上消化道出血业务查房
上消化道出血护理查房总结
上消化道出血护理查房总结对于上消化道出血患者的护理，我们需要进行详细的查房，以确保患者得到最佳的护理管理和治疗方案。
以下是对上消化道出血患者护理查房的总结：一、患者情况在查房时，首先需要了解患者的基本情况，包括年龄、性别、病史、入院时间以及主要症状等。
对于上消化道出血患者，我们还需要关注他们的呕血或黑便的情况，以及频率和量的变化。
二、体征观察仔细观察患者的体征，包括血压、脉搏、呼吸频率和体温等生命体征。
特别需要注意的是，对于上消化道出血患者，我们应当密切观察他们的皮肤颜色，如苍白或发绀，并注意是否有出血灶的明显迹象。
三、呕血评估询问患者的呕血情况，要了解呕血的性质、颜色和量。
同时，观察患者的唾液颜色和便便颜色，以支持出血的诊断。
在可能的情况下，收集样本进行病理分析，以明确出血的原因。
四、静态与动态血流动力学监测监测患者的血压、脉搏、心率和血氧饱和度等指标。
特别要注意是否存在低血压、快速脉搏和低血氧饱和度等不良指标，这可能是出血严重程度的指示。
五、液体管理在查房时，我们应关注患者的液体管理，包括液体输入量和排尿量的监测。
根据患者的情况，可能需要给予输血、输液或使用血管活性药物等治疗手段。
六、危险因素评估评估患者的危险因素，如年龄、伴随疾病和使用的药物等。
在查房时，我们应当了解患者是否有胃溃疡、食道静脉曲张、凝血功能异常或服用抗凝剂等，这些情况可能增加上消化道出血的风险。
七、预防措施针对患者的特定病情和危险因素，我们应当采取相应的预防措施。
这可能包括使用保护性床垫、避免非必要的侵入性操作、控制饮食等方面的措施。
综上所述，对于上消化道出血患者的护理查房总结包括：了解患者情况、仔细观察体征、评估呕血情况、监测血流动力学、进行液体管理、评估危险因素以及采取预防措施。
通过这一综合的护理措施，我们可以确保上消化道出血患者得到最佳的护理管理和治疗效果。
上消化道出血的疾病查房
门静脉高压上消化道出血约60%来自于静脉曲张破裂，40%为 非静脉曲张出血
据报道，硝酸甘油与垂体后叶素联合治疗门脉高压食管胃底 静脉曲张总有效率达90%，而单用垂体后叶素治疗总有效率仅 64.7%，两药合用不但减少了垂体后叶素的心血管副作用，而 且止血效果好。
总结
此次查房的主要目的是为了发现患者存在的护理 问题。在查房过程中，能够熟练掌握上消化道出 血的临床表现，主要的治疗以及相关的护理要点， 也找到了患者的护理问题，采取了一些护理措施。 针对患者止血后， 可给少量温热流质易消化的饮 食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多 餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物。 教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施， 出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少 身体活动，保持良好的心态和乐观精神，正确对 待疾病，合理安排生活，增强体质。
2.活动无耐力：与血容量减少有关
（1）提供安静舒适的环境，注意保暖。 （2）协助病人日常基本生活 （3）卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息 （4）出血停止后适当室内活动，逐渐增加 （5）和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力
3、排便异常：与上消化道出血有关
（1）禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激 性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。 （2）协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥 （3）指导家属和病人学会观察排泄物的性质，次数 （4）密切观察继续出血情况和再出血情况 （5）防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药
消化道短时间内大量出血称急性大量出血（acute massive bleeding）,临床表现为呕血.黑便.血便等，并 伴有容血量减少引起的急性周围循环障碍，是临床 常见急症，病情严重者，可危及生命。
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房
一、病情观察：
1.病史：了解患者的病史，包括患者是否有胃溃疡、糜烂性胃炎、食管裂孔疝等消化道疾病，是否有肝硬化、血液病等相关疾病。
2.症状：观察患者的症状，如呕血、黑便、恶心、呕吐、腹痛等。
3.体征：注意观察患者的体征变化，如皮肤苍白、脉搏快速、血压下降等。
4.出血量：观察患者出血的情况，包括呕血量、呕血颜色、便血量、便血颜色等。
二、出血处理：
1.保持呼吸道通畅：患者出血之后可能频繁呕吐，护理人员应及时清理患者口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
2.维持循环稳定：保持患者平卧位，保暖，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。
如有需要，可以给予补液、止血药物等治疗。
3.给予适当的饮食：对于轻度出血的患者，可以给予流质或半流质饮食；对于大量出血的患者，注意禁食，以减少胃肠道刺激。
4.尽量避免刺激：患者应避免过度劳累、激动、饮酒、吸烟等，以减轻胃肠道的刺激。
三、护理干预：
1.观察尿液：注意监测患者的尿量和尿液颜色，如尿量减少、尿液呈暗红色，可能是患者肾功能受损。
2.监测静脉输液：如果患者需要输液，护理人员需要密切观察输液的
速度和容量，避免过快或过大的输液量，以免造成血液稀释和负荷过大。
3.心理护理：对于出血的患者来说，可能会感到害怕、焦虑、紧张等，护理人员需要给予适当的安慰和支持，缓解患者的心理压力，提高治疗的
依从性。
4.安全护理：患者出血后可能会出现虚弱、头晕等症状，护理人员需
要提醒患者注意安全，避免摔倒或其他意外发生。
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房上消化道出血是指从胃、十二指肠或食管等上消化道出血的情况。
它是一种常见的消化系统疾病，临床上常见的出血原因包括消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜炎等。
上消化道出血患者严重时可能伴有呕血、黑便、腹痛等症状，是一种急性病情且容易引起失血性休克。
护理查房对于及时评估患者病情、制定有效护理措施至关重要。
以下为上消化道出血护理查房报告。
报告人：护理查房人员日期：xxxx年xx月xx日一、主要问题该患者为xx岁xx性别，目前主要问题为上消化道出血。
二、生命体征监测1.血压、脉搏、呼吸情况：-监测血压、脉搏和呼吸每4小时一次，记录异常情况。
-注意观察是否出现低血压、快脉、浅快呼吸等症状。
2.出血量监测：-按照医嘱记录患者的呕血、便血量。
-注意观察呕血和便血的颜色、数量和性状。
-如有加重，及时报告医生。
3.体温：-每4小时测量一次体温，并记录异常情况。
-注意观察有无发热迹象。
三、病情观察1.意识状态：-注意观察患者的意识状态，包括清醒度、嗜睡、烦躁等。
-如有意识改变，及时报告医生。
2.呕吐：-关注患者有无恶心、呕吐情况。
-如出现呕血或咖啡色呕吐物，及时记录和报告医生。
3.疼痛：-注意观察患者有无腹痛或胸痛。
-如出现剧痛，及时记录和报告医生。
4.精神状态及情绪：-注意观察患者的情绪波动、焦虑等心理状态。
-给予患者情绪支持和安慰。
5.脱水情况：-注意观察患者有无口干、尿少等脱水症状。
-鼓励患者多饮水，并根据医嘱给予静脉输液补液。
四、护理措施1.卧床休息：-卧床休息，保持患者平稳，减少活动对出血的刺激。
2.密切观察：-密切观察患者的病情变化，包括疼痛、出血及生命体征等。
-注意观察患者是否有再次出血的迹象。
3.配合医生进行药物治疗：-按医嘱给予止血药物、胃肠道保护药物等。
4.保持呼吸道通畅：-防止患者窒息，保持呼吸道通畅。
5.宣教：-向患者和家属宣教出血的相关知识，包括危险因素、预防措施和处理方法等。
上消化道出血护理查房(1)
1.帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。 2.注意饮食卫生，生活起居要有规律 3.教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施， 出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动， 4.饮食指导
五、护理评价
1、体液不足 2、活动无耐力 3、排便异常 4、潜在并发症 5、焦虑
初步诊断
1.急性上消化道出血原因不明 2.失血性贫血
治疗计划
1.一级护理，病危，禁食，吸氧，心电监护 2.给予兰索拉唑抑酸、白眉蛇毒及凝血酶止血、补液、扩容等治疗 3.完善相关辅助检查，明确病因
实验室检查: 血常规：WBC：9.57×109／L， RBC: 3.19×1012／L，Hb：98g／L， HCT：32.1%，PLT：135×109／L 心电图：窦性心律 胃镜：1.十二指肠球部溃疡伴出血 2.慢性萎缩性胃炎 HP：（—） 大便隐血（++++）
1、协助病人做好肛周皮肤护理，保持清洁，干燥。 2、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 3、密切观察继续出血情况和再出血情况。 4、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。
4、潜在并发症：窒息
1、加强观察生命体征和呕吐境况。 2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 3、病人大量出血时，应及时通知医生。嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。。 4、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
简要病程
9/10解黑便两次，量少；10/10停禁食改流质饮食；12/10停心电监护，夜间出现呕血一次，量约160ml,为鲜红色血液及血凝块，立即建立静脉双通道补液，心电监护，禁食，复查Hb77g/L；14/10复查血常规：Hb62g/L，红细胞压积：19.5%，有输血指征，遵医嘱予悬红2u输入后，复查Hb66g/L。后期病员未见呕血及黑便，16/10停禁食改流质饮食，停心电监护；19/10复查血常规：Hb73g/L，20/10好转出院。
上消化道出血护理教学查房
上消化道出血护理教学查房一、患者病情评估1.了解患者的病史、主诉和症状，包括出血的时间、频率和程度。
2.进行体格检查，特别关注皮肤黏膜、心率、血压和呼吸等生命体征的异常变化。
3.了解患者的实验室检查结果，如血常规、凝血功能及内镜检查等。
二、护理干预1.保持患者的安静休息，卧床，减少活动量，避免剧烈运动和激动，以减少病情进展和出血风险。
2.观察患者的出血情况，包括呕血、黑便、鼻出血等，记录出血量和颜色，以及出血频率，判断出血是否有增加或减少的趋势。
3.观察患者的意识状态、皮肤黏膜的颜色和温度等，及时发现和处理出血导致的休克和贫血等并发症。
4.密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸等，及时发现和处理出血相关的心血管问题。
5.限制患者的饮食，给予食管造瘘患者禁食，胃管引流患者进行少量流质饮食，以减少胃肠道刺激和出血风险。
6.给予患者输液治疗，包括补液、纠正电解质紊乱和输血等，以维持患者的循环稳定，改善组织氧供。
7.根据医嘱给予患者药物治疗，如质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素等，以减少胃酸分泌和细菌感染，并促进溃疡的愈合。
8.协助医生进行内镜检查或手术治疗，包括止血措施和溃疡修复等，如静脉注射止血药物、电凝、激光光固化术等。
9.提供心理支持和教育，帮助患者和家属了解病情、进行合理的饮食和生活方式的调整，并遵循医嘱进行治疗和复查。
三、护理宣教与预防1.普及胃肠道保健知识，如合理饮食、不过饱不暴饮暴食、避免辛辣刺激食物、戒烟限酒等，减少胃肠道刺激和溃疡发生。
2.指导患者预防出血的危险因素，如避免长时间使用非甾体类抗炎药，注意药物的正确使用和不良反应的预防等。
3.教育患者和家属掌握早期出血的识别和处理方法，如注意饮食异常、黑便、呕血等的及时就医和处理。
4.鼓励患者定期复查和随访，监测溃疡的愈合情况和预防病情复发，并及时处理出血的可能。
通过以上护理教学的内容和方法，可以提高上消化道出血患者的护理质量和预后，减少并发症的发生，更好地帮助患者恢复健康。
上消化道出血的护理查房教案
上消化道出血的护理查房教案一、概述上消化道出血是指胃及十二指肠、食管、贲门和胃底部及其周围的血管破裂，导致血液从上消化道排出的情况。
它是一种常见的急性病症，护理查房在上消化道出血患者的管理中起着重要作用。
本教案旨在介绍上消化道出血患者护理查房的方法与要点。
二、护理查房目的1. 评估患者病情动态：通过护理查房，了解患者上消化道出血的病情变化，及时发现并处理潜在的并发症。
2. 监测治疗效果：通过护理查房，观察患者的症状、体征、实验室检查结果等，评估治疗效果，并及时调整治疗方案。
3. 提供及时的护理干预：护理查房过程中，及时发现并处理患者的不良反应，确保患者得到最佳的护理和治疗。
三、护理查房要点1. 患者基本情况了解：查房开始前，首先了解患者的基本情况，包括年龄、性别、过敏史、病程等。
这些信息有助于护士对患者的病情有一个初步的了解。
2. 病情观察：护理查房过程中，仔细观察患者的面色、神情、意识状态、呼吸状况等。
特别注意是否有出现头晕、乏力、呕吐、黑便等症状，以及有无休克状态的表现。
3. 体征检查：检查患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。
监测生命体征的变化可以及早发现患者的不适与并发症。
4. 实验室检查结果分析：查房时，查阅患者的实验室检查报告，包括血常规、凝血功能、肝功能等指标。
根据检查结果的变化，评估患者的病情及治疗效果。
5. 治疗措施评估：了解患者的治疗措施，包括输血、药物治疗、饮食与营养支持等。
观察患者对治疗的反应以及有无不良反应。
6. 患者护理评估：通过护理查房，评估患者的护理需求，包括卧床休息、饮食调理、排尿排便、心理支持等。
根据评估结果，制定个性化的护理计划。
7. 联络医生评估患者病情：在护理查房过程中，及时与医生沟通交流，向医生反馈患者的病情变化，以便医生及时采取相应的治疗措施。
8. 记录与汇报：护理查房结束后，将查房情况详细记录，包括患者的病情、治疗效果、护理措施等，便于以后的护理工作和医生查房参考。
上消化道出血业务查房
• 注意： （一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪
• （二）判断上消化道还是下消化道出血
上消化道出血的确立
（一）排除消化道以外的出血因素
表1 呕血与咯血鉴别
咯血
病史 出血方式 出血前症状 血内混有物 颜色 血液反应 黑便
肺结核、支扩、心脏病 咳出 常有喉痒、咳嗽、胸闷 气泡及痰 鲜红 碱性 无(咽下后有)
• 患者慢性上腹痛病史、黑便、无特殊病史，上消化道出血诊断成立，需进一 步病情评估？
每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量<400 ml,可不引起全身症状 >400～500ml可出现全身症状 短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现。 大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现
提示有继续出血或出血尚未停止
35
• 消化性溃疡 • 急性胃粘膜损害 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 胃癌 • 胆道出血 • 胰腺疾病 • 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜
损伤
• 发病概率 消化性溃疡和食管静脉曲张是上消化道出血最常见的病 因
• 年龄因素 青少年：消化性溃疡并出血或十二指肠憩室并出血 青、中年：消化性溃疡并出血，肝硬化食管、胃底静脉
1、失血性贫血、正细胞正 色素性 2、出血3～4小时以上才出 现贫血； 3、出血24小时内网织红细 胞即升高，如持续升高， 提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白细 胞可达（10～20）ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正 常；
呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降
31页上消化道出血个案查房
就诊医院：北京市某三甲医院
既往病史：无
诊断过程
02
初步诊断
初步诊断为上消化道出血
根据患者临床表现，如呕血、黑便等，结合既往病史和体查，初步判断为上消 化道出血。
排除下消化道出血
通过询问病史和体查，排除因肠道疾病、痔疮等原因引起的下消化道出血。
确诊过程
实验室查
进行血常规、尿常规、粪便潜血 等实验室检查，以确定出血量和 失血程度。
出血控制情况、并发症发生情况、患者康 复情况等。
讨论与思考
诊断与鉴别诊断
探讨该病例的诊断依据，与相似疾病的鉴别 要点。
治疗方案选择
分析各种治疗方案的优缺点，讨论最佳治疗 方案。
并发症预防与处理
讨论如何预防该病例常见的并发症，以及并 发症发生时的处理措施。
患者教育与随访
探讨如何向患者及家属进行健康宣教，以及 出院后的随访计划。
患者恢复饮食后，无 再次出血现象，病情 稳定。
护理与康复
04
日常护理
01
02
03
04
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，选择 软、易消化的食物，少量多餐
。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染 。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免皮肤 破损和感染。
休息与活动
适当休息，逐渐增加活动量， 避免剧烈运动。
康复训练
内镜检查
通过内镜检查，直接观察上消化 道黏膜情况，明确出血部位和病 因。
诊断结果
诊断为胃溃疡出血
根据内镜检查和病理检查结果，确诊 为胃溃疡出血。
病因分析
分析患者胃溃疡出血的病因，可能与 胃酸过多、幽门螺杆菌感染、长期服 用非甾体抗炎药等因素有关。
上消化道出血病人的护理查房
上消化道出血病人的护理查房1.患者基本信息：在查房开始时，首先要了解患者的基本信息，包括患者的姓名，年龄，性别，入院时间，主要症状，既往病史等。
这些信息有助于护士了解患者的病情，进行后续的护理工作。
2.病情观察：要仔细观察病人的一般情况，包括意识状态，面色，皮肤状态等。
特别是要注意患者是否出现头晕、恶心、呕吐等症状，这些可能是上消化道出血的症状。
3.生命体征监测：对于上消化道出血病人，生命体征的监测至关重要。
包括监测患者的心率、呼吸、血压、体温等指标，定期记录并与之前的记录进行比对，以判断患者的病情是否有恶化。
4.出血情况观察：要仔细观察患者的呕血或黑便情况，这些是上消化道出血的典型症状。
要询问患者的排便情况和呕吐情况，记录颜色和数量，并定期测量患者的血红蛋白和血细胞比容值，以判断出血的程度。
5.饮食护理：对于上消化道出血病人，要进行相应的饮食护理。
一般情况下，要给予患者轻而易消化的流质或半流质饮食，避免给予刺激性食物，如辛辣食物等。
同时要注意让患者充分休息，避免过度劳累。
6.药物治疗：对于上消化道出血病人，常常需要给予药物治疗，包括止血药物、抗酸药物等。
在查房时，要查看患者是否按时服药，了解药物的剂量和频率，以及药物的不良反应情况。
7.心理护理：上消化道出血病人常常会出现紧张、焦虑和恐惧等心理问题。
在查房时，要适当地与患者进行交流，了解患者的情绪状态，并给予相应的支持和安抚，帮助患者调整心态。
8.家属沟通：查房时，也要与患者的家属进行沟通，了解家属对患者的看护情况，是否存在问题或需求。
同时，要向家属详细解释患者的病情和治疗情况，给予必要的指导和建议。
总之，上消化道出血病人的护理查房需要全面而细致地观察患者的病情，包括生命体征、出血情况等，进行相应的饮食和药物治疗，关注患者的心理状态，并与患者的家属进行沟通，共同制定康复计划。
只有这样，才能更好地为上消化道出血病人提供全面的护理服务。
上消化道出血的护理查房
上消化道出血的护理查房护理查房应包括以下内容：一、患者基本情况的了解：了解患者的姓名、年龄、性别、文化程度、职业等基本信息；了解患者的过敏史和既往疾病史；了解患者的家族史，特别是是否有类似的疾病史，如消化性溃疡、胃癌等；了解患者目前的症状和体征情况，如呕血、黑便等。
二、护理查体：包括全身检查和局部检查。
全身检查包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的测量；局部检查包括皮肤、黏膜、心肺、腹部、肝脾等的观察和按摩。
同时，要注意观察患者的意识状态和疼痛程度。
三、护理诊断：根据患者的症状和体征，制定相应的护理诊断。
常见的护理诊断有：失血性休克、液体容量不足、营养不良、患者知识不足等。
根据不同的护理诊断，制定相应的护理计划。
四、护理计划的制定：根据护理诊断，制定具体的护理计划。
例如，对于失血性休克的患者，应注重补液和输血；对于液体容量不足的患者，应注重补液和电解质平衡的调整；对于营养不良的患者，应注重饮食和营养补充等。
五、护理实施：按照护理计划的要求，进行相应的护理操作。
例如，根据医嘱进行液体补充和输血；维护气道通畅，保持患者的呼吸道畅通；疼痛控制，给予适当的镇痛药等。
六、病情观察和记录：随时观察患者的病情变化，包括生命体征的测量和记录，症状和体征的观察和记录，护理操作的效果和不良反应的观察和记录等。
及时将观察和记录的结果反馈给医生，并协助医生进行诊断和治疗。
七、患者教育和指导：给予患者关于疾病的相关知识、预防与保健的指导，指导患者合理饮食和注意个人卫生，告知患者病情的变化和处理的方法等。
以上就是对上消化道出血的护理查房内容的简单介绍。
在护理查房过程中，护理人员应全面、系统地进行观察和记录，及时反馈患者的病情变化给医生，并与医生密切合作，制定并执行合理的护理计划。
通过有效的护理查房，可以提高患者的护理质量、促进患者的康复，并尽力减少并发症的发生。
上消化道出血查房
血管加压素 药物止血
生长抑素
三腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
三腔二囊管
气囊－压迫止血
优点：止血确实
缺点：痛苦，并发症多 (吸入性肺炎、窒息，食 管粘膜坏死、心律失常等) 早期再出血率高
食管囊(35～45mmHg) 胃囊(50～70mmHg)
上消化道出血查房
• 既 往 史： 患者过去体质良好。2007年发 现乙肝阳性, 2008年有肝炎活动病史 。无 高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史 ；无肺结核史；否认食物药物过敏史；无 手术史；无外伤史；无输血史。有饮酒习 惯，已饮30年，已戒2年。有吸烟习惯，每 天40支，已吸30年，已戒2年。
见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降 ③血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持
续增高 ④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血
(三）出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
上消化道出血查房
• 入院时患者神志清，贫血貌，主诉乏力， 稍有头晕，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，查 体：腹软，无压痛、反跳痛，听诊肠鸣音4 次/分，无呕血，未解黑便，小便自解，尿 色清；予特级护理，心电监护，吸氧，禁 食。
• 生命体征：T : 37℃至38.3℃ BP: 90110/60-70mmHg HR： 105-125次/分 R:19-20次/分
进入休克状 态
➢ 收缩压低于80mmHg，心率大于120次/分，脉压差变窄低于 25~30mmHg
上消化道出血教学查房记录模板范文
上消化道出血教学查房记录模板范文摘要在学习和实践医学过程中，了解各种常见病的诊治是至关重要的。
上消化道出血作为一种常见的急性疾病，对医务人员的诊断和治疗能力有很高的要求。
本文通过介绍上消化道出血的定义、病因、临床表现、实验室检查、影像学检查和治疗等方面的知识，提供了一份完整的教学查房记录模板范文。
希望本文能够帮助读者更好地理解上消化道出血，并在临床实践中提高诊治水平。
1. 定义上消化道出血是指出血部位在食管、胃和十二指肠，通常以呕血和黑便为主要表现的一种急性疾病。
其临床表现较为明显，属于外科急症。
2. 病因上消化道出血的病因多种多样，常见的有以下几种： 1. 胃十二指肠溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是导致上消化道出血最常见的原因之一。
溃疡通常由胃黏膜或十二指肠黏膜的炎症引起，进而导致出血。
2. 食管静脉曲张破裂：肝性门腔高压是导致食管静脉曲张的常见原因，进而引发出血。
3. 急性胃黏膜病变：急性胃黏膜病变是指急性应激、创伤、感染等因素引起的胃黏膜损伤而导致上消化道出血。
4. 肿瘤：食管、胃或十二指肠的肿瘤如胃癌等也可以引发上消化道出血。
3. 临床表现上消化道出血的临床表现主要包括以下几个方面： 1. 呕血：上消化道出血时，患者可出现呕血，呕血的颜色常为鲜红色或暗红色。
2. 黑便：由于消化道出血时鲜红血液在肠道内被消化，经粪便排出时呈现黑色，即为便秘。
3. 腹痛：上消化道出血时，患者常会出现腹痛和腹胀的症状。
4. 乏力：大量失血会导致贫血，患者会感到乏力、无力和疲劳。
4. 实验室检查对于怀疑上消化道出血的患者，需要进行一些常规实验室检查以协助诊断，包括血常规、凝血功能检查和肝功能检查等。
5. 影像学检查对于不明原因的上消化道出血，影像学检查是非常重要的辅助手段。
常用的影像学检查方法包括上消化道造影、内镜检查和血管造影等。
6. 治疗上消化道出血的治疗主要包括保持呼吸道通畅、纠正失血与贫血、止血措施和消除病因等。
上消化道出血的护理查房教案
上消化道出血的护理查房教案第一节：病情介绍与护理目标上消化道出血是指出血源位于食管、胃或十二指肠的出血，是临床上常见的急症之一。
本文将介绍上消化道出血的相关知识，并提出相应护理目标。
上消化道出血可以由多种原因引起，包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。
病情的严重程度可能会有所不同，因此，护理人员需要根据患者实际情况制定个性化的护理计划。
护理目标：1. 控制出血：迅速采取积极措施，止血是首要任务。
2. 维持稳定生命体征：监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时纠正异常情况。
3. 保持血氧饱和度：通过吸氧、翻身等操作，维持患者的血氧饱和度在正常范围内。
4. 提供适当的营养支持：通过管饲或静脉营养支持，确保患者获得足够的营养。
第二节：护理措施1. 病情评估护士需了解患者的病情，包括出血的程度、症状及体征，如呕血、黑便、腹痛等。
同时观察患者的皮肤颜色、神志、血压、脉搏等指标，以及尿量和颜色的变化等。
2. 密切监测生命体征护士应每小时监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，并记录在护理记录单上。
及时发现异常情况并采取相应的措施。
3. 给予氧疗对于血氧饱和度低的患者，护士应给予氧疗。
根据患者的具体情况，可以选择面罩、导管或鼻导管等途径，确保患者获得足够的氧气供应。
4. 维持血容量平衡出血会导致血容量下降，因此护士应根据患者的情况，及时补充液体。
具体的液体种类和输液速度应根据医生的建议进行。
5. 提供适宜的饮食在出血控制后，患者可以逐渐恢复饮食。
护士应根据患者的胃肠功能，选择适宜的饮食种类和质地，并控制进食的速度和量。
6. 心理支持面对上消化道出血的患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，护士应给予积极的心理支持。
与患者进行沟通交流，关心患者，缓解其紧张情绪。
第三节：查房要点查房是护士对患者进行全面评估和护理操作的重要环节。
对于上消化道出血患者的查房，以下是一些要点：1. 查房时间安排上消化道出血患者的病情较为严重，需要密切观察和护理。
上消化道出血业务查房（精选5篇）
上消化道出血业务查房（精选5篇）第一篇：上消化道出血业务查房业务查房护理查房记录时间： 5月3日地点：消化科主持：吴红梅记录：杜骞查房目的：1、了解上消化道出血定义、解剖；2、熟悉上消化道出血的常见病因、临床表现；3、熟悉上消化道出血的护理问题；4、掌握上消化道出血的护理措施参加人员：吴红梅杜骞张亦婷朱翰悦龚婷婷查房内容：上消化道出血护理业务查房主持人吴红梅（消化内科规培负责人）：各位老师，下午好！首先由我来介绍一下我们此次查房的目的，上消化道出血是消化内科常见急诊，通过这次查房，希望大家能更好的掌握上消化道出血的处理原则及护理措施。
简单回顾一下上消化道出血疾病相关知识；然后请规培护士杜骞汇报病例，并与消化科的各位规培老师共同来完成此次护理查房。
汇报病例：规培护士杜骞：患者吕xx，男，70岁，因腹痛伴黑便半个月，复发加重7小时，以“上消化道出血”收入院。
患者上腹部疼痛，以剑突下显著，解黑色大便，量不祥，反复发作。
5小时前自诉无明显诱因出现上腹部疼痛，为右侧上腹部明显，为持续性疼痛，偶伴有反酸、嗳气。
既往史：9天前，患者上腹部疼痛加重，解黑色软便，隧就诊于我院中西医结合科，予以完善相关检查诊断“上消化道出血、重度失血性贫血、十二指肠球部溃疡伴窦道形成”, 予以患者抑酸、止血、输注红细胞悬液改善贫血、补液等治疗后，腹痛改善，大便潜血阴性后出院。
入院前7小时，患者再次出现成形黑便。
否认肝炎、结核、高血压、糖尿病病史。
查体:36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP98/59mmHg。
患者贫血貌，查体合作，口唇无发绀，皮肤、巩膜无黄染。
腹部查体：腹部平坦；腹软，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、胆、胰、脾、肾未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音5次/分。
诊断：1、上消化道出血2、失血性贫血3、十二指肠球部溃疡处理：遵医嘱予消化内科护理常规，一级护理，病重留陪伴，禁食禁饮；吸氧，心电监护，抽血送检完善相关检查；迅速建立2~3条静脉通道，遵医嘱予以生长抑素控制急性出血，埃索美拉唑抑酸，快速补液维持血容量及水、电解质平衡；遵医嘱予口服凝血酶止血规培护士杜骞：以上是该病人的全部病史，下面请各位规培老师给该病人提出相应的护理问题。
上消化道出血查房
讨论并发症处理
针对患者可能出现的并 发症，如休克、感染等 ，讨论相应的预防和治
疗方法。
讨论病情监测
讨论如何监测患者的病 情变化，及时发现和处
理异常情况。
总结
总结患者病情特点和治疗方案
总结并发症处理方案
根据讨论结果，总结患者的病情特点、出 血原因和治疗方法。
总结预防和治疗方法，以及如何监测和处 理可能的并发症。
实验室检查结果
检查血常规、血尿素氮等指标，了解贫血和肾功 能情况，判断出血是否得到有效控制。
胃镜检查结果
通过胃镜检查可以直接观察到出血部位和出血原 因，对于判断治疗效果具有重要意义。
预后评估
患者一般情况
评估患者年龄、基础疾病、身体状况等，了解患者对治疗的耐受 性和恢复能力。
出血原因及严重程度
根据出血原因和出血量评估患者的预后，一般来说，胃溃疡出血预 后较好，而食管胃底静脉曲张破裂出血预后较差。
呕血、黑便、头晕、乏力、心悸。
就医情况
因呕血、黑便症状持续2天，前往医 院就诊。
初步诊断
上消化道出血
根据患者症状、体征及实验室检查，初步诊断为上消化道出血。
病因待查
需进一步检查以明确出血原因。
02
CATALOGUE
上消化道出血病因分析
消化原因之一，主要与胃酸和蛋白酶的消化有关。
治疗方案与护理措施
药物治疗
抑酸药
生长抑素及其类似物
抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，减少 胃酸对溃疡面的刺激，促进止血。
抑制胃酸和胰液分泌，减少胃内酸度 ，降低胃内压力，有助于止血。
止血药
通过收缩血管、促进血小板凝集等作 用达到止血目的。
内镜下止血治疗
上消化道出血护理查房
03
护理措施
体位与休息
卧床休息
患者应保持卧床休息，特别是出血严重时，应绝对卧床休息 ，减少活动，避免加重出血。
体位调整
一般建议患者采取平卧位，头部稍微偏向一侧，以防止呕吐 物吸入呼吸道。
饮食护理
禁食
在出血活动期间，患者需禁食，以减轻胃肠负担，减少出血。
流质饮食
出血停止后，患者可逐渐过渡到流质饮食，如米汤、菜汤等，避免 刺激性食物。
日期:
上消化道出血护理查房
汇报人：
目录
• 上消化道出血概述 • 护理评估 • 护理措施 • 健康教育与出院指导 • 护理查房总结与展望
01
上消化道出血概述
定义和病因
定义
上消化道出血是指发生在食管、胃、 十二指肠以及相邻器官的上消化道部 位的出血现象。
病因
上消化道出血的常见病因包括消化性 溃疡、胃炎、食管静脉曲张破裂、胃 癌等。同时，药物不当使用、酗酒、 外伤等也可能导致上消化道出血。
02
护理评估
初始评估
生命体征监测
在患者入院时，护士应立即监测 患者的生命体征，包括体温、脉 搏、呼吸和血压。这些指标能够 反映患者的总体病情，为后续护
理提供基线数据。
症状询问
护士应详细询问患者的症状，如 上消化道出血的时间、频率、量 及颜色等，以便了解出血的严重
程度和可能的病因。
既往病史与用药史
预后：上消化道出血的预后取决于出血部位、病因、出血量以及治疗是否及时等因素。一般 来说，经过及时治疗，大部分患者的预后良好。然而，部分患者可能出现复发，需要定期随 访和观察。
在护理查房过程中，护士需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症 ，协助医生实施治疗方案，为患者提供全方位的护理服务。同时，护士还需要对患者进行健 康教育，指导患者合理饮食、调整生活习惯，以降低复发风险。
上消化道出血教学查房
XX
PART 02
病例介绍
REPORTING
患者基本信息
01
02
03
04
姓名
张三
性别
男
年龄
52岁
职业
工人
病史及症状描述
01 主诉
呕血、黑便3天
02 现病史
03 既往史
04 个人史
05 家族史
患者3天前无明显诱因出现 呕血，为暗红色血液，量 约500ml，伴有黑便，无 血便，无腹痛、腹胀等症 状。患者自发病以来，精 神、食欲、睡眠可，大小 便正常，体重无明显变化 。
预后评估
预后因病因和病情严重程度而异。一般来说，经过及时有效的治疗，大多数患 者的预后良好。但部分患者可能因病情严重或治疗不及时而导致死亡。
XX
PART 04
查房过程记录
REPORTING
查房参与人员及分工
主治医师
负责汇报病史、查 体、辅助检查结果 及初步诊断。
护士
负责测量生命体征 ，提供护理支持。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要症状为呕血和黑便，可伴有 血便或暗红色大便。出血量大时 ，可有头晕、心悸、乏力等全身 症状。
诊断依据
根据病史、症状、体征以及实验 室检查和影像学检查进行综合诊 断。常用的检查方法包括胃镜、X 线钡餐造影、CT等。
治疗方法及预后评估
治疗方法
治疗措施包括一般治疗（如卧床休息、禁食等）、药物治疗（如止血药、抑酸 药等）、内镜治疗、介入治疗以及手术治疗等。具体治疗方法应根据患者病情 和病因进行选择。
止血治疗
给予止血药物如止血敏、止血芳酸等；同时给予 质子泵抑制剂如奥美拉唑等抑制胃酸分泌。
抗感染治疗
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业务查房护理查房记录
时间: 5月3日地点:消化科主持: 吴红梅
记录: 杜骞
查房目得: 1、了解上消化道出血定义、解剖;2、熟悉上消化道出血得常见病因、临床表现; 3、熟悉上消化道出血得护理问题;4、掌握上消化道出血得护理措施
参加人员: 吴红梅杜骞张亦婷朱翰悦龚婷婷
查房内容: 上消化道出血护理业务查房
主持人吴红梅(消化内科规培负责人): 各位老师,下午好！首先由我来介绍一下我们此次查房得目得,上消化道出血就是消化内科常见急诊,通过这次查房,希望大家能更好得掌握上消化道出血得处理原则及护理措施。
简单回顾一下上消化道出血疾病相关知识;然后请规培护士杜骞汇报病例,并与消化科得各位规培老师共同来完成此次护理查房。
汇报病例:规培护士杜骞:患者吕xx,男,70岁,因腹痛伴黑便半个月,复发加重7小时,以“上消化道出血”收入院。
患者上腹部疼痛,以剑突下显著,解黑色大便,量不祥,反复发作。
5小时前自诉无明显诱因出现上腹部疼痛,为右侧上腹部明显,为持续性疼痛,偶伴有反酸、嗳气。
既往史:9天前,患者上腹部疼痛加重,解黑色软便,隧就诊于我院中西医结合科,予以完善相关检查诊断“上消化道出血、重度失血性贫血、十二指肠球部溃疡伴窦道形成”, 予以患者抑酸、止血、输注
红细胞悬液改善贫血、补液等治疗后,腹痛改善,大便潜血阴性后出院。
入院前7小时,患者再次出现成形黑便。
否认肝炎、结核、高血压、糖尿病病史。
查体:36、8℃,P78次/分,R20次/分,BP98/59mmHg。
患者贫血貌,查体合作,口唇无发绀,皮肤、巩膜无黄染。
腹部查体:腹部平坦;腹软,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、胆、胰、脾、肾未触及;移动性浊音阴性;肠鸣音5次/分。
诊断:1、上消化道出血 2、失血性贫血 3、十二指肠球部溃疡处理:遵医嘱予消化内科护理常规,一级护理,病重留陪伴,禁食禁饮;吸氧,心电监护,抽血送检完善相关检查;迅速建立2~3条静脉通道,遵医嘱予以生长抑素控制急性出血,埃索美拉唑抑酸,快速补液维持血容量及水、电解质平衡;遵医嘱予口服凝血酶止血
规培护士杜骞:以上就是该病人得全部病史,下面请各位规培老师给该病人提出相应得护理问题。
规培护士张亦婷:
1,体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入量不足有关。
2,活动无耐力:与血容量减少有关。
3,疼痛:与胃酸刺激、溃疡穿孔、消化道痉挛有关
4,排便异常:与上消化道出血有关。
规培护士朱翰悦补充:
1,焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。
2,知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药,手术等知识。
3,潜在并发症:窒息:与上消化道出血呕血有关。
规培护士杜骞:谢谢两位老师,那么针对该病人所存在得护理问题,我们应该采取哪些护理措施呢？首先,针对有效循环血容量不足,我们应该怎样去护理呢？
规培护士张亦婷:1,体位与保持呼吸道通畅:大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。
呕吐时头偏向一侧,防止窒息或误吸;必要时用负压吸引器清除气道内得分泌物、血液或呕吐物,保持呼吸道通畅。
给予吸氧
2、治疗护理:迅速建立静脉通道,宜选择粗大血管,根据生命体征适当回快补液速度,在心率、血压基本平稳后可减慢速度,以免补液量大引起肺水肿或再次出血。
3、止血护理:遵医嘱应用止血药物,或安置三腔而囊管,有手术者指征可行手术止血。
规培护士朱翰悦:1,疼痛护理:遵医嘱应用抑酸,解痉药物,转移器注意力
2,饮食护理:急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。
少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流质。
出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食,少量多餐,逐步过渡到正常饮食。
3,心理护理:观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应,特别就是慢性病或全身性疾病致反复出血者,有地对治疗失去信心,不合作。
解释安静休息有利于止血,关心、安慰病人。
抢救工作应迅速而不忙乱,以减轻病人得紧张情绪。
经常巡视,大出血时陪伴病人,使
其有安全感。
呕血或解黑便后及时清除血迹、污物,以减少对病人得不良刺激。
解释各项检查、治疗措施,听取并解答病人或家属得提问,以减轻她们得疑虑
4,病情监测:⑴生命体征:有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热,必要时进行心电监护。
⑵精神与意识状态:有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。
⑶观察皮肤与甲床色泽,肢体温暖或就是湿冷。
周围静脉特别就是颈静脉充盈情况。
⑷准确记录出入量,疑有休克时留置导尿管,测每小时尿量,应保持尿量>30毫升每小时。
⑸观察呕吐物与粪便得性质、颜色及量。
⑹定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血,以了解贫血程度、出血就是否停止。
⑺监测血清电解质与血气分析得变化:急性大出血时,经由呕吐物、鼻胃管抽吸与腹泻,可丢失大量水分与电解质,应注意维持水电解质、酸碱平衡
规培护士龚婷婷:1,出血量得估计:根据呕血与黑便估计:粪便潜血试验阳性,提示每日出血量在5毫升以上;出现成形黑便者,失血量在60毫升左右;排柏油样大便时,出血量在100毫升以上;胃内积血250毫升以上时可引起呕血
2,休息与活动:精神上得安静与减少身体活动有利于出血停止。
少量出血者应卧床休息。
大出血者绝对卧床休息,协助病人取舒适体位并定时变换体位,注意保暖,治疗与护理工作应有计划集中进行,以保证病人得休息与睡眠。
病情稳定后,逐渐增加活动量。
规培带教吴红梅老师补充:1,安全得护理:轻症病人可以起身稍事活动,可上厕所大小便。
但应注意有活动性出血时,病人常因有便意而至厕所,在排便时或便后起立时晕厥。
指导病人坐起、站起进动作缓慢;出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士;必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。
重症病人应多巡视,用床栏加以保护。
2,生活护理:限制活动期间,协助病人完成个人日常生活活动,例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。
卧床者特别就是老年人与重症病人注意预防压疮。
呕吐后及时漱口。
排便次数多者注意肛周皮肤清洁与保护。
贵规培护士杜骞:上消化道出血患者得健康教育如下:
1、指导病人平时吃易消化软食,避免刺激性、粗糙及过硬得食物。
2、保持乐观情绪及良好得心理状态,精神放松,愉快生活,避免生气,急躁等不良情绪。
3、按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压得药物。
4、指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常,应及时就诊。
5、做好回访工作,以便给患者及时得健康教育指导。
规培带教吴红梅老师:我们知道,上消化道出血就是常见得临床急症,针对该病人,清楚得呈现了护理问题及措施,通过这次查房,我们对相关知识点再次学习、积累、巩固,收货颇多,望大家继续努力！。