营养风险筛查实例
合集下载
营养风险筛查实例
NRS 2002评分
疾病状态
骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖 尿病、肿瘤 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤
颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分）
营养状况指标（单选）
正常营养状态
3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%~50%
❖ 2、在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其 他工具所不可比拟的优势
❖ 3、对于不能确切测量身高体重的一小部分患者（如严重水 肿等患者）,无法得到可靠的体质指数(BMI)数据,欧洲也考 虑应用白蛋白水平(< 30 g/L)来评估这一小部分患者是否存 在营养不良。
NRS2002的评价
❖ NRS2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医 患有沟通，有临床RCT的支持。（A）
病情进展（二）
＊全身感染（胸腔、腹腔、肺），且为多重耐药菌、真菌混
合感染（屎肠球菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌（M） ），鲍 氏不动杆菌(全耐药)、酵母菌、洋葱伯克霍德菌。
＊ 3.12-3.15 查PCT≥10ng/ml，多次复查CRP值在100-170mg/L ＊骨髓抑制，持续一周白细胞不升，免疫力极度低下 ＊血小板极其低下，全身出血倾向（3.11-22）
重度（3分）
头部损伤 骨髓移植 ICU病人
营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分
年龄 ： 如果≥70岁者，加1分
本例患者入院时营养状态总分=3+3+0=6分
营养状态评分结果与营养风险的关系
（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者） 表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。
肠内营养筛查-左
会。
1.Kondrup j，Rasmussen 11J，Hamberg O，et sL Nutritional risk screening(NRS- 2002)：a new method based on aJrl analysis of Controlled clinical trials[J】．Clin Nuix，2003，22(3)：321-336． 2.Kondrup J，Allison P。Ella M．ESPEN Guidelines for lluuition screening 2002[J]．Clin Nutr，2003， 22(4)：415-421.
苏北人民医院
NRS2002 实例操作
患者，女，74岁，身高160cm，体重46kg,最近一周患者因为 昏迷不能自行进食。 诊断“重型颅脑外伤”而入院，入院后 准备再次行开颅血肿清除术。
1、请计算出该患者的BMI
2、请用NRS 2002为该患者进行营养筛查
苏北人民医院
NRS 2002 实例操作
步骤1：收集患者资料 步骤2：测量身高、体重
苏北人民医院
严重疾病 (=需要增加)
不存在 Score 0 轻度 Score 1 中度 Score 2 正常营养需求 臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发 急性感染: 肝硬化, COPD, 慢性 血液透析治疗, 糖尿病, 肿瘤 大型腹部手术, 中风, 严重肺炎, 恶性血液系统的疾病
严重 Score 3
步骤3：计算BMI
BMI=体重(kg)／身高(m)
2
BMI=45/1.6
2
=17.5
步骤4：运用NRS 2002进行筛查
苏北人民医院
NRS-2002（Nutritional Risk Screening）
营养风险筛查评估表NRS整理
3、总分≥3分：病人有营养不良的风险，需营养支持治疗，报告医生，转介营养师。
总分＜3分：视病情变化评估其营养状况，如放化疗副作用引起进食明显减少、腹部大手术或疾病特殊状况需长期禁食等情况时需评估。
4、疾病状态：对于表中未明确列出诊断的疾病参考以下标准：
1）1分 慢性疾病因出现并发症而住院治疗；病人虚弱但不需要卧床；蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补。
3
小计
三、营养状况指标（单选）
●正常营养状态
0
●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%-50%
1
●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或最近1个星期进食量（与重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI<18.5（或血清白蛋白<35g/l）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%-100%
营养风险筛查评估表（NRS-2002）
一、基本资料
身高（m）
体重（kg）
体重指数（BMI）
白蛋白（g/L）
日期
时间
评估项目
分数
二、疾病状态
●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤
1
●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤
2
●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE>10分）
3
小计
四、年龄
●年龄≥70岁
1
小计
营养风险筛查总分
责任护士签名
责任护士手工签名
备注：
1、BMI＝体重（kg）/身高（m）2
卧床病人BMI=14.42-14.63×身高（m）2+0.61×上臂围+0.46×小腿围
总分＜3分：视病情变化评估其营养状况，如放化疗副作用引起进食明显减少、腹部大手术或疾病特殊状况需长期禁食等情况时需评估。
4、疾病状态：对于表中未明确列出诊断的疾病参考以下标准：
1）1分 慢性疾病因出现并发症而住院治疗；病人虚弱但不需要卧床；蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补。
3
小计
三、营养状况指标（单选）
●正常营养状态
0
●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%-50%
1
●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或最近1个星期进食量（与重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI<18.5（或血清白蛋白<35g/l）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%-100%
营养风险筛查评估表（NRS-2002）
一、基本资料
身高（m）
体重（kg）
体重指数（BMI）
白蛋白（g/L）
日期
时间
评估项目
分数
二、疾病状态
●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤
1
●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤
2
●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE>10分）
3
小计
四、年龄
●年龄≥70岁
1
小计
营养风险筛查总分
责任护士签名
责任护士手工签名
备注：
1、BMI＝体重（kg）/身高（m）2
卧床病人BMI=14.42-14.63×身高（m）2+0.61×上臂围+0.46×小腿围
营养风险筛查和营养评定(完整版)
中国成人BMI正常参考值标准
营养评定的基本内容
(1) 膳食调查 (2) 人体组成 (3) 人体测量 (4) 生化检查 (5) 临床检查 (6) 综合评定
营养不良及其分类
8
PEM的“理论”分类
干瘦型/单纯饥饿型营养不良 (marasmus) 水肿型营养不良(Kwashiorkor) 混合型营养不良 (mixed marasmus and viseral malnutrition)
* 由于吞咽困难的问题已持续四个月, 病 人体重持续丢失.。
病人营养状态划分到C, 严重营养不 良.
主要是因为持续的,较大幅度的体重 丢失, 营养摄入改变, 体检发现的问 题严重。
• 体重计的感量不得大于0.5kg，测定前须先标定准确。
体重的评定指标
(1)现实体重占理想体重比
公式：现实体重÷理想体重100％
理想体重＝身高(cm)－105 理想体重＝[身高(cm)－100] 0.9
体重的评定指标
(2)体重改变
• 用公式表示为：
(通常体重－实测体重)÷通常体重100％
[体重单位为kg]
消耗 病情危重，死亡率高
人体组成
研究方法：“五水平模式” (five-level model)
• 原子水平(atomic) • 分子水平(molecular) • 细胞水平(cellular) • 组织-系统水平(tissue-system) • 整体水平(whole body)
整体水平(whole-body level)
干瘦型/单纯饥饿型营养不良marasmus
主要原因：能量摄入不足 常见病人：慢性疾病/长期饥饿 临床表现：严重脂肪和肌肉消耗 营养评定：
• 消瘦 • 皮褶厚度和上臂围严重亏损 • 躯体和内脏肌肉量减少 • 发生于婴幼儿者则生长发育延缓
营养评定的基本内容
(1) 膳食调查 (2) 人体组成 (3) 人体测量 (4) 生化检查 (5) 临床检查 (6) 综合评定
营养不良及其分类
8
PEM的“理论”分类
干瘦型/单纯饥饿型营养不良 (marasmus) 水肿型营养不良(Kwashiorkor) 混合型营养不良 (mixed marasmus and viseral malnutrition)
* 由于吞咽困难的问题已持续四个月, 病 人体重持续丢失.。
病人营养状态划分到C, 严重营养不 良.
主要是因为持续的,较大幅度的体重 丢失, 营养摄入改变, 体检发现的问 题严重。
• 体重计的感量不得大于0.5kg，测定前须先标定准确。
体重的评定指标
(1)现实体重占理想体重比
公式：现实体重÷理想体重100％
理想体重＝身高(cm)－105 理想体重＝[身高(cm)－100] 0.9
体重的评定指标
(2)体重改变
• 用公式表示为：
(通常体重－实测体重)÷通常体重100％
[体重单位为kg]
消耗 病情危重，死亡率高
人体组成
研究方法：“五水平模式” (five-level model)
• 原子水平(atomic) • 分子水平(molecular) • 细胞水平(cellular) • 组织-系统水平(tissue-system) • 整体水平(whole body)
整体水平(whole-body level)
干瘦型/单纯饥饿型营养不良marasmus
主要原因：能量摄入不足 常见病人：慢性疾病/长期饥饿 临床表现：严重脂肪和肌肉消耗 营养评定：
• 消瘦 • 皮褶厚度和上臂围严重亏损 • 躯体和内脏肌肉量减少 • 发生于婴幼儿者则生长发育延缓
营养风险筛查实例
营养风险筛查实例
对于NRS评分≥ 3分的患者应设定营养支持计划
1、严重营养状态受损（≥3分） 2、严重疾病（≥3分） 3、中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分） 4、轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）
营养风险筛查实例
NRS 2002临床应用的价值
v 1、以评分是否≥3分作为评估营养风险的标准，评定的有营 养风险的患者，在接受营养治疗后，其良性临床转归比例较 高
以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分。
•本患者进入步骤B。
营养风险筛查实例
•B.营养筛选复筛表 (N-2)
营养受损状况
疾病严重程度评分
目前评分
营养状态（请勾出）
评分
患者营养需要（请勾出）
没有（0分） 正常营养状态
没有（0分） 正常营养需要量
轻度（1分）
3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量
v 术后持续高热39.5～40°C ，表情淡漠，腹胀，腹肌紧
张，压痛，术后第二呼吸困难，SP02下降至 80%，血压下 降至70/45mmHg，四肢末端凉，尿量明显减少。 v 化验示低氧血症，Lac 5.4mmol/L；D-Dimer 5721， PT21.8s, APTT 79.9s, Fib 4.73g/L, K+ 5.7mmol/l； ALB 22g/L；WBC 1.44×109/L, PLT 19×109/L, NEUT% 70.1%。 v 2009.03.11 3pm 转入ICU
为正常的50%—75%
轻度（1分）
臀部骨折 慢性疾病伴 随着急性的并发症 肝 硬化 COPD 长期血 透 糖尿病 肿瘤
中度（2分）
2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状
对于NRS评分≥ 3分的患者应设定营养支持计划
1、严重营养状态受损（≥3分） 2、严重疾病（≥3分） 3、中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分） 4、轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）
营养风险筛查实例
NRS 2002临床应用的价值
v 1、以评分是否≥3分作为评估营养风险的标准，评定的有营 养风险的患者，在接受营养治疗后，其良性临床转归比例较 高
以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分。
•本患者进入步骤B。
营养风险筛查实例
•B.营养筛选复筛表 (N-2)
营养受损状况
疾病严重程度评分
目前评分
营养状态（请勾出）
评分
患者营养需要（请勾出）
没有（0分） 正常营养状态
没有（0分） 正常营养需要量
轻度（1分）
3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量
v 术后持续高热39.5～40°C ，表情淡漠，腹胀，腹肌紧
张，压痛，术后第二呼吸困难，SP02下降至 80%，血压下 降至70/45mmHg，四肢末端凉，尿量明显减少。 v 化验示低氧血症，Lac 5.4mmol/L；D-Dimer 5721， PT21.8s, APTT 79.9s, Fib 4.73g/L, K+ 5.7mmol/l； ALB 22g/L；WBC 1.44×109/L, PLT 19×109/L, NEUT% 70.1%。 v 2009.03.11 3pm 转入ICU
为正常的50%—75%
轻度（1分）
臀部骨折 慢性疾病伴 随着急性的并发症 肝 硬化 COPD 长期血 透 糖尿病 肿瘤
中度（2分）
2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状
营养风险筛查表及护理措施单使用解析
营养风险筛查表及护理措施单使用解析临床营养科—朱亚萍适用对象：18-90岁，住院1天以上，次日8时前未行手术，神志清者。
除外对象:＜18岁及＞90岁的病人，住院不过夜，次日8时前行手术，神志不清者。
时机：每位新入院病人、营养支持中或一疗程结束病人、出院前病人。
1.说明：NRS2002的问卷包括四个方面内容，通过床边问诊和简便人体测量即可评分：（1）原发疾病对营养状态影响的严重程度（2）近期内（1~3个月）体重的变化（3）近1周饮食摄入量的变化（4）体质指数2.首次营养筛查。
如果项目中任一问题回答“是”请在□打“√”，则直接进入第三步营养筛查；如果所有的问题回答“否”请在□打“√”，应每周重复筛查1次3.疾病严重程度评分：按疾病挂靠评分，结果取最高分（不相加）。
但表中无法挂靠的按以下方法评分：（1）在栏内无法挂靠时（对疾病营养需要量程度不明确的诊断），按以下标准评分：1分（轻度疾病）：营养需要量轻度增加。
慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。
患者虚弱但不需卧床，蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和静脉补液来弥补2分（中度疾病）：营养需要量中度增加。
患者需要卧床，如腹部大手术，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过营养支持得到恢复。
3分（重度疾病）：营养需要量重度增加。
患者在ICU病房中靠机械通气支持，蛋白需要量增加而且不能被营养支持所弥补，但是通过营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
（2）腹部大手术时间范围：表中未详解，应是围手术期间。
以后入院按入院诊断评疾病严重程度评分（例如：腹部恶性肿瘤大手术后一个月入院化疗，按本次入院诊断挂靠一般恶性肿瘤疾病等，或按入院时轻、中、重疾病评分标准评分）4.营养状态受损程度评分： 1分（轻度营养状态受损），2分（中度营养状态受损），3分（重度营养状态受损）。
在营养状态受损评分中，评分结果取最高分（不相加）（1）BMI计算：每次BMI评分前：人体测量（测量前先将仪器归零校正，身高及体重测量要求空腹、单衣、免鞋,每周测量时间相对固定较理想，身高/体重记录精确至0.1cm/0.1kg），体重可取（如50.1kg），身高可取如165.1cm （1.651m）；计算BMI值取小数点后一位数（如16.1kg/m²）。
营养风险筛查评分简表(NRS2002)
营养风险筛查评分简表（NRS2002）营养风险筛查评估方法◎第一步：首次营养筛查。
1、是否BMI<20.5？2、患者在过去3个月有体重下降吗？3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？营养筛查结果：1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步。
2、否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。
比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。
◎第二步：最终筛查项目1、疾病严重程度2、营养状况受损评分3、年龄评分◎第三步：评分方法及判断：1、三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评分2、结论：总分值≥3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。
总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
注：★ NRS评分由三个部分构成：疾病严重程度、营养状态受损评分、年龄评分相关之和，总评分为0-7分。
★疾病严重程度评分：患者患有多种疾病，参照表评分后取最大值，例如肝硬化的患者，如果因为严重感染入住重症监护室，则该患者应该判为3分，而不是1分。
对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。
1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。
病人虚弱但不需卧床。
蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充来弥补；2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。
蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。
蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。
但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
★营养状态受损评分：0分：正常营养状态1分（轻度）：3个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少25%-50%。
2分（中度）：一般情况差，或2个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少50%-75%。
3分（重度）：BMI<18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少75%以上。
营养风险筛查ppt参考课件
二、营养风险
营养不良 因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃 至临床结局发生不良影响的现象，包括营养不足和营养过剩。
2016版中国中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）指南
二、营养风险
营养不足
营养不良的营养不足部分。包括：蛋白质-能量营养不 良（PEM）和疾病相关营养不良，见于摄入不足、吸收障 碍、利用不足等患者。
结论:临床护士对营养风险筛查普遍认识不足,应通过不同形式加强培训,提 高护士对营养风险评估的认识,普及NRS2002营养风险筛查方法,充分发挥护 士在营养筛查中的重要作用。
Socห้องสมุดไป่ตู้al Media
Web Design
主要内容
一、营养风险筛查现状 二、营养风险 三、营养风险筛查 四、临床营养风险筛查工具
为预防营养不良，尤其 是住院引起的营养不良以 及并发症的发生，早期发 现营养不良风险很有必要， 理想情况是所有患者住院 时就进行营养筛查。
一、营养风险筛查现状
做 了 吗？
1.建议对住院患者进行营养 风险筛查
护理人员可参与住院患者营养风 险筛查、评定、支持治疗与干预
2.建议对所有根据营养筛查出有 营养风险的患者进行营养评定
营养不良 评定工具
临床营养风险筛查与评定工具
营养风险筛查2002（NRS2002）、营养不良通用筛 查工具（MUST） 、微型营养评定精法（MNA-SF） 等等
主观全面评估法（SGA）、患者主观全面评估法 （PG-SGA）微型营养测定（ MNA）、营养风险指 数（NRI）、人体测量、皮褶厚度、人体组成评定、 实验室检查、生物电阻抗分析、膳食调查、患者 接收营养支持的能力评估等等
危害
住院费用增加
营养风险筛查与评价ppt课件
32
(2)肩胛 部
肩胛下角
★
右肩胛骨下角下方1厘米处。 与脊柱成450方向捏提皮褶。
33
(3)腹部皮褶
锁骨中线 脐水平线
脐水平线与右锁骨中线交界处 沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶
34
营养评价—生化及实验室检查
1
营养成分的血液浓度
2
营养代谢产物的测定
临床应用较多的 是血清蛋白测定
3
吸收代谢相关酶活性
0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足
视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L
36
生化及实验室检查—氮平衡
反映机体摄入氮（食物蛋白质含氮量约为16%）和排 出氮的关系。
通常以氮平衡来测试人体蛋白质需要量和评价人体蛋 白质营养状况；
对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者)，无 法得到可靠的体质指数 (BMI)数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平(<
30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
13
NRS 2002 在中国的应用
2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行 性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值，应用NRS2002对中国住 院患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养支持是可行的。
胃肠道功能完整性下降
住院病死率增加
医疗费用支出增加
8
存在营养不良再进行营养支持？ 如何更能早的得知并干预？
9
NRS——定义
ADA：是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面 营养评估的过程。
ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的 是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。
营养风险筛查PPT课件
是否有营养风险、程度如何，是否需要营养支持以及预后如何
11
step 2：营养状态评分——final screening
Score≥3：制定营养支持计划 Score＜3：暂不进行临床营养支持，但需定时再次进行NRS。
12
NRS 2002 在国际的应用
2002年以后,丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究 (有212个中心参加)表明，《NRS 2002》在预测营养 不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工 具所不可比拟的优势。因此，《NRS 2002》被欧洲 推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。
而营养状况正常的患者，若在围手术期接受完全肠外营 养，则可能导致感染性并发症发生率增加。
临床医师如何发现需要接受营养支持的患者呢？
5
营养风险筛查
营养风险筛查（NRS）
——由临床医生、护士、营养医生等进 行的一种决定对患者是否需要制定和实施营养 支持计划的快速、简便的筛查方法。
6
Purpose of nutritional screening
3
有营养风险的患 者接受营养支持 可能受益的机会 多，所以是营养 支持的适应证。
即使是有适应证患者 接受营养支持后，目 前的证据表明大部分 患者得到改善结局的 益处，但不是全部患 者都得到改善结局的 益处。
4
营养风险筛查 Nutritional Risk Screening（NRS）
问题 来源
已有营养不良或有营养风险的患者给予临床营养支持， 多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症发生，缩短住 院时间等。
第三章 临床营养基础
基础护理教研室
1
本章主要内容
第一节 营养风险筛查与营养状况评定； 第二节 医院膳食； 第三节 肠内肠外营养。
11
step 2：营养状态评分——final screening
Score≥3：制定营养支持计划 Score＜3：暂不进行临床营养支持，但需定时再次进行NRS。
12
NRS 2002 在国际的应用
2002年以后,丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究 (有212个中心参加)表明，《NRS 2002》在预测营养 不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工 具所不可比拟的优势。因此，《NRS 2002》被欧洲 推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。
而营养状况正常的患者，若在围手术期接受完全肠外营 养，则可能导致感染性并发症发生率增加。
临床医师如何发现需要接受营养支持的患者呢？
5
营养风险筛查
营养风险筛查（NRS）
——由临床医生、护士、营养医生等进 行的一种决定对患者是否需要制定和实施营养 支持计划的快速、简便的筛查方法。
6
Purpose of nutritional screening
3
有营养风险的患 者接受营养支持 可能受益的机会 多，所以是营养 支持的适应证。
即使是有适应证患者 接受营养支持后，目 前的证据表明大部分 患者得到改善结局的 益处，但不是全部患 者都得到改善结局的 益处。
4
营养风险筛查 Nutritional Risk Screening（NRS）
问题 来源
已有营养不良或有营养风险的患者给予临床营养支持， 多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症发生，缩短住 院时间等。
第三章 临床营养基础
基础护理教研室
1
本章主要内容
第一节 营养风险筛查与营养状况评定； 第二节 医院膳食； 第三节 肠内肠外营养。
肠内营养配方实例
BMI18.5-20.5及一般状况差
在之前的一周中摄入量为正 常的25%-50% 重度（3分） 1个月体重丢失>5% （>15%3个月） 重度（3分）
头部损伤 骨髓移植 ICU 病人
BMI<18.5及一般状况差
在之前的一周摄入量为正常 的0—25% 营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分
＜120
16
患者入院1w后可诊断为重度营养不 良（白蛋白已降为25g/L）， 但刚入院时白蛋白为36.9g/L,营养不
若在入院时为患者进行营养风险筛查
营养风险筛查（NRS 2002） A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持及 预后如何。 – BMI<20.5kg/m2? – 患者过去3个月体重下降吗？ – 患者过去1周内有摄食减少吗？ – 患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？
虽然入院时的营养不良状态评估为正常， 但通过营养风险筛查可以发现本例患者存在营养风险（总分=4分），需及时进行 营养支持治疗
19
第二阶段加入营养支持治疗
给予肠内营养治疗，选择含膳食纤维的整蛋白制剂 1.0kcal/ml能全力1500ml/d
第1天给予500ml，50ml/hr, 第2天给予1000ml, 75ml/hr, 第3天给予1500ml,100ml/hr.
13
第一阶段治疗结果
入院后一周内白蛋白明显下降（36 Nhomakorabea9→25g/L）
40 35 30 25 20 15 10 5 0 3/30 3/31 4/1 4/2 4/3 4/4 4/5 4/6 4/7 4/8 4/9 4/10 4/11 4/12 4/13 4/14 4/15 4/16 4/17 4/18 4/19 4/20 4/21 4/22 4/23 4/24 4/25 4/26 4/27 4/28 4/29 4/30 5/1 5/2 5/3 5/4 3/30 4/2 4/4 4/6 4/8 4/10 4/12 4/14 4/16 4/18 4/20 4/22 4/24 4/26 4/28 4/30 5/2 35 5/4 36.6 白蛋白 36.9 34.2 28.9 25.7 25.9 27.1 26.5 27.2 28.1 28.4 28.8 29.5 29.3 30.5 31.8 33.2
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
NRS 2002评分
疾病状态
骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖 尿病、肿瘤 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分）
分数 1 2 3 0 1 2 3
营养状况指标（单选）
正常营养状态 3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%~50% 2个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少 50%~75% 1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或 最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75%~100%
营养不良通用筛查工具(Malnutrition universal screening tool,
MUST)：用于对社区人群进行的营养筛查，评定因功能受损导致的营养不
良
微型营养评定法(Mini nutritional assessment, MNA)：用于社区老
年人的营养不良筛查
Who benefits from promising care (Nutrition support)
本患者进入步骤B。
B.营养筛选复筛表 (N-2)
营养受损状况 目前评分 没有（0分） 轻度（1分） 营养状态（请勾出） 正常营养状态 疾病严重程度评分 评分 没有（0分） 轻度（1分） 患者营养需要（请勾出） 正常营养需要量
3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量 为正常的50%—75%
营养风险和营养不良是相关的两个不同的概念
营养筛查方法：判断有无营养风险和营养不良
营养风险筛查工具(NRS-2002)：用于住院病人的营养风险筛查 主观全面评定法(subjective global assessment, SGA)：ASPEN推
荐的，用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏 向主观分析，肿瘤病人更适合
营养风险筛查实例
营养评价：营养不良的判断
营养评价(Nutritional Assessment)：由专业人员对患者的 营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，如脏器功能、 人体组成等，用于较复杂患者制定营养支持计划，考虑适应
征和可能的副作用等 1、病史收集
2、人体测量
步骤
3、体格检查 4、实验室检查
病 史 简 介
3月9日突感下腹痛加剧，腹膜炎体征加重，行剖腹探查术： 术中见黄色浑浊腹水约2500ml，小肠点状坏死，有穿孔， 切除坏死肠段。 术后持续高热39.5～40°C ，表情淡漠，腹胀，腹肌紧 张，压痛，术后第二呼吸困难，SP02下降至 80%，血压下 降至70/45mmHg，四肢末端凉，尿量明显减少。 化验示低氧血症，Lac 5.4mmol/L；D-Dimer 5721， PT21.8s, APTT 79.9s, Fib 4.73g/L, K+ 5.7mmol/l； ALB 22g/L；WBC 1.44×109/L, PLT 19×109/L, NEUT% 70.1%。 2009.03.11 3pm 转入ICU
（3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值 （2分）评分， 并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）。
通过营养风险筛查可以发现本例患者存在营养风险（总分=6分），需及 时进行营养支持治疗
第一阶段营养治疗
患者存在营养风险，应制定营养治疗计划
患者入院时身高1.78m，55kg，BMI=17.1，入院1W后RS2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医 患有沟通，有临床RCT的支持。（A） 在临床上，医生 / 营养师 / 护士都可以进行操 作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用 工具。
肠外肠内营养临床指南（2006 版 ）
NRS2002的评价
※不能客观地区分营养不良的类型；
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
臂肌围 ( arm muscle circumference, AMC )
AMC ( cm ) = AC ( cm ) – 3.14 TSF ( cm )
三头肌皮褶厚度
(triceps skinfold, TSF)
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
实验室检查
对于NRS评分≥ 3分的患者应设定营养支持计划
1、严重营养状态受损（≥3分） 2、严重疾病（≥3分） 3、中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分）
4、轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）
NRS 2002临床应用的价值
1、以评分是否≥3分作为评估营养风险的标准，评定的有营 养风险的患者，在接受营养治疗后，其良性临床转归比例较 高 2、在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其 他工具所不可比拟的优势 3、对于不能确切测量身高体重的一小部分患者（如严重水 肿等患者）,无法得到可靠的体质指数(BMI)数据,欧洲也考 虑应用白蛋白水平(< 30 g/L)来评估这一小部分患者是否存 在营养不良。
白由43.3g/L下降至22g/L，提示已达到重度营养不良。错过
营养治疗时机。
目前存在严重血流动力学紊乱、代谢紊乱。入ICU初期以复苏
为重点，暂不进行营养治疗。
入院时忽略了营养筛查和营养不良的诊断， 应为每位入院患者在入院时及时进行营养状态评估。
病情进展（二） ＊全身感染（胸腔、腹腔、肺），且为多重耐药菌、真菌混
营养风险(Nutritional Risk)
定义：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术 有关的不良临床结局的影响，强调营养风险是与营养
因素有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营
养不良的风险
有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营
养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后
有些有营养风险的患者已经存在营养不良
2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状 况差 在之前的一周中摄入量 为正常的25%-50% 1个月体重丢失>5% （>15%3个月） BMI<18.5及一般状况差 在之前的一周摄入量为 正常的0—25%
臀部骨折 慢性疾病伴 随着急性的并发症 肝 硬化 COPD 长期血 透 糖尿病 肿瘤
诊
断
1. 肠梗阻穿孔坏死肠切除术后 2. 脓毒性休克 3. DIC 4. ARDS 5. 多器官功能障碍
病情特点及抢救措施（一）
病情危重，生命体征极不平稳： ＊休克、DIC、呼吸衰竭、心功能衰竭、急性肾功能 不全、肝功能障碍
早期生命支持治疗：
＊积极纠正休克：早期液体复苏、血管活性药应
用
＊机械通气辅助呼吸：保证通气和氧合 ＊持续高容量血液滤过治疗
？
2004引入营养风险理念 Nutritional Risk tool
Based 128 RCT
灰色：结局有改善 黑色：结局没有改善
Reference: Kondrup J et al. Clinical Nutrition, 2003 (Figure cited with author’s permission)
在入ICU时为患者进行营养风险筛查
营养风险筛查（NRS 2002）
A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持及预 后如何。
BMI<20.5kg/m2? – 患者过去3个月体重下降吗？ – 患者过去1周内有摄食减少吗？ – 患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？
–
以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分。
转铁蛋白（TRF）
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
营养不良的诊断
参数 体重（理想正常值的%） 体重指数 正常范围 轻度 >90 18.5～23 80～90 17～18.4 营养不良 中度 60～79 16～16.9 重度 <60 <16
三头肌皮褶厚度（正常值的%） >90
上臂肌围（正常值的%） 肌酐身高指数（正常值的%） 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白(g/L) 总淋巴细胞计数(×109/L) 氮平衡(g/L) >90 >95 >30 2.0～4.0 >2 >1500 ±1
39
40
37 37
高温持续1个月
体温变化曲线
体温
09.3. 1 09.3. 12 09.3. 14 09.3. 16 09.3. 18 09.3. 2 09.3. 22 09.3. 24 09.3. 26 09.3. 28 09.3. 3 09.4. 1 09.4. 3 09.4. 5 09.4. 7 09.4. 9 09.4. 11 09.4. 13 09.4. 15 09.4. 17 09.4. 19 09.4. 21 09.4. 23 09.4. 25 09.4. 27 09.4. 29 09.5. 1 09.5. 3 09.5. 5
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
人体测量学
• 体重
• 体重指数 (BMI) • 中臂围 • 中臂肌围 • 三头肌皮褶厚度 ……
临床肠内及肠外营养操作指南（草案）
体质指数（body mass index，BMI） BMI = 体重 ( kg ) 身高2 ( m2 )
亚太地区标准 ( WHO, 2000 年 )： < 18.5 体重过低 18.5~22.99 正常 23~24.99 超重（肥胖前期） 25~29.99 肥胖 I 级 30 肥胖 II 级
年龄
年龄≥70岁加算1分
1
合计
NRS 2002评分的核心问题
1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。 2、近期内(1～3个月)体重的变化。 3、近1周饮食摄入量的变化。 4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和 简便人体测量即可评定。 5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上 判定营养风险程度为1分。