉狭窄或闭塞：国内研究表明大脑中动脉狭窄或闭塞是最常见原因，国外支持颈动脉狭窄或闭塞有关。

3）微栓子栓塞：皮质型分水岭梗死发生多与微栓子有关。

4）血液流变学异常。

5）栓子清除率下降：最近研究表明，脑血流动力学障碍（低灌注）和微栓子，两者协同导致了分水岭梗死的发生。

2分水岭脑梗死的影像表现1）分水岭脑梗死的 MRI 表现：梗死病灶在 T1WI 呈低信号，T2WI、FLAIR、DWI 上均呈高信号。

2）分水岭脑梗死的 CT 表现：梗死病灶在CT 平扫上表现为低密度影，CT 平扫在缺血性脑梗死具有局限性；CTP 上表现为低灌注。

3大脑半球分水岭梗死的分型根据脑内血液循环分布特点，经典分类为：皮质型、皮质下型及混合型脑分水岭梗死（图 2）。

图 2. 从左到右依此为：皮质型、皮质下型、混合型皮质型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质前型、皮质后型、皮质前 + 后型脑分水岭梗死（图 3）。

图 3. 从左到右依此为：皮质前型、皮质后型、皮质前 + 后型皮质下型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型以及皮质下型脑分水岭梗死（图 4）。

图4. 从左到右依此为：皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型、皮质下下型临床上经常运用简化后的分型：内分水岭梗死（皮质下型，IWSI）和外分水岭梗死（皮质型，CWSI）。

内分水岭梗死约占分水岭梗死约60%。

IWSI 的责任血管主要为豆纹-大脑中动脉、豆纹-大脑前动脉、大脑前-脉络膜动脉、大脑中-脉络膜前动脉等；CWSI 的责任病灶主要分布在大脑前动脉与大脑中动脉皮质支、大脑后动脉与大脑中动脉皮质支等处。

《分水岭脑梗塞》课件

技术发展
随着医学影像技术和分子生物学技术的不断发展，未来将为分水岭脑梗塞的研究提供更有效的手段和方法。
跨学科合作
加强神经内科学、神经外科学、影像学、分子生物学等学科之间的合作，共同推进分水岭脑梗塞的研究进展。
分水岭脑梗塞概述
定义与分类
定义
分水岭脑梗塞是指脑内两条主要动脉供血区之间的边缘带发生缺血性损害。
分类
根据发生部位，可分为前分水岭脑梗塞、后分水岭脑梗塞和皮质分水岭脑梗塞。
发病机制
01
02
03
血流动力学异常
血压下降或血流速度减慢导致供血区边缘带血流量减少。
微栓塞形成
动脉粥样硬化斑块脱落或心源性栓子形成，导致远端血管栓塞。
病因
血流动力学异常
由于血压波动或低血压状态，导致脑部血流灌注不足，引起分水岭脑梗塞。
其他因素
如烟雾病、动脉炎、结缔组织病等，也可能导致分水岭脑梗塞。
01
02
颈动脉狭窄或闭塞
颈动脉狭窄或闭塞导致远端脑部血流灌注不足，引起分水岭脑梗塞。
03
心脏疾病
如心房颤动、心脏瓣膜病等，可导致心脏内血栓形成，进而栓塞脑血管，引发分水岭脑梗塞。
降压药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成，降低脑梗塞复发的风险。
针对高血压患者，合理使用降压药物，控制血压在正常范围内，减少脑梗塞的发病风险。
降脂药物
如他汀类药物，有助于降低血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心脑血管事件的发生。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬化斑块，改善脑部供血。
分水岭脑梗塞发生后，脑组织缺血缺氧，引起神经元死亡和脑功能受损。

脑分水岭梗死的解剖和分型，一文读懂

脑分水岭梗死的解剖和分型，一文读懂分水岭（watershed），本为地理学名词，是指两个流域分界的山脊或高原。

也叫分水线；也用来比喻不同事物的主要分界。

自然界中的分水岭长这样子（图1）：图1 鼎鼎大名的澳大利亚大分水岭示意图大脑里的“分水岭”长这样子（图2）：图2 脑内分水岭示意图两者有没有很像呢？分水岭脑梗死，也称为脑分水岭梗死（cerebral watershed infarction，CWSI）/边缘带脑梗死（border zone infaction），是指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。

让我们再看一张较为“立体”的示意图（图3），加深一下分水岭脑梗死的印象。

可以将脑动脉看作河流，相邻流域分界的地方，因为某些原因（比如主干水量不足），可能发生河流的断流导致大旱，便出现了分水岭脑梗死。

图3 图A显示了1.大脑前动脉供血区，2.大脑中动脉供血区，3.大脑后动脉供血区。

图B显示了脑内分水岭区（箭头）及分水岭脑梗死（黑色椭圆）1脑分水岭梗死的分类根据脑内血液循环分布特点，脑分水岭梗死总体上分为皮质型和皮质下型两大类（图4）。

皮质型脑分水岭梗死又可进一步分为皮质前型脑分水岭梗死、质后型脑分水岭梗死以及皮质上型脑分水岭梗死（图4）。

皮质下型脑分水岭梗死可进一步分为皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型以及皮质下下型脑分水岭梗死（图4）。

图4 脑分水岭梗死的分类（可放大查看）2脑分水岭梗死的病因及发病机制▎体循环低血压脑循环在体循环中位置最高，脑组织对缺血缺氧敏感；脑分水岭区侧枝循环不丰富，容易受体循环或有效循环血量的影响而发生缺血性坏死，即脑分水岭梗死（图5）。

图5 16岁男性，既往体健。

咳嗽2周发热4天入院，住院期间因呼吸衰竭及肺出血导致低灌注及血容量下降，DWI及FLAIR示双侧分水岭区急性梗死灶。

具体包括心脏骤停、休克、严重脱水、降压药过量、直立性低血压发作、严重的心律失常、心脏外科手术、降压药过量、麻醉药过量、低氧血症等。

分水岭脑梗死PPT课件

皮质下型(即内分水岭梗死)可分为侧脑室旁融合型内分水岭梗死confluent IWS (C-IWS）和单个型内分水岭梗死partial IWS (PIWS)。
ICA
狭窄
粥样
斑
块
粥样斑块伴出血
残留管腔
颈动脉严重狭窄或闭塞所致血管远端压力便会受到影响，易致CWI。在严重的颈内动脉疾病中， CWI的发生率为19％～64％。
缺失细小
后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径≤1mm或缺如，则易发生CWI。
临床表现多种多样，主要与梗死的部位和梗死面积的大小有关,有特殊的影像学表现。
随着神经科学与影像学的发展，临床对CWI的认识日益深入，在病因病机、分型与临床表现、影像学特点及治疗等方面产生了一些新的观点。
病因及发病机制
低血压
分
水
微栓子
岭脑
梗
颅内动脉狭窄或
死
闭塞
血容量低
血流动力学异常
后交通动脉的解剖变异
大脑前、中、后动脉的供血范围与机能区的关系
小脑血管的来源及分布范围
椎动脉
小脑后下动脉
分布于小脑下面后部
基底动脉（尾段）小脑前下动脉
分布于小脑下面前部
（吻段）小脑上动脉分布于小脑上部
上动脉上动脉
后下动脉
前下动脉
1.皮质前型
CWI的分型图示
位于大脑前、大脑中动脉边缘区，额中回附近，呈带状或楔形。主要表现为以上肢为主的轻偏瘫及感觉异常，一般无面舌瘫，优势半球受损可出现不同程度的运动性失语可伴有精神障碍、强握反射等额叶症状。
分水岭脑梗死
宿州市立医院
病例分享
患者牛某，女，59岁，退休。因“左侧肢体无力、言语欠清4天，加重2 天”2017年01月28日 18:00入院。

分水岭区脑梗死讲课PPT课件

家庭康复：指导家属进行家庭康复训练，提高患者生活质量和康复效
果
日常护理
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑适当进行康复训练，如肢体功能训练、语言训练等
分水岭区脑梗死病例分享与讨论
06
典型病例介绍
患者基本信息：年龄、性别Fra bibliotek 职业等辅助检查
脑部CT或 MRI：观察脑部病变情况
脑电图：观察脑部电活动情况
血液检查：检测血液中凝血因子、血脂等指标
心电图：观察心脏电活动情况
血管造影：观察脑血管情况
脑脊液检查：观察脑脊液中细胞、蛋白质等指标
分水岭区脑梗死的治疗
04
药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成
治疗方案：药物治疗、手术治疗等
总结：分水岭区脑梗死的诊断和治疗经验，以及对未来研究的展望
治疗方案的选择与实施
药物治疗：选择合适的抗凝、抗血小板、降压、降糖等药物手术治疗：根据病情选择介入治疗、开颅手术等康复治疗：进行语言、运动、认知等康复训练心理支持：给予患者及家属心理支持和辅导，减轻心理压力
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
病史：既往病史、家族史等
症状：头痛、头晕、肢体无力等
诊断：CT、 MRI等影像学检查结果
治疗方案：药物治疗、手术治疗等
预后：恢复情况、复发风险等
病例分析与讨论
病例介绍：患者基本信息、病史、症状等
预后评估：患者恢复情况、复发风险等

分水岭梗死ppt课件

分水岭梗死
定义
分水岭区脑梗死或称为脑分水岭梗死是指发生在脑的两条主要动脉分布区的交界处的脑梗死，多发生于脑的较大动脉供血交界区。无论从病因发病机制病理还是临床特征上来讲它都不同于脑血栓形成和脑栓塞。主要位于大的皮质动脉供血区之间、基底核区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，故而也称之为边缘带脑梗死。

临床表现
运动障碍感觉障碍抽搐智能障碍精神障碍性格改变锥体束征阳性等。

分型

(1)前分水岭梗死：大脑前动脉与大脑中动脉皮质支的大边缘区梗死位于大脑凸面上矢状窦旁。 (2)后上分水岭梗死：脑中动脉与大脑后动脉皮质边缘区，梗死位于侧脑室体后端的扇形区。 (3)后下分水岭梗死：大脑前中、后动脉共同供血的顶颞、枕叶三角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。 (4)皮质下分水岭梗死：大脑中动脉皮质支与深穿支交界的弯曲地带。 (5)幕下性分水岭脑梗死：小脑主要动脉末端的边缘区。

病因

低血压：脑血液循环是体循环的一部分而脑分水岭区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量的影响。颈动脉狭窄或闭塞：当血管截面积达到50%以上，血管远端压力便会受到影响，若合并全身血压下降、血液动力学紊乱或侧支循环不健全更易发生CWI。血管微栓塞：微栓塞引起的WI常位于大脑前动脉和大脑中动脉交界处。微栓子包括心脏附壁血栓、大动脉粥样硬化斑块、胆固醇结晶、癌瘤栓子等。后交通动脉的解剖变异：如同侧后交通动脉直径 ≥1m，则可保护脑灌注，避免发生脑分水岭梗死如同侧后交通动脉直径＜1mm或缺如，容易发生脑分水岭梗死。
治疗

1、一般治疗急性期应尽量卧床休息注意水电解质的平衡如起病 48～72h后仍不能自行进食者应给予鼻饲流汁以保障营养供应应当把患者的生活护理饮食其他合并症的处理摆在首要的位置。加强皮肤口腔呼吸道及大小便的护理。 2、病因治疗积极治疗可能引起分水岭脑梗死的病因，如颈动脉疾病和心脏病医源性低血压、水与电解质紊乱低氧血症红细胞增多症及血小板功能异常等。

分水岭脑梗死和CT模板

否有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史，对诊断分水岭脑梗死具有重要意
义。
鉴别诊断
其他类型脑梗死
分水岭脑梗死需要与其他类型的脑梗死进行鉴别，如腔隙性脑梗死、动脉粥样硬化性脑梗死等。需要根据患者的症状、影像学检查和病史进行鉴别。
颅内占位性病变
颅内肿瘤、脓肿、血肿等占位性病变也可能引起类似分水岭脑梗死的临床表现，需要进行鉴别诊断。
治疗方案。
03 分水岭脑梗死的诊断与鉴别诊断
诊断标准
01
症状表现
分水岭脑梗死患者可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视野缺损等症
状，以及可能出现意识障碍、眩晕、共济失调等伴随症状。
02
影像学检查
CT或MRI扫描显示脑部特定区域的低密度或高密度病灶，有助于确诊分
水岭脑梗死。
03
病史和体格检查
了解患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素，以及是
03
针对认知障碍，进行认知康复训练，包括注意力、记忆力、思
维等方面的训练。
患者教育
疾病知识
向患者及其家属介绍分水岭脑梗死的病因、症状、治疗及预防等方面的知识。
日常生活指导
指导患者如何在日常生活中注意饮食、运动等方面的注意事项，以及如何避免危险因素。
心理支持
给予患者及其家属心理支持，帮助他们克服焦虑、抑郁等情绪问题，提高生活质量。
临床表现
症状
分水岭梗死患者可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视野缺损等症状，但具体症状取决于梗死
部位。
体征
可能出现偏瘫、肌力下降、病理征阳性等体征。
并发症
可并发脑水肿、颅内压增高、脑疝等并发症，严重时可危及生命。
02 分水岭脑梗死的CT表现

分水岭梗死(1)

2．要做血常规、血流变学、血脂和血糖等检查
脑分水岭梗死的病因诊断
3．对高血压、有明确脑动脉硬化危险因素的脑分水岭梗死患者，特别是对有单侧皮质下型脑分水岭梗死的患者应行脑血管的影像学检查以明确是否有脑大动脉的狭窄或闭塞。B型超声可用于检查颈动脉有无狭窄、闭塞、颈动脉的硬化斑块、溃疡等，但对颅内动脉检查受限。 MRA和CTA已广泛用于颅内外血管病变的筛查，方便、无创伤，但精确度稍差，常过度估计血管的狭窄。脑血管造影(DSA)仍是确定脑血管病变的金标准，但属有创伤检查并且费用昂贵。
好转出院。
A
B
C
出院后3天病情再次加重，右面舌中枢性瘫痪，右肢体瘫痪加
重，不能持筷子，经内科治疗病情稳定好转。5月14日第三次发病，
头晕，视物模糊，右侧同向偏盲，未做MRI检查，门诊静点抗血小
板和改善循环药物2周，视力部分恢复。05年6月4日第四次复发头
晕、右侧肢体瘫痪加重，复查头MRI可见有新发左脑内型脑分水岭
脑分水岭梗死病因与发病机制
蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛也可引起脑分水岭梗死
RCVS也可引起脑梗死，特别容易发生脑分水岭梗死，其发病率不详，认为其机制是狭窄血管远端严重的低灌注所致
注：可逆性脑血管收缩综合征（RCVS)是以一种以多处脑动脉收缩、
通常需要数天到数周才能缓解为特征的综合征，以突发剧烈头痛为主要临床特征，部分患者可出现神经功能缺损，很容易与“偏头痛”及“蛛网膜下腔出血”混淆
梗死形态部位：发生于PCA与MCA皮质支的边缘带，常位于颞顶枕交界区，病灶也呈楔状，尖朝向脑室
临床表现：偏盲或象限盲，皮质型感觉障碍，不完全性感觉性失语，轻偏瘫少见
皮质下型分水岭梗死临床表现
梗死形态部位：梗死发生于ACA、MCA和PC A与深穿支的边缘带，梗死灶主要位于侧脑室体部外上方，半卵圆中心或放射冠，位置比基底节层面高，呈串珠样或融合成条状病灶，也可呈前后走行的线状梗死病灶

分水岭梗死的分型

外分水岭（皮质型）梗死及内分水岭（皮质下型）梗死
• 外分水岭（皮质型）梗死
• 皮质前型：ACA-MCA 交界区
• 皮质后型：MCA-PCA 交界区
• 皮质上型：ACA-MCA 交界区
• 内分水岭（皮质下型）梗死
• ACA-Heubner 回返动脉交界区
• ACA-豆纹动脉交界区 • MCA-豆纹动脉交界区 • MCA-AChA交界区
脉络膜前动脉
(anterior choroidal artery，AChA)
• 与 MCA 有关的分水岭梗死有四种：MCA 皮层支向外与 ACA 皮层支交界；向内与豆纹动脉交界，同时豆纹动脉可与 ACA 皮层支交界，二者均位于侧脑室前角外侧，呈条索状；MCA 与脉络膜前动脉（AChA）交界，位于侧脑室体旁，沿尾状核体外侧呈条索状前后走形。那么，问题来了，位于额中回的 MCA-ACA 分水岭梗死跟位于尾状核体外侧的 MCA-AChA 分水岭梗死如何区分？请看下图
与 PCA 相关的梗死主要为皮质后型，位于 PCA 皮质支与 MCA 皮质支交界区，呈楔形插入侧脑室后角。
对于分水岭梗死而言，由于软脑膜动脉代偿情况不同，以及个体血管分布差异，
导致其影像学表现各异。下图显示分水岭梗死受累区域概率分布等高线图：皮质下型分水岭梗死主要集中于侧脑室旁（A 图），皮质型分水岭梗死则多呈楔形分
小脑前下动脉 (anterior inferior cerebellar artery，
AICA)
• AICA 起源于基底动脉，为三支小脑动脉中最小的一支。自基底动脉发出后可分为 1 支、2 支或 3 支，主要供应小脑半球及绒球小结叶，同时还供应小脑中脚及脑桥被盖下部
小脑上动脉(superior cerebellar artery，SCA)

分水岭梗塞的图示

分水岭梗塞的图示
目录
CONTENTS
• 分水岭梗塞的定义 • 分水岭梗塞的图示 • 分水岭梗塞的预防与治疗 • 分水岭梗塞的预后 • 分水岭梗塞的注意事项
01 分水岭梗塞的定义
CHAPTER
什么是分水岭梗塞
分水岭梗塞是指在脑部分水岭区，即脑内大血管供血区的边缘带发
生的缺血性损害。
分水岭梗塞通常发生在脑部大血管狭窄或闭塞的情况下，导致血流动力学障碍，使脑组织得不到
况。
轻度脑部分水岭梗塞患者可能无明显症状或仅有轻微的神经功能缺损，预后较好，但需要密切监
测，预防再次梗塞。
重度脑部分水岭梗塞患者可能出现严重的神经功能缺损，如偏瘫、失语等，预后较差，需要积极治
疗和康复训练。
心脏分水岭梗塞的预后
心脏分水岭梗塞的预后取决于梗塞的范围和程度，以及患者的整体健康状况。
塞，影响脑部供血。
02 分水岭梗塞的图示
CHAPTER
脑部分水岭梗塞图示
脑部分水岭梗塞是指脑部不同脑叶之间的分水岭区域发生缺血性梗塞，导致脑组织坏死。图示可以清晰地展示分水岭梗塞的部位和范围，帮助医生更好地理解病情。
脑部分水岭梗塞的图示通常采用MRI或CT等影像学检查技术，通过不同的颜色和标记来区分正常和梗塞的脑组织，使医生能够快速准确地判断梗塞的严重程度和位置。
肾脏分水岭梗塞的注意事项
注意事项包括：保持血压稳定，避免过度波动；控制血糖、血脂等危险因素；定期进行肾功能、肾脏超声等检查，及早发现并治疗肾动脉粥样硬化、血管狭窄等病变。
肾脏分水岭梗塞是指肾动脉供血区与侧支循环之间的边缘带出现缺血性损害。
患者应避免剧烈运动、情绪激动等诱发肾缺血的因素，同时注意观察自身症状，如出现腰痛、血尿、蛋白尿等症状应及时就医。

脑分水岭梗死 PPT

皮层下分水岭解剖示意图
后型皮质下型分水岭梗死供血：脉络膜前动脉-岛叶动脉
？？？？？？？区域：内囊后肢附近
脑分水岭梗死的影像学表现
脑分水岭梗死形态
点状串珠样线状楔形
Dot rosary-like pattern Linear pattern Wedge-shaped
点状表现
串珠样表现
脑分水岭梗死 PPT
脑分水岭梗死概念
是指相邻两条动脉供血区边缘带局限性缺血造成的梗塞。这种梗塞多发生于脑内大血管供血区边缘带或基底节区深穿小动脉供血区边缘带,偶见于小脑两条动脉供血区之间的脑组织和脊髓前、后动脉与根动脉供血区边缘带
This type of infarcti on occurs at the di stal margins of spe cific arterial territor ies. It can occur bo th superficially and deep in the brain p arenchyma.
国内研究表明大脑中动脉狭窄或闭塞是脑分水岭梗死最常见的原因，其次是颈内动脉狭窄或闭塞
注：可能是由于东西方人种不同动脉硬化的病变部位不同
脑分水岭梗死病因与发病机制
蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛也可引起脑分水岭梗死
RCVS也可引起脑梗死，特别容易发生脑分水岭梗死，其发病率不详，认为其机制是狭窄血管远端严重的低灌注所致
最近的研究表明，脑分水岭梗死是脑低灌注和微栓塞共同作用的结果
注：严重ICA狭窄或闭塞性疾病和心脏手术可同时引起栓塞和脑灌注
压的下降，这种下降的脑灌注压可改变脑血流的方向和速度，易使微栓子到达血管分支末端，从而使血流淤滞，并且脑低灌注压又不易使微栓子被冲刷走

分水岭梗死PPT医学课件

伴有右枕叶的皮
层缺氧改变。
双基底节区对称性CWI
。
图2 产后大出血，血压骤降，双侧尾状核、壳核对称性 T1WI、T2WI高信号，信号均匀，无明显的占位效应。
非瓣膜性心房颤动（non valvular atrial fibrillation，NVAF）脑梗死以分水岭脑梗死表现多见，且与高血压、高脂血症、高血糖等动脉粥样硬化危因素相关。 ❖ 分为2类：主干型脑梗死和非主干型脑梗死；
❖ (3)皮层下型：大脑中动脉皮层支与深穿支的边缘带，主要位于基底节区及侧脑室旁。
❖ 皮层下型又分为：上型、前型、外侧型、后型、下型、混合型。
❖(4) 小脑分水岭脑梗死
皮质前型分水岭脑梗死
患者，女性，75岁，口吃不清、不辨方向3d。MRI 示右侧额岛叶见大片状异常信号影。(a)T1W呈稍低信号；(b)T2W呈稍高信号；(c)DWI呈明显高信号改变。
❖ CWI的分型，临床多采用Bogousslavsky1)皮层前型：梗死发生于大脑前动脉与大脑中动脉皮层支的边缘带，相当于额中回，呈楔状，尖朝向侧脑室底；
❖ (2)皮层后型：大脑中动脉与大脑后动脉皮层支的边缘带，常于额、顶、枕顶交界处，呈楔状，尖朝向侧脑室底；
双基底节区对称性CWI
双基底节区对称性CWI既有发生于大脑前动脉与大脑
中动脉末梢邻近区，大脑中动脉皮层支与深穿支邻近区，
不能完全按Bogousslavsky法对其分型，认为其为一种
少见的特殊类型CWI。
图1 电击伤患者，
心脏骤停，双侧
尾状核、壳核对
称性T1WI低、
T2WI高信号，信
号均匀，无明显
的占位效应，且
分水岭脑梗死—影像学
❖分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，简称CWI)

分水岭脑梗死ppt课件

皮质前型（AWI）： ACA和MCA之间的梗死
皮质后型（PWI）： MCA和PCA之间的梗死
单存的皮质前型分水岭梗死少见，多与脑内分水岭梗死并存。
6
皮质下型分水岭梗死（IWI）
为大脑动脉深部和浅部穿支动脉之间边缘带的梗死，可分为：
1.部分IWI（P-IWI，即半卵圆中心的单一或串珠状梗死）
分水岭脑梗死
.
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分水岭脑梗死( cerebral watershed infarction) 是指相邻2条或3条脑动脉供血区或基底节区深穿动脉供血的边缘带局限性缺血造成的梗死，其发病率占缺血性脑血管病的10%。
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分水岭脑梗死类型解剖示意图
图A：1、大脑前动脉供血区；2、大脑中动脉供血区；3、大脑后动脉供血区。
点状
条索状
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分水岭脑梗死形态
楔形
串珠形
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机制
血流动力学变化造成的低灌注和动脉内小栓子脱落造成的微栓塞假说，均得到神经病理及生理学研究的支持。
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临床特点
与局灶性脑梗死相比, 分水岭脑梗死病人一般有短暂性脑缺血发作(TIA)病史，IWI有更高比例的大脑中动脉或颈内动脉狭窄或闭塞, 更容易表现为玫瑰花形梗死，相比而言CWI病人更容易伴发小皮质梗死。
2.连续IWI（C-IWI，即侧脑室旁的条带状梗死）。
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小脑和脑干的分水岭梗死
小脑分水岭梗死主要见于小脑上动脉和小脑前下动脉的交界区，皮质梗死影响小脑半球，皮质下梗死则累及小脑白质。
脑干分水岭梗死可以位于基底动脉的旁正中穿支和小脑动脉供血区域之间，累及后
外科治疗
颈动脉内膜剥脱术颈动脉支架成形术颅内外血管搭桥术