阻塞性性黄疸的护理ppt课件
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zuixin梗阻性黄疸(共32张PPT)
结合胆红素不能透过肠粘膜细胞，在回肠末端和结肠内经 细菌作用而被还原成尿胆原。肠内大部分尿胆原随粪便排 出，正常人24小时粪内尿胆原含量为68～473μmol（40～ 280mg）。小部分尿胆原（10%～15%）被肠粘膜重新吸 收，经门静脉而达肝脏，此即胆色素的肠肝循环。重新吸 收入肝的尿胆原基本上以原形或转变为胆红素而再度排入 胆系和肠道；仅小部分进入体循环，经肾脏排出。正常人 24小时尿液内尿胆原含量不超过68μmol(4mg)。
❖ 4.腹部体征 （1）腹部外形肝占位性病变、巨脾、腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部 膨隆。大量腹水时呈蛙腹状，脐部突出，也可发生腹壁疝和脐疝。腹壁静脉曲张见于 门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞。腹部手术疤痕有时也有助于黄疸的病因分析， 如胆石病和胆囊炎。 （2）肝脏情况急性病毒性肝炎时黄疸和肝肿大并存，肝脏质软，压痛和叩击痛较明 显。急性和亚急性肝坏死时，黄疸迅速加深，而肝肿大不著或反见缩小，慢性肝炎和 肝硬化时，肝肿大不如急性肝炎明显，且质地增加，也可无压痛；肝硬化时也可扪及 边缘不齐和大小结节。肝癌时肝肿大较著，可失去正常形态，质坚，可扪及巨大肿块 或较小结节，压痛可不显著，但肝表面光滑的不能排队深部癌肿或亚临床型“小肝癌” 。肝脓肿接近肝表面时，局部皮肤可有红肿、压痛等炎症征象。巨大肝脓肿、肝包虫 病、多囊肝和肝海绵状血管瘤等情况时，肝区或有囊样或波动感。 （3）脾肿大黄疸而伴脾肿大者，多见于各型肝硬化的失代偿期、慢性肝炎、急性肝 炎、溶血性黄疸、全身感染性疾病和浸润性疾病。癌肿侵及门静脉和脾静脉时，也有 引起脾肿大，少见的脾梗塞和脾脓肿等亦有类似脾肿大，且有压痛等体征。
四、肝外胆道系统
（一）胆囊 是贮存和浓缩胆汁的场所。
分为 胆囊底 胆囊体
胆囊颈
胆囊管
❖ 4.腹部体征 （1）腹部外形肝占位性病变、巨脾、腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部 膨隆。大量腹水时呈蛙腹状，脐部突出，也可发生腹壁疝和脐疝。腹壁静脉曲张见于 门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞。腹部手术疤痕有时也有助于黄疸的病因分析， 如胆石病和胆囊炎。 （2）肝脏情况急性病毒性肝炎时黄疸和肝肿大并存，肝脏质软，压痛和叩击痛较明 显。急性和亚急性肝坏死时，黄疸迅速加深，而肝肿大不著或反见缩小，慢性肝炎和 肝硬化时，肝肿大不如急性肝炎明显，且质地增加，也可无压痛；肝硬化时也可扪及 边缘不齐和大小结节。肝癌时肝肿大较著，可失去正常形态，质坚，可扪及巨大肿块 或较小结节，压痛可不显著，但肝表面光滑的不能排队深部癌肿或亚临床型“小肝癌” 。肝脓肿接近肝表面时，局部皮肤可有红肿、压痛等炎症征象。巨大肝脓肿、肝包虫 病、多囊肝和肝海绵状血管瘤等情况时，肝区或有囊样或波动感。 （3）脾肿大黄疸而伴脾肿大者，多见于各型肝硬化的失代偿期、慢性肝炎、急性肝 炎、溶血性黄疸、全身感染性疾病和浸润性疾病。癌肿侵及门静脉和脾静脉时，也有 引起脾肿大，少见的脾梗塞和脾脓肿等亦有类似脾肿大，且有压痛等体征。
四、肝外胆道系统
（一）胆囊 是贮存和浓缩胆汁的场所。
分为 胆囊底 胆囊体
胆囊颈
胆囊管
阻塞性黄疸完整版.ppt
阻塞性黄疸
王小倩
金忠，男，45岁，患者于10天前无明显诱因出现皮肤巩 膜黄染，同时伴皮肤瘙痒，就诊于我院行腹部B超提示 “肝内外胆管增宽伴肝外胆管异常回声”，以“阻塞性黄 疸”收住入院。患者来时体格检查生命体征正常，皮肤黏 膜查示皮肤巩膜中度黄染，大便白色陶土样（提示胆道梗 阻）小便深黄患者于2009年因“胃癌”行“远端胃大部 切除术”后病理提示隆起型粘液腺癌，术后分期为 T2N1M0
4.观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是 否恢复正常，
16/9
术后护理（二）
5.注意腹部变化和伤口出血，及时更换纱布。
6.术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间， 2d 后下床活动，14d 内避免剧烈活动，以免导管滑脱
7.患者禁食期间做好口腔护理，口渴难忍时可用少量白开 水漱口，嘱其吐出，勿咽下，或用干棉签蘸水湿润嘴 唇；
射，吸氧，留取血培养、胆汁培养及药敏试验，积极应用足量、敏感 抗生素并做好高热患者护理 3.肺部感染：鼓励患者咳嗽，给予翻身拍背，雾化吸入，静脉输注化痰 药 4.褥疮：保持床铺平整，无渣屑，每1-2小时翻身一次，按摩皮肤受压处 5.下肢静脉曲张：鼓励患者早期活动、在床上翻身活动，按摩下肢等
19/9
健康教育
2/9
患者于 11月11日查肝肾功能示：直 接胆红素 291.0（0.03.4），总胆红素305.0（3.4-17.1）丙氨酸氨基转移酶140 （0-40）总胆固醇7.10（3.1-5.72）甘油三酯2.29（0.342.25）；查MRCP提示肝内胆管胆总管扩张，考虑胆总管下段 外压性梗阻；11月21日做胸部CT增强，上腹部CT增强，十三 维重建检查结果：1.右侧胸膜增厚2.胆囊结石胆囊炎3.胆总 管中段梗阻，胆管CA可能。11月18日科张主任查房指示，患 者系胃癌术后，目前黄疸为阻塞性黄疸，不排除胃癌复发转 移，需进一步完善检查，以明确诊断，暂时以保肝，制酸对 症治疗。患者于2011年11月28日上午8时在全麻下行剖腹探查 术，于12时三十分安返病房。术后诊断：梗阻性黄疸，胃癌 术后干十二指肠韧带转移，术后持续胃肠减压，于一级护理 禁食等护理。并遵医嘱给予谷胱甘肽，西米替丁，酚磺乙胺 等保肝，制酸，止血等治疗
王小倩
金忠，男，45岁，患者于10天前无明显诱因出现皮肤巩 膜黄染，同时伴皮肤瘙痒，就诊于我院行腹部B超提示 “肝内外胆管增宽伴肝外胆管异常回声”，以“阻塞性黄 疸”收住入院。患者来时体格检查生命体征正常，皮肤黏 膜查示皮肤巩膜中度黄染，大便白色陶土样（提示胆道梗 阻）小便深黄患者于2009年因“胃癌”行“远端胃大部 切除术”后病理提示隆起型粘液腺癌，术后分期为 T2N1M0
4.观察患者皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是 否恢复正常，
16/9
术后护理（二）
5.注意腹部变化和伤口出血，及时更换纱布。
6.术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间， 2d 后下床活动，14d 内避免剧烈活动，以免导管滑脱
7.患者禁食期间做好口腔护理，口渴难忍时可用少量白开 水漱口，嘱其吐出，勿咽下，或用干棉签蘸水湿润嘴 唇；
射，吸氧，留取血培养、胆汁培养及药敏试验，积极应用足量、敏感 抗生素并做好高热患者护理 3.肺部感染：鼓励患者咳嗽，给予翻身拍背，雾化吸入，静脉输注化痰 药 4.褥疮：保持床铺平整，无渣屑，每1-2小时翻身一次，按摩皮肤受压处 5.下肢静脉曲张：鼓励患者早期活动、在床上翻身活动，按摩下肢等
19/9
健康教育
2/9
患者于 11月11日查肝肾功能示：直 接胆红素 291.0（0.03.4），总胆红素305.0（3.4-17.1）丙氨酸氨基转移酶140 （0-40）总胆固醇7.10（3.1-5.72）甘油三酯2.29（0.342.25）；查MRCP提示肝内胆管胆总管扩张，考虑胆总管下段 外压性梗阻；11月21日做胸部CT增强，上腹部CT增强，十三 维重建检查结果：1.右侧胸膜增厚2.胆囊结石胆囊炎3.胆总 管中段梗阻，胆管CA可能。11月18日科张主任查房指示，患 者系胃癌术后，目前黄疸为阻塞性黄疸，不排除胃癌复发转 移，需进一步完善检查，以明确诊断，暂时以保肝，制酸对 症治疗。患者于2011年11月28日上午8时在全麻下行剖腹探查 术，于12时三十分安返病房。术后诊断：梗阻性黄疸，胃癌 术后干十二指肠韧带转移，术后持续胃肠减压，于一级护理 禁食等护理。并遵医嘱给予谷胱甘肽，西米替丁，酚磺乙胺 等保肝，制酸，止血等治疗
阻塞性黄疸护理共27页
谢谢！
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
阻塞性黄疸护理
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
阻塞性黄疸护理PPT课件
阻塞性黄疸护理
分类
1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸
阻塞性黄疸护理
发病机理
1 肝外胆管
阻塞
如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等
肝内胆管
2
阻塞
如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病
3 肝内
胆汁淤积
如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸
阻塞性黄疸护理
特征
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高 4.粪便呈浅灰色或陶土色 5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如 6.血清总胆固醇，碱性磷酸酶增高
阻塞性黄疸护理
PTCD的定义
经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B超引 导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管， 再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅 速显影，同时通过造影管行胆道引流
阻塞性黄疸护理
护理措施（术后）
3.引流管的护理
A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和 滑脱。
B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹 力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保 护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻 身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。对 躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施， 防止脱出。
阻塞性黄疸护理
护理措施（术后）
（3）术后24小时内引出少许的血性液体是正常 情况，若引出大量的血性液体，说明有出血可 能，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止血 对症治疗，并密切观察病人的生命体征、腹部 症状、体征的变化 。
阻塞性黄疸护理
护理措施（术后）
阻塞性黄疸护理
护理措施（术后）
4.并发症的观察及护理
2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。 3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。 4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。 5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
分类
1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸
阻塞性黄疸护理
发病机理
1 肝外胆管
阻塞
如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等
肝内胆管
2
阻塞
如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病
3 肝内
胆汁淤积
如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸
阻塞性黄疸护理
特征
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高 4.粪便呈浅灰色或陶土色 5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如 6.血清总胆固醇，碱性磷酸酶增高
阻塞性黄疸护理
PTCD的定义
经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B超引 导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管， 再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅 速显影，同时通过造影管行胆道引流
阻塞性黄疸护理
护理措施（术后）
3.引流管的护理
A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和 滑脱。
B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹 力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保 护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻 身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。对 躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施， 防止脱出。
阻塞性黄疸护理
护理措施（术后）
（3）术后24小时内引出少许的血性液体是正常 情况，若引出大量的血性液体，说明有出血可 能，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止血 对症治疗，并密切观察病人的生命体征、腹部 症状、体征的变化 。
阻塞性黄疸护理
护理措施（术后）
阻塞性黄疸护理
护理措施（术后）
4.并发症的观察及护理
2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。 3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。 4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。 5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
阻塞性黄疸PPT课件
11
• 阻塞性黄疸诊断： • 1.是否是黄疸（皮肤、粘膜、巩膜黄染+血
胆红素＞34.2umol/l) • 2. 是否为阻塞性黄疸（据血生化判断） • 3.判断阻塞的部位、性质。（影像学的重
要作用） • B超：显示肝内、外胆管扩张，结石。受肠
气干扰大。 • 增强CT：显示胆管扩张及占位。 • MRCP：可显示胆道情况。
可编辑课件PPT
12
• ERCP:可了解壶腹及十二指肠乳头情况， 可造影了解胆道、胰管情况。
• PTC：可了解整个胆道情况。
• 纤维胆道镜：可直视胆道情况及治疗。
• 血清肿瘤标记：CEA、CA-199、AFP可增 高，也可正常。
可编辑课件PPT
13
• 阻塞性黄疸治疗： • 病变性质是基础 • 1.手术：胆总管结石：切开取石+T管引流。 • 胆总管良性狭窄、占位：单纯T管引流、胆
疸）水溶性、可从肾排泄→由肝细胞经胆道拍入肠道→由肠菌脱氢作 用还原为尿胆原→氧化为尿胆素→大部由粪便排出为粪胆素，小部在 肠内被吸收经门脉回肝再转变为结合胆红素（胆红素肠肝循环）
• 正常胆红素生成和排出为一动可编态辑平课件衡P过PT程。
4
• 胆红素正常值： • [总胆红素]1.7 ～ 17.1μmol/L
项目
溶血性
肝细胞性
TB （总疸） 增加
CB （直疸） 正常
CB/TB
＜15—20%
尿胆红素
—
尿胆原
增加
ALT、AST
正常
ALP
正常
GGT
正常
PT
正常
胆固醇
正常
血浆蛋白
正常
增加 增加 ＞30—40% + 轻度增加 明显增高 增高 增高 延长 降低 降低
阻塞性黄疸护理PPT课件
少有关
护理措施（术前）
1.心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅导工 作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法， 介绍同种治愈好转或成功的病例，增强病人 战胜疾病的信心，术前签知情同意书。
2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。 3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。 4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。 5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
分类
1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸
发病机理
肝外胆管
1
阻塞
如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等
肝内胆管
2
阻塞
如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病
3 肝内
胆汁淤积
如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸
特征
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高 4.粪便呈浅灰色或陶土色 5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如 6.血清总胆固醇，碱性磷酸酶增高
护理措施（术后）
3.引流管的护理
A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和 滑脱。
B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹 力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我 保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下 床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉 脱。对躁动及不合作的病人，应采取相应的 防护措施，防止脱出。
护理措施（术后）
D.胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败 、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。
术后应监测患者的体温，必要时做血培养 ，应用广谱抗生素，对症处理。
护理措施（术后）
C.胆汁性腹膜炎 常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复
穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。
护理措施（术前）
1.心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅导工 作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法， 介绍同种治愈好转或成功的病例，增强病人 战胜疾病的信心，术前签知情同意书。
2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。 3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。 4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。 5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
分类
1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸
发病机理
肝外胆管
1
阻塞
如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等
肝内胆管
2
阻塞
如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病
3 肝内
胆汁淤积
如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸
特征
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高 4.粪便呈浅灰色或陶土色 5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如 6.血清总胆固醇，碱性磷酸酶增高
护理措施（术后）
3.引流管的护理
A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和 滑脱。
B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹 力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我 保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下 床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉 脱。对躁动及不合作的病人，应采取相应的 防护措施，防止脱出。
护理措施（术后）
D.胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败 、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。
术后应监测患者的体温，必要时做血培养 ，应用广谱抗生素，对症处理。
护理措施（术后）
C.胆汁性腹膜炎 常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复
穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。
梗阻性黄疸护理查房PPT课件
阻塞性黄疸的特征:
①肤色暗黄、黄绿或绿褐色。②皮肤瘙痒多见，是因胆盐和其 它胆汁成分返流入体循环内，刺激皮 肤周围神经末梢所致。 ③血清中结合胆红素增高，凡登白试验 呈直接反应。④粪中 尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色和陶土 色，⑤尿内有胆红 素，但尿胆原减少或缺如。⑥血清总胆固醇、 碱性磷酸酶增高。
发生机理:
①肝细胞胆汁分泌器（光面内 质网、高尔基器、毛细胆管)原发性代谢性损害，致胆 盐形成不 足。胆盐为组成胆汁微胶粒的基本成分，由 于微胶粒形成障 碍，减少了水分自肝细胞向细小胆管渗入，结果引起 胆汁淤滞 及其成分的沉淀。
②细小胆管及肝小管上皮由初级胆酸(石胆酸）的损害而致通透性增 加，胆盐及水分由此回渗至周围组 织，结果胆汁浓缩，胆汁中固体 成分与粘蛋白凝结成胆栓，进 一步加重了胆汁的淤积。
临床表现
3.由胆管炎引起的梗阻性黄疸 常见的引起梗阻性黄疸的胆管炎有急性化脓性胆管炎、
硬化性胆管炎，表现为发热，体温常在39℃以上，波动幅度 大，24h内波动范围超过2℃。寒战者多为急性化脓性胆管炎， 持续低热数天不退者常是硬化性胆管炎。 4.胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸
胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸主要表现为上腹部绞痛。 5.其他临床表现
Байду номын сангаас
(2) 肝内阻塞性黄疸，由于肝内胆管机械性阻塞，如肝内 胆管泥沙样结石、原发性肝癌侵及肝内胆管或形成癌栓 及华 支睾吸虫病等。 肝内胆管部分阻塞，剩余未阻塞部分能够代偿 时，常 不出现黄疸。在由上述病因引起广泛性肝内胆管阻塞， 以致胆红素排泄障碍时，会发生黄疸。
(3) 肝内胆汁淤积性黄疸，见于病毒性肝炎、药物性黄 疽 (如氣丙嗪、甲基睾丸素和口服避孕药等所致）及原 发性胆汁 性肝硬变等。
辅助检查
阻塞性黄疸护理 ppt课件
阻塞性黄疸的护理
ppt课件 1
定义
黄疸（Jaundice)
为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高 （高胆红素血症），使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织 被染成黄色。 正常值：1.7-17.1umol/L >34umol/L，临床上即可发现黄疸
隐性黄疸：血清中胆红素浓度超过正常范围，肉眼 看不出黄疸。
ppt课件
18
PPT制作前准备
B胆道感染： 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒 不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道 致胆道感染。长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较 弱，容易导致感染。 术后应监测患者的体温，必要时做血培养，应用广 谱抗生素，对症处理。
ppt课件
19
护理措施（术后）
ppt课件
6
病案分享
患者吕某，男性，81岁，因皮肤巩膜进行性黄染半 月余门诊拟“梗阻性黄疸：肝门部胆管癌”收住入院， 择期在B超室行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引流通 畅，黄疸较前下降 既往史：高血压、冠心病、糖尿病 20 余年，前列腺手 术史8年 过敏史：青霉素
ppt课件
7
体格检查和辅助检查
5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
ppt课件
10
护理措施（术后）
1.一般护理：
术后患者平卧位，生命体征平稳后可改半卧位。 禁食水6 h，监测生命体征，密切观察病人腹部体征、 症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及 胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人 出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导 患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止 痛对症治疗。
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高
ppt课件 1
定义
黄疸（Jaundice)
为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高 （高胆红素血症），使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织 被染成黄色。 正常值：1.7-17.1umol/L >34umol/L，临床上即可发现黄疸
隐性黄疸：血清中胆红素浓度超过正常范围，肉眼 看不出黄疸。
ppt课件
18
PPT制作前准备
B胆道感染： 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒 不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道 致胆道感染。长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较 弱，容易导致感染。 术后应监测患者的体温，必要时做血培养，应用广 谱抗生素，对症处理。
ppt课件
19
护理措施（术后）
ppt课件
6
病案分享
患者吕某，男性，81岁，因皮肤巩膜进行性黄染半 月余门诊拟“梗阻性黄疸：肝门部胆管癌”收住入院， 择期在B超室行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引流通 畅，黄疸较前下降 既往史：高血压、冠心病、糖尿病 20 余年，前列腺手 术史8年 过敏史：青霉素
ppt课件
7
体格检查和辅助检查
5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
ppt课件
10
护理措施（术后）
1.一般护理：
术后患者平卧位，生命体征平稳后可改半卧位。 禁食水6 h，监测生命体征，密切观察病人腹部体征、 症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及 胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人 出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导 患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止 痛对症治疗。
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高
阻塞性黄疸的介绍
内阻塞性黄疸
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• 黄疸的概念 • 血清总胆红素水平大于1.5mg/d
（或25.6mmol/L）, 皮肤及巩膜出现 黄染体格为黄疸
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• 鉴别 • 一般真正的黄疸是指皮肤、巩膜与粘膜因
胆红素沉着所至的黄染，血清胆红素含量 在4umol/L以上。此种黄染应与一些假性黄 疸相区别：
即所谓的黄疸型肝癌 • (5)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成
胆管阻塞。
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阻塞性黄疸的发病机理
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• 肝外阻塞性黄疸的常见病因是造成胆管腔堵塞和 狭窄的疾病，如胆管结石或肿瘤、胆管壁炎症、 手术后狭窄和胆道蛔虫症等。肝癌、胰腺癌，肝 门淋巴结和胆总管周围淋巴结转移癌等则可从外 压迫胆管，造成胆管阻塞。肝外胆管阻塞时，
• 易发人群 多见于肝病患者 无忧PPT整理发布整理课件 Nhomakorabea8
病因
• 任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞 性黄疸
• 一、良性的病因
• (1)胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi’ syndrome） 石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。
• (2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而 内压迫胆管。
恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术） 内引流术（胆肠吻合术） ERCP放支架 肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％
存活) 姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin Ⅴ期）引起 的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。 无忧PPT整理发布
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• 在治疗上，中医依黄帝《内经·五脏别论篇》“六 腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”，后世 医家又有六腑以通为用之说，故阻黄的治疗多以 疏、清、通为原则，通过辨证对原因不同的证型 分别施以茵虎合剂(清热利湿、利胆导滞) 牛黄五 花散(清热凉血、利胆解毒) 茵陈术附汤(温中化湿 、健脾利胆) 隔下逐瘀汤(活血化瘀、化痰退黄)等 治疗，“阻塞性黄疸”是湿、瘀为患，因此去湿 利小便、通腑化瘀则成为其重要治法。
黄疸护理PPT课件
护理策略与实践
一般护理 保持环境安静、舒适，减少不良刺激。
给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，避免油腻食物。
护理策略与实践
皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，防止皮肤破损感染。
瘙痒严重者可使用止痒药物或温水擦浴。
护理策略与实践
心理护理 了解患者心理需求，给予关心和支持。
帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸
胆汁排泄受阻，胆红素反流入血。特 点为皮肤瘙痒、粪便颜色变浅或呈白 陶土色等。
肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合 和排泄发生障碍。特点为乏力、食欲 减退、肝区不适等。
02
新生儿黄疸护理
Chapter
新生儿黄疸特点及危害
生理性黄疸
出生后2-3天出现，4-5天达到高 峰，7-10天消退。
诊断方法与标准
体格检查
观察皮肤、黏膜黄染程度，检查肝脾大小及质地。
实验室检查
包括肝功能、胆红素、血常规等检测。
诊断方法与标准
• 影像学检查：如B超、CT、MRI等，用于评估肝胆系统结构异常。
诊断方法与标准
诊断标准 根据病史、症状、体征及实验室检查结果综合判断。 成人总胆红素（TBil）>17.1μmol/L，结合胆红素（DBil ）>6.8μmol/L可诊断为黄疸。
保持皮肤清洁，避免搔抓，预防 感染。
案例分析
患者情况介绍
护理措施实施
护理效果评估
经验总结与启示
中年女性，因胆道结石导致阻 塞性黄疸。
给予心无并发症发生 ，顺利康复出院。
针对阻塞性黄疸患者，实施综 合护理措施可有效改善患者症 状，提高生活质量。同时，护 理人员应具备扎实的专业知识 和丰富的实践经验，以提供优 质的护理服务。
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• TSB：阻塞性黄疸肝内梗阻一般少见>171 umol/L，阻塞性黄疸肝外梗阻可达256.2513 umol/L，且少有波动；阻塞性黄疸 AKP：肝外梗阻或高较明显，恶性梗阻更 为明显；阻塞性黄疸ALT：梗阻性一般 <5000U，而肝细胞性多>5000U；阻塞性 黄疸严重时粪胆原排出明显减少；粪便可 呈陶土色。 • 易发人群 多见于肝病患者
阻塞性黄疸病史
• 30岁以下以肝细胞性黄疸为多见，而 中年（40岁以上）有右上腹绞痛或黄 疸史者多见为CBD结石阻塞性黄疸或 肿瘤阻塞性黄疸。阻塞性黄疸进行性 加重或有明显波动者应考虑到肝内外 梗阻；阻塞性黄疸尤其是恶性梗阻性 黄疸多见皮肤瘙痒，而肝细胞性则较 少见。肝外阻塞性黄疸较深，体检时 可发现肝脏肿大。
病因
• 任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞 性黄疸 • 一、良性的病因 • (1)胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi’ syndrome） 石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。 • (2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而 内压迫胆管。 • (3) 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。 • (4)其他如罕见的胆道出血（hemobilia），血块 阻塞了胆管，造成黄疸；肝吸虫或误入胆道的蠕 虫等。
• 黄疸的概念 • 血清总胆红素水平大于1.5mg/d （或25.6mmol/L）, 皮肤及巩膜出现 黄染体格为黄疸
• 鉴别 • 一般真正的黄疸是指皮肤、巩膜与粘膜因 胆红素沉着所至的黄染，血清胆红素含量 在4umol/L以上。此种黄染应与一些假性黄 疸相区别： • 阻塞性黄疸①服用大剂量阿的平治疗绦虫 病等，黄染多累及身体暴露的皮肤，此种 黄染呈向心性分布，越近角膜部分黄染越 深，但血清胆红素不增高; ②进食过多胡萝 卜、南瓜、菠菜、桔子、木瓜等，因它们 含有很多胡萝卜素( • • 病理学检查可 见汇管区和 肝血窦有 大量中性粒 细胞浸润
肝细胞性黄疸发病机制
胆汁淤积性黄疸发病机制
实验室诊断影像诊断
• 生化学和免疫学的癌瘤标志，如癌胚抗原（CEA ）、CA19-9、铁蛋白、α1抗胰蛋白酶等，有助 于癌性阻塞的病因诊断，但均非特异性。血液:血 清转氨酶一般无明显增高，在伴有继发性肝细胞 损害时可轻度或中度升高；血清胆红素明显增高 ，在完全性胆道阻塞时，可达510/μmol/L（ 30mg/dl）以上，其中结合胆红素占35%以上（ 可至60%左右）。
• • • • •
二、恶性病因 (1)胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） (2)胰脏头部癌 (3)华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌 (4)肝癌栓塞子（tumor thrombus）堵住胆管─ 即所谓的黄疸型肝癌 • (5)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成 胆管阻塞。
阻塞性黄疸的发病机理
•
• 肝外阻塞性黄疸的常见病因是造成胆管腔堵塞和 狭窄的疾病，如胆管结石或肿瘤、胆管壁炎症、 手术后狭窄和胆道蛔虫症等。肝癌、胰腺癌，肝 门淋巴结和胆总管周围淋巴结转移癌等则可从外 压迫胆管，造成胆管阻塞。肝外胆管阻塞时， • 阻塞近端的胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩大 ，最后使肝内胆小管淤胆或破裂，胆汁遂经肝组 织间隙与淋巴管进入体循环，引起血中以结合胆 红素增高为主的黄疸。 •
• 影像诊断 • 腹部X线平片、胆囊和胆道X线造影、腹部 B超和腹部CT检查、内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）和经皮肝穿刺胆道造影（PTC） ，均有助于阻塞性黄疸的定性和定位诊断 。
临床分类
一.、按胆红素成分 1.高非结合胆红素血症:血清，以间接胆红素 升高为主 2.高结合性胆红素血症：血清，以直接胆红素 升高为主 二、胆红素来源 1.肝前性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.肝内外胆管梗阻性黄疸：需要外科处理
• 尤其当甲状腺机能减退或肝功能不全 • 时，被吸收的胡萝卜素在肝内转化为维生 素A的过程发生障碍，致使胡萝卜贮留而引 起胡萝卜血症，出现皮肤黄染。黄染多累 及手掌、足底和皮脂腺丰富的前额，鼻翼 等处。 • ③老年人常在内眦部有球结膜下脂肪积聚 而出现黄染，细心观察可见球结膜凹凸不 平，血清胆红素不高，皮肤也无黄染现象 。因此，对两者的鉴别有助于疾病的诊断 。
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阻塞性性黄疸的护理
课程内容
• • • • • • • • 1、掌握疾病定义 2、了解阻塞性黄疸病史及易发人群 3、掌握病因 4、熟悉疾病病理 5、熟悉实验室检查及影像检查 6、掌握临床表现并发症 7、了解治疗原则 8、掌握护理诊断护理措施
定义
• 胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而 使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻 塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有 完全性梗阻和不完全性梗阻。常见的病因 有毛细胆管型肝炎，胆石症、肝癌、胆管 癌、胰癌、胆道蛔虫症等。阻塞性黄疸是 由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸 ，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝 内阻塞性黄疸
• 结石性黄疸常呈波动性；癌性黄疸常呈进 行性加深，但由壶腹癌所致者则可因癌肿 溃疡而使黄疸有短暂的减轻。 • 血清碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转移酶 （γGT）、胆固醇（胆汁酸和脂蛋白-X（ LP-X）等均有显著增高。尿:尿色加深，尿 胆红素阳性，尿胆原减少。在胆道完全阻 塞时，尿胆原可消失。
临床表现
• 1)巩膜(白眼珠)和皮肤发黄，早期呈金黄色，中期 呈黄绿色，晚期呈绿褐色甚至近于黑色。 • (2)尿像浓茶样，系血中胆红素增高的原因。 • (3)大便灰白色或呈白陶土样，乃因胆管受阻粪便 不能被胆汁染黄造成。 • (4)皮肤瘙痒，是胆盐沉积在皮下刺激末梢神经的 结果。 • (5)心动过缓，为胆盐刺激迷走神经所致致。 • 并发症 肝肾综合征 ；肝炎 ；肝硬化
• 体征
• 皮肤呈暗黄或绿褐色， • 因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕 。因 • 胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶 土色， • 尿胆原减少或缺如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆 汁酸、胆固醇等，加以脂溶性维生素的缺乏，临 床上可表现为脂肪泻、皮肤黄色疣、出血倾向、 骨质疏松等：癌性阻塞者尚可出现