呼吸系统药物

M胆碱受体阻断药
异丙托溴铵（爱全乐）
• 选择性阻断支气管平滑肌上的M受体。 • 松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺 体和心血管系统作用不明显。 • 小剂量吸入用于防治支气管哮喘和喘息型 支气管炎。 • 尤其适用于不能耐受β受体激动药者. • 与β2受体激动药合用相互增强疗效。
肥大细胞膜稳定药
色甘酸钠（咽泰） 作用：稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒—— 组胺、白三烯等过敏介质释放减少——哮 喘预防。 对正在发生的哮喘无效。 对外源性哮喘，尤其是季节性哮喘或已知抗 原的青少年患者疗效好。对运动性哮喘有 良好效果。与异丙肾上腺素合用可提高疗 效。
4．茶碱类药物的主要不良反应是胃肠道、心脏和 中枢神经系统的毒性反应。 氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快，可引起心悸、 头痛、心律失常，严重者可引起室性心动过速，惊厥甚 至心脏骤停。 注射应用时，用25% ～ 50%葡萄糖溶液20～40ml 稀释后缓慢静注。 严重心脏病、高血压、严重肺心病、消化性溃疡、 甲亢病人应慎用。 茶碱缓释片或控释片由于药片内有控释材料，必须 整片吞服，1日1次。
4．抗炎抗免疫作用：
① 稳定肥大细胞膜从而减少各种致盐物质物质 的释放； ② 抑制白介素-5介导的嗜酸性粒细胞集聚； ③ 抑制抗原及致敏T细胞的生成及功能的发挥。
• 不良反应： 1.局部刺激：碱性，饭后服用或用其肠溶片 可减轻。 2.中枢兴奋：治疗量即有，久用有耐受性， 必要时可用镇静剂对抗。大剂量可致头痛、 谵妄、惊厥等。 3.心脏毒性：治疗量即可出现：心悸、心率 加快、血压下降。过量或静注过快可表现 为严重的心率失常，血压骤降，甚至猝死。 心梗伴有显著血压降低者禁用。
倍氯米松（beclomethasone）
本品为局部应用的肾上腺皮质激素， 有强大的局部抗炎作用，吸入后能有效控 制支气管炎症，消除水肿，缓解症状，可 代替全身用药。 主要用于依赖激素的哮喘患者。长 期应用可发生咽部念珠菌感染，吸入用药 后应漱口。
第四节
作用于呼吸系统药的用药护理
1.了解患者的基本情况，如呼吸、血压、 心率及肝肾功能。改变患者不良生活习惯如吸 烟、饮酒。询问有无过敏史及其并发症。 2．镇咳和袪痰药以口服为主，平喘药以气 雾吸入为主。 应用镇咳药应尽量选择非成瘾性药，袪痰 药应注意其刺激性。 平喘药应根据病人的病情酌情选择不同制 剂。
喷托维林
• 又称维静宁、咳必清。 • 作用：选择性抑制延髓咳嗽中枢；有局麻 作用和阿托品样作用，能抑制呼吸道粘膜 感受器和松弛支气管平滑肌——有外周镇 咳作用。 • 无成瘾性，适用于上呼吸道炎症所致无痰 干咳、阵咳。 • 不良反应：偶有头痛、口干等。痰多者、 青光眼患者禁用。
右美沙芬
• • • • 又称右甲吗喃 中枢镇咳强度与可待因相等或略强。 无成瘾性。 适用于感冒、急慢性支气管炎、支气管哮 喘、咽喉炎等疾病伴有的干咳。 • 偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘等。 • 过量中毒有中枢抑制作用。
乙酰半胱氨酸（痰易净）
• 具有较强的粘痰溶解作用，对白色粘痰和 脓性痰都有溶解作用。 • 必须与痰液接触才有效。 • 大量粘痰、脓痰引起呼吸困难的紧急情况 可用气管滴入，便于吸引排痰。 • 非紧急情况采用雾化吸入。 • 不良反应：有特殊气味，对呼吸道有刺激 作用，可引起呛咳或哮喘，加用异丙肾上 腺素可提高疗效，减轻刺激。 • 支气管哮喘病人禁用。
作用于呼吸系统药的用药护理
3．β2受体激动剂可口服预防发作，治疗哮 喘多用气雾吸入。 其主要不良反应为头痛、头晕、心悸、手指 震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失。 药物用量过大可引起严重的心律失常，甚至 发生猝死。 久用可产生耐受性。 高血压、冠心病、甲亢病人慎用。
作用于呼吸系统药的用药护理
沐舒坦
糜蛋白酶
• 为蛋白水解酶，使粘痰液化，对脓性、非 脓性痰均有效。 • 适用于慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓 肿等痰粘稠不易咳出者。 • 个别有过敏反应发生。
第三节
•
• 1. 2. 3. 4. 5.
平 喘 药
指能作用于哮喘发病的不同环节，以缓解 和预防哮喘发作的一类药物。 分类： 肾上腺素受体激动药 茶碱类 M胆碱受体阻断药 肥大细胞稳定药（过敏介质阻释药） 肾上腺糖皮质激素类药
本品为强效β2受体激动药，对心血 管系统影响甚微，作用是沙丁胺醇的 100倍，可用于防治支气管哮喘及喘息 型支气管炎等引起的支气管痉挛，不良 反应同沙丁胺醇。
二、茶碱类
氨茶碱 • 作用：
1.平喘：松弛支气管平滑肌，痉挛时作用明显。 静注用于严重哮喘发作或哮喘持续状态；口服 用于慢性支气管哮喘的防治。 2.强心利尿：增强心肌收缩力；增加肾血流量、 肾小球率过滤、抑制肾小管重吸收功能而利尿。 可用于急性心功能不全或心源性哮喘。 3.松弛胆道平滑肌：可用于治疗胆绞痛。
酮替芬
1.口服强效肥大细胞膜稳定药；并有强大H1 受体阻断作用。 2.对外源性、内源性或混合性哮喘均有预防 发作效果。疗效较优，尤其适用于儿童。 与口服降糖药，可见血小板减少，二者不宜 合用。从事高空作业及驾驶工作者慎用。
肾上腺皮质激素类药
是哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药物。 1.局部应用的强效肾上腺皮质激素类药物。 2.气雾吸入，直接作用于呼吸道发生抗炎， 且无全身不良反应。 3.长期低剂量或短期高剂量用于中重度哮喘 患者。 4.起效慢，不能用于急性发作的急救。 5.长期吸入可发生口腔真菌感染，宜多漱口。
溴己新（必嗽平）
• 使支气管、气管腺体分泌低粘度蛋白；尚 有较弱的粘痰溶解作用；也有恶 用抗菌药物。
羧甲司坦（羧甲半胱氨酸、强力痰灵）
• 粘液调节剂，是支气管分泌低粘度蛋白增 加，高粘度蛋白减少，使痰液粘滞性降低； 也有黏蛋白二硫键裂解作用。 • 口服有效，起效快。 • 用于慢性支气管炎、支气管哮喘等引起的 痰液粘稠、咯痰困难和痰阻气管等；也用 于术后咯痰困难。 • 消化性溃疡病人慎用。
苯丙哌林
• 又称咳快好 • 非成瘾性 • 兼具中枢性和外周性双重镇咳作用，作用 强。 • 适用于各种原因引起的刺激性干咳如吸烟、 感染或过敏等引起的咳嗽。 • 不良反应：轻度口干、头晕、胃部烧灼感、 皮疹。服时不可嚼碎，以免口腔麻木。
二、外周性镇咳药 苯佐那酯（退嗽露）
丁卡因的衍生物 • 有较强的局麻作用，能明显抑制肺牵张感 受器及感觉神经末梢，减少咳嗽冲动的传 导。 • 镇咳作用较可待因弱。 • 适用于刺激性干咳、阵咳；支气管检查或 气管造影前预防咳嗽。 痰多者禁用；服用时不可嚼碎。
作用于呼吸系统药的用药护理
5．激素类药气雾吸入 主要不良反应为口腔咽部真菌感染、咳嗽和局部 皮肤变薄等，应指导患者吸入药物后立即漱口。 静滴或口服激素时，应密切观察是否有消化道出 血，防止水、电解质紊乱。 激素的用量应按医生医嘱进行阶梯式逐渐减量， 患者不得自行停药或减量。
口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。
特布他林
• 又称博利康尼、间羟舒喘灵。 • 选择性β2受体激动药。 • 可口服、气雾吸入，也可皮下注射，作用 持久。 • 适用于各型支气管哮喘、喘息型支气管炎。 • 制止发作有吸入，预防发作口服。 • 不良反应少。 • 甲亢者慎用；糖尿病患者应用需注意血糖 控制。
克仑特罗（clenbuterol）
1.中枢性镇咳药——直接抑制延髓镇咳中枢，作 用较强 2.外周性镇咳药
可待因
• 又称甲级吗啡，为阿片中的生物碱之一。 • 作用：直接抑制延髓咳嗽中枢呈现迅速而 强大的镇咳作用；有镇痛作用。 • 临床应用：用于其他镇咳药无效的剧烈干 咳，尤其是胸膜炎干咳伴有胸痛者。 • 不良反应：有成瘾性，属麻醉药品；过量 可致中毒，表现为呼吸抑制、昏睡、瞳孔 缩小、脉搏细弱，各种反射消失等症状。 • 痰多者禁用。
【作用及应用】 本品兴奋β2受体，使 支气管平滑肌松弛，作用 比异丙肾上腺素强，对β1 作用弱，故对心率影响不 大，本品性质稳定，可以 口服及气雾吸入，维持46h，用于支气管哮喘和喘 息型支气管炎。
沙丁胺醇（salbufamol）
【不良反应及注意事项】 一般治疗量无心率加 快，大剂量可见心悸，偶 见头晕、不安、手颤等， 心血管功能不全，高血压 及甲亢患者慎用。气雾吸 入疗法应掌握剂量。
第二节 祛
痰 药
• 是一类能使痰液变稀粘度降低而易于排出 的药物。 一、粘痰稀释药 二、粘痰溶解药
氯化铵
作用及临床应用： 1.口服后刺激胃粘膜反射性引起呼吸道 腺体分泌增加；部分药物吸收后从呼 吸道排出，因渗透压作用带出水分— —痰液变稀。用于急慢性呼吸道炎症 痰多不易咳出者。 2.为偏酸性盐，可用于治疗代谢性碱中 毒及酸化尿液。 不良反应：空腹或大剂量服用可致恶心、 呕吐、胃痛等，胃溃疡患者禁用；过 量易致高氯性酸中毒和血氨升高；代 酸、严重肝、肾功能不全者禁用。
肾上腺素受体激动药
• 选择对β2受体有较强选择性激动作用的药 物。 • 肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱因对β1 受体激动作用常伴有心血管系统不良反应。 • 肾上腺素仅用于急性发作；麻黄碱仅用于 哮喘发作的预防及轻症病人的治疗。 • 异丙肾吸入较常用，经常与异丙托溴铵气 雾剂联合使用。
一、肾上腺素受体激动药 沙丁胺醇（salbufamol）
第十二章 呼吸系统药物
• 指一类对症治疗呼吸系统疾病的药物。 • 呼吸系统疾病的常见症状：
1.咳——镇咳药 2.痰——祛痰药 3.喘——平喘药 常在对因治疗（消炎）同时联合应用上述药物治 疗方能获得良好效果。
第一节
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镇 咳 药
咳嗽是症状，也是机体的一种防御性反射。 轻度咳嗽有利于排痰——不用镇咳药。 剧烈、长时间咳嗽需用镇咳药。 镇咳药分类：