解读美国《耳鸣临床应用指南
解读美国《耳鸣临床应用指南
·耳鸣专辑·解读美国《耳鸣临床应用指南》贺璐王国鹏龚树生首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科（北京100050）【摘要】2014年10月美国《Otolaryngology－Head and Neck Surgery》杂志增刊发表了《耳鸣临床应用指南（Clinical Practice Guideline:Tinnitus）》。
该《指南》由David E.Tunkel等23位学者共同制定，是首部用于评估和治疗慢性耳鸣的指南，旨在为从事耳鸣研究与治疗的专业人员提供基于循证医学证据的建议。
《指南》涉及的患者群体是患有持续失代偿性的原发性耳鸣患者（18岁及以上）。
本文试结合我国目前耳鸣诊治现状将该《指南》作一解读。
【关键词】耳鸣（tinnitus）；循证医学（Evidence-Based Medicine）；指南[文献类型]（Guidebooks[Publica⁃tion Type]【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-2922（2016）02-149-4Interpretation of the AAO-HSN Clinical Practice Guideline:TinnitusHe Lu,WANG Guopeng,GONG ShushengDepartment of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Beijing Friendship Hospital,Capital University of MedicalSciences,(Beijing100050)Corresponding author:GONG Shusheng Email:gongss@【Abstract】Clinical Practice Guideline:Tinnitus was published as a supplement to the Otolaryngology－Head and Neck Surgery in October2014.It is the first guideline for tinnitus evaluation and treatment,composed by23authors.The purpose of this guideline is to provide evidence-based recommendations for clinicians managing patients with tinnitus.The target patient population is limited to adults(18years and older)with primary tinnitus that is persistent and bothersome.This article aims at giving an interpretation of the guideline in connection with the development of tinnitus management in China.【Key word】tinnitus;Evidence-Based Medicine;Guidebooks[Publication Type]Foundation：Project in the National Science and Technology Pillar Program during the twelfth Five-year Plan Period(2012BA112B05) Declaration of interest:The authors report no conflicts of interest.美国《耳鸣临床应用指南（Clinical Practice Guideline:Tinnitus）》［1］（以下简称美国指南）由耳鸣指南制定小组David E.Tunkel等23位学者共同制定,2014年10月于《Otolaryngology－Head and Neck Surgery》增刊发表。
突发性耳聋的诊疗进展及指南解读ppt课件
心理支持策略制定
评估患者心理状态
01
通过专业心理评估工具，了解患者的焦虑、抑郁等心理状态，
为制定个性化心理支持策略提供依据。
提供心理咨询服务
02
安排专业心理咨询师为患者提供一对一或团体心理咨询服务，
帮助患者缓解情绪压力、调整心态。
实施认知行为疗法
03
针对患者的心理问题，采用认知行为疗法进行干预，帮助患者
突发性耳聋的诊疗进展及 指南解读
汇报人：xxx 2023-12-17
目 录
• 引言 • 突发性耳聋的病因与发病机制 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
突发性耳聋的定义和流行病学
定义
突发性耳聋是指在短时间内（通常数 分钟到数小时）突然发生的、原因不 明的感音神经性听力损失，至少连续 3个频率听力下降≥20dB HL。
07
总结与展望
诊疗进展回顾与成果展示
01
突发性耳聋诊疗技术不断提升
随着医学技术的不断进步，突发性耳聋的诊疗技术也在不断提高。目前
，已经形成了包括药物治疗、手术治疗、高压氧治疗等在内的综合治疗
方案，有效提高了患者的治愈率和听力恢复水平。
02
突发性耳聋发病机制研究取得突破
近年来，突发性耳聋发病机制的研究取得了重要突破，发现了多种与突
如银杏叶提取物等药物，可改善内耳微循 环，增加内耳供血，有助于听力恢复。
营养神经治疗
效果评估
如甲钴胺等药物，可促进神经修复和再生 ，提高听力恢复效果。
通过纯音测听、声导抗测试等方法评估治 疗效果，及时调整治疗方案。
手术治疗适应证与术式选择
中医耳鼻喉科临床诊疗指南 耳鸣
中医耳鼻喉科临床诊疗指南·耳鸣1 范围本《指南》提出耳鸣的诊断、辨证、治疗、预防以及调护建议。
本指南适用于耳鸣患者的诊断、治疗及预防调护。
本指南适合中医/中西医结合耳鼻喉科、耳鼻喉头颈外科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
耳鸣tinnitus。
耳鸣是指患者自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应声源为突出症状的疾病。
原发性耳鸣idiopathic tinnitus。
伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床症状患者自觉一侧或两侧耳内或头颅内外有鸣响的声音感觉，如蝉鸣声、吹风声等，这种声感可出现一种或数种，呈持续性或间歇性，患者常因听到这种鸣声而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响学习和工作。
3.1.2 局部检查外耳道及鼓膜检查一般无明显异常。
3.1.3 其他检查3.1.3.1耳鸣严重性评价耳鸣的负性反馈（如焦虑和抑郁）的严重性的测试有助于对耳鸣患者的病情严重性的判断，测试结果有助于决定治疗的优先顺序。
常用的问卷有中华中医药学会推荐的耳鸣评价量表、耳鸣评残量表（THI）等。
推荐使用中华中医药学会颁布的耳鸣评价量表。
3.1.3.2听力学检查音叉试验、纯音听阈测听等听力学检查显示听力正常或伴有不同程度的感音神经性聋。
3.1.4.3 耳鸣心理声学测试有条件时进行耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验等检查，有助疾病的诊断。
3.2 鉴别诊断3.2.1 幻听幻听与耳鸣均可在无声源时产生声音听觉。
区别在于耳鸣为单调、无意义的鸣响声音，而幻听为有意义的声音，如语言、唱歌或音乐。
3.2.2 体声体声有客观的声源，如血管的搏动声、肌肉的颤动声、呼吸气流声等；耳鸣无客观声源。
3.2.3 耵耳、外耳道异物耵耳及外耳道异物可出现耳鸣，取出耵聍或异物后耳鸣即消失。
3.2.4 耳胀、脓耳耳胀及脓耳可出现耳鸣，但检查可见鼓膜内陷、鼓室积液或鼓膜穿孔，听力检查为传导性聋；本病鼓膜一般无异常，听力检查正常或呈感音神经性聋。
药物性耳聋-应用指南(技术版)5-11-mic
DNA 线粒体
正常基因型
药物敏感 性正常
风险基因型
非正常结 构的rRNA
药物敏感 性增加
药 物 性 耳 聋
风 险 增 加
中国疾病控制预防中心妇幼保健中心 主健（北京）生物科技有限公司
2 药物性耳聋遗传检测与风险评估的适用人群 适用人群
以下个体应考虑本项目基因检测： 1、存在母性遗传特征的听力损伤家族史的个体； 2、中度-重度听力损伤无症状的听力损伤疑似者； 3、拟使用氨基糖苷类抗生素的个体； 4、其他自愿接受本项目检测的个体。
中国疾病控制预防中心妇幼保健中心 主健（北京）生物科技有限公司
1.2 药物性耳聋的流行病学研究
常用耳毒性药物的种类：
1. 氨基糖甙类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉 素、新霉素、托布霉素、洁霉素等。
2. 非氨基糖甙类抗生素：氯霉素、紫霉素、红霉素、万古霉素、 卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龙霉素、尼泰霉素、多 粘菌素B等。
1.3 药物性耳聋的分子病因学研究
氨基糖苷类抗生素（Aminoglycoside Antibiotic，AmAn）
氨基糖苷类抗生素是临床上治疗革兰阴性杆菌的重要药物，由氨基糖和非糖部分 的苷元结合而成。其抗菌机制为抑制细菌蛋白质的合成，改变细胞膜的通透性。
氨基糖苷类抗生素包括链霉素类（硫酸链霉素和双氢链霉素）、新霉素类（新霉 素、巴龙霉素、利维霉素）、卡那霉素类（卡那霉素、妥布霉素、双去氧卡那霉 素、丁胺卡那霉素）、核糖霉素、威地霉素、庆大霉素、西梭霉素、小梭霉素等。
00 •A、C、D三者结构相似
正常基因型 风险基因型
•C 和 D 结构导致药物敏感性增加
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2019年欧洲耳鸣多学科指南
2019年欧洲耳鸣多学科指南
【最新版】
目录
1.耳鸣的定义和常见原因
2.欧洲耳鸣多学科指南的背景和目的
3.耳鸣的诊断、评估和治疗方法
4.耳鸣患者的心理、社会和经济负担
5.华为在欧洲专利申请量的表现
正文
2019 年欧洲耳鸣多学科指南是由多个学科专家共同参与制定的一份指南，旨在为耳鸣的诊断、评估和治疗提供多学科的参考意见。
耳鸣是一种常见的临床症状，通常与听力损失、噪声暴露、老龄化和压力有关，也可能与其他耳科、神经科、感染、药物相关作用和其他科疾病有关。
欧洲耳鸣多学科指南的背景和目的是为了解决耳鸣这一症状的诊断、评估和治疗方法，帮助医生和患者更好地理解和应对耳鸣。
指南中涵盖了耳鸣的定义、常见原因、诊断方法、评估标准和治疗方案等内容，旨在为临床实践提供指导和参考。
在耳鸣的诊断、评估和治疗方面，指南提出了一系列的建议和标准。
例如，医生应该详细询问患者的病史和症状，进行全面的体格检查和听力测试，以及根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
此外，指南还强调了耳鸣患者的心理、社会和经济负担，建议医生在临床实践中关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和康复指导。
与此同时，华为在欧洲专利申请量的表现也备受关注。
根据欧洲专利局的数据，2019 年华为在欧洲的专利申请量排名第一，超过了美国、德国和日本等国家。
这一成绩充分展示了中国企业在科技创新领域的实力和
竞争力，也为其他中国企业走向国际市场提供了榜样和借鉴。
总之，2019 年欧洲耳鸣多学科指南为耳鸣的诊断、评估和治疗提供了多学科的参考意见，旨在提高临床实践的质量和效果。
音乐疗法治疗耳鸣的研究现状及展望
音乐疗法治疗耳鸣的研究现状及展望艾丽姣;唐旭霞【摘要】基于对耳鸣神经病理的研究发现,音乐疗法作为一种新兴疗法逐渐应用于临床,取得了不错的成绩,并且逐渐被人们所接受.本文通过对耳鸣音乐疗法的机理及其在耳鸣治疗的临床应用进行论述,总结国内外音乐治疗耳鸣的现状,并对音乐治疗耳鸣的研究进行展望.【期刊名称】《中华耳科学杂志》【年(卷),期】2018(016)006【总页数】6页(P913-918)【关键词】耳鸣;音乐疗法;海德堡神经音乐疗法;定制缺口音乐训练;五行音乐疗法【作者】艾丽姣;唐旭霞【作者单位】浙江中医药大学;浙江中医药大学【正文语种】中文【中图分类】R764耳鸣是指患者主观上感觉耳内或头部有声音，但外界并无相应声源存在。
以耳鸣为主诉前来就诊的患者占耳鼻喉科门诊较大比例，可伴或不伴听力下降。
据患者描述，耳鸣的声音可谓多种多样，有的表现为纯音，如嗡嗡声，滋滋声，唧唧声等，有的表现为噪音或多种声音混杂，如风吹样声，蝉鸣声，鼓声、拖拉机样声等。
根据有无声源，可将耳鸣分为客观性耳鸣和主观性耳鸣，客观性耳鸣多可找到器质性病变，如血管源性耳鸣，常产生与脉搏同步的搏动性或吹风样杂音；肌源性耳鸣，耳鸣常表现为与肌痉挛性收缩节律同步的咔嗒声；咽鼓管异常开放时产生的与呼吸节律同步的耳鸣声等。
临床上大部分主观性耳鸣常无客观原因，因此我们又称之为特发性耳鸣。
医学上对于耳鸣的认识，是一个不断加深的过程，最初认为耳鸣是由耳朵产生的，后来提出的神经生理学模式，认为耳鸣是由大脑产生的；进一步研究认为中枢听觉系统也参与其中[1]。
目前认为，耳鸣与外周和中枢听觉系统都有关系。
诸如：边缘系统的抑制作用减弱[2]；脑岛、额下回、额顶叶、前扣带皮层、脑干、杏仁体、基底神经节、海马旁回等涉及到注意力、记忆和情感功能网络的连接发生变化[3,4]；听觉中枢神经系统发生重塑[5]等，都可能是造成耳鸣的原因。
耳鸣对患者的影响可轻可重，轻者无明显影响，重者常使患者感到焦虑、抑郁、烦躁，导致患者注意力不集中，睡眠质量差，甚至于无法进行正常的学习、工作和生活。
2015 年《耳鸣临床应用指南》[
2015 年《耳鸣临床应用指南》[Tinnitus, or ringing in the ears, is a common and often debilitating condition that affects millions of people worldwide. It can have a significant impact on a person's quality of life, causing sleep disturbances, anxiety, and difficulty concentrating. In severe cases, it can even lead to depression and suicidal thoughts. For many individuals, tinnitus is a constant presence that can be difficult to ignore or cope with on a daily basis.耳鸣，或者耳朵中的响声，是一种常见且常常令人难以忍受的疾病，影响着全球数百万人。
它对一个人的生活质量有着重大的影响，引起睡眠障碍、焦虑和注意力不集中。
在严重情况下，它甚至可能导致抑郁和自杀念头。
对许多人来说，耳鸣是一个持久存在，难以在日常生活中忽略或应对。
The 2015 Clinical Practice Guideline published by the American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation provides recommendations for healthcare providers on the evaluation and management of tinnitus. It emphasizes the need for a thorough evaluation to identify any underlying medical conditions that may be contributing to the tinnitus. This guideline alsohighlights the importance of providing patients with education and counseling to help them better understand and cope with their condition.2015 年由美国耳鼻喉头颈外科学会基金会出版的《耳鸣临床应用指南》，为医疗保健提供者在评估和处理耳鸣方面提供了建议。
临床听力学
临床听力学
韩德民
【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》
【年(卷),期】2007(15)1
【摘要】临床听力学是第二次世界大战后发展起来的一门年轻学科，它起源于听力检测技术，属于耳科临床工作范畴。
随着科技的不断进步以及人们对基础医学认识的提高，临床听力学已经发展成为一门独立的、内涵广泛的应用性学科。
涉及到耳科学、生理学、病理学、心理学、电声学、教育学等学科，其研究内容涵盖听力损伤预防、听觉障碍评估、听力残疾康复以及听觉科学研究和人才培养。
【总页数】3页(P1-3)
【作者】韩德民
【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院,北京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R764
【相关文献】
1.基于综合应用能力培养的实验课教学改革的探索——以听力学专业"诊断听力学实践"课程为例 [J], 苏俊;应航
2.2018年美国听力学年会报道——多元化听力学新技术发展 [J], 田岚
3.临床听力学在诊治突发性聋中的作用--解读美国《突发性聋临床实践指南》 [J], David JIANG;徐景贤;郭朝先
4.解读美国言语听力学会《耳鸣听力学管理临床指南Ⅰ:评估》 [J], 陈劭立; 李明;
张剑宁
5.美国听力学年会会议议题目录由此窥视美国听力学研发方向 [J], 张华
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突发性耳聋的诊疗进展及指南解读
突发性耳聋的诊疗进展及指南解读突发性耳聋（SSNHL）是一种突然发生，以急性感音神经性听力减退为特征的耳部疾病。
患者通常在几小时或几天内迅速丧失听力，这对他们的生活和工作产生了深远影响。
本文将介绍突发性耳聋的诊疗进展，并对指南进行解读。
一、诊断标准突发性耳聋的诊断要基于患者的病史、体格检查和听力测试。
根据美国耳鼻咽喉学会（American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery）的指南，诊断SSNHL需要满足以下标准：1. 突然发生单耳听力减退：听力下降30dB以上，最低频率测试均低于90dB；2. 症状发生时间小于或等于3天；3. 患者排除了其他原因引起的耳聋，如中耳感染、外伤等。
二、治疗方法1. 高剂量类固醇治疗：糖皮质激素是目前治疗SSNHL的主要方法之一。
一般推荐使用甲泼尼龙或地塞米松，每日剂量相当于泼尼松龙60mg，分2~3次服用，连续10~14天。
治疗应在发病后尽早开始，以获得更好的疗效。
2. 限制耳内压力：避免过度用力或气压突变的活动，如潜水、高海拔地区旅行、用力吹鼻子等。
这将有助于减轻内耳的压力，促进血液循环。
3. 辅助治疗：许多研究表明辅助治疗能够提高突发性耳聋的治疗效果。
这些辅助治疗包括激光治疗、超声治疗、物理疗法等。
但需要注意的是，这些辅助治疗的临床证据仍然不足，需要更多的研究来验证其安全性和疗效。
三、治疗后的随访与康复治疗后的随访十分重要，通过定期复查听力测试，可以确保患者的耳聋症状得到恢复。
此外，康复治疗也是帮助患者恢复听力和适应正常生活的重要环节。
康复治疗包括以下几个方面：1. 语言康复：通过语言和听觉训练，帮助患者恢复和提高听觉交流能力。
2. 心理支持：突发性耳聋给患者带来了巨大的心理压力，心理支持的提供有助于缓解焦虑和抑郁情绪，促进康复。
3. 辅助听力设备：戴助听器或植入人工耳蜗等辅助设备，可以帮助患者改善听力，并提高生活质量。
耳鸣临床检查和评估的意义
334中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2020年第28卷第5期doi:10.16542/ki.issn.l007-4856.2020.05.006耳鸣临床检查和评估的意义张剑宁1耳鸣是临床常见耳科症状，常与耳聋伴随出 现，表现为没有外界环境声源或电刺激条件下的一 种声音感觉。
耳鸣不是声刺激诱发,其产生于听觉 通路上的异常自发放电，或是中枢对听觉剥夺的补 偿性反应。
总之，耳鸣是一种错误的“声音”感觉。
由于耳鸣表现为一种听觉感受，听力学检查显 得非常重要。
纯音听阈检查是耳鸣最重要的检查项 目，对于判断耳鸣可能的病因有重要意义，例如患 者是否存在听力损失，以及听力损失是否与噪声性 聋、耳硬化症或梅尼埃病等相关，并了解听力损失 的程度。
声导抗是纯音听阈之外最常用的检查项 目，主要用于判断患者中耳结构和功能是否存在异 常。
除纯音听阈和声导抗外,另一个常用的耳鸣检 查项目是耳鸣心理声学特征的测试，用于了解耳鸣 的主观感受，如耳鸣频率、响度以及掩蔽特征等，是 耳鸣特有的检查内容之一。
心理声学检查一定程度 上反映耳鸣的某些声学感知特征，有助于对患者进 行耳鸣宣教和咨询。
有些检查结果有助于选择治疗 方案，如耳鸣易于掩蔽或者有残余抑制现象，声治 疗效果可能较好。
响度不适阈检查有助于诊断听觉 过敏。
需要注意的是，耳鸣频率、响度等特征，往往不 能反映耳鸣严重程度。
当评估耳鸣严重程度时，需 要借助各种评估量表。
最简单实用的是视觉评估量 表（Visual Analogue Scale,VAS),简单且直观，也比 较准确。
更详细的量表是国际通用的耳鸣障碍量表 (Tinnitus Handicap Inventory,THI)、耳鸣问卷(Tinnitus Questionnaire,TQ)、耳鸣功能指数（Tinnitus Functional Indes,TFI)等 ，这些量表经过验证能够反映耳 鸣对生活的影响，从而反映耳鸣严重程度，但临床 应用起来费时费力，且不太符合国人的文化和语言 * *基金项目：上海市卫生和计划生育委员会中医药科技创新项目 (ZYKC201701016)I上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科(200437)通f目作者:张剑宁，主任医师.Email: *****************习惯。
耳鸣如何冶：新的耳鸣治疗减轻了耳鸣
新的耳鸣治疗减轻了耳鸣在大型的探索性临床试验中，一种旨在重塑大脑回路的非侵入性设备可减轻耳鸣症状耳鸣是一种在没有实际声音的情况下对幻象噪声的感知，它影响着世界各地的数百万人。
根据最近的一项评估，在美国大约有十分之一的成年人出现耳鸣，其中近四分之一的人症状持续超过15年。
患有耳鸣的人还会遇到并发症，例如难以集中注意力，疲劳，焦虑以及生活质量全面下降。
10秒诸如认知行为疗法之类的心理干预措施可以减轻痛苦，但是迄今为止，还没有药物或医疗设备能够可靠地改善这种状况。
现在研究人员已经接近使耳鸣治疗成为现实。
根据一项新的研究，今天在科学转化医学发表的，适用被称为双峰神经调节的技术，具有快速切换到舌头的声音相结合的非侵入式装置，可提供救济耳鸣患者的有效途径。
根据该研究的合著者，明尼苏达大学生物医学工程与耳鼻喉科副教授休伯特·林（Hubert Lim）的说法，这种治疗方法针对的是异常放电的一部分脑细胞。
通过对人类和动物的研究，Lim的研究小组和其他研究人员先前曾报道，电刺激舌头或面部的触敏神经元可以激活听觉系统中的神经元。
将这些突变与声音配对似乎可以重振与耳鸣相关的大脑回路。
Lim和他的同事开发的这项技术旨在促进大脑回路的激活，以响应许多不同的声音，从而淹没幻象噪声。
“想法是，最终您的大脑对许多不同的事物变得敏感，”Lim解释道。
“在某种程度上，您已经抑制了耳鸣神经元，但是仅通过抬高其他神经元来抑制。
”密歇根大学耳鼻喉科学教授苏珊·肖尔（Susan Shore）领导的另一个小组开发出了一种具有不同方法的类似设备：该团队的方法不是提高对多种声音的敏感性，而是将一种与幻听的幻象匹配的声音配对。
对头部或颈部有特定定时电脉冲的患者。
在2018年的一项包括20名耳鸣患者的研究中，肖尔的团队报告说此技术可有效减少受试者耳鸣的响度和干扰感。
“您可以将其视为治疗耳鸣的两种方法，”Lim说。
“一个是您可以尝试找到[耳鸣细胞]并将其关闭。
耳鸣的发生机制与耳鸣评价研究现状
耳鸣的发生机制与耳鸣评价研究现状Mechanism of Tinnitus and evaluation of tinnitusWang Nan,Huang Jing, Peng TaoDepartment of Clinical Medicine; Department of Otorhinolaryngology head and Neck Surgery; Second North Sichuan Medical College;Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery; Nanchong Central Hospital; Nanchong, Sichuan 637000;摘要：耳鸣是耳鼻喉科是耳科疾病的主要症状之一，全身及局部多种因素均可诱发耳鸣，耳鸣也会影响患者的情绪、睡眠、日常认知能力等，严重者会出现抑郁、焦虑、烦躁等心理障碍。
耳鸣的病因多样，发病机制也尚无准确定论。
目前国内外接受较为普遍的是中枢重塑机制及耳鸣神经-生理学理论。
同时耳鸣作为患者的主观性症状，尚无公认的客观检查支持耳鸣的诊断，主要以耳鸣听力学检查方法及主观的评价量表来进行耳鸣的治疗前后的评价。
Summary:Tinnitus is one of the main symptoms of otolaryngology disease. It can be induced by many factors in the whole body and in the local area. Tinnitus also affects the patient’s mood, sleep and daily cognitive ability, serious person can appear depressed, angst, irritability wait for mental obstacle. The Etiology of Tinnitus is various, and the pathogenesis is uncertain. The mechanism of central remodeling and the neurophysiological theory of Tinnitus are widely accepted at home and abroad. At the same time tinnitus as a subjective symptom of patients, there is no recognized objective examination to support the diagnosis of Tinnitus, mainly tinnitus audiological examination methods and subjective evaluation scale to assess tinnitus before and after treatment.关键词：耳鸣；发病机制；听觉系统；非听觉系统Keywords: Tinnitus; Pathogenesis; Auditory System; Non-auditory system耳鸣是指周围环境中无相应声源或电刺激存在的情况下,患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉,是耳科疾病的主要症状之一[1]。
TMIST多元复合声治疗耳鸣的优势
TMIST多元复合声治疗耳鸣的优势个性化多元复合声对慢性主观性耳鸣临床诊疗的初步分析《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2018年32卷11期P819-822,P826罗彬1 熊彬彬1 孙伟2 赵晓明1刘钊1 刘劲1 林春梅1 彭玥11暨南大学附属珠海医院（珠海市人民医院）耳鼻咽喉头颈外科（广东珠海，519000）2听力与聋病中心纽约州立布法罗大学目的探讨个性化定制多元复合声对慢性原发性耳鸣的治疗效果，以及耳鸣频率的分布与听力损伤“切迹”之间的关系对治疗效果的影响。
方法研究对象为2017年3月~2018年3月就诊于我院眩晕耳鸣门诊传统纯音测听阈值正常的慢性（>6个月）原发性耳鸣患者78例，接受3个月的个性化定制复合声治疗，治疗前对其进行精细化听力学检测（包括精细化纯音测听、耳鸣匹配、残余抑制），并对治疗前、治疗第30天和第90天进行耳鸣残疾量表(Tinnitus handicap inventory, THI)评估。
结果①78例患者，治疗前THI评分为24.62±15.65，治疗第30天为15.82±13.02，第90天为13.62±10.98，治疗后第30天、第90天的THI评分较治疗前均降低，差异有统计学意义（P均0.05）。
②性别、年龄、耳鸣侧别对耳鸣的个性化复合声治疗的疗效无影响（P>0.05）。
③78例患者中，精细化纯音听阈测试，有损伤“切迹”的31例，无“切迹”的47例，两组之间的THI评分在治疗第30天和第90天均无统计学差异（P>0.05），提示纯音测听损伤“切迹”对耳鸣的个性化复合声治疗的疗效无影响。
④31例有切迹的患者，耳鸣频率位于“切迹”频率范围的22例，位于“切迹”频率范围之外的9例，治疗第30天两组之间的治疗效果的差异有统计学意义（P结论个性化定制的复合声治疗能够降低慢性原发性耳鸣患者的THI评分，改善由于耳鸣症状产生的影响和困扰，且耳鸣频率分布在听力损伤频率范围的患者声治疗效果较好。
国内耳鸣动物模型存在问题的思考
授予单位代码10089学号或申请号20153324中国图书分类号R764.45Hebei Medical University硕士学位论文专业学位国内耳鸣动物模型存在问题的思考研究生：王丽导师：曲雁教授专业：耳鼻咽喉科学二级学院：第三医院2018年3月目录中文摘要 (1)英文摘要 (2)综述国内耳鸣动物模型存在问题的思考 (3)致谢 (17)个人简历 (18)国内耳鸣动物模型存在问题的思考摘要耳鸣是临床常见疾病，可严重影响患者的生活质量，作为一种主观感受，目前缺乏适宜的客观指标进行评价，也给制造耳鸣动物模型带来极大困难。
目前国内研究多以水杨酸类药物进行耳鸣诱导，依赖条件反射的建立来验证造模的效果，进而探讨耳鸣的机制与干预，此类方法虽然得到了广泛的应用，但其中一些问题值得进一步探讨和研究。
关键词：耳鸣，水杨酸钠，动物模型，条件反射，惊跳反射Consideration of the problems about domestic animal model oftinnitusABSTRACTTinnitus is a common clinical disease,which can affect the quality of life of patients seriously.As a subjective feeling,there is not objective indicators to evaluate tinnitus,which also makes the process of making tinnitus animal model more difficult.At present,in order to discuss the mechanism and intervention of tinnitus,domestic researchers conduct mainly researchers about tinnitus induction applying salicyates,and verify the effect of models through coditioned reflex.Although this method has been widely used,some problems deserve further discussion and research.Keywords:Tinnitus,Sodium salicylate,Animal model,Conditioned reflex,Startle reflex国内耳鸣动物模型存在问题的思考耳鸣是指：在没有任何外界声音刺激的情况下，患者颅内或者耳内产生的异常声音，耳鸣的表现可多种多样，有呈高调“知了叫”样的，也有为低调“吹风”样的。
耳鸣的治疗方法有哪些新的发展趋势
耳鸣的治疗方法有哪些新的发展趋势耳鸣是一种常见的症状，指在没有外界声源的情况下，耳内或颅内产生嗡嗡声、铃声、轰鸣声等异常声音的感觉。
它不仅会影响人们的生活质量，还可能导致焦虑、抑郁等心理问题。
随着医学技术的不断进步，耳鸣的治疗方法也在不断发展和创新。
接下来，让我们一起了解一下耳鸣治疗方法的新发展趋势。
一、神经调节治疗神经调节治疗是近年来耳鸣治疗领域的一个重要方向。
其中，经颅磁刺激（TMS）和经颅直流电刺激（tDCS）技术备受关注。
TMS 是一种通过磁场刺激大脑特定区域来调节神经活动的方法。
研究表明，对耳鸣患者的特定脑区进行 TMS 治疗，可以改变大脑的神经兴奋性，从而减轻耳鸣症状。
这种治疗方法具有无创、副作用小等优点，但目前仍处于研究和探索阶段，其长期疗效和最佳治疗方案还需要进一步确定。
tDCS 则是通过微弱的直流电来调节大脑皮质的兴奋性。
一些研究发现，tDCS 可以改善耳鸣患者的听觉皮层功能，减轻耳鸣的严重程度。
与 TMS 类似，tDCS 也需要更多的研究来优化治疗参数和明确其适用人群。
二、声音治疗的新形式传统的声音治疗，如耳鸣掩蔽疗法和习服疗法，仍然是耳鸣治疗的重要手段。
但近年来，一些新的声音治疗形式也逐渐崭露头角。
例如，个性化的音乐疗法。
根据患者的喜好和耳鸣特征，为其定制专门的音乐，以达到缓解耳鸣的效果。
这种疗法不仅能分散患者对耳鸣的注意力，还能通过音乐的节奏和旋律对大脑产生积极的影响。
另外，虚拟现实（VR）声音治疗也开始受到关注。
通过创建沉浸式的虚拟环境，结合特定的声音场景，帮助患者放松身心，减轻耳鸣带来的困扰。
三、药物治疗的新进展虽然目前还没有专门针对耳鸣的特效药物，但在药物治疗方面也有一些新的研究成果。
一些新型的神经保护药物和抗炎药物正在进行临床试验。
这些药物旨在保护听觉神经细胞，减轻炎症反应，从而改善耳鸣症状。
此外，针对耳鸣相关的神经递质失衡，如血清素、多巴胺等，研发调节神经递质的药物也成为一个研究热点。
耳鸣专家共识及解读
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＰＴＭ）模式。这一模式根据耳鸣患者 病情的轻重分为５个相应的治疗阶段，分别为：病例 初筛、听觉评估、群体宣教、耳鸣评估和个体化治疗， 以便于耳鼻咽喉科医师、听力师和心理医师协同对 各种耳鸣患者实施针对性的治疗。但这些治疗模式 的操作实施与我国医疗现状之间尚有一定距离。 参加共识讨论会的专家认为，通过耳鸣综合疗 法多数特发性耳鸣可以得到有效控制，所以特发性 耳鸣的治疗应从针对耳鸣本身，转向重点治疗与耳 鸣有关的不良心理反应及伴随症状。方法应侧重于 在耳鸣咨询和声治疗基础上，使患者了解耳鸣的基 本知识和自身情况，消除对耳鸣的畏惧心理，树立对 治疗效果的信心，这将对治疗的依从性起到积极作 用心０Ｉ，从而使耳鸣向着逐渐缓解的方向发展，进而 达到部分和完全适应。此时尽管耳鸣仍然存在甚至
德国《耳鸣诊疗纲要》中的耳鸣分期一致…Ｊ。临床
观察表明，急性耳鸣获得痊愈的机会更大，随着病程 的延长治愈的概率逐渐降低ｏｔ２］，这也是耳鸣分期指 导临床选择治疗方案的目的。 共识三 特发性耳鸣需采用综合疗法，治疗的
重点是减轻或消除患者与耳鸣有关的不良心理反 应，心理疏导是治疗过程中的重要环节。 耳鸣病因复杂，目前没有明确有效的治疗方 法【１３－１４］。尽管我国有关耳鸣治疗的临床研究文献 数量众多，但绝大多数没有采用双盲法进行随机对 照研究，也没有统一的疗效判定标准，结论多不客观 和可靠，文献质量亟待提高¨孓＂Ｊ。与会专家均认可 在目前特发性耳鸣病因不清、缺乏明确治愈手段的 情况下，对患者应采用耳鸣综合疗法（ｔｉｎｎｉｔｕｓ
万方数据
生堡呈基塑噬基塑！￡型盘查垫！！生！旦笠笪鲞笠！塑垦！ｉ！』堕！尘ｉ！堕堂！ｇ！！旦！鲤堕！些！！竖：！型！坐！竺垫！！：∑！！．塑：堕！．！
・７１】
多元复合声治疗原发性耳鸣的疗效
多元复合声治疗原发性耳鸣的疗效何晶晶;朱清平;关丽梅【摘要】目的采用多元复合声治疗耳鸣,观察其疗效和安全性.方法收集80例持续时间>6个月的原发性耳鸣患者和40例听力正常且无耳鸣症状的成年人,实验共分为3组:80例耳鸣患者随机分为两组:耳鸣治疗组40例(接受多元复合声治疗)和耳鸣对照组40例(无任何治疗),其余无耳鸣者设为正常对照组.对所有研究对象进行THI评分,并进行耳鸣指导性咨询,观察整个治疗过程中是否存在不良反应,患者临床症状、耳鸣残疾量表(tinnitus handicap inventory,THI)评分有无减轻.结果耳鸣治疗组的多元复合声治疗有效率(78.95％)与耳鸣对照组的有效率(2.7％)相比,差异具有统计学意义(χ2=44.94,P=0.000).耳鸣治疗组中,将治疗前、治疗10 d后、治疗20 d后和治疗30 d后的THI得分比较,差异具有统计学意义(F=219.22,P=0.000),且THI得分逐渐减少.正常对照组中测试前后的THI得分均为0.结论多元复合声治疗持续性原发性耳鸣有效,且耳鸣症状随着疗程而逐渐减轻;多元复合声安全可靠,无不良反应.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)004【总页数】3页(P61-63)【关键词】耳鸣;声治疗;习服治疗【作者】何晶晶;朱清平;关丽梅【作者单位】厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科,福建厦门361000;福建医科大学第一临床医学院,福建厦门 361000;厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科,福建厦门361000;福建医科大学第一临床医学院,福建厦门 361000;厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科,福建厦门361000;福建医科大学第一临床医学院,福建厦门 361000【正文语种】中文【中图分类】R764耳鸣是指主观上感觉耳内或头部有声音，但外界无相应声源存在。
耳鸣是耳科最常见的临床症状之一，发病率也逐年增长，可达17%；老年人发病率更高[1]。
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·耳鸣专辑·解读美国《耳鸣临床应用指南》贺璐王国鹏龚树生首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科（北京100050）【摘要】2014年10月美国《Otolaryngology－Head and Neck Surgery》杂志增刊发表了《耳鸣临床应用指南（Clinical Practice Guideline:Tinnitus）》。
该《指南》由David E.Tunkel等23位学者共同制定，是首部用于评估和治疗慢性耳鸣的指南，旨在为从事耳鸣研究与治疗的专业人员提供基于循证医学证据的建议。
《指南》涉及的患者群体是患有持续失代偿性的原发性耳鸣患者（18岁及以上）。
本文试结合我国目前耳鸣诊治现状将该《指南》作一解读。
【关键词】耳鸣（tinnitus）；循证医学（Evidence-Based Medicine）；指南[文献类型]（Guidebooks[Publica⁃tion Type]【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-2922（2016）02-149-4Interpretation of the AAO-HSN Clinical Practice Guideline:TinnitusHe Lu,WANG Guopeng,GONG ShushengDepartment of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Beijing Friendship Hospital,Capital University of MedicalSciences,(Beijing100050)Corresponding author:GONG Shusheng Email:gongss@【Abstract】Clinical Practice Guideline:Tinnitus was published as a supplement to the Otolaryngology－Head and Neck Surgery in October2014.It is the first guideline for tinnitus evaluation and treatment,composed by23authors.The purpose of this guideline is to provide evidence-based recommendations for clinicians managing patients with tinnitus.The target patient population is limited to adults(18years and older)with primary tinnitus that is persistent and bothersome.This article aims at giving an interpretation of the guideline in connection with the development of tinnitus management in China.【Key word】tinnitus;Evidence-Based Medicine;Guidebooks[Publication Type]Foundation：Project in the National Science and Technology Pillar Program during the twelfth Five-year Plan Period(2012BA112B05) Declaration of interest:The authors report no conflicts of interest.美国《耳鸣临床应用指南（Clinical Practice Guideline:Tinnitus）》［1］（以下简称美国指南）由耳鸣指南制定小组David E.Tunkel等23位学者共同制定,2014年10月于《Otolaryngology－Head and Neck Surgery》增刊发表。
这是首部基于循证医学、用于评估和治疗慢性耳鸣的临床指南。
指南在编撰过程中遵从严格的筛选条件，对入选证据的质量进行了全面评估。
其每一个行动陈述均有明确的证据支撑，对临床医生采纳指南中的意见有较为客观的指导。
但同时也应注意，指南只是提供一个综合各方面证据的最优参考意见，在特定临床背景下医生应依据自己的临床经验和患者的实际情况做出最佳选择。
指南面对的对象是持续性的失代偿性耳鸣患者（持续时间6个月及以上）。
失代偿性耳鸣指影响患者生活质量和/或健康功能状态；病人积极寻求治疗和干预策略以减轻症状。
此类患者群体的入选理由，一是由于入选的临床研究多选取持续性失代偿性耳鸣患者作为研究对象，以确保临床收治的患者与纳入研究的患者相似，有助于推广研究所得出的建议；二是该群体患病时间往往较长，伴有耳鸣症状的“中枢化”及不同程度的焦虑和抑郁症状，尝试过多种治疗手段，在临床诊治上最为棘手，也是研究的焦点所在。
指南主要介绍了耳鸣的评估、治疗和管理、患者教育这三部分的内容，对现有主流的治疗手段进行了梳理，同时也附加了耳鸣诊疗相关资源的介绍。
DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.02.004基金项目：国家十二五科技支撑计划课题（2012BA112B05）作者简介：贺璐，硕士研究生在读，研究方向：耳鸣临床研究通讯作者：龚树生，Email:gongss@1耳鸣的分类以往《德国耳鸣诊疗纲要》［2］（以下简称德国指南）及我国《耳鸣的诊断与治疗指南（建议案）》［3］（以下简称建议案）将耳鸣依据产生机制分为主观性和客观性耳鸣，德国指南依据症状的严重程度分为代偿和失代偿性耳鸣，依据病程分为急性、亚急性和慢性。
美国指南在耳鸣的分类上采用了原发性和继发性耳鸣、新近发生的耳鸣和持续性耳鸣、代偿性和失代偿性耳鸣的分类方法。
耳鸣的治疗原则首要是针对病因治疗，因此区分原发与继发性耳鸣有助于患者的后续治疗和进一步转诊。
在诊断上提倡初诊时针对性地采集病史和体格检查以除外继发因素，和可能合并的严重精神疾病。
相对地，原发性耳鸣是指伴或不伴感音神经性耳聋的特发性耳鸣，与我国学者提出的主观性耳鸣相似，但其则不仅指耳鸣症状，还可作为一个独立的疾病。
美国指南强调了对失代偿性耳鸣患者的区分，一是提示临床医生注意可能存在的焦虑、抑郁症状的重要性，需要临床医生及时识别并转诊，二是相对于代偿性耳鸣患者而言，失代偿性耳鸣需要更加综合的治疗手段。
文中提出医生可以通过2种方法来进行判断：1）直接询问患者耳鸣是否恼人；是否妨碍交流、注意力、睡眠、或生活质量；是否花费大量时间和精力治疗耳鸣。
2）指南中列举了5种问卷，均包括心理状态、社会功能、睡眠等几个主要方面。
其中应用最为广泛的是耳鸣残疾量表（THI），该量表包括25个问题，评估了心理、社会、职业、生理功能和愤怒等情绪问题的严重程度。
目前THI量表在国内耳鼻喉科门诊推广仍较繁琐，为此国内学者也设计了一些符合我国国情的评估量表，其中有学者提出耳鸣程度评分法［4］，根据耳鸣出现的环境,耳鸣的持续时间,耳鸣对睡眠、情绪、生活和工作的影响以及患者自己对耳鸣严重性的总体感受等六个方面进行评分。
已有研究对耳鸣程度评分法和THI评分法进行了评估,发现两种方法评估的总分具有较高的相关性，且耳鸣程度评分法应用较为简便。
2耳鸣的治疗美国指南中共有8项关于耳鸣治疗的概括（见表1），不同治疗策略有相应的推荐等级，说明如下：1）推荐：医师通常应遵此级别的建议，但需要注意掌握新信息和多加关注患者的选择；2）可选择：尽管会在确定的范围之内作出选择，医师在做决策时还应视具体情况灵活掌握，患者选择在决策中有重要地位；3）无法建议：医师的决策应该不受约束，应随时关注有指导性的新证据，患者的选择应在决策中占有重要地位。
由于相关证据不足、专家组意见不统一，针灸治疗尚未给出明确的建议，需结合临床实际情况进行选择。
2.1教育和咨询耳鸣习服治疗将咨询作为重要的组成部分，通过咨询可以逐步消除耳鸣对患者的负面影响，减轻StatementEducation andcounselingHearing aidevaluationSound therapy Cognitive behavioraltherapy Medical therapy Dietary supplements AcupunctureTranscranial magnetic stimulationActionClinicians should educate patients with persistent,bothersome tinnitus aboutmanagement strategies.Clinicians should recommend a hearing aid evaluation for patients with hearingloss and persistent,bothersome tinnitus.Clinicians may recommend sound therapy to patients with persistent,bothersometinnitus.Clinicians should recommend cognitive behavioral therapy to patients withpersistent,bothersome tinnitus.Clinicians should not routinelya recommend antidepressants,anticonvulsants,anxiolytics,or intratympanic medications for a primary indication of treatingpersistent,bothersome tinnitus.Clinicians should not recommend Ginkgo biloba,melatonin,zinc,or otherdietary supplements for treating patients with persistent,bothersome tinnitus.No recommendation can be made regarding the effect of acupuncture in patientswith persistent bothersome tinnitus.Clinicians should not recommend transcranial magnetic stimulation for theroutinea treatment of patients with persistent,bothersome tinnitus.StrengthRecommendationRecommendationOptionRecommendationRecommendationagainstRecommendationagainstNo recommendationRecommendationagainst Table1Summary of Guideline Action Statements about treatment.大脑皮层对边缘系统和自主神经系统的刺激,减轻情绪行为反应，从而达到感觉适应或反应适应。