PDCA循环法在护理病历质量管理考核表设计中的应用研究
PDCA_循环管理法在病历质控管理中的应用效果评价
DOI：10.16659/ki.1672-5654.2023.12.097PDCA循环管理法在病历质控管理中的应用效果评价李素山东省泰安市妇幼保健院质管科，山东泰安 271000[摘要] 目的探讨在实施病历质控管理期间PDCA循环管理法的应用效果。
方法选取2020年2月—2022年4月山东省泰安市妇幼保健院20名儿内科工作人员作为研究对象，以随机数表法为病历质控管理研究分组依据，分为两组。
其中施以常规管理的设为参照组（n=10），施以PDCA循环管理的设为研究组（n=10）。
对比两组儿内科工作人员质量缺陷情况、完善率、修正率、病历管理质量评分。
结果研究组儿内科病历及时性缺陷率、完整性缺陷率、准确性缺陷率均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组儿内科病历真实性缺陷率、一次性缺陷率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
研究组儿内科病历完善率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组儿内科病历修正率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组儿内科工作人员病历准确性提高评分、病历缺陷改善评分、预期目标达成评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论医院针对儿内科工作人员在实施病历质控管理期间，PDCA循环管理法的有效应用，可显著改善病历质量缺陷情况、显著提高病历完善率，最终显著提升病历管理质量。
[关键词] PDCA循环管理法；病历质控管理；病历质量缺陷情况；完善率；修正率；病历管理质量[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2023）06（b）-0097-04Application Effect Evaluation of PDCA Cycle Management in Medical Re⁃cord Quality Control ManagementLI SuDepartment of Quality Management, Tai'an Maternal and Child Health Hospital, Tai'an, Shandong Province, 271000 China[Abstract]Objective To explore the application effect of PDCA cycle management during the implementation of medical record quality control management. Methods20 pediatric medical staff from Tai'an Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province from February 2020 to April 2022 were selected as the research objects, and the random number table method was used as the basis for the study, divided into two groups and all pediatric medical staff were divided into different groups. The setting with routine management is the reference group (n=10), and the setting with PDCA cycle management is the study group (n=10). Compared the quality defects, improvement rate, cor⁃rection rate and medical record management quality scores of two groups of pediatric internal medicine staff. Results The timeliness defect rate, integrity defect rate, and accuracy defect rate of pediatric medical records in the study group were lower than those in the reference group, the difference was statistically significant (P<0.05); there was no statistically significant difference in the authenticity defect rate and one-time defect rate between the two groups of pe⁃diatric medical records (P>0.05). The improvement rate of pediatric medical records in the study group was higher than that in the reference group, the difference was statistically significant (P<0.05); the correction rate of pediatric medical records in the study group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The scores for improving the accuracy of medical records, improving medical record defects, and achieving [作者简介]李素（1979-），女，本科，副主任医师，研究方向为儿内科质管。
PDCA循环在终末病历护理记录质控中应用的效果评价
PDCA循环在终末病历护理记录质控中应用的效果评价发表时间：2013-09-25T11:15:01.043Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：尤秀芝许齐[导读] 每月对存在的问题在护士长例会上进行总结，每季度在病案委员会上做反馈。
尤秀芝许齐 (新疆维吾尔自治区职业病医院 830091) 【摘要】目的：研究并探讨PDCA循环在终末病历护理记录质控中应用的效果评价。
方法：选取1000份归档的终末病历为观察对象，并运用随机分组的方式将所有的病历分成观察组和对照组，观察组采用PDCA循环的方法进行质控护理记录，而对照组采用传统的质控方法质控。
结果：观察组运用PDCA循环后质控缺陷率降至10%以下。
与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：PDCA循环运用于护理记录质控，具有明显的效果，值得推广。
【关键词】PDCA循环护理记录质控效果评价【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0382-02 护理记录是护理人员对病人病情观察、实施护理措施、执行治疗方案的原始文字记载，是护理文件中的精髓部分，也是最有可能涉及医患纠纷隐患的部分。
《医疗事故处理条例》第十条明确规定患者可以复印的病历包括护理记录等。
因此，我院将PDCA循环应用于护理文书的质控，尤其是终末病案护理记录的质控工作，以促进护理质量的不断提高及避免医疗纠纷隐患的发生。
本文旨在探讨PDCA循环在护理记录质控中的应用效果。
现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料按10%-15%随机抽取全院17个临床科室的病案：2013年1月-2013年5月出院归档的病案500份作为观察组；2012年1月-2012年5月归档的病案500份作为对照组。
1.2 方法1.2.1 检查标准根据2010年卫生部颁布的《病案书写规范》及我院制定的《终末病历护理文书书写评分标准》作为质控标准。
1.2.2 检查方法 PDCA 循环又叫戴明环，是由美国质量管理专家戴明博士首先提出，是全面质量工作的基本程序。
PDCA循环理论在护理病案质控管理中的应用
Ｐ（ Ｄ、 Ａ循环 理论 是一种 包括 计划 、 实施 、 查 、 检 处理 四个 阶段的全面质量管理 的基本方法 。随着 国家法制建 设 的不断完善 ， 病人 自身保 护意识 和法 律意识 的增 强 ， 特 别是新 的《 医疗 事故处 理条 例》 的颁 布实施 ， 规定 了患者 对诊疗有知情权 ， 有权 复印公开部分病 例 ， 在发生 医疗 纠 纷时 医院承担“ 举证 责任” 。对病 案 的书写 提 出了更 高更 严 的要求 ， 而护理 文件 又是病 案 的重 要 组成 部分 ， 医 在《 疗事故处理 条例 》 中被列 为举证 项 目之一 。为此 加强 病 案 中护理文件 的质量 控制是 医 院维权 的重要举 措 ， 确 为 保病案 中护理文件的书写质量 ， 高护理病案 的合格率 ， 提 笔者应用 Ｐ Ｃ 循环 理论 对 护理病 案 施行 全 面 质量 控 ＤＡ 制， 收到较好的效果 。现将具体方法介 绍如下 。
表 １ 体 温 单 缺 陷项 目
项 目
缺 陷项 次
项
目
缺 陷 项 次
项 目
缺 陷项 次
项 目
缺 陷 项 次
表 ２ 医嘱 单 缺 陷项 目
项 目
缺 陷 项 次
项 目
缺 陷 项 次
１ １ ２ 现 状分 析 ．．
中 国 实 用 神 经 疾病 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ １月第 １ 卷 第 １ 期 １ １
１ 方 法
表 ３ 手术护理记录单缺陷项 目
项 目
缺 陷项 次
项 目
缺 陷项 次
表 ４ 一 般 护 理 记 录 单 缺 陷项 目
项 目
缺 陷项 次
项 目
缺 陷项 次
应用PDCA循环法进行护理记录质量管理效果评价
或 新 的护理 缺 陷转入 下一 个循 环周 期进 行 管理 。
１ ． ２ 方 法
科将 Ｐ ［ Ｘ ２ Ａ循环法应 用 于护 理记 录质 量 监控 管理 并
与未实施 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循环 管理前进行 比较 ， 以探讨 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ 循环进行 护理记 录质量 管理 的效果 。
循环 又称为“ 戴 明循 环” ， 是一种程 序 化 、 标 准化 、 科 学 的基 本 管 理 方 式口 ］ ， 主 要 包 括 ４个 阶 段 ， 即 计 划
（ Ｐ ｌ ａ ｎ ） 、 实施 （ Ｄ ｏ ） 、 检查 （ Ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ ） 、 处理（ Ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ］ 。我
PDCA循环在护理病案管理中的有效应用
PDCA循环在护理病案管理中的有效应用作者：吴迪来源：《卷宗》2019年第29期摘要：目的分析PDCA循环在护理病案管理中的应用效果。
方法建立护理病案管理的PDCA循环模型，并将其应用在提高护理文书书写质量与护理病案管理中。
结果应用PDCA循环模型以后，护理病历缺陷率明显下降，护理文书书写质量明显提高（P<0.001）;另外，及时归档率也显著提升（P<0.001）。
在此过程当中，还有效地解决了护理人员书写不规范的问题。
结论 PDCA循环既大大地提升了护理病历质量以及病案的及时归档率，同时还有效地提高了护理人员的科研水平。
关键词：PDCA循环;护理文书;书写质量;病案;回收管理PDCA循环理论主要包含计划、实施、检查和处理这四个阶段的全面质量管理[1]。
随着我国各项法律制度的建立健全，患者的自身保护意识以及法律意识也开始有所提高，另外，对病案的书写也提出了比较严格的要求，其中，护理文件作为病案的主要构成部分，被列为《医疗事故处理条例》中的一个举证项目。
由此可见，提高病案中护理文件的质量是医院维权的一项有效措施。
基于此，文中重点分析了PDCA循环在护理病案管理中的应用。
1 资料与方法1.1 基本资料2017年5月，某院骨科护理人员开始针对此病区护理病案采用PDCA循环管理模式，采用PDCA循环模式前，随机抽取2017年1-5月此科室的200份出院病案作为对照组，采用PDCA循环模式后，随机抽取2018年1-5月此科室的200份出院病案作为观察组，检查、统计护理文书书写质量。
1.2 方法2017年5月，科室组建护理病案质量检查小组，采用PDCA循环模式管理病案，采用SPSS2.0统计学软件分析、统计护理病案内容质量，并在下一循环中达到更高的管理要求。
2 结果采用PDCA循环管理模式后，护理病案甲级率提升10%;乙级率降低7%;不合格率降低6%;返修率降低11%。
采用u检验，u>u0.01=2.58，因此，管理前后，护理病案内容质量存在明显差异，（P<0.01）。
PDCA循环结合层级管理在护理电子病历质控中的应用
义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论
Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循 环结合层 级管理提高了护理 电子病历质 量及护士工作的主动性 ， 确保 了护理 电子病历 的真实性 、 客
观性 、 准确 性 、 规 范性 和 完 整性 ， 为 医疗 纠 纷 提 供 可 靠 的 法 律 依 据 。
【 关 键 词】 护理 电子病历 ；Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循环 ；层级管理 ； 质量控制
意度 及护 士工 作主 动性 。经 过 １ 个 月 的实践 取 得 了 明显 效果 ， 现报 道如 下 。
１ 一 般 资 料
法， 其 体 系 运 转 的基 本 方 式 是 以计 划 （ ｐ ｌ ａ ｎ ） 、 执 行 （ ｄ ｏ ） 、 检查 （ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ ） 、 处理（ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 的科 学 工 作 程序 进
．
Ｐ Ｄ Ｃ Ａ 循环结合层级管理在护理电子病历质控中的应用
华 秀凤 ， 许 金美 ， 邬 亚红 ， 唐 玉兰
（ 嘉兴 市第 一 医 院 ， 浙江 嘉兴 ３ １ ４ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要】目的 探讨 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循环结合层级管理在护理电子病历书写质控 管理中的应用效果 。方 法
２ ０ １ ３年 １ １月
护
理
学
报
Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０１ ３
Ｖｏ １ ． ２ ０ Ｎｏ ． １ １ Ｂ １ １
第 ２ Ｏ卷 第 １ １ Ｂ期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ （ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
【 护 理管 理 】
２ ０ １ ３ 年 ５月开始使用
Ｐ ＤＣ Ａ 循 环 结 合 层 级 管 理 进 行 护 理 电子 病 历 书 写 质 控 管 理 。 每 １ 个月为一轮 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循环， 重点 改 进 ２ ０ １ ３年 ４月 发 生 率最 高 的及 改 进 效 果 不 明显 的 ８个 护 理 缺 陷 ： 首 次 护 理 记 录单 漏 项 、 简 要 病 情 与要 求 不 符 、 压疮 与 跌倒 评 分 相 矛 盾 、 护 理 记 录 单 病 情 变 化 未 及 时
PDCA循环理论在护理病案质控管理中的应用
PDCA循环理论在护理病案质控管理中的应用摘要：目的研究在护理病案质控中应用PDCA循环理论的实际效果。
方法抽取2012年1月～12月我院出院病案200份（均为外科系统），分析护理记录单、医嘱单及体温单的质量状况，2013年1月～12月，将PDCA循环理论应用在护理病案质控管理中，再次抽取200份出院案例进行分析，比较2012年与2013年的质量分析结果。
结果我院2013年甲级、乙级出院案例数高于2012年，不合格案例及返修案例数均低于2012年，经统计学处理，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论在护理病案质控中应用PDCA循环理论，可提升案例质量控制水平。
PDCA循环理论具有较高的应用价值，值得进一步推广。
关键词：PDCA循环理论；护理病案；质控管理；应用质量管理是医院生存和发展的必然保证，在医院中应用合适的管理方法，可提高患者满意度，促进医院发展[1]，PDCA循环理论是有美国著名质量管理专家W.E.Deming博士提出的管理方法，我院2013年1月～12月在护理病案质控中应用了PDCA循环理论，获得了较佳的效果，现将应用体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料2012年1月～12月我院应用传统的质量控制方法管理出院患者的病案（对照组），2013年1月～12月在我院病案质量控制中应用PDCA循环理论（实验组），分别抽取两组出院病案200份（均为外科系统），分析并记录护理记录单、医嘱单及体温单的质量状况。
实验组中，180份为手术患者的病案，20份为危重患者的病案，对照组中，181份为手术患者的病案，19份为危重患者的病案，比较两组基本资料，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法1.2.1制定考核标准参照卫生部颁布的《最新病历书写规范》、《医疗机构护理质量评价标准与方法》[2]等制定出符合我院实情的护理病案的质量控制考核标准及《出院归档病历护理文书质量评分表》。
1.2.2强化质量意识强化护理文书的书写质量意识，明确各类人员的病案管理职责，保证书写条理清楚、语句简练、字迹端正、前后贯通、客观详实。
PDCA循环在护理病历记录中的应用
常规 治 疗 心 绞 痛 的 有 效 药 物 ，但 其 副 作 用 多 ，迫 使 部 分 患 者难 能 改 善 心 肌 的 微 循 环 ，增 加 冠 脉 血 供 ，增 强 心 肌 抗 缺 氧 的 能
进 行 治 疗 ，同 时治 疗 中须 监 测 血 压 。 生 脉 主 要 成 份 是 人 参 、麦 力 ，而 且 具 有 明显 的镇 静 止 痛 功 能 ，从 而达 到 治 疗 心 胶 痛 的 目
３４
内蒙 古中 医药
疗 。
高 心 肌 的 抗 缺 氧 能 力 ，改 善 心 肌 的 微 循 环 ，增 加 冠 脉 血 流 ，改
３ 。 香 丹 是 由丹 参 与 沉 香 组 成 ，丹 参 有 除 烦
冠 心 病 的 基 本病 理 是 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 的 基 础 下 ．使 冠 清 心 的 功 能 ，能 提 高 心 肌 对 缺 氧 的 耐 受 性 ，它 还 能 扩 冠 ，改 善
状 动 脉狭 窄 或 痉 挛 导 致 其 血 流 灌 注 不 足 引 起 心 肌 缺 血 、缺 氧 ， 心 肌 微 循 环 ，降 低 血 粘 度 加 快 血 液 速 度 ，增 加 缺 血 区 的 血 供 ，
从而 发生 胸 闷 、心 悸 、心 绞 痛 及 心 电 图 改 变 ；硝 酸 甘 油 被 列 为 沉 香 行 气 开 窍 ，有 镇 静 止 痛 功 能 ，生 脉 与 香 丹 联 合 治 疗 ，不 仅
ＰＤＣＡ 循 环 在 护 理 病 历 记 录 中 的应 用
徐 丽 茹 ’ 路 霞
摘 要 ：目的 ：在 记 录 中及 时发 现 ｆ＊ｌ题 、解 决 问题 ，把 遗 留 的 问题 ｇ－，ｖ下一 个 循 环 中 去 解 决 ，对 提 高 护 理 病 历 质 量 有 非 常 重 要 的 意义 。方 法 ：施行 护理 责 任 制 ，采 用组 织 培 训 、业务 查 房 、三 级 把 关 等 形 式 进 行 系统 学 习 ．循 环 管 理 ，提 高护 士 的责 任 心 与 记 录 能 力 。结 果 ：护 理 病 历 记 录 合 格 率 从 ８８．２ 提 高到 ９５ ５ 。病 员位 院满 意 率 提 高到 ９８‰ ，护 理 人 员 的 责任 心 与记 录 水 平 等 均 得 到 有 效 提 高 。结 论 ：ＰＤＣＡ 循 环 是 管 理 体 系 中 不可 缺 少的 Ａ－式 Ａ－法之 一 。在 提 高护 理 记 录 的 科 学性 、规 范性 ，动 态管 理 性 方 面 有 着 不容 忽视 的作 用 。 关键 词 ：ＰＤＣＡ 循 环 ；护 理 病 历 ；应 用
PDCA循环管理在护理病历质量控制中的应用
４．１通过２００４年第一轮循环管理的循环管理，护 士的防范意识明显增加，较好地完成计划的要求，无 较大问题的护理病历缺陷发生。其他类未能达到预 期目标，主要是字迹不清和眉栏漏项问题（表１）。·
年份
病历数
表ｌ护理病历缺陷质量管理评价例（％） “二致性欠缺 及时性欠缺 准确性欠缺 真实性欠缺 完整性欠缺
理病历记录一致性、真实性欠缺控制在３％以内，及 时性、其他类欠缺控制在４％以内，完整性、准确性 欠缺控制在５％以内。 ４．５经过两轮ＰＤＣＡ循环管理，护理病历缺陷得 到了有效控制。根据第二轮循环观察，我们将护理 记录内容书写存在的缺陷作为下一轮管理的工作重 点，要求做到客观、真实、及时、准确、完整地书写每 一份护理记录，达到保护自己及病人合法利益的目 的。
安全培训是企业安全工作的基础,是伴随安全管理全过程的经常性工作.然而,到目前为止,我国安全培训的客观效果并不理想.而PDCA循环管理法作为 一个全面质量管理所遵循的科学程序,已经取得了显著的效果.根据PDCA管理循环模式制定安全培训计划,建立安全培训质量管理体系,采用PDCA循环管理 法使安全培训向良性循环的方向发展,通过实施并熟练运用,安全培训工作一定能不断提高效率,更加有效地提高职工的安全技能,为安全培训的健康和可 持续发展提供质量保证.
（浙江省奉化市人民医院，浙江奉化３１５５００）
关键词 ＰＩ）ＣＡ 中图分类号：Ｒ４７１
循环管理
护理病历
质量控制
文献标识码：Ｃ
文章编号：１００２—６９７５（２００７）０７－０６０４－０２
ＰＤＣＡ循环即计划（ｐｌａｎ）、执行（ｄｏ｜）、检查 （ｃｈｅｃｋ）、处理（ａｃｔｉｏｎ），是广泛应用于质量管理的标 准化、科学化的循环体系，由美国著名质量管理专家 戴明于１９５４年根据信息反馈原理提出的ｎ］。为了 提高护理病历记录质量，减少护理病历存在的缺陷， 我们将ＰＤＣＡ循环管理应用于护理病历质量控制 的工作中，通过两年（每年为一轮）的循环管理，护理 病历记录质量明显提高，现将结果报告如下。
PDCA循环在护理记录书写质量管理中的应用
２０ ０ ６年 ３月
护
理
学
报
Ｍａ ｃ ２ ０ ｒ ｈ． ０ ６ Ｖ １１ ， ｏ ． ３ ＮＯ３
第 １ ３卷 第 ３期
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｕ ｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒａ ｒｉ （ ｈ ｎ ） ｏＮ ｎ
【 护理管理】
Ｐ Ｃ 循环在护理记录书写质量管理中的应用 Ｄ Ａ
名 、 试 执行 后 未标 示 、 皮 医护 间 记 录不 一 、 护理 记 录
范化 培 训 、 制定 专 科疾 病 护 理病 历 书写 模 板 、 织 １组
读 书报 告会 、 理记 录 书写质 量讨 论会 、 展 护理 记 护 开
录晨 会 点 评 活 动 、 期 评 阅等 。提 高 护理 人 员 的专 定 业水 平 和护 理 记 录 书写 的基 本 功 ， 断 提高 护 理 记 不
室、 病案室 、 护理部 均建立《 护理 记录检查缺陷登记
本》 对 护理 记 录缺 陷进行 登 记 、 名 。 ４级 质 控 网 ， 排 在
合《 医疗事故处理条例》病历书写规范（ 《 试行 ）的护 》 理病 历 书写格 式及 说 明 、护理病 历 书写 与管 理 补充
规 定和 护理 病历评 分标 准 。３ 建立 护 理记 录 书写质 （）
录书 写 质量 。 １ 实施 （ ） ． ２ Ｄ
１ ． 护理 部组织学 习 护理部定 期 组织 全 院 护士 ．１ ２
学习《 医疗事故处理条例》病历书写规范（ 《 试行 ）及 》
湖北 省 卫生 厅 医政处 下 发 的 《 理病 历格 式 及 书写 护
说 明》 相关 文 件 ， 办护 理 病历 书 写培 训 班 ， 护 理 举 对
条例》 ，预防或减少护理记录缺陷引起的医疗纠纷 ，
PDCA 循环在护理病历质量管理中的应用
1. 1. 3 原因 护士队伍文化素质良莠不齐 。本次护理病历缺 护理部及大科以科室为单位建立护理病历质量控制档案 ,病区
陷中专毕业的护士占 68 % ,大专毕业的护士占 32 %。缺乏法律 以个人为单位 ,建立个人护理病历质量控制档案 ,档案的内容有
意识及自我保护意识 。认为写得越多被人抓把柄的机会就越 护理病历质量控制的成绩 、排名 、存在问题 。
1. 2 实施 将原来院科两级质量控制组织改为以护理部为核 1. 3 检查阶段
心 ,成立病区 、大科 、护理部三级质量控制组织 ,成立以高级职称 1. 3. 1 平时检查 平时检查主要是病区自查 ,由病区护士长及
护理人员和护士长组成护理病历质量管理领导小组 ,设 2 名专 责任护士负责 ,责任护士或护士长每日对本病区危重 、一级护
制 ,环节质量控制与终末质量控制相结合 ,随机抽取住院病历 2 理目标 ,并以书面形式下发到各病区 ,让每位护士阅读签名 。由
份 (其中危重或一级护理病人护理病历 1 份 ,普通病人护理病历 病历质检室专职护士负责 ,每季度 1 次 ,将该季度护理病历存在
1 份) 、终末护理病历 2 份 ,并及时将质量控制结果 、存在问题 、 的问题以面授的形式反馈给护士 ,并采用实物投影的方法展示
·1013 ·
检查 1 次 ,护士长每周抽查 1 次或 2 次 ,每份出院病历由护士长 病历质量管理小组每次质量控制后以病区为单位按成绩进行排
检查签名后方可送病案室 。对病区内自查发现的问题进行讨 名 。将平时培训后的理论考核成绩和护理病历质量控制成绩一
论 、分析 ,并采取相应的改进措施 。
起纳入综合目标管理 ,并与奖罚制度挂钩 。护理部每季度对病
体温单 18 分以上 、医嘱单 9 分以上 、特护单 18 分以上 、护 理记录单 45 分以上为合格 。修改率是指病历质检室专职护士 对出院病历进行终末质量检查 ,不合要求需要发回科室修改的 病历比率 。实施 PDCA 循环管理后 ,体温单 、医嘱单 、特护单 、护 理记录单平均得分及合格率较管理前明显提高 ,修改率明显下 降。 3 讨论 护理病历质量管理是病案管理的重要组成部分 4 。通过对 现有病历进行随机抽查 ,找出存在问题 ,并分析原因 ,然后制定 工作目标 、计划 、改进措施 、并组织实施及检查 ,检查后分析措施 是否正确有效 ,是否达到了预期目标 ,是否有新问题出现 ,并总 结好的经验 、将成功的经验形成一定的标准 、制度和规定 5 。对 效果不确切的措施进行修改 ,将新出现的问题纳入到下一个 PDCA 循环 ,这样才能使护理病历的质量得到提高 ,能够使护理 病历质量管理的标准 、制度 、规范不断地完善 。 运用 PDCA 循环 ,加强环节质量控制并辅以终末质量控制 , 从改变观念 、提高专业理论水平及书写能力着眼 ,采取组织学习 及考核等措施 ,改变了“写得越少越好”等错误观念 ,提高了法律
PDCA循环管理在护理病历质量控制中的应用
３ ３ 年终 述职是 提高 管理 能力 的一项 创新 举措 ．
参 考 文 献
组 织 护 士长 面 对 面 的述 职交 流 ， 众 人 面前 展 在
１ 杨顺秋 ， 殿源 ， 吴 主编 ． 代实 用 护 理 管 理 ［ 现 Ｍ］． 京 ： 事科 学 北 军
文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ７ ０ —６ ４０ １０ —９ ５ ２ ０ ） ７０ ０—２
Ｐ Ｃ 循 环 即 计 划 （ ｌ ） 执 行 （ ｏ 、 查 Ｄ Ａ ｐａ 、 ｎ ｄ）检 （ｈ ｃ ） 处理 （ ｃｉｎ ， ｃ ｅｋ 、 ａｔ ） 是广 泛应 用 于质量 管 理 的标 ｏ 准化 、 学化 的循 环体 系 ， 科 由美 国著 名质 量管 理专 家 戴 明 于 １５ ９ ４年 根据 信 息 反 馈原 理 提 出 的［ 。为 了
单 上执 行时 间与 医 护记 录不 相 符合 ； 病情 记 录 内容
及 相关 数据 医护 不相符 ， 咳嗽程 度描 述不 一 。 如 １ ２ ２ 记 录及时 性欠 缺 由 于工 作 繁忙 或 责 任心 ．．
不强， 未及 时记 录检 查 、 验 结 果及 相 关 处 理 ， 至 检 甚 病 情变 化未 及时 记 录 。
Ｐ Ｃ Ｄ Ａ循环管理在护理病历质量控制 中的应用
沈 亚 儿 应佩 秀 周 孟 素 夏 莲 芬
（ 江省奉化市人 民医院， 江 奉化 ３５０） 浙 浙 １５ ０ 关键词 ＰＣ Ｄ Ａ 循 环 管 理 护 理 病 历 质 量 控 制
中 图分 类 号 ： ４ １ Ｒ ７
文 献 标 识 码 ： Ｃ
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护 士 进 修 杂 志 ２ ０ 年 ４月 第 ２ ０７ ２卷 第 ７期
护理病案质控中应用PDCA循环理论的效果
护理病案质控中应用PDCA循环理论的效果目的：探究护理病案质控中应用PDCA循环理论的效果。
方法：给予对照组采用常规质量控制管理，给予观察组采用PDCA循环理论管理，比较两组患者病患资料填写登记情况、漏填以及填错的情况、疾病编码的准确率情况。
结果：观察组患者的病案资料完整率以及疾病编码准确率高于对照组，资料漏填率以及填错率低于对照组，两组患者差异比较（P＜0.05），有统计学意义。
结论：护理病案质控中应用PDCA循环理论能够提高护理病案的管理质量，减少填写错写率，为提高医疗质量奠定良好的基础。
标签：护理病案质控;PDCA循环理论;应用效果在医疗质量管理方面，利用质量持续改进PDCA工具来提升医疗质量，已成为各级医疗机构提升医疗管理质量的必然选择。
护理病案质控科将PDCA循环理论应用到其中能够提升临床医疗质量防范医疗纠纷，提升医院的核心竞争力。
PDCA循环理论在护理病案质控中具有一定的现实意义，本文就PDCA循环理论的应用效果进行分析，现将有关结果公布如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2018年8月～2019年8月本院质控科的160例病案作为本次的研究对象，按照随机数字表法平均分为对照组与观察组，其中对照组中，其中男性有50例，女性有30例。
年龄为28-56岁，平均年龄为（41.3±4.6）岁。
观察组中，其中男性有49例，女性有31例。
年龄为27-59岁，平均年龄为（41.8±4.9）岁。
比较两组患者的基本资料，差异P>0.05，满足研究要求。
1.2方法给予对照组采用常规质量控制管理，由高级护理人员分配专业的护理人员进行登记以及保管工作。
给予观察组采用PDCA循环理论管理，具体步骤如下：对全员进行培训，让其了解、参与到项目中来。
所有质控科的护理人员必须保证对病案登记、书写、管理以及相关制度的充分熟练，填写病案时护理人员要进行核查几遍，做到準确规范，不能遗漏，并且要保存好病案的资料。
探索PDCA循环在整体护理病历质量管理中的应用效果
探索PDCA循环在整体护理病历质量管理中的应用效果449文章编号：1004-7484（2022）-06-3359-02本文针对PDCA循环管理对我院护理病历质量管理的效果进行了如下讨论。
1方法1.1方案阶段（Plan）1.1.1随机抽查我院护理病历200份，进行质量检查。
发觉了护理病历中存在的很多问题。
详细如下：①体温单书写不规范，栏目填写不完整，书写格式不正确。
患者姓名、年龄记录不精确。
描绘点线不清，无体重记录等；②医嘱单处理不准时，签名不完整，过敏试验填写不正确，书写不规范，涂划较多，代签名现象严峻；③护理记录混乱，记录描述不正确，不相符，护理措施不到位。
首次护理记录未按要求填写，未准时评估护理结果。
1.1.2上述问题产生的缘由有两个方面，一是医院的质量管理不到位，没有统一规范的质量管理标准和考核体系，对护理文件书写没有统一规范的要求；重实际治疗和护理，没有严格的检查和考核机制。
二是护理人员对护理文书书写的重要性及意义熟悉不足；护理人员队伍整体素养偏低，护理学问匮乏，对文字表达力量较差，缺乏良好的职业修养，对护理文件书写工作的重要性熟悉不清，导致记录的不完整、不规范；护理人员的法制观念不强，对自己的职责熟悉不足。
1.1.3针对上述问题提出详细改善措施。
①制定相关制度，建立护理病历质量管理及质量掌握标准；②加强护理人员对《病历书写规范》学习，加强护理人员责任心教育；加强法制学习，提高自我爱护意识；加强思维训练组织护理人员进行病历书写规范的学习和护理专科学问的培训。
1.2详细实施（DO）1.2.1优化组织在医院领导的支持下，建立护理病历质量管理领导小组、技术专家小组、质量掌握组、形成全面一体的护理质量管理组织体系。
1.2.2建立相关制度及标准完善《质量考核标准》、修订各项考核指标，做到精细、精确、科学、高效。
总分为100分，体温单30分，医嘱单50分，病历记录单40分；完善《病历书写规范》，明确病历书写要求，确定管理措施、建立书写模板。
探索PDCA循环在整体护理病历质量管理中的应用效果
探索PDCA循环在整体护理病历质量管理中的应用效果【摘要】本文探讨了PDCA循环在整体护理病历质量管理中的应用效果。
引言部分介绍了研究背景和研究意义。
正文首先解释了PDCA循环的概念，然后详细阐述了它在病历质量管理中的应用及效果评估。
同时指出存在的问题，并提出了解决方案和改进措施。
结论部分总结了PDCA循环在整体护理病历质量管理中的应用效果，并展望未来研究方向。
通过本文的研究可以发现，PDCA循环对提升整体护理病历质量具有显著效果，同时也为以后的研究提供了新的思路和方向。
【关键词】PDCA循环、整体护理、病历质量管理、应用效果、问题解决、改进措施、评估、展望、研究方向1. 引言1.1 研究背景随着医疗技术的不断发展和医疗质量管理的不断完善，病历质量管理已成为医疗工作中的重要环节。
病历是医疗过程中的重要记录，不仅是医生诊疗的依据，也是科研工作的基础。
病历质量直接关系到医疗质量和患者安全，而整体护理病历作为病历的一种重要形式，更是需要高质量管理。
在实际工作中，整体护理病历质量管理存在一些问题，比如记录不规范、内容不完整、信息重复等。
这些问题严重影响了医疗服务的质量和效率，甚至可能导致患者的安全风险。
如何有效地提高整体护理病历质量，成为当前急需解决的问题。
1.2 研究意义研究整体护理病历质量管理中PDCA循环的应用效果具有重要的意义。
提高病历质量是医疗工作中的一项基础性工作，对医疗质量和安全具有直接影响。
通过深入研究PDCA循环在病历质量管理中的应用，能够为医护人员提供科学的管理方法和规范，帮助他们更好地进行护理工作。
优化病历质量管理流程，提升整体护理水平，有助于提高医院的综合服务水平和声誉，提升医院的竞争力。
对PDCA循环在整体护理病历质量管理中的研究，能够为医疗卫生管理者提供科学依据，指导其优化资源配置，提升工作效率，加强医疗工作质量控制，推动医院管理水平整体提升。
探索PDCA循环在整体护理病历质量管理中的应用效果具有重要的现实意义和深远影响。
PDCA循环在护理质量管理中的应用研究
PDCA循环在护理质量管理中的应用研究摘要】目的：探讨PDCA循环管理在护理质量管理中的应用效果及价值。
方法：按照PDCA循环管理的基本内容，将其应用到医院的护理质量管理工作中，对比应用前后医院的护理质量和护理满意度变化。
结果：通过应用PDCA循环管理法，可有效提升医护人员的质量管理意识，提高患者的护理满意度，完善护理相关指标，促进护理质量的持续改进。
结论：在护理质量管理中应用PDCA循环管理法，效果较好，值得推广和应用。
关键词：PDCA循环；护理质量管理；应用效果如今，随着医疗事业的改革和发展，以及人们健康意识的不断提升，护理工作的作用和意义逐渐凸显。
临床实践表明，只有将护理工作变得更加规范化、科学化和系统化，才能满足患者和家属的基本需求，才能与医学现代化发展模式相适应，促进医疗事业的可持续发展[1]。
为此，本文分析了我院运用PDCA循环管理的相关内容，并对比了实施前后护理质量的变化，具体内容如下。
1 构建标准，确立目标（P）为了保证PDCA循环管理应用的针对性，医院应该根据当前的医院的发展形势，对护理工作的情况进行总结，分析相关文件标准，制定护理质量管理的改进制度，尤其是当前护理工作中存在的弊端，应着重进行处理。
同时，各个科室内的护理人员，应该参与到护理质量管理改进计划中，提出自己的意见和建议，分析护理问题的发生原因，并确定后期护理工作的发展目标，制定一系列的实施步骤。
护士长可根据自身经验和总结出的内容，制定每月和每个季度的工作计划，保证各个环节紧扣在一起。
确立目标是非常关键的，是决定PDCA循环管理实施是否有效的重要步骤，为此，医院的领导层应该参与其中，将护理质量管理和医院的发展方向联系在一起，为各个科室的护士长站在统一战线内，提出具有前瞻性的意见，少走弯路，避免浪费人力物力。
2 构建团队，贯彻目标（D）首先，根据构建的标准和文件要求，成立护理质量管理部门，包括护士、科室病区护士长、科护士长、护理部主任、等成员，该小组的工作内容在于执行相应的护理措施，控制护理质量，保证PDCA循环管理法的有效应用。
PDCA循环在护理病历书写管理中的应用
P D C A循环在护理病历书写管理中的应用护理文件反映患者病情发展和动态变化，是医生观察诊疗效果调整治疗方案的重要依据；是医疗护理诊断、判断病情变化、制定医疗护理方案的重要依据；是评价病房护理管理质量依据，评价护士专业能力的依据；是提供医疗护理行为的法律凭证。
所以护理人员应增强法律意识、充分发挥护理管理人员的监督作用，建立长效机制，不断提高护理病历书写的质量。
我院将PDCA循环应用于护理病历书写质量控制的工作中，通过一年的循环管理，护理病历记录质量明显提高。
一、P（Plan）计划阶段（一）分析现状我院是一所二级中西医结合医院，在2013年上半年多次质控检查发现护理病历记录中存在一些明显的问题，因此提出了减少护理病历缺陷，提高护理质量的工作重点。
（二）分析护理病历存在的缺陷1、记录一致性欠缺医护不一致：如同一时间段护理记录描述病人神志状态与医生病程记录描述不一致。
前后不一致：同一时间段护理表格记录中生命体征与体温单中生命体征不一致。
2、记录及时性欠缺入院护理评估单记录不及时，病情变化时未及时记录，护士执行医嘱后没有及时签名，过后又遗忘造成漏签名。
3、记录准确性欠缺医学术语使用不准确，概念不清。
4、记录真实性欠缺护理体检不到位，病史采集不深入记录使用结论性语言，如生命体征稳定。
5、记录完整性欠缺入院后对主诉、症状无连续动态观察，发现问题，没有记录护理措施或效果评价。
（三）原因分析1 、对护理文书的重要性认识不足多数护士往往只重视解决患者的实际问题，而忽视护理记录的质量，因而记录时不准确、不及时、不完整，出现错记、漏记、涂改、代记、代签名、忘记签名等现象。
护理人员工作责任心不强，护理文书书写质量差，导致医院病历文书的真实性、原始性受到质疑，而丧失了作为证据的特性。
2、对护理文书书写规范要求掌握不够护理文书的内容与质量标准在原有基础上有了更新，护理记录的内容增加了入院护理评估单及出院护理评估单、手术护理记录单等。
PDCA循环管理在护理质量中的应用
中骨与大骨呈60~80°角 4 .圈选重要的原因：只能选“小要因”不可以选“中要因” “大要因”。
如何绘制鱼骨图？（图解）
制度
人员
呈60~80°角
开
展
优
质
护
理
环境
设施
服
务
柏拉图 - 真因验证
PDCA循环解决问题的八个步骤
P
步骤 4 . 针对质量问题的主要因素，制定措施， 提出行动计划 4.3 提出行动计划
对策实施计划的制定，实施分先后 对策的动态掌握—检查表 甘特图
PDCA循环解决问题的八个步骤
D
步骤 5. 实施行动计划
5 . 1 按照既定的计划措施（协调和跟进） 5 . 2 收集数据
发现问题的方法 （1）按照医院目标管理的方向 （2）上级重视、反复提醒的方面 （3）降低成本或提高效率和品质 （4）患者经常抱怨的问题 （5）问卷调查中发现的问题 （6）从工作结果的分析讨论中发现 如不良事件记录和分析
问题点书写格式
P
◎动词（正向或负向）... 降低
◎名词（改善的本体）... 门诊病人
问 找原因
题
找要因
总结经验
订计划
检查
执行
图2 PDCA循环的8个步骤
PDCA循环解决问题的八个步骤与方法 P 步骤 1.分析现状，找出存在的质量问题
1 . 1 确认问题 1 . 2 收集和组织数据
检查表、流程图
步骤 2 .分析产生质量问题的各种原因或影响因素 2 . 1寻找可能的影响因素并验证
PDCA循环解决问题的八个步骤与方法 P
pdca循环在病历质量管理中的应用实例研究
pdca循环在病历质量管理中的应用实例研究
PDCA循环（也称为Deming循环或Shewhart循环）是一种持
续改进的管理方法，其中PDCA代表Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Act（行动）。
在病历质量管理中，PDCA循环可以应用于以下实例研究：
1. 改进病历编写流程：通过使用PDCA循环，医疗机构可以
制定计划，包括培训医务人员、优化病历模板和确保准确的文档填写。
执行计划后，通过检查病历的质量，包括内容是否完整、准确性和清晰性。
根据检查结果，医疗机构可以采取行动，例如修改模板或提供额外的培训，以进一步改进病历编写流程。
2. 提高病历文档的准确性：在PDCA循环中，医疗机构可以
制定计划，如让医务人员参与文档培训、提供更详细的文档编写指南和使用电子病历系统进行文档存储。
执行计划后，医疗机构可以通过检查病历的准确性，如检查是否存在缺失、错误或模糊的信息。
根据检查结果，医疗机构可以采取行动，如提供反馈和培训，以帮助医务人员改进病历文档的准确性。
3. 提高病历文档的完整性：通过PDCA循环，医疗机构可以
制定计划，如培训医务人员编写完整的病历、使用文档检查工具和建立检查流程。
执行计划后，医疗机构可以通过检查病历文档的完整性，如确保所有必要的信息都包含在病历中。
根据检查结果，医疗机构可以采取行动，例如提供反馈、修改培训内容或改进检查流程，以进一步提高病历文档的完整性。
总之，PDCA循环可以帮助医疗机构持续改进病历质量管理，通过制定计划、执行计划、检查结果并采取相应行动，来不断提高病历编写流程、文档准确性和完整性。