颈部淋巴结结核CT与临床PPT课件
合集下载
淋巴结核诊断与治疗PPT
感谢您的观看
汇报人：
单击此处添加副标题
淋巴结核诊断与治 疗
汇报人：
目 录 CATALOG
01
单击此处 护理人员
02
03
结核的预 防与护理
01
护理人员：XX医 院-XX科室-XX
02
淋巴结核的诊断
临床表现
淋巴结肿大：颈部、 腋下、腹股沟等部位 出现无痛性肿块
发热：体温升高，持 续不退
盗汗：夜间出汗，醒 来后汗止
消瘦：体重减轻，食 欲不振
乏力：全身无力，精 神不振
咳嗽、咳痰：呼吸道 感染症状
皮肤红肿：皮肤出现 红肿、疼痛、瘙痒等 症状
淋巴结活检：确诊淋 巴结核的金标准
诊断标准
临床表现：发热、盗汗、乏力、体重减 轻等全身症状
淋巴结肿大：颈部、腋窝、腹股沟等部 位出现无痛性淋巴结肿大
影像学检查：如 X线、CT、MRI 等，观察淋巴结 的形态、位置、 大小等
实验室检查：如 血常规、生化、 免疫学等，了解 患者的免疫状态 和疾病进展情况
辅助检查
淋巴结活检：通过穿刺或切开淋巴结，获取组织样本进行病理检查 影像学检查：如X线、CT、MRI等，观察淋巴结形态、大小、位置等 实验室检查：如血常规、血沉、结核菌素试验等，了解病情和免疫状态 淋巴结穿刺液检查：通过穿刺获取淋巴结液，进行细菌培养和药敏试验
实验室检查：血常规、生化、免疫学等 检查
影像学检查：X线、CT、MRI等检查
病理学检查：淋巴结活检或穿刺活检
诊断标准：符合上述临床表现、实验室检查、影 像学检查和病理学检查结果，可诊断为淋巴结核。
鉴别诊断
淋巴结肿大：观 察淋巴结的大小、 硬度、活动度等
淋巴结活检：通 过穿刺或切除淋 巴结进行病理检 查
颈部结核3 ppt课件
结论
• 结核性感染能侵犯颈部的多个部位,拥 有类似良性和恶性病变的多种影像学表现 。结核病的诊断可以基于典型的影像特征 。早期治疗可以预防严重并发症并降低疾 病的发病率。
thank you
简介
•
本研究主要描述颈区域〔喉、甲状腺、颈间间隙〕结
核病变的影像特征。讨论颈部区域结核的发病机制和影像
学表现。
Larynx
• Pathogenesis
• Primary involvement is rare and occurs by direct infection of the mucosa via aerosolized particles. Secondary involvement occurs via expectoration of highly infectious sputum from the tracheo-bronchial tree, via haematogenous spread from sites other than lungs, or via lymphatic spread, which is rare.
影像表现
•Hale Waihona Puke CT和MRI发现在急性期双侧声襞弥漫
性增厚，伴或不伴有肿块形成。在慢性期
最常见的表现是类似肿块的局部肉芽肿性
病变。
• Fig 1 Axial CECT of the larynx shows a large, enhancing, tumour like granulomatous mass in pre-epiglottic space (black arrow) with caseating right cervical lymph node (white arrow).
颈部淋巴结PPT课件
-
46
灰阶时表现为正 常的异常淋巴结， 灰阶显像时提示 为无异常。彩色 多普勒显像时呈 现为异常的周边 血管分布。
-
47
来源于淋巴瘤的转移淋巴结周边血管分布情况的彩色多普 勒超声显像
-
48
原发于肺癌的转移淋巴结混合型血管分布情况的彩色多普 勒显像
-
49
来源于甲状腺乳头状癌的转移淋巴结的混合型和弥漫性血管分 布的彩色多普勒显像
我们已经认识到甲状腺乳头状癌的转移淋巴 结呈高回声。甲状腺乳头状癌的转移淋巴结 的高回声性质组织学上来源于其内的砂粒体。 正相反，其它恶性淋巴结，结核性淋巴结和 正常的淋巴结与邻近的肌肉回声相比常呈低 回声。例外的是淋巴瘤源性的转移淋巴结表 现内部可呈网状。
-
31
来源于甲状腺乳头状癌的圆形的呈高回声的转移淋巴结
-
34
来源于甲状腺乳头状癌的转移淋巴结囊性变（箭头头所指）合 并钙化
-
35
淋巴结内的坏死
当淋巴结内的瘤细胞增殖速度超过其自身血供能 力即血供不足时，瘤体内便会继发坏死。恶性淋 巴结内的坏死在早期时的声像图表现类似囊性变 或出现与凝固性坏死回声相同的区域。凝固性坏 死很少见，但可发生于炎症反应性和恶性淋巴结 内。超声检查是一种诊断淋巴结内坏死的有效手 段。然而，在一项超声，CT，MRI诊断颈部淋巴 结内坏死的对比研究中，CT和MRI较超声更为敏 感（敏感性分别为91%，93%和77%），但它们在 特异性中无显著差异。
-
36
声像图上囊性变表现为低回声区和主要被认为是由与 水等密度的液性物质充填的囊腔。囊性变特征性地发
生于鳞状细胞癌和甲状腺乳头状癌转移淋巴结中。在 一项由Kessler等人进行的回顾性研究中，通过超声检 查评估淋巴结疾病情况时，20名甲状腺乳头状癌患者 中有14位被证实颈部淋巴结发生了囊性变，而43名非 甲状腺乳头状癌对照组患者中未发现有颈部淋巴结的 囊性变。
颈部淋巴结ppt课件
颈侧及胸壁淋巴结，腋 下淋巴结，纵膈淋巴结 胸导管。
为全身淋巴汇流最后集中 处，注入血循环。
分析上表可得出如下淋巴引流方向
耳后淋巴结 腮腺淋巴结 颌下淋巴结
2
3
颈内 静脉
4
咽后淋巴结
6
7
血液 10
5 9
颏下淋巴结
喉、气管食管 淋巴结
副神经及 枕后三角
8
1
枕淋 巴结
锁骨上淋巴结
• 颈淋巴引流自上而下，通常一站一站淋巴结循序 流向颈根部，在双侧锁骨上窝颈内静脉与锁骨下 静脉交角处进入血循环。肿瘤转移时表现为循序 淋巴结肿大，如口腔癌先出现上颈深淋巴结肿大， 以后至中颈，至下颈。熟记这些淋巴结的部位及 引流区域，淋巴流的来源及去向，有利于判断肿 瘤淋巴结转移方向，有利于对患者的检查治疗。 • 在特殊情况时也可有跳跃转移，如鼻咽癌没有上 颈部淋巴结肿大，但下颈或锁骨上却有淋巴结转 移。原因可能有淋巴结解剖上的变异或淋巴引流 动力上的因素。
三、颈淋巴结临床分区
Ⅰ区：包括刻下区及颌下区淋巴结。 Ⅱ区：为颈内静脉淋巴结上区，即二腹 肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为 胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸乳肌后缘。 Ⅲ区：为颈内静脉淋巴结中区，从舌骨 水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处， 前后界与Ⅱ区同。 Ⅳ区：为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛 舌骨肌到锁骨上。前后界与Ⅱ区同。 Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结或称副神 经淋巴结链及锁骨上淋巴结。后界为斜 方肌前缘，前界为胸乳肌后缘，下界为 锁骨。 Ⅵ区：为内脏周围淋巴结，或称前区。 包括环甲膜淋巴结、气管周围（喉返神 经）淋巴结、甲状腺周围淋巴结。两
• 颈深淋巴结全部位于颈深筋膜深层 即椎前筋膜表面。椎前筋膜下无淋 巴结。颈部淋巴结分布的后界在斜 方肌前缘，因此颈清扫术以斜方肌 前缘为手术后界。 • 为叙述方便，将颈深淋巴结分为十 组。
颈部淋巴结ppt课件
一处易误诊为淋巴结的影像
断层标本显示
颈部淋巴结转移 大量的手术与病理资料证实,头颈部肿瘤的颈部淋巴结 转移是有规律的,即从一个区域向邻近区域转移,就特定肿瘤 而言,还存在淋巴结转移的高危区域。
Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋 巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体下缘,下界为胸 骨柄,前界为颈阔肌和皮肤,后界为气管和食管分界处。外界是 甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发 淋巴结,上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为气管 和环状软骨前缘。Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下 咽和颈段食管的淋巴管,是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝 顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
Ⅰb区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突 舌骨肌和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔 下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部的 淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发 生这一区域淋巴结转移。
Ⅰa区
Ⅰb区
Ⅱ区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神 经上部周围。自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影 像学角度采用颈内静脉后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ区接受来 自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接 接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的 集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移 的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。
颈部淋巴结的解剖分区 4.腮腺深淋巴结：位于腮腺实质内 . 5.面淋巴结 颊肌淋巴结：位于颊肌表面 鼻唇淋巴结（眶下淋巴结）：位于眶下孔附近 颧淋巴结：位于颧肌表面 下颌淋巴结：位于下颌骨体表面 6.下颌下淋巴结：位于下颌下腺与下颌骨体间或下颌下腺内
颈部淋巴结分区及转移的影像特征ppt课件全篇
鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。
鼻咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
下咽癌
甲状腺癌淋巴结转移
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。
颈部淋巴结转移
甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于Ⅲ、Ⅳ区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。
颈部淋巴结转移
喉声门上区淋巴回流丰富,声门上型喉癌易有颈淋巴结转移，齐金星等对117例声门上型喉癌患者颈部淋巴结转移的情况进行分析， Ⅱ 区淋巴结内癌转移者112例(81.8%), Ⅲ 区68例(49.6%), Ⅳ区24例(17.5%), Ⅵ区3例(2.2%), Ⅴ区1例(0.7%), Ⅰ区1例(0.7%)。有 Ⅵ、Ⅴ 、Ⅰ 和Ⅳ 区淋巴结内癌转移的病例均同时有Ⅱ 区或 Ⅲ区淋巴结内癌转移。
颈部淋巴结的解剖分区
颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。 颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列 颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处 前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排列 外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分布 颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列 前组：沿颈内静脉配布 外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列 咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
鼻咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
下咽癌
甲状腺癌淋巴结转移
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。
颈部淋巴结转移
甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于Ⅲ、Ⅳ区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。
颈部淋巴结转移
喉声门上区淋巴回流丰富,声门上型喉癌易有颈淋巴结转移，齐金星等对117例声门上型喉癌患者颈部淋巴结转移的情况进行分析， Ⅱ 区淋巴结内癌转移者112例(81.8%), Ⅲ 区68例(49.6%), Ⅳ区24例(17.5%), Ⅵ区3例(2.2%), Ⅴ区1例(0.7%), Ⅰ区1例(0.7%)。有 Ⅵ、Ⅴ 、Ⅰ 和Ⅳ 区淋巴结内癌转移的病例均同时有Ⅱ 区或 Ⅲ区淋巴结内癌转移。
颈部淋巴结的解剖分区
颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。 颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列 颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处 前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排列 外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分布 颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列 前组：沿颈内静脉配布 外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列 咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
颈部淋巴结转移CT表现及鉴别诊断no.pptx
第6页/共22页
CT扫描在颈部淋巴结转移中的诊断价 值
• CT能发现触诊所无法检查的淋巴结。 • CT能发现颈部隐匿的转移性淋巴结（触诊阴性，术后病理阳性）。 • CT能显示淋巴结有否包膜外侵犯。 • CT能发现比触诊更多的淋巴结。并能发现对侧是否有转移的淋巴结。
第7页/共22页
颈部转移性淋巴结的CT表现
第16页/共22页
鳞癌淋巴结转移与乳头状甲状腺癌淋巴结转移 的鉴别
• 鳞癌淋巴结转移：表现为不规则环形强化伴中央 低密度区（鳞癌淋巴结转移之中心低密度区为肿瘤坏死、角蛋白、纤维组织、 间质积液或水肿及存活的瘤细胞共同构成），多为双侧，部分同时伴 有Ⅴ区淋巴结肿大。甲状腺乳头状癌淋巴结转移 的囊性变，伴有壁结节，壁结节血管样强化，单 侧多见，少有Ⅴ区淋巴结肿大。
灶淋巴引流区3个或以上相邻的淋巴结，即使不大，
也应警惕有转移淋巴结可能。罗德红等以淋巴结横断
面最小径≧8mm为标准，甲状腺癌的转移淋巴结最
小径≧5mm，CT扫描发现气管食管旁沟淋巴结即视
为转移。
第9页/共22页
颈部转移性淋巴结的CT表现
• 强化表现： 1）均质软组织密度，轻、中强化。 2）血管样强化。 3）不规则环形强化伴中央低密度。 4） 囊性变及囊壁明显强化结节。
• V区：颈后三角区，又 称脊副链。胸锁乳突肌 后缘、斜方肌前缘及锁 骨构成的三角区。
颈部淋巴结分区
• VI区：中央区淋巴结包 括喉前、气管前和气管 旁淋巴结。上缘为舌骨， 下缘为胸骨上切迹，两 侧外缘为颈动脉间隙。
• VII区：上纵隔淋巴结。
其他组：咽后、颊组、 腮腺内、耳前、耳后、 枕下组
第2页/共22页
第15页/共22页
甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈动脉体瘤鉴别
CT扫描在颈部淋巴结转移中的诊断价 值
• CT能发现触诊所无法检查的淋巴结。 • CT能发现颈部隐匿的转移性淋巴结（触诊阴性，术后病理阳性）。 • CT能显示淋巴结有否包膜外侵犯。 • CT能发现比触诊更多的淋巴结。并能发现对侧是否有转移的淋巴结。
第7页/共22页
颈部转移性淋巴结的CT表现
第16页/共22页
鳞癌淋巴结转移与乳头状甲状腺癌淋巴结转移 的鉴别
• 鳞癌淋巴结转移：表现为不规则环形强化伴中央 低密度区（鳞癌淋巴结转移之中心低密度区为肿瘤坏死、角蛋白、纤维组织、 间质积液或水肿及存活的瘤细胞共同构成），多为双侧，部分同时伴 有Ⅴ区淋巴结肿大。甲状腺乳头状癌淋巴结转移 的囊性变，伴有壁结节，壁结节血管样强化，单 侧多见，少有Ⅴ区淋巴结肿大。
灶淋巴引流区3个或以上相邻的淋巴结，即使不大，
也应警惕有转移淋巴结可能。罗德红等以淋巴结横断
面最小径≧8mm为标准，甲状腺癌的转移淋巴结最
小径≧5mm，CT扫描发现气管食管旁沟淋巴结即视
为转移。
第9页/共22页
颈部转移性淋巴结的CT表现
• 强化表现： 1）均质软组织密度，轻、中强化。 2）血管样强化。 3）不规则环形强化伴中央低密度。 4） 囊性变及囊壁明显强化结节。
• V区：颈后三角区，又 称脊副链。胸锁乳突肌 后缘、斜方肌前缘及锁 骨构成的三角区。
颈部淋巴结分区
• VI区：中央区淋巴结包 括喉前、气管前和气管 旁淋巴结。上缘为舌骨， 下缘为胸骨上切迹，两 侧外缘为颈动脉间隙。
• VII区：上纵隔淋巴结。
其他组：咽后、颊组、 腮腺内、耳前、耳后、 枕下组
第2页/共22页
第15页/共22页
甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈动脉体瘤鉴别
【读片时间】第0412期：颈部淋巴结结核
【读片时间】第0412期：颈部淋巴结结核颈部淋巴结结核【临床资料】女性，33岁。
左颈部发现核桃大小肿块约40天，疼痛不适，抗感染治疗后疼痛消失，现肿块逐渐增大。
图1颈部淋巴结结核ABCD【影像学检查】A.B.CT平扫显示会厌平面左颈部血管鞘区稍低密度软组织肿块，密度不均匀，其内散在不均匀低密度区，与周围组织分界尚清晰。
左侧胸锁乳突肌前缘受压移位；C.D.增强扫描显示肿块呈明显不均匀性强化，其内低密度显示较清晰，呈圆形及类圆形改变，可见多个环形囊壁显示【最后诊断】颈部淋巴结结核（术后病理）。
【诊断要点】颈部淋巴结结核（cervical tuberculous lymphadenitis，CTBL）是一种常见病，多发于年轻人，以女性多见，多发于颈部的一侧，病变常为多个淋巴结相互融合形成。
1.临床表现：颈部包块，可有疼痛，可移动，可有低热、盗汗等临床症状。
实验室检查血沉加快。
如出现坏死、液化可形成瘘道。
2.CT表现：1）CT平扫病变淋巴结密度均匀或不均匀，可伴有斑片状、蛋壳状钙化。
2）病变边缘清晰，病变与邻近肌肉、血管密度接近。
病灶中央密度较周围密度低。
3）CT增强扫描病灶均匀强化或不均匀强化，呈薄环状、花环状强化。
3.MRI表现：1）T1WI病灶周边呈等信号与周围肌肉信号相仿，中央呈较低信号，T2WI呈高信号，中央信号更高。
2）MRI增强扫描表现为不均匀强化或不规则环状强化。
典型表现为边缘环形强化，边缘清晰，中心不强化。
【分析思路】诊断依据：1.患者为女性，33岁，正是本病好发年龄高峰期，且以女性多见。
左颌颈部发现核桃大小肿块约40天。
2.CT平扫显示病变为软组织密度块影，密度不均匀，其内散在不均匀低密度区，未见钙化。
3.CT增强扫描显示肿块呈明显不均匀性强化。
周围呈环形强化，中央不强化。
鉴别诊断：1.颈部转移性淋巴结：①转移至颈部的淋巴结多肿大，质地坚硬，生长较快，无压痛，活动度差。
②当转移淋巴结CT密度比较均匀时与淋巴结核较易鉴别。
颈部淋巴结病变影像表现 ppt课件
ppt课件
1100 8
化脓性淋巴结炎
1.多发或融合呈肿块状 2.密度不均，内部坏死 3.边界不清，常侵犯邻
近结构，周围可见水肿 改变 4.增强后环形强化
11/23/12
ppt课件
1111 9
化脓性淋巴结炎
11/23/12
ppt课件
1122 10
颈部淋巴结结核
1. Ⅳ、Ⅴ区下部多见
2.分型：
喉癌、下咽癌：单或双侧，颈静脉链周围常见； 80%形态不规则，边界不清。
口咽癌介于两者之间
增强后：边缘不规则强化伴中央低密度区
11/23/12
ppt课件
1199 17
上呼吸道、消化道鳞癌淋巴结转移
喉癌
下咽癌
11/23/12
ppt课件
2200 18
甲状腺癌淋巴结转移
1.Ⅳ区最常见，气管食管沟区淋巴结有特异性。 2.淋巴结囊性变；细颗粒状钙化。 3.较小 4.边缘规则 5.增强后：明显强化，壁内可见明显强化的乳头
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
淋巴结的描述
11/23/12
ppt课件
55 3
颈部淋巴结分区
其它，包括咽喉组、家族、腮ppt腺课件内、耳前、耳后、枕下组淋66
11/23/12
4
颈部淋巴结分区
11/23/12
ppt课件
77 5
颈部淋巴结病变分类
1.反应性淋巴结增生
Ⅰ型：密度均匀，增强后均 匀强化
Ⅱ型：密度不均，增强后环 形强化
Ⅲ型：融合呈块状，边界不
清或与肌肉粘连，增强后
11/23/12 环形强化
ppt课件
I型
颈淋巴结结核护理查房PPT
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 病 情 评 估 03 护 理 措 施 及 效 果 04 健 康 教 育 及 指 导 05 患 者 及 家 属 满 意 度 调 查 06 总 结 与 建 议
姓名、性别、年龄、职业 等
病史及家族史
临床表现及检查结果
诊断及治疗方案
患者主诉：颈淋巴结肿大、疼痛、发热等症状 既往史：有无结核病史、其他感染病史等 家族史：有无家族遗传病史 诊断依据：根据临床表现、影像学检查、实验室检查等综合诊断
药物治疗：根 据病情选择合 适的抗结核药 物，确保足量、
足疗程用药
护理措施：保 持皮肤清洁， 避免感染；观 察病情变化， 及时调整治疗
方案
效果评估：根 据临床症状、 体征及实验室 检查评估治疗 效果，及时调
整治疗方案
注意事项：注 意观察药物不 良反应，及时 采取相应措施； 避免自行停药
或减量
饮食调整：根据病情和营养状况，制定个性化的饮食计划，包括增加蛋白质、维生素和 矿物质等营养素的摄入。
护理措施：保持患者舒适体位，避免颈部剧烈活动；加强心理护理，减轻患者焦虑情绪；定期 更换敷料，保持伤口清洁干燥
效果评价：通过有效的护理措施和并发症处理，患者病情得到控制，生活质量得到提高
颈淋巴结结核的发病原因 和症状
诊断方法和治疗原则
预防措施和注意事项
日常生活调理和康复建议
保持室内空气流通，避免潮湿环境 保持皮肤清洁干燥，避免感染 饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物 适当进行体育锻炼，增强体质
营养支持：对于营养不良或不能正常进食的患者，可通过肠内或肠外营养途径提供必要 的营养素，以维持良好的身体状况。
饮食教育：向患者及家属介绍饮食调整的重要性，以及如何合理安排饮食，保证营养均衡。
姓名、性别、年龄、职业 等
病史及家族史
临床表现及检查结果
诊断及治疗方案
患者主诉：颈淋巴结肿大、疼痛、发热等症状 既往史：有无结核病史、其他感染病史等 家族史：有无家族遗传病史 诊断依据：根据临床表现、影像学检查、实验室检查等综合诊断
药物治疗：根 据病情选择合 适的抗结核药 物，确保足量、
足疗程用药
护理措施：保 持皮肤清洁， 避免感染；观 察病情变化， 及时调整治疗
方案
效果评估：根 据临床症状、 体征及实验室 检查评估治疗 效果，及时调
整治疗方案
注意事项：注 意观察药物不 良反应，及时 采取相应措施； 避免自行停药
或减量
饮食调整：根据病情和营养状况，制定个性化的饮食计划，包括增加蛋白质、维生素和 矿物质等营养素的摄入。
护理措施：保持患者舒适体位，避免颈部剧烈活动；加强心理护理，减轻患者焦虑情绪；定期 更换敷料，保持伤口清洁干燥
效果评价：通过有效的护理措施和并发症处理，患者病情得到控制，生活质量得到提高
颈淋巴结结核的发病原因 和症状
诊断方法和治疗原则
预防措施和注意事项
日常生活调理和康复建议
保持室内空气流通，避免潮湿环境 保持皮肤清洁干燥，避免感染 饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物 适当进行体育锻炼，增强体质
营养支持：对于营养不良或不能正常进食的患者，可通过肠内或肠外营养途径提供必要 的营养素，以维持良好的身体状况。
饮食教育：向患者及家属介绍饮食调整的重要性，以及如何合理安排饮食，保证营养均衡。
颈部淋巴结ppt课件
颈部淋巴结分区及转移特征
安徽医科大学放射科 赵红
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约 300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结 转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部 淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义.
颈部淋巴结的解剖分区 颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为 以下十组: 1.枕淋巴结：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面 . 3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面 耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列 耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布
淋巴结的密度及内部结构 甲状腺癌转移淋巴结血供丰富,且有甲状腺组织的吸碘特 性,故强化明显,密度与正常甲状腺或甲状腺肿瘤相仿。腮腺 恶性肿瘤转移淋巴结边缘常呈轻至中度环形强化,中央低密 度, 由于腮腺的胚胎发育特点,腮腺内可有淋巴结,邻近的淋 巴结内有时也可有腮腺组织,因此诊断时应与良性的腺淋巴 瘤加以鉴别。
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围 脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶 任何一层面均无法区分者归为原发灶。
Ⅱa组
颈内静脉周 围淋巴结
Ⅱb组
颈内静脉后方淋巴结
Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨 下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后 以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动 脉内缘和斜角肌 为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主 要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉 返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的 淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性 转移的高危区域。
安徽医科大学放射科 赵红
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约 300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结 转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部 淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义.
颈部淋巴结的解剖分区 颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为 以下十组: 1.枕淋巴结：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面 . 3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面 耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列 耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布
淋巴结的密度及内部结构 甲状腺癌转移淋巴结血供丰富,且有甲状腺组织的吸碘特 性,故强化明显,密度与正常甲状腺或甲状腺肿瘤相仿。腮腺 恶性肿瘤转移淋巴结边缘常呈轻至中度环形强化,中央低密 度, 由于腮腺的胚胎发育特点,腮腺内可有淋巴结,邻近的淋 巴结内有时也可有腮腺组织,因此诊断时应与良性的腺淋巴 瘤加以鉴别。
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围 脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶 任何一层面均无法区分者归为原发灶。
Ⅱa组
颈内静脉周 围淋巴结
Ⅱb组
颈内静脉后方淋巴结
Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨 下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后 以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动 脉内缘和斜角肌 为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主 要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉 返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的 淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性 转移的高危区域。
颈部淋巴结pptppt课件
颈部囊性肿块影像学诊断
1、脏层间隙
2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙
6、颈前间隙
Ⅰa区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。引 流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌 前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区 域。
Ⅰb区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌 和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、 硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部淋巴管。 口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区 为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外 科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应 用渐多趋向一致。颈部淋巴结分区划分规定如 下：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：颈Ia区上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘 切线；下界：舌骨；两侧边 界；二腹肌前腹内侧缘。颈 Ib区位于二腹肌前后腹、茎 突舌骨肌和下颌骨体之间 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静 脉淋巴结上组，即二腹肌下， 相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌侧缘，后界 为胸锁乳突肌后缘，为该肌 所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静 脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处，前后界与Ⅱ区同。
淋巴结转移癌 就诊年龄最大，无性别差异，病 程较长， 淋巴结较大。 淋巴结核 以女性多见，病程长。 淋巴结炎 患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。 恶性淋巴瘤 男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。 淋巴结反应性增生 为多部位性，常有发热，平均病程较短。 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）发病年龄小，伴高热， 淋巴结肿痛明显。
下咽癌伴右侧颈上、中深组淋巴结转移。转移淋巴结形态不规 则,边缘不清楚,不均匀环状强化,内部呈低密度区,侵犯右侧胸 锁乳突肌