气胸的诊治2.
气胸 病情说明指导书
气胸病情说明指导书一、气胸概述气胸（pneumothorax）是指各种原因使胸膜腔破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内压力增高，肺组织受压，静脉回心血流受阻，产生不同程度的心、肺功能障碍吸气受限的病症。
气胸是常见的内科急症，男性多于女性。
主要症状有胸痛、胸闷、呼吸困难等。
发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。
故一经确诊，应积极治疗，以免危及患者生命。
英文名称：pneumothorax。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：肺脏,胸部。
常见症状：胸痛、胸闷、呼吸困难。
主要病因：脏层胸膜破裂、胸壁损伤。
检查项目：体格检查动脉血气分析、X线胸片检查、胸部CT、胸腔镜。
重要提醒：一经确诊，应积极配合医生进行治疗，避免产生严重并发症，危及患者生命。
临床分类：1、按病因分分类（1）自发性气胸：是指无外伤或人为因素的情况下，肺实质或者脏层胸膜发生破裂引起胸膜腔积气、肺萎陷。
又按照是否有肺部疾病可分为继发性自发性气胸和原发性自发性气胸。
（2）创伤性气胸：是由于胸部外伤及医疗诊断和治疗操作过程中引起的气胸；（3）人工气胸：是指为了诊断和治疗的需要，人为将空气注入胸膜腔。
2、按照胸膜的破裂情况分类（1）闭合性（单纯性）气胸：由于肺萎缩或者浆液性渗出物使胸膜裂口封闭，不再有空气漏入胸膜腔，此类型气胸的胸膜腔压力接近或略超过大气压，经过抽气后胸膜腔压力可降至负压。
（2）开放性气胸（交通性气胸）：胸膜裂口较大，或因胸膜粘连妨碍肺脏回缩使裂口持续开放，气体经过裂口随呼吸自由出人胸膜腔，胸膜腔内压在大气压上下波动，抽气后压力无改变。
（3）张力性气胸（高压性气胸）：胸膜裂口形成单向活瓣，即吸气时张开，空气进入胸膜腔，呼气时关闭，气体不能排出，导致胸膜腔积气增加，使胸膜腔内压迅速增高呈正压，抽气至负压不久后又变为正压，此类型气胸如不及时处理减压，可导致猝死。
气胸
治疗 Treatment
胸腔镜
胸腔镜在我科开展已有数年历史，该术对胸 膜疾病的诊治有其独特的作用。可以直接观察病 变情况并予镜下治疗如直接缝合或切除肺大泡、 修补有缺陷的胸膜等，消除病因。其缺点是创伤 大、麻醉要求和经济负担较高操作较为复杂以及 需要特殊设备等。建议有条件的开展此项目。
刘剑波,夏熙郑,齐景宪.电视胸腔镜及胸膜腔造影对自发性气胸的应用价值. 临床荟萃,2002,17(2):76~77.
方 法
X 线 征 象
造影剂选用76%泛影葡胺用量60-80ml。术前静脉碘过敏试验阴 性方可施术。术前30min肌注安定10mg。注入造影剂前用2%利多 卡因5-10ml充分麻醉胸膜，然后注入造影剂，夹闭引流管或拔 出穿刺针，嘱患者转体360度，使造影剂流布整个胸膜腔。在X 线透视下观察，发现病变及时点片。
治疗 Treatment
肺或大泡破口闭合法
1.破裂肺大泡粘合法
（1）在胸腔镜直视下对准肺大泡或肺组织穿孔，喷注纤维蛋白胶或快速医 用CT胶，使破口粘合。
（2）用纤维支气管镜通过胸膜腔达肺大泡后插入小导管到肺大泡内注入纤 维蛋白原和凝血酶使破口愈合。
2.支气管堵塞法
1965年Rapinski首先报告此法，近年又新的进展。
胸腔减压
（1）简易法
方 法
（2）气胸箱抽气
（3）闭式引流
（4）持续负压排气
治疗 Treatment
胸腔减压（闭式引流）
拔管指征：闭式引流后水封瓶中不在有气泡逸出，且 玻璃管中不在有液面随呼吸自然波动，表明破口愈合 漏气停止。继续观察24h无变化，钳夹排气管24h病情 稳定，胸片证实肺已复张，即可拔管。 如玻璃管中液面不动，提示管内阻塞或玻 璃管贴近胸壁或复张的肺，可转动方向或稍微拔出排 气管或用生理盐水冲洗，即可恢复波动。
气胸的诊治
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典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴 影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以为 为无肺纹理的胸腔气体，可见明显的气胸 线。
小量气胸: 气体仅局限于肺尖部
液气胸: 液平面
纵隔气肿: 纵隔旁透光带
局限性气胸
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7.1.1 症状轻微的原发性气胸
对于少量闭合性、症状轻微得原发性气胸 建议单纯观察治疗。
症状轻微的原发性气胸不需要住院。离院 前必须强调如有呼吸困难进行性加重, 应 立即直接返回医院。
70～80%的少于15%的气胸患者没有持续的 漏气, 而单纯观察治疗的患者再发气胸的 可能性也较安置闭式引流治疗的患者低。
胸腔闭式引流术常采取穿刺部位: 患侧锁骨 中线第二肋间，或腋中线三、四肋间，应从 下一肋骨的上缘进穿刺针；
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对继发性气胸患者, 都推荐进行胸腔闭式 引流术, 除非患者无呼吸困难症状并且气 胸量非常小(<1 cm或仅肺尖气胸）。
闭式引流管内还有气体溢出时不能夹管。
即使胸管内没有气体溢出了通常也不需夹 闭引流管。
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7、治疗
治疗目的: 促进患侧肺复张、消除病 因及减少复发。
治疗具体措施: 内科保守、胸腔排气、 外科手术。
治疗原则: 排气缓解症状、预防和治 疗并发症、防止和减少复发
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一般治疗
卧床休息 吸氧 对症: 止痛、镇静、镇咳 抗感染、抗结核 观察
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张力性（高压性）气胸
17例创伤性血气胸诊治分析
2．2药物镇痛治疗基本原则①首选无创途径给药，口服用药具有无创、方便、安全、经济的优点，其他无创性也日趋广泛，多瑞吉透皮贴、或其它直肠栓剂，必要时选用输液泵连续皮下输注．②按阶梯用药③按时用药。
止痛药应有规律按规定间隔给予，而不是等病人要求时才给予．④个体化给药，因个体差异，阿片类药物无理想标准的用药剂量，因而能使疼痛得到缓解的剂量为正确标准。
2．3病人骨转移单用阿片类药物不理想，应联合其它治疗，575如姑息治疗方法使用非类固醇类抗炎药、放疗、双磷酸盐类及固定术。
也可使用神经阻滞方法及神经外科治疗．2．4心理治疗心理治疗是非药物治疗癌症疼痛重要方法，家庭成员关心程度，自身情绪调节程度对疼痛控制起重要作用．总之，只有掌握对癌痛评估方法，合理运用治疗手段，才能持续、有效、消除疼痛，限制不良反应，将疼痛及治疗带来的心理负担将到最低，最大限度提高生活质量。
查漏补种麻疹疫苗有效控制预防麻疹李艳萍中图分类号：R511．1文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0575-01我国政府已向世界卫生组织承诺2012年全国消灭麻疹，我省规定在2010年提前消除麻疹。
2006年我市年初以来，麻疹散发病例不断发生，与此同时，我省麻疹疫情较去年大幅上升。
周边省份的麻疹疫情也明显上升．我市麻疹病例分布以周岁以下和弘15岁居多，以上人群为麻疹疫情控制的重点人群，为进一步加强麻疹预防工作，有效预防和控制麻疹疫情，防止疫情扩大蔓延，按市疾病控制中心要求，对辖区内8个月~2岁儿童进行“查漏补种”麻疹疫苗，对3~7岁儿童进行复种．麻疹是一种急性传染病，其症状有发热、口颊黏膜克氏斑及全身丘疹，并有呼吸道症状、卡他性鼻炎或结膜炎症状。
潜伏期一般为7~14天，最长可达21天，接种疫苗后7~12天就可产生抗体，因此对易感者进行应急接种，可以起到减少发病，阻止流行的作用。
时间紧，任务重，我们保健科的三名计划免疫工作人员，深入所辖地段，做好宣传工作，在人群居住最集中处张贴紧急通知，板报宣传。
自发性气胸的临床表现和诊治
自发性气胸的临床表现和诊治作者：黎智恒来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R655.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02自发性气胸属于肺科急症，具有较高的复发率，常发生在年轻人群中，尤其是男性瘦长的人。
如果患者没有及时进行处理，会对日常生活和工作造成较大的影响，甚至还会损害肺部功能和威胁到生命。
下文针对自发性气胸的临床表现和诊治进行详细介绍。
1 自发性气胸自发性气胸，主要是指由于肺部疾病导致肺组织、脏层胸膜破裂，或者是靠近肺表面的细微气肿疱、肺大疱自行破裂，引起的肺与支气管中空气进入到了胸膜腔。
该疾病多发生于男性青壮年人群，或者是患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿患者。
该疾病属于急症，严重威胁患者的生命，及时进行处理可以得到治愈。
2 自发性气胸的临床表现第一，呼吸困难。
患者在发作自发性气胸时，会出现呼吸困难的情况，严重程度和肺部被压缩的程度、发作过程、原有肺部功能状态有着紧密的联系。
如果患者为年轻的，且呼吸功能正常的，不会存在明显的呼吸困难情况，即便是肺部被压缩超过百分之八十，也仅仅是在活动时感觉到胸闷。
如果患者为慢性阻塞性肺气肿的老年人，肺部只要是被轻度压缩，就会存在明显的呼吸困难情况。
此外，患者若是急性发作，也会存在明显的呼吸困难症状。
而慢性发作的患者，呼吸困难的症状可能相对较轻，由于健侧肺脏可以进行代偿性的膨胀。
第二，胸痛。
自发性气胸发作时，经常会伴有尖锐行的刺痛与刀割痛，这和肺部被压缩程度、肺大疱突然破裂是没有关系的，有可能和壁层胸膜被牵连、胸膜腔中压力上升有关系。
患者疼痛的部位并不是固定的，有可能是胸部，也有可能是肩背和上腹部的放射。
如果存在明显的纵隔气肿，会持续发生胸骨后疼痛。
自发性气胸患者最为常见的一个主诉就是疼痛，并且属于轻度气胸的唯一症状。
第三，刺激性咳嗽。
根据临床显示，患有自发性气胸的人，有时会存在刺激性咳嗽的临床表现。
自发性气胸诊治
pneumothorax
胸外科
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目的
掌握自发性气胸的定义、分型、临床表现、诊断 及鉴别诊断、治疗及并发症处理。
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气胸的基本概念
气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层 胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。 气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。起 病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能 导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。
胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约 90%），常同时出现；
约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦
躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休 克症状 。
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气胸的临床表现及体征
体征：少量气胸可无异常体征；肺压缩30%以上时可患 有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度 反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；大量气胸 时，心脏及气管向对侧移位。
体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音 遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。
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（3）X线：纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。 （4）、治疗： 随胸腔内气体排出而自行吸收； 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开。
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3、纵隔气肿与皮下气肿： （1）、原因：
肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上 肢）；
高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循 血管鞘、经肺门纵隔气肿
（2）、纵隔气肿临床表现
症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸 运动及吞咽动作而加剧；
新生儿气胸一例诊治体会
新生儿气胸一例诊治体会
气胸是指气体进入胸腔，造成胸腔压力增高，导致肺部不能充分膨胀的一种疾病。
新生儿气胸是指在新生儿出生后发生的气胸，是一种罕见但危险的疾病。
本文将介绍一例新生儿气胸的诊治体会，以供临床医生参考。
病例描述
患儿为男性，出生体重3.2kg，孕周为38周。
出生后1小时，发现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀。
经过体格检查和相关检查，确诊为新生儿气胸。
经过紧急治疗后，患儿病情得到控制，但仍需要长期观察和治疗。
诊断思路
新生儿气胸的诊断主要依据以下几点：
1.临床表现：新生儿气胸的临床表现主要为呼吸急促、面色苍白、口唇发绀等，严重的病例还可能出现呼吸衰竭、循环衰竭等表现。
2.体格检查：新生儿气胸的体格检查主要包括肺部听诊、心脏听诊、皮下气体触诊等。
肺部听诊可听到肺呼吸音减弱或消失，心脏听诊可听到心音减弱或消失，皮下气体触诊可触到皮下气体积聚。
3.影像学检查：新生儿气胸的影像学检查主要为X线胸片，可显示胸腔内气体积聚。
治疗方法
新生儿气胸的治疗方法主要包括以下几点：
1.氧疗：氧疗可提高氧合作用，改善呼吸功能，缓解病情。
2.胸腔穿刺：胸腔穿刺是新生儿气胸的主要治疗方法，可将积聚在胸腔内的气体抽出，恢复正常呼吸。
3.药物治疗：药物治疗主要为镇静剂和止痛药，可缓解患儿疼痛和不适感。
4.监测和观察：治疗后需对患儿进行长期监测和观察，以防复发和并发症。
总结
新生儿气胸是一种罕见但危险的疾病，需要及时诊断和治疗。
临床医生应该根据患儿的临床表现和检查结果，采取合适的治疗措施，对患儿进行长期监测和观察，以确保患儿的身体健康。
气胸
闭式引流：插管部 位多取锁骨中线 外侧第2肋间或腋 前线第4~5肋间。
★胸腔闭式引流管护理
1） 保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管 有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水 中3～4cm，并始终保持直立；③引流 装置各接口处连接紧密；④搬动病人 或更换引流瓶时，需双重关闭引流管， 以防空气进入；⑤引流管滑脱及时处 理。
关闭 活瓣 开放
升高① 升高① 0上下波动
下降 ② ②小于① 不定 不定
★临床表现
• 胸痛：持重物、屏气、剧烈体力活动等可引起。 多数病人在正常活动或安静休息时也可发生。病 人突感一侧针刺样或刀割样胸痛，持续时间短， 继之出现胸闷、呼吸困难。 • 呼吸困难：严重程度与有无肺部基础疾病及肺功 能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力3 个因素有关。有些年轻人，即使肺压缩80%也无明 显呼吸困难。如原有严重肺功能减退，肺压缩20% 即可出现严重呼吸困难。 • 咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸 膜腔所致。 • 危重症状：呼吸、循环衰竭
气胸病理生理学相关知识
脏层胸膜破裂和胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂， 可形成自发性血气胸。潜水作业而无适当防护措 施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续 正压人工呼吸加压过高时，运可发生气胸。抬举 重物用力过猛，剧咳、屏气，甚至大笑等，可能 是促使气胸发生的诱因。 按病理生理学分型：根据脏层胸膜破裂情况不 同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性是诊断气胸的重要方法。典型表现：被压缩边 缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，线外透亮度增高、 无肺纹理。大量积气时，肺被压向肺门，呈球形高密度影， 纵隔和心脏向健侧移位。合并积液或积血时，可见气液平 面。 • 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为 压缩的肺组织、阴影以外为透亮度增高、无肺纹理的胸腔 气体。
气胸
∙部位：胸部∙科室：呼吸内科,心胸外科,骨科,外伤科,内科,外科∙检查：硬币叩击征,呼吸动度,胸壁检查,肺和胸膜触诊,硬币叩击试验,肺和胸膜听诊,呼吸道粘液-纤毛清除功能测定,胸膜腔内气体成分压力的测定,浆膜腔积液病原体,肺活检1):病因气胸是由什么原因引起的？详细>>2):检查化验气胸应该做哪些检查？详细>>3):鉴别诊断气胸容易与哪些症状混淆？详细>>4):相关疾病气胸可能由哪些疾病引起？详细>>5):预防保健气胸应该如何预防？详细>>6):治疗用药气胸应该如何治疗？详细>>7):在线购药健客大药房气胸是由什么原因引起的？1、外伤气胸常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断，治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等。
2、继发性气胸为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。
如慢性支气管炎，尘肺，支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道，产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿，结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等。
3、特发性气胸指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸。
多见于瘦长体型的男性青壮年。
4、慢性气胸指气胸经2个月尚无全复张者。
其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘，肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。
机理气胸除外伤或诊治用人工气胸外，均称为自发性气胸，自发性气胸大多由于胸膜下气肿泡破裂引起，也见于胸膜下病灶或空洞溃破，胸膜粘连带撕裂等原因。
胸膜下气肿泡可为先天性，也可为后天性;前者系先天性弹力纤维发育不良，肺泡壁弹性减退，扩张后形成肺大泡，多见于瘦长型男性，肺部X线检查无明显疾病，后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上，细支气谈判半阻塞，扭曲，产生活瓣机制而形成气肿泡，胀大的气肿泡因营养，循环障碍而退行变性，以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。
气胸的急救方法
气胸的急救方法气胸是一种紧急情况，需要及时采取急救措施来缓解症状并保护患者的生命。
以下是气胸的急救方法的详细步骤：1. 保持镇静：在遇到紧急情况时，保持镇静是非常重要的。
镇静的状态有助于你正确地应对急救情况。
2. 评估患者状况：首先，你需要评估患者的状况。
观察患者是否呼吸难点、面色苍白、咳嗽或者胸痛等症状。
这些都可能是气胸的迹象。
3. 呼叫急救：如果你确定患者可能患有气胸，即将拨打急救电话。
告诉急救人员患者的症状和你的位置。
4. 让患者保持坐姿：让患者保持坐姿可以减轻胸部压力，有助于缓解呼吸难点。
5. 给患者提供氧气：如果你有氧气瓶，可以将氧气面罩或者鼻导管戴在患者的鼻子上，以提供足够的氧气供给。
6. 不要尝试排气：在急救过程中，不要尝试自行排气。
这是因为错误的排气方法可能导致更严重的气胸或者其他并发症。
7. 监测患者状况：在等待急救人员到达的过程中，密切监测患者的状况。
观察患者的呼吸频率、心率和血压等指标，及时报告急救人员。
8. 切勿给患者饮食：在急救过程中，不要给患者提供食物或者饮水。
这是因为气胸可能导致胃肠道功能受损，食物或者饮水可能引起并发症。
9. 稳定患者情绪：气胸是一种紧急情况，患者可能会感到恐慌或者焦虑。
稳定患者的情绪，让他们保持镇静，有助于缓解症状。
10. 等待急救人员到达：在急救人员到达之前，继续密切观察患者的状况，并提供必要的支持和安慰。
以上是气胸的急救方法的详细步骤。
请记住，在急救过程中，保持镇静和稳定患者的情绪非常重要。
及时呼叫急救并提供适当的支持，有助于保护患者的生命和健康。
临床路径(自发性气胸、漏斗胸、纵膈良性肿瘤)
自发性气胸临床路径（2009年版）一、自发性气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1），行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。
2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。
严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。
3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
4.辅助检查：胸片或胸部CT。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009)1.保守治疗2.手术治疗（1）复发性气胸；（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；（3）气胸合并胸腔出血者；（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。
（四）标准住院日为10-13天（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图。
2.根据患者病情选择：（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；（2）肺功能、血气分析；（3）胸部CT。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次。
心胸外科气胸病例讨论
心胸外科气胸病例讨论心胸外科是一门专注于心脏和胸腔的外科学科。
其中，气胸是心胸外科中常见的病例之一。
本文将以心胸外科气胸病例讨论为题，对气胸的病因、临床表现、诊断和治疗进行探讨。
一、病因气胸是指气体在胸腔或心包腔内的异常积聚，导致胸腔或心包腔压力增高，从而影响肺的展开和心脏的正常功能。
气胸的病因主要分为自发性气胸和创伤性气胸两类。
自发性气胸通常是由于肺组织的原因引起的，如肺大疱、肺气肿、支气管哮喘等。
而创伤性气胸则是由外力导致胸腔或心包腔破裂所致，如胸部外伤、胸腔手术等。
二、临床表现气胸的临床表现主要包括胸痛、呼吸困难和气促等。
胸痛通常是气胸的早期症状，呼吸困难和气促则是由于气胸导致肺功能受限所致。
此外，患者还可能出现咳嗽、咳痰、面色苍白等症状。
三、诊断诊断气胸主要依靠临床表现和影像学检查。
临床上，医生会仔细询问患者的病史，进行体格检查，并进行听诊和敲诊。
影像学检查包括X线胸片和CT扫描，可以明确气胸的存在和程度。
四、治疗治疗气胸的方法主要分为保守治疗和手术治疗两种。
对于较小的气胸，可以采取保守治疗，如观察、卧床休息和吸氧。
而对于较大的气胸或症状较重的患者，则需要进行手术治疗，如胸腔闭式引流术或胸腔镜手术。
保守治疗的原则是使气胸自行吸收，并避免其进一步扩大。
患者需要卧床休息，避免剧烈运动和高海拔等活动。
吸氧可以增加气体吸收的速度，缓解呼吸困难。
手术治疗的目的是排除积气的病因，并防止气胸的复发。
胸腔闭式引流术是通过胸腔引流管将积气引流出胸腔，恢复胸腔压力平衡。
胸腔镜手术则是通过微创技术进行气胸的修复，减少创伤和并发症的发生。
五、预后气胸的预后通常良好，大多数患者经过治疗后症状可以得到缓解。
但是需要注意的是，气胸有一定的复发率，特别是对于自发性气胸的患者。
因此，患者在治疗后需要定期复查，以及注意避免诱发气胸的因素。
气胸是心胸外科中常见的病例之一。
通过对气胸的病因、临床表现、诊断和治疗的讨论，可以更好地认识和理解这一疾病，并为患者的诊治提供参考。
治疗失误引起的气胸22例的诊治体会
缘及下位肋骨上缘走行 ， 在腋 中线与 后肋间 动脉 嘧台 ， 所 以肋间穿刺时应 注意不 商部位肋 间血 管及神 经 的走行特
展的必然结果 。问题是 在伤 后 的一段 时 间是在 被送人 医
即使肺破裂 口持 续漏 气， 只要壁层胸膜 与脏 层胸 膜粘贴在
一
起（ 胸膜麓内元气体 ） 壁屡胸膜的新 生纤 维组织 可 以封 ，
院的急诊室 内度 过的 。急 诊 室 内抢救 对于心脏 创 伤至关 重要 ， 其抢救措施包括 ： 时地 输血 、 及 输液 、 效地补充 血 有
起血 胸 ， 本组 有 ３例 ． 穿 抽气后 ， 胸 气胸 变 成血 胸 。胸 穿 时． 针尖 刚好穿透壁层胸膜 即可 ． 深则易刺进肺 内 ， 损 过 既 伤肺组织又抽 不出胸腔 内气、 菠体。
２ ３ 胸穿或 胸麓ｆ式引 流术前 一定 要仔细 阅读 ｘ光 片 ， 、 ｊ ｌ
（ 成都军区昆明 总医院 胸 外科 ， 云南 昆明
静脉 压监测 ． 在尽 快 明确 诊 断 的同 时完成 术前 的各项 准 备 。一旦 确诊或 者 不 能除外 心 脏 损伤 时 ， 就应 在 纠正休 克 ， 时补充血 容量 等措施 下 同步进行 剖胸 探查 ， 及 做到分
秒必争地抢救 生命 。 （ 收稿 日期 ０ ２Ｏ ．４ ２ ０ ．１ ） ｏ
３ ％以上 ） ０ 或液 气胸 ２ ２例 ． 中男 ｌ ． ７例 ． 其 ５例 女 年龄 ３ ｌ
～
参考文献： ［］ ＭＡ ｃＩ Ｉ Ｈ Ｏ １ Ｋ ￣Ｅ Ｋ ＢＡ． 胸部外科解剖学Ｉ ｄ Ｈ． Ｍ］ 鄂宁生，
气胸检查报告
气胸检查报告
检查人：XXX
检查日期：XXXX年XX月XX日
检查地点：XXX医院
检查结果：
①X线检查：左侧胸腔内可见明显的气体影，提示左侧气胸。
右侧胸腔内未见明显气体影。
②CT检查：左侧胸膜腔内可见大量气体积聚，左肺下叶受压，提示左侧气胸。
右肺未见明显异常改变。
③肋间隙穿刺：从左侧第五肋间隙进行穿刺，可见气体脱出。
最终结论：
本次检查结果提示患者左侧气胸，应该采取及时有效的治疗手段，防止病情进一步加重。
参考诊断意见：
①气胸：胸膜间隙内充满气体而形成的一种疾病。
常见症状为胸痛、呼吸困难等。
②肋间隙穿刺：一种通过皮肤和组织层穿刺到人体某一部位进行切除或者引流的治疗方法。
俗称“取水样”。
以上为本次气胸检查报告，仅供参考。
如有其他疑问或需要进一步诊治，请咨询您的主治医师。
自发性气胸的临床治疗指南解读
案例二
总结词
综合治疗、个体化方案、长期管理
详细描述
老年慢性阻塞性肺疾病患者因呼吸困难加重就诊，经检查发现合并自发性气胸。医生根 据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、氧气治疗、胸腔闭式引流 等综合治疗措施。同时，医生强调长期管理的必要性，指导患者定期随访和预防措施。
案例三：复发性自发性气胸的手术治疗
自发性气胸的临床治疗 指南解读
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 自发性气胸的概述 • 自发性气胸的治疗方法 • 自发性气胸治疗指南解读 • 自发性气胸的预防和康复 • 自发性气胸的案例分析
01
引言
目的和背景
• 自发性气胸是一种常见的呼吸系 统疾病，其特点是肺组织中的气 体异常积聚，导致肺部萎陷和呼 吸困难。为了规范临床治疗，许 多国家和医学组织制定了自发性 气胸的临床治疗指南。本指南旨 在为医生提供关于自发性气胸的 标准化治疗方案，以提高治疗效 果和患者的生活质量。
注意保暖
避免感冒和呼吸道感染，以免加重病 情。
合理饮食
保持健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果 ，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
定期随访
在治疗后定期随访，以便及时发现和 处理复发情况。
06
自发性气胸的案例分析
案例一：青年男性自发性气胸的诊治
总结词
及时诊断、胸腔闭式引流术、预防复发
详细描述
青年男性患者因突发胸痛就诊，经X线检查确诊为自发性气胸。医生采用胸腔闭式引流术进行治疗，术后患者恢 复良好，未出现复发。建议对于青年男性自发性气胸患者，应尽早诊断并采取胸腔闭式引流术进行治疗，同时注 意预防复发。
临床治疗指南的重要性
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根据胸膜破裂及胸腔内压力的变化 情况可分为：闭合性气胸、交通性气 胸、张力性气胸
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闭合性（单纯性）气胸
气胸发生后破损的脏层胸膜随着肺萎 陷而闭合，自行封闭，呼气与吸气时均无 气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复 升。
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张力性（高压性）气胸
破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸 气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时 活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔 内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很 快复升。
如基础肺功能良好且为闭合性气胸，肺被压缩面 积＜20％，则呼吸困难较轻 有些青壮年患者，肺即使被压缩面积＞90％，由 于基础肺功能好，而无明显呼吸困难 对于基础肺功能较差患者，即使肺被压缩面积＜ 10％~20％，亦可见明显呼吸困难，甚至发生呼 吸衰竭死亡 继发性气胸临床症状较原发性者更为严重，且有 症状与肺被压缩程度不成比例现象存在
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原发性气胸：好发于30-40岁、体型
瘦长男性。发病机制不清楚，认为系 胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。身 高和吸烟是两个独立的危险因素。
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继发性气胸：此病发生机制是在原有
肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大 疱或直接胸膜损伤所致。 常见COPD和肺结核，其次见于 支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。
六、单侧透明肺
幼年时期常有较严重的下呼吸道感染。胸透时观 察呼气相，纵隔可向健侧移位，而且吸气相时可恢复 到原位或移向病侧。而张力性气胸纵隔移位向健侧， 且不随吸变化
七、单侧肺发育不良
八、其
他
胸膜炎。肺癌，膈疝，消化性溃疡可出现胸痛、 上腹痛或气急等症状，亦需与发性气胸相鉴别
6.3 气胸量的评估 过去对气胸量的估计往往存在过低估 计的倾向。在新的指南中对气胸量进行了 重新分类：将肺边缘到胸廓的距离大于 2cm的定为大量，小于2cm的定为少量。
近年来我国日渐多见，可突发起病，胸痛、呼
吸困难，或胸闷、发热，咯血，常有下肢或盆腔静
脉炎、骨折、房颤或长期卧床史。目前本病漏诊和
误诊率高。体检和X线检查（包括CT、核磁共振检查、
核素造影等）有助于鉴别
位于肺周边部位肺大疱，尤其巨大肺大疱易被 误诊为气胸。肺大疱者病史长，症状进展缓慢。无突 发胸痛和呼吸困难。X线多轴透视在某一方位可呈圆 形或卵圆形阴影。大疱边缘看不到发线状胸膜界。疱 内可见到细小条肺纹理，为肺血管或肺小叶的遗留物
见胸膜腔存在无肺纹理的低密度影汽体人对于少 量气胸或某些普通正位胸片气胸部位易受组织重叠者， CT则显示出优势。 同样CT检查对于确定局限气胸的 部位、程度、形态十分有意义 CT对于预测气胸复发有帮助。若CT发现肺内有 大的肺大疱或多个肺大疱，则复发机会增加
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根据症状、体征及X线检查可确诊 在无条件或病情危重不允许做 X线检查时，可 自发性气胸应与支气管哮喘、慢性阻塞性肺
0.4 < PPCO2 / PPO2 >1 张力性气胸
一、慢性阻塞性肺气肿
患者可有气急、呼吸困难，肺部检体亦有叩诊过清 音，呼吸音降低等较难准确与气胸鉴别的体征。一般慢
阻肺患者的呼吸困难等临床表现呈逐渐加重，而气胸大
多为突发症状加重。如慢阻肺者气急等突发加重，应注 意同时合并气胸可能。胸部X线检查可以做出鉴别
行诊断性胸穿抽气
气肿、急性心肌梗塞、肺梗塞、巨型肺大疱、支
气管肺囊肿及膈疝等鉴别诊断
胸腔镜检查
对自发性气胸病因诊断率在90％以上 有助于胸膜病变的诊断和鉴别诊断
可鉴别气胸的类型
闭合性气胸 开放性气胸
胸膜腔造影
胸膜腔内气体分析
PPCO2 / PPO2 >1 PPCO2 / PPO2 >1
支气管哮喘者常有多年反复发作的病史，如经规
范哮喘的治疗，体检两肺哮鸣音不对称，则应考虑合 并气胸可能，及时X线检查以资鉴别
患者可有胸闷、胸痛，甚至休克、呼吸困难等气
胸相类似表现，气胸者心电图改变偶可呈似心绞痛和
心肌梗死表现，有误诊的报道。根据病史（高血压、
冠心病）体征、心电图、尤其X线检杏．可予以鉴别
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一、X线检查
为目前诊断气胸最正确、可靠的方法 胸部X线摄片或透视可显示
肺被压缩的程度
是否存在纵隔移位胸腔积液 Nhomakorabea胸膜粘连
典型气胸的X线征象为肺脏有一弧形外凸的阴影，
阴影以内为压缩的肺组织，而阴影以外为无肺纹的胸
腔气体
此方法简便、快速
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气胸带/同侧膈面法 采用kircher方法计算，具体方法如下： 在气胸侧，以脊柱中点至胸壁内缘为基准范围（为整 个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时， 肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压 50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至 2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被压缩至 肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。
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气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸。
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外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的
气胸称为外伤性气胸。 自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层 胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细 小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进 入胸膜腔，称为自发性气胸。
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自发性气胸分为：
◦ 原发性气胸（特发性气胸） 指无明确病因可稽，平素身体健康，肺 部常规X线检查末发现明显病变者所发生的 气胸。 ◦ 继发性气胸 存在各种可能合并气胸的肺部疾病者所 发生的气胸。
张力性气胸胸膜腔内压骤然升高，肺脏明显被压
缩，患者可有明胸闷、呼吸困难、心悸、高度精
神紧张、恐惧、烦躁不安、大汗淋漓等症状
慢性气胸者，由于通气血流比例调整和代偿，患 者逐渐适应，胸痛和呼吸困难可不明显
少量气胸无体征 典型体征
◦ 望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动 度减弱。 ◦ 触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或 消失、气管移位。 ◦ 叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界 叩不出。 ◦ 听诊：患侧呼吸音减弱或消失
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开放性（交通性）气胸
破裂口较大，吸气与呼气时空气可 自由进出胸膜腔，抽气后压力无变化。
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一、症状
胸痛
常突然发生胸痛、多局限于患侧，呈针刺样
或刀割样疼痛，时有向患侧肩部射
呼吸困难
患者可有不同程度的胸闷、呼吸困难，
其程度与患者原有肺脏功能状况、气胸类型、肺被
缩面积以及气胸发生的速度快慢有关