妊高症-子痫护理查房
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《护理查房妊高症》课件
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01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 什 么 是 妊 高 症 03 护 理 查 房 的 目 的 和 意 义 04 妊 高 症 患 者 的 护 理 措 施 05 护 理 查 房 案 例 分 析 06 护 理 查 房 效 果 评 价 和 改 进 建 议
改进建议：加强护理人员培训，完 善医疗设备，优化管理制度等
加强护理查房的规范化和标准化，提高查 房质量
加强护理查房的培训和考核，提高护理人 员的专业水平
加强护理查房的信息化建设，提高查房的 效率和准确性
加强护理查房的科研和创新，提高护理查 房的科学性和先进性
加强护理查房的国际交流和合作，提高护 理查房的国际影响力
病因：妊娠期高血压疾病，主要与遗传、营养、环境等因素有关 发病机制：血管内皮细胞功能障碍、血管紧张素-醛固酮系统异常、免疫系统异常等 临床表现：高血压、蛋白尿、水肿等 危害：对孕妇和胎儿的健康造成威胁，可能导致早产、胎儿发育不良等并发症
确保孕妇和胎儿 的健康和安全
及时发现和处理 妊娠期高血压疾 病
健康
案例背景：患者为妊娠高血压综合征，病情严重 护理措施：密切监测血压、心率、尿量等指标，及时调整治疗方案 护理效果：患者病情得到有效控制，顺利分娩 反思：加强孕期健康教育，提高孕妇自我管理能力，预防妊娠高血压综合征的发生
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 什 么 是 妊 高 症 03 护 理 查 房 的 目 的 和 意 义 04 妊 高 症 患 者 的 护 理 措 施 05 护 理 查 房 案 例 分 析 06 护 理 查 房 效 果 评 价 和 改 进 建 议
改进建议：加强护理人员培训，完 善医疗设备，优化管理制度等
加强护理查房的规范化和标准化，提高查 房质量
加强护理查房的培训和考核，提高护理人 员的专业水平
加强护理查房的信息化建设，提高查房的 效率和准确性
加强护理查房的科研和创新，提高护理查 房的科学性和先进性
加强护理查房的国际交流和合作，提高护 理查房的国际影响力
病因：妊娠期高血压疾病，主要与遗传、营养、环境等因素有关 发病机制：血管内皮细胞功能障碍、血管紧张素-醛固酮系统异常、免疫系统异常等 临床表现：高血压、蛋白尿、水肿等 危害：对孕妇和胎儿的健康造成威胁，可能导致早产、胎儿发育不良等并发症
确保孕妇和胎儿 的健康和安全
及时发现和处理 妊娠期高血压疾 病
健康
案例背景：患者为妊娠高血压综合征，病情严重 护理措施：密切监测血压、心率、尿量等指标，及时调整治疗方案 护理效果：患者病情得到有效控制，顺利分娩 反思：加强孕期健康教育，提高孕妇自我管理能力，预防妊娠高血压综合征的发生
妊高症护理查房ppt课件
妊娠高血压疾病
产三科护理查房
背景
• 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病 ，也是孕 产妇及围产儿死亡的重要原因之一。妊娠期高血 压疾病现在在病房已经很普遍，所以对于做好妊 娠期高血压疾病的护理，积极防治妊娠期高血压 疾病尤为重要。也是高危妊娠管理中的重要任务。
2
查房目的
• 掌握妊娠高血压疾病的分类、临床表现及 治疗方法。
蛋白尿
水肿
15
分类
• 分为：妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发 子痫前期，妊娠合并慢性高血压
• 妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并与产 后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；病人可伴有上腹部不 适或血小板减少。产后方可确诊。
• 子痫前期：轻度，妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋 白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、 头痛、视力模糊等症状。
影响有关。
20
潜在并发症—子痫
目标：住院期间血压控制并维持稳定，不出现抽搐
措施：
• 1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、 镇静、利尿等药物。
• 2.密切观察生命体征的变化及患者主诉，如头痛、眼花、 恶心、呕吐等。
• 3.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气 流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。
• 3.向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应。 • 4.嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，积
产三科护理查房
背景
• 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病 ，也是孕 产妇及围产儿死亡的重要原因之一。妊娠期高血 压疾病现在在病房已经很普遍，所以对于做好妊 娠期高血压疾病的护理，积极防治妊娠期高血压 疾病尤为重要。也是高危妊娠管理中的重要任务。
2
查房目的
• 掌握妊娠高血压疾病的分类、临床表现及 治疗方法。
蛋白尿
水肿
15
分类
• 分为：妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发 子痫前期，妊娠合并慢性高血压
• 妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并与产 后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；病人可伴有上腹部不 适或血小板减少。产后方可确诊。
• 子痫前期：轻度，妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋 白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、 头痛、视力模糊等症状。
影响有关。
20
潜在并发症—子痫
目标：住院期间血压控制并维持稳定，不出现抽搐
措施：
• 1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、 镇静、利尿等药物。
• 2.密切观察生命体征的变化及患者主诉，如头痛、眼花、 恶心、呕吐等。
• 3.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气 流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。
• 3.向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应。 • 4.嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，积
妊高症-子痫护理查房
BP:130/88mmHg
1、去枕平卧6小时。 病员术毕回病房，麻醉穿刺点与切口敷料清洁 2、腹部切口压沙袋6小时，妥善放置导尿管。 干燥，腹软，宫高平脐，子宫收缩好，阴道流 3、禁食水6小时后进流质饮食。 血少，保留导尿管通畅，双下肢感觉麻木。 4、观察子宫收缩及阴道流血情况。
5、给予帮助子宫收缩、止血、抗感染及对症治疗。
2、鼓励患者说出内心感受，保持心情愉快，耐心向患者解释病情，消除 合治疗
心理紧张和顾虑；
3.向患者及家属讲解相关育儿知识，行母乳喂养宣教，使其孕妇及家属
尽快转变角色。
4.鼓励患者家属多关心孕妇，给予孕妇精神上的支持与陪伴；
5.解释采取治疗及护理措施的理由及目的，消除产妇及家属的陌生感和
恐惧感
1、指导孕妇左侧卧位，低流量吸氧bid，缓解胎儿宫内窘迫。 2、教会孕妇自数胎动的方法。 3、胎心监测：行胎监监测了解胎儿宫内情况。 4、遵医嘱给予地塞米松 6mg q12h 促进胎肺成熟。
5月27日 18:55
神志：意识丧失 P:146次/分 BP:140/86mmhg SPO2：98%
病员突发抽搐表现为：双眼凝视，牙关紧闭， 四肢强直
1、开放气道，放置压舌板 2、吸氧4升/分 3、给予地西泮10mgiv
神志：意识模糊
5月27日 P:146次/分 18:56 R：22次/分
抽搐症状消失
1、去枕平卧6小时。 病员术毕回病房，麻醉穿刺点与切口敷料清洁 2、腹部切口压沙袋6小时，妥善放置导尿管。 干燥，腹软，宫高平脐，子宫收缩好，阴道流 3、禁食水6小时后进流质饮食。 血少，保留导尿管通畅，双下肢感觉麻木。 4、观察子宫收缩及阴道流血情况。
5、给予帮助子宫收缩、止血、抗感染及对症治疗。
2、鼓励患者说出内心感受，保持心情愉快，耐心向患者解释病情，消除 合治疗
心理紧张和顾虑；
3.向患者及家属讲解相关育儿知识，行母乳喂养宣教，使其孕妇及家属
尽快转变角色。
4.鼓励患者家属多关心孕妇，给予孕妇精神上的支持与陪伴；
5.解释采取治疗及护理措施的理由及目的，消除产妇及家属的陌生感和
恐惧感
1、指导孕妇左侧卧位，低流量吸氧bid，缓解胎儿宫内窘迫。 2、教会孕妇自数胎动的方法。 3、胎心监测：行胎监监测了解胎儿宫内情况。 4、遵医嘱给予地塞米松 6mg q12h 促进胎肺成熟。
5月27日 18:55
神志：意识丧失 P:146次/分 BP:140/86mmhg SPO2：98%
病员突发抽搐表现为：双眼凝视，牙关紧闭， 四肢强直
1、开放气道，放置压舌板 2、吸氧4升/分 3、给予地西泮10mgiv
神志：意识模糊
5月27日 P:146次/分 18:56 R：22次/分
抽搐症状消失
子痫前期护理查房
子痫前期护理查房
日期：2016年3月30日
地点:产科医生办公室
主持人：吕淑静护士长
参加人员：
主要内容：
吕淑静护士长：大家好今天我们将针对12床病人高淑曼进行子痫前期的护理查房，下面先请责任护士杜凤做一下病情介绍.
杜凤护师：12床高淑曼女33岁，入院时间2016-03-19 8：12。孕妇因“停经37+5周，双下肢浮肿7天,头晕5天，门诊以37+5周妊娠期高血压疾病子痫前期收入院.主诉:停经40+天出现恶心,呕吐等早孕反应,孕4个月感胎动，持续至今良好，胎位正，彩超未见异常。患者自发病以来,饮食,睡眠可。大小便正常。既往史：平素身体健康，否认高血压，糖尿病，否认冠心病，否认“肝炎，结核，菌痢,伤寒”等传染病史，否认手术，输血，外伤史，无药物过敏史.
入院时生命体征：T36。6℃,P 76次/分，R 19次/分，BP 130/90mmHg。，神志清，精神好，心肺正常，腹部膨隆，宫高35cm，腹围100cm，胎心140次/分，无宫缩，宫口未查，胎膜未破.辅助检查：尿常规;尿蛋白3+，血常规:血红蛋白84g/l。。主治医生与孕妇及家属沟通交
代孕情：将其危险性及住院期间有可能发生出现胎儿窘迫，胎盘早剥，,死胎，羊水栓塞,DIC,新生儿窒息复苏后转新生儿科治疗等向孕妇及家属讲明，同意终止妊娠。于3月19日10：50在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，于11：25娩出一男活婴，新生儿发育良好,外形无畸形，体重2600g，阿氏评分10分，胎盘胎膜完整,宫缩欠佳，宫体注射缩宫素20u，静脉滴注缩宫素20u,后宫缩佳，手术顺利,术中出血400ml,尿量100ml，补液2000ml,清醒，回病房后血压140/100mmhg.术中给于抗素补液治疗。
妊高症护理查房
强调随访的重要性
向产妇和家属强调随访的重要性，让他们了解随访可以及时发现和 处理潜在的健康问题，促进产妇的康复和宝宝的健康成长。
提Baidu Nhomakorabea方便的随访方式
为产妇提供多种方便的随访方式，如电话随访、网络随访等，以方便 产妇随时与医护人员进行沟通和交流。
THANK YOU
感谢聆听
慢性肾炎患者孕前即有尿蛋白、水肿和高血压症状 ，且往往伴有贫血和低蛋白血症。
与妊娠期合并糖尿病鉴别
妊高症患者一般无糖尿病症状，血糖正常或偏低； 而妊娠期合并糖尿病患者常有多饮、多食、多尿等 症状，血糖升高。
03
产妇护理要点与措施
产前检查及评估内容
血压监测
定期测量血压，观察血 压变化趋势，以及是否
出现妊娠期高血压。
尿蛋白检测
通过尿液检查，评估肾 脏功能是否受损，以及
是否存在蛋白尿。
肝肾功能评估
检查肝肾功能指标，了 解病情对肝肾的影响。
胎儿监测
通过B超、胎心监护等手 段，评估胎儿生长发育
情况。
产时监测指标观察
01
02
03
04
血压变化
密切监测产妇血压变化，及时 调整治疗方案。
宫缩及产程进展
观察宫缩强度、频率及产程进 展情况，确保顺利分娩。
02
临床表现与诊断依据
典型临床表现
向产妇和家属强调随访的重要性，让他们了解随访可以及时发现和 处理潜在的健康问题，促进产妇的康复和宝宝的健康成长。
提Baidu Nhomakorabea方便的随访方式
为产妇提供多种方便的随访方式，如电话随访、网络随访等，以方便 产妇随时与医护人员进行沟通和交流。
THANK YOU
感谢聆听
慢性肾炎患者孕前即有尿蛋白、水肿和高血压症状 ，且往往伴有贫血和低蛋白血症。
与妊娠期合并糖尿病鉴别
妊高症患者一般无糖尿病症状，血糖正常或偏低； 而妊娠期合并糖尿病患者常有多饮、多食、多尿等 症状，血糖升高。
03
产妇护理要点与措施
产前检查及评估内容
血压监测
定期测量血压，观察血 压变化趋势，以及是否
出现妊娠期高血压。
尿蛋白检测
通过尿液检查，评估肾 脏功能是否受损，以及
是否存在蛋白尿。
肝肾功能评估
检查肝肾功能指标，了 解病情对肝肾的影响。
胎儿监测
通过B超、胎心监护等手 段，评估胎儿生长发育
情况。
产时监测指标观察
01
02
03
04
血压变化
密切监测产妇血压变化，及时 调整治疗方案。
宫缩及产程进展
观察宫缩强度、频率及产程进 展情况，确保顺利分娩。
02
临床表现与诊断依据
典型临床表现
妊高症护理查房ppt课件
• 手术6小时后，遵医嘱Q4血压，口服药降压，预防血栓治 疗。
• 于xx出院
护理查体
知识回顾
妊娠高血压疾病
回顾基础知识
妊娠高血压疾病是妊娠于血压增高并存的一种疾病，
发生率约为5%-12%。主要包括妊娠期高血压、子痫前期、 子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊 娠 1、高危因素 流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁，子痫前期 病史，高血压、慢性肾炎、糖尿病，初次产检时 BMI≥35kg/m2，子痫前期家族史，多胎妊娠，妊娠间隔时 间≥10年以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥mmHg等 都与该病发生密切相关。 2、病因 不明
• 2.告知患者保持卧床休息的必要性，引起患者及家属的重 视。
• 3.向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应。 • 4.嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，积
极配合治疗。 评价：孕妇了解疾病，配合治疗。
有外伤的危险
目标：孕妇未发生外伤 • 1.解释可能发生意外的危险因素及预防措施 • 2.加强安全指导，入厕有人陪同。 • 3.改变体位时动作要缓慢. • 4.发生抽搐时，专人护理，加用床档。 • 5.用包裹纱布的压舌板置于上下牙之间，防止咬伤。 • 6.监测生命体征，询问有无头痛，眼花等症状。 评价：未发生外伤。
体液过多的预防措施
目标：未出现水肿 1.密切观察病情及水肿程度. 2.指导产妇高维生素饮食，补充铁，钙剂，适当限制食盐的
• 于xx出院
护理查体
知识回顾
妊娠高血压疾病
回顾基础知识
妊娠高血压疾病是妊娠于血压增高并存的一种疾病，
发生率约为5%-12%。主要包括妊娠期高血压、子痫前期、 子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊 娠 1、高危因素 流行病学调查发现孕妇年龄≥40岁，子痫前期 病史，高血压、慢性肾炎、糖尿病，初次产检时 BMI≥35kg/m2，子痫前期家族史，多胎妊娠，妊娠间隔时 间≥10年以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥mmHg等 都与该病发生密切相关。 2、病因 不明
• 2.告知患者保持卧床休息的必要性，引起患者及家属的重 视。
• 3.向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应。 • 4.嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，积
极配合治疗。 评价：孕妇了解疾病，配合治疗。
有外伤的危险
目标：孕妇未发生外伤 • 1.解释可能发生意外的危险因素及预防措施 • 2.加强安全指导，入厕有人陪同。 • 3.改变体位时动作要缓慢. • 4.发生抽搐时，专人护理，加用床档。 • 5.用包裹纱布的压舌板置于上下牙之间，防止咬伤。 • 6.监测生命体征，询问有无头痛，眼花等症状。 评价：未发生外伤。
体液过多的预防措施
目标：未出现水肿 1.密切观察病情及水肿程度. 2.指导产妇高维生素饮食，补充铁，钙剂，适当限制食盐的
妊娠期高血压护理护理查房诊断及护理措施
术前护理
术后护理
护理措施
第6页，共15页。
出院指导
• 1、严格避孕1-2年，妊高症孕妇的再发生率为12%51%，在下次妊娠不一定再发生，但属于高危人群 ，因此下次妊娠时予以重视。
• 2、分娩后的产妇，产褥期仍需继续监测血压并且 每周进行1次肾功能检查，以了解身体康复的情况。
• 3、随诊
第7页，共15页。
• 寒冷季节或气温变化过大
• 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者 • 严重营养不良 • 体型矮胖（体重指数：体重/身高2╳100）>0.24 • 有家族史
第9页，共15页。
临床表现及分类
• 子痫前期 • 轻度：血压≥140/90mmHg,孕20周后出现；尿蛋白（
+）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过0.3g ；伴上腹部不适、头痛。 • 重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或定量 测定24小时内尿蛋白量达到或超过2.0g；血肌酐 ＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；持续头痛或 视觉障碍；持续性上腹部不适。
妊娠期高血压护理护理查房诊 断及护理措施
第1页，共15页。
查房目标
目标：希望通过本次查房使大家 掌握妊娠期高血压的护理诊断及 护理措施，了解妊娠期高血压的 相关知识。
第2页，共15页。
病情介绍
妊高症护理查房【19页】
产后护理注意事项
▪ （1）产后常规护理 ▪ （2）产后48h至少每4小时监测一次病人的血压、脉搏。 ▪ （3）遵医嘱用药，产后24-72h内密切观察病人，防止发生产后子痫。 ▪ （4）密切观察子宫复旧情况，严防产后出血。
总结
▪ 1、妊高症的临床表现。 ▪ 2、妊高症的护理：病情监测、用药护理、抢救。 ▪ 3、妊高症的术中护理。 ▪ 4、妊高症术后的护理。
关。 ▪ 有窒息的危险 与新生儿误吸羊水有关。
潜在并发症：出血 的护理
▪ （1）术前做好配血，建立两条静脉通道，遵医嘱输液，输血。 ▪ （2）术中与低流量持续吸氧、心电监测，术中严密观察生命体征。 ▪ （3）胎儿娩出后及时滴缩宫素，促进子宫收缩。 ▪ （4）准确记录术中出入液量和出血量。
有窒息的危险 的护理
--
--
轻
≥140/90
≥300mg/24 h
+
可有上腹部不适、 头痛、双下肢浮肿。
子痫前期
重 ≥160/110 ≥2g/24h
++
可有持续上腹部不 适、头痛、浮肿。
子痫
子痫前期+抽搐
抽搐过程：开始→强直→抽搐→昏迷
产科专科检查
项目
结果
项目
宫高
37cm
宫缩
0-25s/2-3min
腹围
97cm
妊高症患者的护理查房
护理诊断
• 清理呼吸道低效： 1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物、呕 吐物。 2.翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于 引流。 3.备气管切开包于床旁。 4.遵医嘱使用化痰药物并观察患者疗效。
护理诊断
• 体液过多 1.严密监测患者24小时出入液量，各个引流管 的色质量。 2.监测患者血电解质及血微量元素，血清白蛋 白的数值变化。 3.予以心电监护，注意患者心率及心律的变化。
简要病情
患者入院后呼吸困难症状进行性加重，在 妇科完善各项备血备皮等术前准备，即刻前往 手术室行“子宫二次剖宫产”术。术中出现血 氧饱和度低于80%，在B超定位下，行双侧胸腔 引流术，置左右胸腔引流管各一根，血氧饱和 度回升至90%，随后出现一过性收缩压高于 200mmhg，术后带口插管转入SICU进行紧急抢 救。
护理诊断Βιβλιοθήκη Baidu
• 自理能力缺陷 1.嘱患者卧床休息，禁止母乳喂养，以减轻心 脏负担。 2.协助患者床上生活护理，及时更换病衣裤及 乐知垫，防止产褥期感染。
硫酸镁注意事项
正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,有效治 疗浓度为1.7-3mmol/L,超过3mmol/L即为中毒。即依次 出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制，严重
者出现心脏骤停。因此，在使用硫酸镁治疗时应确定
：膝反射存在；呼吸每分钟不少于16次/分；尿量24小 时不少于600ml，每小时不少于25ml。同时备好10%葡 萄糖酸钙10ml作为解毒剂。
妊高症的护理查房
▪
增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L。
▪
▪ 妊娠合并慢性高血压 Bp ≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周
▪
后首次诊断高血压并持续到产后20周后。
▪
▪ 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据
▪ 血压较基础血压升高30/15mmHg，但<140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观
三、护理措施和护理结果
▪ P2有受伤的危险（胎儿） ▪ I 1一般护理：卧床休息，左侧卧位，定期吸氧
。保持大便通畅，避免使用腹压。 ▪ 2药物治疗：硫酸镁解痉保胎治疗，地塞米松促
进胎儿肺部发育。 ▪ 3心理护理：关心体贴孕妇，为其提供心理支持
，向孕妇讲解早产儿出生后治疗和护理的相关知 识。
▪ O胎儿无特殊情况
▪
恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或
▪
血小板减少，产后方可确诊。
▪ 子痫前期
▪ 轻度
Bp≥ 140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥
▪
300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状
。
▪
▪ 重度
Bp≥ 160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或（++）；血
▪
肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性
子痫抽搐护理查房
4）严密监护，密切注意血压，脉搏，呼吸， 体温，及尿量，记24小时出入量。
心理护理
1）温和体贴的服务态度，关心爱护产妇 及新 生儿
2）消除产妇及家属的陌生感和恐惧感 3）保持产妇情绪稳定，避免过分激动
心理护理
4）提倡丈夫，家人和护士多陪陪孕（产 妇）在旁提供支持，并能帮助其以良好 的心态承担母亲的角色
本病多起病急、进展快、死亡率高，是临床急重症之一。 每日维持用量15～20g。 5单位静滴加强宫缩，9:57患者牙关紧闭，四肢肌肉抽搐，一过性意识丧失，迅速发生全身强烈抽搐，持续约1. 牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动 5单位静滴加强宫缩，9:57患者牙关紧闭，四肢肌肉抽搐，一过性意识丧失，迅速发生全身强烈抽搐，持续约1. 本病多起病急、进展快、死亡率高，是临床急重症之一。
入院查体：T36.6℃，P92次/分， BP130/80，宫高33㎝，腹围94㎝，胎心 140次/分，不规则宫缩，头先露。
肛查：宫口0㎝，先露-4，胎膜未破
实验室及辅助检查：2013-04-28本院B超提示单 活胎，头位（双顶径92mm，头围328mm，腹 围355mm，股骨67mm，羊水指数123mm，胎 盘后壁II+级）。4-28心电图：窦性心律；血常 规：白细胞7.2*109/L、中性粒细胞比率70.4%、 血小板189*109/L、血红蛋白102g/L；产前四项 均阴性；血型：O型RH阳性；凝血功能、肝肾 功能血糖及总胆汁酸未见明显异常；5-5尿常规 未见异常
心理护理
1）温和体贴的服务态度，关心爱护产妇 及新 生儿
2）消除产妇及家属的陌生感和恐惧感 3）保持产妇情绪稳定，避免过分激动
心理护理
4）提倡丈夫，家人和护士多陪陪孕（产 妇）在旁提供支持，并能帮助其以良好 的心态承担母亲的角色
本病多起病急、进展快、死亡率高，是临床急重症之一。 每日维持用量15～20g。 5单位静滴加强宫缩，9:57患者牙关紧闭，四肢肌肉抽搐，一过性意识丧失，迅速发生全身强烈抽搐，持续约1. 牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动 5单位静滴加强宫缩，9:57患者牙关紧闭，四肢肌肉抽搐，一过性意识丧失，迅速发生全身强烈抽搐，持续约1. 本病多起病急、进展快、死亡率高，是临床急重症之一。
入院查体：T36.6℃，P92次/分， BP130/80，宫高33㎝，腹围94㎝，胎心 140次/分，不规则宫缩，头先露。
肛查：宫口0㎝，先露-4，胎膜未破
实验室及辅助检查：2013-04-28本院B超提示单 活胎，头位（双顶径92mm，头围328mm，腹 围355mm，股骨67mm，羊水指数123mm，胎 盘后壁II+级）。4-28心电图：窦性心律；血常 规：白细胞7.2*109/L、中性粒细胞比率70.4%、 血小板189*109/L、血红蛋白102g/L；产前四项 均阴性；血型：O型RH阳性；凝血功能、肝肾 功能血糖及总胆汁酸未见明显异常；5-5尿常规 未见异常
子痫抽搐护理查房-许琴
护理体检
既往史：抽搐病史 吸烟：无 饮食：正常 睡眠：正常 自理：中度依赖 活动：卧床不起 过敏史：无 饮酒：无 忌食：无 药物辅助：无
专科情况
宫高33㎝，腹围94㎝，胎心140次/分，不规则 宫缩。
急诊处理
• 患者因抽搐一小时余由家属送入我院，入院时神 志模糊，仍为抽搐状态，烦躁不安，口腔内有血 性分泌物。 • 立即给予心电监护，高频吸氧，口咽通气管开放 气道，吸痰，测手指末梢血糖：8.0mmol/L，开放 静脉通路BES500ml静脉滴注，遵医嘱予以导尿, 多科会诊后急送入手术室急诊剖腹产。
护理措施
1）协助医生控制抽搐，遵医嘱用药。 2）专人护理，防止受伤，保持产妇呼吸道通畅， 取出假牙，立即给氧，用开口器或于上、下磨 牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌 头以防咬伤唇舌。
护ห้องสมุดไป่ตู้措施
3）减少刺激，以免诱发抽搐，室内保持绝对安 静，以避免声、光的刺激，一切治疗活动和护 理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。 4）严密监护，密切注意血压，脉搏，呼吸，体 温，及尿量，记24小时出入量。
护理问题
有受伤的危险—— 与发生抽搐有关 有感染的危险——与失血后抵抗力降低 及分娩等因素有关 潜在并发症——出血性休克 知识缺乏——缺乏妊高征及其相关方面的知识。
预期目标
• 1.产妇无受伤，皮肤完整。 • 2.出院时，产妇无感染征象。 • 3.产妇的血容量能尽快得到恢复，血压，尿量， 脉搏正常 。 • 4.产妇及家属能了解该疾病的相关基本知识。 积极配合治疗与护理。
妊高症护理查房模板
140/90mmHg，孕前和孕20周以前已诊断高血 压并持续到产后12周。
13
诊 断依据
1 病史 患者有本病的高危因素及上述临床表
现
2 高血压 血压升高至少出现两次以上，间隔
≧6小时。
3 蛋白尿 应留取24小时尿作定量检查，也
可留取中断尿测定
4 水肿 孕妇体重突然增加≧0.9kg/周或
2.7kg/月，是子痫前期的信号
瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而 口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉 强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。
4 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇
妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于等 于0.3g/24小时，高血压孕妇20周前蛋白突然增 加，血压进一步升高。
5 妊娠合并慢性高血压：血压大于等于
辅助检查：院外于2月22日查血常规示； WBC11.18×109/L RBC3.74×1012/L Hb126g/L PLT2.47×109/L BG“B” 3月3日 B超 BPD8.7CM AF6.3CM 单胎LOA 3月18日 尿常规 WBC（＋＋）尿蛋白（＋＋ ＋)
初步诊断：(1)34+2周妊娠 G2P0 LOA (2)重度子痫前期
19
护理诊断及护理措施
护理诊断 护理目标
护理措施
评价
1体液过多，水 肿:与下腔静脉 受增大子宫压 迫使血液回流 受阻或营养不 良性的低蛋白
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诊 断依据
1 病史 患者有本病的高危因素及上述临床表
现
2 高血压 血压升高至少出现两次以上，间隔
≧6小时。
3 蛋白尿 应留取24小时尿作定量检查，也
可留取中断尿测定
4 水肿 孕妇体重突然增加≧0.9kg/周或
2.7kg/月，是子痫前期的信号
瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而 口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉 强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。
4 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇
妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于等 于0.3g/24小时，高血压孕妇20周前蛋白突然增 加，血压进一步升高。
5 妊娠合并慢性高血压：血压大于等于
辅助检查：院外于2月22日查血常规示； WBC11.18×109/L RBC3.74×1012/L Hb126g/L PLT2.47×109/L BG“B” 3月3日 B超 BPD8.7CM AF6.3CM 单胎LOA 3月18日 尿常规 WBC（＋＋）尿蛋白（＋＋ ＋)
初步诊断：(1)34+2周妊娠 G2P0 LOA (2)重度子痫前期
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护理诊断及护理措施
护理诊断 护理目标
护理措施
评价
1体液过多，水 肿:与下腔静脉 受增大子宫压 迫使血液回流 受阻或营养不 良性的低蛋白
子痫前期护理查房
子痫前期护理查房
子痫前期是指妊娠晚期（怀孕超过20周）患者出现一系列症状和体征，如血压升高、蛋白尿等。子痫前期常常是子痫病的预兆，是一种危险的妊娠并发症。因此，子痫前期护理查房对于提前发现并及时干预子痫前期患者的病情非常重要。下面是一个关于子痫前期护理查房的报告，详细描述了对子痫前期患者的护理过程。
报告开始前，先向患者和家属介绍自己，并解释查房的目的和过程，获得他们的同意。
日期：xxxx年xx月xx日
时间：上午9点
地点：xx病房
查房人员：xx护士
查房内容：
1.患者基本情况
首先向患者了解最近的症状和体征。询问患者是否出现头痛、视觉改变、上腹痛等子痫前期症状，以及是否有明显水肿等。观察患者的神志是否清楚，面色是否潮红等。记录患者的体重、血压和心率。
2.血压测量
妊娠期高血压是子痫前期的主要表现之一，因此血压的测量是非常重要的。采用合适大小的袖带，确保袖带正确安装在患者的上臂上。使用听诊法或电子血压仪测量血压。记录患者的收缩压、舒张压和脉压。
3.尿液检查
子痫前期患者常出现蛋白尿，因此进行尿液检查是必要的。为了方便
患者，我们提供合适的容器供患者收集尿液样本。采集尿液后，使用尿液
试纸进行快速检测，检查患者是否有蛋白尿、尿糖等异常。同时，将尿液
送至实验室进行定量分析。
4.水肿观察
水肿是子痫前期患者常见的症状之一、观察患者的四肢、面部和眼睑
是否有水肿现象。询问患者是否有水肿感觉，如双下肢是否肿胀等。
5.心肺听诊
进行心肺听诊，观察患者的心率、律鼓等是否正常。同时，观察是否
有呼吸困难、胸闷等不适症状。
子痫护理查房ppt课件
8
护理问题
有受伤的危险 ——与发生抽搐有关 有感染的危险——与失血后抵抗力降
低及分娩等因素有关
9
护理问题
潜在并发症——出血性休克 知识缺乏——缺乏妊高征及其相关 方面的知识。
10
预期目标
1 .产妇无受伤，皮肤完整。 2.出院时，产妇无感染征象
4.产妇及家属能了解该疾病的相关基本知识。 积极配合治疗与护理
3
病情介绍
孕妇 胡小倩 22岁 因 “停经38+4周，下 腹痛一天 ”拟G1P0孕38+4周LOA待产，于 2011年2月27日16:01分入院。入院时有间歇性 腹痛，阴道无流血流液。既往无高血压病史、 无癫痫病史，无药物过敏史。
4
体格检查
T:36.7 P: 90次/分 R :18次/分 BP:130/79mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚 产科检查：宫高31cm,腹围89cm,胎方位LOA,胎心
16
心里护理
1）温和体贴的服务态度，关心爱护产妇及新 生儿
2）消除产妇及家属的陌生感和恐惧感 3）保持产妇情绪稳定，避免过分激动
17
心里护理
4）提倡丈夫，家人和护士多陪陪孕（产妇） 在旁提供支持，并能帮助其以良好的心态承担 母亲的角色
5） 解释采取治疗及护理措施的理由及目的， 嘱病人听轻音乐、与人交流、以减轻紧张、忧 虑的情绪。
护理问题
有受伤的危险 ——与发生抽搐有关 有感染的危险——与失血后抵抗力降
低及分娩等因素有关
9
护理问题
潜在并发症——出血性休克 知识缺乏——缺乏妊高征及其相关 方面的知识。
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预期目标
1 .产妇无受伤，皮肤完整。 2.出院时，产妇无感染征象
4.产妇及家属能了解该疾病的相关基本知识。 积极配合治疗与护理
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病情介绍
孕妇 胡小倩 22岁 因 “停经38+4周，下 腹痛一天 ”拟G1P0孕38+4周LOA待产，于 2011年2月27日16:01分入院。入院时有间歇性 腹痛，阴道无流血流液。既往无高血压病史、 无癫痫病史，无药物过敏史。
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体格检查
T:36.7 P: 90次/分 R :18次/分 BP:130/79mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚 产科检查：宫高31cm,腹围89cm,胎方位LOA,胎心
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心里护理
1）温和体贴的服务态度，关心爱护产妇及新 生儿
2）消除产妇及家属的陌生感和恐惧感 3）保持产妇情绪稳定，避免过分激动
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心里护理
4）提倡丈夫，家人和护士多陪陪孕（产妇） 在旁提供支持，并能帮助其以良好的心态承担 母亲的角色
5） 解释采取治疗及护理措施的理由及目的， 嘱病人听轻音乐、与人交流、以减轻紧张、忧 虑的情绪。
妊高症病人的护理查房2(1)
护理措施
1、宫缩及阴道流血的观察:术后应严密观 察病人阴道流血及宫缩情况,注意宫底高度,防 止血块堵塞宫口造成宫腔大量积血,发现异常 及时报告医生积极处理
2、严密观察患者的BP、P、R及意识的变 化,预防产后子痫
3、每日使用抗生素,定时协助翻身、拍背, 每天清洗外阴,防止感染
护理措施
4、保持导尿管通畅,过度膨胀的膀胱可影 响子宫收缩,留置尿管24小时后拔管,观察尿色、 量,如尿量<100~200ml24h,提示肾功衰
1.主诉:停经39+4周,发现血压升高2+月,抽搐 1次。
2.既往史:既往体健，否认结核、肝炎等传染 病史,否认药物、食物过敏史。既往无高血 压病史。否认外伤史,否认手术史,否认输血 史,预防接种史不详。
3.月经史:14岁初潮,经期3-5天,周期28-30 天,LMP2017-12-03,经量正常,无痛经史。
治疗经过
• 孕妇为正式临产，阴短时间不能经阴道分 娩。于07:33在腰硬麻下行子宫下段剖宫产 术。术中见:子宫下段形成较好,胎头位于子 宫切口下方,羊水Ⅱ度污染,量约600ml,于 07:43时以头位取出壹活女婴,体重 3100g,Apgar评分8′(呼吸、皮肤颜色各扣1 分)-9(皮肤颜色扣1分-10,胎方位为LOA,胎 盘胎膜娩出完整,胎盘位于宫后壁,子宫收缩 可。双侧附件外观未见明显异常。术中出 血约300ml,补液900ml,麻醉满意,血压稳定。
相关主题
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剥和弥散性血管内凝血，甚至死亡。
临床表现
高血压：血压≥140/90mmHg，血压升高至少应
出现两次以上，间隔≥6小时。
蛋白尿：24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或
相隔6小时的2次随机尿液检查中尿蛋白浓度为 30mg/L,定性（+）。
水肿：特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，
经休息后不缓解。水肿局限于膝下为“+”，延及 大腿“++”，延及外阴及腹壁“+++”全身水肿或 伴有腹水“++++”.
子痫前期
mmHg
妊娠20周后 妊娠20周前
≥300mg/24h 突然增加
血压进一步升高 血小板↓
妊娠合并慢性高 血压
Baidu Nhomakorabea
≥140/90 mmHg
孕前或孕20周以前或 20周后，首次诊断，
前后12周不恢复
在妊娠期无明显加重
“+”水肿局限 于踝部、小腿， 经休息不退者 “++”水肿延 及大腿部
“+++”水肿 延及腹部、外阴 “++++”全身
患者，女，李美臻，27岁，主诉“停经37+5 周，发现血压升高半月”于2016-05-25收入我科。 平素月经规律，核实末次月经无误，孕期不定期产 前检查，未发现其他异常，既往体健，否认特殊病 史。于半月前产检发现血压偏高（140/90mmHg) 于今日产检血压（160/110mmHg)，尿蛋白++,故收 入我科。
子痫发作过程
眼球固定、瞳孔放大→头歪一侧→ 牙关紧闭→口角、面部肌肉颤动→
全身肌肉强直→呼吸暂停→抽搐减弱、
深长吸气→苏醒或昏迷
处理原则
指征①先兆子痫孕妇 经积极治疗24~48h 无明显好转者②子痫 控制后6~12h③孕周 <34周胎盘功能减退
，胎儿已成熟 适时终 止妊娠
首选硫酸 镁
解痉
舒张压≥110mmHg或平 均动脉压≥140mmHg时 降压，常用肼屈嗪、卡
毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失， 随血镁浓度增加出现全身肌张力 减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。
解毒：10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。
注意事项：用药前及用药中①监测血压②膝腱反射必 须存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml 或每小时≥25ml。
第二部分
病例简介
20
继以25%硫酸镁80ml+5%葡萄糖注射液 500ml静脉维持滴注（1-2g/h）
24h硫酸镁总量25-30g
特殊用药护理：
硫酸镁是中重度妊娠期高血压疾病的首选解痉药
药理作用：①Mg2+抑制运动末梢对乙酰胆碱的释放， 阻断神经、肌肉间的传导，骨骼肌松弛
② Mg2+刺激血管内皮细胞合成前列环素， 降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，缓解 血管痉挛状态，预防和控制子痫
≥160/110 mmHg
孕20周后出现
≥2g/24h或（++）少 时 糊 腹尿，、部<头上疼50痛腹痛0m、部l、视或2物右4模上小血↓血↑ALT小清<>、110板肌00A6xS酐µ1Tm0↑o9l//LL,
在子痫前期的基础上进而发展为抽搐或伴有昏迷 子痫抽搐的特点：眼→头→牙→面→四肢→全身
慢性高血压并发 ≥140/90
托普利
降压
镇静
分娩时慎用， 常用地西泮和
冬眠合剂
用于全身水肿、 急性左心衰竭、 肺水肿、脑水肿 者，常用呋塞米
、甘露醇
DDiiaaggrraamm 22 利尿
DDiaiaggraramm 33常用：人血白蛋白
扩容 、全血、平衡液、
低分子右旋糖酐
如何正确使用硫酸镁
首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+5%葡萄 糖注射液100ml静脉快速滴注（30min内）
妊娠期高血压疾病临床表现
临床表现 分类
血压
妊娠期高血压
≥140/90 mmHg
出现时间
尿蛋白
妊娠期首次出现 产后12周恢复
（－）
自觉症状 实验室检查
上腹部不适
血小板↓
轻度
≥140/90 mmHg
孕20周后出现
≥300mg/24h 或（+）
头痛、上腹部不适 血小板↓
子痫 前期
子痫
重度
产前 产时 产后
子痫为妊娠期高血压疾病的最严重阶段， 是重度妊高症、先兆子痫病情的进一步恶 化，出现抽搐及昏迷。也是产科的急症、 重症，如不及时抢救，可因抽搐昏迷或由 此而发生的并发症导致母婴死亡。
因此临床中应加强护理，积极抢救。
子痫
多发生于 妊娠晚期 或临产前
产前
少数发生 于分娩过
程中
产时
个别发生 在产后 24小时
入院查体:T:36.5℃，P:94次/分，R:20次/分， BP:140/100mmHg, 身高160cm,体重58kg,发育正常， 营养好，精神状态可，双下肢Ⅱ度水肿。宫高29㎝， 腹围98㎝，胎心音129次/分，无宫缩。
肛查：宫口0㎝，头先露，胎膜未破。
辅助检查： 2016-05-25本院B超提示宫内晚孕，头位，单活 胎，超声测值相当于37W+1d孕，羊水偏少；脐带 绕颈一周，头位（双顶径9.3cm，头围32.6cm，腹 围32.6cm，股骨7.2cm，羊水指数7.9cm，胎盘成 熟度II+级）。
第一部分
疾病相关知识介绍
4
• 妊娠期高血压疾病的概念：
是妊娠期特有的疾病，多数包括妊娠期高血压、 子痫前期、子痫、慢性高血压病并发子痫前期以 及慢性高血压病，是孕产妇和围生儿死亡的主要 原因之一。
.
该病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、
蛋白尿、水肿，并伴有全身多脏器损伤。严重时
可出现抽搐，昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早
妊娠期高血压疾病--子痫护理查房
妇产科 2016年二季度
本次查房的目的
• 一、巩固学习妊娠期高血压疾病相关知识
• 二、加强护理人员评估病情、观察病情及 急救处理的能力。
• 三、普及围产期保健知识。
一.疾病相关知识介绍 二.病例简介 三.主要护理诊断、措施及效果评价 四.健康教育及知识拓展 五.讨论、总结
水肿或伴腹水
主要病理生理变化
全身小动 脉痉挛
周围血管阻 力增加
血压增高
肾小动 脉及毛 细血管 缺氧
肾小球通 透性增加
肾小球滤过 率下降，钠 重吸收增加
蛋白尿 水肿
高危因素
年轻初产妇或高龄初产妇 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 寒冷季节或气温变化过大 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者 严重营养不良 体型矮胖 有家族史
产后
子痫发作表现：
眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧， 牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动， 数秒后全身及四肢肌肉强直（背强于腹）， 双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动，伴有 呼吸暂停，面色发绀。 发作前及抽搐期间，神志丧失，可陷入昏迷。 抽搐中容易发生唇舌咬伤、摔伤、骨 折、 呕吐、窒息或吸入性肺炎。