神经根型颈椎病

椎间盘退变引起运动节段病理变化
髓核失水 内容物减少间盘扁化 周围韧带松弛 后关节靠拢
节段松驰不稳
刺激窦椎神经
神经支配区疼痛
椎间孔 缩 小
Luschka 关节增生
神经根受压
椎体前后 缘骨增生
髓核 后凸
黄韧带 增 厚
脊髓、马尾受压
发病机制
颈椎髓核中水内容物减 少使间盘扁化
节段松弛不稳 椎间隙变窄
椎间孔缩小 钩突关节增生 椎体前后缘增生 髓核侧后方突出
3、辅助检查
① X线检查
正侧：曲度、椎间隙、椎体缘骨赘、关节突关节、 椎管、项lig、畸形等； 双斜：钩椎关节——椎间孔形态； 功能：椎体间稳定性。
② MRI和CT
椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄，神经根受压程 度。CT观察椎管大小，对间盘突出诊断意义不大。
③ 肌电图
神经根定位诊断
颈椎病
诊断要点
尺神经炎
肘后尺神经沟压痛，“爪形手”、感觉障碍范围小。
cf
C8
正中神经受损
“猿状手”、大鱼际萎缩，手潮红多汗，“烧灼样” 痛。
cf
C7
桡神经受损
腕下垂
cf
C6
非手术
八、治 疗
手术
原则 综合治疗、减少压迫、消除炎症、 缓解症状、控制手术
目的：减少退变节段的应力、缩短退变不稳的周期、
（一）非手术治疗
病例
患者 张XX，男，39岁，画家 主诉：颈部酸胀疼痛，右前臂外侧出现窜电样疼痛，伴虎口 区麻木10天，加重3天。 查体：颈僵直，颈活动受限，右侧颈肌紧张，C56棘突、棘 突旁压痛（+）, C56右侧椎间孔压痛（+），并向右前臂 桡侧放射，右手虎口区麻木；椎间孔挤压试验右侧（+）； 右臂丛牵拉试验（+）；颈牵引试验（+）；双上肢肌力、 肌张力可，肱二头肌腱反射正常，Hoffmann`s（-）。
15 25 10
0 X线检查示：颈椎曲度消失、变直，C56椎间隙变窄， C56 椎间孔变小，Luschka`s关节增生，骨刺形成，项韧带部 分钙化。
颈 椎 病
Cervical Spondylosis
北京中医药大学 王荣国
教学内容
一． 概
二．
三． 四．
五．
六． 七． 八．
念 颈椎病分型 颈椎解剖特点 易患因素 发病机制（重点） 神经根型颈椎病的临床表现与诊断（重点） 神经根型颈椎病的鉴别诊断 治 疗
颈脊柱的活动
颈部屈伸主要发生在下颈段 。任何一节段 因病活动受限后，相邻节段颈椎各关节及 韧带所承受的压力均明显增加，从而产生 关节、椎间盘、韧带的变性。 关节突的面较平，接近冠状位，所以颈椎 活动范围较大，常出现颈椎错位。
过屈、过伸位
四、颈椎病的易患因素
1. 性别：各家报道不一，Irvine和北医三院报到男
1.病史：外伤，低头工作、劳累，其他； 2.临床表现 症 状 体 征 辅助检查
注意： 1. 以症状、体征为主，影像学检查只起协助作用。 2. 不能仅以X线片诊断颈椎病。因随年龄增长颈椎间隙变得 狭窄或形成骨刺是常见的。 3. 另外诊断时还要做定位诊断，如C6-7或C5-6病变为主。
如：神经根型颈椎病（C5-6）
3.手术术式
颈前路 椎体间减压与支持性植骨融合，或一节甚至多节 椎体次全切除减压，支持性植骨融合；钩椎关节 侧前方减压术。
颈后路 椎板成形椎管扩大术（单开门、双开门等术式） 后路小关节减压术、椎间孔减压术、神经根管减 压术等。
课后复习
1. 神经根的刺激因素有哪些？
2. 为什么椎间盘退变是颈椎病的发病基础？ 3. 神经根型颈椎病的诊断思路及具体内容？
4. 神经根型颈椎病的X线表现有哪些？
5. C45、C56、C67神经根受损的表现有那
些？
回
一． 概
顾
二．
三． 四．
五．
六． 七． 八．
念 颈椎病分型 颈椎解剖特点 易患因素 发病机制（重点） 神经根型颈椎病的临床表现与诊断（重点） 神经根型颈椎病的鉴别诊断 治 疗
C6-7——第七颈神经根
1、疼痛：从颈肩痛 串到食指、中指。 2、压痛点：C6、7 棘突及肩胛内中部 区、胸大肌。 3、感觉：中指 4、运动：伸指肌、 肱三头肌、屈腕肌。 5、反射：肱三头肌 反射减低、其肌力 减弱。
C7-T1——第八颈神经根
1、疼痛：颈肩痛串 到无名指及小指。 2、压痛点：C7、T1 棘突及肩胛内下角区。 3、感觉：小指、无 名指、前臂尺侧。 4、运动：屈指深、 浅肌，蚓状肌——握 力减弱、骨间肌萎缩。 5、反射：无
三、颈椎 解剖特点
寰椎 椎
3 4 5 6 7
关节突 关节
钩椎 关节
隆椎
横 突
椎体 关节突 关节 椎 板
齿状突 横突孔
钩椎 关节
关节突 关节
脊柱颈段构成
7个颈椎，6个椎间盘，C1-2之间没有； C1-6有横突孔，其间有椎动脉通过。当颈段脊柱 不稳定，或椎体侧方骨质增生时，可刺激椎动脉 使其痉挛，继发颅内缺血。 Luschka关节：椎体上缘侧后方有嵴状突起，称 为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体 的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节，能防止 椎间盘向侧后方突出，但当其退行性变而增生时， 反可刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经 根。
（三）神经根型颈椎病 定位诊断
椎间孔 神经根 出口关系
C4-5——第五颈神经根
1、疼痛：从颈肩串到腕部 而不到手。 2、压痛点：第4、5颈椎棘 突、冈上肌。 3、感觉：三角肌侧方 3*3cm大小感觉，上臂外侧。 4、运动：三角肌、二头肌 5、反射：肱二头肌
C5-6——第六颈神经根
1、疼痛：颈肩前臂痛串 到拇指。 2、压痛点：第五、六颈 椎棘突及肩胛内上角区 ； 3 、感觉：前臂桡侧及拇 指、食指。 4 、运动：桡侧腕伸肌、 肱二头肌。 5、反射：肱桡肌腱。
C5
C6 C7 C8
上臂外侧
拇指、食指 示、中指 环指,小指
肱二头肌腱
肱桡肌腱 肱三头肌腱
无
T1
上臂内侧
骨间肌 （内收外展）
诊断标准
1. 典型的根性症状、体征（麻、痛），且其
2.
3.
4.
5.
范围与脊神经所支配区域相一致 特殊检查（+） 影像学检查支持，相一致 除外骨骼实质性病变（结核、肿瘤） 排除鉴别诊断疾病种类
2.
3.
4. 5.
6.
7.
女之比约为6:1。 年龄：中年以上，以40-60岁更多见，目前有年 轻化趋势，甚至到10岁儿童。 职业：长期低头伏案工作，如会计、电脑工作人 员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显 较高。 外伤：相当一部分在其伤后或长或短的时间内患 颈椎病。 解剖变异：先天性椎管狭窄、融合椎、附件缺如、 横突肥大、颅底凹陷等。 生活习惯：高枕，头顶物、酗酒等。 遗传因素
二、颈椎病——分型
神经根 脊 髓
刺激与压迫 神经根型 60~70% 脊髓型
椎动脉 椎动脉型
颈 食
反射性刺激
部 颈 型 管 食管型
混合型
交感神经 交感型
神经根型
椎间孔处有突出物压迫颈神经根所致，是 各型中发病率最高、最常见，多为单侧发 病，亦可为双侧。 多见于30～60岁者，起病缓慢，多无外伤 史。男性多于女性，以体力劳动者多见。
3-8kg
3-8kg
（二）手术治疗
1.适应症 ① 合理的保守治疗无效，症状较重，影响正 常生活与工作达6个月以上； ② 出现明显上肢肌肉萎缩，尤其手内在肌萎 缩时； ③ 严重的颈肩痛，各种保守方法不能缓解， 严重影响生活与睡眠达3周以上；
2.手术目的 ①减压 ②重建节段间稳定 ③恢复颈椎生理性屈度
脊神经根受压、 水肿 ，炎症
根袖处硬膜囊壁上的 窦椎神经末梢支
支配肌肉的痉挛
根性症状
颈部 症状
肩背部和上肢 肌肉疼痛
麻木 肌肉萎缩 反射减弱
六、神经根型 颈椎病
临床表现与诊断
（一） 病
颈椎外伤史 低头工作史 不良习惯 风寒之邪侵袭
史
（二）临床表现
1. 症状
2. 体征 3. 辅助检查
1、症 状
皮肤感觉关键点
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘关节外侧面 拇指 中指 小指
运动检查 C5 C6 C7 C8 T1 屈肘肌（肱二头肌、肱肌） 伸腕肌（桡侧伸腕长、短肌） 伸肘肌（肱三头肌） 中指屈指肌（固有指屈肌） 小指外展肌
反射检查
C4-5——第五颈神经根
防止间盘突出等疾病
1. 2.
3.
4.
5. 6. 7. 8. 9.
休息制动：减少对神经根和椎间盘的刺激。 牵引：解除肌肉痉挛、制动，增大椎间隙和椎间孔，牵 开重叠的小关节或嵌顿的关节囊——减轻充血水肿、压 迫，减少间盘压力等。 中药治疗效果肯定。可用白芍、川芎、甘草、葛根、川 断、乳没加减。用30％丹参或0.5～lml痛点或穴位封闭 亦有效。 西药：非甾体类（芬必得），利尿脱水药、神经营养药， 镇静药等；盐皮质激素封闭。 手法：松解+旋转复位。 针刀松解术 针灸：夹脊穴、肩髃、肩髎、曲池、合谷、内关、外关 等。 理疗：热疗、磁疗、超短波、中频、离子导入、蜡疗等。 颈围领护颈、自我功能锻炼。
中医
病因——分型
风寒湿邪侵袭 ——风寒湿证 气滞血瘀 ——气滞血瘀证 脾肾虚寒 ——脾肾虚寒证 肝阳上亢 ——肝阳上亢证 痰浊中阻 ——痰浊中阻证 气血虚弱 ——气血虚弱证 肝肾亏虚 ——肝肾亏虚证
五、发 病 机 制
目前没有定论，是多种因素共同作用的结 果。 颈椎活动度较胸、腰椎大，易发生劳损， 促使椎间盘最早退变。以C5-6、C6-7及C45最易出现病变。 颈椎间盘退行性改变及继发性椎间关节退 变是本病的发病基础。