表六:60周岁以上农村籍退役士兵信息采集表 2
60岁信息采集表附件2
14服役部队名称(番号)
15服役部队代号
16健康状况:□1良好□2一般□3差
17生活状况:□1良好□2一般□3差
18婚姻状况:□1未婚□2已婚□3离异□4丧偶
19就业情况:□1在职□2不在职
20家庭情况:家庭人口人,其中,①18岁(含)以下人②60岁(含)以上人
21医疗保障方式:□1新型农村合作医疗□2城镇居民基本医疗保险□3城镇职工基本医疗保险□4商业保险□5无
附件2:
60周岁以上农Biblioteka 籍退役士兵信息采集表行政区划代码:
填表单位:
01姓名
02性别
□1男□2女
03民族
照片
04身份证号码
05出生日期
年月日
06退役证件号
07户口类别
□1农村□2城镇
08户口簿上住址:省市县(区)
09实际居住地址:省市县(区)
10入伍时间
年月日
11退役时间
年月日
12服义务兵役起止时间:自年月日至年月日
27如第26项选择“是”,请选填以下项目:□残疾军人□伤残公务员□伤残人民警察□伤残民兵民工□烈属□因公牺牲军人遗属□病故军人遗属□在乡老复员军人□带病回乡退伍军人□参战退役人员□参试退役人员
28是否享受低保待遇:是□否□
29是否享受五保待遇:是□否□
30联系电话
31身份认定依据:□1个人档案□2退伍证件□3已认定人员书面证明□4其他
负责人:填表人:填表日期:年 月 日
22养老保障方式:□1新型农村养老保险□2城镇居民养老保险□3城镇职工基本养老保险□4商业保险□5无
23住房情况:①房屋性质□1自有□2承租□3寄住②房屋面积:㎡,房屋间数:间③是否危房□1是□2否
退役士兵信息采集表2
□社会残疾人 □四级 □九级 □四级 □九级 □四级 □五级 □十级 □五级 □十级 □五级
是否享受残疾人两项补贴 伤残性质 伤残性质 □六级 伤残性质 伤残证件号码 □三等功 □八一勋章
□中华人民共和国残疾军人证 □中华人民共和国伤残民兵民工证 □中华人民共和国因战因公伤残人员证 □大军区以上荣誉称号 无 □安排工作 □自主就业 省 □事业单位 □一等功 □二等功
退役士兵信息采集登记表
填报单位: 姓名 身份证号码 户籍所在地 现家庭住址 入伍时间 原部队代号 文化程度 婚姻状况 民主党派名称 (如有则填) 享受国家抚恤 补助优抚类别 退役证件名称 原衔级 身体残疾情况 □志愿兵 □义务兵 □残疾军人 □一级 □六级 伤残等级 □一级 □六级 □一级 伤残证件名称 立功受奖情况 立功受奖证件 退役安置方式 安置地点 安置单位性质 安置单位名称 现就业状况 个人年收入 (单位;元) 住房公积金 养老保险 医疗保险 住房性质 □在职 □下岗 □失业 □无业 □离休 □行政机关 □高级士官 □初级士官 □二级 □七级 □二级 □七级 □二级 □三级 □八级 □三级 □八级 □三级 □残疾军人 □参试退役 □带病回乡 □红军失散人员 □在乡复员军人 □病故军人遗属 □博士 □未婚 □硕士 □已婚 □大学本科 □离婚 年 月 省 省 日 县(市、区) 性别 出生日期 市 市 退役时间 联系电话 □大学专科 □中专(中技) □高中 □初中及以下 □群众 □男 □女 乡(镇、街道) 民族 年 月 日 村(社区)
□全军士官优秀人才奖
□
(需要设备拍照采集) □自谋职业 市 □企业 县(区) □其他 参加政府组织的教育培训状况 □退休 □创业 □务农 □学生 □是 □否 安置日期 年 月 日
退役士兵基础信息采集表
与原单位 解除劳动 关系原因
是否选择自Байду номын сангаас职业(此项 仅限于政府未安置或个人 原因未上岗人员)
是
否 是否选择 专项公益 性岗位 是否需要 提供职业 教育或技 能培训 是 否 是 否 是否 申请 内部 退养 个人 其他 诉求 镇(街道)(单位盖章): 主管部门(单位盖章): 是 否 是否申 请办理 病退 是 否 自有 住房 情况 有 无
调查人签字: 当事人签字: 附:1.填表说明 2.个人承诺书
缴纳 本人养老 保险缴费 情况 中断 单位 个人
中断原因(单 位、个人) 单位 个人
中断起止时间 续保时间 起 止 无保险
何时参保 缴纳养老 保险情况 何时中断 何时续保 职工医保 本人医疗 保险缴纳 情况 居民医保 无医保 职工医保中断起止 时间 起 止 中断原因 单位 个人 续保 时间
何时参保 缴纳医疗 保险情况 何时中断 何时续保 自愿 单位 单位改 解除 个人原因解除 是否拖 合同 破产 制 欠工资 劳动 关系
民政部办公厅关于落实给部分农村籍退役士兵发放老年生活补助政策措施的通知
民政部办公厅关于落实给部分农村籍退役士兵发放老年生活补助政策措施的通知民政部办公厅民政部办公厅关于落实给部分农村籍退役士兵发放老年生活补助政策措施的通知民办发﹝2011﹞11号各省、自治区、直辖市民政厅(局),新疆生产建设兵团民政局:根据民政部、财政部《关于给部分农村籍退役士兵发放老年生活补助的通知》(民发﹝2011﹞110号,以下简称《通知》)规定,自2011年8月1日起,对部分农村籍退役士兵按每服一年义务兵役(不满一年的按一年计算)、每人每月发给10元老年生活补助。
为确保政策顺利贯彻落实,经商财政部,提出如下落实措施。
一、适用对象的界定政策实施对象的人员范围为,1954年11月1日试行义务兵役制后至《退役士兵安置条例》实施前入伍,年龄在60周岁以上(含60周岁)、未享受到国家定期抚恤补助的农村籍退役士兵。
农村籍退役士兵的界定为,退役时落户农村户籍目前仍为农村户籍、退役时落户农村户籍后转为非农户籍的人员。
上述人员中不包括已享受退休金或城镇职工养老保险金待遇的人员。
二、人员身份的核查认定核查认定工作按照属地管理原则组织实施,由本人户籍地村(居)委会、乡(镇、街道)和县(市、区)民政部门统一调查、审定和申报。
(一)政策宣传。
各级民政部门要广泛采取媒体播报、张贴告示、入户宣讲等形式,保证将政策内容宣传到位,做到家喻户晓,防止因政策宣传不到位出现漏查漏认的问题。
(二)个人申报。
符合条件人员需携带本人身份证、户口簿、退伍证等相关证明材料,向本人户籍所在地村(居)委会提出申请并办理登记手续,填写有关登记审核表。
(三)初审把关。
对相关人员的申报材料,由村(居)委会初审、乡(镇、街道)复核,并做好登记工作。
对符合条件的签署意见后,将有关登记审核表、人员花名册和个人相关资料复印件等材料上报县级民政部门;对经复核不符合条件的,应书面说明理由并告知本人。
(四)会审认定。
县级民政部门对乡(镇、街道)上报的材料,组织专门人员认真核实其身份,逐一审定其年龄、服义务兵役的年限等条件。
60岁采集审核表
22养老保障方式:□1新型农村养老保险□2城镇居民养老保险□3城镇职工基本养老保险□4商业保险□5无
23住房情况:①房屋性质□1自有□2承租□3寄住②房屋面积:㎡,房屋间数:间③是否危房□1是□2否
乡镇、街道
核实意见
县级民政部门审定意见
负责人:填表人:填表日期:年月日
附件2
60周岁以上名
02性别
□1男□2女
03民族
照片
04身份证号码
05出生日期
年月日
06退役证件号
07户口类别
□1农村□2城镇
08户口簿上住址:省市县(区)
09实际居住地址:省市县(区)
27如第26项选择“是”,请选填以下项目:□残疾军人□伤残公务员□伤残人民警察□伤残民兵民工□烈属□因公牺牲军人遗属□病故军人遗属□在乡老复员军人□带病回乡退伍军人□参战退役人员□参试退役人员
28是否享受低保待遇:是□否□
29是否享受五保待遇:是□否□
30联系电话
31身份认定依据:□1个人档案□2退伍证件□3已认定人员书面证明□4其他
10入伍时间
年月日
11退役时间
年月日
12服义务兵役起止时间:自年月日至年月日
13所服义务兵役折算年限年
14服役部队名称(番号)
15服役部队代号
16健康状况:□1良好□2一般□3差
17生活状况:□1良好□2一般□3差
18婚姻状况:□1未婚□2已婚□3离异□4丧偶
19就业情况:□1在职□2不在职
20家庭情况:家庭人口人,其中,①18岁(含)以下人②60岁(含)以上人
退伍军人和其他优抚对象信息采集表(附信息采集公告)
退伍军人和其他优抚对象信息采集表行政区划代码:负责人:填表人:填表日期:年月日关于开展退役军人和其他优抚对象信息采集工作的公告党中央、国务院历来高度重视退役军人服务管理工作。
为贯彻落实党中央、国务院决策部署,使为退役军人和其他优抚对象家庭悬挂光荣牌工作精准化,退役军人事务部拟全面开展退役军人和其他优抚对象信息采集工作,有关事项公告如下:一、采集目的此次信息采集工作的目标是全面摸清退役军人和其他优抚对象底数,为其家庭悬挂光荣牌,建立健全服务对象档案和数据库,为加强退役军人服务保障体系和工作运行体系建设,维护军人军属合法权益奠定基础。
二、采集范围(一)采集对象。
信息采集对象主要包括以下十二类人员:1.军队转业干部;2.退役士兵;3.军队离休退休干部和退休士官;4.军队无军籍离休退休退职职工;5.复员军人;6.退伍红军老战士,包括西路军红军老战士和红军失散人员;7.残疾军人;8.享受国家抚恤的伤残民兵民工;9.烈士遗属,包括烈士的父母(抚养人)、配偶、子女和兄弟姐妹;10.因公牺牲军人遗属,包括因公牺牲军人的父母(抚养人)、配偶、子女和兄弟姐妹;11.病故军人遗属,包括病故军人的父母(抚养人)、配偶、子女和兄弟姐妹;12.现役军人家属,包括现役军人的父母、配偶和子女。
上述采集对象既包括已享受抚恤优待待遇的对象也包括未享受抚恤优待待遇的对象;采集工作既要丰富完善已有对象信息又要调查核实新增对象信息,力争做到全覆盖。
(二)采集内容。
信息采集的内容主要包括退役军人和其他优抚对象的个人身份信息、政治面貌、对象类别、基本生活状况等,涵盖户籍、救助、社保、医疗、住房、抚恤优待、服役及安置情况等多项基础信息和照片。
具体内容以信息采集工作软件填报表或纸质填报表为准。
三、采集方法(一)采集方式。
信息采集工作坚持属地管理,分级落实,以采集对象户籍所在地申报采集为基本原则。
各县(市、区)为基本采集单位,由县级人民政府统筹负责,本级退役军人事务部门牵头,会同当地组织、公安、民政、人社、自然资源、住建、医保和兵役等有关部门具体组织实施,乡镇(街道)、村(居)全面参与落实。
退伍军人情况信息表
业务分级业务类别姓名身份证号民族汉婚姻状况政治面貌户籍地址手机号
常住地原部队番号
入伍时间退役时间
退役时职级退役安置工作单位工作状态现工作单位退伍军人情况信息表
是否参加组织生活是否缴纳党费
1.业务分级为县级;
2.业务类别按人员所属群体类别填写:参战退役人员、伤残退役人员、对越自卫反击战退役人员、参试退役人员、农村退伍士兵、城镇退役士兵、进藏退役士兵、在乡超期服役士兵、特种工程兵退役人员等;
3.户籍地与身份证信息一致;
4.常住地与户籍地一致;
5.婚姻状况:未婚、已婚、离异、丧偶。
参加党组织名称
备注:
退役安
排方式
转业安
置情况
参 加
党组织
情 况自由职业②退役前后情况
①基本信息
县级计划分配自主择业复员自主就业安排工作其他在岗待岗下岗失业退休其他组织关系落实组织关系未落实。
60周岁农村籍退役士兵登记表
附件1广西壮族自治区60周岁以上农村籍退役士兵登记审批表注:1、填写表格时字体要工整清晰,部分选择栏目用“√”或“是”、“否”表示。
2、“身份认定依据”栏须填写个人档案、退伍证、户口簿、身份证等有效证明材料中的具体文字记载内容。
3、“在编”栏包括在岗和未解除劳动关系的下岗人员。
4、“审核意见”栏内,村(居)委会、乡镇(街道)只填“同意申报”,负责人要签名。
5、此表一式二份,乡(镇、街道)、县(市、区)民政部门各留存一份。
附件260周岁以上农村籍退役士兵信息采集表行政区划代码:填表单位: 县(市、区)民政局 负责人: 填表人: 填表日期: 年 月 日附件359周岁农村籍退役士兵信息采集表行政区划代码:填表单位: 县(市、区)民政局 负责人: 填表人: 填表日期: 年 月 日附件4部分农村籍退役士兵老年生活补助申请书本人,性别,民族,家庭住址在乡(镇、街道)村(居)委会,出生于年月日,现年周岁,身份证号。
于年月入伍,年月退伍,部队番(代)号为,服义务兵役年限为年,根据民发〔2011〕110号文件精神,现申请享受60周岁以上农村籍退役士兵老年生活补助。
申请人:年月日附件5关于对拟领取部分农村籍退役士兵老年生活补助的人员进行公示的公告根据民政部、财政部《关于给部分农村籍退役士兵发放老年生活补助的通知》(民发﹝2011﹞110号)等有关文件规定,由本人申请,经村(居)委会、乡(镇、街道)人民政府、县(市、区)民政局对申请人递交的相关材料进行审核,拟同意下列人员(见附件,下同)领取农村籍退役士兵老年生活补助,现予公示。
公示期自即日始7个工作日,凡对下列人员领取农村籍退役士兵老年生活补助有异议者,请在规定的公示期内以书面(以邮寄邮戳或递交的登记日期为准)或口头形式向县(市、区)民政局反映。
特此公告附件:广西壮族自治区60周岁以上农村籍退役士兵统计表民政局(公章)年月日联系电话:通信地址:邮政编码:接待时间:每个工作日8:00—12:00,15:00—17:00实用文档附件6广西壮族自治区60周岁以上农村籍退役士兵统计表填报单位:县(市、区)民政局(公章)年月日文案大全附件7县(市、区)乡(镇、街道)60周岁以上档案遗失农村籍退役士兵身份认定会议纪要时间:地点:主持人:记录人:参加会议人员:会议内容:会议人员签字:附件8 Array编号第编号第号告告知书申请人志:家庭住址本局(乡、镇、街道)于年月日收到你(公章)事由提出的申请,经审查(公送达方式示)认为承办人。
太原市退役军人信息采集登记表
太原市退役军人信息采集登记表1. 任务背景太原市作为山西省的省会城市,拥有众多的退役军人。
为了更好地管理和服务退役军人群体,太原市政府决定开展退役军人信息采集登记工作。
本文将详细介绍太原市退役军人信息采集登记表的内容和要求。
2. 登记表内容太原市退役军人信息采集登记表主要包括以下几个方面的内容:2.1 基本信息•姓名:填写退役军人的姓名;•性别:填写退役军人的性别;•年龄:填写退役军人的年龄;•身份证号码:填写退役军人的身份证号码;•联系电话:填写退役军人的联系电话;•家庭住址:填写退役军人的家庭住址。
2.2 军队服役情况•入伍时间:填写退役军人入伍的日期;•退出时间:填写退役军人退出部队的日期;•部队名称:填写所在部队或单位的名称;•军衔/职务:填写退役军人的军衔或职务;•服役地点:填写退役军人服役的地点。
2.3 退役后情况•退役时间:填写退役军人正式离开部队的日期;•安置情况:填写退役军人的安置情况,如是否参加了就业培训、是否找到了工作等;•生活状况:填写退役军人的生活状况,如婚姻状况、子女教育情况等;•健康状况:填写退役军人的健康状况,包括身体和心理健康等方面。
2.4 需求及建议•就业需求:填写退役军人对就业方面的需求和意愿;•生活需求:填写退役军人对生活方面的需求和意愿;•政策建议:填写退役军人对相关政策的建议和意见。
3. 登记表要求太原市政府对于登记表要求如下:3.1 完整性登记表必须完整填写,不得遗漏任何信息。
每项信息都需要认真核实,确保准确性。
3.2 签字确认退役军人需要在登记表上签字确认填写的信息真实有效,并承诺如有变动及时更新。
3.3 保密性登记表中的个人信息必须严格保密,不得泄露给任何第三方。
太原市政府将采取相应措施确保信息安全。
3.4 及时更新退役军人需及时更新登记表中的信息,特别是联系电话和家庭住址等变动情况。
4. 总结太原市退役军人信息采集登记表是一项重要的管理工作,通过收集和整理退役军人的相关信息,可以更好地了解他们的需求和情况,为他们提供更精准、更有针对性的服务。
2 湖南省退役士兵信息采集登记表(修改版)
□上士 □中士 □下士
□高级士官 □中级士官 □初级士官
义务兵
□列兵 □上等兵
退役证件名称
退役证件号码
立功受奖情况
□中央军委授予的荣誉称号□大军区以上荣誉称号□一等功
□二等功□三等功 □全军士官优秀人才奖 □无
立功受奖证件
现单位性质(含离休退休前单位)
□国家机关 □事业单位 □国有企业 □集体企业 □外资企业
□私营企业 □公益性岗位 □自由职业 □创业
个人年收入
(单位:元)
□0-10000□10001-30000□30001-50000□50001-120000□120000以上
医疗保险
□城乡居民医疗保险 □职工基本医疗保险 □公费医疗 □无
立功受奖证件编号
安置地点
省市(州)县(市、区)
安置日期
年 月 日
退役安置方式
□安排工作 □自主就业 □自谋职业 □国家供养 □回乡生产
□符合转业条件选择复员 □按政策取消待遇 □复工复学
安置单位名称
安置单
位性质
□行政机关 □企业
□事业单位 □其他
参加政府组织的教育培训状况
□有 □无
现就业状态
□在职 □下岗 □失业 □无业 □离休 □退休 □创业
□务农 □学生
残疾军人填写“残疾性质”至“供养单位”八项内容:
残疾性质
□因战 □因公 □因病
残疾等级
级
残疾证件号码
评残时间
年 月 日
是否因精神病评残
□是 □否
孤老情况
□是 □否
供养ห้องสมุดไป่ตู้况
退伍军人信息表
60周岁以上农村籍退役士兵信息采集表
行政区划代码:填表单位:
09实际居住地址:省市县(区)____________________________________________________
20家庭情况:家庭人口____人,其中,①18岁(含)以下__人②60岁(含)以上__人
21医疗保障方式:□新农村合作医疗□城镇居民医保□城镇职工医保□商业保险□无
22养老保障方式:□新农村养老保险□城镇居民养老保险□城镇职工养老保险□商业保险□无
23住房情况:①房屋性质□自有□承租□寄住②住房面积㎡,房屋间数间③是否危房□是□否
31身份认定依据:□个人档案□退伍证件□已认定人员书面证明□其他
负责人:填表人:填表日期:年月日
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退役军人和其他优抚对象信息采集表(模板)
养老保险
□城乡居民社会养老保险
□职工基本养老保 □离退休金 □无
住房公积金 有/无 享受国家抚恤补助 是/否
享受残疾人两项补贴
是/否
住房状况
□自建房
□公有住
□经济适
□公租房
□无 (填写间数
房(填写
用房(填
(填写面
或面积)
面积)
写面积)
积)
□廉租房(填写面积)
□商品房(填写面积)
社会救助状况
□低保
□五保
军队转业干部信息采集
基本信息
姓名
性别
民族
出生日期(格式:YYYYMMDD)
年 月 日至 年 月 日
政治面貌
中共党员,民主党派,群众 文化程度 博士,硕士,本科,中专,高中,初中以下
家庭住址 广东省广州 市
区
乡镇/街道
户籍类别
□城镇(非 农村)
□农村(农业)
婚姻状况
未婚, 已婚, 丧偶, 离婚
固定电话
手机号码
军队转业干部
入伍时间
退役时间
原部队代号
原职级
转业证件号
□转业证件照片(采集) □转业证明材料照片(采集)
□八一勋章 □大军区以上荣誉称 □一等功
证件
号 证件
证件
□二等功 证件
□三等功 证件 □无
安置日期
安置单 位名称 现就业状态
退役安置 计划分配,自主择业,自愿 方式 自行就业,企业军转干部 安置单位 性质
安置地
省 市区
行政机关,事业单位,企业,其他
在职, 下岗, 失业, 无业, 离休, 退休, 创业
是否申请悬挂光荣牌
申请挂光荣牌时间
民政部办公厅关于落实给部分农村籍退役士兵发放老年生活补助政策措施的通知(民办发[2011]11号)
民政部办公厅文件民办发﹝2011﹞11号民政部办公厅关于落实给部分农村籍退役士兵发放老年生活补助政策措施的通知各省、自治区、直辖市民政厅(局),新疆生产建设兵团民政局:根据民政部、财政部《关于给部分农村籍退役士兵发放老年生活补助的通知》(民发﹝2011﹞110号,以下简称《通知》)规定,自2011年8月1日起,对部分农村籍退役士兵按每服一年义务兵役(不满一年的按一年计算)、每人每月发给10元老年生活补助。
为确保政策顺利贯彻落实,经商财政部,提出如下落实措施。
一、适用对象的界定政策实施对象的人员范围为,1954年11月1日试行义务兵役制后至《退役士兵安置条例》实施前入伍,年龄在60周岁以上(含60周岁)、未享受到国家定期抚恤补助的农村籍退役士兵。
农村籍退役士兵的界定为,退役时落户农村户籍目前仍为农村户籍、退役时落户农村户籍后转为非农户籍的人员。
上述人员中不包括已享受退休金或城镇职工养老保险金待遇的人员。
二、人员身份的核查认定核查认定工作按照属地管理原则组织实施,由本人户籍地村(居)委会、乡(镇、街道)和县(市、区)民政部门统一调查、审定和申报。
(一)政策宣传。
各级民政部门要广泛采取媒体播报、张贴告示、入户宣讲等形式,保证将政策内容宣传到位,做到家喻户晓,防止因政策宣传不到位出现漏查漏认的问题。
(二)个人申报。
符合条件人员需携带本人身份证、户口簿、退伍证等相关证明材料,向本人户籍所在地村(居)委会提出申请并办理登记手续,填写有关登记审核表。
(三)初审把关。
对相关人员的申报材料,由村(居)委会初审、乡(镇、街道)复核,并做好登记工作。
对符合条件的签署意见后,将有关登记审核表、人员花名册和个人相关资料复印件等材料上报县级民政部门;对经复核不符合条件的,应书面说明理由并告知本人。
(四)会审认定。
县级民政部门对乡(镇、街道)上报的材料,组织专门人员认真核实其身份,逐一审定其年龄、服义务兵役的年限等条件。
对符合条件的,由申请人所在村(居)委会进行张榜公示。
退役军人和其他优抚对象信息采集表
填表说明
1.正常情况下,每人填2种表,总表必填,再填本人类别的分表(如复员军人、退役士兵、转业干部、现役军人家属等)。
如果采集对象有多重身份,每种身份的分表都要填,如:退役士兵、残疾军人。
2.不清楚的不要填,或咨询后再填。
不知具体月日的,一律统一填01月、01日
3.对退役证件丢失或损毁,无论有无复印件,凡建瓯市退役军人花名册中有其记载的,可以登记采集,纸质分表及系统中的(复员、退役)证件号填写为“乡镇名称+档案+编号”(如:东峰档案23),若有复印件,拍照保存到相应位置并勾选;若没有退役证明材料或只有复印件,建瓯市退役军人花名册中没有记载的,暂不予采集,采集点可先将采集表收下,待此次采集工作结束后按相关规定办理。
军队退役人员个人信息登记表
面貌
中共党员
入党 时间
组织关系接转 的党支部
组织关系 接转时间
其他党派
入党 时间
组织关系接转 的支部
组织关系 接转时间
身份 类别
□军转干部□自主择业干部□复原干部□转业志愿兵
□转业干部□初级士官□复原士官□伤残军人
□参战人员□参试人员□在乡老复原军人□“三属”对象
□城镇退役士官□农村退役士兵口60周岁以上农村籍退役士兵
□精准扶贫□无
家庭成 员及现 就业情 况
家庭成 员及生 活情况
政策落 实情况
解决情 况及政 策依据
帮扶情 况
本人及 家庭帮 扶需求
退役军 人本人 签字
村(社 区) 意见
调查人:
时间:年月日
乡镇 (街道)
意见
审核人:
时间:年月日
□带病回乡退伍军人□军休干部□退休士官口60周岁以上烈士子女
身份认 定依据
□个人档案□退伍证件□相关证明□其他方式
安置
方式
是否符合 政府岗位 安置条件
□是
□否
退役安
置单位
工作
状况
□在岗□未安置
□下岗□自谋就业
□退休□安置后未上岗
现工作 单位
医疗保 障方式
□新型农村合作医疗□城镇居民基本医疗保险
□城镇职工基本医疗保险□商业保险 □无
缴费
状况
□正常
□断缴
□未缴
断缴 年限
年
至年
养老保 障方式
□新型农村养老保险□城镇居民基本养老保险
□城镇职工基本养老保险□商业保险□无
缴费 状况
□正常
□断缴
□未缴
断缴 年限
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行政区划代码:
填表单位:(公章)
01姓名
02性别
□1男□2女
03民族
照片
04身份证号码
05出生日期
年月日
06退役证件号
07户口类别
□1农村□2城镇
08户口簿上住址:省市县(区)
09实际居住地址:省市县(区)
10入伍时间
年月日
11退役时间
年月日
12服义务兵役起止时间:自年月日至年月日
22养老保障方式:□1新型农村养老保险□2城镇居民养老保险□3城镇职工基本养老保险□4商业保险□5无
23住房情况:①房屋性质□1自有□2承租□3寄住②房屋面积:㎡,房屋间数:间③是否危房□1是□2否
24是否属于孤老:是□否□
25劳动能力:□1具备□2部分丧失□3完全丧失
26是否具有其他优抚对象身ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ:是□否□
13所服义务兵役折算年限年
14服役部队名称(番号)
15服役部队代号
16健康状况:□1良好□2一般□3差
17生活状况:□1良好□2一般□3差
18婚姻状况:□1未婚□2已婚□3离异□4丧偶
19就业情况:□1在职□2不在职
20家庭情况:家庭人口人,其中,①18岁(含)以下人②60岁(含)以上人
21医疗保障方式:□1新型农村合作医疗□2城镇居民基本医疗保险□3城镇职工基本医疗保险□4商业保险□5无
27如第26项选择“是”,请选填以下项目:□残疾军人□伤残公务员□伤残人民警察□伤残民兵民工□烈属□因公牺牲军人遗属□病故军人遗属□在乡老复员军人□带病回乡退伍军人□参战退役人员□参试退役人员
28是否享受低保待遇:是□否□
29是否享受五保待遇:是□否□
30联系电话
31身份认定依据:□1个人档案□2退伍证件□3已认定人员书面证明□4其他
负责人:填表人:填表日期:年月日