如何做好医院成本

如何才能做好成本核算和成本管理？ 3.做好各项基础工作
建立健全各项原始记录。 工作量数据，包括门诊人次、出院人次、处方量、手术量、大型设备检查量等数据都 要有专门部门及时提供。 • 财务部门应主导记录的格式和内容要求，本着科学又简便易行的原则的原始记录登记、 传递、审核和保管工作。例如：水、电、暖、汽等消耗的记录，基建工程入账金额和 时间的确定。
一、成本管理概述——要求
如何才能做好成本核算和成本管理？
4. 信息化保障要到位。 成本核算要电算化。 成本项目多、 核算单元多、 分摊级次多、不同项目分摊方法不同，手工难以完成 信息系统最好一体化。 会计核算、物流系统、HIS系统、固定资产系统、薪酬系统等模块一体化 •工资数据审核后可以直接生成会计记账凭证计入各核算单元； •固定资产模块可以直接生成折旧计提记账凭证；
2010年12月，新《医院财务制度》一章十一条一千八百多字，详 细介绍了成本管理，要求用“科室”作为一级会计明细科目，来归 集和核算直接成本，并介绍了“三级分摊法”。 2011年12月，《河南省医院财会制度补充规定》出台医院成本管 理暂行办法，对成本管理提出具体要求。
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一、成本管理概述—概念
医院全成本
科教项目支出形成的固定 资产折旧和无形资产摊销
医疗全成本
财政项目补助处形成的固定 资产折旧和无形资产摊销
医疗成本 管理费用
人员经费 卫生材料费 药品费 医疗业务成本
固定资产折旧费 无形资产摊销 提取医疗风险基金 其他费用
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上述各科目含义与会计核算口径一致。
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二、成本核算—几个概念 二、成本核算
本核算基础单位。每个核算单元应当能单独计量所有收入、
归集各项费用。财务部门为每个核算单元建立会计核算账户。
核算单元具体分以下四类：
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二、成本核算—准备工作
（一）临床服务类(以下简称临床科室)，指直接为病人提供医疗服
务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室。包括门诊科
室、住院科室等； （二）医疗技术类(以下简称医技科室)，指为临床服务类科室及病
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一、成本管理概述
• 突出的变化： • 1.规范成本核算。直接用“科室”作为会计 科目来核算直接成本，这是医院会计制度 和财务制度的创新。统一了核算的口径和 分摊的流程。 • 2.成本数据阳光化。
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一、成本管理概述—意义
为什么要开展成本核算和成本管理？
1.合理降低成本，是医院提高竞争力的需要。 财政补助不足，自身积累是发展的主要手段。
成本降低1%≈业务收入增长10%
2.政策导向倒逼医院必须开展成本管理。 药品零加成政策的逐步实施，将杜绝了医院“以药养医”的后路；
医疗保险付费制度的改革，由“项目付费”变为“按人头付费”、“按 总额付费”、“按病种付费”等。
目前《河南省省直职工基本医疗保险付费方式改革实施办法》正式出台， 按照新规定，次均收费水平的高低直接影响着医保付费的高低，也就是 说，和行业平均医疗成本相比，医院医疗成本越低，结余率越高，相反 则越低，甚至会赔本。
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二、成本核算—几个概念 二、成本核算
• （三）医疗服务项目成本计算。
• 医疗服务项目成本是在科室成本核算的基础上，将临床科室、医技科
室的医疗成本向其提供的医疗服务项目进行归集和分摊，分摊参数优 先采用项目收入比、工作量等方法，并以上述二级分摊后的结果为基
础。
• 临床科室(或医技科室)某医疗服务项目总成本=该项目医疗收入/(科室 医疗总收入-单独收费卫生材料收入-药品收入)×(二级分摊后的科室总 成本-药品成本-卫生材料成本) • 某科室医疗服务项目单位成本=该项目总成本/该项目工作量 • 某医疗项目的单位成本=直接成本+∑成本动因成本。
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一、成本管理概述—意义
为什么要开展成本核算和成本管理？ （3）成本信息是绩效考核的重要依据。 主管部门对医院管理者的考核。 医院管理者对科主任及中层干部的考核。
（4）成本管理是医院实施精细化管理的重要手段。
优化决策（根据成本做最优选择） 以价值链为主导优化质量控制体系（医疗、护理、后勤服 务）和业务流程 （5）成本信息是政府制定价格的重要依据。
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二、成本核算—原则
• 成本核算的原则：
• （一）合法性原则。计入成本的费用必须符合国家法律、法规及相关 制度规定，不符合规定的不能计入。
• （二）可靠性原则。成本核算信息真实性、完整性、中立性和可验证 性。尤其直接成本，一般都有原始凭证（包括外来的发票和自制凭证 ）。 • （三）相关性原则。医院成本核算所提供的成本信息应当符合国家宏 观经济管理的要求，满足相关方面及时了解医院收支情况以及医院加 强内部管理的需要。 • （四）分期核算原则。成本核算的分期必须与会计期间一致，按月、 季、年核算。
•物流管理可以根据物资出库报表生成记账凭证；
•药品核算也可以根据药品出库报表生成记账凭证。 •日常支出，可以从会计核算模块取数。 •有效避免数据迁移、手工计算、多次录入带来的数据偏差和效率低下。
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一、成本管理概述——要求 如何才能做好成本核算和成本管理？
5. 要坚持“算为管用，算管结合”的原则。
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一、成本管理概述——要求 如何才能做好成本核算和成本管理？
2.制度保障
要有明确的成本管理工作流程 要有明确的岗位职责，实行分层级管理——对所对应级 次成本负责。 建立成本分析制度 建立定期培训制度（全员工程）成本控制制度、 建立成本考核制度

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建立档案管理制度等
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一、成本管理概述——要求
人提供医疗技术服务的科室，包括放射、超声、检验、血库、手术、
麻醉、药事、实验室、临床营养科等科室。 （三）医疗辅助类(以下简称医辅科室)，是服务于临床服务类和医 疗技术类科室，为其提供动力、生产、加工、消毒等辅助服务的科室， 包括消毒供应、病案、门诊挂号收费、住院结算等核算科室。 （四）行政后勤类指除临床服务、医疗技术和医疗辅助科室之外、 从事行政后勤业务工作的科室，包括行政、后勤、科教管理等科室。
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一、成本管理概述——要求 如何才能做好成本核算和成本管理？
1.组织保障
建立网状组织。 成本管理领导小组——决策和监督机构，负责框架及制度的确定 成本管理办公室——细则制定，日常核算和管理工作
成本核算员/成本专管员——记录、统计、核对、报送等基础工作，
落实控制目标

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成本管理是一把手工程。一把手的重视程度和对成本的 认识决定着成本管理的精细程度和成效。 分层级管理。
现代成本管理学认为：任何一种“真实成本”都难以同时适应各种管
理决策的需要，所以“不同的目的，不同的成本”。 以管理决策者需要为轴心，进行成本核算。
有成本的地方就有浪费，有浪费就需要有控制。
可控成本是重点。 某项成本可控与否是针对不同级次的管理者来说的。
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一、成本管理概述——要求
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二、成本核算—准备工作
• 根据《医院财务制度》规定，以下支出不得计入成本范围
• （一）不属于医院成本核算范围的其他核算主体及经济活动发生的支 出； • （二）为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支 出； • （三）对外投资的支出； • （四）各种罚款、赞助和捐赠支出； • （五）有经费来源的科研教学等项目开支（科教等项目支出所形成的 固定资产折旧、无形资产摊销除外）； • （六）在各类基金中列支的费用； • （七）国家规定不得列入成本的支出。 • 关注会计核算上的处理
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医院成本管理暂行办法解读
一、成本管理概述 二、成本核算 三、成本分析 四、成本控制
五、成本考核和评价
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二、成本核算
成本的几个概念
成本核算的准备工作
成本核算的原则
成本核算的流程
成本报表
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二、成本核算 二、成本核算
制度中的成本核算就是对特定的核算中心进行费用
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二、成本核算—几个概念 二、成本核算
（二）诊次、床日成本计算。
诊次、床日成本的核算方法是将临床科室成本按门急诊人次和住院床日
进行分摊。 1.全院平均诊次成本=∑临床科室门诊成本/全院门急诊总人次 2.某临床科室诊次成本=某临床科室门诊总成本/该科室门急诊总人次 3.全院平均实际占用床日成本=∑临床科室住院成本/全院住院病人实际占 用总床日数 4.某临床科室实际占用床日成本=某临床科室住院总成本/该科室住院病 人实际占用总床日数
2.根据成本核算的对象分为：
科室成本
诊次床日成本
项目成本 病种成本
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二、成本核算—几个概念 二、成本核算
（一）科室成本计算。
科室成本=科室直接成本+科室间接成本 后面三个成本的计算都是以科室成本为基础的。 会计核算中科室直接成本的总额加财政科教支出部分等于 成本核算中三级分摊完成后所有临床科室成本之和。
如何才能做好成本核算和成本管理？
6. 考核和奖惩到到位。
考核指标要客观、科学、合理。“跳一跳，够得着” 权责利要对应。
把考核和绩效评价结合起来。
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一、成本管理概述——要求
如何才能做好成本核算和成本管理？ 6.要坚持五个“不”
不违反法律法规；


不影响患者满意；
不侵害职工利益； 不影响技术进步； 不影响服务质量。
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二、成本核算—几个概念 二、成本核算
（四）病种成本计算。
按病种核算服务成本，应当包括患者从诊断入院到按治疗 标准出院所发生的各项费用支出。病种成本核算办法是将 为治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独 收费材料成本进行叠加。