动脉硬化闭塞症与糖尿病足的证治异同

摘要： 动脉硬化闭塞症－糖尿病足都属于中医学的“脱疽”范畴。本文结合临床， ９ 从病因病机、 鉴别诊断及治疗原则等方面对
两者的异同进行探讨， 认为动脉硬化闭塞症属于“虚瘀证” 而糖尿病足属于“热瘀证” ， 。 关键词 ： 脱疽； 动脉硬化闭塞症； 糖尿病足； 闭塞性； 病因病机
ｄ ｉ１ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ０ —９ ４ ２ １ ． ４ ０ ３ ｏ：０． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ０ ３８ １ ． ０ ２ ０ ． ９ 文章 编 号 ：０ ３ ８ １ ２ １ 一４０ ９ ４２ １ ０ —９ ４（ ０ ２）０ －７ ２ ）
部 、 部或 者 小腿 ， 踝 严重 者 可 出现 全身 中毒 症状 。糖 尿 病 足 坏疽 的特 点好 发 于 身 体 负重 和皮 肤 厚 韧 的 足 掌 、
足跟 部 ， 部 的高 糖状 态 使 其 感 染严 重 程度 较 动 脉 硬 局 化 闭 塞症 为重 。糖 尿 病 足 神 经病 变 、 血是 其 主要 病 缺 理 基 础 ， 二者都 可 导致感 染 的发生 。糖 尿 病人 肢 体 而
［ ］ 奚 九一 ． 尿 病 足 肌 腱 变 性 坏 死 症 （ 疽 ） ｌ 研 究 ［ ］ 上 海 ２ 糖 筋 的 临床 Ｊ．
中 医 杂 志 。９ ６５ １ ． １９ ，（ ）
［ ］ Ａ ｄｏ ３ ｎ ｒｓＧ． Ｄａｎｓｃ ａｄ ｔｅ ｐｕｉ ａｔ ｉ ｎｅｖｎｉ ｓｉ ｈ ｉ ｏｔ ｎ ｈｒ ｅｔ ｒ ｒ ｌｉｔ ｅｔ ｎ ｎ ｔｅ ｇ ｉ ａ ｃ ｅａ ｒ ｏ ｕｃｒａｅ ｄａｅｉ ｏｔ［ ． Ｄａ ｅ ｓ ｌ ２ｔｄ ｉ ｔ ｆ ｅ ｂ ｃ ｏ Ｊ］ ｉｂｔ Ｍｅａ Ｒ ｓ ｅ ，２０ ｅ ｔ ｂ ｅ Ｒ ｖ ０ ４，
改变 较 明显 。
防、 治疗糖 尿 病 足 的关 键 所 在 ， 者 病 因病 理 相 互 重 二 叠， 在诊治 过程 中又有 很 多 相 似之 处 。只有 明确 二 者
病 因及 临床表 现 的异 同 ， 治疗 中才 能 取得 较 好 的ｌ 临床
疗效 。在 临床 治疗过 程 中不 仅要 做 到对 症 治疗 ， 还要 做 到对 因治疗 ， 整体 辨证 与局部 辨证相 结合 ， 尤其 在坏 疽 的处理 中 ， 显得 尤 为 重 要 。只 有 同 时兼 顾 对 因 治疗 与对 症治疗 ， 能充 分 发挥 中西 医 结合 疗 法 在 周 围血 才 管 疾病 治疗 中的特色 优势 。
通 ，阳气 不能 温达 四末 ，肢端 无 血供 养 ， 外邪 内犯 ， 或 或郁 邪化热 ， 最后 出现 肢端坏 疽 脱落 。但 二 者 的主要 发病 原 因及病 理却有 明显 不 同。 中医认 为动脉 硬化 闭
塞症 患者 的肝 、 、 等 脏腑 阳气 虚 损是 其 根 本原 因 ， 脾 肾
动脉 硬化 闭塞 症 和 糖 尿病 足 ，都 属 于 中 医学 的 “
以上 的患 者 ， ６ 而 ０岁 以上高 龄患 者发病 率最 高 ， 且 并 本病 由于 肌腱变 性失 活 ，故 易继 发 感 染 ，符 合 中 医理
论高龄 肝 肾渐虚 ，久则 气 阴 内耗 ，气 不 化 湿 ，阴不 养
胃中积热 ， 灼 阴津 ， 因情 志不 畅气 郁 化火 ， 因 劳 消 或 或
欲过 度 ， 火 炽 旺 ，消烁 肾精 ，遂 成消 渴 ， 渴 日久 ， 相 消
盾， 急则 治标 ，以 清 热解 毒 、 血 养 阴 为 主 以祛 除 实 活
邪 。缓则 治 本 ，以 益气 活 血 、 阴通 络 、 益 脾 肾 、 养 补 扶 正 固本为 法 以促 进 侧 支循 环 的建 立 ，改 善 肢 端 的 血 供 。热毒 证期 是该病 发展 的重 要 阶段 ， 于好 转 或恶 处
１ 病 因 病 机 不 同
筋 ， １久 筋损 腐毒 为疽 。依其 ｌ 床症 状有 恶臭 、 润 故 ３ ｌ 缶 浸
肿胀 等特 点 ， 符合 中医湿性 下注 的“湿热 ”与 “湿 毒 ” 之证 ， 实为“ 热瘀 ” 。
２ 辨 证 施 治 不 同
动脉硬 化 闭塞症 与糖尿 病 足都是 动脉病 变为 主 的
作 者 单 位 ： 龙 江 省 大 庆市 中医 医 院 周 围 血 管科 （ 黑 大庆 １３ ０ ） ６ ０ ０
不用 或少 用 苦 寒 药 物 ，且 要 中病 即 止 ，攻 伐 不 可 太
过 ， 不犯虚 虚实 实之戒 。 方
糖 尿病 足 为消 渴 日久 ， 消渴 加 重而 发 ， 其 阴 或 故 阳气血 亏虚较 重而 动脉硬 化 闭塞症 发 生 ，先 由气 血 失 养 ， 肤不仁 ，复感 外 伤诱 发 ，故 其 疼痛 较 动 脉 硬 化 肌
・
７ ２・ ９
光 明 中医 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ２ ７卷 第 ４期
Ｃ Ｇ Ｍ Ａ ｒ ０ ２ Ｖ ｌ ７ ４ Ｊ ＭＣ ｐｉ ２ １ ． ｏ ２ ． ｌ
动 脉 硬 化 闭塞症 与糖 尿 病 足 的证 治 异 同
李 义 宋 启 刚 姜 杰瑜 王 绍 东 郎 彦 波 韩 永 峰
化 的关键 时 刻 ，清 热 时应 顾 护 正 气 ，要 用 甘 寒 之 品 ，
耗气 伤 阴 ，营卫气 血 俱 虚 ， 脉 失 养 ，而致 身 体 麻 木 筋 不仁 。在此 基 础 上 ，复 感 六淫 之 邪 ， 外 伤所 损 ，寒 为
遏经 脉邪 毒外侵 ，阻 滞 脉 络 ，气 血 不 行 ，而 令 经 脉 失 养 ， 久化 热 ，热毒 内蕴 ， 为脱 疽 ， 疽 日久 阴损 及 瘀 发 脱 阳 ，阳虚则 可致 疽 毒 深 陷 ，成 为 内攻 脏 腑 之 重 症 ； 或 阴阳俱 虚 ，脾 肾生化 乏 源 ，变 为缠 绵 难 愈之 阴 证 。奚 九 一对糖 尿病 足 的研究认 为 ， 病好 发 于糖 尿病 ５年 该
参 考 文 献
［ ］ 林毅 ， 炳勤专科专病中医诊治丛书 ・外科分 册［ ． 京 ： １ 蔡 Ｍ］ 北 人
民 卫 生 出 版社 ， ０ ０：８ ． ２０ １９
动脉 硬化 闭塞 症早 期 坏疽 和溃 疡往往 发 生在 足趾 部， 随着病 变 的进 展 ， 染 、 疽 可 逐 渐 向上 发 展 至 足 感 坏
治疗 阳虚 型 的阳和 汤等 温燥 劫 阴之剂 也不 适宜 。更 不 能 因其 瘀 阻 脉 络 ，血 行 不 畅 而 妄 用 大 剂 破 瘀 攻 伐 之 品 ，重 伤 气 血 ，导 致 病 情 恶 化 。 临床 上 常用 顾 步汤 、 四妙 勇安汤 ，酌 加 活 血 通 络 的 丹参 、 七 、 龙 、 三 地 益母
脱疽 ” 、 “脱 骨 疽 ” 范 畴 。近年 来 由于 生 活 环 境 及饮
食结 构 的变化 ，二 者 的发 病 均 率 逐 年增 加 … ， 者 在 二 病 变部位 、 Ｉ 表 现 及病 程 变 化 等 方 面 疑 似 点 甚 多 ， 临床 给 临床辨 证论 治带来 一定 的 困难 。本文 拟对二 者 的病 机 辨证 、 治疗 原则 及临 床症状 等分 别进 行探讨 。
是 病 之 本 ， 瘀 阻 络 是 病 之 标 。 临 证 时 应 抓 住 主 要 矛 血
不 能 畅达 四末 则 四肢 不 温 ， 当寒 邪 郁久 化 热 ，热 盛 肉
腐 则 成溃疡 、 疽 ， 为 “ 瘀 ” 坏 实 虚 。 中 医认 为糖 尿病 足是 消渴病 的并发 症 ， 病 因有 其 内 、 两种 因素 ， 外 内因是 由于长期 过食 肥甘 、 醇酒 厚 味 ，
疾 病 ， 者都是 由于各 种原 因 导致 血瘀 阻络 ，血脉 不 两
动 脉硬化 闭塞 症与糖 尿病 足均 有 血瘀 的 表现 ，都 可见虚 实夹杂 的 情 况 ，但 二 者 的病 因 病 理 、 程进 展 病
等方面 都有所 区别 ， 辨证论 治 时应 当有所 不 同。 故 动 脉硬 化 闭塞症 坏 疽 多 为干 性 坏疽 ， 于动 脉 硬 对 化 闭塞症 和糖尿 病足 的患者 ， 主张 采用 “ 都 蚕食法 ” 清 创， 只在 患肢 血 运 明 显好 转 ，坏 疽 分 界 清 楚 时 ，才 适
（ ｕ ｐ１ ：２ 一３ ． Ｓ ｐ ｌ） ￥９￥ ３
局 部 组织 缺血 ，皮 肤 易 损 伤感 染 、 经 病 变 使 皮 肤 干 神
燥 、 裂 ，痛 觉 丧 失 而 加 重 感 染 。如 不 及 时 治 疗 ，损 皲 伤 加 重 ，侵犯 软 组 织 、 膜 和骨 皮 质 导 致 骨 髓 炎 ，肌 骨
肉和肌 腱也 可受 累 ，最后 可导 致大 面积坏 疽 。
４ 小 结
动 脉硬 化 闭塞症及 糖尿 病足 是下肢 缺血 性疾病 中 的高发 病种 ， 同时动脉 硬化 闭塞症 又常 与糖尿 病并存 ， 糖 尿病 足 的发病率 和截 肢 （ ）率 逐年 上升 ， 趾 已成 为一
Байду номын сангаас
草 等 ，以兼 顾 标本 ，较为稳 妥 。
３ 临床 症 状不 同
个 严重 的社 会经 济问题 ， 严重 影 响着患 者 的生活质 量 ，
因此 ， 如何 有 效 预 防 糖 尿 病 足 的发 病 显 得 尤 为 重要 。
动脉硬 化 闭塞症 是 糖尿病 的常见 大血 管并 发症 之
一
神 经病 变 、 管病 变在 糖 尿 病 足 的发 病 中所 起 的作 用 血
闭塞 症轻 。 内服 中药治疗 以益 气养 阴为 主 ，佐 以活血
光 明中医 ２１ ０ ２年 ４月 第 ２ ７卷 第 ４期
Ｃ Ｇ Ｍ Ａ ｒ ０ ２ Ｖ ｌ ７ ４ Ｊ ＭＣ ｐｉ ２ １ ． ｏ ２ ． ｌ
・ ９ ・ ７ ３
通 络 ， 忌 大量苦 寒 药 物 ，以免 克 伐 阳气 ，伤 津 败 胃 切
不 养则 麻木 ， 肾 阳气 不 足则 下 肢 酸 软 无 力 ， 指 为 脾 趾 人 体之 四末 ， 为寒 湿和 外 邪所 乘 ，脾 肾 阳虚 ，阳气 易
从 足 掌切 开 ，清 除脓 腐 ，畅通 引流 ，使邪 有 出路 ，切 不 可 因怕损 伤组织 而姑 息 。